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2023年04月13日
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 在電影里的快槍手都是英雄好漢，但在床榻上的“快槍手”就。。。。早泄是常見的男性性功能障礙。目前早泄的病因尚未完全明確，已知早泄的危險因素包括中樞5-HT神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、陰莖頭敏感、遺傳變異、較差的整體健康狀況和肥胖、前列腺炎、甲狀腺內(nèi)分泌激素水平、情緒和心理壓力問題等。那么，早泄該怎么辦？早泄的治療方法包括心理治療、藥物治療、行為療法和手術(shù)治療：⑴心理治療：了解患者早泄相關(guān)心理原因，進行必要的心理狀態(tài)評估，針對不同的因數(shù)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，通過心理干預(yù)幫助患者提高性交技巧、增加信心；⑵藥物治療：決定性交時間長短的最關(guān)鍵因素是個體最高耐受性刺激強度（閾值）。耐受刺激越強，性交就會越久，反之就會造成早泄。在藥物干預(yù)的情況下可以達到一個理想的性交時間，長期使用可達到改變射精閾值。⑶行為療法：最常用的行為治療方法為擠壓法（squeeze）和停-動法（stop-start）。這兩種方法有助于患者適應(yīng)、接受興奮度，搭配藥物循序漸進的訓(xùn)練和治療效果最佳。⑷手術(shù)治療：早泄的手術(shù)主要指陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)，手術(shù)治療是對行為/心理、藥物均無效者的補充治療，不是替代。手術(shù)需具備如下條件：勃起功能正常、陰莖神經(jīng)電生理等檢查檢測出陰莖興奮性/敏感性高者、手術(shù)意愿強烈者。早泄相關(guān)治療藥物選擇一、5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs)1、按需服用SSRIs：鹽酸達泊西汀達泊西汀是第一個也是目前唯一一個被批準用于治療早泄的口服藥，最早上市于2009年，由于是處方藥，在應(yīng)用之前需要專業(yè)醫(yī)生詳細評估病情，確定是否需要應(yīng)用。作用機制：射精是一個復(fù)雜的過程，在性成熟男性身上，首先產(chǎn)生性欲，其次性高潮達到一定閾值，發(fā)生射精反應(yīng)，人體產(chǎn)生的多種神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)著射精過程，其中一個東西叫做5-羥色胺（5-HT），簡單理解，5-羥色胺的濃度越高，啪啪啪的時間越長，達泊西汀是選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑，可以提高其濃度，進而延長時間。如何使用：達泊西汀口服吸收快，半衰期短，一般性交前1~3小時口服一片，初始劑量為30mg，每天不建議使用超過一次。服用6次后評估效果，如果效果不明顯并且副作用不明顯，可以增加到60mg。常見的不良反應(yīng)：惡心、腹瀉、頭痛、眩暈等。2、規(guī)律服用SSRIs：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林通常用來治療情緒失調(diào)，自從1970年出現(xiàn)帕羅西汀治療早泄（PE）的報道，人們對早泄的認識發(fā)生改變，并將其運用在早泄的治療上能發(fā)揮延遲射精作用，因此常超適應(yīng)癥用于治療PE作用機制：長效SSRIs具有更長的藥物半衰期，起效速度較慢，由于按需服用達泊西汀，“負反饋”的生理機制決定了神經(jīng)突觸內(nèi)的5羥色胺濃度無法持續(xù)性的增高，而每日服用長效SSRIs或者長期服用長效SSRIs，能夠長時間維持神經(jīng)突觸內(nèi)較高濃度的5羥色胺，從而促使5羥色胺受體的敏感性降低，5羥色胺受體敏感性降低之后，對神經(jīng)突觸內(nèi)的5羥色胺“負反饋”抑制減弱，結(jié)果是神經(jīng)突觸內(nèi)的5羥色胺濃度便可較穩(wěn)定的增加和保留，從而發(fā)揮治療早泄的作用。如何使用：正是因為這種生理機制，決定了長效SSRIs每日服用的使用方式，同時藥理研究表明長效SSRIs每日服用的治療方式，經(jīng)過7-10天藥物便可在身體內(nèi)形成穩(wěn)態(tài)血藥濃度，需1-2周后才能逐漸獲得最大療效。不良反應(yīng)：疲乏、困倦、打哈欠、惡心、嘔吐、口干、腹瀉、出汗、性欲降低、性感缺失、不射精癥和勃起功能障礙。二、5型磷酸二酯酶峰抑制劑(PDE5i)5型磷酸二酯酶峰抑制劑(PDE5i)作為治療勃起功能障礙(ED)的一線藥物，近年來研究發(fā)現(xiàn)其可能通過中樞和外周作用影響射精功能。作用機制：可能的機制為；減少中樞交感神經(jīng)傳出，舒張輸精管、精囊、前列腺和尿道的平滑肌，誘導(dǎo)外周痛覺缺失，延長勃起持續(xù)時間，增加自信以及射精控制的感覺和整體性滿意度，縮短射精高潮后不應(yīng)期。三、局部麻醉劑西藥復(fù)方制劑：鹽酸達克羅寧、丁卡因、苯佐卡因、利多卡因凝膠等局部應(yīng)用外用麻醉劑可降低陰莖頭敏感性，延遲射精潛伏時間，從而提高患者性生活的滿意度來治療PE。常見副作用：射精困難、勃起功能障礙、過敏、刺痛、灼熱、紅腫。中藥制劑：幸之素、蠻力蠻、延實霸王等中藥材提取制劑有效降低陰莖頭敏感度，降低陰莖明感度起到延時射精作用，相對西藥制劑溫和且安全，刺激性小副作用相對較小。常見副作用：過量會導(dǎo)致射精困難、勃起功能障礙四、傳統(tǒng)中藥治療方法：每日口服，根據(jù)不同藥物，服用方法不同。我建議的使用頻率：中成藥發(fā)揮作用比較慢，一般需要持續(xù)治療2、3個月，主要還是看個人效果。解析：中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，名醫(yī)輩出，具有悠久的歷史和博大精深的理論體系，運用“整體觀念”看待疾病，“辨證論治”是其精髓，是個體化綜合治療的典范。老百姓所述的“補腎”、“壯陽”、“補”等理念和方法皆出于中醫(yī)，通過一些簡易的中成藥的使用滿足了早泄患者對于個人體質(zhì)的調(diào)養(yǎng)需求，其中涉及補腎陽、補腎陰、疏肝解郁等方法，但這些藥物僅作為輔助用藥，不能替代主流藥物。代表性藥物：右歸膠囊、鎖陽固精丸、五子衍宗丸、鎖陽補腎片、六味地黃丸等、逍遙丸、復(fù)方玄駒膠囊、溫腎蘇拉甫片、龜齡集、伊木薩克片等。優(yōu)點：發(fā)揮中醫(yī)調(diào)理體質(zhì)作用，同時符合國人“調(diào)理”、“補”的需求。缺點：療效不確切；患者對于自身情況反饋不準確，分不清是腎陽虛、腎陰虛等，對癥治療難度大。最后強調(diào)一點，早泄不是不治之癥，治療并不是很復(fù)雜，而且費用也并不高，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，因為藥物的使用需要根據(jù)患者不同的情況，制定治療方案；若患者盲目用藥，則可能引起不良后果。2023年04月12日256
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張?zhí)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 男科 早泄，是臨床上常見的男科疾病之一。指在同房時男性的射精時間變短，且無法延長射精時間。提早射精不僅打擊了男性的自信心，更是影響著伴侶之間的和諧關(guān)系。手淫時射精時間短，是早泄嗎？”-NO！早泄的判斷，要以異性間性生活的陰道內(nèi)射精時間為準，手淫不算；“某天/某月前，那一次同房很快就射精了，但平時都不這樣，是早泄嗎？”-NO！偶爾一次射精過快，不必緊張；“同房時間跟以前比變短了，是早泄嗎？”-具體時間具體分析；國際性學(xué)會給出的早泄的三要素有：①同房時間短，可分為原發(fā)性早泄和繼發(fā)性早泄。原發(fā)性早泄：從初次性生活開始同房時間小于1分鐘；繼發(fā)性早泄：同房時間變短，小于3分鐘。②無法控制推遲射精，想延長射精時間卻無法做到。③消極的身心影響，如焦慮、自卑、苦悶、沮喪等。早泄的病因復(fù)雜，尚未有明確的發(fā)病機制。西醫(yī)常用的治療方法主要有以下幾種：①口服藥物：達泊西汀、帕羅西汀、舍曲林等藥物，通過抑制神經(jīng)興奮延長射精時間，但部分患者可能出現(xiàn)惡心、頭暈、嗜睡、疲勞等不良反應(yīng)；②外用藥物：局部麻醉劑，通過降低龜頭敏感性延遲射精，但可能出現(xiàn)陰莖麻木、皮膚過敏、女性陰道麻木等不適；③手術(shù)治療：陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)，通過減少神經(jīng)沖動傳入使射精推遲，但安全性和有效性有待進一步研究證明，臨床應(yīng)用當謹慎評估風(fēng)險與療效。中醫(yī)將早泄的表現(xiàn)描述為“未交即泄”或“乍交即泄”，其發(fā)生多與心、肝、脾、腎功能相關(guān)，其制在心，其動在肝，其攝在脾，其藏在腎?；静±聿C為精關(guān)約束無權(quán)，精液封藏失職。腎主藏精，精關(guān)能隨意開合則精之施瀉有度。如先天稟賦不足或恣情縱欲，房事不加節(jié)制，施泄太過，或年少未婚，手淫頻繁，以致戕害腎氣，使腎封藏失職，精關(guān)開合不靈，不能隨意啟閉，導(dǎo)致同房之時精關(guān)過早開啟而提前射精，故而早泄。腎氣不固是臨床上常見的早泄證型之一，除了主癥射精時間變短之外，還常伴有以下兼證：①耳鳴耳聾；②腰膝酸軟或疼痛；③小便清長或不利；④性欲減退；⑤面色無華……腎氣不固型早泄治療當以補腎固精為主。但以上所舉各癥狀僅作宣教，只是為了方便患者初步判斷是否需要就醫(yī)，不可盲目對號入座或自行購藥治療。具體病情診斷與治療，應(yīng)至正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)由專業(yè)醫(yī)生評估，接受規(guī)范可靠的治療。中醫(yī)治療是根據(jù)不同病理病機，采取“虛則補之，實則瀉之”的總則，治療時需要辨虛實，明臟腑，并結(jié)合舌苔脈象辨證論治，通過調(diào)整全身整體狀態(tài)，以期改善機體功能，盡量達到延長射精、收發(fā)自如的目的。注：重慶市中醫(yī)院張?zhí)魅文锌茍F隊正在進行益氣固精湯治療腎氣不固型早泄的臨床觀察研究。張?zhí)魅沃嗅t(yī)師從事男科疾病診療工作十余年，擅長應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種男科疾病，在臨床上取得了良好的療效并深受患者信賴。益氣固精湯是張?zhí)魅沃嗅t(yī)師基于扎實的中醫(yī)理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗所創(chuàng)的臨床有效方，在腎氣不固型早泄的治療中發(fā)揮著良好的療效。自覺符合腎氣不固證型的早泄患者若有就診需求，可關(guān)注微信公眾號“重慶市中醫(yī)院服務(wù)號”，通過微信預(yù)約掛號，到重慶市中醫(yī)院腎病科張?zhí)魅沃嗅t(yī)師門診就診。2023年04月11日190
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2023年03月28日87
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呂波副主任醫(yī)師 黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)腎病科 今天給大家介紹一下什么是腎虛。通常我們所說的腎虛不是腎炎，也不是指腎衰，是一組癥候群，基本的表現(xiàn)為容顏早衰，腰膝酸軟，神疲乏力，健忘耳鳴。 牙齒松動、脫發(fā)、性功能減退、情緒不佳等癥狀，這些癥狀的出現(xiàn)多與先天不足、精神因素。 房事過度、工作勞累、久病、年老體衰有關(guān)。腎虛主要分為腎精不足、腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛、腎陰陽兩虛。五行。 由此，五行之中的腎陰虛演化出虛火上炎癥，由腎陽虛演化出陽虛水泛癥，由腎氣虛演化出腎不納氣和氣虛不固癥，腎陰虛演化出寒熱錯雜之癥。 陰虛，伴有五心煩熱。 陽虛，伴有畏寒肢冷，性欲減退，水腫。 氣虛不固癥伴有小便頻數(shù)，夜尿頻多，遺尿、早泄，帶下量多等。腎不納氣則伴有久咳久喘，呼多吸少。 腎精不足在小兒表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩，成人早衰、脫發(fā)、耳鳴、腰酸喜軟，不孕不育，月經(jīng)量少，腎則閉經(jīng)，更年期提前，在老年則表現(xiàn)為記憶力減退、老年癡呆。在這里我們單獨說一下腎虧，腎虛就是腎虧，但是呢，在說文解字里有反損結(jié)為虧就是指腎虛，但有一點虛的程度的含義，相對不足和虛而言比較重的意思。 腎虛百病始生的腎虛并不是陰虛，也不是陽虛、氣虛，而是指我們生長發(fā)育、生2023年02月25日107
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嚴肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 嗯，下一個網(wǎng)友想問一下教授，長期***導(dǎo)致敏感度高，射的快，該選擇中醫(yī)治療還是選擇西醫(yī)治療呢？又是一個價，我覺得我覺得這個這網(wǎng)友朋友成親就給我出難題啊，我不知道我我怎么說呢，我這跟你說中醫(yī)也可能有效。 但是我還是這么說呢，一定要找中醫(yī)男科的大夫啊，找到真正的中醫(yī)男科的大夫，可能吃中藥才會有效啊，如果是泛泛的，可能他對男科的這個了解不太深的啊，經(jīng)驗不足的，可能吃了中藥沒有效果，因為我是西醫(yī)。 啊，我是西醫(yī)的話呢，我還是比較相信這個西醫(yī)的方法，比如說無論是用他達拉菲啊，還是西地那非啊，當然西地那非和他達拉菲的治療效果都不是100%。 這里邊的話可能百分之有效率達到百分之七八十啊，有些器質(zhì)性的勃起端或者重度的勃起病膜改的話。 我們呢，要要給他做篩查，看看到底什么原因造成的，然后再決定下一步治療好嗎？ 這邊看一下。 健康的。2023年02月25日141
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 呃，時間短很多年，最近兩年進入舊社。 那么首先我們說你之前時間短是怎么個短法，因為每個人對短的概念不同，有些人覺得十幾20分鐘都不行，有些人呢，就是三五分鐘，有些人就一兩分鐘，如果三五分鐘，那你屬于正常，如果以前就是一兩分鐘，那你也是屬于比較快1.1分鐘以內(nèi)，那肯定是早泄了。 那最近兩年一般我認為啊，是隨著你年齡到30歲以后，資金控制力減退了啊，長期不運動，久坐熬夜啊，在喝酒，有點前列腺炎，那你就早泄問題會加重，第一因為你本身時間也不也不長啊，就是敏感度本身就比較高，其次可能隨著你年齡上去之后，性生活的頻率減少，你每次做的時候大腦興奮度會高，再加上有前列腺年，再加上前面講的久坐不運動之后，你的射精控制力是減退的，那你進入之后就會變成秒射了啊，那么治療就是回過來講，你為什么會這樣，那就應(yīng)該怎么去治療。 就是不要求做規(guī)律的射精，增加盆底的鍛煉，就前面講的盆底的鍛煉啊，避免喝酒，然后呢，這個看看他的能不能恢復(fù)到你原來的狀態(tài)啊，但如果恢復(fù)到你原來狀態(tài)也就兩三分鐘，你不滿意，那這個時候還是通過藥物來進行改善治療啊，降低大腦興奮度。 啊，你這個問題。2023年02月20日56
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杜冠潮主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 不花錢不吃藥就能治早泄，還不來學(xué)習(xí)一下嗎？ 今天我們講一下早泄的行為治療，所謂行為治療就是說我們通過有意識的訓(xùn)練，提高這種自己控制射精，達到延長時間的目的，那么具體的做法的話，我們臨床常用的話，一個是動庭的方法，那么就是說在雙方深入互動的過程中，那么稍微進行一個短暫的分離，在男性沒有射精之前，那么把這個外因啊和女方啊要進行一個分離，同時的話。 我們可以緊捏，用這個呃，這個我們的拇指和這個呃，四指對應(yīng)擠捏一下南方的這個陰莖頭，尤其是它那個冠狀溝那個部位，那么對它有一個刺激。 那么通過這樣連續(xù)幾次的呃訓(xùn)練之后，那么我們有很大一部分男性同志的話，是可以提高自己自己這個控制射精的能力啊。 這兩個方法你掌握住了嗎？關(guān)注杜大夫，了解更多男性健康知識。2023年02月11日372
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