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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 是有福利的啊。 龜頭敏感早泄要吃什么藥？龜頭敏如果您確定是這個(gè)龜頭敏感的早泄的話，可以用一些外用的噴劑，S韓國的SS霜，現(xiàn)在中國有利多凱因乳膏，還有那個(gè)叫性激素都能降低龜頭敏感性，有一部分人還可以做手術(shù)來解決啊，做手術(shù)來增加那個(gè)，呃叫神經(jīng)表面的厚度來降低它的敏感性，這些都可以好吧，嗯。 那你適合，你適不適合這種手術(shù)，或適不合吃藥，我真得來看一眼，因?yàn)樵缧褂腥齻€(gè)原因，龜頭敏感，前列腺敏感，還有皮層過度敏感，你是哪種敏感，咱們得看一看是不是，嗯。 就剛才，剛才那位，呃，網(wǎng)友。2022年07月25日
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 早泄怎么治療？早泄怎么治療？這個(gè)問題有點(diǎn)大是吧？就早泄咱們有三個(gè)原因啊，不根據(jù)咱不同的原因，咱們的治療方式也是不一樣。第一個(gè)原因，皮層過度敏感，腦袋太緊張了，一辦事就想射，那就咱吃點(diǎn)抗焦慮的藥啊，降低敏感性的藥。第二個(gè)呢，是龜頭過度敏感啊，對(duì)吧？一碰就想射，那咱降低龜頭敏感性的小藥膏啊，小噴噴劑啊，或者是那個(gè)麻藥啊，都可以是吧？那有一部分人覺得我用藥不爽是吧？用完藥以后男女雙方不舒服，那就改手術(shù)對(duì)吧？有一些手術(shù)的病人，做完手術(shù)以后效果也是不錯(cuò)的。 腹稿預(yù)計(jì)了一年彩超復(fù)查，彩超還是沒什么變。2022年07月25日131
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 從醫(yī)這些年，最讓我扎心的說法是：害怕她在晚上的每一個(gè)暗示。喜歡速戰(zhàn)速?zèng)Q應(yīng)對(duì)疾病的男人于是打開搜索引擎鍵入“早泄”，號(hào)稱尚屬國際前沿技術(shù)的“陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)”便高頻率高強(qiáng)度地顯現(xiàn)在眼前。這種治療早泄的手術(shù)是否安全可靠？最近，看到有很多朋友私信留言反饋說做過陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)，希望叨叨可以說說這個(gè)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。沒問題！接下來，叨叨就滿足有這方面意向的朋友們，給你們簡單科普一下什么是陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)，趕緊來圍觀吧！?一．什么是陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)？1.陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)的定義陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)就是將原來正常的陰莖背神經(jīng)切斷，降低陰莖的敏感性，達(dá)到延長性生活時(shí)間，提高性生活質(zhì)量的目的。2.研究背景有研究表明，陰莖感覺過敏或陰莖感覺神經(jīng)興奮性過高是引起早泄的病因之一。基于此理論，如果通過切斷部分陰莖背神經(jīng)而降低陰莖的敏感性，就可能達(dá)到治療早泄的目的。1993年，巴西一名叫做Tullii外科醫(yī)生，冒出一個(gè)大膽的想法：切除部分陰莖神經(jīng)豈不是就能降低陰莖的敏感性？于是，他“先下手為強(qiáng)”，成為世界陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)第一人。遠(yuǎn)在巴西的Tullii也許沒想到，他的大多數(shù)“門徒”都在亞洲。他的手術(shù)在1993年被報(bào)道后，先在韓國流行起來。中國陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)第一人。在中國說陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)，就少不了一個(gè)人——張春影教授。2001年9月的中國第一臺(tái)陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)，就出自他手。近二十年來，他與他的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)做了上千臺(tái)類似的手術(shù)。張教授不僅是中國陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)第一人，他還在巴西醫(yī)生tullii的基礎(chǔ)上改進(jìn)了手術(shù)，發(fā)明了——陰莖背神經(jīng)選擇性阻斷術(shù)。嗯，多了三個(gè)字——選擇性。根據(jù)看到的相關(guān)資料，“選擇性”可能主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是患者的選擇：并非所有的早泄患者都適合做這個(gè)手術(shù)，該手術(shù)有明確的適應(yīng)人群；二是神經(jīng)的選擇：將橫切改為環(huán)切，暴露所有的陰莖神經(jīng)，但神經(jīng)不能亂切，保留的神經(jīng)應(yīng)該分布均勻，盡量分布在12點(diǎn)、3點(diǎn)、9點(diǎn)處，這樣可以保證龜頭感覺對(duì)稱。??但是該手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，手術(shù)效果和具體方式存在極大爭議，其安全性和遠(yuǎn)期有效性仍然不確定，遠(yuǎn)未到可以推廣的階段。二．陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)手術(shù)原理和方法1.原理：近來的研究表明，早泄除了心理因素外，患者陰莖陰莖頭的感覺比正常人靈敏，感覺神經(jīng)興奮性比正常人增高，射精潛伏期反射弧較短，射精刺激閾低，在性交時(shí)容易誘發(fā)早射精（請(qǐng)注意，這是早泄的病因之一，不是唯一）。海綿體神經(jīng)來自骶從S2-4含有交感和副交感神經(jīng)；陰莖背神經(jīng)來自骶從S1-2,根部主干2-3根網(wǎng)布在陰莖白膜表面，分支之間有交叉聯(lián)絡(luò)。正常情況下，陰莖背神經(jīng)分支是3條左右，但一些原發(fā)性早泄患者的分支可以多達(dá)8-9條，甚至10條以上。男人錢多就變壞！男人陰莖神經(jīng)多，也會(huì)變壞，不過，變“壞”的是性愛時(shí)間。陰莖神經(jīng)越多，就意味著陰莖越敏感，同樣的性刺激，那么轉(zhuǎn)化的快感就越強(qiáng)，就越容易hold不住，一瀉千里，然后萬物皆空。這就是陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)誕生的理論基礎(chǔ)。因此，行陰莖背神經(jīng)選擇性切斷后，可以降低陰莖頭的敏感性，提高射精刺激閾，延長射精潛伏期，改善患者的性生活質(zhì)量。降低龜頭的敏感度提高射精的閾值實(shí)際上是減少了神經(jīng)的傳導(dǎo)量和傳導(dǎo)速度對(duì)大腦射精中樞的刺激量，拉大了反射弧。???2.方法：陰莖麻醉后，于陰莖背側(cè)作切口，依次切開皮膚、筋膜等組織，解剖出陰莖背神經(jīng)，可見有數(shù)支分支進(jìn)入陰莖頭，切斷若干分支，縫合筋膜及皮膚。術(shù)后1周拆線，1月左右開始性生活。??三．早泄慎重采用陰莖背神經(jīng)阻斷手術(shù)近年來，國內(nèi)外都有通過陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)治療早泄的報(bào)道，可能有一定的療效，但其安全性以及長期效果仍有待進(jìn)一步研究。同時(shí)，由于射精反射的生理過程復(fù)雜，目前對(duì)其相關(guān)的基礎(chǔ)研究較少，很多環(huán)節(jié)的詳細(xì)機(jī)制還不清楚，因此該手術(shù)的理論依據(jù)并不充分。另外，術(shù)中神經(jīng)分支切除的數(shù)量、長短及切除方式等尚有待在后續(xù)臨床實(shí)踐中進(jìn)行探索和總結(jié)。中國性學(xué)會(huì)性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)男科學(xué)組發(fā)布的《2011年早泄診斷治療指南》特別提到：陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)其療效和安全性。國際性醫(yī)學(xué)會(huì)《2014年早泄診斷及治療指南》中指出：陰莖背神經(jīng)切除或可導(dǎo)致性功能的永久性喪失，不推薦用于早泄治療。2018年2月中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)制定的《早泄中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》中，關(guān)于陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)的總結(jié)是“陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)是目前治療PE開展較多的一種外科手段，但缺乏大樣本的研究，尚需進(jìn)一步的臨床研究驗(yàn)證其療效。在手術(shù)中應(yīng)切斷多少神經(jīng)分支等問題也需進(jìn)一步的討論。顯微外科技術(shù)的介入有望使得操作精細(xì)化，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但是，PE并不是一種危及生命的疾病，所以應(yīng)該更加慎重地評(píng)估外科治療帶來的傷害和收益?！?四．哪些人可以做背神經(jīng)阻斷術(shù)？值得做嗎？其實(shí)，無論是國際性醫(yī)學(xué)會(huì)，還是國內(nèi)的中國性學(xué)會(huì)都沒有徹底否定陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)。國際性醫(yī)學(xué)會(huì)是“不推薦做”，并不是不能做。中國性學(xué)會(huì)是說尚缺少醫(yī)學(xué)證據(jù)，可醫(yī)學(xué)證據(jù)并不會(huì)從天上掉下來，還得從手術(shù)中來……?該手術(shù)只適用于已婚的陰莖極度敏感的早泄患者，而且患者必須已經(jīng)接受過長期的藥物與心理、行為治療，且效果甚微。同時(shí)，手術(shù)前還需要針對(duì)陰莖進(jìn)行專業(yè)的測(cè)定，然后在獲取客觀數(shù)據(jù)后進(jìn)行綜合判斷。具體來說，手術(shù)對(duì)象要同時(shí)具備以下條件：1）是原發(fā)性早泄患者，就是從首次性生活開始幾乎每次啪啪啪都早泄2）已婚或有固定性伴侶，有規(guī)律性生活超過6月者3）幾乎與所有的性伙伴啪啪啪都會(huì)早泄4）勃起功能正常5）無其他器質(zhì)性疾病等6）使用外用延時(shí)藥物有效7）戴安全套有效8）口服抗抑郁藥物有效9）常規(guī)的性行為療法治療2個(gè)月以上仍然無效；10）年齡在22-45歲11）嚴(yán)重影響了夫妻感情12）有強(qiáng)烈的手術(shù)后意愿13）心理素質(zhì)正常；如果患者有明顯的焦慮、抑郁以及情緒障礙等引起來的早泄，這種多數(shù)是屬于中樞心理性的早泄。如果貿(mào)然去做陰莖背神經(jīng)阻斷手術(shù)多數(shù)沒有明顯效果，而且會(huì)給患者的心理造成過度的負(fù)擔(dān)五．手術(shù)前病人的評(píng)估?1、心理素質(zhì)的評(píng)估。2、視聽性性刺激（AVSS）或夜間陰莖脹大硬度檢測(cè)（NPTR）。3、陰莖頭興奮性檢測(cè)。4、IIEF--5評(píng)估量表。5、PEDT評(píng)估量表。六．手術(shù)效果?很多人的印象中，藥物治療=不能根治+副作用，手術(shù)=根治，開刀前后，一個(gè)地獄一個(gè)天堂，手術(shù)之后，疾病瞬間得到了徹底解決。不幸的是，前一種說對(duì)了。藥物的確很難信誓旦旦說可以根治早泄，卻在藥物說明書中明明白白寫了副作用。后一句，卻大錯(cuò)特錯(cuò)！沒有任何一種手術(shù)可以100%根治早泄，沒有副作用。陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)效果差異之大，就好像他們做的是完全不同的手術(shù)。效果好的，宣稱效果能達(dá)到90%以上（張教授團(tuán)隊(duì)），施問國483例總有效率92.13%；南方醫(yī)院李興華338例顯效率59.8%。無效的原因可能是陰莖背神經(jīng)在切斷時(shí)，切除不足、不確切所致。因此，只要掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手法療效是滿意的。??七．這個(gè)手術(shù)有哪些并發(fā)癥？任何手術(shù)都不是100%成功的，再小的手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)。所以需要評(píng)估號(hào)自己的病情和心理承受能力，經(jīng)過深思熟慮再做決定。做陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)，可能會(huì)有陰莖腫痛、龜頭麻木、傷口感染等并發(fā)癥。這些風(fēng)險(xiǎn)還是可控的，畢竟是動(dòng)了刀子的，陰莖腫痛也在所難免；而傷口感染，只要及時(shí)處理，問題也不大；龜頭麻木，相對(duì)難纏，但一般過3-6個(gè)月就會(huì)消失；最讓人聞風(fēng)喪膽的并發(fā)癥是勃起功能喪失——陽痿，這是國際性醫(yī)學(xué)會(huì)的觀點(diǎn)。男人們做手術(shù)是為了擁有更好的杏生活，如果一刀將性生活給整沒了，那不如早泄呢，早泄雖然時(shí)間短，但至少還能過杏生活。陰莖背神經(jīng)只是一個(gè)感覺傳導(dǎo)神經(jīng)，是不參與勃起的；為什么有些做了手術(shù)出現(xiàn)了勃起功能障礙呢？可能是手術(shù)前沒做陰莖勃起功能的檢測(cè)，沒做排查，和本手術(shù)沒有直接關(guān)系。在張教授看來，國際性學(xué)會(huì)的觀點(diǎn)也缺少相關(guān)證據(jù)。他認(rèn)為目前一些患者術(shù)后出現(xiàn)陽痿，并非是手術(shù)的原因，而是一些不良機(jī)構(gòu)為了逐利，給一些不適合手術(shù)的人做了手術(shù)的結(jié)果。張教授在好醫(yī)生自媒體如是說：“從本手術(shù)的原理將不會(huì)出現(xiàn)陽痿，我們已開展了1000多例這樣的手術(shù)，沒有出現(xiàn)陽痿問題。注意：老年男性本身易患ED，所以該手術(shù)不適于老年人或合并ED的早泄患者。?溫馨提示：據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)該手術(shù)結(jié)果因人而異，并不是所有人群都有明顯效果，在個(gè)別案例中可能具有一定效果。最后再強(qiáng)調(diào)一次，目前陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)在醫(yī)學(xué)上仍存在爭議，其安全性以及有效性仍不確定，該手術(shù)方法還需進(jìn)一步研究。所以如果有人想要去做這個(gè)手術(shù)，叨叨建議您再三思考，分析一下這其中的利弊，再作決定。?2022年07月25日2258
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黃曉軍主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 龜頭敏感怎么辦？在臨床上碰到很多早泄患者是因?yàn)辇旑^敏感造成的，那么對(duì)這類患者我們會(huì)怎么處理呢？有三種辦法，第一用一些呃，外用的局麻藥物涂抹啊，涂抹敏感部位，第二呢，可以采取注射的辦法，第三呢，可以選擇江湖上傳說的陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)，那么在這里呢，黃醫(yī)生要提醒大家，有些龜頭敏感的，沒做過任何檢查和治療的，不建議直接做陰經(jīng)背神經(jīng)切斷術(shù)，那么有可能你做了以后勃不起來，我是黃醫(yī)生，關(guān)注我，難題不再難。2022年07月22日532
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 這位朋友他問了一個(gè)問題啊，你好，哎，老師你好，原來發(fā)性的早泄還能治好嗎？需要多長時(shí)間？我們現(xiàn)在接待了好多的原發(fā)性早泄的患者，其實(shí)包皮過長是否與早泄有關(guān)，這也是一個(gè)，呃，經(jīng)常會(huì)被大家問到的問題，有一些人覺得這個(gè)包皮過長就是容易局部特別敏感，容易有時(shí)候會(huì)容易射精。 但有些人覺得我這個(gè)包皮長，我也沒有因?yàn)檫@個(gè)問題而時(shí)間短，呃，但是呢，我們?cè)捳f回來，你的原發(fā)性早泄確實(shí)治療難度是很大的啊，我們經(jīng)過一段時(shí)間的治療，確實(shí)讓很多的包皮過長的人，以及，哎，還有就是你這個(gè)早泄的原發(fā)性早泄的患者得到了治療，而且效果很好，但是它是有有療程的，我們一般以三個(gè)月有一個(gè)療程，然后呢，呃，我們的方案如果針對(duì)你的一個(gè)情況的話，一個(gè)月就會(huì)見效，呃，因?yàn)槟愕默F(xiàn)在是原發(fā)性早泄，所以你要堅(jiān)持三個(gè)月的治療，我們看一下效果啊，這樣會(huì)更好一些，一般情況一個(gè)月就會(huì)很好的改善，而我們的治療方案一般采用的是中西醫(yī)結(jié)合，物理加藥物治療結(jié)合啊，這樣的話會(huì)更好。 行了。2022年07月17日165
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 達(dá)達(dá)波西精吃了沒有效果，一碰就想射，正常人可以吃蛇曲林嘛，不會(huì)有副作用吧？他的蛇曲林最大副作用就是延遲射精嗎？ 攝區(qū)鄰居治，用來治導(dǎo)早泄的這個(gè)，這個(gè)正，呃，正就是副用，它就是用它的副作用來治他的，它的作用它有部分吃攝取鄰人就射精障礙，射不來***，它就用這個(gè)作用嘛。 對(duì)吧，你看你還擔(dān)心，呃，有副作用，還想還想吃藥，這個(gè)治療呢，肯定是骨羥三，這它畢竟是調(diào)心理調(diào)精神的藥，肯定有一些風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)吧，有一些副作用，有的人惡心吐啊，有人你這不舒，有人那兒不舒服等等，那你那你看，呃，你就選做個(gè)抉擇唄，對(duì)吧，你但因?yàn)樵缧贡旧硭皇鞘裁创蟛“。绻阌X得很不是很在意的話，那可以不治療，對(duì)不對(duì)啊，就在意的話，那就可能是就對(duì)失去有有取有有舍有得。 呃，網(wǎng)友叫新什么？2022年07月12日235
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張亞東副主任醫(yī)師 中山一院 男科 一、早泄的過程首先，我們要先了解早泄是一個(gè)什么樣的過程。越來越多研究認(rèn)為，射精是神經(jīng)生物學(xué)反射過程。男性難言之隱-早泄也是典型的腦科學(xué)問題，其實(shí)是大腦控制的神經(jīng)生物學(xué)行為，由大腦、脊髓、陰莖感受器等神經(jīng)生物反射弧的幾個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。二、早泄的原因早泄本質(zhì)上是神經(jīng)生物學(xué)反射失調(diào)引起，具體原因有：1.遺傳易感性，就是天生如此，我們通常說的原發(fā)性早泄之一；2.龜頭敏感性較高，包括中樞原因和外周原因；3.其他繼發(fā)疾病導(dǎo)致，包括勃起功能障礙、前列腺炎、甲狀腺疾病和某些藥物的影響；4.心理因素，包括情感問題、精神心理壓力等。三、為什么精神類藥物可以治療早泄早泄的治療方法因人而異，包括心理治療、行為治療、藥物治療和手術(shù)治療等。治療的主要原理是根據(jù)射精的神經(jīng)反射弧，調(diào)控大腦、脊髓和陰莖的外周感受器等環(huán)節(jié)。藥物治療，針對(duì)繼發(fā)性早泄可進(jìn)行針對(duì)性的病因治療。而對(duì)于原發(fā)性早泄，目前有較多藥物治療，改善早泄。其中一種是作用于大腦中樞控制射精部位的5-羥色胺再攝取受體抑制劑，從而改善早泄。5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs)藥物，通過抑制5-羥色胺再攝取，提高濃度，發(fā)揮延遲射精治療早泄作用。像舍曲林、帕羅西汀等SSRIs類藥物本身是用于治療抑郁癥等精神類疾病的，后來在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，此類藥物也可以用于延緩用藥者的射精時(shí)間，改善早泄問題，后續(xù)便應(yīng)用于男科治療中了。四、最后所以啊，大家不要看到藥物是治療抑郁癥的就開始杞人憂天，要相信專業(yè)醫(yī)生的判斷，同時(shí)也不建議大家自己去購藥治療，每個(gè)人的情況都不一樣，遵照醫(yī)囑治療，方為上上之策。張亞東醫(yī)生掛號(hào)攻略：1.打開“中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院”公眾號(hào)/APP，點(diǎn)擊“門診預(yù)約”，搜索“張亞東”教授，選擇門診掛號(hào)預(yù)約即可。出診時(shí)間：①周二上午，體檢中心，1樓A區(qū)22診室，男科健康管理教授門診②周三下午，門診樓，5樓外科6診室，男性科教授門診（溫馨提示：線下就診預(yù)約提前一周早上八點(diǎn)放號(hào)，自行留意預(yù)約即可。舉例：下周周二早上門診預(yù)約掛號(hào)名額，將由這周二早上8點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)放號(hào)。以此類推?。?.如果掛不到號(hào)，可以在好大夫平臺(tái)主頁，點(diǎn)擊掛號(hào)預(yù)約，進(jìn)行加號(hào)3.核酸要求：掛號(hào)過程時(shí)刻留意醫(yī)院的核酸要求2022年07月10日1251
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早泄相關(guān)科普號(hào)
寇秘榔醫(yī)生的科普號(hào)
寇秘榔 醫(yī)師
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陳朝暉醫(yī)生的科普號(hào)
陳朝暉 主治醫(yī)師
北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
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洪志明醫(yī)生的科普號(hào)
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