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2022年11月18日
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劉俊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 治療早泄，藥物治療是目前治療早泄的主要手段，行為心理治療是改善早泄的重要輔助手段。心理疏導(dǎo)：上面我們說(shuō)到，心理因素也是造成早泄的一大原因，很多人遇到房事就比較緊張。對(duì)于這一點(diǎn)，不是單純地找心理醫(yī)生治療，而是應(yīng)該夫妻雙方共同面對(duì)。女性的表現(xiàn)、情緒反應(yīng)都可能影響到男性。所以這方面需要夫妻雙方互相配合，以解除夫妻雙方在性生活中的各種不良的情緒，給雙方建立一個(gè)良好的信心。藥物治療：藥物治療是目前治療早泄的主要手段，應(yīng)用最廣泛的是口服選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑?(SSRI）和外用的局麻藥物。SSRI類藥物包括達(dá)泊西汀、舍曲林等。但達(dá)泊西汀是短效的藥物用法和偉哥一樣，都是在性生活之前按需服用，只能治標(biāo)，舍曲林是長(zhǎng)效藥物，長(zhǎng)期規(guī)律服用有治愈的可能。局部麻醉類藥物包括復(fù)方利多卡因乳膏、鹽酸達(dá)克羅寧、丁卡因、利多卡因膠漿、SS-霜等。但我一般不建議使用外用的治療旱泄的藥物，這類藥物一方面會(huì)降低性生活的滿意度，另一方面有些人使用后會(huì)影響勃起功能引起性生活的時(shí)候中途疲軟甚至性生活失敗，造成心理性的勃起功能障礙。行為治療：行為療法是通過(guò)學(xué)習(xí)體會(huì)自身情感和感覺(jué)來(lái)提高身體控制射精的能力。最常用的行為治療方法包括停-動(dòng)法、龜頭擠壓法等，但這些方法需在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行?！皠?dòng)-?！?start-stop）方法：由伴侶刺激陰莖，患者有射精沖動(dòng)時(shí)，告知其伴侶暫停刺激，待射精沖動(dòng)完全消失后再重新給予陰莖刺激。龜頭擠壓法：與“動(dòng)-?！狈愃疲蟀閭H在患者有射精。沖動(dòng)時(shí)采用手法壓迫陰莖頭，直至患者射精沖動(dòng)完全消失?；颊咂綍r(shí)也可通過(guò)深蹲和提肛運(yùn)動(dòng)等方式自行鍛煉，也有助于延長(zhǎng)射精時(shí)間。2022年11月14日3271
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魏鵬醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 有關(guān)早泄的治療，在郭應(yīng)祿院士主編的《郭應(yīng)祿男科學(xué)》中有過(guò)詳盡的介紹。其中一個(gè)治療方法排在藥物治療之前，那就是行為治療。究竟什么是行為治療？又應(yīng)該怎樣操作實(shí)施呢？這篇文章和大家交流一下。我們首先要知道導(dǎo)致早泄最常見(jiàn)的兩個(gè)原因，一是大腦射精閾值低，控制射精的能力差；二是陰莖太敏感，傳入的神經(jīng)沖動(dòng)多。所謂的“行為治療”，就是針對(duì)這兩個(gè)原因進(jìn)行有針對(duì)性的特殊鍛煉。需要注意的是，行為治療要持之以恒，堅(jiān)持鍛煉才會(huì)有明顯的效果。方法一：“動(dòng)—停—?jiǎng)印卞憻捘康模禾岣叽竽X射精閾值方式一：男方可通過(guò)手淫完成此訓(xùn)練。需要注意的是，這時(shí)的手淫與以往有一個(gè)最大的不同，即射精的快感來(lái)臨前，大腦要有意識(shí)的控制此快感。在大腦即將控制不住時(shí)停止手淫，同時(shí)用大拇指放置于陰莖的腹側(cè)冠狀溝，其余四指放在陰莖對(duì)面冠狀溝，用力捏緊15～20秒，抑制射精反射。按此方法反復(fù)3次后，第四次刺激時(shí)完成射精?！咀⒁狻坎豢蛇^(guò)度，不能急于求成有朋友擔(dān)心，手淫會(huì)不會(huì)對(duì)給身體帶來(lái)危害？其實(shí)只要記住三句話，手淫對(duì)身體是沒(méi)有危害的：1、頻率要適度正常健康成年男性，在沒(méi)有性生活的前提下，每周2次手淫是可以的，但也要根據(jù)自己的身體狀態(tài)來(lái)調(diào)整，以不影響工作學(xué)習(xí)當(dāng)做標(biāo)準(zhǔn)。2、方式要正確要在一個(gè)安全的環(huán)境中給予性刺激，涂抹一定量的潤(rùn)滑劑，緩慢的進(jìn)入狀態(tài)，用手輕柔的撫摸陰莖，不要暴力，不要急于完成射精，要學(xué)會(huì)享受手淫的過(guò)程。3、心態(tài)要平和要用平和的心態(tài)對(duì)待手淫，不要把手淫妖魔化，只要能夠充分的享受過(guò)程，不影響他人，不給自己帶來(lái)負(fù)面的心理壓力，手淫是一件美妙且浪漫的事情。方式二：女方坐在男方旁邊或兩腿中間，輕柔撫摸陰莖，使陰莖勃起。男方有意識(shí)的抑制射精沖動(dòng)，當(dāng)感到高度興奮將要射精時(shí)，示意女方停止刺激。同時(shí)男方用大拇指放置于陰莖的背側(cè)冠狀溝，其余四指放在陰莖對(duì)面冠狀溝，用力捏緊15～20秒。這種捏擠效果是抑制射精反射，可引起陰莖疲軟。按此方法反復(fù)3次后，第四次刺激時(shí)完成射精。方法二：拍打鍛煉目的：降低陰莖對(duì)摩擦和撞擊的敏感性左手掌緊托陰莖頭、冠狀溝及系帶部位，右手有節(jié)奏地拍打陰莖頭部及冠狀溝，開(kāi)始拍打100次，以后每天適當(dāng)次數(shù)；每周訓(xùn)練2-3次：以此來(lái)降低陰莖對(duì)摩擦和撞擊的敏感性，延長(zhǎng)性愛(ài)的時(shí)間?！咀⒁狻坎豢捎昧^(guò)大，以免損傷陰莖。方法三：冷—熱相激目的：降低陰莖對(duì)溫度差的敏感性方法：在淋浴洗澡的時(shí)候，用熱水沖擊陰莖5分鐘，然后用涼水再?zèng)_擊陰莖5分鐘，（注意：涼水別太涼，熱水別太燙）。每次洗澡過(guò)程中，如此反復(fù)3到5次。隨著鍛煉時(shí)間的延長(zhǎng)，陰莖對(duì)冷熱刺激的敏感性就降低了。方法四：“五先五后”行為鍛煉目的：掌握做愛(ài)技巧，延長(zhǎng)性愛(ài)時(shí)間。1、先戲后入：夫妻之間先做前戲，充分調(diào)動(dòng)起女方的性趣，使其陰道肌肉變得松弛，陰道分泌物逐漸增多，增加潤(rùn)滑效果。這樣陰莖插入時(shí)會(huì)更加自如，降低性刺激強(qiáng)度，延長(zhǎng)射精時(shí)間。2、先慢后快：陰莖的抽插速度應(yīng)先慢后快，動(dòng)停有序，使陰莖有一個(gè)逐漸適應(yīng)的過(guò)程，以延緩男方性興奮的提前出現(xiàn)。3、先弱后強(qiáng)：性交開(kāi)始時(shí)，抽插的力度要平和柔弱，逐漸增強(qiáng)。使性興奮呈現(xiàn)漸進(jìn)的過(guò)程，不要上來(lái)就“疾風(fēng)暴雨”，以免過(guò)早射精。4、先淺后深：性交過(guò)程中，陰莖抽插的深度應(yīng)該由淺入深。先淺刺激陰道外口，該部位屬于女方的性敏感部位，刺激它易于引起女方的性快感。慢慢加深抽插深度，緩慢刺激陰莖，使得射精的時(shí)間延長(zhǎng)。5、先間后連：抽插過(guò)程應(yīng)采取先間斷后連續(xù)的原則，在性愛(ài)間隙中，可以聊一些性方面的軼聞趣事，轉(zhuǎn)移注意力，讓自己的性沖動(dòng)得到緩解，以免性興奮的能量積累太快而提前射精。方法五：其他小技巧1、改變性交時(shí)間：工作一天后，如果睡前性交，可能會(huì)因身體疲乏，導(dǎo)致射精過(guò)快。因此，可將入睡前性交移到早上進(jìn)行。此時(shí)雙方精力充沛，自控力也會(huì)相應(yīng)增強(qiáng)。2、女上位性交：性交時(shí)女方在上，男子由于體位被動(dòng)，減輕了主動(dòng)出擊的心理壓力，同時(shí)又可以用語(yǔ)言或肢體暗示女方的動(dòng)作強(qiáng)度及幅度，達(dá)到自控射精的目的。而且男方在下，由于陰莖直立，可增加射精阻力，從而起到延遲射精的目的。3、手淫后性交：手淫射精后，陰莖敏感性降低，使射精潛伏期延長(zhǎng)。同時(shí)，精囊虛空，相對(duì)也可延長(zhǎng)部分時(shí)間。因此，可以在同房前一晚手淫一次，以延長(zhǎng)第二天的性交時(shí)間。4、下拉陰囊：性交過(guò)程當(dāng)中，在快感來(lái)臨前，停止抽插并下拉陰囊，會(huì)加速快感的消退。等到快感高峰過(guò)去后，再進(jìn)行性交，以起到延長(zhǎng)射精的作用。方法六：性感集中鍛煉目的：緩解性愛(ài)恐懼，增加自信心。主要是針對(duì)首次性生活。這種方法通過(guò)擁抱，撫摸，按摩等觸覺(jué)刺激的手段來(lái)體驗(yàn)和享受性的快感，克服對(duì)性行為的恐懼心理，建立和恢復(fù)性的自然反應(yīng)，主要應(yīng)用于治療心理性早泄。具體操作可分為非生殖器性感集中訓(xùn)練和生殖器性感集中訓(xùn)練。1、非生殖器性感集中訓(xùn)練：夫妻雙方可在不受任何干擾的情況下，裸體進(jìn)行非生殖器性感集中訓(xùn)練，要集中精力不談一切與性治療無(wú)關(guān)的事情，專心進(jìn)行愛(ài)撫和體驗(yàn)，輪流愛(ài)撫對(duì)方的性感帶以外的其他任何部位，重點(diǎn)體驗(yàn)愛(ài)撫身體所帶來(lái)的快感，以消除對(duì)性行為的恐懼、不安和壓抑感。使夫妻雙方樹(shù)立信心和親密感，自然而然地達(dá)到性喚起。這一過(guò)程，需要1～2周，期間不得性交。2、生殖器性感集中訓(xùn)練：夫妻雙方可以將愛(ài)撫的范圍擴(kuò)大到雙方的性感帶，如女性乳房和男性的外生殖器，但不準(zhǔn)性交。當(dāng)女達(dá)到性喚起時(shí)，可用手觸摸陰蒂，或用手指輕柔的伸入陰道內(nèi)，女方可觸摸陰囊或陰莖，如果愿意，也可進(jìn)行口交。這一過(guò)程需1～2周，待效果鞏固之后，即可試圖性交。2022年11月13日2658
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朱選文主任醫(yī)師 杭州阿波羅醫(yī)院 泌尿外科 在過(guò)去的幾十年里，盡管包括口服PDE5i藥物治療、經(jīng)尿道給予前列腺素E和陰莖海綿體注射血管擴(kuò)張劑、真空負(fù)壓助波裝置以及陰莖假體植入等使得勃起功能障礙ED的治療得到極大的豐富，這些治療方法具備很好的療效和安全性，如勃起功能障礙的終極治療——可膨脹陰莖假體植入手術(shù)，一般這個(gè)手術(shù)適用于重度勃起功能障礙患者?！ 〈蠖鄶?shù)勃起功能障礙ED治療以藥物治療為主，其他治療方式為輔。但藥物治療有副作用，手術(shù)治療對(duì)人體損傷較大，一般都是最后推薦手術(shù)治療，所以建議陽(yáng)痿患者慎重使用?！ ∧行訣D患者應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早干預(yù)，對(duì)輕度至輕-中度ED患者而言，除了口服傳統(tǒng)的PDE5抑制劑外，低能量體外線性沖擊波的新療法也能起到良好的療效?！ E+ED和PD+ED的共病處理 共病是兩種性功能障礙同時(shí)并存。其發(fā)病特征模糊，概念混淆，缺乏確定定義。何者為先或同時(shí)發(fā)病，難以作出精準(zhǔn)判斷，影響處理效果。 早泄（Prematareejaculation.PE）和勃起功能障礙（erectiledysfunction，ED）是常見(jiàn)的共病。近年，國(guó)內(nèi)外提出勃起和射精時(shí)空的概念，將PE和ED的共病作為一個(gè)分類實(shí)體。一項(xiàng)亞太地區(qū)4997例調(diào)查顯示：PE有ED占30%，我國(guó)為33.67%。ED合并原發(fā)性PE占23.96%，合并繼發(fā)性PE占38.36%?！ ∧壳爸髁饔^點(diǎn)認(rèn)為 PE+ED共享惡性循環(huán)：PE試圖控制射精，主觀上盡力降低興奮，延長(zhǎng)時(shí)間，但會(huì)加重ED。 ED試圖勃起，堅(jiān)挺導(dǎo)致發(fā)生PE?！ E和ED共病風(fēng)險(xiǎn)與抑郁，焦慮等心理因素，顯著相關(guān)。 PE+ED的共病處理目標(biāo)、原則： 目標(biāo)：同時(shí)改善ED和PE的相關(guān)癥狀，終止惡性循環(huán)，提升性生活質(zhì)量?！ ≡瓌t： 1、原發(fā)性PE合并ED，可同時(shí)治療PE和ED 2、ED先于PE，可先治療ED或同時(shí)治療 3、明確由PE導(dǎo)致ED或分不清孰先孰后，應(yīng)同時(shí)治療PE和ED. 4、重視病因治療，注意心理疏導(dǎo)和相關(guān)性知識(shí)教育，注意風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估 5、共病治療應(yīng)考慮聯(lián)合用藥的療效和不良反應(yīng)，注意生活方式，科學(xué)飲食、適量運(yùn)動(dòng)，合適的性生活頻率?！ E+ED和PD+ED的治療措施 1、心理行為治療 對(duì)早泄治療而言是首位的，PE和ED有相似的心理因素，應(yīng)合理評(píng)估和疏導(dǎo)，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生治療，如存在女性性功能障礙請(qǐng)婦科醫(yī)生協(xié)助。尋求適合國(guó)情的性感集中指導(dǎo)訓(xùn)練，要科學(xué)性結(jié)合性文化，男性行為治療包括擠壓法和停動(dòng)法，有助于提高興奮度，增加性自信和自尊心，需循序進(jìn)行。女性的治療包括包皮環(huán)切術(shù)、處女膜整形等私密門診?！ ?、藥物治療 明確有ED導(dǎo)致PE，先用PDEi5抑制劑，效果不明顯再考慮聯(lián)合PE治療方法（PDEi5+達(dá)泊西?。?，聯(lián)合用藥不良反應(yīng)評(píng)估，有惡心、暈厥的報(bào)道較輕微，兩藥間隔一小時(shí)，聯(lián)合用藥一般不影響藥代動(dòng)力學(xué)影響，效果較好，74.6%?！ ?、假體植入治療ED是最好的選擇，PE+ED慎重選擇。 ? 低能量體外線性沖擊波（low-intensityextracorporealShockwavetherapy，Li-ESWT）可能是目前從根本上改善ED患者的陰莖血管內(nèi)皮功能，增加陰莖血流量，改善勃起功能，從而提高患者的性生活滿意度的一種非常有前途的治療方法?！ 〗刂?021年，歐洲泌尿?qū)W會(huì)（EAU）指南已連續(xù)9年將低能量體外沖擊波列為ED的一線治療方案！低能量沖擊波作為新興的ED一線治療，治愈導(dǎo)向，而非治療導(dǎo)向，有望從根本上修復(fù)ED病理?yè)p傷。? ●什么是低能量體外線性沖擊波？● 低能量沖擊波是一種安全、有效、耐受性好的針對(duì)血管性勃起功能障礙的治療手段，沖擊波通過(guò)刺激陰莖和陰莖腳，促進(jìn)新血管的產(chǎn)生，以增加對(duì)陰莖的血液供應(yīng)，從而改善陰莖海綿體的供血狀態(tài)，使患者康復(fù)?！ 〉湍芰烤€性沖擊波治療具有優(yōu)異的安全性，療效高，效果穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)便，無(wú)副作用，術(shù)后不留疤痕，因此深受患者信賴?！ ‖F(xiàn)實(shí)生活中，部分陽(yáng)痿患者在同房前抗拒使用藥物，但又找不到其他的治療方案，因此無(wú)法順利完成正常性生活，不能讓配偶滿意。對(duì)抗拒使用藥物治療的患者而言，以色列Renova（雷諾瓦）體外低能量線性沖擊波治療無(wú)疑是最有效的替代方案，對(duì)改善勃起狀況甚至實(shí)現(xiàn)治愈具有顯著療效。同時(shí)，對(duì)于采用藥物治療久治不愈的患者，嘗試選擇以色列Renova（雷諾瓦）體外低能量線性沖擊波進(jìn)行輔助治療，對(duì)改善勃起功能，提高藥效，實(shí)現(xiàn)完全康復(fù)也是大有裨益的?！ ∫陨蠷enova（雷諾瓦）體外低能量線性沖擊波——血管性勃起功能障礙治療首選 以色列Renova（雷諾瓦）體外低能量線性沖擊波，能量直達(dá)陰莖腳，可均勻覆蓋整段陰莖，促使海綿體體內(nèi)的血管均勻再生和血運(yùn)重建，從根本上治療血管性勃起功能障礙。2022年09月28日568
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劉俊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 早泄是很常見(jiàn)的性功能障礙疾病，其發(fā)病率很高，給男性朋友帶來(lái)了無(wú)盡的苦惱。治療早泄不僅僅要通過(guò)藥物，更加要注重生活的規(guī)律，加強(qiáng)體育鍛煉。希望可以幫助大家加速康復(fù)過(guò)程，早日樹(shù)立信心！一、堅(jiān)持鍛煉每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)半小時(shí)左右。通過(guò)運(yùn)動(dòng)和健身，提升心肺功能，減低體脂率，增加肌肉含量，改善體重指數(shù)。有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)改善心肺功能，增強(qiáng)性生活時(shí)的體能儲(chǔ)備。在性生活中，男性主要用到腹部，腰部，大腿部位的肌群，我們只要堅(jiān)持這3處肌群的鍛煉，久而久之，我們的男性功能一定會(huì)有所提高，夫妻生活質(zhì)量也會(huì)慢慢變好。（1）深蹲運(yùn)動(dòng)：深蹲是我們聯(lián)系腿部肌肉最好的動(dòng)作，這種方法幾乎可以鍛煉腿部的所有肌群，可以有效的促進(jìn)我們的身體分泌出足夠的雄性激素，對(duì)提高夫妻生活質(zhì)量有很大的幫助。建議每天50次。（2）提肛運(yùn)動(dòng)：日?？梢蕴稍诖采?，然后將屁股抬起來(lái)，也就是臀高頭低，或者是在腰部下面放高的枕頭，大概呈30-45度角就可以了，然后開(kāi)始吸氣，在吸氣的時(shí)候下意識(shí)的收縮肛門處，重復(fù)這樣做，大概十五分鐘左右即可。二、不要經(jīng)常熬夜有些男性有經(jīng)常熬夜的習(xí)慣，這個(gè)習(xí)慣非常糟糕。男性只有在夜間充分休息，長(zhǎng)期熬夜則會(huì)讓陰陽(yáng)失衡、陽(yáng)氣受損，因此，每一個(gè)愛(ài)護(hù)身體的男性朋友最好都遵循自然規(guī)律，夜間11點(diǎn)前入睡。三、不要抽煙酗酒這也是兩種非常不好的習(xí)慣，可導(dǎo)致包括陽(yáng)痿在內(nèi)的多種疾病。香煙中的尼古丁能破壞精子質(zhì)量，并造成陽(yáng)痿，其對(duì)男性性功能的傷害甚于過(guò)量飲酒，而情緒抑郁也是陽(yáng)痿的誘發(fā)因素，所以那些常常抽煙“解悶兒”的男人要當(dāng)心自己的性功能。由于酒能讓前列腺充血，所以經(jīng)常喝酒的男性最容易患上前列腺炎，而前列腺炎又會(huì)擠壓尿道，這就形成了尿等待、尿不盡等癥狀，而且前列腺炎本身也容易造成陽(yáng)痿，因此，應(yīng)酬太多、經(jīng)常喝酒的男人面臨陽(yáng)痿和前列腺炎的雙重威脅。四、行為治療每周1-2次性生活使用“停-動(dòng)-停”法，在陰道內(nèi)性交的過(guò)程中，稍有快感或快要射精時(shí)，可以選擇減少抽插頻率和強(qiáng)度，或者退出陰道轉(zhuǎn)換體位,并分散注意力，待快感消退后再進(jìn)行性生活，如此反復(fù)。深淺結(jié)合，淺插徐動(dòng)，動(dòng)停結(jié)合。動(dòng)停結(jié)合，在這個(gè)過(guò)程中，控制呼吸的徐緩尤為重要。具體的操作方法:1.刺激陰莖至快要射精的程度;2.停止刺激，直到興奮高潮減退;3.再次刺激陰莖。4.如此反復(fù)多次，直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。三分藥物，七分鍛煉的同時(shí)，加入我的隨訪計(jì)劃中，定期回訪評(píng)估療效，更有利于“早泄”的康復(fù)。如果有進(jìn)一步的咨詢，可以通過(guò)好大夫在線聯(lián)系我或者圖文咨詢或者電話聯(lián)系，祝你早日成功!2022年09月14日17081
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