-
蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 這是一位長期患有抑郁癥、焦慮癥且長期服用舍曲林（也是治療早泄常用藥物）（，勃起功能基本正常的患者采用作者我的行為治療方法治療其原發(fā)性早泄（他的射精潛伏時間非常短，只有1-2分鐘）獲得相對滿意的臨床療效（延時達(dá)到5-6分鐘），患者自己強烈要求推廣介紹給大家，摘自手機短消息：“蔣醫(yī)生，周末本來休息的時候，打擾您一下，我想請教一個問題。我進(jìn)行陰莖的冷熱水循環(huán)訓(xùn)練已經(jīng)有兩年多了，射精時間能在5，6分鐘，但是卻沒有進(jìn)展了，只有這個水平了，這是為什么？”“您當(dāng)年介紹的這個冷熱水循環(huán)訓(xùn)練法，我貴在堅持，什么助陽和延時藥都沒有吃，省了很多錢。冷水里面加冰塊，做冷訓(xùn)練。熱水用能承受的溫度的熱水做熱訓(xùn)練。每次反復(fù)搓擦訓(xùn)練大約半小時。由于經(jīng)常訓(xùn)練，陰莖的硬度也始終非常好。我始終沒能登錄好大夫網(wǎng)給您點贊，但是我的這個方法是您介紹的，得感謝您。希望您推廣分享給更多的患者，”我的回復(fù)：第一、中老年中樞神經(jīng)的認(rèn)知功能學(xué)習(xí)功能已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如不如20-30歲左右的年輕人了，也就是說中老年早泄、快速射精的延時訓(xùn)練的效果是無法追趕中青年人，尤其是年輕人。其二、決定早泄與性交時間長短的另一個重要方面就是血管內(nèi)皮功能的好壞，即動脈粥樣硬化的程度（必須努力消除不利因素，如高血脂等高代謝產(chǎn)物血癥、胰島素抵抗、高同型半胱氨酸血癥、血糖>5.6nmol/L。降低預(yù)防瘦素抵抗。維持維生素D，葉酸、高密度脂蛋白膽固醇、腹圍等處于理想的狀態(tài)）。體重指數(shù)非常重要，它決定睪酮水平、肝臟脂肪沉著、骨代謝，必須吃精吃好，飲食結(jié)構(gòu)下功夫，必要的蛋白質(zhì)與膽固醇（少量紅肉，多魚肉、推薦橄欖油、深海魚與海洋動物、雞蛋、低脂牛奶)、粗糧、堅果與植物果實、維生素D、鋅硒、蔬菜與低糖水果（葉酸與抗氧化物質(zhì)的攝入），維生素B族系列（修復(fù)神經(jīng)與維持泌尿道組織器官功能）。特別推薦：德國白花蛇舌草口服液，高山紅景天粉、白蒺藜（睪酮與血管）、槲皮素、生南瓜子及其提取物、沙棘、松針與松樹皮、種種堅果、番茄紅素、蕁麻根、胡蘿卜素等等、蛤蜊牡蠣鋅海洋動物保健品、德國前列疏通膠囊（盆底腺體功能與性功能）。其三，性交頻率、體能狀態(tài)、性交技巧、體位、性交根工具、性伴侶關(guān)系等等非常重要。其四：心肺功能訓(xùn)練運動非常重要，一定要達(dá)到心累氣喘氣促，微汗出。注意：循序漸進(jìn)的運動，心率是有要求的，如心率盡量不要超過170減去自身年齡的心率范圍。維持在最大心率85%的范圍內(nèi)可以保證鍛煉效果，同時保護(hù)心臟。其五、勿久坐，盆底瘀血不僅僅與代謝綜合征有關(guān)系，也極有可能與影響陰莖供血系統(tǒng)關(guān)系密切。注：原發(fā)性早泄：射精潛伏時間秒射或1-2分鐘，從人生初始性交(特別注明不適手淫狀態(tài)下)開始，不管任何性交環(huán)境、性交對象、嚴(yán)重的外用延時劑效果差甚至無效。2020年12月06日
2234
0
0
-
張濱主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 “性是人的本能”。但在現(xiàn)實生活中，有人就是偏聽偏信，認(rèn)為自己“無能”。案例1：■李先生，22歲，清遠(yuǎn)市人，經(jīng)朋友介紹戀愛、結(jié)婚，婚后他不愿和妻子身體接觸，家人與李先生一同到醫(yī)院就診。李先生比較靦腆，斯斯文文，喉結(jié)等第二性征正常，染色體和血性素均正常，醫(yī)生問其是否有陰莖勃起障礙，他避而不答。其實他告訴醫(yī)生以前有過性經(jīng)驗，自己不是很想結(jié)婚，因為同齡的朋友都結(jié)婚了，怕別人笑話，才結(jié)了婚。張醫(yī)生點評：在醫(yī)院進(jìn)行性治療的時候，使用儀器測出他陰莖在夜間可以勃起，并且有過遺精，醫(yī)生排除了這位男性生理上的疾病。第一次口服萬艾可后，他沒有對妻子采取性行動。第二次醫(yī)生和他談話，提醒他要考慮到妻子的處境，對其進(jìn)行家庭道德教育，但其仍不是很主動。第三次到醫(yī)院，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，要求他躺在床上，只需要配合妻子，半小時后他就已經(jīng)射精。對這種特殊的患者采取被動治療，只要他愿意配合某些過程，在學(xué)習(xí)過程中誘導(dǎo)其體會性交的技巧和感受，提高其性欲。案例2■一對年輕夫婦，廣州人，大專學(xué)歷。性交時不射精，夫妻兩人在幾家省市級醫(yī)院治療大半年后均沒有效果，夫妻雙方對此非?？鄲?。在問診中醫(yī)生了解到夫妻性生活只有一個姿勢，即：丈夫站立位，妻子平臥在床沿，采用其他體位時，陰莖均不能插入陰道。但是體檢卻沒有發(fā)現(xiàn)異常情況。張醫(yī)生點評：其實很多人的性行為是需要不斷學(xué)習(xí)的，因為有些人在這些方面的確比較低能。在醫(yī)生的指導(dǎo)下性治療其實就是性的再教育過程，首先考慮如何調(diào)動患者的性欲、性興奮、性高潮，技巧作為一個補充，兩者缺一不可。原發(fā)性的性心理障礙影響性交的進(jìn)行，反過來，性交技巧也對性欲造成影響。對上述夫婦性問題，護(hù)士、醫(yī)生輪番臨床具體指導(dǎo)，講解生理衛(wèi)生知識，結(jié)果兩小時后性交正常并射精。案例3：■一對40來歲夫婦多年性交障礙，包括萬艾可在內(nèi)多種藥物治療丈夫均勃起無效，丈夫告訴醫(yī)生，這是最后一次就診，還是不能治愈的話，從此不再尋醫(yī)問藥。醫(yī)生了解到，丈夫是體育教師，身體狀況很好，勃起障礙卻多年了。夫妻雙方感情不好，吵嘴幾年，鬧得分床睡覺，但雙方都有性生活的要求。坐診醫(yī)生沒有開出任何藥方，只是和夫妻雙方閑聊約30分鐘。一周后，夫妻復(fù)診，心情輕松可見，醫(yī)生遂開處方“萬艾可100mg”。再過一周，夫妻性生活重獲成功。張醫(yī)生點評：醫(yī)生要求夫婦雙方配合治療，因為一方具有性功能障礙，幾乎沒有不連累雙方的。所以，治療時只涉及主訴有性功能障礙的一方，治療是不可能取得滿意的療效的。這對夫妻的性治療主要在于心理方面的治療，醫(yī)生告訴夫妻兩人在性生活的時候要幻想對方就是自己的偶像。功夫在性交外，前戲、后戲都不是主要的，妻子平時如何對待丈夫，丈夫如何愛護(hù)妻子，彼此之間需要感情交流、充電，否則，感情就會萎縮。丈夫應(yīng)與妻子一起做運動，如打球、跑步、郊游等。當(dāng)看到其他男士注意自己妻子的眼神，他才發(fā)現(xiàn)自己的妻子原來這么漂亮。總結(jié)：性治療的條件完成性治療的前提是男女雙方尚有情感和穩(wěn)定的婚姻基礎(chǔ)。并具備以下幾個基本條件：第一、停止?fàn)幊澈蛿骋鉅顟B(tài)；第二、相互把對方接受為性伴侶，不能回避應(yīng)有的性接觸；第三、要有真心誠意幫助對方和相互的向往。第四、要求各方把自己的性滿足心理暫時擱置數(shù)周，以便為有問題的一方提供更多的性體驗機會；第五、要積極參與但又保持一種不強求對方的氣氛。2020年12月04日2256
0
0
-
2020年11月28日1324
0
3
-
彭御冰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 專家簡介：彭御冰，博士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師。曾獲得上海市泌尿外科優(yōu)秀青年醫(yī)師論文一等獎。2016年赴佐治亞州立大學(xué)進(jìn)修，師從國際著名炎癥研究專家JD Li，專注于前列腺疾病的治療與研究。擅長：前列腺疾病的微創(chuàng)治療，前列腺增生鈥激光剜除術(shù)，激光汽化術(shù)等，擅長前列腺炎的診治；同時專注男性性功能障礙及尿控的診治?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院泌尿男科彭御冰醫(yī)師一起探討早泄的有關(guān)問題。1、肥胖的人容易早泄嗎？肥胖與早泄有一定關(guān)系，但沒有決定性關(guān)系，也即肥胖一般情況下并不會導(dǎo)致早泄，但據(jù)統(tǒng)計肥胖癥患者中半數(shù)有性功能低下的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為勃起功能障礙、陽痿、早泄等男性問題。目前認(rèn)為，肥胖導(dǎo)致早泄的原因主要有三點：(1).由于肥胖，容易患上糖尿病、高血壓、心腦血管疾病，導(dǎo)致男性性功能降低，影響射精潛伏期，從而導(dǎo)致早泄；(2).人類性欲的產(chǎn)生是以性激素的分泌為前提的，而肥胖往往會導(dǎo)致性激素分泌減少。由于肥胖男子體脂量增加，使雄激素較多地轉(zhuǎn)化為雌激素，男性體內(nèi)較高的雌激素濃度可抑制腦垂體促性腺激素的分泌，導(dǎo)致雄激素減少表現(xiàn)為性欲減退、勃起功能障礙、射精功能障礙等，內(nèi)分泌功能紊亂也會造成早泄；(3)長期體重過重、性交困難，容易導(dǎo)致肥胖者的自信遭受挫折，性功能出現(xiàn)問題，出現(xiàn)早泄。2、如何判斷自己是不是早泄？早泄的臨床表現(xiàn)主要是射精過快。以時間為標(biāo)準(zhǔn)：從陰莖插入陰道至射精的時間，一般認(rèn)為短于2分鐘即為早泄。以抽動次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)：陰莖插入陰道中抽動次數(shù)少于10次至30次為早泄。以性伴侶的反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)：在性活動中，如果有半數(shù)以上的性生活機會中，不能使女方達(dá)到性高潮亦可稱為早泄?；颊叨喟橛薪箲]、精神抑郁、頭暈、神疲乏力等癥狀。臨床上通過查體、詳細(xì)詢問病史、性生活調(diào)查可以初步診斷。常規(guī)檢查可判斷有無包皮龜頭炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他誘發(fā)原因。必要時可進(jìn)行睪酮、泌乳素等性激素水平檢測。有時需要進(jìn)行前列腺、精囊彩超檢查，以便鑒別早泄或其他性功能障礙，尤其是與勃起功能障礙有關(guān)的基礎(chǔ)疾病。3、早泄治療的方法有哪些？多數(shù)患者為延長射精潛伏期在性交期間把思維轉(zhuǎn)向其他方面如飲食、游玩等企圖延緩射精潛伏期，或使用避孕套、飲酒等方法，但效果不佳，相反卻常導(dǎo)致性欲減退、性快感障礙，甚至可引起勃起功能障礙等，從而加重病情。所以早泄的治療應(yīng)根據(jù)發(fā)病原因，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。主要包括心理治療，行為方法指?dǎo)（例如性感集中訓(xùn)練療法)，口服藥物治療,外用藥物，經(jīng)尿道給藥，陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)等。4、治療早泄的藥物有哪些？目前治療早泄的藥物有兩類，一類是比較常用的局麻藥，可以降低陰莖的敏感性。另一類是目前全球唯一批準(zhǔn)上市的早泄專用藥物鹽酸達(dá)帕西汀，是從抗抑郁藥開發(fā)而來的，它在原理上跟抗抑郁藥是一樣的，但由于結(jié)構(gòu)有了一些改變，藥物的半衰期（達(dá)到峰值濃度的時間以及藥物排泄的時間）已經(jīng)發(fā)生了變化。簡單來說，這種新藥的特點就是快速吸收且快速排泄，避免了長期蓄積引起副作用，所以比一般抗抑郁藥更適合治療早泄。5、早泄手術(shù)治療管用嗎？早泄手術(shù)治療一般指陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)，此方法在國外仍處于試用階段。效果雖然在一定程度上被認(rèn)定，但其安全性和有效性仍有待于研究。只適用于已婚的原發(fā)性早泄患者，而且患者必須已經(jīng)接受過長期的藥物與心理、行為治療，且療效甚微者。對于通過藥物可以改善射精時間的患者或繼發(fā)性早泄患者，不考慮手術(shù)。6、切除包皮后，就不會早泄了嗎？通常來說，許多人因為包皮過長進(jìn)行包皮手術(shù)的主要原因還是為了保持龜頭的衛(wèi)生，防止由于包皮過長細(xì)菌滋生而引發(fā)包皮龜頭炎，甚至是細(xì)菌逆行入侵，引起尿路感染。但不可否認(rèn)的是，包皮過長在一定程度上是會引起早泄，原因在于包皮過長的患者，龜頭長期被包皮包裹，在日常生活中基本不與內(nèi)褲進(jìn)行摩擦，從而使得龜頭敏感性增高，在進(jìn)行性生活的時候就容易導(dǎo)致早泄的發(fā)生。需要注意的是，雖然包皮過長對產(chǎn)生早泄有一定影響，但切除包皮后就不一定不會早泄了，只能說在一定程度上對早泄有治療作用，因為引起早泄的還有心理壓力、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等多種原因。如果對其他方面不注意，認(rèn)為切除包皮就高枕無憂了，一樣在性生活中出現(xiàn)早泄的現(xiàn)象。7、男性早泄，在日常生活中應(yīng)注意什么？在日常生活中要保持一顆良好的心態(tài)，找到適合自己的放松方式，緩解日常生活工作中的壓力，盡量不要使自己過于勞累。也要直面早泄這個問題，而不是一味地逃避，多了解相關(guān)知識，增加與伴侶的溝通，進(jìn)行性生活時了解相關(guān)技巧，延長射精時間，雙方共同努力治療早泄；節(jié)房事，戒過度手淫，長期房事過度，沉浸于色情，頻繁手淫導(dǎo)致精神疲乏，也是導(dǎo)致早泄的重要原因，當(dāng)屬禁忌之列。夫妻分床，停止性生活一段時間，避免各種類型的性刺激，讓中樞神經(jīng)和性器官得到充分休息，也是防治早泄的有效措施之一。注意飲食，多吃富含鋅、賴氨酸等溫腎壯陽的食物，不可過量飲用酒、濃茶、咖啡等，減少辛辣、刺激、生冷性寒的食物。提高身體素質(zhì)：身體虛弱，過度疲勞，睡眠不足，緊張持久的腦力勞動，都是發(fā)病因素，應(yīng)當(dāng)積極從事體育鍛煉，增強體質(zhì)，并且注意休息，防止過勞，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失衡。2020年10月28日4895
0
101
-
魏鵬醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 生殖男科 有關(guān)早泄的治療，在郭應(yīng)祿院士主編的《郭應(yīng)祿男科學(xué)》中，有過詳盡的介紹。其中有一個治療方法排在藥物治療之前，那就是行為治療。 那么，究竟什么是行為治療呢？舉個例子，大家就能明白了。就像是一個想要減肥的胖子，只服用減肥藥物，效果可能不夠顯著。如果同時配合身體鍛煉，那么減肥效果，可能會更加明顯。 同樣的道理，所謂“行為治療”，對于早泄來說，就相當(dāng)于上述例子中的“身體鍛煉”，只不過，是一種有針對性的特殊鍛煉。那么，關(guān)于如何進(jìn)行鍛煉，且看下文： 方法一：動—停鍛煉目的：提到大腦中樞對射精的控制能力 方法：女方坐在男方旁邊或兩腿中間，輕柔撫摸陰莖，使陰莖勃起。男方有意識的抑制射精沖動（注：畫重點），當(dāng)感到高度興奮，將要射精時，示意女方停止刺激。同時，男方用雙手大拇指放置于陰莖的腹側(cè)冠狀溝，其余四指放在陰莖對面冠狀溝，用力捏緊15～20秒。這種捏擠效果是抑制射精反射，可引起陰莖疲軟。按此方法反復(fù)3次后，第四次刺激時即可射精。 另外，如果女方不方便配合，男方自己也可以通過手淫，完成上述訓(xùn)練。需要注意的是，這時候的手淫，與以往手淫有一個最大的不同，即射精的快感來臨前，大腦要有意識的控制此快感。在大腦即將控制不住的時候，停止手淫的同時，用雙手大拇指放置于陰莖的腹側(cè)冠狀溝，其余四指放在陰莖對面冠狀溝，用力捏緊15～20秒。 等到快感消退后，再進(jìn)行手淫刺激，重復(fù)上述過程，反復(fù)三次后再射精，這樣才能提高大腦對射精的控制力。但是，不可過度，不能急于求成，否則容易造成勃起疲勞，甚至前列腺或盆腔的充血。 除此之外，這種捏擠技術(shù)，其實也可用于性交中，開始采用刺激較弱的女上位性交姿勢，當(dāng)男方感到高度興奮，將要射精時，示意女方脫離男方，并采用捏擠技術(shù)，待男方射精感緩解后再反復(fù)進(jìn)行，也能起到行為訓(xùn)練的效果。 方法二：冷熱相激鍛煉目的：降低龜頭敏感性。 這種鍛煉方法，類似于一種“脫敏”治療。其實非常好理解，假如龜頭敏感性太高，那么輕微的性刺激，即可引起大腦快感中樞的高反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致射精過快，出現(xiàn)早泄的問題。那么，通過降低龜頭敏感性，就可以改善這種狀況了。如何做呢？下面是鍛煉的具體辦法： 方法：空閑的時間，找一個安靜的環(huán)境，準(zhǔn)備兩個紙杯，一個杯子放涼水，一個杯子放熱水（注意：涼水別凍傷，熱水別燙傷）。首先將陰莖浸泡在涼水中5～10分鐘；然后再將陰莖浸泡在熱水中5～10分鐘，如此反復(fù)，每天不少于三次。以后每天準(zhǔn)備的涼水逐漸變涼，準(zhǔn)備的熱水逐漸變熱（注意：涼水別凍傷，熱水別燙傷），漸次重復(fù)以上的過程。隨著鍛煉時間的延長，陰莖對冷熱刺激的敏感性就降低了。 方法三：拍打鍛煉目的：降低龜頭敏感性。 這種鍛煉方法，與上述的方法二類似，也是對高敏感的龜頭進(jìn)行“脫敏”的過程。具體方法如下：左手掌緊托陰莖頭、冠狀溝及系帶部位，右手有節(jié)奏地拍打陰莖頭部及冠狀溝部位，開始拍打100次，以后每天增加50～100次；每周訓(xùn)練2-3次：以此來提高陰莖對沖撞的敏感性，延長性愛的時間。注意，不可用力過大，以免損傷陰莖。也不要用力過小，否則起不到治療作用。 方法四：性感集中鍛煉目的：緩解對性愛的自罪感，不安感，增加對性愛的自信心。 這種方法通過擁抱，撫摸，按摩等觸覺刺激的手段來體驗和享受性的快感，克服對性行為的恐懼心理，建立和恢復(fù)性的自然反應(yīng)，主要應(yīng)用于治療心理性早泄。 治療期間的注意事項為，只允許享受觸覺帶來的性快感而不準(zhǔn)性交，通過增加配偶的快感來取得自身的快樂，具體操作可分為非生殖器性感集中訓(xùn)練，和生殖器性感集中訓(xùn)練兩個階段。具體方法如下： 1、非生殖器性感集中訓(xùn)練：夫妻雙方可在不受任何干擾的情況下，在密閉的環(huán)境中，裸體進(jìn)行非生殖器性感集中訓(xùn)練，要集中精力不談一切與性治療無關(guān)的事情，專心進(jìn)行愛撫和體驗，輪流愛撫對方的性感帶以外的其他任何部位，重點體驗愛撫身體所帶來的快感，以消除對性行為的恐懼、不安和壓抑感。使夫妻雙方樹立信心和親密感，自然而然地達(dá)到性喚起。這一過程，需要1～2周，期間不得性交。 2、生殖器性感集中訓(xùn)練：夫妻雙方可以將愛撫的范圍擴大到雙方的性感帶，如女性乳房和男性的外生殖器，但不準(zhǔn)性交。當(dāng)女達(dá)到性喚起時，可用手觸摸陰蒂，或用手指輕柔的伸入陰道內(nèi)，女方可觸摸陰囊或陰莖，如果愿意，也可進(jìn)行口交。這一過程需1～2周，待效果鞏固之后，即可試圖性交。 方法五：“五先五后”行為鍛煉目的：掌握做愛技巧，延長性愛時間。 1、先戲后入：夫妻之間先做前戲，充分調(diào)動起女方的性趣，使其興奮性先行增加。這樣更容易讓夫妻雙方，共同達(dá)到高潮，以獲得更高的滿意度評價。 2、先慢后快：陰莖的抽插速度應(yīng)先慢后快，使陰莖有一個逐漸適應(yīng)的過程，以延緩男方性興奮的提前出現(xiàn)。 3、先弱后強：性交開始時，抽插的力度要平和柔弱，逐漸增強。使性興奮呈現(xiàn)漸進(jìn)的過程，不要上來就“急風(fēng)暴雨”，以免過早射精。 4、先淺后深：性交過程中，陰莖抽插的深度應(yīng)該由淺入深。先淺刺激陰道外口，該部位屬于女方的性敏感部位，刺激它易于引起女方的性快感。慢慢加深抽插深度，緩慢刺激陰莖，使得射精的時間延長。 5、先間后連：抽插過程應(yīng)采取先間斷后連續(xù)的原則，相當(dāng)于“動—?！奔夹g(shù)。在性愛間隙中，可以聊一些性方面的軼聞趣事，轉(zhuǎn)移注意力，讓自己的性沖動得到緩解，以免性興奮的能量積累太快而提前射精。 方法六：其他方法鍛煉1、改變性交時間：工作一天后，如果睡前性交，可能會因身體疲乏，導(dǎo)致射精過快。因此，可將入睡前性交移到早上進(jìn)行。此時雙方精力充沛，自控力也會相應(yīng)增強。 2、女上位性交：性交時，女方在上，背對男方，女子面朝后。男子由于體位被動，不用力，只看見女方背后，可有效抑制過度興奮，而起到控制射精的作用。 3、手淫后性交：手淫射精后，陰莖敏感性降低，使射精潛伏期延長。同時，精囊虛空，相對也可延長部分時間。 4、下拉陰囊：性交過程當(dāng)中，在快感來臨前，停止抽插并下拉陰囊，會加速快感的消退。等到快感高峰過去后，在進(jìn)行性交，以起到延長射精的作用。 堅持鍛煉，早泄好辦。加油！注： 參考《郭應(yīng)祿男科學(xué)》（第二版）2020年10月11日5652
0
8
-
2020年09月16日845
0
0
-
陳輝熔副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 早泄治療相關(guān)要點早泄是常見的男性性功能障礙之一，發(fā)病率僅次于勃起功能障礙（ED），約為30%～40%。早泄嚴(yán)重影響男性自尊，可導(dǎo)致不同程度的焦慮和煩惱，嚴(yán)重影響夫妻關(guān)系或者性伴關(guān)系，也是不孕不育的一種原因?？紤]到早泄病因的復(fù)雜性，包括心理、生理和病理等諸多因素，徹底治好早泄務(wù)必知曉以下五個要點。一、延長射精潛伏期是主要目標(biāo)，但具體的時間，因人而異。射精潛伏期是指陰莖插入陰道后，抽動性交，直至射精的陰道內(nèi)射精時間。正常人的射精潛伏期，大體上有一個參考標(biāo)準(zhǔn)，2～6分鐘，稍長或稍短一些也屬于正常范圍，只要不要偏離這個時間段太多，不能算作是病態(tài)。早泄的射精潛伏期，一般認(rèn)為少于1～3分鐘。因此，早泄患者治療后的射精潛伏期比原來增加2～3倍，就可以視作治療有效。然而，有些患者治療后的射精時間長達(dá)數(shù)分鐘～十余分鐘，仍然不滿意，這就涉及到男女雙方的高潮時間是否匹配的問題。二、男女雙方的高潮時間不匹配是男方不滿意的重要因素。早泄患者的射精潛伏期少于1～3分鐘。按照男方的射精時間，女方的高潮時間也相應(yīng)分為三種，第一種是快速達(dá)到高潮（少于1～3分鐘），第二種是正常高潮時間（2～6分鐘，甚至10余分鐘），第三種是延遲高潮甚至無高潮。如果某個早泄患者治療后的射精時間雖然有延長，但無法與女方的延遲高潮時間相匹配，女方依然不能獲得高潮，往往導(dǎo)致女方埋怨男方的射精時間太快。因此，女方的不滿意是導(dǎo)致男方不滿意的重要因素。這種情況，可以采用藥物結(jié)合行為訓(xùn)練方法進(jìn)行治療。三、提高射精控制力是治療早泄的關(guān)鍵。射精是由大腦中樞啟動下，射精沖動神經(jīng)信號下傳，引起輸精管、精囊、射精管和前列腺尿道的平滑肌收縮反應(yīng)，以及坐骨海綿體肌和球海綿體肌的橫紋肌收縮反應(yīng)。早泄患者的大腦中樞射精控制力不足，導(dǎo)致這些平滑肌和橫紋肌容易發(fā)生收縮反應(yīng)。如何提高射精控制力？目前有效的方法以下幾類或組合：口服藥物：有效的藥物為5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）,包括達(dá)泊西汀、帕羅西汀、舍曲林等，直接抑制中樞性射精信號下傳，增加射精控制力，從而延長射精時間，主要副反應(yīng)有惡心、腹瀉、頭痛，乏力、疲倦等。中成藥的作用機制，主要是通過調(diào)理心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌方面，從而增加射精控制力。②局部使用藥物：利多卡因膠漿外用，通過減少外周神經(jīng)沖動信號上傳，從而減少對射精中樞的刺激。使用方法為性交前15～20分鐘均勻涂抹于陰莖頭和陰莖體部，注意包皮過長者應(yīng)該把包皮充分上翻后再涂抹。性交前使用避孕套或用溫水洗掉多余藥物，避免藥物在性交時進(jìn)入陰道，導(dǎo)致女方陰道麻木而性快感缺失。③行為訓(xùn)練：包括“暫停-擠壓”技術(shù)和“停-動”技術(shù)等，患者通過一系列循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，增強射精控制能力?！巴?動”技術(shù)的具體方法是從自我刺激開始，轉(zhuǎn)換為性伴侶手法刺激，然后不抽動性交，最后采取“停-動-?！奔夹g(shù)。大腦射精中樞反復(fù)的、間斷的、不足以激發(fā)射精的性刺激信號，讓患者能夠在射精閾值下接受更多的性刺激，如此反復(fù)訓(xùn)練，使得大腦射精中樞對外周性刺激呈現(xiàn)低反應(yīng)性，間接提高患者的射精閾值，從而達(dá)到延長射精潛伏期的目的。④口服藥物聯(lián)合行為訓(xùn)練：盡管口服SSRIs藥物能增加射精控制力，建議長期使用，但SSRIs停藥后，多數(shù)患者早泄會復(fù)發(fā)。為了防止停藥后早泄復(fù)發(fā)，口服藥物結(jié)合行為訓(xùn)練必須作為常規(guī)治療方法。四、前列腺炎合并早泄的治療策略慢性前列腺炎是早泄的常見原因之一，射精過快可能與患者精神焦慮、前列腺部尿道壓力增加容易激發(fā)射精沖動有關(guān)。前列腺炎患者經(jīng)過治療后，容易產(chǎn)生射精沖動的情況得到改善，射精控制力一般可恢復(fù)正常。治療方法除了使用必要的規(guī)范抗生素治療外，同時使用α受體阻斷劑可以有效改善早泄癥狀。α受體阻斷劑可以降低輸精管、前列腺和后尿道平滑肌的交感興奮性，從而延遲射精；也可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的α受體，抑制射精中樞神經(jīng)興奮性，從而提高射精控制力。值得采用的組合治療方法是，α受體阻斷劑聯(lián)合SSRIs藥物治療，可以獲得更加好的效果。 五、勃起功能障礙（ED）合并早泄的治療策略ED合并早泄發(fā)生率為30%～50%，一般分為三類，根據(jù)不同分類采用不同的治療策略。①早泄繼發(fā)ED。這類患者的特點：一般早泄病史較長，早泄病史在前，ED出現(xiàn)在早泄發(fā)生之后。ED原因為患者由于射精焦慮導(dǎo)致獲得或維持勃起困難。勃起硬度、插入陰道都屬于正常。治療方法：單獨治療早泄。②ED繼發(fā)早泄。這類患者實際上是ED，患者在性生活過程中，插入陰道后擔(dān)心陰莖疲軟有意識增加性刺激強，或者不易勃起或勃起緩慢者一旦勃起后快速進(jìn)入性行為。治療方法：單獨治療ED。③ED和早泄共存。這種情況患者既有ED，同時也有早泄，通常有共同病因如慢性前列腺炎、內(nèi)分泌疾病、情緒焦慮等。治療方法：同時治療ED和早泄。2020年09月13日2984
0
1
-
韓亮副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 男科 大家好，我是韓亮醫(yī)生，今天呢，我們接著來聊一聊早泄的話題，許多朋友私信問我早泄怎么治療，在講治療之前呢，我們首先要了解一下早泄的分類，因為不同類型的早泄呢，治療方案呢可能有所不同。早泄主要分兩大類，第一大類叫原發(fā)性早泄，什么叫原發(fā)性早泄？就是第一次性生活時間就短，而且這種狀態(tài)一直維持，叫原發(fā)性早泄。原發(fā)性早泄呢，主要與啊，中樞的神經(jīng)遞質(zhì)，像五羥四胺多巴胺，這遞質(zhì)和受體的功能狀態(tài)有關(guān)系，可以認(rèn)為屬于體質(zhì)性的是性換起以及射精反射功能障礙。這類早泄的治療呢，主要靠鍛煉，就是鍛煉你的控制適應(yīng)能力，如果鍛煉解決不了問題，就需要藥物治療，藥物兩大類第一大類。 提高你中樞控制射精能力的藥物第二大類。 降低你外周敏感度的藥物，這是原發(fā)性早泄的治療方法，第二大類呢，就是繼發(fā)性早泄，什么叫繼發(fā)性早泄呢？就是以前時間還可以，現(xiàn)代時間變短，由于某種原因，可能是啊，精神心理的因素，前列腺炎的問題啊，勃起功能障礙這些因素導(dǎo)致的。 射精過快。 這種情況下呢，需要解決啊，原發(fā)疾病才能改善射精快的問題。 今天呢，我們講一講是西醫(yī)的治療方法，下期呢，我們接著聊一聊中醫(yī)是如何認(rèn)識早泄的，中醫(yī)是如何治療早2020年09月09日1169
0
6
-
高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 男科 尊敬的各位患者朋友大家好，我是男科醫(yī)生高明，今天我跟大家分享的內(nèi)容是早泄最有效的治療是什么？呃，在我的臨床過程中，現(xiàn)在已經(jīng)治療了5000人的一個患者，那我們發(fā)現(xiàn)呢，其實這種就是控制射精的藥物治療，比如說達(dá)布西丁的藥物是有非常有效的，但是我們在臨床過程中也發(fā)現(xiàn)很多人呢，他吃了藥為什么沒效呢？原因它就是說，首先他的方法可能有問題，就是我們一定要新生活前兩小時應(yīng)用，而且呢，要有一個射精控制的動作，也就是快要射精的時候要停下來，但是很多的患者呢，并沒有這樣做，或者說我們可能需要就是說規(guī)律的用到六到八片以后呢，才會有效，但是呢，很多人都是淺嘗輒止，這樣是不可以的，祝各位越來越好，謝謝大家。2020年09月04日1108
0
5
-
陳輝熔副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 手淫引起陽痿早泄的治療策略關(guān)于手淫（自慰），古今中外都是一個永恒的話題。中國民間早就有“一滴精十滴血”之說，認(rèn)為手淫會危害男性健康。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，適度手淫不傷害男性健康，反而有益于男性性功能。只有頻繁或過度手淫才會導(dǎo)致男性性功能障礙，主要包括勃起功能障礙（陽痿）和早泄。手淫引起的陽痿和早泄的治療，有以下注意事項。一、不要害怕手淫，正確認(rèn)識手淫與勃起功能和射精功能的關(guān)系 ①適當(dāng)手淫有益于勃起功能。從醫(yī)學(xué)上來說，手淫是性壓抑的釋放，是人的一種生理本能。首先，對大腦的作用。如果成年男性長期沒有性生活，大腦皮層會有一種性壓抑狀態(tài)，適當(dāng)手淫可使這種性壓抑狀態(tài)得到及時釋放。其次，對陰莖的作用。手淫勃起后，陰莖海綿體充血，對于正常的海綿體平滑肌內(nèi)皮功能具有維持和保護(hù)作用。再次，對前列腺的作用。手淫射精后，長期無性生活積壓在精囊前列腺內(nèi)的分泌液體能夠及時排除體外，大大減少了前列腺炎性疾病的發(fā)生。②恰當(dāng)方式的手淫可提高射精控制力。因此，手淫不僅不會導(dǎo)致早泄，反而是治療早泄的一種有效方式。比如壓床板方式的手淫，對延遲射精能力具有一定改善作用；對于早泄患者，在插入陰道前手淫射精，再次勃起后性交可大大提高陰道內(nèi)的射精閾值。二、認(rèn)識手淫引起陽痿的原因和特征①手淫引起心理性陽痿。這類陽痿患者的特征是：手淫時正常勃起、硬度正常，而性交時不易勃起、硬度不足或容易疲軟。許多陽痿患者自己把原因歸結(jié)于少年時期或婚前的手淫習(xí)慣，實際上這些患者大部分是單純心理性陽痿,主要是由于患者長期的心理自責(zé)、負(fù)疚情緒引起的。另一方面，長期手淫患者，手淫用力過度，會導(dǎo)致陰莖的敏感度降低，在正常性交時，陰莖沒有足夠的勃起信息傳入大腦，使得大腦皮層的勃起抑制中樞始終處于一種激活狀態(tài)。還有一種情形，部分長期手淫患者，手淫能夠獲得生理上特殊快感，而性交性生活無法帶來類似快感，就以頻繁手淫代替性交獲得快感，隨著時間的積累，大腦逐漸形成一種不愿意和異性性交獲得快感的潛意識，當(dāng)面對女友或妻子時出現(xiàn)陽痿。②手淫引起器質(zhì)性陽痿。這一類陽痿患者特征是：無論手淫還是性交時，均不易勃起、硬度不足、勃起持續(xù)時間短或容易疲軟。這是由于海綿體白膜或平滑肌功能受損導(dǎo)致的。手淫時陰莖所受到的刺激強度往往大于正常性交的強度，甚至?xí)斐申幥o損傷。研究顯示，隨著手淫頻率、手淫病程、手淫強度的增加，可引起陰莖白膜功能受損，損害海綿體靜脈回流阻塞機制，靜脈漏性陽痿的危險隨之增加。③手淫引起前列腺炎合并陽痿。這一類陽痿患者特征是：長期存在尿頻、尿急、尿不盡等排尿癥狀，或者同時存在陰莖、會陰部、睪丸等不適和疼痛，精神焦慮等。由于此類陽痿的原因有心理性因素和器質(zhì)性因素，因此，這類陽痿患者的手淫勃起情況，既可以正常，也可以表現(xiàn)不正常。心理性因素主要來自于前列腺炎患者合并持續(xù)存在心理壓力和焦慮，另外前列腺炎患者由于擔(dān)心性生活不利于前列腺炎，或者因為陰莖、會陰部、睪丸等疼痛，有意避免或逃避性生活。器質(zhì)性因素包括合并的內(nèi)皮功能障礙、以及盆底肌肉痙攣容易引起陰莖血流下降。三、正確認(rèn)識手淫引起早泄的原因手淫不是導(dǎo)致早泄的直接原因，只是間接因素。手淫引起心理性陽痿或器質(zhì)性陽痿、前列腺炎，從而引起早泄樣癥狀。為什么有手淫史的性功能障礙患者大多數(shù)主訴為早泄呢？實際上，這些手淫患者是出現(xiàn)了心理性或器質(zhì)性陽痿，表現(xiàn)為射精焦慮、不易勃起、有意識快速抽動、害怕疲軟、有意識快速結(jié)束性交過程等，從而導(dǎo)致陰道內(nèi)快速射精的早泄樣過程。也有部分手淫患者是前列腺炎合并陽痿，而前列腺炎本身也容易導(dǎo)致早泄。前列腺炎導(dǎo)致早泄的原因與合并陽痿、前列腺炎導(dǎo)致射精閾值過低、精神焦慮有關(guān)。四、個體化減少手淫頻率和強度觀察手淫后第二天的身體狀況、疲勞程度。如果第二天身體疲勞、精神萎靡，影響到正常的生活和工作，說明手淫頻率過高了，需要減少頻率。觀察手淫陰莖勃起的硬度。如果手淫勃起的硬度，與之前手淫勃起硬度比較下降了，需要減少手淫頻率，減少手對陰莖的刺激強度，最后停止手淫。觀察手淫時陰莖勃起情況。如果手淫時，出現(xiàn)陰莖局部疼痛不適、陰莖硬結(jié)、陰莖彎曲，需要減少手淫和強度了，最后停止手淫。如果有固定的女友或妻子性生活，需要逐漸減少手淫次數(shù)，比如開始每天1次，逐漸減少到每周1-2次，每月1-2次，最后盡量停止手淫。五、到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)尋求專業(yè)男科醫(yī)生的指導(dǎo)和治療 患者出現(xiàn)了陽痿和早泄，如果有手淫歷史，一般會認(rèn)為是手淫導(dǎo)致的。這種情況必須到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)男科醫(yī)師，根據(jù)病史、體檢、自發(fā)性勃起、性生活勃起等情況，如果有必要，可以選擇的針對性的檢查手段，①明確陽痿的分類，心理性陽痿還是器質(zhì)性陽痿，以及陽痿的嚴(yán)重程度；②明確是否存在前列腺炎，以及前列腺炎的嚴(yán)重程度；③明確早泄的原因和類型，區(qū)分原發(fā)性還是繼發(fā)性早泄。根據(jù)具體情況選擇心理疏導(dǎo)、行為治療、藥物治療和物理治療等綜合治療方法，可選擇性的藥物包括PDE5抑制劑、SSRI類藥物、α受體阻滯劑、中成藥、抗生素藥物等。2020年08月30日15498
2
4
早泄相關(guān)科普號
楊曉健醫(yī)生的科普號
楊曉健 主治醫(yī)師
東莞市婦幼保健院
生殖中心
1999粉絲6.4萬閱讀
畢明亮醫(yī)生的科普號
畢明亮 主任醫(yī)師
哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院
男科
351粉絲88.7萬閱讀
劉方醫(yī)生的科普號
劉方 副主任醫(yī)師
淄博市第一醫(yī)院（總院）
中醫(yī)男科
39粉絲34.3萬閱讀