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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 啊，這個(gè)患者他的題目是說陳教授嚴(yán)重早泄，陰莖和小腹處特別敏感，這位置特別敏感，很容易早泄，怎么治療，就是說陰莖小腹處特別敏感，就是說剛才我們講過了，嗯。 早泄他們主要是五五方面的原因，我給大家講一下這個(gè)圖還是給大家看圖吧，看我人人也沒用，就看這個(gè)吧，早泄主要是五方面的原因，一個(gè)考慮是這個(gè)龜頭。 太敏感了，這龜頭很敏感。 一要考慮要大，控制力太差，控制不住，還要考慮是盆底這塊肌肉，盆底肌啊，咱們關(guān)不牢了。 還要考慮你的神經(jīng)傳導(dǎo)太快了，就這個(gè)神經(jīng)。 還有一個(gè)考慮是你的性交技巧也不好，還有可能考慮你的有沒有甲亢，有沒有性欲看見等等，有這些原因要治療，我們主要三方面。 增加大腦控制的，要比說達(dá)西電。 來增加降低規(guī)頭表現(xiàn)敏感性啊，可以用一些噴劑，還可以做一些盆底肌的訓(xùn)練等等，也可以做一些檢查，你要需要的話可以聯(lián)系我們，我們送你一次。 嗯。 好的。2022年05月19日254
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馬俊主治醫(yī)師 昆山市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 由于平時(shí)門診接診病人較多，有些問題無法一一回答，為節(jié)約就診時(shí)間，消除大家的疑慮，故結(jié)合“早泄中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科診療指南（2021版）”及本人自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，寫了此文，希望能幫助廣大友友們擺脫“快槍手”的稱號(hào)，重燃信心。早泄（PE）國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)定義①?gòu)某醮涡陨铋_始，射精往往或總是在插入陰道前或插入陰道后大約1分鐘以內(nèi)發(fā)生?（原發(fā)性早泄）②或陰道內(nèi)射精潛伏期（Intra-vaginalejaculationlatencytime，IELT）顯著縮短，通常小于3分鐘（繼發(fā)性早泄）③總是或幾乎不能控制和延遲射精；消極的身心影響，如苦惱、憂慮、沮喪，避免性接觸等。中醫(yī)學(xué)稱之為“雞精”，臨床表現(xiàn)為“未交先泄，或乍交即泄”。早泄的藥物治療方案主要以中藥調(diào)本，西醫(yī)治標(biāo)，中西醫(yī)結(jié)合共同治療。需在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下規(guī)律用藥，一般常規(guī)治療需要2-3個(gè)月，個(gè)別友友治療時(shí)間可能更久。中藥、中成藥用來改善你的體質(zhì)，使你機(jī)體達(dá)到陰陽平衡的良好狀態(tài)；西藥的用處主要是短期內(nèi)延長(zhǎng)性生活的射精時(shí)間，打破你原有的射精規(guī)律和習(xí)慣，提升你的信心。一、常用西藥藥物1.口服藥①達(dá)泊西?。菏鞘澜缟衔ㄒ还J(rèn)的治療早泄的藥物。按需服用：性生活前2-3小時(shí)服用，服用時(shí)需同時(shí)飲用500ml水。若服用1粒效果不佳，可加大至2粒。②其他SSRIs類藥物：包括帕羅西汀、舍曲林等。按時(shí)服用：一般服用后5~10天逐漸起效，穩(wěn)定的療效需要2~3周以上逐漸顯現(xiàn)。由于此類藥物驟?？赡墚a(chǎn)生撤藥反應(yīng)，停藥時(shí)應(yīng)采用逐步減停的方式緩慢停藥。③PDE5i（偉哥類藥物）：常常應(yīng)用于因男性勃起障礙引起繼發(fā)性早泄的友友。④α-受體阻滯劑：包括坦索羅辛、特拉唑嗪和阿呋唑嗪。2.外用藥用于治療PE的局部麻醉劑包括局部利多卡因等。同房前均勻抹在JJ表面后戴好安全套，如若不然，會(huì)導(dǎo)致性伴侶陰道的不適。此方法不適用于勃起功能下降的友友?！镪P(guān)于藥物的使用、劑量與療程、如何停藥需在馬醫(yī)生指導(dǎo)下制定。二、一般治療平素避免久坐、憋尿、熬夜等不良生活習(xí)慣，避免頻繁的性沖動(dòng)。忌酒及改變辛辣刺激飲食習(xí)慣，以清淡飲食為主。有高血壓、糖尿病、甲亢等基礎(chǔ)疾病的友友需積極治療原發(fā)病。增加體育鍛煉，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)適量運(yùn)動(dòng)，遵循“三三三原則”.即每周堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)三次以上（類似于慢跑、快走、游泳等運(yùn)動(dòng)），每次運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持三十分鐘以上，每次吃運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)130次/分。除了有氧運(yùn)動(dòng)外，這邊還強(qiáng)烈推薦非常適合男性的一些動(dòng)作：深蹲和提肛鍛煉，每天做個(gè)幾組，可以增強(qiáng)男性核心肌群，讓你在sex上更能游刃有余。三、規(guī)律的性生活無論是陽痿或是早泄，保持規(guī)律的性生活是治療的基礎(chǔ)。一般性生活建議每周1-3次。過頻——易導(dǎo)致性欲下降、腰酸乏力、陰莖疲軟，勃起無力等情況。過少——陰莖頭的敏感閾值降低，加之同房時(shí)性興奮，反而更易出現(xiàn)早泄的癥狀針對(duì)性伴侶長(zhǎng)期分居兩地或還未有對(duì)象的人，推薦其可以在網(wǎng)絡(luò)上自行購(gòu)買飛機(jī)杯，模擬同房，頻率為每周1-2次。這里不推薦手淫！因?yàn)槭忠挠延褌兺莶萘耸?，圖一時(shí)之爽，長(zhǎng)此以往可能會(huì)形成習(xí)慣性早泄。四、行為治療動(dòng)停法：男性在同房或手淫過程中，當(dāng)感到射精緊迫感時(shí)，就減慢或停止抽動(dòng)，同時(shí)控制住不射精，當(dāng)興奮性刺激減少后繼續(xù)。往返幾次后一定要完成射精。擠捏法：男方仰臥，女方用手上下捋動(dòng)陰莖包皮，至欲射精時(shí)（男方屏住呼吸，停止活動(dòng)），女方把拇指放在陰莖包皮系帶部位，食指和中指放在陰莖背側(cè)冠狀溝上，捏擠陰莖頭致射精緊迫感逐步消退，如此反復(fù)，當(dāng)然這種行為治療的方法也可以由男方自行操作。性交前自慰：適用于年輕男性，因?yàn)槭忠渚箨幥o敏感度降低，不應(yīng)期后射精潛伏期會(huì)有所延長(zhǎng)。（可是畢竟一直這樣，身體也吃不消啊……）注意：中斷性交時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免造成前列腺過度充血誘發(fā)或加重前列腺炎，同時(shí)需避免忍精不射等情況，對(duì)于有明顯前列腺炎癥狀或者血精的友友，不提倡行為療法。五、心理治療保持心情舒暢，樂觀的心態(tài)，積極向上，增加興趣愛好，積極參加團(tuán)體活動(dòng)，享受成就感與滿足感，家庭成員和諧，性伴侶配合與關(guān)愛。大多數(shù)早泄友友并不是原發(fā)性早泄，更多的是因?yàn)樾睦韷毫^大，太緊張導(dǎo)致的。性格內(nèi)向的或是相對(duì)懼內(nèi)的早泄友友尤其如此，因此馬醫(yī)生建議夫妻雙方應(yīng)該充分溝通，在SEX上相互配合。不能因?yàn)橐粌纱蔚牟怀晒Χ鴨适判模Ｈ嗽谏眢w疲勞等情況下也會(huì)有發(fā)揮失常的情況，不能太過焦慮，否則陷入墨菲定律，越焦慮緊張?jiān)讲恍?，越不行就越發(fā)焦慮緊張。六、手術(shù)治療若早泄合并有包皮過長(zhǎng)的話，原則上建議行包皮環(huán)切術(shù)。為啥？平時(shí)包皮包著，性敏感區(qū)域平時(shí)較少受到刺激，當(dāng)突然有性刺激后就反應(yīng)劇烈。這個(gè)可以類比成平時(shí)呆在黑屋子里，突然走到陽光底下刺眼的睜不開眼。但當(dāng)包皮手術(shù)后，性敏感區(qū)域外露，長(zhǎng)期受衣褲摩擦，反復(fù)出現(xiàn)勃起、消退、勃起，且這種刺激均在射精閾以下，從而使其敏感性降低，逐漸提高射精閾，起到治療早泄的效果。但目前也有其它研究認(rèn)為，單純包皮環(huán)切術(shù)對(duì)早泄沒有明顯治療效果。所以在男科里，包皮手術(shù)對(duì)早泄是否起到治療作用仍有爭(zhēng)議。但可以明確肯定的是，包皮手術(shù)可以大大降少性伴侶感染婦科病的幾率。其次陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)、陰莖增粗術(shù)、陰莖延長(zhǎng)術(shù)等，其療效和安全性尚有待進(jìn)一步研究，目前這些都是私人醫(yī)院騙錢手段，切莫上當(dāng)受騙。TIPS：(1)早泄是以陰道性交來判斷，手淫、口交或者肛交不能作為早泄的診斷依據(jù)；(2)手淫不會(huì)導(dǎo)致早泄！但手淫頻繁，縱欲無度的話那就不好說了。(3)如果勃起硬度ok的情況下，在性生活中可以采取以下幾個(gè)方式，可能有助于延長(zhǎng)時(shí)間①分散注意力。想想九九乘法表或是工作事宜等？②選擇合適的體位。有研究表明女上位時(shí)間可能有所延長(zhǎng)？這里建議自行和性伴侶共同摸索，尋求合適的體位。③控制抽插的頻率、幅度。2022年05月17日2015
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?早泄，英文簡(jiǎn)稱PE，是最常見的性功能障礙疾病之一。早泄的一線治療方法是藥物治療。其中，5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs)類藥物被國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)、歐洲泌尿外科協(xié)會(huì)和中國(guó)性醫(yī)學(xué)會(huì)推薦為治療早泄的首選藥物。SSRIs類的藥物最主要分為2種，分別是長(zhǎng)效SSRIs和短效SSRIs。?一.5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs)分類1、按需服用SSRIs：鹽酸達(dá)泊西汀達(dá)泊西汀是第一個(gè)也是目前唯一一個(gè)被批準(zhǔn)用于治療早泄的口服藥，最早上市于2009年，由于是處方藥，在應(yīng)用之前需要專業(yè)醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估病情，確定是否需要應(yīng)用。作用機(jī)制：射精是一個(gè)復(fù)雜的過程，在性成熟男性身上，首先產(chǎn)生性欲，其次性高潮達(dá)到一定閾值，發(fā)生射精反應(yīng)，人體產(chǎn)生的多種神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)著射精過程，其中一個(gè)東西叫做5-羥色胺（5-HT），簡(jiǎn)單理解，5-羥色胺的濃度越高，啪啪啪的時(shí)間越長(zhǎng)，達(dá)泊西汀是選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑，可以提高其濃度，進(jìn)而延長(zhǎng)時(shí)間。?如何使用：達(dá)泊西汀口服吸收快，半衰期短，一般性交前1~3小時(shí)口服一片，初始劑量為30mg，每天不建議使用超過一次。服用6次后評(píng)估效果，如果效果不明顯并且副作用不明顯，可以增加到60mg。常見的不良反應(yīng)：惡心、腹瀉、頭痛、眩暈等。?2、規(guī)律服用SSRIs：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林通常用來治療情緒失調(diào)，自從1970年出現(xiàn)帕羅西汀治療早泄（PE）的報(bào)道，人們對(duì)早泄的認(rèn)識(shí)發(fā)生改變，并將其運(yùn)用在早泄的治療上能發(fā)揮延遲射精作用，因此常超適應(yīng)癥用于治療PE。作用機(jī)制：長(zhǎng)效SSRIs具有更長(zhǎng)的藥物半衰期，起效速度較慢，由于按需服用達(dá)泊西汀，“負(fù)反饋”的生理機(jī)制決定了神經(jīng)突觸內(nèi)的5羥色胺濃度無法持續(xù)性的增高，而每日服用長(zhǎng)效SSRIs或者長(zhǎng)期服用長(zhǎng)效SSRIs，能夠長(zhǎng)時(shí)間維持神經(jīng)突觸內(nèi)較高濃度的5羥色胺，從而促使5羥色胺受體的敏感性降低，5羥色胺受體敏感性降低之后，對(duì)神經(jīng)突觸內(nèi)的5羥色胺“負(fù)反饋”抑制減弱，結(jié)果是神經(jīng)突觸內(nèi)的5羥色胺濃度便可較穩(wěn)定的增加和保留，從而發(fā)揮治療早泄的作用。如何使用：正是因?yàn)檫@種生理機(jī)制，決定了長(zhǎng)效SSRIs每日服用的使用方式，同時(shí)藥理研究表明長(zhǎng)效SSRIs每日服用的治療方式，經(jīng)過7-10天藥物便可在身體內(nèi)形成穩(wěn)態(tài)血藥濃度，需1-2周后才能逐漸獲得最大療效。不良反應(yīng)：疲乏、困倦、打哈欠、惡心、嘔吐、口干、腹瀉、出汗、性欲降低、性感缺失、不射精癥和勃起功能障礙。?二.長(zhǎng)效和短效SSRIs區(qū)別根據(jù)以往的文獻(xiàn)報(bào)道和實(shí)驗(yàn)研究，長(zhǎng)效SSRIs和短效SSRIs都被證明能夠有效治療早泄，但由于二類藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理性質(zhì)不同，所以藥物的藥理作用、副作用和藥效也有差別。一般來說，長(zhǎng)效SSRIs具有更長(zhǎng)的藥物半衰期，起效速度較慢，而短效SSRIs藥物半衰期較短，起效時(shí)間較快。從藥理性質(zhì)上分析，因?yàn)槎绦SRIs起效時(shí)間快、半衰期短，而且相對(duì)具有更少、更短的藥物不良反應(yīng)，所以對(duì)比長(zhǎng)效SSRIs，達(dá)泊西汀是早泄患者偏好度較高的一種藥物。同時(shí)，對(duì)于初次就診的早泄患者來說，達(dá)泊西汀也是臨床醫(yī)生首選推薦的治療藥物。那么，達(dá)泊西汀適用于所有的早泄患者嗎？答案是否定的。達(dá)泊西汀表作為短效SSRIs，治療早泄在藥理性質(zhì)上具有一定的優(yōu)勢(shì)，但這并不代達(dá)泊西汀適用于所有的早泄患者，臨床上仍然有一部分早泄患者口服達(dá)泊西汀癥狀未見明顯改善。??三.為什么口服達(dá)泊西汀無明顯療效呢？?1.站在生理學(xué)的角度來分析，達(dá)泊西汀按需給藥并不能持續(xù)、穩(wěn)定的提高神經(jīng)突觸內(nèi)的5羥色胺濃度，相反因?yàn)檫_(dá)泊西汀在人體內(nèi)代謝后快速達(dá)峰值的作用特點(diǎn)，神經(jīng)突觸內(nèi)的5羥色胺在短時(shí)間內(nèi)急劇增多，5羥色胺受體快速被激活，這種短期興奮機(jī)制反而會(huì)通過“負(fù)反饋”來抑制神經(jīng)突觸內(nèi)的5羥色胺進(jìn)一步增多，所以低頻率按需服用達(dá)泊西汀的結(jié)果往往是神經(jīng)突觸內(nèi)的5羥色胺濃度不增多或少量增多。同時(shí)根據(jù)達(dá)泊西汀的藥物半衰期表現(xiàn)，單劑量達(dá)泊西汀的血藥濃度24小時(shí)便會(huì)降至峰值血藥濃度的5%，這就說明達(dá)泊西汀按需給藥，無法在身體內(nèi)形成有效的血藥濃度。以往的藥理實(shí)驗(yàn)研究表明，單劑量的達(dá)泊西汀需連續(xù)用藥4-5天后才能在身體內(nèi)形成穩(wěn)態(tài)血藥濃度，相對(duì)才能發(fā)揮比較穩(wěn)定的治療作用。正是基于上述這些原因，才造成了按需服用達(dá)泊西汀出現(xiàn)癥狀無明顯改善的情況。?2.服用時(shí)間短，次數(shù)少針對(duì)多數(shù)男性來說，達(dá)泊西汀服用后首次即可起效。但是，它畢竟是一種口服藥物而不是仙丹，對(duì)某些男性來說首次服用效果可能并不明顯。針對(duì)這種情況，可以多服用幾次，然后再觀察效果。一般情況下以4周為一個(gè)觀察周期。發(fā)表在性醫(yī)學(xué)雜志上的《中國(guó)早泄男性按需使用達(dá)泊西汀的安全性和有效性：一項(xiàng)多中心、前瞻性、開放標(biāo)簽的IV期研究結(jié)果》研究結(jié)果表明：在第4周，僅接受30mg達(dá)泊西汀治療并納入有效性分析人群的1052名患者中，達(dá)泊西汀治療對(duì)928名患者有效，有效率為88.2%。??所以說，如果你在服用達(dá)泊西汀一兩次治療效果不明顯的情況下，可以嘗試服用4周后再看看療效。3.啪啪不規(guī)律，服藥不規(guī)律早泄患者需要堅(jiān)持每月有規(guī)律的啪啪次數(shù)，建議每月6-8次性生活，并且在啪啪之前服用一片達(dá)泊西汀。一方面有規(guī)律的啪啪可以增加男性性愛經(jīng)驗(yàn)，更加熟悉伴侶和掌握愛愛節(jié)奏，尤其是對(duì)年輕男性來說尤為重要。另一方面每次啪啪都服藥可以逐步提高大腦射精閾值，形成行為記憶，讓自己控精能力越來越好。醫(yī)生通常建議患者4周內(nèi)用藥6-8次才能達(dá)到較理想的療效，1個(gè)起始療程后隨著用藥次數(shù)的增加，能鞏固療效和持續(xù)改善癥狀。僅用1-2次不一定有明顯起效，服用4周后一般可提升2-3倍，服用12周后呢延長(zhǎng)4倍左右。4.用藥時(shí)間不對(duì)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)的研究結(jié)果表明，達(dá)泊西汀達(dá)到血藥高峰（最大藥效值）的時(shí)間為1.3小時(shí)。達(dá)泊西汀藥物使用最重要的就是“吃藥時(shí)間”，官方說要性生活前提前1~3小時(shí)服藥，才能發(fā)揮它的最大藥效?？赡苣阋獑柫藶槭裁磿r(shí)間區(qū)別這么大，好幾個(gè)小時(shí)，這都是因?yàn)閭€(gè)體差異啊，每個(gè)服藥的人對(duì)藥物吸收及其自身疾病嚴(yán)重程度不同啊，建議吃藥的這個(gè)時(shí)間點(diǎn)（你吃了這藥必須等到自己藥效的最佳時(shí)間）是需要你吃幾次試出來的。達(dá)泊西汀藥效時(shí)間是起效后延時(shí)作用大約維持8小時(shí)左右，個(gè)體差異有所不同，因此也有一個(gè)方法就是你性生活前3小時(shí)左右吃，即使錯(cuò)過了最佳時(shí)間，那么也是處在一個(gè)高峰的。??5.服用劑量小，藥效弱可以嘗試增加藥物的服用劑量。目前，市面上所賣的達(dá)泊西汀有兩種劑量，分別是30毫克和60毫克，達(dá)泊西汀的說明書上推薦第一次服用的劑量維持在30毫克，最好在性生活前的一到三小時(shí)內(nèi)服用。但是，如果30毫克無法取得人們滿意的效果，可以把藥物的療效逐漸增加。要注意，最大療效只能為60毫克，最好逐次增加五毫克，用藥頻率為一天服用一次。6.學(xué)會(huì)控制“油門”和“剎車”必要的性生活技巧對(duì)于早泄治療也很重要，吃完藥也不代表你能成為高速打樁機(jī)。充分的性知識(shí)和性技巧應(yīng)用也很重要，尤其要注意控制啪啪啪的節(jié)奏，注意快慢結(jié)合，可以結(jié)合延時(shí)訓(xùn)練中的“動(dòng)停法”，有意識(shí)的掌握自己對(duì)射精的控制能力，多次重復(fù)用藥過程中提升射精閾值。7.用藥方法:一整片吞下，一大杯水送服推薦的首次劑量為30mg（第一次吃標(biāo)準(zhǔn)的1片），如果服用30mg后效果不夠滿意且副作用尚在可接受范圍以內(nèi)，可以將用藥劑量增加至最大推薦劑量的60mg（2片）。最大用藥劑量使用頻率為每24小時(shí)一次。服用時(shí)藥片應(yīng)整片完整吞下，至少用一滿杯水送服。要點(diǎn)“大杯”，不要選“中杯”，大杯水有助于減輕藥物副作用。8.光吃不練，是假把式如果只是單純用藥，而不進(jìn)行性生活，是起不到治療早泄的效果。按需服藥期間應(yīng)盡量保持規(guī)律的性生活，每周1-2次的頻率。9.?遇見輕微副作用導(dǎo)致療效不好無論是誰，對(duì)未知事物的恐懼那是天生的，吃藥也是，就是怕副作用，那么達(dá)泊西汀的副作用有哪些呢？說明書上寫了很多，我的診治經(jīng)歷中主要發(fā)現(xiàn)有以下的不適感受：“這藥吃完10分鐘左右就有感覺，第一就是舌頭有點(diǎn)麻，可能是因?yàn)檫@藥是作用于神經(jīng)吧，不過麻一會(huì)舌頭就不麻了”；“惡心就是感覺惡心、想干吐，不過過一會(huì)也就沒了”；“排便，吃這藥以后0-1小時(shí)之內(nèi)可能會(huì)想大號(hào)一次，但不是拉稀就是有感覺，這種感覺一會(huì)也沒了”；“饑餓感，吃完這藥1-3小時(shí)中間偶爾會(huì)有饑餓感涌來，過一會(huì)就沒了”；這些副作用往往都是暫時(shí)性的，主要還是提醒第1次和第2次吃達(dá)泊西汀一定要有心理準(zhǔn)備，同時(shí)這些副作用也是因人而異的，你不一定會(huì)有。但是達(dá)泊西汀的技術(shù)與價(jià)值的體現(xiàn)就來了，它的副作用的耐受性和適應(yīng)性非常好，簡(jiǎn)單的說就是吃一次副作用就要小一些，每吃一次藥都比上次吃藥副作用小，官方說明書上也是這么說的，與實(shí)際的應(yīng)用體會(huì)相符合。應(yīng)對(duì)策略：我有一個(gè)緩解達(dá)泊西汀副作用的簡(jiǎn)單有效的方法——喝糖水！白砂糖糖水（200ml水里加一勺即可）!很管用，你可以用糖水吃藥，也可以后面喝糖水，可以大大緩解頭暈、惡心的癥狀，同時(shí)也可以為即將開始的性生活揮灑汗水補(bǔ)充水分，所以說“魚，我所欲也；熊掌，亦我所欲也，二者不可得兼”，這藥效果確切但是缺點(diǎn)也是有的，趨利避害，方為上上之選！除了上面的原因之外，你還需要了解達(dá)泊西汀是否是從正規(guī)渠道購(gòu)買、藥品的保質(zhì)期是否到期、是否有勃起功能障礙或前列炎等等。???四.?長(zhǎng)效SSRIs，會(huì)有效嗎？??我們?nèi)匀煌ㄟ^生理學(xué)角度來分析。由于按需服用達(dá)泊西汀，“負(fù)反饋”的生理機(jī)制決定了神經(jīng)突觸內(nèi)的5羥色胺濃度無法持續(xù)性的增高，而每日服用長(zhǎng)效SSRIs或者長(zhǎng)期服用長(zhǎng)效SSRIs，能夠長(zhǎng)時(shí)間維持神經(jīng)突觸內(nèi)較高濃度的5羥色胺，從而促使5羥色胺受體的敏感性降低，5羥色胺受體敏感性降低之后，對(duì)神經(jīng)突觸內(nèi)的5羥色胺“負(fù)反饋”抑制制減弱，結(jié)果是神經(jīng)突觸內(nèi)的5羥色胺濃度便可較穩(wěn)定的增加和保留，從而發(fā)揮治療早泄的作用。?正是因?yàn)檫@種生理機(jī)制，決定了長(zhǎng)效SSRIs每日服用的使用方式，同時(shí)藥理研究表明長(zhǎng)效SSRIs每日服用的治療方式，經(jīng)過7-10天藥物便可在身體內(nèi)形成穩(wěn)態(tài)血藥濃度。根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道和實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，達(dá)泊西汀口服后達(dá)峰時(shí)間較快，所以按需服用達(dá)泊西汀的療效對(duì)比按需服用長(zhǎng)效SSRIs更有優(yōu)勢(shì)，但是按需服用達(dá)泊西汀的療效及療效穩(wěn)定性不及每日（長(zhǎng)期）服用長(zhǎng)效SSRIs。?所以，從長(zhǎng)效SSRIs的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和生理反饋機(jī)制來分析，每日服用長(zhǎng)效SSRIs比按需服用達(dá)泊西汀療效相對(duì)更加穩(wěn)定，對(duì)于按需服用達(dá)泊西汀無效的患者來說，采取每日服用長(zhǎng)效SSRIs的方式可以有效改善治療療效。??五.長(zhǎng)效SSRIs的分類1.舍曲林（Sertraline，左洛復(fù)）舍曲林本屬于精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病類藥物，是抗抑郁藥的一種，主要治療抑郁癥和強(qiáng)迫癥，其在治療抑郁的過程中可出現(xiàn)射精延遲、性高潮延遲的副作用，利用該副作用，很多男科專家用于其治療早泄，并進(jìn)行了大量臨床研究，其治療早泄的短期療效已經(jīng)明確。其常見不良反應(yīng)是疲乏，頭暈，嗜睡、失眠、惡心、嘔吐、口干、腹瀉等神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的癥狀，偶爾可出現(xiàn)陰莖勃起功能障礙，這些不良反應(yīng)不需要特殊處理，于停藥或減量后癥狀緩解。（我們稱之為“先苦后甜”，就是你沒有嘗到甜頭，先有許多副作用，好多人都因?yàn)楦弊饔枚共讲磺埃悄憔陀肋h(yuǎn)戰(zhàn)勝不了疾病啦），作為專業(yè)的男科大夫，臨床使用時(shí)我們會(huì)權(quán)衡利弊，根據(jù)不同情況合理選用。2.帕羅西?。≒aroxetine，賽樂特）帕羅西汀是抗抑郁藥中用于治療早泄的鼻祖。3.氟西?。‵luoxetine，百憂解）被認(rèn)為是治療早泄最有效的藥物之一。藥理作用：與達(dá)泊西汀類似，同屬SSRI，通常在服藥后1周開始起效。用法用量：20mg或40mg每日口服。??六.長(zhǎng)效SSRIs需要注意哪些事項(xiàng)？1.遵守每日給藥的使用方式。由于長(zhǎng)效SSRIs藥效峰值濃度較低，藥物半衰期時(shí)間較長(zhǎng)，所以采取長(zhǎng)效SSRIs每日給藥的方式才能逐步在身體內(nèi)形成比較高、比較穩(wěn)態(tài)的血藥濃度。同時(shí)突觸后5羥色胺受體的敏感性決定了突觸內(nèi)5羥色胺濃度的指標(biāo)，采取長(zhǎng)效SSRIs每日給藥的方式既可以保證突觸內(nèi)較高濃度的5羥色胺，又可以降低突觸后5羥色胺受體低敏感性，減少5羥色胺受體負(fù)反饋調(diào)節(jié)，避免神經(jīng)突觸內(nèi)的5羥色胺運(yùn)載體對(duì)5羥色胺的濃度干擾。所以，服用長(zhǎng)效SSRIs要每日給藥，保證神經(jīng)突觸內(nèi)5羥色胺濃度的穩(wěn)定和藥物血藥濃度的穩(wěn)定，發(fā)揮較好的治療作用。2.抗抑郁劑治療早泄需要多長(zhǎng)時(shí)間？有些患者短暫服用藥物后，早泄徹底治愈，無需繼續(xù)用藥。有些患者在停藥后射精潛伏期又在很短時(shí)間內(nèi)縮短，甚至恢復(fù)原來的水平，這說明要達(dá)到長(zhǎng)期延長(zhǎng)射精的目的需要持續(xù)用藥。一般連續(xù)使用三個(gè)月，最后慢慢減量再停藥。?在沒有更令人滿意的藥物治療早泄的方法問世之前，盡管抗抑郁劑治療早泄存在一定的問題，如藥物副作用和起效緩慢等，但它仍然是最簡(jiǎn)便和最有效的方法。3.正確面對(duì)藥物不良反應(yīng)。對(duì)比短效SSRIs，由于長(zhǎng)效SSRIs藥物半衰期較長(zhǎng)，藥物在體內(nèi)代謝的過程比較久，這種藥物代謝機(jī)制可能會(huì)給身體帶來比較明顯的不良反應(yīng)。短期的藥物不良反應(yīng)主要有疲乏、輕度的惡心、稀便和出汗等,這些不良反應(yīng)大都出現(xiàn)在用藥后的1-2周,一般在2周后逐漸消退。還有①長(zhǎng)效SSRIs可能影響男性精液質(zhì)量；②長(zhǎng)效SSRIs達(dá)峰時(shí)間4-8.4h，起效緩慢；③最大療效需要服藥1-2周甚至更長(zhǎng)；④藥物說明無早泄治療適應(yīng)癥，臨床應(yīng)用面臨風(fēng)險(xiǎn)；⑤降低性欲/誘發(fā)ED；⑥影響精液質(zhì)量及精子DNA的完整性；⑦增加青年自殺行為/企圖。所以對(duì)于剛開始服用長(zhǎng)效SSRIS的患者來說，要保持充足的休息和科學(xué)的飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高空作用，等待身體對(duì)藥物不良反應(yīng)的逐漸耐受。部分患者會(huì)出現(xiàn)性欲降低和ED的情況，如果癥狀明顯就要及時(shí)就診通過調(diào)整長(zhǎng)效SSRIs的劑量或者更換藥物來避免。同時(shí)較長(zhǎng)期使用長(zhǎng)效SSRIs還有可能導(dǎo)致黏膜下出血，所以要避免和非甾體類抗炎藥（比如阿司匹林）聯(lián)用。?4.停藥時(shí)要注意逐漸減量停藥。長(zhǎng)效SSRIs藥物的本質(zhì)是抗抑郁藥，根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究顯示，長(zhǎng)期服用長(zhǎng)效SSRIs藥物停藥后容易發(fā)生撤藥綜合征。撤藥綜合征的發(fā)生一般和膽堿能系統(tǒng)、5羥色胺系統(tǒng)、患者個(gè)體敏感性等因素有關(guān)。撤藥綜合征的常見臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐等胃腸道癥狀、嗜睡頭痛等一般軀體癥狀以及情感癥狀和睡眠障礙等。長(zhǎng)效SSRIs的撤藥綜合征通常發(fā)生于停藥后的幾天內(nèi)，有時(shí)見于藥物減量時(shí)，發(fā)生于停藥一周后的少見。一般來說，撤藥綜合征病程較短，有一定的自限性，大都在1天-3周內(nèi)緩解，而通過緩慢的減少藥物的劑量來逐漸停藥，可有效減少撤藥綜合征發(fā)生的概率，也能較大程度減少撤藥時(shí)產(chǎn)生的軀體癥狀不適感。?5.服用藥物會(huì)產(chǎn)生依賴性嗎？???對(duì)早泄來說，部分患者比較年輕，或早泄發(fā)生時(shí)間比較短，用藥即可治愈。還有部分患者的早泄過于嚴(yán)重，目前還無法治愈，但可以有效控制并進(jìn)行改善。這部分患者會(huì)覺得服用藥物“停不下來”，但這并不是說人體對(duì)藥物形成了依賴，而是這個(gè)疾病難以治愈，就像高血壓患者使用降壓藥一樣，需要長(zhǎng)期服用控制病情。6.服藥期間，能備孕嗎？我們經(jīng)常碰到很多病人吃藥期間愛人懷孕了。有報(bào)道指，用抗抑郁藥后男性精子活力會(huì)下降，可能會(huì)影響妻子的受孕能力。所以，病人有生育要求時(shí)，我們會(huì)建議減少或停止抗抑郁藥物的使用。用藥時(shí)建議避孕，停藥后再準(zhǔn)備生育比較穩(wěn)妥。??總結(jié)早泄作為最常見的男性功能障礙疾病之一，屬于男科門診常見病，SSRIs藥物是治療早泄的首選用藥。由于SSRIs藥物的不同藥理性質(zhì)和作用特點(diǎn)，決定了不同類型的早泄患者具有不同的治療療效。對(duì)于首診的早泄患者而言，按需服用達(dá)泊西汀無效的時(shí)候，可以選擇每日服用長(zhǎng)效類SSRIs，比如舍曲林、帕羅西汀和氟西汀等，但需遵從每日給藥的使用方式，正確面對(duì)和處置藥物不良反應(yīng)，在停藥的時(shí)候要通過逐漸減少藥物劑量的方式逐漸停藥，避免出現(xiàn)明顯的撤藥綜合征。?2022年05月16日1264
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?早泄（PE）在性活躍男性中是一個(gè)較為常見的問題，有關(guān)研究顯示，早泄的患病率在20%-30%之間。?一.早泄定義初次性交開始射精往往或總是在插入陰道前或插入陰道后約1分鐘以內(nèi)發(fā)生（原發(fā)性）或者射精潛伏時(shí)間顯著縮短，通常小于3分鐘（繼發(fā)性），總是或幾乎總是不能控制/延遲射精，才有可能是早泄癥狀。當(dāng)然了，該情況的出現(xiàn)一般以6個(gè)月的時(shí)間為觀察期，并且為你帶來消極的身心影響，如苦惱、憂慮、沮喪、躲避性生活等。所以大家不要輕易把自己化到早泄的范疇。?通常情況下以陰道內(nèi)射精潛伏期的時(shí)間為診斷標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)的診斷方式是使用早泄診斷工具（PETD）。??如果你符合上面的情況，確實(shí)存在早泄的情況，早泄不是常規(guī)傷風(fēng)感冒，亦或者這高那低，有對(duì)應(yīng)的特效藥控制、消炎等治好了就正常了。除了增強(qiáng)性知識(shí)學(xué)習(xí)、性技巧鍛煉、行為訓(xùn)練等一般方法外，在醫(yī)生建議下，服用達(dá)泊西汀可以是首選的治療方法。二.為什么達(dá)泊西汀可以治療早泄？射精是一個(gè)復(fù)雜的過程，在性成熟男性身上，首先產(chǎn)生性欲，其次性高潮達(dá)到一定閾值，發(fā)生射精反應(yīng)，人體產(chǎn)生的多種神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)著射精過程，其中一個(gè)東西叫做5-羥色胺（5-HT），簡(jiǎn)單理解，5-羥色胺的濃度越高，啪啪啪的時(shí)間越長(zhǎng)，達(dá)泊西汀是選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑，可以提高其濃度，進(jìn)而延長(zhǎng)時(shí)間。控制射精方面，醫(yī)生們最關(guān)注的是神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT），而且在動(dòng)物和人類模型中具有豐富的臨床研究數(shù)據(jù)支持，5-HT的增加可以延遲射精，提高射精閾值。而達(dá)泊西汀是一種按需服用的5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），可以在分子水平與5-HT再攝取轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合，使5-HT濃度急劇增高，發(fā)揮延遲神經(jīng)的作用。??鹽酸達(dá)泊西汀片的目的在于幫助各位早泄“快男”從射精快到射精慢的跨越，即射精控制力的再訓(xùn)練過程，也就是射精控制的再學(xué)習(xí)過程，我們經(jīng)常會(huì)打“游泳”的比喻，各位想一想，一個(gè)人會(huì)游泳和另一個(gè)人不會(huì)游泳的關(guān)鍵在哪里？我覺得一個(gè)重要的事情就是是否會(huì)調(diào)整身體協(xié)調(diào)性和水中換氣，如果你不會(huì)換氣還想游泳，許多人會(huì)選擇一個(gè)游泳圈（鹽酸達(dá)泊西汀片相當(dāng)于性生活過程中幫助射精控制的）來增加浮力，而且不用換氣；各位“快男”你們的小丁丁在陰道內(nèi)不能控制射精，關(guān)鍵就是沒有能夠很好的“換氣”-射精控制！一個(gè)簡(jiǎn)單的辦法就是你可以快到達(dá)射精控制點(diǎn)時(shí)不射精拔出來，讓小丁丁冷卻一下（“換口氣”），換個(gè)體位在開始。但是射精控制點(diǎn)是一個(gè)重點(diǎn)，如果沒有在這個(gè)點(diǎn)之前停下來就會(huì)噴了，而且不同人都不一樣，需要你們自己去體會(huì)，我有個(gè)患者通過學(xué)習(xí)成功后給打了一個(gè)比喻，我分享給大家：“我每次啪啪啪時(shí)候，快要射的時(shí)候我就有意識(shí)的停下來，思想轉(zhuǎn)移，保持30秒以上，就能控制住，但什么時(shí)候停下來的這個(gè)點(diǎn)很難控制，就好像我們開手動(dòng)檔車，在半坡起步找那個(gè)點(diǎn)一樣（抬得過高車會(huì)熄火，過低會(huì)溜車），找到了這個(gè)射精控制點(diǎn)你就成功啦”。??近年來，口服達(dá)泊西汀治療早泄取得相當(dāng)不錯(cuò)的效果。?它是一種按需服用的5-羥色胺選擇性攝取抑制劑，具有吸收迅速、藥效快速發(fā)揮、快速降解的特點(diǎn)，非常適合按需服用治療早泄。????當(dāng)然了，除了理論上的支撐之外，在歐洲和其他多個(gè)多家進(jìn)行的有6018例早泄患者參與的達(dá)泊西汀III期臨床研究的結(jié)果也證實(shí)了達(dá)泊西汀按需治療早泄的臨床效果。?即使有充分的證據(jù)表明達(dá)泊西汀治療早泄的有效性，但是仍然有一部分男性反映服用達(dá)泊西汀沒有起到延時(shí)控精的作用。這是什么原因呢？接下來我們就為大家一一分析，快來看看你是否也出現(xiàn)過下面的情況。??三.服用達(dá)泊西汀治療早泄為何無效？??1、服用時(shí)間短，次數(shù)少?針對(duì)多數(shù)男性來說，達(dá)泊西汀服用后首次即可起效。但是，它畢竟是一種口服藥物而不是仙丹，對(duì)某些男性來說首次服用效果可能并不明顯。針對(duì)這種情況，可以多服用幾次，然后再觀察效果。一般情況下以4周為一個(gè)觀察周期。?發(fā)表在性醫(yī)學(xué)雜志上的《中國(guó)早泄男性按需使用達(dá)泊西汀的安全性和有效性：一項(xiàng)多中心、前瞻性、開放標(biāo)簽的IV期研究結(jié)果》研究結(jié)果表明：?在第4周，僅接受30mg達(dá)泊西汀治療并納入有效性分析人群的1052名患者中，達(dá)泊西汀治療對(duì)928名患者有效，有效率為88.2%。???所以說，如果你在服用達(dá)泊西汀一兩次治療效果不明顯的情況下，可以嘗試服用4周后再看看療效。?2、啪啪不規(guī)律，服藥不規(guī)律?早泄患者需要堅(jiān)持每月有規(guī)律的啪啪次數(shù)，建議每月6-8次性生活，并且在啪啪之前服用一片達(dá)泊西汀。一方面有規(guī)律的啪啪可以增加男性性愛經(jīng)驗(yàn)，更加熟悉伴侶和掌握愛愛節(jié)奏，尤其是對(duì)年輕男性來說尤為重要。另一方面每次啪啪都服藥可以逐步提高大腦射精閾值，形成行為記憶，讓自己控精能力越來越好。醫(yī)生通常建議患者4周內(nèi)用藥6-8次才能達(dá)到較理想的療效，1個(gè)起始療程后隨著用藥次數(shù)的增加，能鞏固療效和持續(xù)改善癥狀。僅用1-2次不一定有明顯起效，服用4周后一般可提升2-3倍，服用12周后呢延長(zhǎng)4倍左右。??3、用藥時(shí)間不對(duì)?根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)的研究結(jié)果表明，達(dá)泊西汀達(dá)到血藥高峰（最大藥效值）的時(shí)間為1.3小時(shí)。達(dá)泊西汀藥物使用最重要的就是“吃藥時(shí)間”，官方說要性生活前提前1~3小時(shí)服藥，才能發(fā)揮它的最大藥效?？赡苣阋獑柫藶槭裁磿r(shí)間區(qū)別這么大，好幾個(gè)小時(shí)，這都是因?yàn)閭€(gè)體差異啊，每個(gè)服藥的人對(duì)藥物吸收及其自身疾病嚴(yán)重程度不同啊，建議吃藥的這個(gè)時(shí)間點(diǎn)（你吃了這藥必須等到自己藥效的最佳時(shí)間）是需要你吃幾次試出來的。達(dá)泊西汀藥效時(shí)間是起效后延時(shí)作用大約維持8小時(shí)左右，個(gè)體差異有所不同，因此也有一個(gè)方法就是你性生活前3小時(shí)左右吃，即使錯(cuò)過了最佳時(shí)間，那么也是處在一個(gè)高峰的。??4、服用劑量小，藥效弱?可以嘗試增加藥物的服用劑量。目前，市面上所賣的達(dá)泊西汀有兩種劑量，分別是30毫克和60毫克，達(dá)泊西汀的說明書上推薦第一次服用的劑量維持在30毫克，最好在性生活前的一到三小時(shí)內(nèi)服用。?但是，如果30毫克無法取得人們滿意的效果，可以把藥物的療效逐漸增加。要注意，最大療效只能為60毫克，最好逐次增加五毫克，用藥頻率為一天服用一次。?5.學(xué)會(huì)控制“油門”和“剎車”必要的性生活技巧對(duì)于早泄治療也很重要，吃完藥也不代表你能成為高速打樁機(jī)。充分的性知識(shí)和性技巧應(yīng)用也很重要，尤其要注意控制啪啪啪的節(jié)奏，注意快慢結(jié)合，可以結(jié)合延時(shí)訓(xùn)練中的“動(dòng)停法”，有意識(shí)的掌握自己對(duì)射精的控制能力，多次重復(fù)用藥過程中提升射精閾值。6.用藥方法:一整片吞下，一大杯水送服推薦的首次劑量為30mg（第一次吃標(biāo)準(zhǔn)的1片），如果服用30mg后效果不夠滿意且副作用尚在可接受范圍以內(nèi)，可以將用藥劑量增加至最大推薦劑量的60mg（2片）。最大用藥劑量使用頻率為每24小時(shí)一次。服用時(shí)藥片應(yīng)整片完整吞下，至少用一滿杯水送服。要點(diǎn)“大杯”，不要選“中杯”，大杯水有助于減輕藥物副作用。7.光吃不練，是假把式如果只是單純用藥，而不進(jìn)行性生活，是起不到治療早泄的效果。按需服藥期間應(yīng)盡量保持規(guī)律的性生活，每周1-2次的頻率。8.?遇見輕微副作用導(dǎo)致療效不好無論是誰，對(duì)未知事物的恐懼那是天生的，吃藥也是，就是怕副作用，那么達(dá)泊西汀的副作用有哪些呢？說明書上寫了很多，我的診治經(jīng)歷中主要發(fā)現(xiàn)有以下的不適感受：“這藥吃完10分鐘左右就有感覺，第一就是舌頭有點(diǎn)麻，可能是因?yàn)檫@藥是作用于神經(jīng)吧，不過麻一會(huì)舌頭就不麻了”；“惡心就是感覺惡心、想干吐，不過過一會(huì)也就沒了”；“排便，吃這藥以后0-1小時(shí)之內(nèi)可能會(huì)想大號(hào)一次，但不是拉稀就是有感覺，這種感覺一會(huì)也沒了”；“饑餓感，吃完這藥1-3小時(shí)中間偶爾會(huì)有饑餓感涌來，過一會(huì)就沒了”；這些副作用往往都是暫時(shí)性的，主要還是提醒第1次和第2次吃達(dá)泊西汀一定要有心理準(zhǔn)備，同時(shí)這些副作用也是因人而異的，你不一定會(huì)有。但是達(dá)泊西汀的技術(shù)與價(jià)值的體現(xiàn)就來了，它的副作用的耐受性和適應(yīng)性非常好，簡(jiǎn)單的說就是吃一次副作用就要小一些，每吃一次藥都比上次吃藥副作用小，官方說明書上也是這么說的，與實(shí)際的應(yīng)用體會(huì)相符合。應(yīng)對(duì)策略：我有一個(gè)緩解達(dá)泊西汀副作用的簡(jiǎn)單有效的方法——喝糖水！白砂糖糖水（200ml水里加一勺即可）!很管用，你可以用糖水吃藥，也可以后面喝糖水，可以大大緩解頭暈、惡心的癥狀，同時(shí)也可以為即將開始的性生活揮灑汗水補(bǔ)充水分，所以說“魚，我所欲也；熊掌，亦我所欲也，二者不可得兼”，這藥效果確切但是缺點(diǎn)也是有的，趨利避害，方為上上之選！除了上面的原因之外，你還需要了解達(dá)泊西汀是否是從正規(guī)渠道購(gòu)買、藥品的保質(zhì)期是否到期、是否有勃起功能障礙或前列炎等等。?另外，排除以上因素并且多次規(guī)律服用達(dá)泊西汀之后效果仍然不明顯，可以到醫(yī)院做相關(guān)檢查，看一看是否是什么原因造成的。2022年05月15日12889
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 早泄能治好嗎？早泄怎么治療？看中藥古籍怎么說！關(guān)于早泄的問題，網(wǎng)上資料汗牛充棟，有用的卻不多。如果這篇文章很榮幸的被你看到，或?qū)?duì)你人生有一個(gè)全新的改變。早泄能治好嗎？早泄怎么治療？就這兩個(gè)問題，翻遍百度竟然都找不到一個(gè)合適的答案。不知道是搜索引擎的悲哀，還是就沒有人原因去輸出這類的內(nèi)容。言歸正傳！一，早泄的形成原因究竟是啥？很多人動(dòng)不動(dòng)就要壯陽，歸結(jié)為腎虛了。腎虛有可能導(dǎo)致早泄，但早泄不一定就是腎虛。還一個(gè)，不要去私自亂吃藥，很多都是激素成分。特別是動(dòng)物制品，不要去補(bǔ)，鹿茸啦，鹿鞭啦，吃多了你會(huì)發(fā)現(xiàn)，越吃越不行。或許，剛吃還有點(diǎn)用，時(shí)間長(zhǎng)了身體更差。如果是真的虛，這樣吃也不行，虛不受補(bǔ)！根本沒用，反而掏空了身體。早泄的問題，一方面確實(shí)是腎虛造成的，弄清楚原因補(bǔ)就完了。腎虛有陰虛，有陽虛。陽虛好補(bǔ)，陽向陰中求，陰虛相對(duì)就難一點(diǎn)了，像六味地黃丸之類的就是補(bǔ)陰虛的。建議找個(gè)中醫(yī)搭下脈，陰虛可用六味地黃丸，陽虛可用桂附地黃丸，中醫(yī)會(huì)給你開處方的。一定要弄清楚原因。另一方面，如果號(hào)脈沒有問題，那就不是腎虛的緣故，有可能是心理或者身體其他原因。現(xiàn)在的人，年紀(jì)輕輕體質(zhì)都很差，工作壓力，生活壓力都會(huì)造成早泄。說白了，力不從心吶。二，早泄的治療與護(hù)理這里說明一點(diǎn)，不建議去做手術(shù)。不然，你可能再也體會(huì)不到人生的樂趣了。很多人都說有病上醫(yī)院，早泄怎么治療這個(gè)問題，去醫(yī)院的人不多，礙于臉面，硬撐著，要么胡亂買點(diǎn)藥。有毛病還是要積極治療。西醫(yī)的治療，一般是做檢查，然后開藥配合去吃。很多人吃了之后，可能沒有多大改善，心灰意冷，不再繼續(xù)堅(jiān)持。中醫(yī)的治療，一般是號(hào)脈，開出中藥或成藥，有些藥是慢性的，去病如抽絲嘛！比如陰虛，是需要相當(dāng)一段時(shí)間的。堅(jiān)持不了，又不了了之。再一個(gè)就是成藥的藥性不如湯藥，成藥就是圖個(gè)方便。幾次下來，如果沒有治好，可能就是開始自己亂吃了，或者一開就亂吃。蟲草啦，瑪咖啦，再或者是他達(dá)拉非片。長(zhǎng)期下去，不用太長(zhǎng)，身體就很難再恢復(fù)過來。所以一定要正視，積極去治療。不管看西醫(yī)還是中醫(yī)，記住，治療方案尚可的情況下，一定要堅(jiān)持，多看兩個(gè)醫(yī)生。三，中藥與養(yǎng)生術(shù)的完美結(jié)合提到養(yǎng)生術(shù)，不得不提一個(gè)人，那就是洞玄子。洞玄子的很多房中秘術(shù)，都是文化瑰寶。遺憾的是國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)沒有記載，只能借助于日本丹波康賴的《醫(yī)心方》?！夺t(yī)心方》是日本現(xiàn)存最早的中醫(yī)養(yǎng)生療疾名典，它薈集了久已失傳的中國(guó)醫(yī)藥養(yǎng)生典籍近200余種之精華，是其多達(dá)95種藥方均來自于中國(guó)龍門石窟藥方洞，?是中華醫(yī)藥集大成之作。亦是日本的國(guó)寶、中日醫(yī)學(xué)交流史上的一座豐碑。今天的主場(chǎng)就是《醫(yī)心方》里的“禿雞散”。禿雞散，對(duì)于陽痿早泄效果非常的好，以至于在美國(guó)市場(chǎng)都很風(fēng)靡?？墒菃栴}來了，很多人只知道方子，卻不知道怎么去服用，而且版本不一。今天給大家?guī)碜罡呒?jí)版本，日本東京國(guó)立博物館藏江戶時(shí)代抄本影印版的《醫(yī)心方》影印件，以饗讀者，讓大家看到最真實(shí)的版本。東京國(guó)立博物館藏江戶時(shí)代抄本影印版另外，就是養(yǎng)生術(shù)的練習(xí)。這里介紹的是易筋經(jīng)下部，很多人都說不經(jīng)專業(yè)指導(dǎo)俗家不能私自修煉，妄論而已。而且，《易筋經(jīng)》真正的作者也不是少林寺，而是道家。說的有點(diǎn)跑題?！岸d雞散+易筋經(jīng)下部行功”，才是真正治療早泄的不傳秘法。轉(zhuǎn)自木子李筆記2022年05月13日729
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 隨著現(xiàn)代社會(huì)不斷進(jìn)步，人們生活方式越來越多樣化，各種燈紅酒綠充滿誘惑和需求，但這隨之而來的是對(duì)身體的透支傷害。男性的性健康也越來越受到廣泛的重視，很多男性患者會(huì)出現(xiàn)陽痿早泄、不育等情況。而各類廣告產(chǎn)品宣傳都會(huì)普及身體虛、腎虛了需要補(bǔ)補(bǔ)等類似引導(dǎo)消費(fèi)行為，慢慢的多數(shù)人都會(huì)形成一種觀念，覺得只要是補(bǔ)的都能吃，吃越多越好，吃多了準(zhǔn)沒壞處都是為了養(yǎng)生。而進(jìn)補(bǔ)的方式有很多種，各種藥補(bǔ)保健品品牌五花八門、食補(bǔ)也有各種吃的大補(bǔ)之物，只有你不知道的沒有不能補(bǔ)的。而吃胎盤是廣泛流行于我國(guó)許多地區(qū)的一種進(jìn)補(bǔ)方式，人們普遍認(rèn)為胎盤吸收了生命孕育過程中的營(yíng)養(yǎng)，是生命之精華所在。不少男性想要借此來達(dá)到治療陽痿早泄、男性不育的目的，下面來看看男性經(jīng)常食用胎盤是不是真的可以治療這些疾病嗎？一、胎盤的藥用價(jià)值中醫(yī)有味名貴的藥叫“紫河車”，說的就是人的胎盤。據(jù)《本草綱目》記載，“天地之先，陰陽之祖，乾坤之始，胚胎將兆，九九數(shù)足，胎兒則乘而載之”，其遨游于西天佛國(guó)，南海仙山，飄蕩于蓬萊仙境，萬里天河，故稱之為“河車”；而母體娩出時(shí)為紅色，稍放置即轉(zhuǎn)紫色，因此，入藥時(shí)稱為“紫河車”。紫河車是具有幾百年歷史的中醫(yī)傳統(tǒng)用藥，取自健康人的干燥胎盤。被認(rèn)為是大補(bǔ)之藥，可以“溫腎補(bǔ)精，益氣養(yǎng)血”。很多產(chǎn)婦認(rèn)為食用胎盤可以減少疼痛、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)、加快子宮恢復(fù)，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥、睡眠障礙和月經(jīng)紊亂。還有說法認(rèn)為胎盤可治療消耗性疾病、不育、陽痿早泄等，普通人吃胎盤也有益于健康，強(qiáng)身健體，甚至抗衰老。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胎盤中含有一定的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和激素，對(duì)男性睪丸的發(fā)育有一定的作用，對(duì)免疫力的提高也有作用。而在很多男性的補(bǔ)腎藥物中是含有胎盤成分的，因此胎盤具有一定的補(bǔ)腎壯陽功效，對(duì)于早泄、陽痿和不育中屬于腎虛的有一定的防治作用。?二、陽痿早泄、男性不育是為什么？1、陽痿正常陰莖勃起（Erection）是一個(gè)由神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管和陰莖海綿體組織精密調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)完成的復(fù)雜生理現(xiàn)象，包括陰莖動(dòng)脈的充盈、小梁平滑肌的舒張、海綿體靜脈閉塞等機(jī)制，精神、心理因素在勃起過程中也起重要作用。勃起功能障礙(Erectiledysfunction，ED）俗稱“陽痿”，是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠硬度的陰莖勃起以完成滿意的性生活。ED是男性最常見的性功能障礙之一，是一種影響身心健康的慢性疾病，不僅影響患者及其伴侶的生活質(zhì)量，也可能是心血管疾病(Cardio-vascular?diseases，CVD）的早期癥狀和危險(xiǎn)信號(hào)。2、早泄早泄是一種常見的男性性功能障礙疾病，屬于射精功能障礙范疇，嚴(yán)重危害心理健康和生活質(zhì)量。目前早泄的病因尚未完全明確，已知早泄的危險(xiǎn)因素包括中樞5-HT神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、陰莖頭敏感、遺傳變異、較差的整體健康狀況和肥胖、前列腺炎、甲狀腺內(nèi)分泌激素水平、情緒和心理壓力問題等。3、不育癥男性生育能力是當(dāng)下很多人都比較關(guān)注的問題，特別是現(xiàn)在年輕人的生活節(jié)奏變得越來越快，工作壓力也隨之增加，生活中不良的生活習(xí)慣，也是我國(guó)生育率逐年下降的原因。而引起不育的原因有很多，如性功能障礙亦可引起不育癥，常見的就有陽痿、不射精癥等，導(dǎo)致無法正常完成性生活；除此之外直接影響精液質(zhì)量的疾病也會(huì)導(dǎo)致不育，如無精子癥、少精癥、弱精癥、精液不液化、精液量異常、精索靜脈曲張、泌尿系統(tǒng)炎癥等。此外，長(zhǎng)期壓力大、肥胖、抽煙、酗酒、不健康飲食等，皆能引起男性不育癥。中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致男性性功能障礙、不育的原因是因人而異的，除了一小部分腎精不足，還有肝氣郁結(jié)、心脾兩虛、濕熱瘀結(jié)等原因，在治療上也是辨證施治。三、胎盤可以常吃治病嗎？胎盤只是許多中藥中的一味藥，而中醫(yī)治病更講求藥物的組方及運(yùn)用，不是單純一味藥就能達(dá)到藥到病除的。上面也談到陽痿、早泄、男性不育的原因有很多，并不只是單一的腎虛補(bǔ)補(bǔ)就好了。因此在治療時(shí)單純吃胎盤并不能很好的治療所謂的陽痿早泄、男性不育問題。四、胎盤要怎么吃？用胎盤制中藥應(yīng)以健康產(chǎn)婦的為好。自己加工時(shí)，首先剪開表面大血管，涼水浸泡，洗凈，去掉血水，然后放在砂鍋里，里面不要放水，上面放個(gè)網(wǎng)，焙一焙，等到燒干水分變酥了之后，將胎盤完全搗碎，磨成粉狀沖著喝，每日2～3次，每次2～3克，口服。此外還可以蒸炒煎炸。而紫河車中藥飲片，因其生品有腥氣，內(nèi)服易出現(xiàn)惡心嘔吐，且價(jià)格偏貴，多入丸劑或膠囊劑，酒制后的紫河車可除去腥臭味，便于服用，并使其質(zhì)地酥脆，便于粉碎，增強(qiáng)療效。當(dāng)然也可以與藥物配伍一起煎煮。但是胎盤不可亂吃?，F(xiàn)在很多獲取胎盤的途徑并不安全，2005年衛(wèi)生部曾頒發(fā)《衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)》，規(guī)定：“產(chǎn)婦分娩后胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻(xiàn)胎盤的，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處置。任何單位和個(gè)人不得買賣胎盤?！??但事實(shí)上，胎盤私下買賣幾乎是“公開的秘密”，作為中藥材的紫河車也被允許在市面上合法流通，導(dǎo)致紫河車相關(guān)安全性一直引發(fā)爭(zhēng)議。從胎盤取出到端上餐桌，中途可能經(jīng)過了很多道流程，不知道哪個(gè)環(huán)節(jié)會(huì)導(dǎo)致胎盤沾染上細(xì)菌。胎盤由于和母體相連，如果孕婦本身有一些可以通過血液傳播的疾病，病原體很可能也會(huì)污染胎盤，比如艾滋病、梅毒、乙肝、麻疹等等。一旦胎盤來自染病產(chǎn)婦，又未經(jīng)嚴(yán)格檢查，流入市場(chǎng)被人食用，就可能傳染疾病。所以，自行服用“紫河車”要特別謹(jǐn)慎。一是要確認(rèn)來源是否為健康產(chǎn)婦胎盤，是否經(jīng)過病毒檢測(cè)，二是加工時(shí)必須經(jīng)過高溫消毒等處理。不建議大家自行購(gòu)買胎盤或來源不明的紫河車服用。健康的性生活和生殖繁衍主要是陰陽的協(xié)調(diào)，如果過量服用胎盤，反而會(huì)干擾分的內(nèi)分泌，危害健康。。2022年05月01日483
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早泄相關(guān)科普號(hào)
吳卓醫(yī)生的科普號(hào)
吳卓 主治醫(yī)師
臨汾市人民醫(yī)院
泌尿外科
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楊永姣醫(yī)生的科普號(hào)
楊永姣 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
泌尿男科
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蔡濱醫(yī)生的科普號(hào)
蔡濱 副主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
男科
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