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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??性幻想、渴望性是每個發(fā)育期的青年都會有的心理過程，年少的無知為享受射精時的性快感，越來越多的人會選擇頻繁手淫，并不是說手淫不好，而是需要用對方法，一味地追求射精那一瞬間的享受，而忽略了手淫的過程1-2分鐘完事，結(jié)果導(dǎo)向你早泄的開始。。。一．早泄的定義當(dāng)你開始有了伴侶進(jìn)行同房，短暫且尷尬的X分鐘，讓你認(rèn)識到可能患有早泄但為時已晚，長期手淫著急沖刺趕著去射精，就為了那個“快感”導(dǎo)致肌肉、大腦熟悉且記錄射精閾值，性反應(yīng)神經(jīng)敏感化。中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會《早泄診斷治療指南》關(guān)于早泄的定義（1）從初次性交開始，射精往往或總是在插入陰道前或插入陰道后大約1分鐘以內(nèi)（原發(fā)性）；或者射精潛伏時間顯著縮短，通常小于3分鐘（繼發(fā))；（2）總是或幾乎總是不能控制/延遲射精；（射精控制能力）（3）消極的身心影響，如苦惱、憂慮、沮喪或躲避性生活等。（性伴侶反應(yīng)）性愛黃金時長：7-13分鐘（實質(zhì)性交）——《美國賓夕法尼亞比蘭德學(xué)院千名志愿者調(diào)查報告》二．早泄的流行病學(xué)調(diào)查時間從來都不是問題，問題是時間短！在18-59歲男性中，早泄的患病率可高達(dá)31%。男性發(fā)生早泄，除了先天性的問題。99%的早泄基本都是心理、行為兩大因素造成，當(dāng)然其中也有陰莖龜頭過于敏感因數(shù)。三．陰莖龜頭過于敏感是導(dǎo)致早泄的原因之一?目前解釋PE的多種生物因素包括：A,中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT神經(jīng)遞質(zhì)紊亂B,陰莖頭敏感C,特殊病人群體（ED、前列腺炎患者）D,遺傳變異因素E,精神心理因素F,甲狀腺疾病或其他內(nèi)分泌疾病研究結(jié)果表明，早泄患者的陰莖龜頭的感官比正常人過于靈敏，以致在性交時對刺激的感受性過高而誘發(fā)早泄。在性交時主要是陰莖頭及冠狀溝感受到的接觸性沖動，通過陰莖背神經(jīng)、陰部神經(jīng)、骶神經(jīng)傳入至脊髓的射精中樞T12～L2和射精中樞S2～S4，再通過傳出神經(jīng)支配效應(yīng)器射精器官而誘發(fā)射精。這條性刺激的感覺傳入、傳出途徑是最終激發(fā)射精的重要條件之一，反射的誘發(fā)時間就是陰莖局部性刺激的“閾值”，陰莖局部敏感性越高，其性刺激的“閾值”越低，射精潛伏期越短。毫無疑問，陰莖局部敏感性高是早泄不容忽視的因素，降低陰莖局部的敏感性，可有效延長射精潛伏時間。四．治療1.早泄的治療方法2.?PE各種治療方法的特點和局限?3.局部外用藥用于早泄治療的學(xué)術(shù)依據(jù)4.早泄治療的循證醫(yī)學(xué)等級與推薦順序中華醫(yī)學(xué)會男科分會《早泄診療指南2016版》中指出:“局部應(yīng)用麻醉劑可降低陰莖頭敏感性，延遲射精潛伏期”?！懊撁舣煼ā逼鋵嵰簿褪峭ㄟ^采用陰莖表面藥物噴抹治療的理論基礎(chǔ)，為在性交時通過局部麻醉降低陰莖局部的敏感性，以延長射精的潛伏時間。其主要原理是噴劑成分作用于龜頭冠狀溝部位，通過皮膚滲透到敏感神經(jīng)細(xì)胞，從而降低外生殖器的敏感度，延長房事時間。?陰莖在房事過程中和陰道的摩擦?xí)r間增加，逐漸會在龜頭表面形成一層角質(zhì)層起到保護(hù)龜頭和延長時間的作用。就和手上長繭的道理差不多。同時讓原先降低的射精閾值，和性反應(yīng)神經(jīng)敏感等問題通過長期治療后得到改變，肌肉、大腦生成新的記憶，就好比原有的壞習(xí)慣通過長期堅持而被徹底改變。5.局部麻醉劑治療早泄現(xiàn)狀6.局部表面麻醉劑區(qū)別市面常見的西藥麻醉劑：如利多卡因、丙胺卡因、達(dá)克羅寧等；用量不當(dāng)會影響正常勃起、致敏率高、麻木感、灼燒感強烈。而傳統(tǒng)中藥提取物混合制劑：如蠻力蠻等噴劑等、無刺激性灼熱、麻木感相對較輕、至敏率低，且中藥提取安全性高，有效抑菌。?7.常用的局部外用藥“蠻力蠻”時久型噴劑敷料——?組方：五倍子、丁香、蟾酥、蛇床子、人參、苦參等14種傳統(tǒng)中藥提取物混合制劑。①蛇床子：研究表明2%的蛇床子素具有局部表面麻醉作用②丁香：丁香提取物：A，中藥透皮吸收促進(jìn)劑，促進(jìn)透皮吸收。效果優(yōu)于Azone（月桂氮酮，一種新型高效安全無毒透皮吸收促進(jìn)劑）;B，丁香酚具有良好的快速麻醉作用，并且無擴張或收縮血管等副作用。有選擇性麻醉神經(jīng)纖維的作用，可以抑制龜頭性奮性傳導(dǎo)。C，丁香提取物的抑菌、抗病毒作用，主要作用于大腸桿菌、葡萄球菌和單增李斯特菌等。③五倍子A，五倍子提取物有表面麻醉作用，能抑制神經(jīng)纖維動作電位的形成、傳導(dǎo)，產(chǎn)生神經(jīng)阻滯麻醉作用，延緩神經(jīng)末梢傳導(dǎo)，且無刺激作用。B，抗菌、解毒，收斂止血作用。④蟾酥：蟾酥醇提取物有表面麻醉作用，能抑制神經(jīng)纖維動作電位的形成、傳導(dǎo)，產(chǎn)生神經(jīng)阻滯麻醉作用，延緩神經(jīng)末梢傳導(dǎo)，且無刺激作用。⑤其他五．適應(yīng)癥1、醫(yī)學(xué)定義上的早泄人群（尤其外周敏感性早泄）??????“雪中送炭”??????????????????????????2、性生活時間(質(zhì)量)有更高要求（自己或伴侶不滿意）“錦上添花”?????????????????3、前列腺炎、ED伴有PE人群（30%-36%）4、包皮龜頭炎、陰囊瘙癢的輔助治療（抗菌止癢護(hù)理效果明顯）六．產(chǎn)品使用方法第一步，要清洗干凈陰莖和龜頭不要小看這個步驟，龜頭的垢污會吸收產(chǎn)品，極大的降低產(chǎn)品效果。清洗陰莖，特別是龜頭，防止龜頭的污垢影響吸收效果，龜頭清洗完之后，用毛巾擦干或者晾干。?第二步，搖勻液體，正確噴于冠狀溝處，尿道口不能噴。用力搖勻氣霧瓶使瓶子里的液劑均勻混合，用手指遮住尿道口，噴在冠狀溝處以及龜頭上，并均勻涂抹，防止將溶液噴入尿道。?第三步，適度按摩促吸收噴過之后，建議適當(dāng)按摩促進(jìn)吸收。噴過之后,建議按摩龜頭以及陰莖,以便充分吸收有效成分。這樣能更加有效的提升效果。?第四步，使用時間：30-50分鐘后進(jìn)行房事。根據(jù)產(chǎn)品的特點，心急是吃不了熱豆腐的。噴過之后，你需要等上一段時間。延時噴劑也有一定的起效時間,那一般需要30分鐘以后,再行房事,否則效果也會大打折扣。?第五步，最佳用量如果是第一次使用噴劑，對用量可能會把握不準(zhǔn)。畢竟每個人的膚質(zhì)不同，根據(jù)每個人的不同體質(zhì)和需求，用量方面應(yīng)該遵循以下規(guī)則：1、適合自己的用量，需要慢慢摸索。建議第一次噴一下，依次遞增，找到適合自己的用量；有的噴一下都感覺過多，那么可以噴到掌心，然后抹取適量藥液涂抹于冠狀溝處或龜頭之上。?2、噴劑一般噴一次后，有效期長達(dá)2-6小時，因此在這個期間內(nèi)，不要再噴涂，尤其是神經(jīng)麻痹類的噴劑，過量噴涂可能造成短時間內(nèi)無法正常勃起。?注意事項：如果發(fā)生過敏現(xiàn)象，請立即停止使用，說明您的體質(zhì)不適合您正在使用的噴劑類型，過敏后可用肥皂水清洗或蘆薈膠涂抹過敏部位，一般在3-4小時其過敏反應(yīng)即可消失。若癥狀持續(xù)請就醫(yī)處理。誤入眼睛或尿道口時，請立即用清水沖洗。孕婦、備孕的婦女、老人及兒童慎用。只可外用，嚴(yán)禁口服，皮膚破損者禁用。有性病及傳染病者禁用。陽痿或硬度不夠者慎用。請在有效期內(nèi)使用，避免陽光直射，并遠(yuǎn)離兒童。七．噴涂部位及劑量具體噴涂劑量以覆蓋并涂抹均勻為標(biāo)準(zhǔn)八．規(guī)格、劑量、作用持續(xù)時間九．早泄治療-口服加外用，效果更明顯十．早泄伴發(fā)疾病治療早泄伴發(fā)疾病，堅持“同時治療”原則?1、PE伴有慢性前列腺炎CP（26%-77%）?治療順序：（1）對于CP合并原發(fā)性早泄，同時治療；?（2）對于CP繼發(fā)PE，先治療CP?????治療方法：綜合采用CP治療方法（抗菌藥物聯(lián)合α受體阻滯劑）+PE治療方法口服SSRIs類藥物聯(lián)合蠻力蠻噴劑敷料注意：α受體阻滯劑若與PDE-5抑制劑聯(lián)合使用需間隔4小時2、PE伴有勃起功能障礙ED（繼發(fā)性24%，原發(fā)性15%）治療順序：（1）?對于由ED導(dǎo)致的PE，先治療ED（2）?對于PE導(dǎo)致的ED，或分不清先后，應(yīng)同時治療治療方法：口服PDE5抑制劑和達(dá)泊西汀聯(lián)合蠻力蠻時久型噴劑敷料外用，效果優(yōu)于單用十一．療效1.性伴侶滿意度調(diào)查140例受試者中有30例參與了配偶性生活滿意度調(diào)查，在使用蠻力蠻時久型噴劑敷料前、中、后性生活滿意度分布對比，如下表。2.受試者自評140名受試者中42名參與了使用產(chǎn)品后的主觀評價如下表???2023年02月09日
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郭軍主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 你比如說有些有些朋友，那剛開始的有性生活。 比如說生活特別不規(guī)律啊，兩個人異地都不在同一個地方，那么你這種情況下的話，那你射精稍微快一點，在這種情況下呢，就是我們老師說的這個甲早泄啊，你并不一定以后是早泄，就像是咱們孤兒經(jīng)常給我們這個就有一個比較形象的。 就說你跟吃吃吃飯一樣，你今天去吃一頓大餐啊，你肯定吃的比較快呀，這個吃相比較差一點，對不對，你每吃飽好高興啊，對，但是如果說你每天都在吃，每天都在這個每的時，特別這個還是比較的，所以說特別一個年輕小子女朋友啊，特別是我看這個門診的時候，經(jīng)常有些朋友剛開始有過一次性生活，兩次性生活時間比較快啊，結(jié)果來了說這個不行，早泄就不敢再進(jìn)行了，那其實這種呢，也就是說顧老師常說的這個假早泄。 那么如果說呢，我滿足一個條件，比如說你有規(guī)律的性生活，一周呢，你說有一兩次，那么是時間呢，你至少持續(xù)個半年以上的時間，那這種情況下的話呢，那么你時間還是特別快啊，每次呢說這個比如說不到一分鐘，不到半分鐘，那這種情況下的話，我們才考慮啊，你是不是有早泄這個疾病啊，在這種情況呢，治療來講呢，那也是我們也有早期呢，自己的一號方二方這樣一些協(xié)定處方，那么針2023年02月06日172
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 呃，網(wǎng)友就是ZHSW是吧，X問的問題叫時間短怎么調(diào)理？時間短怎么調(diào)理？時間短呢？咱們叫俗稱診斷叫早泄對吧？哎，我這樣我對著這個屏幕不好，對這個屏幕也不好，我對著這個屏幕對著水壺說吧，感覺好像是我對著另一個患者說的是吧？沒事，就這么說吧。呃，時間短呢，主要咱們目的呢，一般來講三個原因，有三個原因會引起時間的短，叫早泄，第一個龜頭過度敏感，一碰呢你就想射，還有就皮層過度興奮，就太緊張，你辦這事兒前你就想射對吧？那第三個呢，咱們叫前列腺泄精腔過度敏感。 啊先金腔敏感就是這個腔啊裝，嗯五兩毫升***的時候，它就裝不住了，就排出去了，所以說這三種情況下，我們用三種藥物進(jìn)行治治療，你說怎么調(diào)理，那么有三種方法調(diào)理，第一呢，平時呢，戒煙限酒，少喝酒，少吃辣的，對規(guī)律生活，規(guī)律性生活，這樣對前列腺那種敏感程度呢，是有點好處的，第二呢，可以做一些那個叫凱格爾運動，對不對，收縮肛門啊，提高肛門啊，鍛煉一下盆底括約肌的那個控制能力，咱們的中醫(yī)叫環(huán)樣臥分躺著的時候分開腿，就是活樣臥啊。 那么吃藥呢，咱們就有降低龜頭敏感性的藥，有涂在龜頭上的藥，還有吃的藥都是光降低敏感性的藥，通過這些方式能能夠進(jìn)行治療2023年01月31日75
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王曉明醫(yī)師 包頭市九原區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 中醫(yī)王曉明醫(yī)生給大家分享男士出現(xiàn)了陽萎早泄，功能下降該怎么辦？大家好，有的男土年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)了力不從心，功能下降嚴(yán)重，甚至陽萎不舉導(dǎo)致身心憊受煎熬。于是想著各種辦法補腎，但是效果并不明顯。其實導(dǎo)致這一類型的男科疾病因素有好多，從我治療的經(jīng)驗中發(fā)覺好多由于肝郁氣滯血瘀，循環(huán)不暢，在加上少年時年少無知手隱過度而導(dǎo)致敏感控制不住從而引發(fā)功能障礙者不在少數(shù)。中醫(yī)對這類型疾病分型論治往往會收到不錯的效果。有濕熱下注的常須清利濕熱，有肝郁氣滯的常需舒肝解郁行氣。有血瘀的常需活血化瘀改善局部的氣血運行。只有把這些致病因素消除后在通過辨證適當(dāng)?shù)难a腎而完美收功！2023年01月10日2201
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 男科 這位患者他問了一個問題，他就是說這個原發(fā)性早泄，他有那個治療方案嗎？就是原發(fā)性早泄我們稱之為就是說你從最開始的性行為到現(xiàn)在目前來看的話，一直是一個時間比較短的一個情況。 呃，所以說他可能有一些因素。 比如有一些人的原因呢，嗯，是因為局部太敏感，有些人是中樞呃，控制力不好，還有一些局部又敏感，中樞又控制不好，這種情況也是有的，所以結(jié)合你現(xiàn)在的一個情況，我們可以給你做一個呃。 這怎么搞的嘛？ 哎呀，我看看剛才我我回答那個人還回答完了沒有。 對，我現(xiàn)在還正在給他回復(fù)呢，是吧。 就我我說的意思是啥呢？因為剛才沒有，就是我們首先說原發(fā)性早泄，它占整個早泄人群中的30%-40%，它的原因呢，有這個局部因素，中樞因素，還有混合因素，在這個時候呢，我們現(xiàn)在目前可以通過藥物手術(shù)啊，這些的辦法呢，能把80%的人得到很好的解決，現(xiàn)在目前我已經(jīng)贈了一個問診，這樣的話，如果你想問的問題，你可以及時的跟我溝通，我們給你做一個很好的方案，讓你的這個治療盡快好起來。2023年01月02日121
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 一個療程啊。 減到每天半片了，但是一停就沒效果了，嗯，那就別停了唄，你要覺得這個藥的副作用不大，對你身體沒什么太大影響，也可以吃啊，呃，如果是可以吃短效的，你要對著藥很抵觸的話，可以吃短效的啊，達(dá)布西丁短效的了是吧？ 九歲，現(xiàn)現(xiàn)在只有兩到三歲那么大，那是不是太胖了孩子。 雄激素，他長個長需要生長激素和雄激素，如果你孩子太胖的話，雄激素會轉(zhuǎn)化為那在芳香化酶作用下，轉(zhuǎn)化為那個那個雌激素，所以說小孩又白又胖啊，減肥鍛煉身體，12到18第二次胖有機會。 你你你看現(xiàn)在咱們這兩個平臺問的兩個問題，這個平臺呢，是社許林時間長了害怕。 咱們快手呢，就問問他那個說吃那個達(dá)布西丁也害怕，那就說明啥意思，你這個你本身害怕的人，就是膽小的人，就容易出現(xiàn)早泄，對不對。 沒自信吧。 逐漸減，減到你，你你感覺這個藥的副作用你還能忍受，同時你那個早泄的效果還好，就停掉就行了啊，就這卡到那就行了。2022年12月27日86
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 嗯，那這個網(wǎng)友想問一下教授，他今年43歲了，一直有早泄的問題，有什么好的辦法進(jìn)行治療嗎？ 呃，這個問題的話，就是說呢，我們首先就要明確一下啊，早泄呢，我們又分成四種類型啊，原發(fā)性，繼發(fā)性啊，還有就是這個這個那什么，呃，繼發(fā)性還有就是早泄設(shè)計工作債礙和這個和這個就是這個變異性早泄啊，那么這里邊當(dāng)然這個最需要我們治療的主要就是原發(fā)性早泄啊，那么這種鑒別應(yīng)該怎么鑒別，最好還是一定要找正規(guī)的男科的醫(yī)生來，這個根據(jù)你的情況給你來進(jìn)行鑒別啊，那么如果原發(fā)性早泄呢，我們可以就是通過這個，一個就是行為治療啊，行為治療啊，實際上這里邊核心的情況呢，就是一定要鍛煉自己控制射精的能力，另外一個現(xiàn)在呢，我們還可以通過治療早泄的藥物治療，一般的來講啊，效果應(yīng)該還是比較明確的啊，還是比較確實的啊，這位這位。 所以，呃，這個患者朋友呢，如果有時間到正規(guī)醫(yī)院的男科啊，去這個救災(zāi)，我想呢，多多數(shù)他的病情都能夠得到非常好的緩解，好的。2022年12月24日190
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