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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 昨天的視頻直播啊，我給大家系統(tǒng)介紹了一下早泄到底要不要治療，以及如何不花冤枉錢，那么在這里花一分鐘時(shí)間給大家歸納總結(jié)一下。首先來講早先它不是一種病，它只是一種狀態(tài)，它和天時(shí)地利人和都有關(guān)系啊，不同的時(shí)間，不同的人，不同的場合都有所不同。其次呢，早泄分為原發(fā)性早泄和繼發(fā)性早泄，又分為真性早泄和假性早泄，此外還會(huì)合并勃起功能障礙和前列腺炎，我們稱之為叫合并癥。那么治療的手段并不是非常多，關(guān)鍵在于你如何整合現(xiàn)有的治療手段，設(shè)計(jì)出適合自己的治療方案。那么感興趣的朋友呢，可以觀看直播回放，關(guān)注并在評(píng)論區(qū)留言。2022年04月21日
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柳樹凱副主任醫(yī)師 河北省臨漳縣人民醫(yī)院 泌尿外科 早泄是泌尿男科最常見疾病之一。早泄困擾著古今中外很多男性。對(duì)于早泄的治療人們也一直在拼命探索，目前的治療方法包括心理治療、行為療法、藥物治療和手術(shù)治療。行為療法有“始﹣?！庇?xùn)練、陰莖擠壓訓(xùn)練、漸進(jìn)性感覺集中訓(xùn)練、手淫訓(xùn)練和配偶騎跨陰道內(nèi)靜止訓(xùn)練等。這些訓(xùn)練的目的是使患者掌握在達(dá)到中等程度的興奮后開始降低其興奮度。這些訓(xùn)練方法應(yīng)充分取得配偶理解與配合，夫妻雙方應(yīng)建立合作、親密和信任的良好關(guān)系。由于行為療法歷時(shí)較長，醫(yī)生制定行為治療方案時(shí)，應(yīng)認(rèn)識(shí)早泄發(fā)生的心理學(xué)原因，以使患者能長期堅(jiān)持，保持其治療的初衷。一、藥物治療包括局部用藥和口服藥物局部外用藥物主要是使用具有局部麻醉作用的軟膏，它可降低陰莖頭敏感性，有利于延長PE患者的射精潛伏期，使用時(shí)應(yīng)防麻酔軟膏進(jìn)入配偶陰道而降低陰道敏感度，副作用包括勃起功能障礙和性高潮障礙等。口服藥主要是必利勁（鹽酸達(dá)泊西?。┦悄壳芭鷾?zhǔn)應(yīng)用于治療早泄的藥物。除了上述這些治療方案還有手術(shù)治療早泄方法主要有：一、玻尿酸填充龜頭治療早泄陰莖頭填充增粗術(shù)治療早泄，早在2000年韓國就報(bào)道了用注射用透明質(zhì)酸（HA）凝膠治療原發(fā)性PE患者，取得了較好的療效，患者滿意率達(dá)75%，配偶滿意率達(dá)62%。經(jīng)過20多年的發(fā)展，玻尿酸注射是安全有效微創(chuàng)的的，值得臨床推廣。陰莖頭的感覺主要由以下因素決定陰莖背側(cè)神經(jīng)的分布、受體的數(shù)量、受體的閾值以及傳導(dǎo)通路的暢通。HA凝膠作為一種組織填充劑，已廣泛應(yīng)用于矯形外科、眼科，其安全性得到廣泛驗(yàn)證。本手術(shù)將其注射入陰莖頭內(nèi)，形成一道屏障，阻斷了性生活的摩擦對(duì)陰莖頭神經(jīng)受體的刺激，從而達(dá)到治療原發(fā)性PE的目的。優(yōu)點(diǎn)：透明質(zhì)酸是一種天然的多糖，廣泛存在于哺乳動(dòng)物的結(jié)締組織中。與其他組織填充劑（硅膠、石蠟油、膠原蛋白）相比，其組織相容性好，沒有異物反應(yīng)。在組織中穩(wěn)定性好，降解緩慢。如果有降解，可以再次補(bǔ)充注射。它作為組織填充劑在臨床使用已超過20年，未見明顯不良反應(yīng)。缺點(diǎn)：術(shù)中用局部麻醉，有的患者感陰莖頭疼痛。術(shù)后陰莖頭略水腫，一般2周后消失。術(shù)后隨訪時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察。二、選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)患者陰莖頭的感覺比正常人靈敏，感覺神經(jīng)興奮性比正常人增高，射精潛伏期與射精反射弧較短，射精刺激閾低，在性交時(shí)容易誘發(fā)過早射精。行陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)后，可以降低陰莖頭的敏感性，提高射精刺激閾，延長射精潛伏期，以達(dá)到治療早泄的目的。優(yōu)點(diǎn)：通過手術(shù)選擇性切斷陰莖背神經(jīng)，既降低陰莖頭的敏感性，延長射精潛伏期，又不影響勃起功能。理論上其療效維持時(shí)間較應(yīng)用藥物者長。缺點(diǎn)：由于PE的病理生理學(xué)機(jī)制目前仍未明確、陰莖背神經(jīng)切斷的損傷不可逆轉(zhuǎn)、術(shù)后并發(fā)癥（陰莖感覺異?；蚵槟靖?、局部形成神經(jīng)瘤導(dǎo)致疼痛、勃起功能障礙等）等原因，它還不是大家公認(rèn)的治療PE的手術(shù)。三、陰莖系帶內(nèi)羊腸線置入術(shù)埋線療法是在中國醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)理論和針灸療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，在我國廣為臨床應(yīng)用。其原理是利用埋置于穴位或神經(jīng)敏感區(qū)的羊腸線代替針灸針，對(duì)穴位局部發(fā)揮持續(xù)微弱而溫和的良性的興奮性刺激作用，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境經(jīng)過調(diào)整而趨向正常。該療法的作用機(jī)制可能是①陰莖系帶作為男性生殖器官中最敏感的部位，與大腦射精中樞的聯(lián)系十分密切，在此處置入的羊腸線可能通過持續(xù)地刺激系帶加強(qiáng)了對(duì)大腦射精中樞的抑制②置入陰莖系帶內(nèi)的羊腸線直接介入到性交活動(dòng)中，可以利用陰莖的性交動(dòng)作加強(qiáng)羊腸線對(duì)系帶的刺激，通過閘門控制機(jī)制同步地干擾或阻斷性刺激信息的傳導(dǎo)，從而達(dá)到提高射精閾值、治PE的目的。優(yōu)點(diǎn)：該療法治療PE具有以下優(yōu)點(diǎn)。①起效較快：術(shù)后當(dāng)日即可見效，且性交時(shí)間越早療效越好。維持時(shí)間較長置入陰莖系帶內(nèi)的羊腸線被組織吸收的速度非常緩慢，多在半年左右消失，作用時(shí)間可維持3~6個(gè)月，可重復(fù)治療且具有可逆性。③一般只須1次治療臨床治愈后又復(fù)發(fā)者多數(shù)是由于較長時(shí)間未性交所致，囑其每日1次捏擠系帶內(nèi)的羊腸線，多數(shù)約半個(gè)月即可恢復(fù)。因出差等原因1周以上不能性交者，隔日捏擠系帶內(nèi)羊腸線Smin可防止反復(fù)。④操作簡單方便。缺點(diǎn)：羊腸線在系帶皮下刺激局部組織反應(yīng)性增生，一般于術(shù)后15d左右局部形成包繞羊腸線的條狀硬結(jié)，半年左右消失。少數(shù)患者發(fā)生局部皮下出血，一般7d左右瘀血消退。有的患者術(shù)后性交時(shí)局部有異物感，一般不影響性感受及性高潮。四、包皮成形術(shù)陰莖的性感受器主要是包皮、包皮系帶、包皮口及陰莖頭。陰莖頭冠狀溝和包皮系帶和（或）包皮口的末梢受體非常豐富，而且包皮系帶是包皮內(nèi)板豐富的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的中心點(diǎn)。目前有人認(rèn)為包皮系帶和（或）包皮口是最重要的高潮啟動(dòng)點(diǎn)。當(dāng)包皮系帶和包皮口被切除后，相當(dāng)一部分陰莖的性感受器受到破壞，使陰莖的敏感性下降，提高射精閾值，延長射精潛伏期。優(yōu)點(diǎn)：該術(shù)式同時(shí)降低包皮、包皮系帶及包皮口的敏感性，提高射精閾值，延長射精潛伏期，理論上其療效較為確切。缺點(diǎn)：前文獻(xiàn)報(bào)道不多，臨床病例較少，術(shù)后隨訪時(shí)間較短（3個(gè)月），尚需更多病例、更長時(shí)間的觀察。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系刪除。2022年04月19日1521
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李軍濤副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 早泄脫敏治療選擇早泄是臨床較為常見的男性性功能障礙，它危害之大，若長期未引起重視，使配偶產(chǎn)生不a滿情緒，造成夫妻關(guān)系緊張，甚至導(dǎo)致家庭破裂。臨床常用治療方案，口服達(dá)泊西汀類藥物和中成藥，配合外用噴劑脫敏治療，其中外用噴劑對(duì)龜頭脫敏是早泄治療環(huán)節(jié)很重要的一環(huán)。今天主要和大家聊聊用于治療早泄的外用噴劑以及藥品。目前市面上外用噴劑及藥品有很多，患者朋友該如何選擇呢？臨床常用治療早泄的外用產(chǎn)品按成分可分兩大類：麻醉藥物和中藥成分制劑產(chǎn)品。麻醉藥物常見的有利多卡因乳膏和達(dá)克羅寧等。中藥成分制劑產(chǎn)品有耐力夫、享久等。麻醉藥物代表——達(dá)克羅寧、利多卡因達(dá)克羅寧和利多卡因都是重癥醫(yī)學(xué)科常見的麻醉藥物，其作用機(jī)制基本相似，達(dá)克羅寧阻斷神經(jīng)沖動(dòng)和刺激傳導(dǎo)，對(duì)皮膚有止痛、止癢和殺菌的作用，涂抹陰莖，可達(dá)到延時(shí)的效果。利多卡因也是非常好的局麻藥物，維持效果時(shí)間較長，可達(dá)到3小時(shí)左右。利多卡因和達(dá)克羅寧缺點(diǎn)是使用者難以掌控使用劑量，劑量過大導(dǎo)致陰莖麻木，性生活無快感，長期大量使用可造成性感受下降，引起勃起功能障礙。中藥成分制劑代表——耐力夫、享久、安太醫(yī)等目前市面上用于丁丁脫敏的中藥成分制劑產(chǎn)品較多，常用的有耐力夫、享久、安太醫(yī)等等。主要原料大概有蛇床子、肉桂、丁香、肉蓯蓉、川椒、蜂膠等等，在多種中藥成分的綜合作用下，能夠有效降低龜頭敏感度，從而達(dá)到延時(shí)效果，長期使用可形成良好的條件反射，逐漸形成滿意時(shí)長的性生活。?????????龜頭脫敏是早泄綜合治療環(huán)節(jié)中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，早泄患者應(yīng)該積極找醫(yī)生規(guī)范治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)用藥。?2022年04月13日5164
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 通常來講，男性都希望性生活時(shí)間能長一點(diǎn)、再長一點(diǎn)。長時(shí)間的性生活，是男人和女人都共同期待的。性生活時(shí)間短，我們臨床上稱之為“早泄”，這是一個(gè)男性都非常不愿意聽到的詞匯。那么，如何能夠迅速改善性生活時(shí)間，尤其是針對(duì)性生活還不多且不規(guī)律的年輕男性呢？最簡單的方式，是使用延時(shí)噴劑。所謂延時(shí)噴劑主要是一種皮膚黏膜表面的局部麻醉劑，其主要成分分為兩大類，利多卡因一類和中藥成分制劑一類。它的作用就是通過噴劑讓包皮龜頭局部黏膜/皮膚敏感度降低。在性生活過程中，想達(dá)到理想的性體驗(yàn)，需要堅(jiān)挺的勃起和較長的射精潛伏時(shí)間。所以，延時(shí)噴劑經(jīng)常會(huì)用于男性早泄的治療，絕大部分時(shí)候是有一定效果的。而對(duì)于一些本身射精時(shí)間較長的男性，功能本沒有問題，主要是基于獵奇心理去嘗試使用延時(shí)噴劑，我個(gè)人是不建議的，因?yàn)橛纱丝赡軙?huì)導(dǎo)致性生活時(shí)出現(xiàn)“不射精”的情況。所以，只有對(duì)那些性生活時(shí)間很不滿意，并因此嚴(yán)重困擾到了夫妻感情和家庭和諧的人，才會(huì)建議使用延時(shí)噴劑，幫助延遲射精，改善性生活質(zhì)量。當(dāng)然，使用延時(shí)噴劑也不是萬無一失的，患者朋友需要注意以下方面：首先，它的有效性并不是100%，具體因人而異；其次，市面上延時(shí)噴劑品類很多，一般建議使用中藥成分的產(chǎn)品，對(duì)身體副作用極小。比如耐力夫、享久、安太醫(yī)等都是目前患者使用較多的品牌；第三，使用劑量要從小劑量慢慢嘗試，找到適合自己的使用劑量。有些患者擔(dān)心沒有效果，第一次使用就劑量過大，導(dǎo)致陰莖麻木，以至于影響勃起，就得不償失了。但這種勃起的影響，只要沒有心態(tài)問題，第二次性生活時(shí)便會(huì)消除。最后，完全靠延時(shí)噴劑來改善性生活質(zhì)量也不現(xiàn)實(shí)，如前所述，滿意的性生活需要較好的勃起和較長的射精潛伏時(shí)間。如果你勃起功能不是很好，對(duì)少部分這樣的患者使用延時(shí)噴劑可能會(huì)進(jìn)一步影響勃起硬度，這也是值得關(guān)注的一個(gè)問題。所以，對(duì)同時(shí)伴有勃起不堅(jiān)的早泄患者，單純使用延時(shí)噴劑是不夠的，還要需要使用改善勃起的藥物共同治療。當(dāng)然，更為重要的還是夫妻間的有效溝通，獲得女方的理解，這樣在心理狀態(tài)良好的情況下，再結(jié)合各種早泄的治療，或者本身還算不上早泄，但希望時(shí)間可以更長的男性，使用延時(shí)噴劑獲得更好的性體驗(yàn)。在這個(gè)過程中，陰莖處于不是非常敏感的狀態(tài)，有一個(gè)寬裕的時(shí)間來體驗(yàn)控制射精，這樣既能保證當(dāng)次性生活的質(zhì)量，也能間接鍛煉男性的射精控制力。?好男人最終是要掌握控制射精，而不能完全是依賴藥物！2022年04月12日4025
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劉照旭主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 本文目的在于提醒大家，早泄的治療首先應(yīng)該從生活方式和行為進(jìn)行調(diào)整。沒有行為調(diào)整的配合，單純的藥物治療效果確實(shí)不好。個(gè)人臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，單純的用藥有效率達(dá)不到30%。在男性一生中，陽痿（Impotence）是常見的性問題，但是早泄（Prematureejaculation，PE）才是的No.1的性問題。盡管很容易治愈，但往往就是效果不好。陽痿(ED)，直到45歲以后才會(huì)影響到許多男人。同時(shí)，在各個(gè)年齡組中，有四分之一到三分之一的男性抱怨有PE，所以早泄成為男性的頭號(hào)性功能障礙。在大多數(shù)男性中，PE只不過是一個(gè)“不良”習(xí)慣。生物進(jìn)化使雄性有快速射精的能力（比如獅子射精，也就是數(shù)秒到一分鐘左右）?？焖偕渚馕吨蟮膽言袡C(jī)會(huì)，這促進(jìn)了物種的生存。因此，雄性的神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)進(jìn)化到使射精反射非常興奮。所以在現(xiàn)代社會(huì)，伴隨著物質(zhì)生活的滿足，讓最美好的、令人身心愉悅的時(shí)刻，總希望它再長一些，再長一些。讓子彈多飛一會(huì)兒。此外，許多男人通過快速手淫訓(xùn)練自己的PE，通常是對(duì)著X情作品手淫。世界上最大的X情網(wǎng)站PornHub說，其一半以上的男性觀眾，每次訪問的時(shí)間不到5分鐘?？焖俳鉀Q了問題，又去尋覓其他更令人刺激的事情，對(duì)吧？??????同時(shí)，手淫習(xí)慣往往被壓力導(dǎo)致手淫的惡性循環(huán)所鞏固，而壓力又導(dǎo)致更大的壓力和更糟糕的手淫。壓力/焦慮/擔(dān)憂這一循環(huán)，會(huì)釋放荷爾蒙皮質(zhì)醇，使神經(jīng)系統(tǒng)更加興奮。當(dāng)你的身體受到威脅，必須逃跑或保護(hù)自己時(shí)，這就很方便了。但是，壓力/焦慮/擔(dān)憂與PE密切相關(guān)。幸運(yùn)的是，射精反射可以得到控制，而且高潮/射精可以推遲，方法是限制酒精攝入和刺激性食物，并通過定期的適度運(yùn)動(dòng)和在做愛時(shí)鼓勵(lì)全身深度放松、深呼吸、慢節(jié)奏，以及前戲中從頭到腳擴(kuò)展按摩，至少20分鐘。在20世紀(jì)60年代，當(dāng)馬斯特斯醫(yī)學(xué)博士和約翰遜（MastersandJohnson）發(fā)明性治療（Sextherapy）時(shí)，他們最早的、最大的成功之一是他們對(duì)PE的治療。在過去的60年里，他們的方法已經(jīng)得到了完善。今天，在短短幾個(gè)月內(nèi)，至少有90%的男性可以通過自助或?qū)I(yè)的性治療學(xué)會(huì)可靠的射精控制。請(qǐng)看近期研究人員發(fā)表了研究結(jié)果。"我都被搞亂了。"很少有男性了解PE的原因或性治療方法如何解決這些問題。相反，大多數(shù)人認(rèn)為他們有一些深不可測的失敗，導(dǎo)致了這個(gè)問題。這就是印第安納州ValparaisoUniversity?的研究人員在對(duì)289名PE患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的情況，他們責(zé)備自己，但沒有指出任何具體的失敗。這增加了他們的壓力負(fù)荷--根本不知道壓力是導(dǎo)致PE的一個(gè)主要因素。性特異性焦慮是問題所在，而不是精神病性焦慮癥。幾年前，當(dāng)性研究人員發(fā)現(xiàn)壓力/焦慮/憂慮是主要的PE風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，一些人認(rèn)為非自愿射精是臨床焦慮癥的信號(hào)。但是許多研究表明，PE患者沒有過度的普遍焦慮問題的風(fēng)險(xiǎn)。他們的焦慮只限于他們的PE。比利時(shí)研究人員最近在一項(xiàng)對(duì)610名PE患者的調(diào)查中再次證實(shí)了這一點(diǎn)。他們并不比一般人更有可能遭受精神焦慮癥。假設(shè)男性了解如何使女性達(dá)到高潮，那么PE就很少困擾女性。許多男人認(rèn)為延長性交時(shí)間是使女人達(dá)到高潮的原因。這就是為什么他們想持續(xù)更長時(shí)間。實(shí)際上，研究一致表明，無論性交持續(xù)多長時(shí)間，只有大約25%的女性在性交中能可靠地達(dá)到高潮。觸發(fā)女性高潮的器官不是陰道，而是陰蒂，即陰道外的小凸起，在陰道上方一兩英寸處，位于陰唇的頂部交界處。性交并沒有提供多少直接的陰蒂刺激，所以只有少數(shù)婦女能從性交中持續(xù)獲得高潮。剛才提到的比利時(shí)研究還表明，當(dāng)男人用手、舌頭和/或振動(dòng)器幫助女人達(dá)到高潮時(shí)，很少有女人關(guān)心男人能堅(jiān)持多長時(shí)間。定期的適度運(yùn)動(dòng)有幫助。芬蘭研究人員通過對(duì)芬蘭男性的調(diào)查來確定PE的風(fēng)險(xiǎn)因素。其中最主要的是很少進(jìn)行體育鍛煉。鍛煉可以使人深層放松，這有助于射精控制。單獨(dú)用藥的效果，不如藥物加自助或性治療的效果好。藥物是低劑量的SSRI抗抑郁藥（百憂解、百憂解、左洛復(fù)等）。它們都有一個(gè)共同的副作用-射精延遲。意大利研究人員招募了50名患有慢性PE的男性。一半人服用專門為治療PE而開發(fā)的SSRI（達(dá)泊西?。?。另一半人使用該藥物和性治療方案來學(xué)習(xí)射精控制。6個(gè)月后，性治療組報(bào)告說控制能力明顯提高。這并不奇怪。藥物并不教人控制。它們只是調(diào)節(jié)了控制射精的神經(jīng)。性治療方法教給人們實(shí)際的控制能力，所以男人真的需要藥物嗎？PE-ED的聯(lián)系。意大利的調(diào)查人員在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中搜索了表明PE和勃起功能障礙之間存在聯(lián)系的研究。18項(xiàng)研究，共涉及57229名男性。與射精控制良好的男性相比，PE患者報(bào)告ED的可能性幾乎是四倍。研究人員得出結(jié)論，PE有助于ED的發(fā)生。但他們把事情弄反了。事實(shí)上，是中年勃起問題的萌芽導(dǎo)致了壓力，從而促成了PE。雖然PE在所有年齡段的男性中都很普遍，但它最有可能出現(xiàn)在兩個(gè)年齡組，即年輕男性（十幾歲和二十幾歲）和45歲以上的男性。年輕男子沒有性經(jīng)驗(yàn)，對(duì)伴侶的性行為感到緊張。這種焦慮加上上面討論的原因，使年輕的成年人成為PE的高發(fā)時(shí)期。隨著男性性經(jīng)驗(yàn)的增加，許多人對(duì)做愛的態(tài)度有所放松，PE就會(huì)消退。但是到了中年，男人開始出現(xiàn)與年齡有關(guān)的勃起變化。單純的幻想不再能使陰莖勃起。他們不再像以前那樣堅(jiān)挺。而輕微的分心可能會(huì)導(dǎo)致萎靡不振。很少有男人對(duì)這些變化有感情上的準(zhǔn)備，當(dāng)他們的勃起變得不穩(wěn)定時(shí)，他們會(huì)遭受與性有關(guān)的焦慮--這可能會(huì)觸發(fā)PE。幸運(yùn)的是，性治療PE的方法，無論男人的年齡如何，都是有效的。除了教授射精控制之外，它還幫助男性保持勃起功能--這要?dú)w功于該訓(xùn)練所提倡的深度放松、慢節(jié)奏和全身按摩。2022年04月09日967
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 每當(dāng)晚上11點(diǎn)的時(shí)候，百度平臺(tái)上“早泄”這一關(guān)鍵詞便會(huì)迎來它的搜索高峰?！ぷ晕繒r(shí)間短，是不是早泄了？··剛和女友有性生活，沒進(jìn)去就射了,是早泄嗎？應(yīng)該怎么辦？··每次啪啪時(shí)間在2分鐘左右，我是早泄嗎？怎么治療呢？·這些關(guān)于早泄(PE)診斷和治療的疑問一直充斥在丁友們的腦海，久久無法消散。從這里也可以看出我們健康教育的缺失。我這里再科普下，如果從初次性交開始射精往往或總是在插入陰道前或插入陰道后約1分鐘以內(nèi)發(fā)生（原發(fā)性）或者射精潛伏時(shí)間顯著縮短，通常小于3分鐘（繼發(fā)性），總是或幾乎總是不能控制/延遲射精，才有可能是早泄癥狀。當(dāng)然了，該情況的出現(xiàn)一般以6個(gè)月的時(shí)間為觀察期，并且為你帶來消極的身心影響，如苦惱、憂慮、沮喪、躲避性生活等。所以大家不要輕易把自己化到早泄的范疇。通常情況下以陰道內(nèi)射精潛伏期的時(shí)間為診斷標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)的診斷方式是使用早泄診斷工具（PETD）。?如果你符合上面的情況，確實(shí)存在早泄的情況，早泄不是常規(guī)傷風(fēng)感冒，亦或者這高那低，有對(duì)應(yīng)的特效藥控制、消炎等治好了就正常了。除了增強(qiáng)性知識(shí)學(xué)習(xí)、性技巧鍛煉、行為訓(xùn)練等一般方法外，在醫(yī)生建議下，服用達(dá)泊西汀可以是首選的治療方法。一.達(dá)泊西汀哪里來鹽酸達(dá)泊西?。ū乩麆牛?，由德國JanssenOrthoL.L.C.生產(chǎn)，是目前唯一針對(duì)早泄（英文簡稱“PE”）研發(fā)的藥物，也是“唯一”獲得國家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)的早泄適應(yīng)癥的治療藥物。必利勁現(xiàn)已在全球近60個(gè)國家被批準(zhǔn)用于早泄的治療。二.為什么達(dá)泊西汀可以治療早泄？射精是一個(gè)復(fù)雜的過程，在性成熟男性身上，首先產(chǎn)生性欲，其次性高潮達(dá)到一定閾值，發(fā)生射精反應(yīng)，人體產(chǎn)生的多種神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)著射精過程，其中一個(gè)東西叫做5-羥色胺（5-HT），簡單理解，5-羥色胺的濃度越高，啪啪啪的時(shí)間越長，達(dá)泊西汀是選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑，可以提高其濃度，進(jìn)而延長時(shí)間?？刂粕渚矫妫t(yī)生們最關(guān)注的是神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT），而且在動(dòng)物和人類模型中具有豐富的臨床研究數(shù)據(jù)支持，5-HT的增加可以延遲射精，提高射精閾值。而達(dá)泊西汀是一種按需服用的5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），可以在分子水平與5-HT再攝取轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合，使5-HT濃度急劇增高，發(fā)揮延遲神經(jīng)的作用。三.【效果】達(dá)泊西汀能帶給你怎么樣的性生活體驗(yàn)?zāi)兀渴紫纫忝鞔_的是“達(dá)泊西汀是延時(shí)藥，不是助勃藥”，所以沒有助勃作用，你不吃藥勃起多硬，吃了藥還是多硬，可能還會(huì)比不吃藥的時(shí)候稍微軟一點(diǎn)，這個(gè)要看個(gè)體差異了。再次強(qiáng)調(diào)官方認(rèn)可的“達(dá)泊西汀是目前的一款延時(shí)藥！”，各種度娘、微信貨那都是野路子，就是一種套路JUSTSoSo！服用達(dá)泊西汀后最直觀的感受，引用一位患者的反饋：“醫(yī)生，我吃了這個(gè)藥的一個(gè)體會(huì)，你知道性生活中除了看、聽、聞、啃、觸摸等這些旁的刺激之外，讓人最爽的感覺是什么？就是你的陰莖不斷受刺激受不了最后射精結(jié)束，而吃了達(dá)泊西汀這藥之后，感覺到時(shí)間明顯延長了，性生活過程中陰莖持續(xù)受刺激，就感覺無比的爽，持續(xù)爽，不像之前使用延時(shí)噴霧那樣是一種麻木的感覺，現(xiàn)在這種爽的感覺很清晰，但就是可以不射精！而且第一次如此，第二次時(shí)間會(huì)更長。”重要的事情強(qiáng)調(diào)一下：但是我也還是要強(qiáng)調(diào)藥物效果因人而異，所以在藥物治療過程中的回訪與溝通（把自己的藥物使用體驗(yàn)告訴咨詢醫(yī)師，看是否需要進(jìn)行劑量和藥物調(diào)整）非常重要。四.達(dá)泊西汀治療早泄的特點(diǎn)達(dá)泊西汀也是NMPA（國家食品藥品監(jiān)督管理局）批準(zhǔn)的唯一用于治療早泄的藥物（也就是藥品說明書里明確寫出用于早泄治療）。其特點(diǎn)是可以快速達(dá)到血藥高峰（1.3小時(shí)），吃完后性生活時(shí)就會(huì)發(fā)揮作用；半衰期較短（19小時(shí)），吃完后很快可以代謝完。這種特點(diǎn)適合按需治療，意思就是需要性生活的時(shí)候提前吃，吃完很快就起效可用，完事還能很快代謝完。一次或多次給藥，24h后血藥濃度只有峰濃度的5％；在歐洲和其他多個(gè)國家的一項(xiàng)6018例患者參與的研究證實(shí)，用藥12周后平均射精潛伏期提高2.5~3倍。還有研究顯示，4周有效率為70.4%。隨著「達(dá)泊西汀」服用次數(shù)的增加，累計(jì)服用達(dá)30粒左右時(shí)，即使停用藥物，性生活時(shí)間也可維持在服藥時(shí)的水平。由于方便使用、有效率高、安全性高，達(dá)泊西汀已經(jīng)成為臨床治療早泄中最常用的藥物。那么在選擇達(dá)泊西汀治療早泄時(shí)，會(huì)有哪些問題或注意事項(xiàng)呢？丁丁根據(jù)藥品說明書和醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)以下10個(gè)注意事項(xiàng)，一次性讓你搞明白。五.達(dá)泊西汀治療早泄10大注意事項(xiàng)1、服藥時(shí)間很重要達(dá)泊西汀藥物使用最重要的就是“吃藥時(shí)間”，官方說要性生活前提前1~3小時(shí)服藥，根據(jù)服用者的反映，藥物服用時(shí)間在性生活前2~4小時(shí)，可能你要問了為什么時(shí)間區(qū)別這么大，好幾個(gè)小時(shí)，這都是因?yàn)閭€(gè)體差異啊，每個(gè)服藥的人對(duì)藥物吸收及其自身疾病嚴(yán)重程度不同啊，建議吃藥的這個(gè)時(shí)間點(diǎn)（你吃了這藥必須等到自己藥效的最佳時(shí)間）是需要你吃幾次試出來的。必利勁藥效時(shí)間是起效后延時(shí)作用大約維持8小時(shí)左右，個(gè)體差異有所不同，因此也有一個(gè)方法就是你性生活前3小時(shí)左右吃，即使錯(cuò)過了最佳時(shí)間，那么也是處在一個(gè)高峰的。2、一整片吞下，一大杯水送服推薦的首次劑量為30mg（第一次吃標(biāo)準(zhǔn)的1片），如果服用30mg后效果不夠滿意且副作用尚在可接受范圍以內(nèi)，可以將用藥劑量增加至最大推薦劑量的60mg（2片）。最大用藥劑量使用頻率為每24小時(shí)一次。服用時(shí)藥片應(yīng)整片完整吞下，至少用一滿杯水送服。要點(diǎn)“大杯”，不要選“中杯”，大杯水有助于減輕藥物副作用。3、4周6-8次規(guī)律啪啪和用藥治療早泄早泄患者需要堅(jiān)持每月有規(guī)律的啪啪次數(shù)，建議每月6-8次性生活，并且在啪啪之前服用一片達(dá)泊西汀。一方面有規(guī)律的啪啪可以增加男性性愛經(jīng)驗(yàn)，更加熟悉伴侶和掌握愛愛節(jié)奏，尤其是對(duì)年輕男性來說尤為重要。另一方面每次啪啪都服藥可以逐步提高大腦射精閾值，形成行為記憶，讓自己控精能力越來越好。醫(yī)生通常建議患者4周內(nèi)用藥6-8次才能達(dá)到較理想的療效，1個(gè)起始療程后隨著用藥次數(shù)的增加，能鞏固療效和持續(xù)改善癥狀。僅用1-2次不一定有明顯起效，服用4周后一般可提升2-3倍，服用12周后呢延長4倍左右。4、光吃不練，是假把式如果只是單純用藥，而不進(jìn)行性生活，是起不到治療早泄的效果。按需服藥期間應(yīng)盡量保持規(guī)律的性生活，每周1-2次的頻率。5、常見藥物副作用及應(yīng)對(duì)策略:遇見輕微副作用不要慌無論是誰，對(duì)未知事物的恐懼那是天生的，吃藥也是，就是怕副作用，那么達(dá)泊西汀的副作用有哪些呢？說明書上寫了很多，我的診治經(jīng)歷中主要發(fā)現(xiàn)有以下的不適感受：“這藥吃完10分鐘左右就有感覺，第一就是舌頭有點(diǎn)麻，可能是因?yàn)檫@藥是作用于神經(jīng)吧，不過麻一會(huì)舌頭就不麻了”；“惡心就是感覺惡心、想干吐，不過過一會(huì)也就沒了”；“排便，吃這藥以后0-1小時(shí)之內(nèi)可能會(huì)想大號(hào)一次，但不是拉稀就是有感覺，這種感覺一會(huì)也沒了”；“饑餓感，吃完這藥1-3小時(shí)中間偶爾會(huì)有饑餓感涌來，過一會(huì)就沒了”；這些副作用往往都是暫時(shí)性的，主要還是提醒第1次和第2次吃達(dá)泊西汀一定要有心理準(zhǔn)備，同時(shí)這些副作用也是因人而異的，你不一定會(huì)有。但是達(dá)泊西汀的技術(shù)與價(jià)值的體現(xiàn)就來了，它的副作用的耐受性和適應(yīng)性非常好，簡單的說就是吃一次副作用就要小一些，每吃一次藥都比上次吃藥副作用小，官方說明書上也是這么說的，與實(shí)際的應(yīng)用體會(huì)相符合。應(yīng)對(duì)策略：我有一個(gè)緩解達(dá)泊西汀副作用的簡單有效的方法——喝糖水！白砂糖糖水（200ml水里加一勺即可）!很管用，你可以用糖水吃藥，也可以后面喝糖水，可以大大緩解頭暈、惡心的癥狀，同時(shí)也可以為即將開始的性生活揮灑汗水補(bǔ)充水分，所以說“魚，我所欲也；熊掌，亦我所欲也，二者不可得兼”，這藥效果確切但是缺點(diǎn)也是有的，趨利避害，方為上上之選！6、學(xué)會(huì)控制“油門”和“剎車”必要的性生活技巧對(duì)于早泄治療也很重要，吃完藥也不代表你能成為高速打樁機(jī)。充分的性知識(shí)和性技巧應(yīng)用也很重要，尤其要注意控制啪啪啪的節(jié)奏，注意快慢結(jié)合，可以結(jié)合延時(shí)訓(xùn)練中的“動(dòng)停法”，有意識(shí)的掌握自己對(duì)射精的控制能力，多次重復(fù)用藥過程中提升射精閾值。7、早泄能治愈嗎？會(huì)反復(fù)嗎？早泄等性功能障礙疾病很大成分上屬于慢性疾病，類似于高血壓、糖尿病，目前醫(yī)學(xué)上是很難徹底治愈的。治療時(shí)主要在于控制癥狀，達(dá)到有效控制和持續(xù)改善的治療效果，4周一個(gè)療程后可以停藥觀察效果，堅(jiān)持規(guī)律治療3-6個(gè)月效果會(huì)比較顯著且穩(wěn)定，根據(jù)情況評(píng)估進(jìn)行停藥。8、達(dá)泊西汀與偉哥可以一起吃嗎？達(dá)泊西汀是幫助延遲射精，提升性生活時(shí)間；西地那非、他達(dá)拉非類PDE5抑制劑則是幫助增強(qiáng)勃起硬度。一個(gè)延時(shí)，一個(gè)助勃，兩者可以搭配效果更勇猛，而且單獨(dú)使用偉哥類PDE5抑制劑也有一定治療早泄效果。服用時(shí)間參考藥品說明書。9、是否會(huì)導(dǎo)致藥物依賴性？達(dá)泊西汀屬于按需服用的藥物，其藥物成分在服用后24小時(shí)內(nèi)即通過尿液排出體外了，因此不存在依賴性和藥物體內(nèi)蓄積的風(fēng)險(xiǎn)。10、達(dá)泊西汀有哪些品牌？必利勁是達(dá)泊西汀的進(jìn)口原研藥品牌，在全球市場銷售多年，2013年在中國上市銷售。隨著專利保護(hù)期的結(jié)束，國內(nèi)仿制藥也逐漸在國內(nèi)上市并銷售，性價(jià)比更高。2022年03月29日4976
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張曉威主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著越來越多的患者/求診者對(duì)科普要求的增加，大家更期待通過視頻的方式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的了解。為此，我整理并翻譯了不少韓國生殖整形、泌尿外科專家的視頻，和大家一起分享。我將翻譯好的視頻放置在以下鏈接，可以參考：https://www.weibo.com/u/2277838142?tabtype=newVideohttps://www.zhihu.com/people/bei-da-nan-ke-zhang-xiao-wei/zvideos此外，有關(guān)早泄的注射治療的科普文章以及背景知識(shí)，可以參考：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618596605＆articleId=7098547348https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618596605＆articleId=8148357578隨后是韓國專家的視頻：一、早泄是如何診斷的？病因有哪些？二、早泄如何科學(xué)診斷？治療方法有哪些？三、早泄的治療方法都有哪些？四、早泄的最佳手術(shù)/注射治療方法是什么？五、玻尿酸注射治療早泄的原理是什么？具體注射部位是哪里？2022年03月27日772
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劉照旭主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 在門診上經(jīng)常會(huì)遇到不少患者，自述射精快，Hold不住，時(shí)間短，經(jīng)過1~3個(gè)月的治療效果依舊不好。大部分情況下，患者呢更注重藥物的治療，認(rèn)為通過藥物就可以改善。有一部分甚至對(duì)藥物治療也提出過疑問，說是不是會(huì)形成依賴，也就是說吃的時(shí)候管用，不吃的時(shí)候就不管用了。和同行的男科泌尿科醫(yī)生交流的時(shí)候，大家也都感覺臨床上治療早泄很頭疼，這是一個(gè)很難處理的問題。首先呢，對(duì)早泄的患者，從性格情緒來說，往往都屬于比較急躁的，相當(dāng)一部分也有長久的手淫歷史。而在用藥治療方面用了3次5次，然后就定義為：不管用！效果不好！又找其他的醫(yī)生再次就診，依舊取得不了滿意的效果。提醒大家，早泄的治療首先應(yīng)該從生活方式和行為進(jìn)行調(diào)整。沒有行為調(diào)整的配合，單純的藥物治療效果確實(shí)不好。個(gè)人臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，單純的用藥有效率達(dá)不到30%。2022年03月24日1095
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朱海冬主治醫(yī)師 南陽市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 早泄，是常見的男性性功能障礙之一。其臨床表現(xiàn)應(yīng)包括三方面：明顯較短的陰道內(nèi)潛伏射精時(shí)間（IELT），較差的射精控制感和消極的情緒狀態(tài)。數(shù)據(jù)顯示約三分之一的男性存在不同程度的早泄，其中50～59歲男性的早泄比例可達(dá)52%。因早泄患者中主動(dòng)就醫(yī)的僅占少數(shù)，故實(shí)際上早泄的患病率可能遠(yuǎn)高于上述比例目前泌尿外科（男科）醫(yī)師通常以?IELT小于1分鐘作為診斷早泄的主要標(biāo)準(zhǔn)。如果患者主訴IELT大于1分鐘而小于3分鐘，且同時(shí)存在較差的性生活滿意度，也應(yīng)該考慮診斷為早泄。早泄的治療方式較多，藥物治療占據(jù)著主導(dǎo)地位。今天筆者就帶領(lǐng)大家一起細(xì)數(shù)這些「性福持久藥」。（注：本文所述藥物治療都是在排除合并勃起功能障礙、泌尿系感染等其他疾病的前提下。）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）達(dá)泊西汀（Dapoxetine，必利勁）作為治療早泄的一線用藥，達(dá)泊西汀是目前臨床應(yīng)用最廣、療效較好的口服藥物，對(duì)于原發(fā)性和獲得性早泄患者均適用。藥理作用：通過抑制5-羥色胺（5-HT）再吸收，增加突觸間隙5-HT活性，從而增強(qiáng)控制射精感，延遲射精沖動(dòng)。用法用量：性行為之前1～3小時(shí)口服，首次劑量30mg，效果不佳者可增至最大劑量60mg，服用最大劑量的頻率為24小時(shí)1次。注意事項(xiàng)：該藥為按需服用，達(dá)峰時(shí)間約1.3小時(shí)，副作用包括輕度頭痛、惡心等，總體耐受較好，高血壓及心臟病患者亦可服用。氟西?。‵luoxetine，百憂解）被認(rèn)為是治療早泄最有效的藥物之一。藥理作用：與達(dá)泊西汀類似，同屬SSRI，通常在服藥后1周開始起效。用法用量：20mg或40mg每日口服。注意事項(xiàng)：副作用除頭痛、頭暈、腹瀉、惡心嘔吐等外，還可能引發(fā)過敏（瘙癢、皮疹等）、寒戰(zhàn)、尿潴留、尿頻等不良反應(yīng)。過敏者禁用。禁止與單胺氧化酶抑制劑合用。同屬于SSRI的還有帕羅西汀（Paroxetine，賽樂特）和舍曲林（Sertraline，左洛復(fù)），帕羅西汀是抗抑郁藥中用于治療早泄的鼻祖。有研究表明，其療效優(yōu)于氟西汀、氯米帕明和舍曲林。三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）目前臨床上用于治療早泄的TCA僅有氯米帕明（Clomipramine，又名氯丙咪嗪）。藥理作用：抑制神經(jīng)元對(duì)突出間隙的去甲腎上腺素和5-HT再攝取，此外，該藥還具有α1抗腎上腺素、抗膽堿能、抗組胺及抗5-羥色胺能等作用。用法用量：推薦25mg或50mg每日服用；按需服用的療效不及每日服用。局部麻醉藥（Topicallocalanesthetics）包括利多卡因/普魯卡因軟膏、丙胺卡因/利多卡因乳膠（噴霧）和丁卡因膠漿等。藥理作用：通過降低陰莖龜頭處敏感程度、提升局部感覺閾值，從而延長性活動(dòng)時(shí)間。用法用量：性行為前30分鐘左右，將少量藥物涂抹于龜頭處，進(jìn)入陰道前需擦凈藥物，以防陰道對(duì)藥物的吸收，導(dǎo)致女方因局部麻痹而性滿意度下降。注意事項(xiàng)：麻醉藥涂抹時(shí)間不能過長，性行為前30分鐘使用較好，若在45分鐘前使用，可能導(dǎo)致藥物作用太強(qiáng)而無法勃起；對(duì)麻醉藥過敏者禁用。曲馬多（Tramadol）藥理作用：為中樞阿片受體激動(dòng)劑，主要用于臨床各種急、慢性疼痛的治療，關(guān)于治療早泄的作用機(jī)制尚不清楚。用法用量：25mg或50mg性行為前1～2h按需口服。注意事項(xiàng)：副作用有惡心、消化不良、頭暈等，發(fā)生率5%～28%，且目前研究較少，故其療效和安全性有待進(jìn)一步研究，不推薦將其作為治療早泄的首選藥物磷酸二酯酶-5抑制劑（PDE-5i）PDE-5i是治療男性勃起功能障礙的一線用藥，目前與治療早泄相關(guān)的PDE-5i有西地那非和他達(dá)那非。藥理作用：其治療早泄的作用機(jī)制可能是調(diào)節(jié)輸精管、精囊、前列腺和尿道的收縮反應(yīng)降低中樞交感傳出，從而延長總體勃起持續(xù)時(shí)間。注意事項(xiàng)：關(guān)于單用西地那非治療早泄的研究較少，故缺乏足夠的證據(jù)支持單用西地那非對(duì)早泄有效。但有研究證實(shí)，聯(lián)合PDE-5i和SSRI治療早泄，其效果比單用SSRI更好，且副作用較小。TipsSSRI是治療早泄的一線用藥，其中首選達(dá)泊西汀，其特點(diǎn)為按需服用；其他SSRI多為每日服用。局部應(yīng)用麻醉藥（如鹽酸丁卡因膠漿）亦能有效延長IELT，推薦在性行為前30分鐘左右使用，并應(yīng)提醒患者在進(jìn)入陰道前將藥物擦凈（或者使用安全套），以防影響雙方性交快感。應(yīng)用曲馬多治療早泄副作用發(fā)生率相對(duì)較高，且可能造成藥物成癮，通常不推薦將其作為治療早泄的常規(guī)用藥。沒有證據(jù)支持單用PDE-5i（西地那非等）治療早泄有效，聯(lián)合PDE-5i及SSRI或可作為二線治療方案。2022年03月23日580
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早泄相關(guān)科普號(hào)
陳金火醫(yī)生的科普號(hào)
陳金火 主治醫(yī)師
海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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劉方醫(yī)生的科普號(hào)
劉方 副主任醫(yī)師
淄博市第一醫(yī)院（總院）
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何方方醫(yī)生的科普號(hào)
何方方 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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