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朱海冬主治醫(yī)師 南陽市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 早泄，是常見的男性性功能障礙之一。其臨床表現應包括三方面：明顯較短的陰道內潛伏射精時間（IELT），較差的射精控制感和消極的情緒狀態(tài)。數據顯示約三分之一的男性存在不同程度的早泄，其中50～59歲男性的早泄比例可達52%。因早泄患者中主動就醫(yī)的僅占少數，故實際上早泄的患病率可能遠高于上述比例目前泌尿外科（男科）醫(yī)師通常以?IELT小于1分鐘作為診斷早泄的主要標準。如果患者主訴IELT大于1分鐘而小于3分鐘，且同時存在較差的性生活滿意度，也應該考慮診斷為早泄。早泄的治療方式較多，藥物治療占據著主導地位。今天筆者就帶領大家一起細數這些「性福持久藥」。（注：本文所述藥物治療都是在排除合并勃起功能障礙、泌尿系感染等其他疾病的前提下。）選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）達泊西汀（Dapoxetine，必利勁）作為治療早泄的一線用藥，達泊西汀是目前臨床應用最廣、療效較好的口服藥物，對于原發(fā)性和獲得性早泄患者均適用。藥理作用：通過抑制5-羥色胺（5-HT）再吸收，增加突觸間隙5-HT活性，從而增強控制射精感，延遲射精沖動。用法用量：性行為之前1～3小時口服，首次劑量30mg，效果不佳者可增至最大劑量60mg，服用最大劑量的頻率為24小時1次。注意事項：該藥為按需服用，達峰時間約1.3小時，副作用包括輕度頭痛、惡心等，總體耐受較好，高血壓及心臟病患者亦可服用。氟西?。‵luoxetine，百憂解）被認為是治療早泄最有效的藥物之一。藥理作用：與達泊西汀類似，同屬SSRI，通常在服藥后1周開始起效。用法用量：20mg或40mg每日口服。注意事項：副作用除頭痛、頭暈、腹瀉、惡心嘔吐等外，還可能引發(fā)過敏（瘙癢、皮疹等）、寒戰(zhàn)、尿潴留、尿頻等不良反應。過敏者禁用。禁止與單胺氧化酶抑制劑合用。同屬于SSRI的還有帕羅西?。≒aroxetine，賽樂特）和舍曲林（Sertraline，左洛復），帕羅西汀是抗抑郁藥中用于治療早泄的鼻祖。有研究表明，其療效優(yōu)于氟西汀、氯米帕明和舍曲林。三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）目前臨床上用于治療早泄的TCA僅有氯米帕明（Clomipramine，又名氯丙咪嗪）。藥理作用：抑制神經元對突出間隙的去甲腎上腺素和5-HT再攝取，此外，該藥還具有α1抗腎上腺素、抗膽堿能、抗組胺及抗5-羥色胺能等作用。用法用量：推薦25mg或50mg每日服用；按需服用的療效不及每日服用。局部麻醉藥（Topicallocalanesthetics）包括利多卡因/普魯卡因軟膏、丙胺卡因/利多卡因乳膠（噴霧）和丁卡因膠漿等。藥理作用：通過降低陰莖龜頭處敏感程度、提升局部感覺閾值，從而延長性活動時間。用法用量：性行為前30分鐘左右，將少量藥物涂抹于龜頭處，進入陰道前需擦凈藥物，以防陰道對藥物的吸收，導致女方因局部麻痹而性滿意度下降。注意事項：麻醉藥涂抹時間不能過長，性行為前30分鐘使用較好，若在45分鐘前使用，可能導致藥物作用太強而無法勃起；對麻醉藥過敏者禁用。曲馬多（Tramadol）藥理作用：為中樞阿片受體激動劑，主要用于臨床各種急、慢性疼痛的治療，關于治療早泄的作用機制尚不清楚。用法用量：25mg或50mg性行為前1～2h按需口服。注意事項：副作用有惡心、消化不良、頭暈等，發(fā)生率5%～28%，且目前研究較少，故其療效和安全性有待進一步研究，不推薦將其作為治療早泄的首選藥物磷酸二酯酶-5抑制劑（PDE-5i）PDE-5i是治療男性勃起功能障礙的一線用藥，目前與治療早泄相關的PDE-5i有西地那非和他達那非。藥理作用：其治療早泄的作用機制可能是調節(jié)輸精管、精囊、前列腺和尿道的收縮反應降低中樞交感傳出，從而延長總體勃起持續(xù)時間。注意事項：關于單用西地那非治療早泄的研究較少，故缺乏足夠的證據支持單用西地那非對早泄有效。但有研究證實，聯合PDE-5i和SSRI治療早泄，其效果比單用SSRI更好，且副作用較小。TipsSSRI是治療早泄的一線用藥，其中首選達泊西汀，其特點為按需服用；其他SSRI多為每日服用。局部應用麻醉藥（如鹽酸丁卡因膠漿）亦能有效延長IELT，推薦在性行為前30分鐘左右使用，并應提醒患者在進入陰道前將藥物擦凈（或者使用安全套），以防影響雙方性交快感。應用曲馬多治療早泄副作用發(fā)生率相對較高，且可能造成藥物成癮，通常不推薦將其作為治療早泄的常規(guī)用藥。沒有證據支持單用PDE-5i（西地那非等）治療早泄有效，聯合PDE-5i及SSRI或可作為二線治療方案。2022年03月23日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 集齊龍珠，便可召喚神龍！神龍、神龍，我想要延長性愛時間；神龍：你把顆龍珠放入丁丁不就好了！我：丁丁入珠時間就可變長了？？？對的，這種方式在醫(yī)學上叫陰莖入珠術。一、什么是陰莖入珠術男性朋友們有看過經典版《玉蒲團》嗎?里面提到一個可以提高男性性愛能力的秘術——陰莖入珠。早期又稱為"入龍珠"其含意是指"在監(jiān)"時植入者。以往入珠者，大都是道上兄弟，行船人，午夜牛郎；而現在層次己較以往普及，上班族，生意人，至挺而不堅，對房事未能持久者，力不從心都是"入珠文化"的新客源。因此，該術在東南亞及港臺風靡多年，上至港臺明星，下至東南亞居民都對陰莖入珠術趨之若鶩。陰莖入珠術是流行于東南亞一些國家男子為取悅妻子，提高性生活質量的一項傳統醫(yī)術。入珠簡單的說，就是將珠子植入男性陰莖皮下組織，待其傷口愈合，勃起時，凸出于陰莖表面。它的醫(yī)學原理是在皮下植入一顆經過特殊藥物處理的珠子，珠子在安放過程中快捷，安全，無痛苦，無后遺癥。陰莖入珠不僅可以使男性的陰莖更為粗大和霸氣，增加性快感和自信心；當男女性愛時，固定的珠子，在男性的陰莖抽送之間，直接磨擦陰道壁，女性在直接磨擦刺激之下交互作用，產生急促陰道收縮，使女方達到連續(xù)高潮，推上極致高峰。二.為何要入珠一般人聽到有人入珠都會覺得是種怪界的做法，但是從臨床反饋信息上看，幾乎所有來院入珠的人都是為了能更好地滿足性伴侶的需要。兩性之間性欲交融是滋潤、是感情的延續(xù)，更是維系婚姻感情的重要因素，據不完全統計，在正常性愛生活中，女性有七成以上幾率沒有達到性高潮，通常男性為了另一半會訴求與情趣用品，而男性行入珠術后，陰莖增粗并伴有顆粒感，使得性愛過程對女性的刺激更加強烈，更易使女性獲得性高潮。今后您不用擔心情趣用品會掉入女性的生殖器官，更不用擔心另—半還沒高潮自己就完事了，讓奇妙入珠來創(chuàng)造不一樣的男子。三、入珠術對于性時間上的幫助要說男生在啪啪啪中最不希望被伴侶吐槽的點答案可能會多種多樣：沒前戲、沒技巧……但是！還有一個最扎心、最難以啟齒的問題，那就是：時間短！早泄是常見的男性性功能障礙，已知早泄的危險因素有很多，毫無疑問，陰莖局部敏感性高是早泄不容忽視的因素，陰莖局部敏感性越高，其性刺激的“閾值”越低，射精潛伏期越短。降低陰莖局部的敏感性，可有效延長射精潛伏時間。通過陰莖背神經軀體感覺誘發(fā)電位、陰莖頭軀體感覺誘發(fā)電位，可以客觀、準確的了解陰莖敏感情況，從而針對性的進行治療。常規(guī)治療是通過外用局部麻醉藥劑降低陰莖敏感度，但明顯副作用就是用量難以掌握，使用后陰莖感覺明顯不適，過量可導致陰莖無法正常勃起；再者使用外用藥需要有個提前量，待藥物吸收才可達到脫敏的效果。陰莖入珠術延常性生活原理主要在于，陰莖入珠后受刺激勃起時，入珠部位凸出于陰莖表面，凸起部位有效的減少了龜頭和陰道內壁的摩擦從而起到脫敏的作用，無論是原發(fā)性或繼發(fā)性早泄都是可以進行嘗試的，其有效率達到60%，手術方式簡單安全性高，無較大副作用，且雙方性交感受提升明顯。對于早泄藥物治療效果不好的患者，通常都會進行手術來治療，比較常見的就有背神經阻斷術，有效率在70%左右，但分險相對較高且不可逆，術后有勃起障礙的可能，建議行此術前先做相關勃起檢測，勃起有障礙的患者不推薦，相較于背神經阻斷術，陰莖入珠術的安全性更高，且如出現異?？梢詫⑷胫槿〕黾纯?，不會對陰莖本身造成傷害。四、入珠分為“活珠”和“死珠”。“活珠”是指植入后，珠子能夠在皮下組織有一定的活動跑道，供其移動，在男女愛愛的時候，珠子就像鐘擺一樣在丁丁內波撥動，間接摩擦陰道壁，此種方式適合年輕者。“死珠”就是固定于陰莖皮下組織者，當男女愛愛時，固定的珠子在男性的丁丁在做活塞運動時直接摩擦并刺激陰道壁，此種方式偏向于中年及以上者。五、入珠材質選擇入珠材料都要求必須是實心且光滑圓形，因為若珠子帶孔，孔中容易滋生細菌，造成感染。入珠材料主要分為天然類和化學合成類，天然類材料有：瑪瑙、玉石象牙牛角等；化學合成類有：鋼珠、鐵珠、矽膠、硅膠、玻璃珠等。入珠材料最好選擇天然的，因為天然的對人體沒有排斥，不影響日常生活。其形狀就是將各種不同材質的寶石磨成圓形或橢圓形。天然玉石是最早傳統入珠術專用的材料，其材料的優(yōu)點是突出感非常強，對女性摩擦感覺充分，但是它也有缺點，相對于男方而言會有一種“硌的疼”，而且材料太硬超負荷的摩擦會對女性yin道壁造成損傷，隨著時代發(fā)展技術的突破這種材料，已經被眾多入珠師所“遺忘了”，當然了還是有很多追隨者醫(yī)用硅膠是目前入珠界最火的材料，安全、有彈性、舒適度更高，而且最大的優(yōu)點是對他/她都是一種保護，不會因為材料的硬度而對陰道壁進行損傷，入珠材質軟硬適中，太硬會疼痛不適，并發(fā)癥增多，太軟則不能增加刺激無效。六、注意事項1、術前一星期應保持陰部清潔衛(wèi)生，如已有其它疾病須治療康復后再進行。2、手術前最好別吃其它藥物，手術前一天盡量避免吸煙飲酒及辛辣食物。3、手術前盡量著寬松肥大的運動褲或短褲。4、手術前執(zhí)刀手術專家會進行相關的檢查，請配合醫(yī)生。七、術后護理1、術后最好休息幾天，避免駕駛或操作重型機械；術后最好禁煙酒，飲食方面盡量清淡，忌辛辣食物。2、術后2-3天不可淋浴，用毛巾輕輕擦拭即可，注意別過度摩擦傷口，并保持傷口干燥清潔。3、術后感染的情況較少，但如果術后出現紅腫、血腫等癥狀，請立即24小時以內跟醫(yī)院取得聯系。4、手術后3-7天即可恢復，但仍不建議做跑步、登山等劇烈運動。5、術后晚間會有陰莖勃起脹大的感覺，醫(yī)生建議可服用藥物抑制夜間勃起或使用止痛藥。6、入珠恢復期30天左右，恢復期內不能房事。2022年03月12日27650
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 通常都會用時間來標榜男性床上功夫的好壞，你是個猛男還是個“快男”時間足以說明一切。能讓伴侶滿足的除了“夠大”持久性反而更被女性推崇，“小點能怎么樣用還是能用“，但總是”秒了“則會讓雙方感到沮喪，長期如此導致家庭關系緊張、心理產生自卑，生活工作都會帶來打擊，這絕對是不容忽視的。很多朋友年輕時還未“嘗禁果”,但青春期的躁動總是讓你忍不住想要嘗試做男人的感覺，于是“手淫”變成了主要的宣泄方式，從此一發(fā)不可收拾。廁所里、洗澡時、寢室里、臥室里，各種場所想宣泄就來一發(fā)吧，但羞于被他人發(fā)現，總是草草了事提上褲子，殊不知長期如此大腦耐受性刺激能力變弱，射精（閾值）縮短，早泄就已經找上你了，你也可以理解為“壞習慣被你養(yǎng)成了”。當然說這么多不是為了讓“手淫”來“背鍋”，“手淫”只是可能導致早泄的原因之一，且正確的“手淫”方式并不會對身體帶來什么傷害反而還有好處。講到這里可能很多朋友會覺得不可理解，我的早泄短就是“手淫”給害的，為什么陳醫(yī)生說手淫還有好處？其實道理很簡單，比如水罐里的水只是一味的注水進去，滿了就會溢出（遺精），久了水會發(fā)臭（引起生殖系統炎癥）。正確適當手淫釋放愉悅自我，排出陳舊精子和精漿等液體，緩解泌尿生殖系統壓力減少炎癥發(fā)生可能。那么什么是正確的方式呢？之前的科普中有介紹過這里就不多闡述了，沒看過的可以點這里→教你如何正確開啟手淫之旅當你真正有了性伴侶開啟美好性生活時，你可能就會發(fā)現來回抽動不到10下就“泄了”，第一次大多數人都會認為是緊張、沒經驗的關系，兩次、三次......你會發(fā)現好像我是不是真的有問題，于是乎各大網站查找相關的問題和解決方法，然后“手淫”就被貼上“早泄殺手”的標簽，各種延時套套、飲酒或麻痹類藥物、服用各種偏方、偉哥等小廣告滿屏都是。很多患者比較內向不愿暴露性方面問題，不選擇優(yōu)先就醫(yī)明確原因科學治療，而是自行嘗試各種藥物方法，用就有效果不用就立馬回到原狀，甚至有的用著用著勃起就不好了，很是絕望，這種情況在平時門診中確實碰到很多。早泄分為兩類原發(fā)性和繼發(fā)性，目前已知的原因有很多，中樞5-HT神經遞質紊亂、陰莖頭敏感、遺傳變異、較差的整體健康狀況、肥胖、前列腺炎、甲狀腺、內分泌激素水平、情緒和心理壓力問題等，應到醫(yī)院明確病因對癥治療才有可能恢復正常。此外很多患者對藥物治療存在一定的誤區(qū)，用藥后時間明顯延長原先1-2分鐘，用藥幾次后恢復到5、10、15分鐘，覺得自己是不是好了，帶著激動的心情迫不及待的想要驗證下，然后就被現實潑了冷水，藥物治療也被說成“用有效不用無效”，覺得藥物治標不治本，根本解決不了問題，然后繼續(xù)各種查名醫(yī)找治療方法，中藥調理補腎效果也不明顯。???????早泄不是常規(guī)傷風感冒，亦或者這高那低，有對應的特效藥控制、消炎等治好了就正常了。早泄嚴格意義上來講并不是一種疾病而是一種狀態(tài)，它不會對身體造成危害，傷害來源主要還是在于心理上的，你可以說它是一個壞習慣，想要改變壞習慣就需要正確的引導、認識、接受、嚴格自我要求，久而久之它就有可能被你改變了。也就是說藥物是起到引導性時間改變，身體認識正確的性時間（性刺激耐受延長），接受正確的性時間（恢復正常射精閾值），自身保持健康的生活方式，當習慣這一切以后，慢慢遞減藥物并保持正常水平以上的時間至停藥，你可能會恢復到正常水平。為什么說短期服用停藥效果不好，長期服藥就有可能讓早泄改善，這就好比我們平時男性為了追求力量和速度，會經常去進行健身鍛煉一樣，不斷地通過各種器械的幫助，讓你下盤更穩(wěn)跑速更快，上肢力量更強大；舉啞鈴10下和100下鍛煉效果顯然不一樣；性也一樣，大腦性刺激耐受也會隨著每次長時間不斷刺激改變他的耐受程度，使其反射弧延長改變射精閾值，同時陰莖刺激記憶也會得以改變，就如同年少時吹彈可破的手腳，通過歲月洗禮和摩擦角質層增厚甚至起繭同理。這些就是我個人對于藥物治療早泄的一點經驗與你分享！早泄相關治療藥品可以參考前文→“快槍手”們看這里—〉關于【早泄】的藥物治療方法2022年03月06日3077
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ???在我國古代，男女關系不平等，男性可能不會過多顧及女性的感受。在當時的觀念中行房時只需男性滿足、能夠生育即可，行房時間長短不重要，所以早泄也并不是問題。而在當今社會，女性權益增加，夫妻間更看重彼此的感受，因為早泄勢必會影響女性的快感，所以早泄才變成了一種疾病。這種情況下，延長時間只是為了考慮女性的感受？??????目前較為權威對于早泄的定義通俗來講有三點：1、從第一次性生活開始接觸陰道后在1分鐘左右射精且一直沒有延長，或之前射精時間在3分鐘以上，后來射精潛伏時間降至3分鐘以下。2、延遲射精困難發(fā)生在所有或幾乎所有的陰道插入。3、出現負面的個人結果，如憂慮、煩惱、困惑和逃避性親密。滿足以上三條任意一條都可以被診斷為早泄，在生活中也確實存在男性因為時間較短而出現不自信，抑郁焦慮的情況，所以治療早泄也并不全是為了滿足女性的需求，更多的是為了解決自身的困擾。???———?陰莖龜頭過于敏感是導致早泄的原因之一研究結果表明，早泄患者的陰莖龜頭的感官比正常人過于靈敏，以致在性交時對刺激的感受性過高而誘發(fā)早泄。在性交時主要是陰莖頭及冠狀溝感受到的接觸性沖動，通過陰莖背神經、陰部神經、骶神經傳入至脊髓的射精中樞T12～L2和射精中樞S2～S4，再通過傳出神經支配效應器射精器官而誘發(fā)射精。這條性刺激的感覺傳入、傳出途徑是最終激發(fā)射精的重要條件之一，反射的誘發(fā)時間就是陰莖局部性刺激的“閾值”，陰莖局部敏感性越高，其性刺激的“閾值”越低，射精潛伏期越短。毫無疑問，陰莖局部敏感性高是早泄不容忽視的因素，降低陰莖局部的敏感性，可有效延長射精潛伏時間。???———?外用藥物降低陰莖敏感度原理采用陰莖表面藥物噴抹治療的理論基礎為在性交時通過局部麻醉降低陰莖局部的敏感性，以延長射精的潛伏時間。其主要原理是噴劑成分作用于龜頭冠狀溝部位，通過皮膚滲透到敏感神經細胞，從而降低外生殖器的敏感度，延長房事時間。陰莖在房事過程中和陰道的摩擦時間增加，逐漸會在龜頭表面形成一層角質層起到保護龜頭和延長時間的作用。就和手上長繭的道理差不多。????部分患者使用延實噴劑后會感到麻木、燒灼、房事快感降低，主要原因是目前常見的延實噴劑多以神經麻痹為主，部分噴劑會加入鹽酸地卡因溶液或氨基苯甲酸乙酯冷霜，其成分中加入了麻醉劑、酒精、等成分，從而降低龜頭陰莖敏感度達到延實的目的，但這種成分使用劑量掌握不好會使陰莖感到麻木，（嚴重者，下體會失去感覺）或者燒灼痛，其綜合體驗較差。隨著需求量加大，中國傳統文化中藥提取制劑受到更多好評，降敏方式很溫和，其麻木感就十分弱，甚至沒有任何不適，因此一定要選用純中藥提取噴劑，純中藥成分的產品有天然的植物香味，噴少許在手背上用手指抹勻后用舌頭嘗，舌頭先有苦澀感，而后有輕微的麻感。?———“耐力夫”相關介紹?成分:肉桂、肉蓯容、丁香、蜂膠、川椒、蛇床子、葡萄糖酸氯已定、純化水等。耐力夫噴劑經皮膚和粘膜吸收，尤其對粘膜具有一定的穿透力，可通過皮膚層感受器和神經末梢積聚，阻滯神經沖動激發(fā)和傳導所需的離子流而穩(wěn)定神經細胞膜，于是能夠阻滯末梢神經纖維的傳導，達到被藥物涂抹局部皮膚、粘膜對感覺的敏感性降低的目的?！澳土Ψ颉蓖庥脟妱┦翘烊恢兴幊煞痔崛?，長期使用安全無毒副作用。對皮膚無刺激，無全身不良反應，噴后無須用水沖洗。它起效時間快，局部噴抹吸收、干燥后，大約30-50min即開始發(fā)生效應，降低陰莖敏感性。一般患者在使用“耐力夫”噴劑一個療程（10支）后，早泄癥狀自然消失，可逐漸形成了滿意時長的性生活，形成一個良好的條件反射活動。?【適用人群】1、適合陰莖龜頭敏感導致早泄的患者2、正常人想延長性福時間的男性3、手淫過度，造成早泄的男性4、因心理障礙造成的房事時間短者5、工作壓力大，熬夜、酗酒的男性?【用法用量】房事前噴涂于陰莖龜頭、冠狀溝、包皮系帶，每次噴2~3下。1.輕度患者，指陰莖置入陰道內連續(xù)抽動達l5—20次，射精潛伏時間≤3min，即發(fā)生不能控制的射精。在性生活前30-50分鐘噴涂于上述敏感部位，要求噴涂得均勻與充分濕潤，待其自然吸收與干燥后進行性生活。2.中度患者，指陰莖置入陰道內抽動不足10次，即發(fā)生難以控制的射精，射精潛伏時間≤1min，在性生活前30-50分鐘噴涂于上述敏感部位，要求噴涂得均勻與充分濕潤，待其自然吸收與干燥后，約在性生活前10分鐘，再次在上述部位噴抹一遍，并要求第二次噴抹自然吸收與干燥后，才能進行性生活。同理，為了皮膚粘膜快速和充分吸收，可在陰莖開始勃起時噴涂本產品，并用手指涂抹均勻。3.重度患者，指陰莖剛接觸陰道口，尚未完全置入即發(fā)生射精，于是也無法計算射精潛伏時間。可單用本品按上述方法局部噴涂二次，也可聯合使用口服抗抑郁藥，如曲唑酮、阿米替林和選擇性5-HT再攝取抑制劑，主要有氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等。逐步達到性生活的滿意度。4.合并有ED的早泄患者，可在服用他達拉非（20mg/性交前3h）后，性生活前30—50分鐘，陰莖勃起時，在龜頭、冠狀溝、包皮系帶等敏感部位噴涂本產品，性生活滿意度的逐步改善，讓患者重獲自信，有助于改善癥狀。5.部分射精潛伏時間＞3min的人群，使性功能正常的女性至少在50%的正常性交中得不到滿足，并致性活動的雙方之一或雙方苦悶。也可使用本品方法1，改善夫妻間的性生活滿意度，達到人際關系和家庭生活的和諧。?6.?部分對本品比較耐受的患者，可建議陰莖勃起后，在龜頭的尿道口噴入少量本產品，無須沖洗，自然吸收，幾分鐘后可達到快速、持久降低敏感度的作用。【注意事項】1、如果發(fā)生過敏現象，請立即停止使用，說明您的體質不適合正在使用的噴劑類型，可換用其他類型噴劑。過敏后可用紅霉素藥膏和膚輕松藥膏涂抹一兩次。2、孕婦及準備受孕的婦女禁用。3、皮膚破潰者不要使用。4、有傳染病不能使用。2022年02月23日9038
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楊興智副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 泌尿外科 大家好，今天我們來聊一下陽痿合并早泄該怎么治療，那么我們在臨床上除了常規(guī)碰到的單純性的陽痿，單純性的早泄，有的時候還會碰到陽痿合并早泄這樣的一些患者，那么這類患者到底該怎么治療呢？實際上這個時候我們就要詳細的去詢問他，首先第一個哪一個問題出現的時間更長？ 比如說陽痿的問題最先出現，后面再出現了早泄的問題，那么這個時候我們會先選擇把早泄的問題先攻克，然后再來治療陽痿，當然也可以有所側側重再治療早泄的同時兼顧陽痿的治療。那么還有的就是那么這兩個問題，哪一個患者，哪一個問題對患者的困擾更為嚴重，這也是我們治療的一個出發(fā)點。如果他說早泄的問題對他的困惑更大，那么我們先治療早泄，如果是陽痿的問題困對他的困惑更大，那么我們先治療陽痿。當然還要具體情況具體分析，比如說有的患者陽痿早泄都有，那么這個時候他比如說他有牽涉到一些生育的問題，那么這個時候如果他的陽痿。 導致了他不能夠進行同房，這個時候雖然他又有陽痿，又有早泄，但是我們更傾向于先把陽痿的問題先治療好，或者說先去給他改善這樣的一個問題，保證他能夠同房，保證他能夠生育下一代，然后后面再逐步來治療他的一些其他的問題。2022年02月19日468
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 張杰 陳善聞 戰(zhàn)場上的“快槍手”威猛陽剛，夫妻生活中的“快槍手”卻是早泄的代名詞。早泄嚴重影響著性生活的質量，不僅給患者的身心造成極大地傷害，還威脅著夫妻感情和家庭和諧。 一、如何理解早泄? 早泄是最常見的男性性功能障礙。早泄的定義尚有爭議，但一般男性在性交時失去控制射精的能力，在陰莖插入陰道之前或剛插入陰道時就射精，或是陰莖進入陰道后不久，在希望射精前就已經射精，而造成自己或性伴侶的不滿足和失落感，都可以認為是早泄。 直觀的說，“快槍手”在夫妻生活時，每次都興沖沖“提槍”上陣，可折騰不了幾下或者壓根還沒開始折騰就“一瀉千里”。 二、為什么會早泄？ 研究至今，早泄的真正原因仍然是一個難解之謎。但已發(fā)現引起早泄的因素有很多，比如長期性的縱欲過度、色情過度、手淫過頻、情緒緊張、激動引起皮層中樞性興奮增強，脊髓射精中樞興奮性也增高，引起早泄。另外，器質性病變也會引起早泄，很多男性疾病都會使男性的射精中樞興奮度降低，使他們在性生活中更容易發(fā)生射精行為。 三、生物反饋如何治療早泄？ 近年來，男科疾病正以每年15%-20%的速率遞增，已成為21世紀威脅人類健康的3大疾病之一，是繼癌癥和心腦血管疾病之后，嚴重危害男性健康的“殺手”。現代都市生活壓力大，工作節(jié)奏快,導致很多人“性”福生活也是匆匆而過，甚至是秒射，草草了事。白天男子漢晚上漢子難!體會到“頂天立地”之艱難。長期這種不健康的“性”生活方式，容易導致夫妻關系不和諧，甚至導致家庭婚姻走向破裂。早泄行為療法是解決早泄的一-個很好的治療方法。行為療法于20世紀50年代開始，包括Semans的暫停訓練、Kaplan 的“停-動’技術、Masters和Johnson的“暫停擠捏’技術等，行為療法在治療PE時有效，要求在男性感覺到性刺激強烈，快要射精時，立刻停止抽動，如此反復訓練。而且這種療法費時和需要女方長期密切配合和幫助，實施起來有一定難度，從而導致了治療的失敗。調查顯示:女方不能長期密切配合，也是導致遠期療效降低的最主要原因。為了解決這個問題，我們建議早泄患者采用生物反饋治療。生物反饋療法治療早泄是利用現代生理科學儀器，通過人體內生理或病理信息的自身反饋，使患者經過特殊訓練后，進行有意識的射精控制和心理訓練，改善射精過早的 1、生物反饋治療(Biofeedback therapy)又稱生物回授療法，或稱植物神經學習法，是在行為療法的基礎上發(fā)展起來的- -種新型心理治療技術/方法。生物反饋療法利用現代生理科學儀器，通過人體內生理或病理信息的自身反饋，使患者經過特殊訓練后，進行有意識的“意念”控制和心理訓練，通過內臟學習達到隨意調節(jié)自身軀體機.能，從而消除病理過程、恢復身心健康。實驗證明，心理(情緒)反應和生理(內臟)活動之間存在著一定的關聯，心理社會因素通過意識影響情緒反應，使不受意識支配的內臟活動發(fā)生異常改變，導致疾病的發(fā)生。生物反饋療法將正常屬于無意識的生理活動置于意識控制之下，通過生物反饋訓練建立新的行為模式，實現有意識地控制內臟活動和腺體分泌。 2、射精值與早泄密切相關：臨床治療發(fā)現，早泄與人體射精閾值密切相關。專家解釋，人類大腦的性功能神經中樞存在一個射精閾值，如鬧鐘一樣，當性興奮累積達到這個閾值時，就不可控制地射精。而男性朋友出現早泄的癥狀時，往往是由于各種因素如內分泌病變、神經系統疾病、泌尿生殖系統疾病以及環(huán)境、手淫、精神等因素長期積累，影響性神經中樞興奮與抑制兩種狀態(tài)的平衡，進而造成射精閾值過低。 既然早泄的根源是與射精閾值有關，那針對提高射精閾值的治療無疑是早泄治療的最新突破，生物反饋儀，訓練患者正確控制盆底，放松盆底肌，增加性相關肌肉的耐受性，有效增強控精能力，提高射精閾值，從早泄根源上治療，效果顯著。 3、生物反饋療法的核心內容：就是檢測射精過程，并針對相關的肌肉進行訓練，射精過程分為性興奮持續(xù)期的泌精和性高潮期的射精兩個階段。 性興奮持續(xù)期：副交感神經支配下。附睪、輸精管前列腺平滑肌收縮，使精子隨精液被輸送到后尿道，在后尿道形成壓力腔效應，交感神經緊張形成射精緊迫感。此時，尿道外括約肌緊張性收縮防止精液流出。此過程稱為泌精。這一階段主要是檢測尿道外括約肌的收縮功能。 性高潮期：交感神經的緊張性進一步增加，盆底性相關肌肉收縮，精液噴射，形成射精。這一階段檢測前列腺平滑肌、球海綿體肌和坐骨海綿體肌的收縮情況，并進行訓練，延遲射精時間。 由此從射精過程可以看出，射精是在交感神經和副交感神經的支配下，盆底性相關肌肉的收縮而成的。生物反饋療法，就是把早泄患者體內生理機能用現代電子儀器予以描記，根據反饋情況學習調節(jié)自己體內的肌肉群，達到治療早泄的目的。 4、生物反饋治療早泄的工作原理：正常情況下，人體無法自主控制盆底性相關肌肉的收縮，無法控制射精。盆底康復儀監(jiān)測到性相關肌肉群的收縮信號(生物信號)，并將信號以聲音或圖像的形式顯示出來(可聽或可視信號)，信號傳達給被治療者，并通過聲音的高低或圖像的變化使被治療者了解自己肌肉的功能(反饋)，控制肌肉的收縮(強度和時間)，信號也相應變化;從而可以按照視聽信號的提示有意識的控制特定肌肉，達到鍛煉的目的(治療)。另一方面電刺激運用微電流刺激性相關肌肉.群，達到肌肉被動收縮，使肌肉疲勞性放松,從而改善收縮強度、持續(xù)程度和敏感度，進一步增強控精能力。 治療 時間：每次治療30分鐘 周期：隔天1次，10-15天為一個療程 治療過程無任何痛苦 治療過程無任何疼痛感 療效評估對比 多個隨機對照研究表明：生物反饋盆底肌訓練可以改善早泄的癥狀。 總結：目前治療早泄的方法有行為療法、藥物治療、局麻藥物外用、陰莖背神經阻斷術等。行為療法操作繁瑣，多數患者難以堅持，療效不確切。陰莖背神經阻斷術有一定風險性， 手術適應癥和遠期療效尚有待進步觀察隨訪， 病人的依從性差。盆底肌主要有三大功能:支持、收縮、放松，共同維持盆底肌正常功能。盆底肌收縮和放松共同完成括約功能和性功能。其中恥骨尿道肌、恥骨尾骨肌、球狀海綿肌參與性功能。有研究報道，早泄患者骨盆隨意肌肌力與正常人不同。la Pera G等通過研究證實:盆底肌的康復有利于早泄的治療，因此通過生物反饋治療，改善盆底肌功能，進而治療早泄有一定的可行性。生物反饋訓練是將近代心理學、精神生理學與物理醫(yī)學有機結合起來，利用專門的電生理儀器將與生理活動有關的體內的某些生物學信息加以放大處理，并通過視覺或聽覺的方式顯示出來。患者通過對這些信息的認識，有意識地調節(jié)和控制自身的生理活動，經過反復訓練，形成生物反饋通路，通過大腦皮質、下丘腦產生神經體液變化，調整生理反應，糾正偏離正常范圍的生理活動，達到治療疾病的目的。在治療過程中，醫(yī)護人員需要詳細介紹，耐心指導，患者需要堅持完成療程。本研究表明生物反饋訓練聯合藥物治療和藥物治療對IELT和CIPE-5評分均有明顯提高，而生物反饋訓練聯合藥物治療比單純藥物治療有更好的療效。2022年12月29日2274
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陳子龍主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 男科 你是否經常因為早泄而遭到女朋友的埋怨呢？又是否曾經因為早泄而喪失找尋真愛的勇氣呢？羞于去醫(yī)院，只能默默自己忍受這份痛苦。別擔心，學會以下幾個小妙招，快男立馬變猛男。 ?1、性生活前手動排精一次，然后再過性生活，減少了體內的精液量，降低了興奮性，這樣可以顯著延遲性生活的射精時間；2、性生活時可戴兩層甚至多層安全套，降低龜頭與陰道的摩擦強度，達到延遲射精的目的；3、“動-?！狈?，在快要射精時停止抽插的動作，待射精沖動減退后重新開始抽插，如此反復，動動停停，以提高龜頭的射精閾值，延遲射精時間；?3、“牽拉”法和“擠壓”法，即將射精的時候，用手向下緩緩且充分得牽拉陰囊和睪丸，同時女方可擠壓男性陰莖的系帶部和根部數秒隨后放松，上述動作反復數次，每5分鐘重復一次；4、感受到射精沖動時可及時改變體位，或者在性生活過程中不斷尋找自己最合適的體位有助于緩解早泄。 性生活就像開車，而早泄就像剎不住車，長期的訓練，養(yǎng)成良好的習慣，控制射精的能力亦能逐步提高，才能做到在性生活中及時剎車！2022年12月28日938
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 在電影里的快槍手都是英雄好漢，但在床榻上的“快槍手”就。。。。 早泄是常見的男性性功能障礙。目前早泄的病因尚未完全明確，已知早泄的危險因素包括中樞5-HT神經遞質紊亂、陰莖頭敏感、遺傳變異、較差的整體健康狀況和肥胖、前列腺炎、甲狀腺內分泌激素水平、情緒和心理壓力問題等。那么，早泄該怎么辦？ 早泄的治療方法包括心理治療、藥物治療、行為療法和手術治療： ⑴心理治療：了解患者早泄相關心理原因，進行必要的心理狀態(tài)評估，針對不同的因數給予相應的心理疏導，通過心理干預幫助患者提高性交技巧、增加信心； ⑵藥物治療：決定性交時間長短的最關鍵因素是個體最高耐受性刺激強度（閾值）。耐受刺激越強，性交就會越久，反之就會造成早泄。在藥物干預的情況下可以達到一個理想的性交時間，長期使用可達到改變射精閾值。 ⑶行為療法：最常用的行為治療方法為擠壓法（squeeze）和停-動法（stop-start）。這兩種方法有助于患者適應、接受興奮度，搭配藥物循序漸進的訓練和治療效果最佳。 ⑷手術治療：早泄的手術主要指陰莖背神經選擇性切斷術，手術治療是對行為/心理、藥物均無效者的補充治療，不是替代。手術需具備如下條件：勃起功能正常、陰莖神經電生理等檢查檢測出陰莖興奮性/敏感性高者、手術意愿強烈者。 早泄相關治療藥物選擇 一、5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs) 1、按需服用SSRIs：鹽酸達泊西汀 達泊西汀是第一個也是目前唯一一個被批準用于治療早泄的口服藥，最早上市于2009年，由于是處方藥，在應用之前需要專業(yè)醫(yī)生詳細評估病情，確定是否需要應用。 作用機制：射精是一個復雜的過程，在性成熟男性身上，首先產生性欲，其次性高潮達到一定閾值，發(fā)生射精反應，人體產生的多種神經遞質調節(jié)著射精過程，其中一個東西叫做5-羥色胺（5-HT），簡單理解，5-羥色胺的濃度越高，啪啪啪的時間越長，達泊西汀是選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑，可以提高其濃度，進而延長時間。 如何使用：達泊西汀口服吸收快，半衰期短，一般性交前1~3小時口服一片，初始劑量為30mg，每天不建議使用超過一次。服用6次后評估效果，如果效果不明顯并且副作用不明顯，可以增加到60mg。常見的不良反應：惡心、腹瀉、頭痛、眩暈等。 2、規(guī)律服用SSRIs：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林 通常用來治療情緒失調，自從1970年出現帕羅西汀治療早泄（PE）的報道，人們對早泄的認識發(fā)生改變，并將其運用在早泄的治療上能發(fā)揮延遲射精作用，因此常超適應癥用于治療PE 作用機制：長效SSRIs具有更長的藥物半衰期，起效速度較慢，由于按需服用達泊西汀，“負反饋”的生理機制決定了神經突觸內的5羥色胺濃度無法持續(xù)性的增高，而每日服用長效SSRIs或者長期服用長效SSRIs，能夠長時間維持神經突觸內較高濃度的5羥色胺，從而促使5羥色胺受體的敏感性降低，5羥色胺受體敏感性降低之后，對神經突觸內的5羥色胺“負反饋”抑制減弱，結果是神經突觸內的5羥色胺濃度便可較穩(wěn)定的增加和保留，從而發(fā)揮治療早泄的作用。 如何使用：正是因為這種生理機制，決定了長效SSRIs每日服用的使用方式，同時藥理研究表明長效SSRIs每日服用的治療方式，經過7-10天藥物便可在身體內形成穩(wěn)態(tài)血藥濃度，需1-2周后才能逐漸獲得最大療效。不良反應：疲乏、困倦、打哈欠、惡心、嘔吐、口干、腹瀉、出汗、性欲降低、性感缺失、不射精癥和勃起功能障礙。 二、5型磷酸二酯酶峰抑制劑(PDE5i) 5型磷酸二酯酶峰抑制劑(PDE5i)作為治療勃起功能障礙(ED)的一線藥物，近年來研究發(fā)現其可能通過中樞和外周作用影響射精功能。 作用機制：可能的機制為；減少中樞交感神經傳出，舒張輸精管、精囊、前列腺和尿道的平滑肌，誘導外周痛覺缺失，延長勃起持續(xù)時間，增加自信以及射精控制的感覺和整體性滿意度，縮短射精高潮后不應期。 三、局部麻醉劑 西藥復方制劑：鹽酸達克羅寧、丁卡因、苯佐卡因、利多卡因凝膠等 局部應用外用麻醉劑可降低陰莖頭敏感性，延遲射精潛伏時間，從而提高患者性生活的滿意度來治療PE。常見副作用：射精困難、勃起功能障礙、過敏、刺痛、灼熱、紅腫。 中藥制劑：幸之素、蠻力蠻、延實霸王等 中藥材提取制劑有效降低陰莖頭敏感度，降低陰莖明感度起到延時射精作用，相對西藥制劑溫和且安全，刺激性小副作用相對較小。常見副作用：過量會導致射精困難、勃起功能障礙 四、傳統中藥治療 方法：每日口服，根據不同藥物，服用方法不同。 我建議的使用頻率：中成藥發(fā)揮作用比較慢，一般需要持續(xù)治療2、3個月，主要還是看個人效果。 解析：中醫(yī)是我國的傳統醫(yī)學，名醫(yī)輩出，具有悠久的歷史和博大精深的理論體系，運用“整體觀念”看待疾病，“辨證論治”是其精髓，是個體化綜合治療的典范。老百姓所述的“補腎”、“壯陽”、“補”等理念和方法皆出于中醫(yī)，通過一些簡易的中成藥的使用滿足了早泄患者對于個人體質的調養(yǎng)需求，其中涉及補腎陽、補腎陰、疏肝解郁等方法，但這些藥物僅作為輔助用藥，不能替代主流藥物。 代表性藥物：右歸膠囊、鎖陽固精丸、五子衍宗丸、鎖陽補腎片、六味地黃丸等、逍遙丸、復方玄駒膠囊、溫腎蘇拉甫片、龜齡集、伊木薩克片等。 優(yōu)點：發(fā)揮中醫(yī)調理體質作用，同時符合國人“調理”、“補”的需求。 缺點：療效不確切；患者對于自身情況反饋不準確，分不清是腎陽虛、腎陰虛等，對癥治療難度大。 最后強調一點，早泄不是不治之癥，治療并不是很復雜，而且費用也并不高，但應在醫(yī)生的指導下合理用藥，因為藥物的使用需要根據患者不同的情況，制定治療方案；若患者盲目用藥，則可能引起不良后果。2021年12月18日2196
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 俗話說：“養(yǎng)兵千日，用兵一時”每當立正兩分鐘你就要“稍息”。 門診時遇到一對小夫妻，夫妻感情非常好。但二人心中有個難言之隱一直困惑著他們。丈夫是一個工程師每月有十多天在外地出差。丈夫每次回來的那天妻子總是精心的準備一番，二人酒足飯飽情到深處時老公不到兩分鐘就完事了，老婆嘴上雖然不說但看得出來意猶未盡。 如何判斷自己是否早泄？ 射精總是在插入陰道前或插入陰道后大約1分鐘以內發(fā)生（原發(fā)性早泄）；或者陰道內射精潛伏期顯著縮短，通常小于3分鐘（繼發(fā)性早泄）；不能控制你射精的時間；這種情況從初次性交開始或者繼發(fā)于某個不良事件;總是或幾乎總是在插人陰道后不能延遲射精;并伴有消極的身心影響，如苦惱、憂慮、沮喪和躲避性生活等。 治療方法如下 一、 藥物治療： 由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結合個人情況選擇最合適的藥物。 (一)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs） 1.按需服用型SSRIs 達泊西汀是國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）目前唯一批準用于針對性治療早泄的藥物，也是早泄綜合治療中的基礎首選用藥。 有充分的國內外循證醫(yī)學證據證實，達泊西汀在所有類型的早泄患者治療中，具有明確的有效性以及劑量安全性。 達泊西汀的常見不良反應主要包括輕微、一過性的腹瀉，嘔吐，頭痛和頭暈等。 2.規(guī)律服用型SSRIs 通過選擇性阻斷5-羥色胺的再攝取，增加中樞神經系統5-羥色胺濃度以延長射精，適應癥為用于治療抑郁癥的相關癥狀，在鹽酸達泊西汀上市前臨床也用于早泄的治療。 常用的每日服用型SSRIs有氟西汀、帕羅西汀和舍曲林等。此類SSRIs需要每日服用，通常連續(xù)服用一周后才可起效，并且需要長期服用。常見的不良反應有頭痛、惡心、口干、腹瀉、性欲減退、勃起功能障礙，同時長期服用還會降低男性精子活力和質量。環(huán)類抗抑郁藥（TCA）氯丙咪嗪，第一種用于治療早泄的抗抑郁藥。 其治療早泄的機制可能是作用于5-羥色胺轉運體和去甲腎上腺素（NE）轉運體以抑制5-羥色胺與去甲腎上腺素的再攝取。 目前抗抑郁藥對于早泄的治療臨床應用較少，需謹慎使用。 (二)局部外用麻醉藥 局部麻醉是較早采用的早泄治療方法。 局部麻醉劑通過降低陰莖頭的敏感度，減少陰莖傳入大腦的興奮，延長射精潛伏期，適用于陰莖感覺敏感的患者，常用利多卡因-丙胺卡因霜。 但局部外用麻醉藥用量大有可能導致無法勃起，不戴避孕套容易導致配偶陰道壁麻木。 (三)早泄的行為心理治療 心理治療分析與患者早泄相關的心理因素，進行必要的心理狀態(tài)評估非常重要。針對不同的因素應進行相應的心理疏導，必要時請心理或精神科的醫(yī)生對患者進行治療。心理疏導和治療時，建議患者與性伴侶共同治療。 心理治療主要有兩重目標:首先，通過心理干預幫助男性患者提高延遲射精的性技巧，增加性自信，消除性交焦慮;其次，通過心理治療解決患者及其性伴侶與早泄有關的心理與人際關系問題。由于導致早泄心理原因的復雜性，不同的心理原因需要相應的心理治療模式。 目前，絕大多數心理治療結果的研究都是非對照、單盲的，很少有符合循證醫(yī)學要求的研究。 行為治療最常用的行為治療方法為擠壓法(squeeze)和停動法(stop- start)。這兩種方法有助于患者接受中等強度的興奮度，進行循序漸進的訓練和治療。此方法可以增加陰道內射精潛伏時間(IELT)，增加性自信及自尊心。行為治療的療效難以長期維持。早泄患者的行為訓練應該有相應在有相關經驗的醫(yī)生指導下進行。心理行為治療聯合藥物治療的療效顯著優(yōu)于單純的藥物治療。2021年12月18日1112
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 很多男性在治療男性疾病的時候都會通過藥物進行治療，那今天我就介紹5款常見的男科用藥以及治療方法。 首先，伐地那非，用于治療勃起功能障礙，可延長性生活持續(xù)時間，增加性交次數，改善性功能； 第二、達泊西汀，用于治療繼發(fā)性早泄，可延長患者的射精潛伏期，增強患者控制射精的能力，提高患者的性生活滿意度，減輕繼發(fā)性早泄的嚴重程度。 第三、非那雄胺與坦索羅辛，患有前列腺炎的患者對這兩種藥物應該不陌生，這種藥物組合主要用于抑制男性良性前列腺增生，可改善前列腺功能，提高治療有效率，改善患者的生活質量。 第四、左卡尼汀聯合營養(yǎng)素，這種療法對男性不育的療效很可靠，能顯著改善患者精液質量，提高精子活力。 第五、回藥十寶湯輔助十一酸睪酮治療，可以改善中老年男性部分雄性激素缺乏綜合征，以及腎精虧虛證患者相關血清性激素水平，沒有明顯的副作用，效果安全還有保障。2021年12月15日1543
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