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田汝輝主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 一、什么是早泄？國際性學(xué)會(huì)將早泄定義為：一種性功能障礙，其特征為陰莖插入陰道內(nèi)1分鐘或未能插入即發(fā)生射精；患者在幾乎所有的性交中均不能控制或延遲射精；患者伴有焦慮、煩惱、挫折感。這個(gè)定義里的幾個(gè)關(guān)鍵詞：“快”、“不能控制”、“心理痛苦”。當(dāng)然，細(xì)究起來，早泄還分為原發(fā)性和繼發(fā)性，兩者在時(shí)間的定義上略有差別，分別是1分鐘和3分鐘。二、早泄的原因是什么？學(xué)者普遍認(rèn)為，多數(shù)早泄是由精神與心理因素所致。正常情況下，在性活動(dòng)時(shí)，性刺激積累到相當(dāng)程度后，匯集到高級(jí)神經(jīng)中樞，再傳向脊髓的“射精中樞”，發(fā)布射精“命令”。如果人的心理狀態(tài)處于過分激動(dòng)、興奮、緊張、焦慮、憂郁等情況，高級(jí)神經(jīng)中樞控制性功能的本能會(huì)失調(diào)，無法按照“既定方針”工作。軀體疾病、神經(jīng)電生理素亂等因素可能導(dǎo)致早泄,目前認(rèn)為陰莖頭敏感度升高、中樞5-羥色胺能神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征、甲狀腺疾病等均可能導(dǎo)致早泄。手淫是否會(huì)引起早泄,目前仍有爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為,手淫本身會(huì)導(dǎo)致陰莖背神經(jīng)和陰莖頭麻木,延長(zhǎng)射精潛伏期,但由于害怕手淫被旁人發(fā)現(xiàn),有時(shí)會(huì)強(qiáng)迫自己在快速狀態(tài)下完成,結(jié)果強(qiáng)化了盡快射精的方式,有可能通過心理因素導(dǎo)致早泄 。三、要射精的時(shí)候控制不住怎么辦？這是很多男性朋友經(jīng)常問的問題，也是醫(yī)生跟患者宣教后，患者還會(huì)反問醫(yī)生的問題，這個(gè)問題非常關(guān)鍵，在我后面談治療的時(shí)候都需要首先明白這個(gè)問題?！翱刂撇蛔 笨梢苑譃閮蓚€(gè)情況：一個(gè)是“停不下來”，也就是大腦無法控制地、不想暫?；?qū)⑿越还?jié)奏放緩，以獲取更大的性快感；一個(gè)是“無法停下來”，也就是性交到一定程度時(shí)必然要射精，這是身體無法控制的。顯而易見，“停不下來”的情況完全要靠男女雙方的意志去解決，我們重點(diǎn)要談的是“無法停下來”的情況。要搞清楚這個(gè)問題，必須要知道男性射精過程的兩個(gè)階段，第一階段是“可避免的射精階段”，這一過程中男性不斷獲得性快感，但尚未達(dá)到射精的“扳機(jī)點(diǎn)”，此時(shí)停止性刺激即可避免射精；第二階段是“不可避免的射精階段”，這時(shí)性快感已達(dá)到足夠強(qiáng)，已扣動(dòng)了射精“扳機(jī)”，“子彈”必然會(huì)射出。所以，要想控制住射精，需要適時(shí)提醒自己，在“扳機(jī)點(diǎn)”前要停一停，否則無論如何也無法控制射精。四、為什么早泄要用“心”藥醫(yī)？多數(shù)早泄患者有很大的心理負(fù)擔(dān)，以及發(fā)病的心理學(xué)因素，因此心理治療是早泄重要的治療方法。心理治療包括性心理教育，告知患者早泄并非嚴(yán)重疾病，是可以治療的；教會(huì)患者營造溫馨的性生活環(huán)境，緩解焦慮情緒；在性生活過程中，男女雙方密切配合，增強(qiáng)兩人的自信心，男方需要注意大腦有意識(shí)地控制射精，尤其告知女方不可責(zé)怪男方，以免加重其心理緊張。通過心理干預(yù)，使男性學(xué)會(huì)控制射精，增強(qiáng)延遲射精的能力；增強(qiáng)男性對(duì)性生活的自信，減少其對(duì)性生活的焦慮；消除性生活中男女雙方的身體交流障礙；解決早泄導(dǎo)致的交際等生活問題。五、為什么治療早泄需要“行”動(dòng)起來？這里談的是行為療法，最常用的有“暫停-擠壓”以及“停-動(dòng)”技術(shù)等，患者通過一系列訓(xùn)練，建立良好的射精控制能力，這是治療早泄的有效方法?？梢阅信p方配合訓(xùn)練，女方可以嘗試各種方法刺激陰莖，當(dāng)男方有射精沖動(dòng)時(shí)，女方停止性刺激并分別將手指放在陰莖包皮系帶處和陰莖背部，輕輕擠壓陰莖頭幾秒鐘，射精沖動(dòng)會(huì)有不同程度減退，暫停一段時(shí)間再次重復(fù)以上過程。這一技術(shù)同樣可以用于性交過程中，也可以由男方完成擠壓動(dòng)作?！巴?動(dòng)”技術(shù)，顧名思義就是在性交過程中，掌握節(jié)奏，動(dòng)停結(jié)合，以延緩射精。需要注意，無論采用什么方法，一定要在“不可避免的射精階段”之前控制好動(dòng)作，推遲到達(dá)“扳機(jī)點(diǎn)”的時(shí)間，才能達(dá)到“不射”的目的。六、哪些藥物可以治療早泄？多種藥物可用于治療早泄，包括局部麻醉藥物、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、曲馬多、PDE5抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非等）和α受體拮抗劑（如賽洛多辛、坦索羅辛、多沙唑嗪等）。對(duì)于不同患者，可以選擇其中一種或者多種藥物組合治療。七、麻藥能否治療早泄？局部麻醉藥物是最早的早泄治療方法之一。局麻藥可以降低陰莖敏感性，延長(zhǎng)陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間。常用的局麻藥物有復(fù)方利多卡因乳膏、丙胺卡因或苯佐卡因等，可單獨(dú)或聯(lián)合使用。一般建議在性交前15分鐘左右均勻涂抹于陰莖頭和陰莖體部，包皮過長(zhǎng)者應(yīng)該把包皮充分上翻后涂抹。在插入陰道前需戴避孕套或?qū)⒙樗幥逑锤蓛?，以避免藥物進(jìn)入陰道，導(dǎo)致女方陰道麻木，性快感缺失。八、醫(yī)生為什么給我開了抑郁癥的藥治療早泄？選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）原本是治療抑郁癥的藥物，但臨床研究發(fā)現(xiàn)SSRIs可延緩射精時(shí)間，因而臨床使用該類藥物治療早泄，已有幾十年的歷史，是治療早泄的首選藥物之一，臨床上常用的藥物有帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、達(dá)泊西汀等。5-羥色胺（5-HT）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要神經(jīng)遞質(zhì)，參與調(diào)控射精。5-HT經(jīng)突觸釋放后，一方面作用于其受體，另一面通過突觸前膜上的5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（5-HTT）重新被攝取，終止自身生物活性作用，因此，5-HTT在5-HT突觸活動(dòng)調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。SSRIs通過降低突觸前膜5-HTT活性，從而抑制5-HT的再攝取，提高突觸間隙5-HT濃度，使得更多突觸后膜相關(guān)的5-HT受體激活，提高射精閾值，延遲射精。九、如何選擇5-羥色胺再攝取抑制劑治療早泄？目前具有明確早泄適應(yīng)癥的SSRI藥物是達(dá)泊西汀，其他雖無適應(yīng)癥但實(shí)際在臨床應(yīng)用時(shí)間更久的藥物有帕羅西汀、舍曲林、氟西汀等。達(dá)泊西汀是一種強(qiáng)力短效SSRI，一般按需服用，吸收迅速，清除迅速。研究顯示，在性交前1～2 小時(shí)服用達(dá)泊西汀30 mg或60 mg，患者陰道內(nèi)射精時(shí)間可延長(zhǎng)3.4倍或4.3倍；患者射精控制力和苦惱改善，性滿意度增加。藥物的副反應(yīng)發(fā)生率較低，有惡心、腹瀉、頭痛、嗜睡等。除達(dá)泊西汀外，其他SSRIs多為每日服用，常用劑量為每日服用帕羅西汀10～40mg、舍曲林25～200mg、氟西汀10～60mg，起效時(shí)間約為1～3周。藥物不良反應(yīng)包括乏力、惡心、口干、腹瀉或出汗等，極少數(shù)患者可出現(xiàn)性欲減退、性快感缺失、不射精等。十、有沒有手術(shù)治療早泄的方法？有人認(rèn)為陰莖背神經(jīng)切斷手術(shù)能夠治療早泄，其理論基礎(chǔ)是早泄與陰莖感覺神經(jīng)興奮性過高有關(guān)，減少陰莖淺表神經(jīng)，能一定程度上降低陰莖敏感性，進(jìn)而治療早泄。實(shí)施這種手術(shù)必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，一般認(rèn)為原發(fā)性早泄男性才能進(jìn)行該手術(shù)，并且要排除患者有心理性疾病等。盡管如此，該手術(shù)在學(xué)術(shù)界仍是有爭(zhēng)議的。手術(shù)并發(fā)癥主要為陰莖局部疼痛、麻木、感覺異常、性快感缺失等。2021年08月18日
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朱立主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 什么是脾虛？ 中醫(yī)認(rèn)為的脾虛，指的是因?yàn)槠馓撊鯇?dǎo)致身體出現(xiàn)的一些列的問題。 脾在我們身體中具有運(yùn)化功能，不僅能夠幫助我們吸收營養(yǎng)，同時(shí)還負(fù)責(zé)將身體內(nèi)的水汽、廢氣毒素等物質(zhì)排出體外，若脾臟虛弱，就會(huì)導(dǎo)致身體受到影響。 中醫(yī)上脾虛最為典型的特征是：舌質(zhì)淡白、舌體胖嫩、舌苔發(fā)白、脈象較弱等，其主要表現(xiàn)有腹脹、食少、納呆、疲倦乏力、飯后肚脹、大便稀爛、身形消瘦或虛胖等。 脾虛常見的5種病癥，你有沒有？ 01 大便不成形，粘馬桶。 如果發(fā)現(xiàn)大便有不成形的情況發(fā)生，并且在用水沖洗的時(shí)候發(fā)現(xiàn)有一些部分粘在了馬桶上，有可能就是脾虛導(dǎo)致的，這是因?yàn)槠⑻撌沟闷⑴K的運(yùn)化功能出現(xiàn)問題，體內(nèi)水汽無法及時(shí)排出，就會(huì)從大便排出，導(dǎo)致大便水分過多，出現(xiàn)大便不成形粘馬桶的情況發(fā)生。 02 經(jīng)常腹瀉。 經(jīng)常腹瀉與脾虛有一定關(guān)系，因?yàn)槠⒅鬟\(yùn)化，運(yùn)化遲鈍，致營氣虧虛，水濕潴留，大便就易變成溏薄稀爛。 03 手腳冰涼不易暖和。有些人在寒冷天氣中并沒有感覺到冷，但是手腳十分冰涼，且不容易變得暖和，這也是因?yàn)槠⑴K虛弱所引發(fā)的一種典型癥狀。 04 女性月經(jīng)不調(diào)。 脾虛失氣血，會(huì)引起女性月經(jīng)量過多，甚至出現(xiàn)崩漏現(xiàn)象。脾虛導(dǎo)致的營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良，輕微的可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量少，月經(jīng)提前或推后等。 05 男性腎虛。 脾虛失健運(yùn)，營氣虧虛，就會(huì)導(dǎo)致腎精不足，也就是腎虛，進(jìn)而出現(xiàn)早泄的可能。腎虛直接影響到男性的性能力，而脾虛是引起腎虛的原因之一。 長(zhǎng)期脾虛會(huì)對(duì)身體造成什么危害？ 01 氣血虛弱，抵抗力變差，易生病。 02 易肥胖，增加心腦血管疾病發(fā)病率。 03 怕冷怕熱，注意力不集中。2021年07月31日2683
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唐喜主任醫(yī)師 賀州市人民醫(yī)院 男性醫(yī)學(xué)科 啊，***病人導(dǎo)致早泄嗎？啊，其實(shí)***并不是早泄的一個(gè)病因，但是呢，***可能和早泄相關(guān)系啊，對(duì)于有早泄啊，有***史的這個(gè)男性，他們可能在***的時(shí)候啊，每次都匆匆了事啊，怕被別人發(fā)現(xiàn)啊，所以養(yǎng)成了這個(gè)匆忙射精的一個(gè)習(xí)慣啊，這有可能會(huì)將這種不良的習(xí)慣帶到真正的性生活當(dāng)中啊，因此表現(xiàn)為早泄的一個(gè)癥狀。但是從另外一個(gè)角度說，我們這個(gè)***它也是一個(gè)行為療法，也可以啊，是治療早泄的一個(gè)方法啊，但是要掌握正確的方法啊，我是男科唐醫(yī)生，關(guān)注我，關(guān)注男性健康。2021年07月24日848
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段躍主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科、男科 兒童和少年時(shí)期，龜頭大部或全部藏在陰莖包皮里面。隨著性器官的發(fā)育，便逐漸從里面露出來，因?yàn)辇旑^是神經(jīng)末梢分布比較豐富、對(duì)外界刺激比較敏感的部位，敏感的龜頭由于受衣物等的摩擦刺激，敏感度逐漸降低，對(duì)外界刺激的反應(yīng)閾值也就增高。成年后在性交時(shí)，不容易過度敏感，不易發(fā)生早泄。 如果長(zhǎng)大仍為包莖，只要稍有性器官的接觸，龜頭表面所受的刺激就十分敏感，容易導(dǎo)致很快射精而發(fā)生早泄。另外，包莖或包皮過長(zhǎng)在性交時(shí)容易嵌頓，造成局部缺血壞死和感染。因此，早期行包皮環(huán)切術(shù)也是防治早泄的方法之一。2021年07月22日1019
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段躍主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科、男科 射精是一個(gè)復(fù)雜的條件反射，受大腦皮層神經(jīng)中樞的調(diào)控，由于不健康的性生活，或婚前有不良性行為，或不正當(dāng)?shù)男越?，均可產(chǎn)生恐慌、畏懼、焦慮現(xiàn)象，女性易產(chǎn)生性冷淡，男性則易發(fā)生陽痿、早泄。還有些人從青少年時(shí)起，就有了自慰的習(xí)慣。其實(shí)自慰與早泄并無直接關(guān)系，但因?yàn)楹ε聞e人發(fā)現(xiàn)，總是匆匆忙忙射精，養(yǎng)成了快速匆忙射精的習(xí)慣，婚后常有一種負(fù)疚感，長(zhǎng)期為自慰焦慮不安，婚后性生活便會(huì)出現(xiàn)早泄。因此，患者在工作緊張，或在單位與同事相處的關(guān)系不融洽，或存在家庭、社會(huì)的諸多精神刺激因素時(shí)，應(yīng)盡量不要性生活，在這種狀態(tài)下容易早泄。2021年07月19日555
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 拯救婚姻的從來不是性，毀掉婚姻的往往是性。陽痿和早泄是性功能障礙中的重要疾病。一些小廣告經(jīng)常把陽痿和早泄放在一起說，因此很多人就認(rèn)為陽痿和早泄是一回事，很多病人，特別是年輕病人來到診室就說，“大夫，我得了陽痿早泄”——病人經(jīng)常把陽痿和早泄混為一談。其實(shí)事實(shí)不是如此，陽痿是陽痿，早泄是早泄，二者是兩種不同的病癥，陽痿和早泄都是兩種常見的男科疾病，二者的癥狀表現(xiàn)和治療方法都是不同的。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科陳善聞什么是勃起功能障礙（陽痿）？陽痿是中醫(yī)說法，現(xiàn)在稱為陰莖勃起功能障礙（簡(jiǎn)稱ED），是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程三個(gè)月以上。ED的表現(xiàn)可能包括：l無法達(dá)到勃起l無法保持勃起l性欲下降、性趣不高，或不愿意過性生活什么是早泄？當(dāng)男性在性交過程中射精的時(shí)間比他或他的伴侶希望的早，就是早泄。早泄的主要癥狀是插入后無法延遲射精超過一分鐘。國際性醫(yī)學(xué)會(huì)（ISSM）給出了早泄定義：（1）從初次性交開始，射精往往或總是在插入陰道1min左右發(fā)生（原發(fā)性早泄），或者射精潛伏時(shí)間有顯著縮短，通常少于3min（繼發(fā)性早泄）；（2）總是或幾乎總是不能延遲射精；（3）消極的身心影響，如苦惱、憂慮、沮喪和（或）躲避性生活等。并注明該定義僅適用于陰道內(nèi)性生活類型，不包括口交、手淫及同性間性生活。陽痿和早泄的區(qū)別和聯(lián)系因此，陽痿指的是男性的陰莖不能勃起或者勃起得不夠堅(jiān)硬，從而沒辦法進(jìn)行性生活的一種性功能障礙。而早泄從名字上就可以看出，指的是性生活剛發(fā)生不久就射精，幾乎完全缺乏控制射精的能力，使得性生活沒辦法順利進(jìn)行下去的性功能障礙。這二者定義是完全不同的，陽痿是不能勃起，早泄是不能控制射精，要加以區(qū)分。但是陽痿和早泄也是有聯(lián)系的：“陽痿”和“早泄”常常抱團(tuán)一起出現(xiàn)，比如，對(duì)于勃起硬度不夠的ED患者，性生活時(shí)因?yàn)閾?dān)心陽痿，而更容易發(fā)生早泄。而早泄患者可同時(shí)出現(xiàn)陽痿的一些表現(xiàn)，比如勃起時(shí)間短，勃起硬度不夠等等。也就是說，陽痿和早泄常常一起出現(xiàn)，硬度不夠、勃起功能障礙的ED患者更容易出現(xiàn)早泄。另外，二者的發(fā)病原因都有一大部分是和心理因素相關(guān)，這些常見的心理因素包括緊張、焦慮、擔(dān)心和抑郁等等。ED的病因男性性喚起是一個(gè)復(fù)雜的過程，涉及大腦、激素、情緒、神經(jīng)、肌肉和血管。勃起功能障礙可能是由這些環(huán)節(jié)中任何一個(gè)出現(xiàn)問題引起的。l同樣，壓力和精神健康問題會(huì)導(dǎo)致或加重勃起功能障礙。l有時(shí)，導(dǎo)致勃起功能障礙，身體和心理問題同時(shí)存在。例如，減緩你性反應(yīng)的輕微身體狀況可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)保持勃起的焦慮。由此產(chǎn)生的焦慮會(huì)導(dǎo)致或加重勃起功能障礙。具體來說，ED的生理性原因有很多！常見原因包括:l心臟病l血管阻塞(動(dòng)脈粥樣硬化)l高膽固醇l高血壓l糖尿病l肥胖、久坐不動(dòng)l代謝綜合征——一種涉及血壓升高、胰島素水平高、腰部脂肪和高膽固醇的疾病l帕金森病l多發(fā)性硬化癥l某些處方藥l抽煙l派羅尼氏病——陰莖內(nèi)疤痕組織的形成l酒精中毒和其他形式的物質(zhì)濫用l睡眠障礙l前列腺癌或前列腺肥大的治療措施l影響骨盆或脊髓的手術(shù)或受傷l睪酮低，睪丸發(fā)育不良心理因素也是重要原因！大腦在觸發(fā)導(dǎo)致勃起的一系列環(huán)節(jié)中起著關(guān)鍵作用，首先是性興奮的感覺。但是許多事情會(huì)干擾性感覺，導(dǎo)致或加重勃起功能障礙。這些包括:l抑郁，焦慮或其他精神健康狀況l壓力大由于壓力，溝通不暢或其他問題引起的伴侶關(guān)系不好。早泄的病因早泄的確切原因尚不清楚。雖然曾經(jīng)被認(rèn)為只是心理上的，但醫(yī)生們現(xiàn)在知道，早泄涉及到心理和生物因素的復(fù)雜相互作用。心理原因可能起作用的心理因素包括：早期性經(jīng)歷、性虐待、糟糕的身體形象、抑郁、擔(dān)心早泄、負(fù)罪感，這會(huì)增加你匆忙進(jìn)行性交的傾向。其他可能起作用的因素包括：勃起功能障礙。在性交過程中急于獲得或保持勃起的男性可能會(huì)形成一種急于射精的模式，這種模式很難改變。焦慮。許多早泄的男性也有焦慮的問題-要么是特別的性表現(xiàn)，要么是與其他問題有關(guān)。關(guān)系問題。如果你和其他伴侶有過令人滿意的性關(guān)系，而且早泄很少發(fā)生，或者根本沒有早泄，那么你和你現(xiàn)在的伴侶之間的人際關(guān)系問題很可能是導(dǎo)致這個(gè)問題的原因之一。陽痿和早泄的治療方法不同對(duì)于早泄的治療目的是降低敏感度和提高控制力，比如選擇局部麻醉治療和選擇性5羥色胺再攝取抑制劑。而對(duì)于陽痿的治療主要是提高陰莖勃起的硬度，比如輕中度陽痿治療方式為藥物治療，5型磷酸酶抑制劑（PDE5i）可以增加陰莖海綿體的充血。下面我們就來分別聊聊陽痿和早泄的病因和治療。ED治療1、排查病因，釜底抽薪：應(yīng)該進(jìn)行全面檢查，找到潛在的病因，針對(duì)性治療，控制原發(fā)疾病，治療高血壓、高血脂、肥胖等。2、健康生活方式是治療的基礎(chǔ)：適用于每個(gè)人，如果生活方式不健康，比如久坐不動(dòng)，飲食油膩，治療效果也不會(huì)好的。3、患者為中心：一般來說，針對(duì)不同嚴(yán)重程度采取不同治療方案，對(duì)于輕度患者，藥物治療對(duì)60-70%患者有效；中度ED，可以采用負(fù)壓吸引器、低能量沖擊波等方法治療；重度ED，比如對(duì)藥物效果不好，或是外傷、手術(shù)損傷引起的ED，還可以手術(shù)治療。國際最新指南（美國AUA指南）指出，不再對(duì)治療方法進(jìn)行一線、二線、三線的推薦，醫(yī)生應(yīng)讓患者了解所有治療方法，讓患者充分知曉每種治療方法的利弊，健康的生活方式是每個(gè)人都應(yīng)該堅(jiān)持的基礎(chǔ)治療方法多數(shù)ED都是輕度，可以通過改善生活方式得到一定的改善。l超重或肥胖的，減肥l戒煙l健康的飲食l每天運(yùn)動(dòng)：慢跑/快走的運(yùn)動(dòng)對(duì)增加下肢血液循環(huán)是很好的，每天20-30分鐘，出點(diǎn)汗，整個(gè)人的體力和精神狀態(tài)都會(huì)改善。還有一個(gè)比較推薦的運(yùn)動(dòng)方法是深蹲，對(duì)下肢力量非常有幫助。l減輕壓力和焦慮l限制飲酒輕度ED：藥物治療請(qǐng)遵醫(yī)囑，不要隨意購買、服用。西地那非（偉哥）、他達(dá)拉非等5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑可以刺激陰莖的血流幫助治療ED，多數(shù)輕度患者可以通過藥物獲得很好的治療。提倡在醫(yī)生指導(dǎo)下每天小劑量規(guī)律用藥，可以改善血管及ED功能。中度ED：可低能量沖擊波治療低能量沖擊波治療在我們科室應(yīng)用效果良好，大家可以到專業(yè)的男科進(jìn)行咨詢，對(duì)中度ED，尤其是血管性ED，可以促進(jìn)血管再生，是一個(gè)很好的治療方法。另外還有真空負(fù)壓泵、陰莖海綿體注射等治療方法。重度ED：假體植入手術(shù)治療對(duì)于藥物、低能量沖擊波等方法治療效果不佳的患者，陰莖假體植入手術(shù)是一個(gè)效果很好的治療方法。陰莖假體是模擬正常陰莖勃起的一個(gè)機(jī)械裝置，這個(gè)裝置包括三個(gè)組成部分。第一部分是圓柱體，也稱為人工海綿體，人工海綿體充滿水以后就會(huì)變硬，就像人的陰莖一樣;第二部分就是水泵和開關(guān);第三部分就是水囊，這三部分通過連接管相連。陰莖假體裝在什么地方?手術(shù)后陰莖為什么會(huì)勃起?如下面示意圖，陰莖假體，是安裝在陰莖海綿體和陰囊里頭的。其中圓柱體(也稱為人工海綿體)，是安裝在陰莖海綿體里頭，就像血管支架一樣，開關(guān)是安裝在陰囊里頭。水囊是安裝在下腹部膀胱的前面。所以，在手術(shù)后體外是看不到假體存在的，隱蔽性非常好，也不會(huì)有異常的感覺。性生活前，經(jīng)皮操作陰囊里面的假體開關(guān)，人工海綿體勃起以后，帶動(dòng)陰莖勃起。性生活完成以后，再經(jīng)過皮膚操作假體開關(guān)，讓陰莖軟下來。陰莖假體植入以后，還有快感和射精嗎?有些人并不了解假體手術(shù)，在認(rèn)識(shí)上有誤區(qū)，認(rèn)為手術(shù)以后，陰莖就是假的了，影響陰莖的感覺和射精。陰莖的感覺主要是由陰莖表面的皮膚和龜頭決定的，而陰莖假體就像血管支架一樣，是植入在陰莖海綿體內(nèi)芯，因此不會(huì)影響陰莖的感覺。陰莖假體植入以后，患者在性生活過程中，陰莖的感覺不受影響，因此不會(huì)影響性生活的快感和射精。假體植入以后，陰莖勃起的時(shí)間可以隨意控制，不用擔(dān)心射精過快的問題。因此夫妻雙方性生活的滿意度會(huì)更高。陰莖假體植入是微創(chuàng)手術(shù)嗎?有風(fēng)險(xiǎn)嗎？術(shù)后能用多久？陰莖假體手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，損傷很小。一般來說需要半身麻醉。手術(shù)切口是在陰莖和陰囊交界的地方，長(zhǎng)度大約3-5厘米。手術(shù)時(shí)間對(duì)于熟練術(shù)者來說只需要一個(gè)小時(shí)左右，整個(gè)手術(shù)部位位置不深，都是在術(shù)者可控的狀態(tài)。手術(shù)后第二天，病人就可以下地行走，一周之內(nèi)就可以出院。所有手術(shù)本身存在一定風(fēng)險(xiǎn)，有一定術(shù)后感染的可能，但陰莖假體植入手術(shù)感染概率較低，大概1-3%；還有一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是長(zhǎng)期使用后，如十年以上，存在機(jī)械故障可能，隨著產(chǎn)品不斷更新?lián)Q代，概率很低，1-3%左右。十年后仍有80%的患者可以正常使用假體；文獻(xiàn)稱有的患者甚至用到25年依舊可以正常使用。陰莖假體植入以后影響運(yùn)動(dòng)嗎？影響生孩子嗎?除了有些運(yùn)動(dòng)，比如長(zhǎng)時(shí)間騎自行車，摩托車等騎跨運(yùn)動(dòng)以外，其他運(yùn)動(dòng)不受影響?？梢詮氖掳ㄓ斡?，打球，跑步等等活動(dòng)。陰莖假體植入以后，患者可以成功的完成性生活，精子也會(huì)射入妻子體內(nèi)，因此，陰莖假體手術(shù)后不會(huì)影響生孩子。早泄的治療早泄的常見治療方法包括行為技巧、表面麻醉藥、藥物和咨詢。請(qǐng)記住，找到對(duì)你有效的治療方法或治療組合可能需要時(shí)間。行為療法加藥物療法可能是最有效的療程。行為技巧在某些情況下，對(duì)早泄的治療可能包括采取簡(jiǎn)單的步驟，比如在性交前一兩個(gè)小時(shí)自慰，這樣你就可以在性交過程中推遲射精。醫(yī)生可能還會(huì)建議你在一段時(shí)間內(nèi)避免性交，把重點(diǎn)放在其他類型的性活動(dòng)上，這樣你的性接觸就不會(huì)有壓力了。盆底肌肉鍛煉盆底運(yùn)動(dòng)盆底肌肉薄弱可能會(huì)削弱你延遲射精的能力。盆底鍛煉(凱格爾鍛煉)可以幫助加強(qiáng)這些肌肉。收緊你的盆底肌肉，保持收縮3秒鐘，然后放松3秒。連續(xù)試幾次。當(dāng)你的肌肉變得更強(qiáng)壯時(shí)，試著坐著、站著或走路時(shí)做凱格爾運(yùn)動(dòng)。暫停擠壓技術(shù)這個(gè)方法的工作原理如下：1.像往常一樣開始性行為，包括刺激陰莖，直到你感覺幾乎準(zhǔn)備射精。2.讓你的伴侶擠壓你的陰莖末端，在頭部(龜頭)與陰莖的連接處，保持?jǐn)D壓幾秒鐘，直到射精的沖動(dòng)消失。3.必要時(shí)讓你的伴侶重復(fù)擠壓過程。經(jīng)過一些練習(xí)后，知道如何延遲射精的感覺可能會(huì)成為一種習(xí)慣，而不再需要暫停擠壓技術(shù)。如果暫停擠壓技術(shù)導(dǎo)致疼痛或不適，另一種方法是在射精前停止性刺激，等到性喚醒水平降低，然后重新開始。這種方法被稱為停止-啟動(dòng)技術(shù)。避孕套可能會(huì)降低陰莖的敏感度，這有助于延遲射精?！案叱笨刂啤北茉刑卓梢栽诠衽_(tái)上買到。這些避孕套含有苯佐卡因或利多卡因等麻醉劑，或由較厚的乳膠制成，以延遲射精。藥物治療局部麻醉劑麻醉劑乳膏和含有麻醉劑的噴霧劑，如苯佐卡因、利多卡因或普利洛卡因，有時(shí)可用于治療早泄。這些產(chǎn)品在性交前10到15分鐘涂抹在陰莖上，以減少感覺并幫助延遲射精。盡管表面麻醉劑有效且耐受性良好，但它們也有潛在的副作用。例如，一些男性報(bào)告說，他們暫時(shí)失去了敏感度，性快感下降。有時(shí)，女性伴侶也報(bào)告了這些影響。口服藥物許多藥物可能延遲性高潮。包括抗抑郁藥、止痛藥和磷酸二酯酶-5抑制劑(磷酸二酯酶-5抑制劑)。這些藥物可以按需或每日使用，也可以單獨(dú)或與其他治療方法聯(lián)合使用?？挂钟羲?。某些抗抑郁藥的副作用是延遲性高潮。因此，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，如艾司匹蘭(Lexapro)、舍曲林(Zoloft)、帕羅西汀(Paxil)或氟西汀(Prozac，Sarafem)，可幫助延緩射精。帕羅西汀似乎是最有效的。這些藥物通常需要5到10天才能開始起作用。但可能需要兩到三周的治療才能完全見效。如果SSRI不能改善你的射精時(shí)間，你的醫(yī)生可能會(huì)給你開三環(huán)類抗抑郁藥氯丙咪嗪(阿納法尼)?？挂钟羲幍牟涣几弊饔每赡馨◥盒摹⒊龊?、嗜睡和性欲下降。止痛藥。曲馬多(Ultram)是一種通常用于治療疼痛的藥物。它也有延遲射精的副作用。不良副作用可能包括惡心、頭痛、嗜睡和頭暈。當(dāng)SSRIs無效時(shí)，可能會(huì)開這種藥。曲馬多不能與SSRI聯(lián)合使用。磷酸二酯酶-5抑制劑。一些用于治療勃起功能障礙的藥物，如西地那非(偉哥)、他達(dá)拉非(Cialis，Adcirca)或伐地那非(Levitra，Saxyn)，也可能有助于早泄。不良副作用可能包括頭痛、臉紅和消化不良。當(dāng)與SSRI聯(lián)合使用時(shí)，這些藥物可能會(huì)更有效。參考來源：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/premature-ejaculation/diagnosis-treatment/drc-20354905https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/erectile-dysfunction/symptoms-causes/syc-20355776張敏建,等.早泄中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)[J].中華男科學(xué)雜志,2018,24(02):176-181.2021年06月10日2707
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