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韓亮副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 男科 大家好，我是韓亮醫(yī)生，***會導(dǎo)致早泄嗎？在門診上呢，經(jīng)常碰到來看早泄的患者。 第一句話就是大夫，我小的時候不懂事，有***的習(xí)慣，那么***會導(dǎo)致早泄嗎？其實呢，二者呢，沒有必然的聯(lián)系，但是呢，不適當(dāng)?shù)?**方式往往會引起早泄，比如總是追求啊，過快的進(jìn)入性高潮，或者呢，擔(dān)心被別人發(fā)現(xiàn)啊，精神緊張啊，長期在這種緊張下發(fā)生射精，就有可能導(dǎo)致早泄。 長此以往呢，就養(yǎng)成一種射精快的習(xí)慣，其實呢，適當(dāng)?shù)?**配合鍛煉，不僅不會導(dǎo)致早泄，反而會呢，提高你的控制神經(jīng)能力啊，延長時間，了解了嗎？2020年09月01日
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陳輝熔副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 手淫引起陽痿早泄的治療策略關(guān)于手淫（自慰），古今中外都是一個永恒的話題。中國民間早就有“一滴精十滴血”之說，認(rèn)為手淫會危害男性健康。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，適度手淫不傷害男性健康，反而有益于男性性功能。只有頻繁或過度手淫才會導(dǎo)致男性性功能障礙，主要包括勃起功能障礙（陽痿）和早泄。手淫引起的陽痿和早泄的治療，有以下注意事項。一、不要害怕手淫，正確認(rèn)識手淫與勃起功能和射精功能的關(guān)系 ①適當(dāng)手淫有益于勃起功能。從醫(yī)學(xué)上來說，手淫是性壓抑的釋放，是人的一種生理本能。首先，對大腦的作用。如果成年男性長期沒有性生活，大腦皮層會有一種性壓抑狀態(tài)，適當(dāng)手淫可使這種性壓抑狀態(tài)得到及時釋放。其次，對陰莖的作用。手淫勃起后，陰莖海綿體充血，對于正常的海綿體平滑肌內(nèi)皮功能具有維持和保護(hù)作用。再次，對前列腺的作用。手淫射精后，長期無性生活積壓在精囊前列腺內(nèi)的分泌液體能夠及時排除體外，大大減少了前列腺炎性疾病的發(fā)生。②恰當(dāng)方式的手淫可提高射精控制力。因此，手淫不僅不會導(dǎo)致早泄，反而是治療早泄的一種有效方式。比如壓床板方式的手淫，對延遲射精能力具有一定改善作用；對于早泄患者，在插入陰道前手淫射精，再次勃起后性交可大大提高陰道內(nèi)的射精閾值。二、認(rèn)識手淫引起陽痿的原因和特征①手淫引起心理性陽痿。這類陽痿患者的特征是：手淫時正常勃起、硬度正常，而性交時不易勃起、硬度不足或容易疲軟。許多陽痿患者自己把原因歸結(jié)于少年時期或婚前的手淫習(xí)慣，實際上這些患者大部分是單純心理性陽痿,主要是由于患者長期的心理自責(zé)、負(fù)疚情緒引起的。另一方面，長期手淫患者，手淫用力過度，會導(dǎo)致陰莖的敏感度降低，在正常性交時，陰莖沒有足夠的勃起信息傳入大腦，使得大腦皮層的勃起抑制中樞始終處于一種激活狀態(tài)。還有一種情形，部分長期手淫患者，手淫能夠獲得生理上特殊快感，而性交性生活無法帶來類似快感，就以頻繁手淫代替性交獲得快感，隨著時間的積累，大腦逐漸形成一種不愿意和異性性交獲得快感的潛意識，當(dāng)面對女友或妻子時出現(xiàn)陽痿。②手淫引起器質(zhì)性陽痿。這一類陽痿患者特征是：無論手淫還是性交時，均不易勃起、硬度不足、勃起持續(xù)時間短或容易疲軟。這是由于海綿體白膜或平滑肌功能受損導(dǎo)致的。手淫時陰莖所受到的刺激強度往往大于正常性交的強度，甚至?xí)斐申幥o損傷。研究顯示，隨著手淫頻率、手淫病程、手淫強度的增加，可引起陰莖白膜功能受損，損害海綿體靜脈回流阻塞機(jī)制，靜脈漏性陽痿的危險隨之增加。③手淫引起前列腺炎合并陽痿。這一類陽痿患者特征是：長期存在尿頻、尿急、尿不盡等排尿癥狀，或者同時存在陰莖、會陰部、睪丸等不適和疼痛，精神焦慮等。由于此類陽痿的原因有心理性因素和器質(zhì)性因素，因此，這類陽痿患者的手淫勃起情況，既可以正常，也可以表現(xiàn)不正常。心理性因素主要來自于前列腺炎患者合并持續(xù)存在心理壓力和焦慮，另外前列腺炎患者由于擔(dān)心性生活不利于前列腺炎，或者因為陰莖、會陰部、睪丸等疼痛，有意避免或逃避性生活。器質(zhì)性因素包括合并的內(nèi)皮功能障礙、以及盆底肌肉痙攣容易引起陰莖血流下降。三、正確認(rèn)識手淫引起早泄的原因手淫不是導(dǎo)致早泄的直接原因，只是間接因素。手淫引起心理性陽痿或器質(zhì)性陽痿、前列腺炎，從而引起早泄樣癥狀。為什么有手淫史的性功能障礙患者大多數(shù)主訴為早泄呢？實際上，這些手淫患者是出現(xiàn)了心理性或器質(zhì)性陽痿，表現(xiàn)為射精焦慮、不易勃起、有意識快速抽動、害怕疲軟、有意識快速結(jié)束性交過程等，從而導(dǎo)致陰道內(nèi)快速射精的早泄樣過程。也有部分手淫患者是前列腺炎合并陽痿，而前列腺炎本身也容易導(dǎo)致早泄。前列腺炎導(dǎo)致早泄的原因與合并陽痿、前列腺炎導(dǎo)致射精閾值過低、精神焦慮有關(guān)。四、個體化減少手淫頻率和強度觀察手淫后第二天的身體狀況、疲勞程度。如果第二天身體疲勞、精神萎靡，影響到正常的生活和工作，說明手淫頻率過高了，需要減少頻率。觀察手淫陰莖勃起的硬度。如果手淫勃起的硬度，與之前手淫勃起硬度比較下降了，需要減少手淫頻率，減少手對陰莖的刺激強度，最后停止手淫。觀察手淫時陰莖勃起情況。如果手淫時，出現(xiàn)陰莖局部疼痛不適、陰莖硬結(jié)、陰莖彎曲，需要減少手淫和強度了，最后停止手淫。如果有固定的女友或妻子性生活，需要逐漸減少手淫次數(shù)，比如開始每天1次，逐漸減少到每周1-2次，每月1-2次，最后盡量停止手淫。五、到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求專業(yè)男科醫(yī)生的指導(dǎo)和治療 患者出現(xiàn)了陽痿和早泄，如果有手淫歷史，一般會認(rèn)為是手淫導(dǎo)致的。這種情況必須到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)男科醫(yī)師，根據(jù)病史、體檢、自發(fā)性勃起、性生活勃起等情況，如果有必要，可以選擇的針對性的檢查手段，①明確陽痿的分類，心理性陽痿還是器質(zhì)性陽痿，以及陽痿的嚴(yán)重程度；②明確是否存在前列腺炎，以及前列腺炎的嚴(yán)重程度；③明確早泄的原因和類型，區(qū)分原發(fā)性還是繼發(fā)性早泄。根據(jù)具體情況選擇心理疏導(dǎo)、行為治療、藥物治療和物理治療等綜合治療方法，可選擇性的藥物包括PDE5抑制劑、SSRI類藥物、α受體阻滯劑、中成藥、抗生素藥物等。2020年08月30日15500
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王新堃醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 男科中心 38歲的劉先生這段時間不是很開心。在外人看來，劉先生應(yīng)該是大家眼中的成功人士，經(jīng)營著一家外貿(mào)出口公司，盈利頗豐；屬下員工眾多，在公司說一不二；愛人溫柔體貼，膚白貌美，還有一個乖巧的女兒，真是羨煞旁人?？墒莿⑾壬@段時間卻不是很開心，每次和愛人巫山云雨的時候，時間都不是很長，一兩分鐘后便偃旗息鼓。劉先生的愛人嘴上雖然沒說什么，但兩人的關(guān)系卻變得微妙起來，加上疫情期間公司業(yè)務(wù)量銳減，這讓劉先生很是苦惱。前些日子劉先生到中山七院男科就診，在完善詳細(xì)問診及相關(guān)檢查后，醫(yī)生給劉先生開具了藥物?？蓜⑾壬玫剿幬锖?，更加不開心了，因為其中一個藥物的說明書上寫的是治療“抑郁癥”。“醫(yī)生啊，我最近心情是不好，但你也不能說我是抑郁癥啊，你是不是開錯藥了啊？”劉先生不解的問道。什么是早泄？在回答醫(yī)生是否開錯藥之前，我們先來了解一下什么是早泄。早泄是男性較為常見的性功能障礙，發(fā)病率約占成人男性的35%-50%，盡管早泄的定義尚有爭議，但通常涉及3個要素，即射精潛伏期短（時間短）、射精控制能力低（控制不?。⑿詽M足程度低。國際性醫(yī)學(xué)會（ISSM）從循證醫(yī)學(xué)的角度指出，早泄的定義應(yīng)包括以下幾點：1、射精總是或者幾乎總是發(fā)生在陰莖插入陰道內(nèi)1分鐘以內(nèi)；2、全部或幾乎全部進(jìn)入陰道后不能控制延遲射精；3、消極的個人精神心理因素。導(dǎo)致早泄的病因有哪些？早泄的病因尚存在爭議，目前普遍認(rèn)為是多方面原因?qū)е碌?，除常見的器質(zhì)性因素外，如：外生殖器及前尿道疾病如包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊炎和尿道炎等，與心理因素、環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)生物學(xué)因素、配偶因素等也密切相關(guān)。有研究證實，情緒低落人群性功能障礙發(fā)生率明顯高于健康人群。抑郁癥使性功能障礙的發(fā)生風(fēng)險增加50%-70%，而性功能障礙使抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險增加130%-210%。抗抑郁藥能治療早泄嗎？早泄需要綜合治療，包括最基本的行為療法，心理干預(yù)以及藥物治療等。其中藥物治療中就包括上文提到的抗抑郁藥。研究證實，人體內(nèi)有一種叫做“5-羥色胺”的物質(zhì)，它與射精過程密切相關(guān)?？挂钟羲幹杏幸活惤凶觥斑x擇性5-羥色胺再攝取抑制劑”，人們發(fā)現(xiàn)在利用它治療抑郁癥的過程中，出現(xiàn)了延遲射精的副作用，因此逐漸被用作早泄的治療。其中最常用的藥物是舍曲林、達(dá)泊西汀等。服用抗抑郁藥安全嗎？有沒有副作用？臨床上使用抗抑郁藥治療早泄已有幾十年的時間，其中有不少十年以上的安全性研究，結(jié)果證實此類藥物的安全性還是值得信賴的。但同樣的，只要是藥物就會有副作用。在使用抗抑郁藥治療早泄的過程中，常見的副作用就是疲乏、頭暈、惡心、腹瀉等，一般發(fā)生在首次服藥或第一周用藥時。隨著用藥次數(shù)的增加，身體的耐受，這些副作用便會消失或減弱。王醫(yī)生建議大家在早期服藥出現(xiàn)上述副作用時，可以減半藥量，并通過多喝水來緩解不良反應(yīng)。在這里需要特殊說明的是，由于此類藥物有頭暈等副作用，服藥期間不建議進(jìn)行登高作業(yè)、駕駛汽車機(jī)械等具有一定危險性的活動。同時，此類藥物屬于處方藥，需要在醫(yī)生的詳細(xì)診斷下方可服用。那吃藥要吃多久呢？每個人的病情不同，服藥時間也因人而異，一般在服用2-3周左右才會有改善。有些患者經(jīng)過短暫的藥物治療后，便出現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)的情況，但有些患者在停藥后又出現(xiàn)病情反復(fù)。其實我們的射精過程是一個條件反射的過程，在服藥期間通過不斷訓(xùn)練，找到控制射精的那個“point”,并強化這個條件反射，便可以達(dá)到治療的目的。因此王醫(yī)生建議舍曲林一般需要不間斷連續(xù)服用三個月，然后根據(jù)病情緩慢減量直至停藥，切不可突然停藥。服用抗抑郁藥影響生育么？從動物實驗、臨床報道看，均沒有發(fā)現(xiàn)該類藥物有致畸的副作用。但有報道指出，服用抗抑郁藥后男性精子活力會下降，可能會影響妻子的受孕能力。因此，病人有生育要求時，我們會根據(jù)患者的實際情況來決定抗抑郁藥物的使用。那最后上文的答案想必大家已經(jīng)知道了，醫(yī)生并沒有開錯藥。劉先生在服藥后跟愛人一起前來復(fù)診，反饋時間比之前久了不少，臉上也洋溢起了笑容。2020年08月24日2134
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李杰主治醫(yī)師 昆明市中醫(yī)醫(yī)院 男科 內(nèi)容提要：1、什么是自慰；2、自慰的益弊；3、自慰與早泄； 一、什么是自慰？指性欲沖動時，用手或借助其他物品刺激自己的性器官，以引起快感，獲得性滿足的行為。研究表明自慰在嬰幼兒時期，甚至在子宮內(nèi)即開始出現(xiàn)。2歲后多見，5-6歲有意識的自慰較普遍，入學(xué)后減少，青春期（性激素水平升高）再次增加。初始因素是好奇、探索身體、獲得快感、局部炎癥刺激誘發(fā)、正常性激素水平升高，極少數(shù)可能與被教唆、性侵犯有關(guān)[1]，家長應(yīng)及時關(guān)注和合理引導(dǎo)，態(tài)度不應(yīng)生冷恐怖。自慰是男女生理發(fā)育和心理發(fā)展的自然結(jié)果，是性覺醒的標(biāo)志，是人類的一種正常的生理活動。從性成熟到能合法的滿足性要求（結(jié)婚），一般要等待7至8年，甚至更長的時間，而此階段性欲最旺、性能量最高，自慰可緩解因為性緊張的積累引起的不安和躁動，是性宣泄的手段[2]。 二、自慰益弊1、益1）恰當(dāng)適度衛(wèi)生的自慰，可宣泄性不安和性躁動、釋放壓力；2）對未婚無性伴侶的慢性前列腺炎將，可減輕炎性反應(yīng)，排除前列腺淤積物； 3）恰當(dāng)適度衛(wèi)生的自慰，可鍛煉性能力，保持性活力，尤其是分居、喪偶者； 4）恰當(dāng)適度衛(wèi)生的自慰，在一定程度上可以降低性傳播疾病傳染； 5）在一定程度上可以降低性犯罪率。2、弊 1）器官損傷：過度、頻繁、粗暴的自慰，會引起性神經(jīng)衰弱，會損傷生殖器、使會陰部、盆底肌緊張?zhí)弁?，前列腺反?fù)充血， 誘發(fā)和/或加重前列腺炎，誘發(fā)其他生殖泌尿系統(tǒng)疾?。? 2）體力消耗：過度、頻繁、粗暴的自慰，會消耗體力，產(chǎn)生神疲乏力、注意力差等不適； 3）心理損傷：自慰最大負(fù)面影響往往是其帶來的心理損傷——害怕、恐懼、不道德感、負(fù)罪感、悔恨、緊張、擔(dān)憂、焦慮、自卑、自責(zé)、自閉、敏感、多疑.....以致情志內(nèi)傷。一旦身體稍有不適，便胡亂聯(lián)系，認(rèn)為是自慰引起的。所以，自慰有害不在于其本身，根源在于你對它是否有正確的認(rèn)識，更在與你的心態(tài)。 自慰的壞處并不在自慰本身，在于社會對自慰的態(tài)度，以及這種態(tài)度在神經(jīng)敏銳的人的心理上所引起的反應(yīng)。社會的態(tài)度使他感覺羞愧，讓他懺悔，使他再三地決心向善，立志痛改?？尚詻_動的驅(qū)趕并不因此而稍殺其勢，終于讓他的向善之心毀損，舊懺悔未冷而新懺悔又至。這種不斷的內(nèi)心交戰(zhàn)掙扎，與掙扎失敗后的創(chuàng)傷才是自慰的真正惡果?！鹄粮竦聡窠?jīng)科醫(yī)生 三、自慰與早泄（1）自慰與早泄沒有直接聯(lián)系！ 有調(diào)查顯示男性90%以上有自慰，而早泄發(fā)病率只有25%左右，也支持正常的自慰不會引起早泄，或者會對早泄起到預(yù)防作用[3]。1991年6月，荷蘭·阿姆斯特丹，第十屆國際性學(xué)大會組委會主席說：“自慰以前被認(rèn)為是一種病態(tài)，但現(xiàn)在被認(rèn)為是無害甚至是健康的行為，如果某個人有性問題，那他不會是手淫者，而恰恰是那些不會手淫的人。” （2）自慰秒射≠早泄！請看另一篇文章——《自慰（手淫）秒射不等于早泄》 （3）不恰當(dāng)?shù)?、長期過度的自慰，會養(yǎng)成快速射精的習(xí)慣，習(xí)慣就需要行為糾正，性感集中訓(xùn)練即是用自慰改變射精快的習(xí)慣的。 四、正確對待自慰輔助生殖時采用的多數(shù)是自慰取精；人類精子庫里健康優(yōu)質(zhì)的精子也多數(shù)是通過自慰方式取出來的。所以，自慰不是——下流的、病態(tài)的、有害的、不道德的、有罪的、骯臟的。任何事情，都要有一個度，放在不同身體素質(zhì)、不同年齡的人身上，不相同。對自慰的正確態(tài)度：不刺激、不關(guān)注、不壓抑、不自責(zé)（知乎大佬）。當(dāng)然，不同宗教信仰暫且不論。不以好奇去開始，不以發(fā)生而煩惱，已成為習(xí)慣者要有克服的決心，克服以后就不再擔(dān)心，這樣便不會有任何不良后果?！獏请A平，著名醫(yī)學(xué)科學(xué)家、醫(yī)學(xué)教育家、九三學(xué)社的杰出領(lǐng)導(dǎo)人，中國科學(xué)院、中國工程院資深院士參考文獻(xiàn)：[1]張勁松.兒童心理行為及其發(fā)育障礙 第15講 兒童青少年的性心理問題[J].中國實用兒科雜志,2003(03):184-186.[2]劉加元,賈波,鄧思文,等.自慰在未婚慢性前列腺炎治療中的價值[J].武漢大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,30(02):260-262.[3]陶林,王春華.手淫與早泄的因果關(guān)系研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2000(03):155-156.2020年08月14日10630
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 前 言早泄（prospermia）是最常見的射精功能障礙，以性交之始即行排精，甚至性交前即泄精，不能進(jìn)行正常性生活為主要表現(xiàn)，發(fā)病率占成年男子的1/3以上。射精潛伏期時間的長短也有個體差異，一般認(rèn)為，健康男性在陰莖插入陰道2～6分鐘后發(fā)生射精，即為正常。浙江省中醫(yī)院泌尿男科謝俊明早泄是指在性生活中射精過快，這種疾病是所有男人最痛恨的。那么，早泄通常有哪些表現(xiàn)癥狀呢？又該怎么治療呢？帶著疑問，我特意咨詢了浙江省中醫(yī)院 泌尿男科主任醫(yī)師謝俊明教授，請他為我們講解了——早泄有哪些癥狀，如何預(yù)防早泄呢？謝俊明主任，知曉來意之后，先為我們解析了“早泄有哪些表現(xiàn)癥狀”：1、重度早泄：陰莖未插入陰道或剛插入陰道就射精。陰莖插入陰道后時間不足1分鐘，以正常幅度抽動不足15次就射精，在和伴侶的性愛過程中，10次性愛過程中有10次不能配合伴侶控制射精。以上有任何一項，為重度早泄。2、中度早泄：陰莖插入陰道后時間在1分鐘以上，不足2分鐘、以正常幅度抽動不足60次就射精。在和伴侶的性愛過程中10次性愛過程中有7-8次不能配合伴侶控制射精。以上有任何一項，為中度早泄。3、輕度早泄：陰莖插入陰道后時間在2分鐘以上不足6分鐘、以正常幅度抽動不足120次。在和伴侶的性愛過程中，10次性愛過程中有5-6次不能配合伴侶控制射精。以上有任何一項，為輕度早泄。4、正常：陰莖插入陰道后時間在6分鐘以上、以正常幅度抽動200次以上。在和伴侶的性愛過程中，10次性愛過程中有8次能夠配合伴侶控制射精。以上為任何一項達(dá)標(biāo)均可視為正常。謝俊明主任，認(rèn)為早泄的原因大致可分為以下幾種情況：1、情緒焦慮性交前的情緒正常與否對于是否會發(fā)生早泄行為是有著緊密的聯(lián)系的，情緒的好壞對射精快慢有非常大的影響。如果情緒激動和焦慮，常常會導(dǎo)致早泄。男性這種對性生活的緊張情緒會一直延續(xù)，失敗又會出現(xiàn)反作用，造成心理上惡性循環(huán)。2、合作協(xié)調(diào)有些人誤認(rèn)自己有早泄，但雙方其實在性欲高潮的時間上不協(xié)調(diào)，女方尚未達(dá)到性欲高潮而男方過早地射精，這種情況相當(dāng)普遍，并不是真正的早泄。糾正這種情況的辦法是：性交前期，男方盡可能保持平靜，動作從容緩慢，充分利用女方性感覺散漫的特點，輔以撫愛動作，使女方將性感逐漸集中到性器官上，并促進(jìn)其高潮早些到來。當(dāng)男方覺得有強烈的射精欲望而難以克制時，能夠休息片刻，即可抑制射精的發(fā)生。停息片刻后再繼續(xù)，能夠避免習(xí)慣性過早射精現(xiàn)象。3、包皮過長男性陰莖包皮過長、緊身內(nèi)褲等過度刺激龜頭都會導(dǎo)致男性出現(xiàn)早泄，早泄患者的龜頭皮膚相對正常男性龜頭皮膚要細(xì)嫩且敏感，可以嘗試接觸利多卡因成分，稍微麻醉作用使房事時間延長，陰莖在房事過程中和陰道的摩擦?xí)r間增加，逐漸會在龜頭表面形成一層角質(zhì)層起到保護(hù)龜頭和延長時間的作用，就和手上長繭的道理相差未幾。（但需注意的是麻醉劑的使用，即有可能刺激女性陰道。）4、器質(zhì)病變很多男性疾病都會使男性的射精中樞興奮度降低，也就是更輕易發(fā)生射精，比如尿道炎、精囊炎、慢性前列腺炎等炎癥。陰莖包皮系帶過短，精阜炎癥處于慢性充血水腫，稍有性刺激即有性興奮而很快射精。5、疲勞過度體力勞動或腦力勞動后感到疲勞，精力不足時進(jìn)行性生活，也容易發(fā)生早泄。6、身體素質(zhì)早泄者的陰莖海綿體肌的反射比非早泄者快?？赡苡捎谘胁G酮含量高，使射精中樞興奮性增高，閾值下降，射精中樞容易興奮而過早射精。7、手淫惡習(xí)由于手淫時多害怕被人發(fā)現(xiàn)和恥笑，心情緊張，力求快速射精，逐漸養(yǎng)成早泄的習(xí)慣。長期或經(jīng)常手淫，使神經(jīng)中樞經(jīng)常處于不自主興奮狀態(tài)，并形成身體慣性。謝俊明主任，提醒我們“預(yù)防早泄，至少要做到以下幾點”：1、正確認(rèn)識和對待性生活。避免手淫，節(jié)制房事。2、戒煙戒酒，避免辛辣刺激。海鮮、豆制品、魚蝦等助陽填精食品多吃，增強體質(zhì)。3、進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈捏w活動，如聽音樂，鍛煉身體，調(diào)節(jié)情操，增強體質(zhì)，有助于防治早泄。小 結(jié)大部分的早泄都不是生理原因，而是心理原因造成的，所以，男人想要遠(yuǎn)離早泄的困擾，就要正確認(rèn)識和對待性生活，調(diào)整好自己的飲食和生活習(xí)慣，放松心情。針對已出現(xiàn)早泄癥狀的患者，也要盡可能的維持規(guī)律的性生活；如果有難度的話，可能考慮借助于三維科技的水立方PE治療儀。謝俊明主任的學(xué)術(shù)任職門診安排謝俊明醫(yī)師的預(yù)約掛號方式：1、電話預(yù)約：浙江移動：12580；浙江電信：114；浙江生活三六五：96365；中國聯(lián)通：116114。2、APP預(yù)約：微信關(guān)注醫(yī)院公眾號“浙江省中醫(yī)院”；支付寶生活號（城市服務(wù)-醫(yī)療健康-預(yù)約掛號-搜索“浙江省中醫(yī)院”-搜索“謝俊明”）；3、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約：浙江在線：http://guahao.zjol.com.cn/ 浙江移動12580：http://www.zj12580.cn/2020年07月20日3179
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 前 言浙江省中醫(yī)院泌尿男科謝俊明前列腺炎是一種常見的前列腺疾病，而早泄是男性性功能障礙的一種，兩者的臨床癥狀是完全不一樣的。但是有專家稱，前列腺炎和早泄是有一定關(guān)系的，前列腺炎如果沒有及時治療可能導(dǎo)致早泄的發(fā)生，也就是說早泄是前列腺炎的癥狀之一。帶著疑問，我特意咨詢了浙江省中醫(yī)院 泌尿男科主任醫(yī)師謝俊明教授，請他為我們講解了——前列腺炎是否真的會引起早泄呢？謝俊明主任，知曉來意之后，告訴我們：前列腺炎早泄是因為長期的慢性炎癥刺激可能會引起感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)的緊張興奮，感覺神經(jīng)興奮導(dǎo)致敏感度增加、性刺激更快傳到大腦中樞，因此更快達(dá)到射精閾值發(fā)生早泄，而交感神經(jīng)的興奮可以導(dǎo)致輸精管、精囊、射精管、尿道海綿體肌、球海綿體肌等參與射精的組織器官蠕動收縮增強，從而出現(xiàn)射精快。在臨床上，很多早泄患者除了述說時間短以外，還常描敘有腰骶部、小腹、會陰、陰莖、睪丸等部位的疼痛刺激或排尿不適等，可見早泄伴有前列腺炎是很常見的現(xiàn)象。謝主任，認(rèn)為前列腺炎可能誘導(dǎo)早泄的發(fā)生，主要是因為以下幾點：一、患了前列腺炎后會使神經(jīng)敏感性提升，性感覺容易興奮起來，然后稍微刺激就射了精，就會早泄。二、前列腺炎使前列腺腫大，造成性功能障礙，性功能降低后容易造成早泄。三、得了前列腺炎后，早泄會使人在精神上形成怕早射的心理，怕使妻子達(dá)不到滿意的性生活，從而導(dǎo)致心理壓力，造成早泄。四、前列腺炎使身體器官對射精的負(fù)擔(dān)加重，從而身體為減少壓力會提前射出精子，維護(hù)器官的正常壓力。五、前列腺炎使器官的功能的變?nèi)鹾托睦砩系膲毫餐嗷ゴ龠M(jìn)早泄的發(fā)生，而心理上的壓力來自于前列腺炎的發(fā)作。六、保持良好的心理狀態(tài)，避免壓力過重，然后前列腺炎對器官的影響應(yīng)及時用藥物治療，協(xié)調(diào)好身體狀態(tài)才是關(guān)鍵。針對前列腺炎引起的早泄患者，謝主任建議：因為前列腺的長期炎癥刺激與充血、腺體萎縮等，持續(xù)性地刺激射精管，導(dǎo)致了局部對性沖動和性刺激特別敏感，這樣就容易產(chǎn)生性反應(yīng)而出現(xiàn)早泄和射精過快。對于這類前列腺炎引起的早泄患者，先解決前列腺炎再治療早泄的效果較好。但需要注意的是，在治療前列腺炎（非急性、細(xì)菌性和其他不建議進(jìn)行性生活的情況除外）的過程中，如果可以保持穩(wěn)定的性生活，是有利于治療的開展的。謝主任，認(rèn)為相較于前列腺炎，其實早泄的解決更為容易些。早泄理論上，是不能稱之為一種疾病的，它只是能力的強弱變現(xiàn)而已。自然界中的雄性，如：獅子性交時間大約在一分鐘，猴子大約幾秒，大象在兩分鐘……幾乎所有哺乳類動物都是很快射精的。因為雄性只有越快射精，才能避免被掠食者進(jìn)攻，也就是說雄性天生早泄，這是非常正常的事情。男性也是一樣，每個人都是天生早泄的，這是男性合理的生物屬性。但隨著精神文化層次的提高，男性越來越追求于性生活的愉悅感，才會要求時間有所增加。三分鐘、五分鐘、十分鐘，甚至十分鐘、半小時。謝主任，提醒如果真的遇到早泄，該如何應(yīng)對呢？眾所周知，影響男性性能力的因素很多，主要包括：一、心理：過度興奮緊張會導(dǎo)致體能過度消耗，從而早泄。二、射精頻率：長期不射精自然會過度敏感。三、飲食：吃的太多和太少都會影響充血和狀態(tài)。四、睡眠：身心疲勞肯定狀態(tài)不好。五、體能：體能下降嚴(yán)重更容易疲倦射精。當(dāng)然，最重要的是，陰莖本身也是有耐力的，一旦耐力用完，就很容易出現(xiàn)性能力表現(xiàn)不佳的窘境。小 結(jié)臨床上，有些人前列腺炎癥狀明顯，有的人則癥狀較隱匿，如不經(jīng)仔細(xì)檢驗就會漏診，從而耽誤病情。還有的患者，因反復(fù)治療不愈，經(jīng)多次檢查才被有經(jīng)驗的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病根所在。所以，早泄久治不愈時，不妨考慮是否與前列腺炎有關(guān)。同時，針對已出現(xiàn)早泄癥狀的患者，也要盡可能的維持規(guī)律的性生活；如果有難度的話，可能考慮借助于三維科技的水立方PE治療儀。謝俊明主任的學(xué)術(shù)任職門診安排謝俊明醫(yī)師的預(yù)約掛號方式：1、電話預(yù)約：浙江移動：12580；浙江電信：114；浙江生活三六五：96365；中國聯(lián)通：116114。2、APP預(yù)約：微信關(guān)注醫(yī)院公眾號“浙江省中醫(yī)院”；支付寶生活號（城市服務(wù)-醫(yī)療健康-預(yù)約掛號-搜索“浙江省中醫(yī)院”-搜索“謝俊明”）；3、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約：浙江在線：http://guahao.zjol.com.cn/浙江移動12580：http://www.zj12580.cn/浙江生活三六五：http://yiyuan.96365.com/2020年07月13日1838
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高慶和副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 早泄都是龜頭敏感嗎，很多早泄患者一出現(xiàn)早泄之后呢，他首先想到的就是龜頭敏感，的確，他切身的感覺，也就是龜頭太敏感，自己控制不住射精，但是呢，我們醫(yī)學(xué)上并不這么認(rèn)為啊，龜頭敏感呢只是其中的一個原因早泄的真正的原因呢，包括這種神經(jīng)的啊，內(nèi)分泌的啊，包括這種呃，大腦中樞的啊，包括精神心理的等等啊，它是多種因素影響的一個結(jié)果。 啊，這就是為什么很多人只認(rèn)為是敏感，然后呢去呃，把包皮手術(shù)切了，然后呢，早泄控制不住啊，龜頭露在外面去摩擦去刺激他降低他敏感度還控制不住，還有的人呢，就把背神經(jīng)手術(shù)給做了，然后龜頭呢，都沒有什么知覺了啊，依然控制不住早泄這種的話都是很常見的啊呃，因此呢就可以反映出來早泄呢，它的原因并不是僅僅大家關(guān)注的這個龜頭啊，這個局部的一個敏感啊。 啊，所以說我們中醫(yī)有的時候講治病的話不能說，頭疼一疼，頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳啊，他有的時候你是這個控制不住的原因。 但是呢，它是一個全身健康的一個反應(yīng)啊。 呃，早泄的話，他要綜合考慮在治療上，像我們的這個夫妻的感情，哎，你如果夫妻感情不和的時候，它就會影響時間啊，性生活的頻率，你一兩個月做一次啊，一般來講呢，時間都短啊，還有你的2020年07月11日2474
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孫建明主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 男科 小淫的危害，各位朋友，大家好，我是上海市第七人民醫(yī)院泌尿及生殖醫(yī)學(xué)部孫建敏，我今天給大家解答一個問題就是***的危害，為什么在說這個問題呢，在我看的門診的病人當(dāng)中，很多的男性呢，從12歲13歲就開始有***。 我再給大家講講***的危害，那么***呢，長期下去呢，它影響了這個射精的閾值，或者說只射精的這個閥門。 長期***以后呢，龜頭的敏感性過高，那么就是一個早泄。 還有一些人呢，長期***引起的不射精或者呢，甚至對方失去興趣。 這是一個方面第二個呢，就是長期***呢，或者有些人呢，***不當(dāng)啊，會引起包皮的一個魁破或者感染。 這個也是一個我們在臨床當(dāng)中經(jīng)常會碰到的一個問題，第三個呢，所以呢，我覺得很多的男性我來分析呢，還是缺少自信心，他不敢去找自己的另一半，于是呢，就用自己解決的，這個方法，我個人覺得呢還是應(yīng)該有一個正常的男女之間的一個姓。 啊，這樣子對于這個自身的發(fā)展啊，或者性的這個和諧才是一個正確的一個途徑。 呃，總的來說呢，就是當(dāng)?shù)氖浙y還是可以的，但是如果說過早或者過頻的***還是會產(chǎn)生很多的危害，希望大家特別的關(guān)注這個事兒，好，謝謝大家。2020年07月02日1527
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陳超副主任醫(yī)師 河北省計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院 男科 適度手淫對健康有益，可如果手淫次數(shù)過多，就如同過度運動對身體有害一樣，會對人的生理和心理健康造成不良影響。剛接觸手淫的青少年，由于手淫的新鮮刺激，往往讓青少年難以自拔，從而使思想過度集中于性刺激，不少青少年內(nèi)心處于矛盾狀態(tài)，想戒掉手淫習(xí)慣卻不能自拔，產(chǎn)生悔恨、自責(zé)、愧疚心理。受“手淫危害論”的影響，甚至產(chǎn)生恐懼、負(fù)罪感。一方面是手淫獲得了快感和新鮮的誘惑；另一方面是沉重的精神負(fù)擔(dān)，并逐漸形成惡性循環(huán)，轉(zhuǎn)化為軀體癥狀就是失眠、多夢、疲乏無力、注意力不集中，記憶力減退等。頻繁手淫還會引起遺精、早泄、前列腺炎等疾病。2020年06月27日2744
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 概述 一種常見的男性性功能障礙性疾病 心理、精神因素可誘發(fā)此病 主要通過心理、行為及藥物治療 充分治療后，大多數(shù)患者預(yù)后良好 疾病定義 早泄（premature ejaculation, PE），是常見的男性性功能障礙性疾病，國際上尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)定義，但通常具備以下特點：很短的陰道內(nèi)射精潛伏期（IELT）、不能控制射精、存在巨大的心理壓力和交流困難（由射精時間過短而來）。 國際性醫(yī)學(xué)會將早泄定義為：從初次性交開始，射精往往或總是在陰莖插入陰道前或插入陰道后大約1分鐘內(nèi)發(fā)生 (原發(fā)性早泄)；或者陰道內(nèi)射精潛伏期顯著縮短，通常小于3分鐘 （繼發(fā)性早泄）；不能控制射精的時間；產(chǎn)生消極的后果，如苦惱、憂慮、挫折感和（或）避免性活動。 流行病學(xué) 不同流行病學(xué)研究報導(dǎo)的早泄患病率差異巨大，其主要原因在于既往長期缺乏早泄的準(zhǔn)確定義，此外，早泄涉及個人隱私，其敏感性影響調(diào)查結(jié)果的可靠性。個體和文化差異導(dǎo)致大家對早泄的認(rèn)知不同。因此，綜合多重原因，早泄患病率具有較大的地區(qū)差異性。 疾病類型 由于早泄的定義在世界范圍內(nèi)并不統(tǒng)一，因此尚無絕對的分類標(biāo)準(zhǔn)。早泄可大致分為以下幾種類型。 原發(fā)性早泄 也稱作終身性早泄，即從第一次性生活開始，總是或幾乎總是在陰莖進(jìn)入陰道之前或在進(jìn)入陰道后大約1分鐘內(nèi)射精。 繼發(fā)性早泄 也稱作獲得性早泄，即在出現(xiàn)早泄癥狀之前存在一段正常時間的射精功能，射精潛伏期（即陰莖插入陰道到射精開始的時間）明顯縮短，通常為小于等于3分鐘。常繼發(fā)于勃起功能障礙（ED）、生殖道感染等疾病。 近期，精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第5版（DSM-5）更新了新的兩種早泄類型。 變異性早泄（Variable PE） 是指短的陰道內(nèi)射精潛伏期的不規(guī)律出現(xiàn)，并伴有射精控制能力下降的主觀感受，這種亞型不是一種性功能障礙，而是一種性功能的正常變化。 主觀性早泄（Subjective PE） 具有以下一個或多個特征： 主觀感覺持續(xù)性或非持續(xù)性出現(xiàn)較短的射精潛伏期（IELT）； 偏執(zhí)地認(rèn)為陰道內(nèi)射精潛伏時間短或延遲射精能力差； 實際射精潛伏期（IELT）在正常范圍或高于正常； 射精控制力（在即將射精的瞬間控制射精的能力）缺乏或降低； 這種偏執(zhí)感不能歸因于其他精神障礙。 病因 一般認(rèn)為，心理或精神因素是導(dǎo)致早泄（PE）的重要因素。例如：匆忙的早期性經(jīng)歷所產(chǎn)生的快速射精后的焦慮是重要因素。持續(xù)存在的心理性因素也可能加重潛在器質(zhì)性因素而致早泄。 在過去二十年中，科學(xué)家們已經(jīng)提出了無數(shù)生物學(xué)因素來解釋早泄，包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、陰莖頭敏感性過高、遺傳變異、勃起功能障礙、前列腺炎、甲狀腺疾病等。但這些病因均無大規(guī)模研究證實。 基本病因 激素因素 甲狀腺激素 有研究表明，繼發(fā)性早泄與體內(nèi)促甲狀腺素和甲狀腺激素水平升高明顯相關(guān)。在甲狀腺功能亢進(jìn)癥男性甲狀腺功能正常后，繼發(fā)性早泄的患病率從50%下降到15%。然而，一項對患有原發(fā)性早泄男性的大型研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺激素和疾病之間沒有任何聯(lián)系。 其他激素 最近的研究表明，內(nèi)分泌系統(tǒng)參與射精功能的控制，催乳素（PRL）和睪酮（雄激素）發(fā)揮獨立作用。特別是較高的睪酮水平與早泄相關(guān)，而較低的雄激素水平與延遲射精有關(guān)。然而低催乳素血癥和相對較高的睪酮水平都不能被認(rèn)為是繼發(fā)性早泄的病因。 前列腺炎 患有慢性前列腺炎的男性中有26%~77%存在早泄癥狀。據(jù)報道，常在繼發(fā)性早泄患者中發(fā)現(xiàn)存在前列腺炎癥?？紤]到前列腺在射精機(jī)制中可能存在的作用，局部炎癥有可能是繼發(fā)性早泄的病因之一。與未治療的患者相比，治療效果明顯的慢性前列腺炎患者，陰道內(nèi)射精潛伏期和射精控制顯著改善。 神經(jīng)生物學(xué)因素 5-羥色胺是控制射精最重要的神經(jīng)遞質(zhì)，并且在動物和人體中具有強大的數(shù)據(jù)支持。Waldinger提出人類的原發(fā)性早泄可能是由于機(jī)體對5-羥色胺的低敏感性導(dǎo)致。 由于5-羥色胺傾向于延遲射精，5-羥色胺敏感性高的男性可能具有較低的射精閾值。 多巴胺和催產(chǎn)素似乎也在射精中起重要作用，這些與射精有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)的人體生物學(xué)研究較少，但在動物研究中，兩者似乎都對射精有刺激作用。 遺傳學(xué)因素 早泄有家族遺傳傾向，并有相關(guān)研究證實這一假設(shè)。有研究表明，多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白基因（DAT-1）的串聯(lián)重復(fù)與陰道內(nèi)射精潛伏期調(diào)節(jié)具有關(guān)聯(lián)性。具有較長串聯(lián)重復(fù)基因的男性可以轉(zhuǎn)錄產(chǎn)生較多的轉(zhuǎn)運蛋白，從而導(dǎo)致下游的突觸多巴胺活性降低，這與早泄癥狀的產(chǎn)生具有相關(guān)性。 在一項男性雙胞胎研究中，研究內(nèi)容包括5-羥色胺、催產(chǎn)素和（或）血管加壓素的多態(tài)性受體，結(jié)果并未顯示具有早泄癥狀的男性中存在任何一種明顯的基因表達(dá)異常。因此，盡管早泄與家族遺傳有關(guān)，但不會產(chǎn)生直接的因果關(guān)系。 誘發(fā)因素 心理因素 心理和人際關(guān)系因素可能導(dǎo)致或加重早泄。這些因素可能是從童年時期發(fā)展而來的（如性虐待、對童年時期不良遭遇的消極態(tài)度），個體心理因素（如身體形象、抑郁、表現(xiàn)焦慮、述情障礙）和（或）關(guān)系因素（如親密關(guān)系減少、伴侶沖突）。 不過探索這些關(guān)系的相關(guān)研究很有限，大多數(shù)研究都是橫斷面的。因此只能體現(xiàn)相關(guān)性，無法說明因果性。心理因素可能導(dǎo)致早泄，反之，早泄也可能影響患者心理。 勃起功能障礙（ED） 患者存在將勃起功能障礙與早泄概念相混淆的可能，因急于性交防止勃起失敗而迅速射精，在射精后無法迅速再次勃起而產(chǎn)生的焦慮會加重早泄的癥狀。 此外，勃起功能障礙和早泄有可能同時存在。經(jīng)常難以獲得和維持勃起的情況與早泄具有相關(guān)性，早泄患者勃起功能障礙的患病率較高。與沒有勃起功能障礙的患者相比，輕度勃起功能障礙的患者對射精的控制能力較差，這在原發(fā)性早泄患者中尤其明顯。 癥狀 患者具有正常的勃起功能，原發(fā)性早泄（PE）患者在陰莖進(jìn)入陰道之前或進(jìn)入陰道后約1分鐘內(nèi)射精；繼發(fā)性早泄患者約3分鐘內(nèi)射精，且患者無法控制射精的時間，即對射精失去控制能力，在感知射精即將來臨后，無法抑制自我射精。 患者在早泄后會產(chǎn)生對自身消極的影響，如苦惱、憂慮、挫折感和（或）避免性活動等。 就醫(yī) 當(dāng)患者自覺存在早泄（PE）等性功能障礙疾病時，應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)，切莫諱疾忌醫(yī)，延誤病情。 醫(yī)生將根據(jù)病情進(jìn)行問診（見表1），明確是否可能存在需要針對治療的病理性改變，以及區(qū)分原發(fā)性早泄和繼發(fā)性早泄，并確定早泄是否與情境（是在特定情況下，還是與特定伴侶）有關(guān)或一致。 此外，醫(yī)生還會特別注意患者射精的持續(xù)時間、性刺激的程度、對性活動和生活質(zhì)量的影響，以及是否吸毒或濫用藥物等。 將早泄與勃起功能障礙區(qū)分開來也很重要，許多勃起功能障礙患者由于難以獲得和維持勃起引起的焦慮而導(dǎo)致繼發(fā)性早泄。 表1 問診推薦和可選擇問題 注：以上為就診時醫(yī)生可能詢問的內(nèi)容，患者應(yīng)根據(jù)事實進(jìn)行回答，避免誤診。 臨床病史的采集對疾病診斷具有重要作用，其他的診斷措施還包括問卷調(diào)查，主要為以下兩種：“早泄診斷工具（Premature Ejaculation Diagnostic Tool，PEDT）”和“早泄指數(shù)量表（Index of Premature Ejaculation ，IPE）”。在這兩種評分量表中，前者使用較廣泛。 表2 早泄診斷工具 注：總分≥11，表示存在早泄問題（射精控制功能障礙）；總分在9～10之間，表示可能存在早泄問題；如果總分≤8，表示不存在早泄問題。 表3 早泄指數(shù)量表 注：主要用于檢測治療反應(yīng)。 體格檢查是初步檢查的一部分，醫(yī)生將根據(jù)患者自身的癥狀進(jìn)行查體，以明確是否存在與早泄相關(guān)的前列腺炎癥或內(nèi)分泌疾病等。 中國早泄患者性功能評價表（Chinese Index of Sexual Function for Premature Ejaculation， CIPE）也是早泄診斷的重要量表。由于患者的教育水平和理解能力不同，填寫篩查量表時需要醫(yī)生給予解釋。 就診科室 當(dāng)患者出現(xiàn)早泄癥狀時，首選就診科室為男科或者泌尿外科。若在檢查過程中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，則需轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科或普通外科進(jìn)行治療。若問診過程中發(fā)現(xiàn)患者存在心理障礙因素，則應(yīng)同時就診精神科輔以心理治療。 相關(guān)檢查 體格檢查及必要的實驗室檢查 對于原發(fā)性早泄患者來說，體格檢查是非常有必要的，但并非強制性；而對于繼發(fā)性早泄患者，則應(yīng)該根據(jù)病史進(jìn)行具有針對性的體格檢查及實驗室檢查，以排除繼發(fā)于勃起功能障礙、慢性前列腺炎以及甲狀腺功能異常等疾病的可能。 秒表評估射精潛伏期 研究表明，中位射精潛伏期時間為5.4分鐘，且不同國家時間有所差異。該方法廣泛應(yīng)用于臨床試驗和觀察性研究，但尚未被推廣到常規(guī)診療方案中。 陰莖生物感覺閾值測定 是利用生物感覺閾值測定儀測定陰莖微振動感覺閾值，了解陰莖感覺敏感度的方法?？稍u價陰莖背神經(jīng)向心性傳導(dǎo)功能和腦神經(jīng)中樞的興奮性。 陰莖背神經(jīng)軀體感覺誘發(fā)電位（DNSEP） 通過刺激陰莖背神經(jīng)而記錄脊柱和頭皮的體感誘發(fā)電位。DNSEP觀察的指標(biāo)包括感覺閾值（刺激時最小的可知覺電流強度），反應(yīng)潛伏期（反應(yīng)起始至第一個可重復(fù)波峰的距離）以及峰值?？稍u價陰莖背神經(jīng)向心性傳導(dǎo)功能和腦神經(jīng)中樞的興奮性。 球海綿體反射潛伏期測定法（BCRSEP） 用電刺激陰莖表皮，并在球海綿體肌利用肌電圖做記錄，以評價體神經(jīng)反射弧的檢查方法。 在陰莖頭一端放置刺激電極的陰極，陽極放置在陰莖根部一端，電極針插入左右球海綿體肌內(nèi)，測定肌電圖變化。正常時間為27~42毫秒。 交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)試驗（SSRs） 該試驗用以評價生殖器官皮膚交感傳出神經(jīng)的功能。 鑒別診斷 勃起功能障礙 勃起功能障礙是指陰莖不能持續(xù)達(dá)到或維持足以進(jìn)行滿意性交的勃起，通過患者病史及癥狀即可與早泄進(jìn)行鑒別。 需要注意的是，部分患者因勃起功能障礙造成心理壓力進(jìn)而引起早泄，存在早泄合并勃起功能障礙的情況。 慢性前列腺炎 慢性前列腺炎是一種嚴(yán)重困擾患者的常見疾病，前列腺炎患者中早泄的發(fā)病率較高，當(dāng)患者前往就診時，醫(yī)師往往關(guān)注前列腺排尿和疼痛等癥狀較多，常診斷為慢性前列腺炎而非早泄，容易忽略慢性前列腺炎合并早泄的診斷。 治療 若能明確致病因素，應(yīng)根據(jù)發(fā)病原因進(jìn)行針對性治療。早泄（PE）的治療主要包括心理和行為療法、藥物治療以及患者教育?；颊呖赏瑫r進(jìn)行兩種或兩種以上療法，以取得更好的療效。 心理和行為療法 心理療法的主旨是幫助男性發(fā)展性技能，使他們能夠延長射精，增加性自信心，減少焦慮。其次側(cè)重于解決患者的心理和人際關(guān)系問題，這些問題可能是男性、伴侶或夫妻之間由于早泄而產(chǎn)生的。 目前用于早泄的心理療法在短期心理治療模型中整合心理動力學(xué)、系統(tǒng)學(xué)、行為學(xué)和認(rèn)知方法。可以以個體或夫妻的形式進(jìn)行治療。 最常用的行為治療方法包括擠壓法、停-動法和功能性-性學(xué)療法。 擠壓法 指男性在即將射精時，女方用拇指放在陰莖系帶部位，食指和中指放在陰莖冠狀溝緣的上下方，輕輕捏擠4~5秒鐘，可緩解射精感。該方法操作簡單，易于掌握，持續(xù)3~6個月可見療效。 停-動法 此方法旨在提高男性控制射精能力，女方在男性即將射精時停止刺激，男性此時可將注意力轉(zhuǎn)移，4~5秒后再次進(jìn)行性刺激，即刺激-停止-再刺激形式。如此反復(fù)訓(xùn)練可提高男性射精閾值。 功能性-性學(xué)療法 主要是通過調(diào)整骨盆運動來降低肌張力、減慢呼吸頻率并用腹式呼吸等方式使性交過程延長。 這些療法旨在幫助男性識別中等程度的興奮，通過一系列以自我刺激開始的漸進(jìn)式練習(xí)，繼而進(jìn)行伴侶手刺激，然后反復(fù)訓(xùn)練。這個過程逐漸延長陰道內(nèi)射精潛伏期、增強性自信和自尊。 藥物治療 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs） 首推短效SSRIs鹽酸達(dá)泊西汀，這是國家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)用于治療早泄的唯一有適應(yīng)證的藥物。有證據(jù)證實，按需給藥的達(dá)泊西汀在原發(fā)性和繼發(fā)性早泄治療上的有效性和劑量安全性。鹽酸達(dá)泊西汀常見的不良反應(yīng)包括鼻塞、腹瀉、頭痛和眩暈。 長效SSRIs通過選擇性阻斷5-羥色胺的再攝取，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺濃度以延長射精。常用的長效SSRIs有氟西汀、帕羅西汀和舍曲林等。長效SSRIs常見的不良反應(yīng)有頭痛、惡心、口干、腹瀉、性欲減退、性高潮障礙。目前應(yīng)用較少。 抗抑郁藥 氯丙咪嗪屬于三環(huán)類抗抑郁藥，是第一種用于治療早泄的抗抑郁藥。其治療早泄的機(jī)制可能是作用于5-羥色胺轉(zhuǎn)運體和去甲腎上腺素（NE）轉(zhuǎn)運體以抑制5-羥色胺與去甲腎上腺素的再攝取。 局部外用麻醉藥 局部麻醉是較早采用的早泄治療方法。局部麻醉劑通過降低陰莖頭的敏感度，減少陰莖傳入大腦的興奮，延長射精潛伏期，適用于陰莖感覺敏感的患者，常用利多卡因-丙胺卡因霜。但局部外用麻醉藥用量大有可能導(dǎo)致無法勃起，不戴避孕套容易導(dǎo)致配偶陰道壁麻木。 5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i） 國內(nèi)外多項研究發(fā)現(xiàn)，單獨使用5型磷酸二酯酶抑制劑和聯(lián)合其他藥物治療早泄，均有一定的治療效果。但是PDE5i治療早泄的作用機(jī)制不明，而且是屬于超適應(yīng)證應(yīng)用。對于伴有勃起功能障礙的早泄患者，在治療早泄的同時，應(yīng)該加入PDE5i治療。 手術(shù)治療 手術(shù)治療早泄臨床應(yīng)用很少，主要是陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)。患者陰莖背神經(jīng)分布存在個體差異，因此該手術(shù)術(shù)后療效和并發(fā)癥存在較大差異。 陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)是一類不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)破壞性手術(shù)，目前本手術(shù)的療效還缺乏循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)，因此不推薦作為早泄一線治療方法。目前國際性醫(yī)學(xué)學(xué)會（ISSM）、歐洲泌尿外科學(xué)會（EAU）等發(fā)布的早泄指南中亦不推薦早泄的手術(shù)治療。 中醫(yī)治療 中醫(yī)治療早泄有幾千年的歷史，葉天士《秘本種子金丹》云：“男子玉莖包皮柔嫩，少一挨，癢不可當(dāng)，故每次交合，陽精已泄，陰精未流，名曰雞精?！标愂胯I《辨證錄·種嗣門》記載，“男子精滑之極，一到婦女之門，即便泄精”等均是對早泄的具體認(rèn)識。 中藥內(nèi)治法：將中藥制成方劑口服進(jìn)行治療； 中藥外用法：將中藥制成膏劑或湯劑涂抹于會陰部或者相關(guān)穴位產(chǎn)生治療效果。 針灸推拿治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療。 其他治療 患有變異性早泄的男性應(yīng)該采取教育治療，正確認(rèn)識性行為和性心理，克服對性行為的錯誤認(rèn)識和自罪感?；加兄饔^性早泄的男性則需要進(jìn)行專門的心理治療。 提供有關(guān)早泄和普通人群陰道內(nèi)射精潛伏期概念的普及教育有助于消除對早泄的恐懼感。此外，教育還可以幫助那些因患有早泄而回避性活動、拒絕與伴侶討論相關(guān)問題的男性。 前沿治療 有國外學(xué)者對傳統(tǒng)治療無效的早泄患者采用射頻脈沖（PRF）治療，3周后，平均陰道內(nèi)射精潛伏期由（18.5±17.9）秒提高到（39.9±55.1）秒，治療中未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。此外，患者及其配偶的性滿意度得分均有了顯著提高。 預(yù)后 大多數(shù)早泄（PE）患者預(yù)后較好，在對自身器質(zhì)性疾病、射精控制力以及其他原發(fā)病的針對性治療后，90%的患者會獲得較滿意的性生活。 部分患者因療效不滿意，會轉(zhuǎn)而相信民間偏方及不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療，存在使疾病加重的風(fēng)險。因此，患者應(yīng)當(dāng)對疾病有正確的認(rèn)識，進(jìn)行規(guī)范化和程序化的診療。 并發(fā)癥 早泄會對男性及其伴侶產(chǎn)生較大的心理壓力，造成夫妻關(guān)系不和睦。 早泄對于單身男性而言消極的影響可能更大，因為單身阻止了他去尋找?guī)椭⑴c新的人際關(guān)系。 早泄患者同正常的男性相比，自尊心及自信心較低，1/3的早泄患者存有與性生活處境相關(guān)的焦慮。若患者長期處在焦慮的情況下，會產(chǎn)生性功能下降甚至勃起功能障礙。 日常 患有早泄（PE）的男性患者往往會產(chǎn)生焦慮的情緒，而焦慮則會影響下一次性生活質(zhì)量，長此以往將形成惡性循環(huán)。因此，保持樂觀的心態(tài)對疾病是大有裨益的，切莫諱疾忌醫(yī)。患者應(yīng)積極了解相關(guān)知識，正確對待早泄，并在醫(yī)生的指導(dǎo)和伴侶的配合下進(jìn)行治療。 日常生活管理 有意識地培養(yǎng)患者及其配偶之間的協(xié)調(diào)，使他們改善心理狀態(tài)，恢復(fù)對性生活的自信心，消除性生活前的緊張感，獲得良好的性生活體驗從而有助于形成良性循環(huán)。 注意會陰部清潔，避免性疾病的發(fā)生進(jìn)一步加重自身焦慮及緊張感。 日常病情監(jiān)測 可自行在家中進(jìn)行有計劃的行為治療，自測并且記錄陰道內(nèi)射精潛伏期，觀察恢復(fù)情況。 定期到醫(yī)院就診復(fù)查，進(jìn)行量表評估，對于繼發(fā)性早泄患者則需行血常規(guī)、尿常規(guī)、甲功五項等實驗室檢查。 特殊注意事項 正視疾病本身，切勿因為恥于開口而私下進(jìn)行不規(guī)范診療，保持積極心態(tài)，與伴侶共同面對和解決問題。 預(yù)防 對于繼發(fā)性早泄患者，平日注重個人衛(wèi)生，避免前列腺炎的發(fā)生，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺或盆腔疾病時應(yīng)及早就醫(yī)，可避免疾病進(jìn)一步發(fā)展。2020年06月13日5070
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