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2021年07月01日
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陳金火主治醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 早泄是很多男同胞的心??！大部分患者在苦苦尋找治愈早泄的辦法！應(yīng)廣大早泄患者需求，我總結(jié)了近20年來美國與國內(nèi)專家們治療早泄有效方案；結(jié)合本人近10年上萬名陽痿早泄治療的成功經(jīng)驗(yàn)。匯總了這套最有效治愈早泄的方案。經(jīng)過多年跟蹤隨訪，大部分患者達(dá)到了可靠的效果。許多患者由秒射延長到5分鐘，許多2、3分鐘患者延長到10多分鐘甚至20多分鐘！ 完整的性愛包括性前戲、陰道內(nèi)性交和性后戲三部分。研究表明大多數(shù)夫婦認(rèn)為最合適的陰道內(nèi)性交時(shí)間為5～10分鐘。早泄是一個(gè)需要治療的慢性疾病，不可一蹴而就。在藥物和行為治療的幫助下，多數(shù)是可以慢慢恢復(fù)的。下面匯總了幾種最常見早泄案例以及治療方案。 （一）過度手淫容易引起早泄?！按髷]傷身，小擼怡情，適當(dāng)手淫對(duì)身體有利”。我們反對(duì)的是過度頻繁手淫，青春期每周不超過2次即屬正常。手淫一般情況下是在隱私、精神緊張情況下進(jìn)行的，總想盡快結(jié)束，于是養(yǎng)成匆忙的習(xí)慣，以致于稍有刺激就會(huì)導(dǎo)致射精。久而久之養(yǎng)成快速習(xí)慣射精?；楹箅m然有較好安全的性生活環(huán)境，但他快速射精習(xí)慣已經(jīng)形成，容易早泄。從中醫(yī)角度來看，手淫成癖容易過早地耗損陽氣，導(dǎo)致腎虛，精關(guān)不固從而導(dǎo)致早泄 。 藥物治療方案：手淫過度導(dǎo)致的早泄，治療上用五子衍宗丸與固精麥斯哈片一塊來調(diào)理，單單五子衍宗丸是益精填髓的，還需要固精才可以的。如果性生活規(guī)律還可以配合性生活前給予達(dá)泊西汀。長期跟蹤此方案是安全且有效的。 行為治療方案： 陰莖“擠捏”技術(shù)：陰莖擠捏法，有射精緊迫感時(shí)，用手?jǐn)D捏法使陰莖疲軟，再進(jìn)行性刺激，反復(fù)多次后再射精，通過此方法可以提高患者對(duì)性刺激的耐受性，使得射精時(shí)間延緩，其需要夫妻雙方持久緊密的配合。 （二）勃起硬度差，中途疲軟，射精時(shí)間大大下降。 早泄一般與五羥色胺受體功能障礙、前列腺炎、陰莖過度敏感有關(guān)，有時(shí)也和勃起硬度有關(guān)，硬度越軟越容易射。這時(shí)候勃起硬度差和性生活時(shí)間短一起治療。 藥物治療方案：1.性生活前一個(gè)半小時(shí)左右小時(shí)口服金戈或萬艾可，每周保持一到兩次以上性生活，一天最多吃一次。一個(gè)月為一療程，一個(gè)月后可以每次吃半片，再過兩周可以隔一次性生活吃半片，慢慢減量，直至停藥。 必利勁性生活前2小時(shí)左右服用一片，半小時(shí)后服用金戈或萬艾可一片。 2.每日小劑量5mg希愛力。性生活前2小時(shí)左右服用必利勁。如果這天有性生活，先服用必利勁，半個(gè)小時(shí)后服用希愛力。 3.如果患者煩躁易怒，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅苔少?？梢钥诜兜攸S丸+希愛力。 4.如果患者性欲下降，倦怠乏力，腰膝酸冷，舌淡胖苔白?？梢苑脧?fù)方玄駒膠囊+伊木薩克片或固精麥斯哈片。 行為治療方案：“五先五后”治療早泄。在全國中醫(yī)男科學(xué)術(shù)會(huì)上中醫(yī)專家把相關(guān)方法歸納為“五先五后”我很贊同，并分享給了很多患者，尤其是時(shí)間和硬度都不是太好的患者。大部分患者獲得了很好的療效。 1.先戲后入：即夫妻之間先進(jìn)行性前嬉戲，充分調(diào)動(dòng)女方的性興趣和刺激其性興奮。使女快男慢。 2.先慢后快：陰莖的提插速度應(yīng)先慢后快，以延緩男方性興奮的提前出現(xiàn)。 3.先弱后強(qiáng)：即性交中的力度，要求一開始用力要平和，力度要弱，逐漸過度加力，使性興奮有個(gè)漸進(jìn)的過程，不要上來就“急風(fēng)暴雨”，以免過早射精。 4.先淺后深：這是指陰莖在性交過程中提插的深度，先淺刺激女子陰道的外口，該部位屬于女子性的敏感部位，刺激它易于引起女方的性快感，以后再加深提插的深度以強(qiáng)化刺激陰莖，延長射精發(fā)生的時(shí)間。 5.先間后連：陰莖在陰道內(nèi)的提插過程應(yīng)貫徹先間斷后連續(xù)的原則，相當(dāng)“動(dòng)—停”技術(shù)，中間穿插夫妻之間的對(duì)話，可說一些有關(guān)性方面的軼聞趣事。不能連續(xù)不斷，以免性興奮能量積累太快而不由得提前釋放。 （三）合并尿頻、排尿時(shí)尿道灼熱、疼痛并放射到陰莖頭部；尿道口有粘液等分泌物；會(huì)陰和肛門處墜脹不適感，下蹲、大便及長時(shí)間坐在椅凳上會(huì)感到脹痛加重，陰莖、精索、睪丸陰囊、小腹、腹股溝區(qū)(大腿根部)、大腿、直腸等處放射性疼痛；在排尿后或大便時(shí)還可以出現(xiàn)尿道口流白等慢性前列腺炎癥狀時(shí)。慢性前例腺炎和早泄一起治療。 藥物治療方案：1.（疼痛不適為主）前列解毒膠囊+前列安栓+必利勁。 2.（排尿癥狀為主）三金片+前列安栓+必利勁。 3.辨證論治：復(fù)方玄駒膠囊+伊木薩克片+前列安栓。 行為療法：肚臍眼以下三指每日熱敷20分鐘。性生活時(shí)行“九淺一深”之法(陰莖多在陰道淺部刺激，待多次適應(yīng)后再緩慢深入)。 （四）龜頭敏感度高，插入就有強(qiáng)烈的射精感。（除去長時(shí)間未射精，一觸及發(fā)以及第一次性生活之外） 藥物治療方案： 1.性生活規(guī)律：必利勁+固精麥斯哈片或伊木薩克片 2.性生活不規(guī)律：五子衍宗丸+金鎖固精丸+利多卡因乳膏。5%利多卡因/乳膏適合于性交前15 -20 分鐘使用。藥物外涂30-45分鐘以上，則會(huì)因?yàn)殛幥o麻木感妨礙勃起。建議用藥后使用避孕套，避免麻醉劑進(jìn)入伴侶陰道壁，影響其敏感度。如果性生活要移除避孕套，則需首先清除龜頭麻醉劑。 行為治療方案：停-動(dòng)-停方法訓(xùn)練：用拇指放在陰莖的系帶處，食指與中指放在冠狀溝緣上下方，擠捏壓迫陰莖頭3～4秒鐘，當(dāng)?shù)竭_(dá)射精閾值時(shí)，配偶用力握住陰莖體，直到射精感消失。對(duì)于緊張的性伴侶人際關(guān)系特別重要，即性伴侶通過刺激患者陰莖直至患者感到射精即將逼近，則立即停止刺激，待射精預(yù)感完全消失后再重新給予刺激，如此重復(fù)3次以上，這樣可以提高射精刺激閾值，從而緩解射精的緊迫感，加強(qiáng)抑制射精的能力，延長射精潛伏期。 （五）性生活一直不算理想，夫妻感情一般，服用很多藥物無效。 藥物治療可以嘗試：目前最有效的 是氟西?。ò賾n解）。 被認(rèn)為是治療早泄最有效的藥物之一。 用法用量：20 mg 或 40 mg 每日口服。配合固精麥斯哈片或是伊木薩克片更佳。 行為治療：會(huì)陰部位肌肉操練療法。比如中斷小便，鍛煉肛門括約肌、會(huì)陰部位肌肉，或者通過收縮肌肉，使勃起的陰莖有節(jié)奏的上舉等。一些男性通過上述練習(xí)，可以收到比較明顯的效果。性行為療法鍛煉。即通過一些預(yù)防鍛煉，循序漸進(jìn)地性刺激，增加機(jī)體對(duì)性刺激的耐受性，提高射精中樞興奮的閾值，改善射精的情況。還可以通過有意識(shí)地收縮恥骨尾骨肌來改善早泄，比如，快要射精時(shí)，停止刺激動(dòng)作，然后用力忍住，等到高潮褪去后，再度刺激，可以重復(fù)幾次。剛開始時(shí)，多少都會(huì)失敗，只要抓住竅門，隨時(shí)皆可抑制射精沖動(dòng)。 （六）手術(shù)治療： 陰莖感覺敏感或陰莖感覺神經(jīng)興奮性增高等器質(zhì)性因素也是引起原發(fā)性早泄的病因之一，在保守治療無效、符合原發(fā)性早泄手術(shù)適應(yīng)證的情況下，可以采用陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)等手術(shù)治治療。原發(fā)性早泄：陰莖進(jìn)入陰道后，射精總是或者通常大約在一分鐘內(nèi)。而不足3分鐘，有好有壞伴明顯困擾為繼發(fā)性；原發(fā)性和繼發(fā)性等的區(qū)別在于是從第一次就是不能控制射精還是最開始是好的或是有好有壞。陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)對(duì)重度、頑固性早泄有一定治療效果，需要有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證和科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，一般是在正規(guī)醫(yī)院保守治療無效的情況下才考慮使用。包皮環(huán)切不是治療早泄可靠辦法，有些人效果并不理想。所以，不要只寄希望于包皮手術(shù)來治療早泄，“切包皮治早泄”可能只是一個(gè)美麗的泡沫！ 最后談?wù)勶嬍澈妥⒁馐马?xiàng)： 在生活中要多注意飲食，盡量避免辛辣刺激性的食物，多吃新鮮的蔬菜、水果。男性朋友可以多吃一些壯陽固精的食物，多吃些羊肉，花蛤，牡蠣，蛋類，甲魚等，這類食物多含有豐富的鋅元素，鋅不但可以提高人體的免疫力，還是精液和性激素的重要組成成份。經(jīng)常性的睡眠不足、過度疲勞、長時(shí)間的腦力運(yùn)動(dòng)等，都可能成為早泄的發(fā)病因素，所以男性朋友們要積極參加體育鍛煉，不過度勞累，注意休息。這是減少早泄發(fā)生的基礎(chǔ)。鍛煉身體，既可以緩解身心壓力，又可以釋放緊張情緒，具體的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目根據(jù)個(gè)人而定，但強(qiáng)度不宜過高，也不宜過低。像跳繩，慢跑，游泳，爬山，球類運(yùn)動(dòng)，健身房鍛煉都是很不錯(cuò)的選擇。2021年06月24日7835
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傲日格樂副主任醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 泌尿外科 早泄治療策略: 1.性感集中訓(xùn)練:請(qǐng)參考前面的文章，個(gè)人認(rèn)為該方法主要適用于勃起障礙。 2.動(dòng)-停訓(xùn)練:可以在性交或伴侶幫助下進(jìn)行，陰道內(nèi)抽動(dòng)或伴侶手刺激到接近射精時(shí)停止，待射精感消失后繼續(xù)抽動(dòng)或手刺激，連續(xù)進(jìn)行到第3－4次有射精感時(shí)再射精，每周2－3次，逐步達(dá)到提高射精閾值的目的。 藥物治療: 達(dá)泊西汀:頓服為主，在性交前1－3小時(shí)口服，飯前飯后均可，藥物濃度達(dá)到峰值時(shí)間個(gè)體差異大，需要逐步摸索。 舍曲林:建議規(guī)律服用，每晚25－100毫克，建議從小劑量開始，根據(jù)療效1－2周增加25毫克，每晚最多不超過100毫克。口服藥物期間配合動(dòng)-停訓(xùn)練，早泄好轉(zhuǎn)后逐步減少藥量，可以每兩周減量一半，逐步停藥。 安定類:有一定療效，但不是首選藥物。 嚴(yán)重早泄建議綜合治療:如口服藥物+動(dòng)停訓(xùn)練，口服藥+外用凝膠局麻藥物等?？诜幬锲陂g通過練習(xí)提高自身控制能力。如外用局麻藥物應(yīng)在性交前清洗掉或使用避孕套，避免對(duì)女方陰道產(chǎn)生麻醉作用。2021年06月23日833
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黃曉軍主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 周一上午一大早，黃曉軍主任門診剛剛開始接診就走進(jìn)了一對(duì)夫妻，丈夫面露難色道：“黃主任，我和我老婆結(jié)婚大半年，每次同房的時(shí)候一進(jìn)去就沒多久就“繳械投降”了，到現(xiàn)在為止一次正常的性生活都沒有完成，是不是和我結(jié)婚前看小電影和傳統(tǒng)手藝練習(xí)太多有關(guān)系”?！澳悄悻F(xiàn)在一般從進(jìn)去到射精大概有多久？”黃曉軍主任問道?！耙话愦蟾湃昼娮笥?，有時(shí)候久一點(diǎn)可以…”丈夫話還沒說完，妻子就在旁邊插嘴說：“哪有，有時(shí)候進(jìn)去就開槍了，一般都是一分鐘左右就結(jié)束了”。說完二人就開始在診室吵了起來，丈夫埋怨妻子的不配合，妻子反而嘲諷丈夫自己沒用，一場大戰(zhàn)一觸即發(fā)。 黃曉軍主任連忙勸架：“通過你們兩人所說的內(nèi)容，我初步診斷你符合早泄標(biāo)準(zhǔn)，我們這邊有很多方法可以來治療它的，不用太過擔(dān)心“。 “黃主任，你說的這個(gè)早泄是個(gè)什么情況，我這個(gè)樣子嚴(yán)重嗎？都有什么辦法來治療？“丈夫非常關(guān)切的問道。那我們今天就來好好聊一聊早泄這個(gè)問題……2021年06月10日3034
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楊中文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 早泄與年齡有關(guān)，年輕患者多見。發(fā)生以后及時(shí)正確就診和科學(xué)調(diào)治，避免過度恐懼傷腎。 早泄與體質(zhì)有關(guān)，體質(zhì)虛弱者多見，平時(shí)需要加強(qiáng)鍛煉和運(yùn)動(dòng)。 早泄與情緒有關(guān)系，抑郁和焦慮患者常見。平時(shí)需要保持精神內(nèi)守。 早泄與性生活經(jīng)驗(yàn)有關(guān)系，新婚或者青年患者多見。需要適當(dāng)了解一些兩性健康知識(shí)。 早泄與性生活頻度有關(guān)系，房事不規(guī)律或者頻繁過度者多見。所以平時(shí)要房事適度。避免過度。 早泄與思慮過度和勞倦有關(guān)系。平時(shí)需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，注意休息。 早泄與縱欲無度有關(guān)系。過猶不及，適可而止。 早泄與頻繁手淫有關(guān)系。青少年注意避免過度手淫。 早泄與抑郁惱怒有關(guān)系。平時(shí)注意保持心態(tài)平和。 早泄與感染有關(guān)系，平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，積極防治泌尿生殖系統(tǒng)感染。 以上因素導(dǎo)致疏泄失調(diào)，約束無能，腎虛封藏不固，固攝無力，發(fā)生早泄癥狀。 注意以上因素，及時(shí)就診，科學(xué)防治，才能泄得正好。2021年06月02日1620
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2021年06月01日1011
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 本文創(chuàng)作者：張高岳；陳善聞很多患者就診有治療早泄、增強(qiáng)射精控制力、延長性生活時(shí)間的需求，但是單身狀態(tài)、性生活次數(shù)少、沒有性生活等個(gè)人條件影響了常規(guī)治療措施的開展，這樣的需求也十分迫切。從開始的治療方案構(gòu)思（理論上）到臨床推薦治療近1年的經(jīng)驗(yàn)積累，治療經(jīng)過多次修改，最終確定以下的適合【單身男性】的延時(shí)訓(xùn)練+「早泄」治療方案：一、適合人群1.1有增強(qiáng)射精控制力、延長性生活時(shí)間、改善射精快等意愿的男性；1.2無規(guī)律性生活，日常有自慰（手淫等）需求的男性；1.3不排斥使用飛機(jī)杯等輔助器械、藥物治療措施的男性；1.4能夠至少三個(gè)月內(nèi)定期回訪進(jìn)行評(píng)估；1.5具有一定獨(dú)立經(jīng)濟(jì)能力的男性；1.6早泄治療中女性伴侶無愿意或者難以配合的男性；1.7沒有相關(guān)治療措施過敏或其他相關(guān)禁忌的男性；二、治療選擇綜合現(xiàn)有可靠、安全、有效的行為治療、（中西醫(yī)結(jié)合）藥物治療、康復(fù)治療方案，主要作用在于降低陰莖龜頭敏感、射精神經(jīng)敏感、身體調(diào)理等方面，涉及方案如下（總共包括三大方案）：方案一：延時(shí)訓(xùn)練方案名稱：手淫訓(xùn)練+飛機(jī)杯等模擬性生活訓(xùn)練，具體如下：第一步：相關(guān)治療藥物使用常規(guī)方案：平均訓(xùn)練前2小時(shí)口服“達(dá)泊西汀”1片；訓(xùn)練前20~30分鐘涂抹“幸之素”（相關(guān)的藥物介紹和解析請(qǐng)繼續(xù)看下文）。第二步：手淫訓(xùn)練方法：主要從行為訓(xùn)練的“動(dòng)-停法”演變而來。（1）個(gè)人準(zhǔn)備：選擇私密、舒適的環(huán)境，放松精神，清潔干凈，準(zhǔn)備好刺激源（可以選擇一些音視頻，根據(jù)自身?xiàng)l件選擇），準(zhǔn)備好潤滑液（不是必選，但不夠潤滑也挺麻煩，前期2周可以干燥刺激，之后建議使用潤滑液，模擬陰道濕滑狀態(tài)）、衛(wèi)生紙等物料，選擇好體位（自己怎么舒服怎么來）；（2）開始摩擦：1）涂抹潤滑油，用手握住陰莖體，上下擼動(dòng)摩擦陰莖；2）將食指和拇指扣成環(huán)狀（OK的手勢(shì)），左右旋轉(zhuǎn)摩擦壓迫冠狀溝，節(jié)奏要由慢至快，不要著急；2）然后不單單食指和拇指，而是用整個(gè)手掌心包裹龜頭并左右旋轉(zhuǎn)，再從冠狀溝至陰莖根部上下擼動(dòng)；4）可以雙手交替反復(fù)刺激，直至迫近射精；5）這其實(shí)就是很普通的手淫方式，主要是要記住、體驗(yàn)射精點(diǎn)：當(dāng)龜頭明顯膨脹，睪丸提升，尿道口開始滲出透明液體，高度快感，迫近射精；（3）控制射精點(diǎn)：當(dāng)迫近射精（好好記住這時(shí)候的感覺，以后性生活的時(shí)候就知道采取措施了，這很重要），應(yīng)立即停止刺激，把注意力放到均勻呼吸（大口一呼一吸），直到興奮快感減退，再重復(fù)上述訓(xùn)練；（4）如此反復(fù)幾次，達(dá)到訓(xùn)練要求，記得一定要在高潮期完成射精（這很重要！）。我們建議的使用頻率：循序漸進(jìn)，每組訓(xùn)練刺激周期重復(fù)次數(shù)，由2~3次逐步增加到5~6次，每周訓(xùn)練1~3次，不可過于頻繁或單次訓(xùn)練時(shí)間太長（不超過30分鐘）。預(yù)期效果：訓(xùn)練過程中認(rèn)真體會(huì)刺激和抑制時(shí)陰莖、龜頭、會(huì)陰部和內(nèi)心的感覺，體會(huì)射精控制與興奮程度，預(yù)期3~5個(gè)月的時(shí)間通過手淫訓(xùn)練懂得把握射精點(diǎn)、獲得高射精控制力。缺點(diǎn)：很想徹底戒掉手淫，恨手淫，但是目前的條件要想改善射精敏感問題還是要手淫，很無奈！第三步：進(jìn)入性生活模擬訓(xùn)練主要借助延時(shí)訓(xùn)練器等輔助器械模擬性生活陰道環(huán)境進(jìn)行射精訓(xùn)練。解析：用延時(shí)訓(xùn)練器模擬陰道，熟悉陰莖插入陰道的感覺；使用龜頭或陰莖訓(xùn)練器，通過震動(dòng)和蠕動(dòng)，使陰莖接受較多刺激，降低敏感度，訓(xùn)練的關(guān)鍵點(diǎn)也是“刺激-抑制-再刺激”的方法，不斷提高射精閾值；當(dāng)感覺射精控制又有減弱時(shí)可以再次進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，不斷提高射精閾值。準(zhǔn)備：可選擇專門的延時(shí)訓(xùn)練器，類似于市場上飛機(jī)杯；潤滑液（建議選擇水溶性潤滑液），但是要注意提前涂抹一點(diǎn)觀察自己是否有過敏情況（皮膚紅疹、瘙癢等），那飛機(jī)杯也蹭蹭皮膚，看你對(duì)材質(zhì)是否過敏；使用前后自己需正確清洗和保存；必須是個(gè)人使用，不建議外借或者第二個(gè)人使用。方法：主要是在手淫訓(xùn)練后使用，使用期間的射精控制方法同手淫訓(xùn)練，整個(gè)延時(shí)訓(xùn)練最后的一步就是射精在訓(xùn)練器中，訓(xùn)練過程中認(rèn)真體會(huì)刺激和抑制時(shí)陰莖、龜頭、會(huì)陰部和內(nèi)心的感覺，體會(huì)射精控制與興奮程度。同時(shí)，有條件下舍棄輔助器械，回歸女性的陰道進(jìn)行性生活，不需要模擬，是最好的體驗(yàn)。優(yōu)點(diǎn)：擺脫枯燥的手淫方式，讓你初步感受女性陰道的溫存，積累初步性經(jīng)驗(yàn)；正確使用飛機(jī)杯可擁有絕對(duì)安全的性行為；專注、無壓力、細(xì)心體驗(yàn)性愛樂趣；特殊設(shè)計(jì)高磨擦力與珍珠刺激環(huán)可幫助您習(xí)慣敏感度，延長作戰(zhàn)時(shí)間；提升抽插技術(shù)，實(shí)踐性技巧，避免實(shí)戰(zhàn)時(shí)發(fā)生不太會(huì)用力、找不準(zhǔn)角度、抽插生疏的尷尬。缺點(diǎn)：飛機(jī)杯還是蠻貴的，如使用不當(dāng)消耗還是蠻快的；同時(shí)飛機(jī)杯使用極少部分人群有心理依賴性以及生理上也會(huì)使泌尿生殖系統(tǒng)長期充血，容易導(dǎo)致前列腺炎、尿路感染、勃起功能障礙等泌尿生殖系疾病加重早泄問題，主要原因還是在于不規(guī)范使用，自己瞎搞；有問題請(qǐng)于醫(yī)師及時(shí)溝通。方案二：延時(shí)訓(xùn)練時(shí)使用的治療藥物（組合使用）注意：進(jìn)行延時(shí)訓(xùn)練時(shí)再使用，日常不建議常規(guī)使用選擇一：達(dá)泊西汀表現(xiàn)：專業(yè)檢測——神經(jīng)電生理檢查：提示軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）正常，交感皮膚反應(yīng)（PSSR）異常，屬于交感神經(jīng)高興奮型早泄。解析：參與射精調(diào)控的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽調(diào)節(jié)性功能的大腦感覺中樞和運(yùn)動(dòng)中樞位于前腦，內(nèi)側(cè)視前區(qū)（MPOA）和下丘腦旁核（PVN）。MPOA將釋放多巴胺，并在性生活時(shí)釋放進(jìn)一步增加，并在高水平時(shí)引發(fā)射精，使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑通過抑制突觸神經(jīng)對(duì)5-HT的再攝取，抑制神經(jīng)的射精反射，延遲陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間，主要針對(duì)“神經(jīng)異常敏感”的早泄患者（表現(xiàn)：自身控制射精的神經(jīng)過于敏感，自己想控制住不射精但是事與愿違，射精快感來的太快），只在性生活的時(shí)候使用，主要是降低神經(jīng)敏感度。方法：在【訓(xùn)練】的時(shí)候才使用，性生活前1~3小時(shí)服用“達(dá)泊西汀≥30mg（≥1顆）”（這個(gè)時(shí)間點(diǎn)訓(xùn)練前1、2、3小時(shí)都可以嘗試以下，看那個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)自己來說最合適），空腹用一杯（100~200ml）糖水整顆送服（糖尿病人不適用），不能嚼碎，飲酒之后就不要吃藥了；預(yù)期效果：第1個(gè)療程看效果（綜合6次使用效果整體評(píng)估，如果有一次有用那就是適合你的，主要是看神經(jīng)敏感這個(gè)因素在你早泄的病因里占到幾成，例如占到7成，那么藥物干預(yù)按我的經(jīng)驗(yàn)起碼能達(dá)到70%以上的效果，有些患者第一次服用就能起到很好的效果，時(shí)間的延長是很明顯的；同時(shí)這個(gè)藥物有累加效果，在持續(xù)用藥后，治療效果是通過一次一次使用逐漸累加的，越來越好，一般達(dá)泊西汀30片時(shí)效果能比較穩(wěn)定，之后有些病患可以考慮停藥，停藥后也能維持比較好的效果，當(dāng)然有的人還需要繼續(xù)用藥；如果一點(diǎn)都沒用，我們需要考慮其他方案；優(yōu)點(diǎn)：目前有明確早泄治療適應(yīng)癥的藥物；藥物相對(duì)比較安全，不良反應(yīng)少見，這是首選原則；簡單，按要求口服即可；臨床治療效果還是滿意的。缺點(diǎn)：少見的藥物副作用，如惡心、嗜睡、腹瀉、頭痛、眩暈等，最常見的導(dǎo)致停藥的事件主要是惡心和眩暈，所以藥物也挑人；還有就是吃這個(gè)藥物期間不能備育生孩子，至少停藥3個(gè)月，目前的研究并沒有證實(shí)達(dá)泊西汀對(duì)精子有影響，只是就怕萬一，生孩子是大事。選擇二：外用延時(shí)噴劑——幸之素表現(xiàn)：專業(yè)檢測——陰莖龜頭生物感覺閾值測定：小于5V（參考標(biāo)準(zhǔn)：5V以下考慮敏感；5-8V為正常范圍；8V以上則為感覺遲鈍，根據(jù)不同的儀器可能參考值有較小波動(dòng)）；解析：射精反射的初級(jí)感受器或感受區(qū)域主要位于陰莖體、陰莖頭、尿道及陰莖海綿體，特別是陰莖頭，其粘膜層內(nèi)含有Krause-Finger小體。這一小體作用類似感覺器，可將性交過程中陰莖頭接受的持續(xù)和積累刺激“存儲(chǔ)”起來，當(dāng)大腦興奮度達(dá)到一定水平后，Krause-Finger小體釋放感覺信息，并傳至脊髓和大腦。陰莖頭感覺神經(jīng)過于敏感或感覺神經(jīng)興奮性過高可能是早泄的器質(zhì)性原因。（陰莖生物感覺閾值：通過對(duì)陰莖各部位生物震動(dòng)感覺閾值測量，陰莖敏感度的一個(gè)指標(biāo)）。這方面的治療主要是通過外用藥物降低陰莖頭感覺敏感。幸之素其功能因子是蜂膠提取液PEP，巴西蜂膠中提取的生物活性因子；蜂膠對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有明顯抑制作用；水提取液對(duì)角膜麻醉作用優(yōu)于可卡因，浸潤麻醉作用與普魯卡因類似；用于皮膚表面降低敏感度優(yōu)于化學(xué)麻醉劑；一般患者在使用幸之素噴劑一個(gè)療程（10支）后，早泄癥狀會(huì)有明顯改善，可逐漸形成了滿意時(shí)長的性生活，形成一個(gè)良好的條件反射活動(dòng)。方案二：日常改善注意：需配合延時(shí)訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行，不單獨(dú)使用本身配合射精的延時(shí)訓(xùn)練次數(shù)比較少，每個(gè)月才幾次，實(shí)在難以滿足迫切改善、見效的患者要求，那么我們選擇了一些長效、安全的日?？诜幬镒鳛槿粘８纳频闹委煼桨福ㄟ^一段時(shí)間（一般療程為3個(gè)月）每日藥物口服治療配合延時(shí)訓(xùn)練。選擇三：舍曲林/帕羅西?。ㄖ?jǐn)慎選擇）方法：在【日常】的時(shí)候使用：剛開始前面4天每日晚上服用舍曲林1/2片（25mg），看看有沒有不舒服；只要沒有不舒服的話，第5天開始吃1片（50mg）維持15天，評(píng)估效果（療效評(píng)估還是得看延時(shí)訓(xùn)練時(shí)射精控制力的改善情況）；如果效果滿意，持續(xù)使用到2、3個(gè)月；如果療效好或不好要停藥，也要逐漸停藥，一般采用逐漸減量（減量后維持1周）直至完全停止（這很重要！這很重要！這很重要！），請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下完成。預(yù)期效果：舍曲林可提高男女性興奮和性高潮的閾值，抑制男女性欲，延遲男女性高潮的發(fā)生的射精延遲作用通常發(fā)生于開始口服治療5～10天之后，完全起效往往需要2～3周的治療時(shí)間，由于受體降低神經(jīng)敏感度需要時(shí)間，為保證療效，需要長期持續(xù)使用2、3個(gè)月。優(yōu)點(diǎn)：作為少數(shù)早泄治療的每日長效治療方案，滿足吃吃藥就能改善早泄的愿望。缺點(diǎn)：本身沒有治療早泄的適應(yīng)癥，屬于超適應(yīng)癥經(jīng)驗(yàn)用藥；有部分人群能夠獲益；不良反應(yīng)輕而短暫，可能與輕度的抗膽堿作用有關(guān)，常見的有頭暈、頭痛、腹瀉、惡心等，少見有乏力、疲倦、打哈欠、口干、出汗等；其他如性欲減退、性快感缺失、勃起功能障礙、不射精亦有零星報(bào)道，這些可能的副作用限制了它的使用。不良反應(yīng)常常發(fā)生于治療開始的第1周，且在持續(xù)治療2～3周后會(huì)逐漸消失；還有就是吃這個(gè)藥物期間不能備育生孩子，至少停藥3個(gè)月，只怕萬一，生孩子是大事。選擇四：固精麥斯哈片（推薦）解析：屬于千年維藥，維吾爾醫(yī)學(xué)認(rèn)為，體液是人類生命及生理活動(dòng)過程的基本物質(zhì)，是自然界四大物質(zhì)，即火、氣、水、土在人體內(nèi)的具體表現(xiàn)。黏液質(zhì)體液是由進(jìn)入人體的營養(yǎng)物及濕性形成的，存在于全身各個(gè)器官組織至微空間內(nèi)的雞蛋清狀液體。固精麥斯哈片中各藥物成分共同作用可改善患者體內(nèi)黏液質(zhì)的質(zhì)和量，改善并促進(jìn)人體熱能產(chǎn)生，促進(jìn)物質(zhì)代謝活動(dòng)，去濕、營養(yǎng)人體性腺和排泄系統(tǒng)、提高性器官捏住力，從而起到強(qiáng)身補(bǔ)腦，固精縮尿，烏發(fā)功效，達(dá)到治療遺精、遺尿、早泄、體弱的目的。適應(yīng)癥：用于早泄、體弱、頭發(fā)早白、神疲乏力。用法：口服，一次5片，一日2次。方案三：脫離性生活的單純性功能增強(qiáng)治療隨著早泄相關(guān)機(jī)制研究、相關(guān)技術(shù)及功能康復(fù)治療的發(fā)展，在現(xiàn)有的行為、藥物治療之上，早泄延時(shí)相關(guān)的功能訓(xùn)練與增強(qiáng)技術(shù)被挖掘，是比較先進(jìn)的理念，但臨床應(yīng)用不是很廣，只是掌握在少數(shù)男科專家手里，我們團(tuán)隊(duì)也常規(guī)開始，有條件的男性可以嘗試一下。選擇五：盆底肌訓(xùn)練（大有前途）盆底肌中的坐骨海綿體的肌收縮使海綿體內(nèi)壓力增加而陰莖硬直勃起，球海綿體肌有規(guī)律的收縮推著精液向下進(jìn)入尿道而導(dǎo)致射精，這就是盆底肌主導(dǎo)性生活的全過程。通過對(duì)射精相關(guān)盆底肌進(jìn)行增強(qiáng)訓(xùn)練，增加控制力，憋得住精，開放自如。有多種盆底肌鍛煉方式可供你選擇：選擇5.1：盆底肌訓(xùn)練（自己做鍛煉）因?yàn)榕璧准∮?xùn)練有很多注意事項(xiàng)和方法，內(nèi)容比較多，詳見科普文章：居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，助你告別「早泄」。（點(diǎn)開鏈接即可查看）選擇5.2：盆底磁刺激對(duì)于難以掌握盆底肌訓(xùn)練的患者可以通過借助盆底磁刺激治療儀來進(jìn)行訓(xùn)練，強(qiáng)度和治療周期比自己做盆底肌訓(xùn)練要更好，也可以購買家庭式的脈沖儀在家中堅(jiān)持長期訓(xùn)練。選擇六：盆底磁骶神經(jīng)調(diào)控解析：初級(jí)感受器神經(jīng)纖維形成陰莖背神經(jīng)，加入陰部神經(jīng)，而后經(jīng)S2~S4神經(jīng)的背根進(jìn)入脊髓，沿脊髓上傳至大腦內(nèi)側(cè)視前區(qū)（MPOA）、下丘腦側(cè)前區(qū)（LHA）和下丘腦室旁核（PVN）等高級(jí)射精中樞，另外，部分來自大腦皮質(zhì)的沖動(dòng)也可直接傳至射精中樞。調(diào)節(jié)射精的脊髓運(yùn)動(dòng)中樞位于T12~L2脊柱水平，由交感神經(jīng)調(diào)控，主管泌精過程。在S2~S4脊柱水平存在射精中樞，由軀體神經(jīng)調(diào)控，主管射精過程。借助盆底磁治療儀，通過磁刺激對(duì)S2~S4骶神經(jīng)進(jìn)行低頻抑制，降低神經(jīng)敏感的表現(xiàn)。選擇七：仿生脫敏治療采用三維男科工作站對(duì)早泄患者進(jìn)行仿生脫敏治療，通過物理刺激訓(xùn)練患者控制射精的能力，使患者掌握達(dá)到射精閾值的刺激強(qiáng)度，延緩射精，原理類似于行為治療，操作簡單，患者愿意接受。通過對(duì)陰莖反復(fù)按摩刺激，降低龜頭及陰莖的敏感性，提高射精敏感閾值，延長射精時(shí)間，達(dá)到治療早泄的目的，并可提供脫敏訓(xùn)練的圖表及參數(shù)，作為下次脫敏訓(xùn)練的參考數(shù)據(jù)，其脫敏訓(xùn)練參數(shù)包括訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練有效時(shí)間等。希望我們團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能讓男性更幸福！2021年05月23日5325
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蔡濱副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 男科 我國早泄的發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害成年男性的身心健康及家庭和諧。早泄的定義包含3個(gè)關(guān)鍵因素，即短暫的陰道內(nèi)射精潛伏期（IELT）、不能自行控制射精以及患者或（和）配偶的心理困擾。根據(jù)構(gòu)成早泄的3個(gè)基本要素，以及其復(fù)雜性和多因素特點(diǎn)，延長IELT、加強(qiáng)患者對(duì)射精控制能力的訓(xùn)練、促使夫妻雙方達(dá)到性滿意是早泄治療的最終目的，而綜合治療可以在最大程度上幫助患者實(shí)現(xiàn)這些目的。一、早泄的心理療法早泄屬于身心相關(guān)疾病，在采用醫(yī)學(xué)手段干預(yù)之前進(jìn)行心理咨詢和指導(dǎo)是必要的。告訴患者正確的性觀念，并糾正患者及其伴侶的錯(cuò)誤認(rèn)知，改善其人際交流障礙的困擾，可以使患者增強(qiáng)自信心，減小其心理負(fù)擔(dān)和焦慮。1、早泄時(shí)多與妻子進(jìn)行交流性生活是夫妻二人之間的事情，如果出現(xiàn)了早泄，妻子就是最好的傾訴者，要及時(shí)和你的妻子交流，讓她了解你的處境和感受，共同探討解決問題的方法，妻子對(duì)于你的理解和鼓勵(lì)是治療早泄的良藥。2、不要擔(dān)心自己的身體很多年輕人一出現(xiàn)早泄就懷疑自己腎虛，于是就到處購買各種補(bǔ)藥，聽信江湖游醫(yī)的鬼話，結(jié)果常常補(bǔ)得鼻孔出血，牙齦紅腫，出現(xiàn)“上火”的現(xiàn)象。其實(shí)絕大多數(shù)年輕人什么都“不虛”，根本沒有必要進(jìn)補(bǔ)，即便要進(jìn)補(bǔ)，也要在中醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。3、不要懷疑自己的性能力早泄會(huì)使妻子的性要求得不到滿足，所以早泄的男士會(huì)感到很內(nèi)疚，如果連續(xù)出現(xiàn)幾次早泄，不少男士就會(huì)開始擔(dān)心自己的性能力。這種擔(dān)心對(duì)于身體的影響非常大，常常會(huì)導(dǎo)致精神性陽痿。你要明白，幾次早泄并不能說明你的性能力有問題，而是由于沒有調(diào)整好自己的狀態(tài)，這些問題是暫時(shí)的。4、不要擔(dān)心會(huì)繼發(fā)陽痿早泄的男性多半會(huì)很焦慮，擔(dān)心自己是否會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為陽痿，甚至開始回避性生活，每次性生活的時(shí)候都很擔(dān)心是否會(huì)發(fā)生早泄，而這些心理負(fù)擔(dān)恰恰是導(dǎo)致早泄的主要因素。幾次早泄并不能代表什么，疲勞、過于興奮都能夠造成早泄，調(diào)整好自己的身體，很多情況下早泄是可以避免的。二、早泄的行為療法不好的習(xí)慣可以糾正，任何技能的掌握和提高，更需要專業(yè)的指導(dǎo)和反復(fù)的訓(xùn)練。打球如此，開車如此，性愛也是如此。男士要提高對(duì)射精的控制能力，養(yǎng)成“慢射精”的習(xí)慣，可以嘗試以下五種專業(yè)的行為療法。1、先戲后入即夫妻先進(jìn)行性前嬉戲，包括擁抱、撫摸、接吻等。性前嬉戲可以使女性的陰道充分松弛和濕潤，減少同房時(shí)的摩擦阻力。但性前嬉戲階段不應(yīng)該有生殖器官的直接接觸，防止男性陰莖的過分興奮。2、先慢后快即速度應(yīng)先慢后快，緩進(jìn)慢退，以延緩男方性興奮的提前出現(xiàn)。因?yàn)槁拍芙档湍腥岁幥o興奮性、提高自我控制意識(shí)！那種“急吼吼”暴風(fēng)式的“活塞運(yùn)動(dòng)”，只會(huì)引起“驟雨”提前降落，留下遺憾。3、先弱后強(qiáng)一開始用力要平和，力度要小而弱，逐漸過渡加力，使性興奮有個(gè)漸進(jìn)的過程，不要上來就“猛打猛沖”。先慢后快，先弱后強(qiáng)，符合性反應(yīng)中性刺激的逐漸積累的過程，不到最后沖刺階段就該惜力緩勁，直到女方出現(xiàn)高潮的征兆，再?zèng)_刺發(fā)力，達(dá)到性樂的頂點(diǎn)。4、先淺后深先淺刺激陰道的外口，即陰道外1/3處（女子性的敏感部位）G點(diǎn)附近，刺激此處易引起女方的性興奮，達(dá)到性快感，同時(shí)利于男方有意識(shí)地控制進(jìn)入深度，待雙方都有快到高潮的愿望和先兆時(shí)再加強(qiáng)深度和力度。5、先間后連是指性活動(dòng)中先間斷，后連續(xù)的原則。即動(dòng)動(dòng)停停，而非連續(xù)不斷，相當(dāng)于“動(dòng)—?！奔夹g(shù)。動(dòng)-停期間可以穿插任何愉快的話題或軼聞趣事和笑話，配合間斷性地運(yùn)動(dòng)，使性興奮波浪式地積累不致過于快速遞增。三、早泄的藥物療法治療早泄的有效藥物主要是選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、局部麻醉藥物、5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑、中醫(yī)中藥等，SSRI聯(lián)合其他藥物或者聯(lián)合其他方法也可取得較好的療效。多項(xiàng)研究顯示，與單用SSRI相比，SSRI聯(lián)合局麻藥物、PDE5抑制劑、中藥可顯著延長IELT。1、SSRISSRI分為長效和速效兩大類。長效SSRI治療早泄需要每日服藥，堅(jiān)持1周以上才會(huì)起效，藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。與長效SSRI相比，短效SSRI則為按需服用，藥物有達(dá)泊西汀，其半衰期短，達(dá)峰時(shí)間快，首次給藥即可起效，有效改善早泄患者的IELT。2、局部麻醉藥物局部麻醉藥物可以降低陰莖敏感性，提高射精閾值，且不會(huì)對(duì)射精造成影響。常用的藥物有復(fù)方利多卡因乳膏，多項(xiàng)研究證實(shí)性交前涂抹利多卡因乳膏可顯著提高患者IELT和性生活滿意度。3、PDE5抑制劑一些研究發(fā)現(xiàn)，PDE5抑制劑可延長早泄患者的射精時(shí)間，但具體作用機(jī)制不清楚，可能與其抑制輸精管、精囊、射精管、后尿道平滑肌收縮有關(guān)，也可能和陰莖硬度增加、焦慮減少從而增加射精閾值有關(guān)。4、中醫(yī)中藥從中醫(yī)角度來講，早泄的病人多是柴胡體質(zhì)，體型多中等或偏瘦，性格內(nèi)向，情緒易激，多伴有抑郁、煩驚等精神癥狀，脈象多弦細(xì)。我們采用柴胡加龍骨牡蠣湯等中藥方劑治療，比單純運(yùn)用五羥色胺再攝取抑制劑效果更好，有類似癥狀的病人不妨到門診來詳細(xì)咨詢，讓我們?yōu)槟鈶n除煩。另外值得注意的是，本團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，早泄也與中央型腰椎間盤突出癥（CLIDH）有關(guān)。射精是一種神經(jīng)反射，性刺激信號(hào)經(jīng)外周感覺神經(jīng)傳入脊髓和大腦皮層的高級(jí)中樞，刺激逐漸積累，一旦達(dá)到或超過射精閾值，在大腦皮層的作用下，釋放動(dòng)作信號(hào)，發(fā)生射精。參與射精反射的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，都可能造成射精閾值降低，誘發(fā)早泄。馬尾神經(jīng)是指脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根，由L2～L5、S1～S5及尾節(jié)發(fā)出的共10對(duì)神經(jīng)根組成，是射精反射弧的重要組成部分。CLIDH 患者腰椎間盤向正后方突出壓迫硬膜囊，可造成馬尾神經(jīng)的物理壓迫，也可影響腦脊液循環(huán)，引起馬尾神經(jīng)充血、水腫，引起感覺傳導(dǎo)異常，誘發(fā)早泄。所以，早泄的患者需要檢查腰椎CT或者M(jìn)R，發(fā)現(xiàn)CLIDH的患者可行腰椎牽引、推拿、針灸等理療措施，達(dá)到治療早泄的目的。2021年05月14日2845
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 「早泄」是一種常見的男性性功能障礙疾病，健康成年男性中發(fā)病率為20%~30%。一項(xiàng)2037例20歲以上的青年和中年男性的早泄相關(guān)調(diào)查顯示： 陰道內(nèi)性生活時(shí)間>10分鐘者為29.9％、5~10分鐘者為38.6％、2~5分鐘者為23.6％、1~2分鐘者為5.4％、<1分鐘者為2.5％；參與調(diào)查的青年和中年男性中有27.5％自我認(rèn)為存在早泄。 所以不止你一個(gè)人在戰(zhàn)斗，那么有沒有簡單、有效的治療藥物可供選擇呢？有的，針對(duì)最為常見的陰莖+神經(jīng)敏感型「早泄」藥物治療，直接上干貨，推薦給你：2021年05月08日10658
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