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黃文杰副主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科、男科 早泄可以做哪些檢查呢？早泄的檢查有很多，黃醫(yī)生個(gè)人推薦的檢查是：功能檢查——神經(jīng)電生理檢查。為什么推薦神經(jīng)電生理檢查？因?yàn)槟壳皩τ谠缧沟脑\斷并沒有特異性的檢查方法，也就是說，即使是通過一些檢查方法提示你有導(dǎo)致早泄的誘因存在，不一定能說明你就是早泄患者，因?yàn)槎疾痪哂泻芨叩奶禺愋?，只是有一定的參考價(jià)值，在一定程度上給臨床醫(yī)生提供治療方向。早泄的診斷很多仍是依靠患者的主觀癥狀來進(jìn)行判斷的，但“神經(jīng)電生理檢查”可以用客觀的數(shù)據(jù)鑒別出陰莖敏感性和興奮性較高的早泄者，從而有目的、有針對性地選擇治療方式，這種方式也被國內(nèi)外越來越多的臨床醫(yī)師所認(rèn)可，主要的理論源于：早泄是一種與神經(jīng)生物學(xué)異常相關(guān)的疾病，其發(fā)病機(jī)制涉及到中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)、外周神經(jīng)組織功能結(jié)構(gòu)、神經(jīng)生化等方面。神經(jīng)電生理檢查將早泄分為三類，不同類別的早泄治療方法也不一樣：1.陰莖皮膚高敏感型（表現(xiàn)為陰莖皮膚敏感性升高，DNSEP和GPSEP潛伏期縮短）---選擇局部應(yīng)用麻醉藥或陰莖背神經(jīng)選擇隔離術(shù)或切斷術(shù)（降低患者陰莖頭部的敏感性）；2.陰莖交感興奮性增高型（表現(xiàn)為陰莖皮膚交感興奮性升高，PSSR潛伏期縮短）----SSIR類藥物（通過阻斷軸突對5-HT的重?cái)z取，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT的濃度如舍曲林）；3.混合型（患者上述兩種改變均存在）---聯(lián)合治療。神經(jīng)電生理電生理檢查在臨床上是如何應(yīng)用？舉個(gè)例子：①小李前來就診，醫(yī)生通過他的主觀癥狀，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)給他用了中樞藥物。兩周后小李吃完藥回來復(fù)診后，早泄情況沒有改善；醫(yī)生在用中樞藥物的基礎(chǔ)上加用局麻藥。又過了兩周后小李再來復(fù)診，情況有所改善。②小李前來就診，醫(yī)生通過他的主觀癥狀，給他安排神經(jīng)電生理檢查。通過神經(jīng)電生理檢測出來小李陰莖皮膚敏感性升高和陰莖皮膚交感興奮性升高，屬于混合型的。接診醫(yī)生在治療的時(shí)候給小李應(yīng)用局部麻醉藥+聯(lián)合作用于中樞的藥物治療，兩周后小李來復(fù)診情況改善很大。通過上面兩個(gè)臨床案例我們可以發(fā)現(xiàn)神經(jīng)電生理檢查可以使早泄的治療更加精準(zhǔn)和規(guī)范。2021年01月17日
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2020年09月16日1185
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張濱主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 怎么診斷早泄？早泄的診斷主要依據(jù)患者對病史的陳述，詳細(xì)的病史詢問是診斷和治療早泄的根本，早泄的診斷是靠完整的病史來得出的。任何有射精過快的患者都應(yīng)該詳細(xì)的詢問其病史。早泄簡單的分為原發(fā)性早泄和繼發(fā)性早泄兩種。原發(fā)性早泄是指患者從有性經(jīng)驗(yàn)開始一直存在早泄的問題，而繼發(fā)性早泄則是指患者之前曾有過成功的性經(jīng)驗(yàn)。一般說來，繼發(fā)性早泄較容易找到原因并加以治療，并且有較佳的預(yù)后。 醫(yī)生可以通過一些檢查明確早泄患者的病因，比如： 1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝、腎功能及內(nèi)分泌激素。 2、前列腺液檢查：正常為乳白色、偏堿性，高倍鏡下可見滿視野的微小、折光的卵磷脂顆粒，少許上皮細(xì)胞、淀粉樣體及精子，白細(xì)胞數(shù)每視野大于10個(gè)，有炎癥時(shí)白細(xì)胞數(shù)目增加，甚或見到成堆膿細(xì)胞，卵磷脂顆粒顯著減少。 3、陰莖勃起神經(jīng)檢查：男性患有早泄可以從陰莖勃起神經(jīng)角度找出早泄的發(fā)病病因，并且可以精確的確定早泄的程度，再針對性治療。 4、男性性激素三項(xiàng)檢測：比如促卵泡生成激素、黃體生成激素、睪酮。男性性激素檢查，主要用于勃起功能障礙和少精子癥、無精子癥的診斷，也可以診斷男性高泌乳素血癥、男性更年期等。 5、多普勒陰莖血流測定和夜間勃起測定：前者可清楚顯示陰莖各種結(jié)構(gòu)，對動(dòng)脈、靜脈的血流流速進(jìn)行精確檢測，后者能準(zhǔn)確記錄男性夜間勃起的時(shí)間、維持時(shí)間、同期的變化等情況，這兩種檢查方法主要針對陽痿檢查的，即是主訴早泄的鑒別診斷。早泄分為哪些類型？早泄是一種性功能障礙疾病，嚴(yán)重影響男人的信心和生活質(zhì)量，可以將它分為以下幾類： 1、習(xí)慣性早泄：指房事一貫早泄者，這種人的性生理功能正常，陰莖勃起有力，性欲旺盛，陰莖勃起有力，交媾迫不及待，大多見于青壯年人; 2、老年性早泄：主要是由性功能減退引起：中年以后或老年人逐漸發(fā)生的射精時(shí)間提前，常伴有性欲減退與陰莖勃起無力; 3、偶發(fā)性早泄：這種情況大多在身心疲憊，情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生。原本無早泄，在某種精神或軀體的應(yīng)激情況之后急性發(fā)生的早泄，常伴勃起乏力;早泄對身體有無不良影響？早泄是男人們不可言說的傷，早泄不僅會從生理上和心理上給予傷害，甚至?xí)绊懠彝サ暮椭C，這里列舉了一些早泄對男性及其家庭帶來的不良影響： 1.破壞夫妻間的感情，影響夫妻生活質(zhì)量，直接危害了夫妻性生活的和諧，進(jìn)而影響家庭和睦。 2.精神不振，影響工作是早泄的危害的主要表現(xiàn)，通常有口苦咽干、小便黃赤、淋濁、陰癢，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)，并會長期伴有精神不振，神疲倦怠，夜寐不安，精薄清冷，心悸不寧等，影響工作和生活。 3.早泄的危害最主要的就是讓男性喪失自信，加重病情，早泄嚴(yán)重的會讓男人覺得自己不“行”，從而產(chǎn)生心理上的嚴(yán)重障礙，自信心下降也就更加重了病情的發(fā)生，形成了非常惡性的循環(huán)。早泄能治好嗎?早泄是一種可以治愈的疾病，需要個(gè)人和醫(yī)生的配合，在生理和心理上同時(shí)治療。建議及時(shí)就醫(yī)，去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的診斷，明確診斷后積極治療，此病預(yù)后良好，不要有太大的心理壓力。 如果是器質(zhì)性的病變就需要有針對性的治療, 是外周神經(jīng)問題引起的,建議用一點(diǎn)麻醉劑就可以了 ,是包皮過長引起的早泄,做包皮環(huán)切,如果是前列腺疾病或生殖泌尿系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的,只要對癥治療此病,早泄會慢慢治愈的!早泄有無什么特效藥?不同類型的早泄需要不同治療。對于心理性因素，導(dǎo)致的性生活時(shí)間短，由性心理專家，與患者進(jìn)行深層心理溝通，并針對性采取相應(yīng)的心理治療，能有效的消除心理障礙，增加患者對性功能康復(fù)的信心。由于外生殖器先天畸形、包莖、龜頭或包皮的炎癥、尿道炎、陰莖炎、多發(fā)性硬化、脊髓腫瘤、腦血管意外、附睪炎、慢性前列腺炎等，都可導(dǎo)致性生活時(shí)間短，具體治療，就必須針對特定的病因來進(jìn)行。 總的說來，早泄有3種主要的治療方法：一是心理治療，二是行為治療，三是藥物治療。不同的病因，應(yīng)采取對應(yīng)的治療手段，有時(shí)候還需要多管齊下。所以，早泄是沒有特效藥可以一吃就好的。具體問題要具體分析，只要明確了病因，采取了正確的治療手段，早泄是可以治愈的。2020年07月12日3843
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耿立果副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院 男科與生殖 經(jīng)常有患者來醫(yī)院前，不知道能不能喝水吃飯，為了不耽誤病情，往往空腹來醫(yī)院。那么看性功能需要空腹嗎？一、如果是看勃起功能障礙，建議空腹，因?yàn)檫@個(gè)經(jīng)常涉及到檢查性激素，而性激素的檢測，我建議在早上九點(diǎn)到十一點(diǎn)，空腹就診，在抽血前，需要平靜10分鐘左右，這樣能避免情緒對于抽血結(jié)果的影響，保證檢查結(jié)果的真實(shí)性。二、如果是看早泄問題的，則不需要空腹，早泄常做的檢查有陰莖敏感度測定，前列腺液常規(guī)等生殖道炎癥檢查以及包皮龜頭炎的篩查。這些是不需要空腹的?？傮w來說，不需要刻意空腹來醫(yī)院檢查，因?yàn)榧词故沁M(jìn)食后對檢驗(yàn)結(jié)果影響也不大。當(dāng)然，如果您剛好看到這篇文章，那么按照上面的建議會更好。2020年06月14日4062
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徐斌主治醫(yī)師 諸暨市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 早泄主要分為心因性和器質(zhì)性兩大類。心因性早泄主要通過心理疏導(dǎo)即可達(dá)到很好的效果。而器質(zhì)性病變，需要查明病因，對癥治療。 1、?？企w格檢查：包括男性第二性征、陰莖、睪丸與附睪的檢查，酌情進(jìn)行前列腺、精囊彩超檢查。以便鑒別早泄或其他性功能障礙，尤其是與勃起功能障礙有關(guān)的基礎(chǔ)疾病。 2.神經(jīng)電生理檢查：利用震動(dòng)感覺度測定、背神經(jīng)誘發(fā)電位和感覺誘發(fā)電位測定、球海綿體反射潛伏期測定法來測定感覺度闞值等變化情況，有助于了解感覺度和感覺神經(jīng)功能。 3、除此之外，泌尿外科的常規(guī)檢查可判斷有無包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他誘發(fā)原因。必要時(shí)可進(jìn)行睪酮、泌乳素等性激素水平檢測。2019年10月23日1398
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 突然想去醫(yī)院做些“性功能”相關(guān)檢查了，不要問我為什么，只是想做了，有什么檢查項(xiàng)目可以推薦的嗎？這里我根據(jù)不同的人群及就診意愿制定了符合的檢查項(xiàng)目，以供參考（具體檢查內(nèi)容詳細(xì)羅列在最后，自己去比對即可）：如果你有這樣的需求和愿意，可以求助我，我會根據(jù)地域給予相應(yīng)的就診指導(dǎo)，如想來我院檢查可給予方便！年齡分配：青年；中年；老年一、健康男性功能挺好，但是就想做個(gè)性功能方面的體檢，有病防治，無病找個(gè)安心！推薦：一般A、B2、C1，專項(xiàng)D1二、陰莖勃起不堅(jiān)、不能勃起 常見疾?。翰鸸δ苷系K（以下簡稱“ED”）表現(xiàn)：(1)晨勃減少；(2)有想法、有沖動(dòng)，要手淫/性生活時(shí)，陰莖無法勃起；(3)性生活過程中陰莖容易變軟，無法一直堅(jiān)挺；(4)之前陰莖勃起硬度都很好，甚至性生活過后很快能勃起進(jìn)行當(dāng)晚第二次性生活，但最近第二次很難勃起；(5)服用“萬艾可、金戈、希愛力”等藥物陰莖勃起很好，不吃藥勃起就不行。勃起時(shí)間和硬度的指標(biāo)可直接反應(yīng)陰莖的勃起功能狀況。根據(jù)具體的病因不同又被分為以下幾種類型：2.1心理型ED精神心理壓力是ED的重要影響因素，男科、心理科多學(xué)科協(xié)助診療，勃起功能的恢復(fù)、性生活滿意度的提高是打破一切不良心理因素的首要目標(biāo)；推薦：一般A、B2、C1，專項(xiàng)D1、D3、E1-22.2內(nèi)分泌型ED慢性疾病會導(dǎo)致陰莖神經(jīng)血管損傷，性發(fā)育不良也是重要病因之一，體內(nèi)生化指標(biāo)的異?？蓪?dǎo)致陰莖血管的慢性損傷。高血脂、高血糖是損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的重要因素，既是引起心腦血管疾病的危險(xiǎn)因子，也是勃起功能障礙的危險(xiǎn)因子。故而調(diào)脂、控制血糖就是從根本上治療勃起功能障礙；推薦：一般A、B、C1，專項(xiàng)D1、D3，E22.3 神經(jīng)型ED勃起反應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)過程中，自主神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用，如有需要軀體神經(jīng)系統(tǒng)檢查。推薦：一般A、B2、C1，專項(xiàng)D1-3-6-7-9，E22.4 靜脈型ED都是陰莖海綿體的靜脈系統(tǒng)發(fā)生異常，使海綿體內(nèi)壓達(dá)不到80mmHg，于是在勃起過程中不能有效減少靜脈回流，大量血液從靜脈漏走，從而使陰莖勃起不堅(jiān)或勃起時(shí)間短暫。推薦：一般A、B2、C1，專項(xiàng)C2-3-4-5-7-8選擇無創(chuàng)和有創(chuàng)的檢查各一項(xiàng)，先無創(chuàng)后有創(chuàng)，循序漸進(jìn)，E2。2.5 動(dòng)脈型ED用于直接反應(yīng)陰莖血管的血流速度和抵抗指數(shù)。推薦：一般A、B2、C1，專項(xiàng)C2-3-4-5-9選擇無創(chuàng)和有創(chuàng)的檢查各一項(xiàng)，先無創(chuàng)后有創(chuàng)，循序漸進(jìn)，E2。2.6 其他其他不明原因的勃起功能障礙，多需要綜合評估，做的檢查也是包括上述五型ED，逐一排查。三、性生活時(shí)間短 常見疾?。涸缧梗≒E）表現(xiàn)：(1)性生活時(shí)間短；(2)覺得性生活不夠長；(3)沒有性生活，手淫時(shí)間就很短；(4)頻繁遺精；早泄的病因及病機(jī)比較復(fù)雜，治療過程比較緩慢，相關(guān)的檢查只是一個(gè)評估和確診病因的手段，個(gè)體化的早泄治療方案、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、患者的配合是首要考慮因素，檢查及評估手段是次要的。推薦：一般A、B1、C1，專項(xiàng)D4-5-6-7-8，E3四、性生活沒想法 常見疾?。盒杂拖?、性冷淡、性高潮障礙表現(xiàn)：(1)晨勃減少；(2)性生活快感比不上手淫；(3)性冷淡；(4)快感減退；(5)性腺功能減低和內(nèi)分泌紊亂是性功能障礙發(fā)生的原因之一。其中“睪酮”是男性最要重要的激素，它對陰莖勃起及維持性欲有著重要的作用，懷疑睪酮分泌低下應(yīng)至少測定兩次；促卵泡生成素與黃體生成素可以幫助我們判斷垂體與睪丸的病變，垂體性腺軸和甲狀腺的病變、以及睪丸發(fā)育不全均可以導(dǎo)致睪酮的下降；對于50歲以上的或懷疑前列腺癌患者建議檢查前列腺特異性抗原（PSA）推薦：一般A、B、C1，專項(xiàng)E4五、射精障礙 常見疾病/表現(xiàn)：不射精（逆行射精）、射精無力、射精痛、異常遺精、血精；推薦：一般A、B、C1，專項(xiàng)C10善聞提醒您：考慮檢驗(yàn)設(shè)備和試劑不同，正常值各家醫(yī)院也不盡相同，以下所有檢查項(xiàng)目正常值均參考所在檢查醫(yī)院正常指標(biāo)，檢查出來后請及時(shí)復(fù)診，或上傳相關(guān)檢查結(jié)果到我的“好大夫”個(gè)人工作室咨詢。同時(shí)，這些男科專科檢查一般的三甲醫(yī)院都不齊全，上海周邊（江浙滬包郵區(qū)）的朋友如有需要請通過圖文/電話咨詢與我取得聯(lián)系可以幫忙聯(lián)系醫(yī)院安排檢查。以下部分為‘性功能障礙性疾病’檢查項(xiàng)目：A：體格檢查及病史A1第二性征的發(fā)育情況：如陰毛分布，睪丸大小、質(zhì)地、有無畸形，陰莖粗細(xì)、長短、有無畸形、外傷，乳房發(fā)育；A2直腸指檢：尤其針對50歲以上男性，或疑有生殖道炎癥時(shí)，應(yīng)做直腸指檢，檢查前列腺和精囊的大小、質(zhì)地、有無壓痛等情況。A3詢問病史：（1）伴隨疾病：是否有全身性疾?。ㄐ难懿?、高血壓、高脂血癥、糖尿病和肝腎功能不全等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ǘ喟l(fā)性肝硬化癥、重癥肌無力、腦萎縮和睡眠障礙等）、生殖系統(tǒng)疾病（陰莖畸形、陰莖硬結(jié)癥、炎癥、前列腺疾病等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄐ韵俟δ艿拖隆⒏呙谌樗匮Y、甲狀腺功能異常等）和心理性疾?。ㄒ钟簟⒔箲]、恐懼和罪惡感等）；（2）損傷：神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷、骨盆及會陰部損傷等；（3）藥物、不良生活方式及嗜好。B：實(shí)驗(yàn)室檢查B1尿常規(guī)：注意鏡下白細(xì)胞、紅細(xì)胞（個(gè)/HP）；B2性激素：包括血漿睪酮、泌乳素、黃體生成素、黃體激素(LH)、促濾泡激素(FSH)、催乳激素(PRL)、雌二醇、卵泡刺激素等，各個(gè)醫(yī)院有所不同；B3糖代謝指標(biāo)：空腹血糖、胰島素、糖基化蛋白等；B4脂代謝指標(biāo)：膽固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白、脂蛋白等；B5其他：類固醇、甲狀腺激素等，排除甲亢、甲減等腺體功能亢進(jìn)癥。C：影像學(xué)檢查分為兩部分：無創(chuàng)和有創(chuàng)檢查。（一）無創(chuàng)檢查C1泌尿生殖系統(tǒng)B超：包括：a.腎、輸尿管、膀胱；b.前列腺；c.精囊；d.尿道；e.腹股溝；f.陰囊。C2陰莖血管功能檢測：用于直接反應(yīng)陰莖血管的血流速度和抵抗指數(shù)。C3陰莖肱動(dòng)脈血壓指數(shù)測定（PBI）：經(jīng)B超檢查，若PBI＞0.75為正常；＜0.6為陰莖供血不足；C4陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）：經(jīng)B超檢查，可了解陰莖動(dòng)脈血供和靜脈閉合機(jī)制的無創(chuàng)傷性檢查，可用于診斷血管性ED。評價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI≥0.8為正常。PSV<30cm，提示動(dòng)脈供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。C5血管內(nèi)皮功能檢測：血管內(nèi)皮功能障礙能反應(yīng)血管的功能狀況，有利于發(fā)現(xiàn)ED的早期病因。目前用于ED早期血管功能評估的方法主要包括肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的舒張反應(yīng)（FMD）、微循環(huán)血管內(nèi)皮功能（Endo-PAT）和陰莖血管一氧化氮釋放試驗(yàn)（PNORT），其原理都是通過袖帶充氣阻斷動(dòng)脈（肱動(dòng)脈或陰莖動(dòng)脈）血流后采集數(shù)據(jù)，用于反應(yīng)血管內(nèi)皮功能。FMD及PNORT的計(jì)算方式均為：（動(dòng)脈反應(yīng)性充血后內(nèi)徑-管徑基礎(chǔ)值）/管徑基礎(chǔ)值。一般認(rèn)為FMD正常值波動(dòng)于7%-10%之間，而PNORT正常值波動(dòng)于60%-70%之間。Endo-PAT則由軟件直接計(jì)算反應(yīng)性充血指數(shù)（RHI），即內(nèi)皮功能估計(jì)指數(shù)。一般臨床上以1.67作為臨界值，低于1.67則認(rèn)為存在內(nèi)皮功能障礙；（二）有創(chuàng)檢查C6 陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（ICI）：用于評估陰莖血管功能，常用血管活性藥物有：罌粟堿（15～60mg）、酚妥拉明（1～2mg）或前列腺素E1（10～20μg）。方法：用27-29號注射針在陰莖海綿體內(nèi)注射，注藥后10min之內(nèi)測量陰莖長度、周徑以及勃起陰莖硬度，陽性反應(yīng)判定為注射藥物后10min內(nèi)出現(xiàn)Ⅲ級以上勃起，持續(xù)時(shí)間超過30min。反應(yīng)陽性提示正常的動(dòng)脈充血和靜脈閉塞功能。反應(yīng)異常則提示需要開展進(jìn)一步檢查；C7 陰莖海綿體測壓（cavernometry，CM）：是診斷靜脈性勃起功能障礙的有效方法；C8 陰莖海綿體造影：用于懷疑有靜脈瘺者，陰莖海綿體造影術(shù)是把造影劑直接注射入陰莖海綿體的放射顯影技術(shù)，主要用于靜脈性ED的鑒別診斷。適應(yīng)證：①病人病史長，久經(jīng)治療不愈，NPT檢查勃起不佳或不能勃起；②海綿體血管活性物質(zhì)注射，多次勃起角度不滿意，提示有陰莖靜脈回流異常者；③多普勒探查陰莖動(dòng)脈血流正常、疑存在靜脈漏者；④其他臨床非創(chuàng)傷性檢查未能發(fā)現(xiàn)原因者?，F(xiàn)在更為先進(jìn)的技術(shù)為：陰莖CT三維成像+重建，國內(nèi)只有少數(shù)幾家男科較有實(shí)力的醫(yī)院開展，可個(gè)人工作室具體咨詢；C9 選擇性陰部內(nèi)動(dòng)脈造影：是評估陰莖血供異常的定位和定性的金標(biāo)準(zhǔn)。一般選擇性陰部內(nèi)動(dòng)脈插管，然后注射血管擴(kuò)張藥物，觀察陰莖動(dòng)脈的影像學(xué)表現(xiàn)。適應(yīng)證主要局限在以下幾種情況：①骨盆外傷后ED；②疑陰部內(nèi)動(dòng)脈血管病變；③NPT和ICI試驗(yàn)反應(yīng)陰性，需要進(jìn)一步明確診斷者；④彩色多普勒檢查顯示動(dòng)脈供血不足并準(zhǔn)備行血管重建手術(shù)者；C10 精囊鏡D：專項(xiàng)檢查（一）勃起功能監(jiān)測D1 夜間陰莖勃起功能監(jiān)測（NPT）：是鑒別心理性和器質(zhì)性ED的方法之一。目前NPT檢查（Rigiscan）的正常參考標(biāo)準(zhǔn)為：超過8h的記錄（睡眠）時(shí)間中出現(xiàn)超過3次以上（一般為3-6次）的勃起事件，勃起時(shí)陰莖頭周徑增加≥3cm，陰莖體增加≥2cm，勃起硬度超過70%的時(shí)間總共大于10min。然而，當(dāng)前在大部分文獻(xiàn)采用的是“單次勃起硬度超過60%的時(shí)間≥10min”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來鑒別ED。NPT檢查一般應(yīng)監(jiān)測兩個(gè)晚上以上。D2 刺激勃起監(jiān)測模式：視聽刺激勃起檢測（AVSS）作為一種清醒狀態(tài)下進(jìn)行的無創(chuàng)檢查方式，其結(jié)合的陰莖勃起功能和硬度檢測（PTR）提供了一種客觀的勃起功能檢測方法，可以在門診開展ED的篩查，方便快捷。AVSS的有效勃起的判定標(biāo)準(zhǔn)仍參考NPTR的標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床上AVSS聯(lián)合PDE5抑制劑藥物進(jìn)行勃起功能檢測以及AVSS聯(lián)合陰莖海綿體血管功能檢測也有開展。D3 陰莖勃起硬度測量：陰莖勃起的硬度可反映勃起功能的狀態(tài)，直接關(guān)系到性生活的質(zhì)量。陰莖勃起硬度的測量是通過儀器內(nèi)置壓力傳感器測量陰莖的軸向硬度，利用接觸式測量勃起后陰莖頭溫度，并通過攝像頭捕捉勃起后陰莖圖像，用軟件分析陰莖的長度、周徑等。方法：受檢者通過視聽刺激勃起后，配戴“硬度測試套”，插入硬度測量儀，當(dāng)醫(yī)師提示患者用力時(shí)，患者將陰莖盡量向前頂，在醫(yī)師指導(dǎo)下完成操作；（二）勃起神經(jīng)檢測D4 陰莖生物感覺閾值測定：是利用生物感覺閾值測定儀測定陰莖微層動(dòng)感覺閾值，可以評估陰莖被審計(jì)向心性傳導(dǎo)功能和腦神經(jīng)中樞的興奮性，可作為早泄患者早期的篩選檢查；D5 陰莖背神經(jīng)去軀體感覺誘發(fā)電位測定（DNSEP）：通過刺激陰莖背神經(jīng)末梢，記錄脊髓和頭皮的體感誘發(fā)電位（距離大腦皮質(zhì)2cm）。指標(biāo)包括：感覺閾值、反應(yīng)潛伏期及峰值，再根據(jù)脊髓和大腦皮層不同水平的反應(yīng)，求得總傳遞時(shí)間、外周傳遞時(shí)間（陰莖到脊柱）、中樞傳遞時(shí)間。早泄患者DNSEP潛伏期縮短，振幅升高；D6 陰部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位（MEPs）：用于評價(jià)從大腦到陰莖球海綿體肌傳出神經(jīng)通路（錐體束）的功能，應(yīng)用電磁刺激器刺激大腦運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和骶神經(jīng)根，放置同心圓針狀電極記錄陰莖球海綿體肌的反應(yīng)?？捎涗?個(gè)傳遞時(shí)間：總傳遞時(shí)間（大腦-靶肌肉）、外周傳遞時(shí)間（脊神經(jīng)-靶肌肉）、中樞傳遞時(shí)間（總傳遞時(shí)間減去外周傳遞時(shí)間）；D7 骶反射弧試驗(yàn)：主要評價(jià)陰部神經(jīng)和骶神經(jīng)的感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能，通過刺激陰莖背神經(jīng)，記錄陰莖球海綿體肌上的反應(yīng)；D8 交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)試驗(yàn)（SSRs）：用于評估生殖器官皮膚交感神經(jīng)傳出神經(jīng)的功能。在陰莖體部安裝兩個(gè)環(huán)狀電極，負(fù)極安裝于陰莖基底部。電刺激右側(cè)正中神經(jīng)，在手、足、會陰和陰莖記錄SSRs。正常情況下，刺激陰莖背神經(jīng)時(shí)，在手、足和會陰的SSRs潛伏期分別為：1.4s、2.0s、1.4s。刺激正中神經(jīng)，陰莖SSRs潛伏期為1.5s；D9 陰莖海綿體肌電圖：以直接檢測陰莖自主神經(jīng)功能和海綿體平滑肌功能。E：量表評估精神心理壓力是影響性功能的重要因素。主要通過相關(guān)國際通用量表來完成E1 心理評估相關(guān)量表：應(yīng)前往心理科?？凭驮\。①明尼蘇達(dá)人格測試（最具權(quán)威）；②癥狀自評量表（SCL-9，廣泛應(yīng)用的心理健康評定工具）；③抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）：有效的患者自評工具等；E2 勃起功能相關(guān)量表：①國際勃起功能量表（IIEF-5）；②勃起功能質(zhì)量量表（QEQ）；③無性生活勃起功能障礙問卷（SIEF-NS）；④男性性功能障礙問診調(diào)查表；E3 早泄相關(guān)量表：①早泄診斷量表（PEDT）；②張高岳自制早泄評估量表（就診前）；③早泄隨訪調(diào)查表；④早泄康復(fù)調(diào)查表；⑤早泄排精日記；⑥早泄嚴(yán)重程度自評表等；E4 性欲相關(guān)量表：13項(xiàng)男性性欲自評量表；2019年07月27日15970
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高慶和副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 男科 很多人被問到性生活時(shí)間有多久的時(shí)候，多數(shù)人呢，是答不上來的，難道我還要用表去掐一下嗎啊，其實(shí)是可以的，呃秒表法呢，作為性測量性生活時(shí)間，這種方法呢，是比較推薦的這個(gè)操作呢，可以由患者本人也可以由他的配偶來來進(jìn)行。 呃，除了苗藥法以外呢，我們還可以用呃數(shù)次數(shù)就是在陰道內(nèi)的抽插次數(shù)來計(jì)算，這個(gè)性生活的時(shí)間。 因?yàn)榕R床上很多人說我并不知道我有幾分鐘，我們一般來講都是大概起嗎，你這一兩分鐘啊，三五分鐘還是七八分鐘啊，這對我們來判斷你的早泄情況是很有幫助的，呃，自測，這個(gè)性生活時(shí)間呢，一定要從插入陰道以后你再計(jì)時(shí)啊，阿菲陰道內(nèi)的這種是不算時(shí)間的。2019年07月25日160686
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