-
曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 打黑的面料。 他達(dá)拉非和必利勁可以一起吃嗎，呃，心臟方面的問題，吃了會有影響嗎，首先第一個問題就是他達(dá)拉非和必林可以一起吃，他倆是一個治療陽痿的一個治療早泄的，所以說他那治療兩個病的藥是可以一起吃的啊，如果你同時確實有陽痿，同時也有早泄啊，那就可以一起吃，這是第一個第二，如果你有心臟方面的問題，如果你吃硝酸甘油之類的藥了，吃硝酸之類的藥了，那你是不能吃，他達(dá)拉非之類的霹靂舞一杯一直記得。 如果你說哎，我就感覺不舒服，從來沒吃過什么，藥理論上講，這批的五酶抑制劑呢，是治療改善內(nèi)皮功能呢，它對我們的心臟缺血的改善還是有點幫助的，但是他不能跟那個硝酸酯類的藥一起用，你只要沒吃硝酸甘油消心痛之類的就可以一起吃啊。2022年09月19日
102
0
1
-
2022年09月15日318
0
2
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在生活中我們常常聽到一句話“心病還須心藥醫(yī)”當(dāng)然這句話并不是一定指向藥物治療，只是說明根據(jù)心理問題進(jìn)行對應(yīng)的有效干預(yù)，方可根本的解除問題所在。在門診時我也常會發(fā)現(xiàn)患者的疾病對心理造成影響是治療過程中不容忽視的，如果只是單純針對癥狀進(jìn)行治療，往往達(dá)不到最好的治療目的，這些主要源于男科疾病多是慢病長周期治療的緣故，治療期間任何一點反復(fù)都可能造成患者的自我否定、自我懷疑、甚至產(chǎn)生放棄的消極心態(tài)。哪怕病情得以控制，患者還是會存在擔(dān)心、焦慮、壓力大等情緒，甚至可能會病情加重，這也給臨床治療帶來了不小的阻力。分析患者心理情況是很重要的，對于這方面我并不會給病人簡單推脫給精神科醫(yī)生，因為我堅信大部分患者的心理問題和真正意義的精神心理疾病不同，因此我會試著用自己的心理學(xué)知識解開患者潛在的心結(jié)，從而使后續(xù)治療更有針對性，我不喜歡窺探隱私，但是堅信不能察知患者潛在深層次心理矛盾的醫(yī)生不是好的男科醫(yī)生。只有在心理干預(yù)治療配合相應(yīng)的對癥治療手段，才有可能將患者疾病徹底治愈。常見的男科疾病會出現(xiàn)那些心理問題呢？我作為男性健康的守護(hù)者，門診中常碰到患者自述病情時痛苦的表情，讓我意識到疾病本身不可怕，可怕的是這些毛病不但影響患者生活質(zhì)量，對患者情緒及心理都是一個非常大的煎熬，患者自述時常會讓我?guī)椭染人?，挽救他的婚姻，疾病讓他生不如死等言論?？上攵锌萍膊‰m致命率不高，但其對生活質(zhì)量及心理上的雙重打擊是毀滅性的，所以保衛(wèi)男性健康便是我們男科醫(yī)生的使命。對于男性疾病對心理影響的幾大兇手：勃起功能障礙（ED）、早泄（PE）、慢性前列腺炎（CP）、男性不育等，這些問題都會導(dǎo)致男性朋友們產(chǎn)生心理上的障礙1）勃起功能障礙因為勃起功能是整體健康的指示標(biāo)，是晴雨表。這種男性勃起障礙可能會蘊含著整個機體，存在著某些潛在的疾病，比方說高血壓、糖尿病乃至一些其他代謝的異常、高脂血癥等等。同時該病使得一個男人的自尊蕩然無存，這個來講是一個致命性的打擊，出現(xiàn)自卑、自我懷疑，夫妻感情不和等現(xiàn)象，易導(dǎo)致患者患上抑郁癥等心理疾病，同時心理疾病治療藥物也可能會造成陽痿，形成惡性循環(huán)。2）早泄早泄是最為常見的一種男性性功能障礙疾病，屬于射精功能障礙范疇，嚴(yán)重危害心理健康和生活質(zhì)量，會使男女雙方的性要求得不到滿足。所以早泄的男性會感到內(nèi)疚、沮喪、自我懷疑，不少人就會開始擔(dān)心自己的性能力，如未進(jìn)行正確且規(guī)律的治療，容易造成病情反復(fù)，從而加重病情。3）慢性前列腺炎慢性前列腺炎雖不是很嚴(yán)重的疾病，但因在短時期內(nèi)難以治愈，使癥狀持續(xù)存在，并且變化多端，因而對患者的精神和肉體上有許多方面的干擾。這種長期存在的慢性鈍痛和排尿不適癥狀，常常引起病人精神緊張、焦慮不安、心情抑郁。反過來又可導(dǎo)致以上癥狀加重，進(jìn)一步出現(xiàn)失眠多夢，精神萎靡，工作時注意力不集中，一部分人出現(xiàn)性欲低下，陽痿早泄等癥狀，久之夫妻感情不合。由于存在這些思想顧慮，病人到處求醫(yī)，但多得不到理想的療效，反之又認(rèn)為病情嚴(yán)重，身心負(fù)擔(dān)更為加重。二者互為因果形成惡性循環(huán)，病人也極端痛苦，常處于悲觀失望之中，影響日常生活，這是慢性前列腺炎患者主要心理困擾。4）男性不育如果男性因特定疾病導(dǎo)致長期備孕無果，可能很大程度會影響夫妻正常生活，還會對心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響，一些心理脆弱的患者還會造成抑郁癥等心理疾病的發(fā)生。男性不育癥患者的心理壓力常見來源于家庭和社會，家人的期盼以及社會倫理與自身狀況產(chǎn)生的沖突，使患者背負(fù)一定的心理負(fù)擔(dān)，這些心理狀態(tài)不僅不利于不育癥的治療。治病的同時如何配合心理治療男科疾病多數(shù)是身、心并存疾病，不少病人心理脆弱，在生活中是強者，在心理上卻是弱者，一旦出現(xiàn)問題往往會向壞的方面發(fā)展。所以，在診治之前需要良好的溝通，改變觀念和心理疏導(dǎo)都很重要。同時通過適當(dāng)?shù)臋z查評估以后給予治療方案，并鼓勵病人積極配合治療，對治療方案要有足夠的信心。心理壓力、焦慮等心理狀態(tài)較嚴(yán)重者，可以同時給予相關(guān)藥物配合臨床治療，用于舒緩患者內(nèi)心緊張、壓力、焦慮等情緒，從而讓治療達(dá)到一個更好的效果。減壓寧神方對于心理問題干預(yù)的療效對于藥物心理干預(yù)治療的主要策略是鎮(zhèn)靜、安神。常用的有①三環(huán)類抗抑郁藥物（TCAs），包括四環(huán)類的馬普替林；②五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），包括氟西汀，舍曲林，帕羅西汀，氟伏沙明，西酞普蘭，還有艾司西酞普蘭；③選擇性五羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs），包括文拉法辛，去甲文拉法辛，度洛西??；④其他抗抑郁藥物，包括安非他酮，奈法唑酮，曲唑酮，米氮平；⑤單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)，有苯乙肼，苯環(huán)丙胺，異唑肼，和吉蘭經(jīng)皮制劑。一般用藥時間是2-3周，一旦達(dá)到效果，仍需服用幾個月至一年。若有反復(fù)，則需長期服用，此外長期服用西藥也會致心動過速、震顫、激越、頭暈、亦如性功能問題、鎮(zhèn)靜、或體重增加等副作用。而心理障礙在中醫(yī)學(xué)中屬“郁證”、“臟躁”、“癲病”、“狂病”、“虛勞”等范疇，是以心情抑郁、極度疲勞、情緒不寧、胸部滿悶，并常伴有睡眠異常、食欲減退、體質(zhì)量減輕、性欲減退等軀體癥狀。凡是憂郁患者，存在心肝二脈虛弱無力的共同脈象，而且是以肝陽虛肝氣虛，心陽虛心氣虛為主。凡是出現(xiàn)這二種脈象之人，就存在睡眠不實易醒或失眠，白日乏力倦怠，精神不佳，情緒低落現(xiàn)象，而且喜暖惡寒，手腳冰冷，尿頻或尿失禁，膽怯且決斷難主，思前顧后等臨床癥狀。純綠色植物制劑--減壓寧神方。該處方來源于經(jīng)典古方《輔行訣》中的“大補肝湯”，由16味中藥組成，補泄兼施，溫涼并用，達(dá)到補肝寧心，益氣安神，清熱除煩，祛痰通絡(luò)之功效，以補肝心二臟之陽氣為主，兼顧脾腎肺三臟與心肝二臟的互補承制關(guān)系，方中用藥寒熱并用，五味相參，相互制化，藥用其精。方中所用中藥針對性強，其療效確切，安全無毒副作用。減壓寧神方的作用在于：改善患者悲傷、低落、憂愁、沮喪等抑郁心境，以及精力不足或易疲勞的抑郁狀態(tài)。提高患者思考問題的能力，有助于患者集中注意力，對于自我價值的肯定。提高患者的食欲，增加體重，提升患者對于外界事物或活動的興趣。提高患者海馬內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)5-HT、NE及DA的含量。減壓寧神方優(yōu)勢：1）減壓寧神方治療抑郁癥屬于中醫(yī)機理，標(biāo)本兼治，并且以治本為主。能從根本上提高心、肝生理功能，平衡陰陽，并輔以疏通經(jīng)絡(luò)，養(yǎng)心安神，清熱祛火，疏肝健脾，能增強大腦細(xì)胞微循環(huán)，改善大腦的血氧代謝，從而治愈抑郁癥。2）免疫雙向調(diào)節(jié)作用。中藥具有雙向調(diào)節(jié)作用，能免疫雙向調(diào)節(jié)大腦興奮、抑郁，減少心情的波動，控制抑郁情緒。3）不會產(chǎn)生依賴性和成癮性，能解決患者服用西藥產(chǎn)生的副作用。在服中藥后逐漸減量西藥，直到停服西藥，逐漸擺脫西藥困擾和依賴。2022年09月10日1936
0
5
-
2022年09月09日90
0
0
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 “性”健康是如今社會中每個人都無法避免的問題，而對于男人來說除了無法“立正”，最煎熬的莫過于“時間”短，這種打擊對男性無疑是摧毀性的。很多朋友遍尋名醫(yī)苦于治好早泄，但往往效果不盡如人意，有的朋友也會在網(wǎng)上尋找延長時間的方法，于是一則關(guān)于“割包皮治早泄”的言論，被輿論無限的放大，甚至不少朋友為了改善房事時間，真的來我門診要求做包皮手術(shù)，得知背后的原因也是讓我陷入了深思，并總結(jié)了些自己的想法告知大家。包皮是一圈覆蓋在丁丁上的皮膚皺褶，就像給丁丁穿了件高領(lǐng)毛衣，可能很多朋友認(rèn)為這東西能有什么用呢？其實人體身上的任何部位存在都是有它的生理功能在的，既不多余、也不會是累贅，可不能想拿掉就拿掉喲！一個成年男生如果想做包皮手術(shù)，其主要原因十之七八是因為“早泄”。他們幻想著，只要自己割了這節(jié)沒用的皮，自己就能變成國足運動員——久久不射。但他們的夢想真能成真嗎？神仙打架，凡人懵逼;也許割包皮救不了你的早泄從生物學(xué)來講，沒有早泄，因為動物只有快速射精才能安全高效的繁衍。你如果是個原始人，你“啪”一個小時早被其他敵人“干掉”了。但是割包皮治早泄并非空穴來風(fēng)，有著較為“嚴(yán)謹(jǐn)”的理論基礎(chǔ)。支持著一觀點的人認(rèn)為，包皮過長的男性，陰莖頭長期被包皮包裹，極少與外界進(jìn)行接觸與摩擦，因此表面皮膚異常細(xì)嫩。當(dāng)勃起后陰莖頭外露，自然會在房事時產(chǎn)生摩擦，進(jìn)而導(dǎo)致容易早泄。割掉包皮之后，龜頭外露，經(jīng)過與內(nèi)褲日復(fù)一日的“親密接觸”，就會形成一層角質(zhì)層，從而降低敏感度，讓性交時間變長。聽起來好像是這么個理對吧？但這個理論能禁的起推敲嗎？首先，不可否認(rèn)，割掉包皮之后，龜頭敏感度可能會有所下降，但是下降的程度，能否有效延時，或者延長的時間是否能達(dá)到你的預(yù)期，那就是另外一說了。這里面很容易忽視的是，引起早泄的成因可不僅僅只有敏感度，還有大腦控制力、盆底肌力度、激素水平、房事經(jīng)驗等因素，甚至技巧和自信心的不足也會對時間長短產(chǎn)生影響。這就像一臺汽車能夠開的快又穩(wěn)，除了發(fā)動機的馬力足夠強勁外，也離不開變速箱的調(diào)校及車架是否扎實;另外，司機的經(jīng)驗等細(xì)節(jié)也會影響到車輛的安全行駛。下面我們來具體分析一下，理解答案背后的原因?qū)χ委熢缧箷兴鶐椭?。我們先來看看性反?yīng)的過程：性刺激——性興奮度累積——超過“閾值”——射精，這就是一個完整的性反應(yīng)過程。為了方便理解，我習(xí)慣用下面這個圖來打比方。上圖中的燒柴生火就等同于性反應(yīng)過程。木柴生起的火（性刺激），將壺中的水逐漸加熱（性興奮度累積），水溫達(dá)到了沸點（閾值），然后水開了（射精）。在性生活中，來自于視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等等方面的刺激就是一根一根的木柴，它們的火焰最終可以把水燒開。包皮過長也是一根木柴，因為包皮過長平時會包裹龜頭，使龜頭很少接受外界刺激而變得較為敏感，在交合時就會感受到強烈的刺激，就等于往火堆里再加一根粗大易燃的柴，所產(chǎn)生巨大的熱量能迅速升高了水的溫度，燒開水的時間自然就縮短了。所以，包皮過長只是影響早泄的眾多因素中的一個，所以最好是配合其他的治療，才能達(dá)到比較好的效果。其次，包皮過長分為假性包皮過長和真性包皮過長。它們的主要區(qū)別就是看勃起后能否露出龜頭，如果能全部露出的就是假性，不露或者不能全部露出就是真性。如果是真性包皮過長，那么就意味著在性交時，包皮是包裹著系帶、冠狀溝、全部或部分龜頭。老司機們都應(yīng)該知道，龜頭、冠狀溝、系帶是多數(shù)男生最敏感的位置。未割包皮時，陰道隔著包皮刺激這些敏感部位，猶如“隔靴撓癢”。這哪是包皮導(dǎo)致早泄，人家包皮明明是幫助男人延時好嗎！割掉包皮后，這些敏感部位可是直接暴露在陰道中，就算有與內(nèi)褲摩擦產(chǎn)生的角質(zhì)層加持，但它的降敏效果怎么能與包皮的相比？！所以割掉包皮之后，反而可能會射精更早。那若是假性包皮過長，割掉包皮后，是不是時間就一定會變長呢？答案依然是未必！有不止一個男生告訴我，覺得自己的龜頭/冠狀溝不怎么敏感，而系帶卻很敏感。假性包皮過長，在性交時，雖然包皮不會包裹著龜頭以及冠狀溝，但是卻可能包裹著系帶。那是不是割掉包皮，就一定不能延時？答案還是未必！實際情況要比我描述的還要復(fù)雜！一是，由于個體差異，每個男生的龜頭、冠狀溝、系帶的敏感程度是不一樣的。二是，包皮其實也含有豐富的神經(jīng)組織，也很敏感。所以割掉包皮之后，性交時，陰莖的敏感度是有升有降，具體升的多還是降的多，也是因人而異，難以明確。啰嗦了這么多，其實是想告訴包皮過長的男生們，影響性交時間的因素有很多，只是割掉包皮，大概率是無法有效延時的。當(dāng)然，并非一定不能延時，也有少部分人可能會割掉包皮后，取得了不錯的延時效果。當(dāng)然有的人可能認(rèn)為不就是一塊多于的皮嗎？有沒有效果割了也沒啥影響對吧？難道包皮真的就“一無是處”嗎？答案還是：未必。包皮的作用可以保護(hù)陰莖頭，避免外力作用時的損傷，并使之保持一定的濕度及敏感度。包皮分泌的油脂可以使龜頭更潤滑。包皮上的腺體可以分泌一些抗細(xì)菌的物質(zhì)，如分泌型的免疫球蛋白等，具有免疫保護(hù)作用。什么情況需要切包皮，有什么好處？剛剛講到，包莖是一定要做手術(shù)，為什么呢？因為在包莖情況下，龜頭很難進(jìn)行清理。久而久之，包皮與龜頭的縫隙中就會產(chǎn)生一種白色的物質(zhì)——包皮垢。包皮垢總是刺激龜頭的話，就可能引起龜頭發(fā)炎，甚至陰莖癌的發(fā)生，包皮過長同理。對于伴侶來講，如果男方包皮過長，也可能會導(dǎo)致女性反復(fù)出現(xiàn)陰道炎、宮頸炎等婦科炎癥。?那切了包皮有什么好處嗎？1、可以解除包莖帶來的危害。如反復(fù)感染、包皮與龜頭粘連、包皮垢的形成等。如果包皮太長，就容易藏污納垢，包皮代謝的臟東西卡在縫里，跟尿液殘漬和皮脂腺分泌物攪合在丁丁上和起了「尿泥兒」2、降低患病風(fēng)險。對降低陰莖皮膚感染率、陰莖癌發(fā)生率、尿道感染發(fā)生率以及降低伴侶陰道感染和宮頸癌發(fā)生率有一定作用。3、女性更喜歡。大部分女性更喜歡切了包皮之后陰莖的局部衛(wèi)生狀況及外觀。當(dāng)然，對患有包皮龜頭炎的男性，切包皮以后無論是早泄和勃起功能可能會有改善，這一點也是不奇怪的。如何提前預(yù)測手術(shù)后的效果那有沒有什么辦法，在手術(shù)前進(jìn)行判斷一下割掉包皮后的效果呢？我的建議是你可以先佩戴3個月左右的包皮阻復(fù)環(huán)，它可以暫時性將包皮翻開包皮，讓龜頭在一定時間內(nèi)暴露在外，取得類似于手術(shù)后的降敏效果。3個月后，看性交的時間是否有所延長，如果延長了，就可以考慮割掉；沒有延長，且包皮對你沒有其他什么影響，可以考慮不割，平時多注意翻開包皮清洗即可。一．包皮阻復(fù)環(huán)機理包皮阻復(fù)環(huán)是改善包皮過長的工具，暫時起到緩解包皮過長的作用的用具，并不能根本解決包皮過長問題，是將過長的包皮外翻退至龜頭冠狀溝以下，包皮阻復(fù)環(huán)其寬厚的外緣可以阻止包皮恢復(fù)至原狀即包皮過長狀態(tài)，以達(dá)到龜頭整個外露的效果。二．包皮阻復(fù)環(huán)使用方式用清水把陰莖清洗干凈，同時應(yīng)外翻出龜頭，徹底清洗龜頭，及冠狀溝，擦干；然后取出包皮阻復(fù)環(huán)將其拉伸從龜頭處套入至冠狀溝處，再調(diào)整舒適度即可。注意不可讓包皮阻復(fù)環(huán)壓在龜頭邊緣，壓制時間過長會導(dǎo)致龜頭暫時性塌陷。三．包皮阻復(fù)環(huán)使用療效包皮阻復(fù)環(huán)能阻擋包皮的回復(fù)，一戴即可達(dá)到成功環(huán)切手術(shù)后的龜頭。長期使用可保持包皮龜頭部分干爽清潔、減少異味、避免包皮垢引發(fā)的炎癥及其他病變；同時降低龜頭的敏感度、提高性愛持久力。另外此產(chǎn)品對于年輕人還有一個更重要的意義：裸露龜頭得到磨蹭鍛煉能讓性器官生長發(fā)育的更棒！但需要強調(diào)的是，目前沒有證據(jù)表明佩戴阻復(fù)環(huán)可以永久阻復(fù)，那些宣稱可以通過佩戴阻復(fù)環(huán)替代包皮手術(shù)的都是忽悠，請不要相信。和大家分析了這么多，相信大家也知道了“割包皮治早泄”這種事情還是理智一點好，任何事情都沒有絕對性，可能有少數(shù)人割包皮后時間會有改善，但是更多的則是失望大于希望，所以你的包皮要不要割不是你認(rèn)為的，而是要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行正確的判斷。2022年09月07日472
0
6
-
楊喆主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 很多患者在做包皮手術(shù)時常被引導(dǎo)同時做陰莖背神經(jīng)切斷治療性生活早泄。治療早泄應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院，常規(guī)的方法是局部先用藥6個月，同時配合心理治療。之后如沒效可改用口服藥物和心理治療。上述方法一般都能有效，只有極少患者需手術(shù)治療即陰莖背神經(jīng)部分切斷術(shù)。這種手術(shù)適合40歲以上的且通過正規(guī)的非手術(shù)治療后無效的患者。而30歲以下的患者絕對是禁忌做這個手術(shù)，不要被他人誤導(dǎo)做出錯誤的決定。2022年09月07日969
0
1
-
曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 早泄要吃什么藥？早泄吃的藥不一樣啊，咱們早泄呢，有三種原因引起的早泄，一個是龜頭過度敏感引起早泄，咱們用一些降低龜頭敏感性的藥，比如說什么SS霜，韓國的啊，呃，性激素噴的，還有什么利頭凱乳膏抹的，這都有啊，對吧，這是降低龜頭敏感性的藥。那么還有一部分是皮層過度敏感的，想事多緊張，一辦事就想我別射別射，越想越射，那這種情況下，我們管它稱之為皮層敏感，那么咱們吃藥，那個達(dá)布西丁啊，蛇曲林啊，這類的藥，降低皮層敏感性的藥。那么第三種呢，就咱們叫前列腺瀉精香冥響敏就敏感。 都是敏感啊，你看你射箭，別人能射能射，拉弓拉八，這個好。 八米大弓哈，彎弓射大雕，成吉思汗。 能能射80米，那那有的人射小空，這射一點迎風(fēng)死角面了嘛，對吧，對不對，呃，所以說這個射程是因人而異對不對，那么前列腺心金腔也不一樣，有的人轉(zhuǎn)八毫升，有人轉(zhuǎn)兩毫升啊，那這個治療就是最其實是最困難的啊，好不。 不同的敏感，不同的藥。 但是都有要啊。2022年09月05日99
0
0
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 “小診所給我開達(dá)泊西汀，到醫(yī)院給我開達(dá)泊西汀，千里迢迢來看你專家門診，還是給我開達(dá)泊西汀，之前吃了都沒效果，你到底能不能治好我的早泄？就沒有別的更為行之有效的治療方法？”一位外省的早泄（PE）患者，經(jīng)過仔細(xì)而全面的綜合評估以后，給予達(dá)泊西汀及外用降敏藥物的治療方案。原本期待的眼神，在看到處方后漸漸凝結(jié)，并最終爆發(fā):“小診所給我開達(dá)泊西汀，到醫(yī)院給我開達(dá)泊西汀，千里迢迢來看你專家門診，還是給我開達(dá)泊西汀，之前吃了都沒效果，你到底能不能治好我的早泄？就沒有別的更為行之有效的治療方法？”當(dāng)然我也明白患者的心情，我也自知不可能做到每個患者都能理解，他的怨氣還是在我的心里激起了不小的漣漪。除了在我飽經(jīng)風(fēng)霜的臉上激發(fā)出久違的青春期潮紅，也同樣觸發(fā)了我的思考：如果一位PE患者，經(jīng)過各地輾轉(zhuǎn)，就診過不同醫(yī)生，接受過大抵相似的治療而效果不佳以后，帶著期望和焦慮，消耗著金錢和時間來到這里，我到底有沒有屬于“自己的”“特色的”的治療方案使其“有所值”？或者，至少讓患者感覺到我的治療方案會有所不同、值得一試，冷靜下來并將思路稍作整理以后，我試著向患者解釋了我的治療方式和思路。毫無疑問，在生產(chǎn)廠家和成分上，沒有太大的區(qū)別，除非他們是假藥。但是在治療考量上，我的觀點自認(rèn)為的確是不同的。首先，我的方案只是在你身上恰巧和他們出現(xiàn)了點狀交集，但更多的是和他們的不同，請容我慢慢告訴你如何不同。假如你在華盛頓街頭看到馬云啃漢堡，且不要匆忙下結(jié)論他和大多數(shù)美國人一樣，也是吃著垃圾食品長大的。????在給出治療選擇之前，我在看似輕松而無目的的交談中已經(jīng)了解了你的成長史、性經(jīng)歷和可能的心理和人格問題，并仔細(xì)而全面評估了你的PE相關(guān)危險因素，如原發(fā)性和繼發(fā)性早泄，中樞5-HT神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、陰莖頭敏感、遺傳變異、較差的整體健康狀況、肥胖、前列腺炎、甲狀腺、內(nèi)分泌激素水平、情緒和心理壓力問題等，進(jìn)行綜合的評定后制定的治療方案。當(dāng)然早泄治療并不是單純的吃藥就好了，分析患者心理情況也很重要，對于這方面我并不會給病人簡單推脫給精神科醫(yī)生，因為我堅信大部分PE患者的心理問題和真正意義的精神心理疾病不同，因此我會試著用自己的心理學(xué)知識解開患者潛在的心結(jié)，從而使后續(xù)治療更有針對性，我不喜歡窺探隱私，但是堅信不能察知患者潛在深層次心理矛盾的醫(yī)生不是好的男科醫(yī)生。當(dāng)然我會預(yù)先小心地鑒別排除精神性疾病患者的性障礙表現(xiàn)，這些你或許能聽懂一些，或許你完全不能理解，但是我的思路是始終清晰的。交流的同時我也了解了你的性伴侶情況，她（們）是強勢的還是溫婉的，你們之間社會地位、年齡、教育和家庭成長背景的差異，她（們）的性嗜好等等。如有必要，我也會讓性伴侶參與到行為輔助治療當(dāng)中?！【唧w到你自身，在和您的太太做愛時沒有早泄，但是當(dāng)面對年輕而俏麗的情人時，卻常常早泄，這在我們術(shù)語中稱為自然變異性早泄，因為你潛意識中無時無刻不在和那位年輕強壯但從未謀面的假想敵――你情人的男友進(jìn)行著性較量，你甚至敏感而執(zhí)著地通過女友的身心反應(yīng)假設(shè)每一次的輸贏，高價聘請的健身教練也在賣力地為你消除小肚腩，你希望用你脫掉一切社會標(biāo)簽后最原始的屬性一一完美的性表現(xiàn)和健美的身材來徹底征服女友，而不是你的經(jīng)濟(jì)和社會地位，你恥笑“男人通過征服世界來征服女人”的所謂經(jīng)典模式，你寧愿自己是“人猿泰山”而不是默多克。由于你把本應(yīng)簡單的性賦予了如此復(fù)雜的內(nèi)容，結(jié)果出現(xiàn)了壓力相關(guān)的性表現(xiàn)問題。實際上，人的生物性和社會性本身就是密不可分的，人大可不必因為事業(yè)的成功等因素對異性的吸引力，而不是性本身的吸引力維持關(guān)系而感到羞愧，因為性生活本身只是表達(dá)親密關(guān)系的一種方式，絕不是唯“高潮”的性至上倫。至于你們的關(guān)系是否符合社會道德，醫(yī)生不是衛(wèi)道士，不做評述。當(dāng)然，由于人到中年，我在判斷你為自然變異性早泄，認(rèn)真分析了你在外院所檢查的神經(jīng)電生理等檢查結(jié)果。這些，之前醫(yī)生有沒有向你了解過？性高滿足并不是“時間”能標(biāo)榜一切的。性滿足是享受整個親密的過程，撫摸、按摩、親吻、性游戲等柔情蜜意以及夫妻雙方的甜蜜感受都是性滿足的重要組成，不要過于刻意在意時間，很多都是事與愿違，越是在意越出問題。盡管根據(jù)經(jīng)驗我給你開了你曾經(jīng)多次使用的“達(dá)泊西汀”藥物，但具體到不同的使用時間、使用頻率、血藥峰值和維持時間、反復(fù)性生活嘗試等方面都各具講究，這些特點和針對性使用往往決定了治療的成敗，而不是隨便開盒藥需要時吃一粒這么簡單就OK的。所以在藥物是否有效這個問題上，需要反復(fù)嘗試，找到適合自己的服藥方式尤為重要，光吃不練或服藥方式不嚴(yán)謹(jǐn)是肯定達(dá)不到預(yù)期的，所以不要過于依賴藥物，藥物輔助的同時自身也要掌握性技巧，“高速打樁機”的方式都是電影中的橋段，現(xiàn)實并不可取。此外很多患者對藥物治療存在一定的誤區(qū)，用藥后時間明顯延長原先1-2分鐘，用藥幾次后恢復(fù)到5、10、15分鐘，覺得自己是不是好了，帶著激動的心情迫不及待的想要驗證下，然后就被現(xiàn)實潑了冷水，藥物治療也被說成“用有效不用無效”，覺得藥物治標(biāo)不治本，根本解決不了問題。針對多數(shù)男性來說，達(dá)泊西汀服用后首次即可起效。但是，它畢竟是一種口服藥物而不是仙丹，可能有患者首次服用效果可能并不明顯。世界各國針對這種情況，進(jìn)行的一項6018例患者參與的研究證實，堅持服用4周有效率為70.4%。所以可以多服用幾次，并嘗試不同提前量服用，一般4周為一個觀察周期。達(dá)泊西汀使用最講究的是“吃藥時間”，官方要求性生活前提前1-3小時服藥，才能達(dá)到血藥峰值發(fā)揮最大藥效?？赡苣阋獑柫朔帟r間怎么間隔好幾小時，原因在于個體差異，每個人對藥物吸收及其自身疾病嚴(yán)重程度不同，官方給出建議吃藥的時間，而你必須找到自己藥效的最佳時間，是需要你吃幾次試出來的。?達(dá)泊西汀作為早泄的首選藥物，其優(yōu)勢在于①按需服用（快速吸收，1-3小時達(dá)峰）；②顯著改善射精控制力，提高患者及伴侶性滿意度，延長陰道內(nèi)射精時間（時間延長2.0-3.0倍）；③副作用相對較輕，且相較于手術(shù)治療無任何風(fēng)險；④治療成本低。?那么，“假如效果不好”怎麼辦？這當(dāng)然不是世界末日，達(dá)泊西汀只是第一線方案中的一種而已，如有必要，我還可以選用局部外用藥物，心理和行為療法；早泄不是常規(guī)傷風(fēng)感冒，亦或者這高那低，有對應(yīng)的特效藥控制、消炎等治好了就正常了。早泄嚴(yán)格意義上來講并不是一種疾病而是一種狀態(tài)，它不會對身體造成危害，傷害來源主要還是在于心理上的，你可以說它是一個壞習(xí)慣，想要改變壞習(xí)慣就需要正確的引導(dǎo)、認(rèn)識、接受、嚴(yán)格自我要求，久而久之它就有可能被你改變了。也就是說藥物是起到引導(dǎo)性時間改變，身體認(rèn)識正確的性時間（性刺激耐受延長），接受正確的性時間（恢復(fù)正常射精閾值），自身保持健康的生活方式，當(dāng)習(xí)慣這一切以后，慢慢遞減藥物并保持正常水平以上的時間至停藥，你可能會恢復(fù)到正常水平。再退一步，如果上述方法都無效，或者你不能耐受或者不愿采用，我還可以提供手術(shù)療法：陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)和陰莖背神經(jīng)隔離術(shù)等。為什么手術(shù)治療是最后推薦？原因在于手術(shù)有效率也沒有百分百，會造成創(chuàng)傷不說且有不可逆風(fēng)險，所以并不被首選運用于早泄的治療，至少目前不認(rèn)為你有采用這些治療的必要。有了這些方案，借用一句廣告流行語：“總有一款適合你。”這些信息，之前醫(yī)生和你談過嗎？著名醫(yī)學(xué)家裘法祖院士講過大意如下的話：一位好的醫(yī)生要學(xué)會用最簡單的方法解除患者的病痛，但是又必須掌握最復(fù)雜的手段。假如把達(dá)泊西汀比作醫(yī)生治療早泄的武器的話，它也只是我兵器庫里一件武器而已。這決不是我唯一的手段，更不是最后的手段，而是我認(rèn)為目前最適合你的方案。請問，我的達(dá)泊西汀和他們的達(dá)泊西汀一樣嗎？且慢點贊，當(dāng)年卓別林偷偷參加自己的模仿秀比賽，結(jié)果竟屈居亞軍；在當(dāng)今的中國，李鬼往往比李逵更令人信服，作為非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，你很難僅從語言交流上區(qū)分學(xué)者和騙子，被動鑒別的方法到有一個，回去看療效?！?/a>2022年09月03日3189
1
10
-
2022年08月31日143
0
0
-
2022年08月31日131
0
0
早泄相關(guān)科普號
徐振群醫(yī)生的科普號
徐振群 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
泌尿外科
498粉絲6.1萬閱讀
陳朝暉醫(yī)生的科普號
陳朝暉 主治醫(yī)師
北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
男科
58粉絲4.9萬閱讀
何方方醫(yī)生的科普號
何方方 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科內(nèi)分泌與生殖中心
5470粉絲35.8萬閱讀