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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 雙相障礙及其相關(guān)的障礙的標(biāo)準(zhǔn)?伴有焦慮困擾：?目前或最近出現(xiàn)的躁狂、輕躁狂或抑郁發(fā)作的大部分時(shí)間里至少出現(xiàn)以下2個(gè)癥狀：?1.感覺不自在或緊張。?2.感覺異常躁動(dòng)。?3.因?yàn)閾?dān)心而注意力不能集中。4.害怕一些可怕的事情發(fā)生。?5.感覺自己要失去控制。?說明目前的嚴(yán)重程度:輕度：兩個(gè)癥狀。?中度：三個(gè)癥狀。?中重度：四到五個(gè)癥狀。嚴(yán)重：四到五個(gè)癥狀伴有運(yùn)動(dòng)性激越。?標(biāo)注：無論在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)還是在精神專科，焦慮困擾已經(jīng)成為雙相障礙和抑郁發(fā)作的突出特點(diǎn)。焦慮程度越高其自殺風(fēng)險(xiǎn)越大，病程越長(zhǎng)，治療效果越差。因此，指出是否伴有焦慮及其嚴(yán)重程度，對(duì)于制定治療計(jì)劃和監(jiān)測(cè)治療效果具有重要的臨床價(jià)值。??伴有混合特征：?混合特征的說明適用于雙相I型障礙及雙相II型障礙的躁狂，輕躁狂或抑郁發(fā)作：?1、躁狂或輕躁狂發(fā)作，伴混合特征?A.滿足躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作的全部標(biāo)準(zhǔn)，目前或最近的躁狂或輕躁狂發(fā)作的大部分時(shí)間里至少具有以下三項(xiàng)癥狀：?①?病人的主觀感受（例如感到悲傷或空虛）或他人觀察（例如淚流滿面）有明顯的抑郁情緒。?②?對(duì)于大部分甚至全部的活動(dòng)喪失興趣及樂趣（病人主觀感受或由他人觀察發(fā)現(xiàn)）。?③?幾乎每天都有精神運(yùn)動(dòng)性遲滯（被其他人觀察到，不僅僅是主觀感覺慢了下來）。?④?疲乏、精力減退；?⑤?無價(jià)值感，或不恰當(dāng)?shù)倪^分的罪惡感(表現(xiàn)為由疾病引起的自責(zé)自罪稱病恥感)；??⑥?反復(fù)出現(xiàn)關(guān)于死的想法（不只是對(duì)死亡的恐懼）；反復(fù)出現(xiàn)的自殺念頭，但沒有具體的自殺計(jì)劃；或者是自殺企圖；具體的自殺計(jì)劃；?B：混合癥狀表現(xiàn)為個(gè)體日常行為的改變，同時(shí)可被他人覺察到。?C：癥狀同時(shí)滿足躁狂以及抑郁的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)診斷為躁狂發(fā)作伴有混合特征，考慮躁狂發(fā)作引起的顯著功能損害及臨床嚴(yán)重性。?D：混合癥狀并非由藥物生理效應(yīng)引起（比如物質(zhì)濫用、藥物或者其他治療等）。?2、抑郁發(fā)作，伴有混合特征：?A：滿足抑郁發(fā)作的全部診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在目前或近期抑郁發(fā)作的大多數(shù)時(shí)間了，至少伴發(fā)以下3項(xiàng)躁狂/及輕躁狂發(fā)作的癥狀：?情感高漲；?自我評(píng)價(jià)高，夸大；?話多，言語急迫，急于表達(dá)；?思維奔逸或者主觀感到有很多的想法；?精力充沛，或者目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)增多（包括社會(huì)交往、工作、學(xué)習(xí)以及性本能）；?活動(dòng)增多，為貪圖一時(shí)享樂而過多參加有可能帶來痛苦后果的活動(dòng)（例如：瘋狂購物、輕率的性行為及不理智的投資）；?睡眠需求減少（盡管睡眠減少但仍感到精力充沛，與失眠癥相反）。B：他人可觀察到的混合癥狀以及個(gè)體行為的改變。?C：癥狀同時(shí)滿足躁狂以及抑郁的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)診斷為躁狂發(fā)作，伴有混合特征。?D：混合癥狀并非由藥物的生理效應(yīng)引起（比如物質(zhì)濫用、藥物或者其他的治療等）。?注：伴有混合特征的重型抑性發(fā)作（MDE）發(fā)展為雙相Ⅰ型障礙及雙相Ⅱ型障礙的風(fēng)險(xiǎn)性很大，因此，指出這一特征對(duì)于制定治療計(jì)劃及監(jiān)測(cè)治療效果有重要的臨床指導(dǎo)意義。伴有快速循環(huán)特征：?在過去12個(gè)月的時(shí)間里至少有4次發(fā)作符合躁狂，輕躁狂或者抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)（可發(fā)生于雙相Ⅰ型或雙相Ⅱ型障礙）。?注：每次發(fā)作之間至少有2個(gè)月時(shí)間癥狀部分或者完全緩解，或者存在轉(zhuǎn)相（例如從抑郁發(fā)作轉(zhuǎn)為輕躁狂或躁狂發(fā)作）。?注：快速循環(huán)發(fā)作的基本特征：在過去的12個(gè)月當(dāng)中至少有4次情緒發(fā)作，這些發(fā)作可以任何形式及順序出現(xiàn)，每次發(fā)作必須滿足躁狂、輕躁狂及抑郁發(fā)作的持續(xù)時(shí)間及癥狀數(shù)目的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)每次發(fā)作之間存在緩解期或者轉(zhuǎn)相。躁狂及輕躁狂發(fā)作屬于同一相。除了發(fā)作更為頻繁之外，快速循環(huán)發(fā)作中情緒障礙與非快速循環(huán)模式中的情緒障礙沒有其他差別。在確定為快速循環(huán)發(fā)作之前，需要排除這些情緒障礙是藥物的直接效應(yīng)（如可卡因、糖皮質(zhì)醇激素等）或者由其他條件引起的。??伴憂郁特征：?A：在目前發(fā)作期間存在以下任一項(xiàng)：?①?對(duì)大部分活動(dòng)甚至所有活動(dòng)喪失愉快感；?②??對(duì)通常能引起愉悅的刺激缺乏反應(yīng)性（即使有好事發(fā)生，也不會(huì)感覺好一點(diǎn)，連短暫的好轉(zhuǎn)也沒有）?B：符合以下三項(xiàng)或者以上：?①?明顯的抑郁情緒，以居喪，絕望，和/或郁悶，或所謂的空虛感為特征；?②?抑郁情緒通常在早晨更重；③?早醒（比平常早醒至少2個(gè)小時(shí)）；?④?顯著的精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯；?⑤?嚴(yán)重的食欲下降及體重減輕；?⑥?過分或不恰當(dāng)?shù)淖飷焊小?注：憂郁特征是指抑郁情緒出現(xiàn)在疾病發(fā)作最重的階段，多有愉快感完全喪失，不僅僅是部分缺失。評(píng)價(jià)情緒反應(yīng)性缺失的指標(biāo)為：特別渴望的事情并沒有引起情緒的顯著改善，包括情緒完全沒有改善或者只是部分改善（例如：只提升正常的20%-40%，持續(xù)數(shù)分鐘）。以憂郁情緒為特征的抑郁發(fā)作與非憂郁型抑郁發(fā)作相比，其抑郁情緒更嚴(yán)重，持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)，或者是毫無原因的，但兩者在本質(zhì)上沒有差別。精神運(yùn)動(dòng)性改變非常常見，往往可以被他人觀察到。?在同一病人身上，抑郁特征在疾病發(fā)作中顯示出輕微的復(fù)發(fā)傾向。與門診病人相比，這種復(fù)發(fā)傾向在住院病人中更為常見，而輕性抑郁的復(fù)發(fā)傾向要小于抑郁，伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作更易復(fù)發(fā)。??伴有非典型特征：?指非典型癥狀占據(jù)目前或最近重型抑郁發(fā)作的大部分病程中。?A：情緒反應(yīng)性（即由實(shí)際及可能發(fā)生的正性事件引發(fā)的情緒改善）；B：符合以下特征兩項(xiàng)（或者以上）①?顯著的體重增加或者食欲增加；?②?嗜睡癥；?③?鉛樣麻痹（即四肢感到沉重，胳膊和腿好像灌鉛一樣）?④?長(zhǎng)期的人際關(guān)系敏感（并不局限于情緒障礙發(fā)作時(shí)）導(dǎo)致顯著的社會(huì)或職業(yè)功能受損。?C：在一次發(fā)作中，癥狀不滿足伴憂郁特征或者伴緊張?zhí)卣鞯臉?biāo)準(zhǔn)。?注：非典型抑郁的概念具有歷史意義（即非典型與經(jīng)典抑郁相比，內(nèi)源性抑郁作為規(guī)范性在門診尤其是青少年或成年早期很少被診斷。），不代表該特征少見或不同尋常。情緒反應(yīng)性是一種當(dāng)正性事件發(fā)生時(shí)情緒提升的能力，（比如當(dāng)孩子們?cè)煸L、獲得他人的贊揚(yáng)時(shí)等等）。情緒保持愉悅（不再悲傷），當(dāng)外界環(huán)境保持有利時(shí)，這種愉悅感甚至可以持續(xù)一段時(shí)間。食欲增加可表現(xiàn)為攝食量增多以及體重的增加。嗜睡癥主要指夜間睡眠時(shí)間及白天小憩時(shí)間增多，一整天睡眠時(shí)間合計(jì)至少十小時(shí)，（或者至少比非抑郁狀態(tài)下多睡2個(gè)小時(shí)）。鉛樣麻痹是指肢體感到沉重，難以移動(dòng)，動(dòng)作緩慢，通常發(fā)生在胳膊或者腿部。這種感覺通常至少持續(xù)1小時(shí)，但多數(shù)情況下持續(xù)數(shù)小時(shí)。與其它的非典型特征不同，人際關(guān)系的病理敏感性在很早即出現(xiàn)，幾乎貫穿一個(gè)人大多數(shù)的成年時(shí)期。其敏感性在抑郁和非抑郁時(shí)期持續(xù)存在，但其在抑郁發(fā)作期間會(huì)加重。??伴精神病性癥狀：?在一次發(fā)作中的任何時(shí)間存在幻覺或者妄想。如果伴有精神病癥狀，要標(biāo)明情感反應(yīng)是協(xié)調(diào)還是不協(xié)調(diào)。?伴情感反應(yīng)協(xié)調(diào)的精神病性癥狀：在躁狂發(fā)作中，幻覺及妄想的內(nèi)容具有典型躁狂發(fā)作夸大、行為沖動(dòng)不顧危險(xiǎn)等特點(diǎn)，與此同時(shí)也具有多疑、偏執(zhí)等特點(diǎn)，尤其是當(dāng)其他人對(duì)其個(gè)人能力、成就等產(chǎn)生懷疑時(shí)。?伴情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)的精神病性癥狀：幻覺及妄想的內(nèi)容不具有上述特點(diǎn)，或者是呈現(xiàn)情感反應(yīng)協(xié)調(diào)與不協(xié)調(diào)混合狀態(tài)的特征。?伴緊張?zhí)卣鳎?是指緊張癥癥狀存在大多數(shù)躁狂或抑郁發(fā)作中。在精神分裂癥譜系及其他精神障礙章節(jié)中，緊張癥常伴發(fā)情緒障礙。?伴圍產(chǎn)期發(fā)作：?是指雙相Ⅰ型或者Ⅱ型障礙中，目前或者最近的發(fā)作未滿足躁狂、輕躁狂及抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且情緒癥狀發(fā)生在孕期或者產(chǎn)后四周內(nèi)。?注：情緒障礙可發(fā)生于孕期或者產(chǎn)后，依據(jù)產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，盡管評(píng)估結(jié)果各不相同，但顯示出3%-6%的婦女在孕期或產(chǎn)后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)會(huì)經(jīng)歷抑郁發(fā)作。50%的產(chǎn)后抑郁發(fā)作實(shí)際在產(chǎn)前既已存在。因此，將這些發(fā)作統(tǒng)稱為“圍產(chǎn)期抑郁癥”。圍產(chǎn)期抑郁發(fā)作的婦女通常有嚴(yán)重的焦慮情緒，甚至驚恐發(fā)作。前瞻性研究中顯示，孕期情緒障礙及焦慮癥狀，與產(chǎn)后抑郁癥一樣，增加了產(chǎn)后重型抑郁發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。?圍產(chǎn)期發(fā)生的情緒障礙可以表現(xiàn)為伴有或者不伴有精神病癥狀，殺嬰事件經(jīng)常與產(chǎn)后精神障礙發(fā)作聯(lián)系在一起，后者以殺死嬰兒的命令性幻聽及嬰兒是惡魔纏身的妄想為特點(diǎn)。但是精神病癥狀也可以存在于不伴有特定幻覺及妄想癥狀的嚴(yán)重產(chǎn)后情緒障礙。?伴有精神病癥狀的產(chǎn)后情緒障礙（抑郁或者躁狂發(fā)作）發(fā)作，發(fā)生于1‰—2‰的產(chǎn)婦中，在初產(chǎn)婦中更常見。圍生期前存在情緒障礙的婦女，患有伴有精神病癥狀的產(chǎn)后情緒障礙的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)性的評(píng)估主要針對(duì)既往有抑郁或者雙相障礙（尤其是雙相Ⅰ型）發(fā)作病史的婦女，以及雙相障礙家族史陽性的婦女。?既往有伴精神病癥狀的產(chǎn)后情緒障礙發(fā)作的婦女，其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性在30%-50%之間，產(chǎn)后情緒障礙發(fā)作必須與發(fā)生于圍產(chǎn)期的譫妄鑒別，后者伴有意識(shí)水平波動(dòng)及注意力不集中。圍產(chǎn)期是一個(gè)特殊的時(shí)期，無論是神經(jīng)內(nèi)分泌水平、社會(huì)心理因素的調(diào)整，還是母乳喂養(yǎng)對(duì)于治療計(jì)劃的潛在影響及產(chǎn)后情緒障礙病史對(duì)于接下來的長(zhǎng)期家庭計(jì)劃的影響，都是這一時(shí)期所特有的。?伴季節(jié)特征：?該特征是指患者終生情緒障礙發(fā)作的一類模式。?基本特征是指：至少一種類型的情緒障礙發(fā)作（即躁狂、輕躁狂或抑郁發(fā)作）遵循一定規(guī)律的季節(jié)模式，其他類型發(fā)作可不具有此特征。例如：一個(gè)個(gè)體的躁狂發(fā)作具有季節(jié)性，但是他/她的抑郁發(fā)作并沒有規(guī)律的發(fā)生在一年中特定的時(shí)間。?A：在雙相Ⅰ型或者Ⅱ型障礙中，躁狂、輕躁狂或者抑郁發(fā)作與一年中特定時(shí)間（例如：秋季或冬季）之間有一個(gè)暫時(shí)的時(shí)間規(guī)律。?注：不包含主要由季節(jié)相關(guān)的社會(huì)心理壓力導(dǎo)致的情緒障礙（例如：每年冬季的解雇高潮）。?B：完全緩解（或者從重型抑郁發(fā)作向躁狂或輕躁狂轉(zhuǎn)相，反之亦然）也發(fā)生在一年中特定的時(shí)間（如：抑郁發(fā)作在春天緩解）。?C：在過去兩年內(nèi)，個(gè)體出現(xiàn)躁狂、輕躁狂及抑郁發(fā)作顯示出暫時(shí)的季節(jié)相關(guān)性，如上述所說，在這兩年中沒有非季節(jié)相關(guān)的情緒障礙發(fā)作。?D：在個(gè)體一生中，季節(jié)性躁狂、輕躁狂及抑郁發(fā)作（如上所說）次數(shù)要多于非季節(jié)性躁狂、輕躁狂及抑郁發(fā)作次數(shù)。?注：雙相Ⅰ型障礙、雙相Ⅱ型障礙及抑郁癥(MDD)中抑郁的復(fù)發(fā)模式。其基本特征為抑郁發(fā)作（MDE）及緩解均發(fā)生在一年中特定的時(shí)間。在大多數(shù)病例中，秋冬季多發(fā)，而春季緩解。夏季抑郁復(fù)發(fā)則很少見。這種發(fā)作—緩解模式至少持續(xù)兩年，同時(shí)在這段時(shí)間內(nèi)沒有非季節(jié)性情緒障礙的發(fā)作。與此同時(shí)，在病人一生中，季節(jié)性抑郁發(fā)作的次數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過非季節(jié)性抑郁發(fā)作。?本項(xiàng)不包含：季節(jié)模式是由季節(jié)相關(guān)的社會(huì)心理壓力（季節(jié)性解雇或者學(xué)校假期等）導(dǎo)致的。具有季節(jié)模式的抑郁發(fā)作的特征為精力充沛、嗜睡、多食、體重增加、喜食甜食（碳水化合物）。季節(jié)模式較多發(fā)生于抑郁癥(MDD)的復(fù)發(fā)中，還是雙相障礙中，目前還不明確。然而，在雙相障礙中，與雙相Ⅰ型相比，季節(jié)模式更多見于雙相Ⅱ型。在某些病人中，躁狂及輕躁狂的發(fā)作可能與特定的季節(jié)有關(guān)。?冬季型季節(jié)模式的流行病學(xué)隨著緯度、年齡及性別發(fā)生變化。緯度越高流行病學(xué)資料也增加，年齡也是季節(jié)性強(qiáng)有力的指標(biāo)，年輕患者罹患冬季抑郁發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)更高。標(biāo)明：?部分緩解：既往躁狂、輕躁狂及抑郁發(fā)作的癥狀仍存在，但是不滿足全部診斷標(biāo)準(zhǔn)。或者每次躁狂、輕躁狂及抑郁發(fā)作之后，癥狀消失時(shí)間不超過兩個(gè)月。?完全緩解：在過去兩個(gè)月中，沒有顯著的情緒波動(dòng)的征兆及癥狀。??嚴(yán)重程度標(biāo)明：??基于滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀數(shù)目，癥狀的嚴(yán)重程度以及社會(huì)功能受損程度。輕度：目前存在的癥狀，只有很少或者部分滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀較嚴(yán)重，但是臨床上尚可控制，癥狀導(dǎo)致社會(huì)職業(yè)功能輕度受損。?中度：癥狀數(shù)目、強(qiáng)度和/或社會(huì)功能受損介于輕重度之間。?重度：癥狀數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過診斷所需的癥狀數(shù)目，癥狀嚴(yán)重且難以控制，癥狀明顯影響了社會(huì)職業(yè)功能。?2024年07月19日
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 有抑郁癥狀就用抗抑郁藥？用我班主任馮蘭昆老師的話“哪個(gè)二大爺教你的”。雙相抑郁不能常規(guī)抗抑郁治療，第一，無效，第二，不對(duì)癥。雙相躁狂在一些精神科論著中被簡(jiǎn)單用去甲腎上腺素功能增強(qiáng)的機(jī)理定義。在我看來這個(gè)理論太扯了，相當(dāng)于一個(gè)人打了一個(gè)噴嚏就說這個(gè)人感冒了一樣。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ鸵埠?、腦尸檢也好，發(fā)現(xiàn)有一定比例的的NE能神經(jīng)增強(qiáng)而做出這樣的假說實(shí)在是說不過去。雙相更合理的研究方向如果用細(xì)胞膜電位穩(wěn)定性異常解釋會(huì)更好理解一些，當(dāng)然這種膜電位穩(wěn)定性異常也可能像上邊說的“打個(gè)噴嚏”一樣同樣是一個(gè)繼發(fā)的結(jié)果，不過至少可以看作“打噴嚏、發(fā)燒、咳嗽”在一起的機(jī)制。從雙相障礙治療藥物中可以發(fā)現(xiàn)，核心用藥所具有的共同作用都集中在膜電位穩(wěn)定性上，雖然藥理機(jī)制不同，但殊途同歸，鋰也好，丙戊酸也罷，甚至包括二代精神病藥物。如果一個(gè)一個(gè)分析雙相類型，例如典型躁狂，輕躁狂，混合特征，躁狂轉(zhuǎn)不典型抑郁。重度抑郁轉(zhuǎn)重度躁狂……每一個(gè)癥狀特征可能是對(duì)應(yīng)膜電位不同的異常造成的不同癥狀外在體現(xiàn)，也就是說癥狀之間沒有質(zhì)的區(qū)別而只是電位異常的量的變化?；剡^頭來看單相抑郁機(jī)制，所有的藥物治療都指向單胺機(jī)制，因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞內(nèi)部單胺“產(chǎn)量不足”引起的信號(hào)傳遞減弱，造成神經(jīng)功能衰弱，信息處理低下，達(dá)到一定程度后而引發(fā)不同程度的抑郁表現(xiàn)。雙相抑郁和單相抑郁用兩個(gè)學(xué)生舉例，一個(gè)是考試發(fā)揮不穩(wěn)定，這次感覺答題順手，成績(jī)像黑馬，下次考試不順手，成績(jī)像黑驢，另外一個(gè)學(xué)生每次考試都穩(wěn)定在一個(gè)不及格的水平，不過這種不及格的情況也會(huì)有60分、50分、40分、30分、20分、乃至0分（對(duì)應(yīng)抑郁的自殺癥狀）的成績(jī)。如果老師提高兩個(gè)學(xué)生成績(jī)會(huì)采用不同的方式，一個(gè)需要從考試發(fā)揮的穩(wěn)定性入手，一個(gè)需要從提高基礎(chǔ)知識(shí)角度入手。所以雙相抑郁的治療核心不在抗抑郁，而在恢復(fù)神經(jīng)穩(wěn)定性。2024年07月14日501
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 題，呃，我們?cè)賮砘卮鹆硪粋€(gè)很有代表性的問題，說18歲以下情緒障礙的患者啊，都是雙向嘛，顯然就跟問那個(gè)青少年吃抗瘧藥都會(huì)轉(zhuǎn)造是如出一轍啊。首先這種絕對(duì)的概念和絕對(duì)的結(jié)論都是錯(cuò)誤的啊，不管你懂不懂精神科，你就沖這個(gè)話這么絕對(duì)的說就都不行，甲狀腺結(jié)節(jié)都是甲狀腺癌嗎？ 乳腺結(jié)節(jié)，乳腺增生都是乳腺癌嗎？啊，我有一個(gè)肺小結(jié)節(jié)，一定是肺癌嗎？我們要不要把肺切掉，要不要化療？這肯定，你一聽這張主任胡說八道，哪有這么夸張，那同樣18歲以下的情緒障礙都是雙向嘛，基本上也不能是，你要是雙向，一定要有明確診斷，一定要具備兩個(gè)特征，就具有輕躁或躁狂，發(fā)作至少四天到一周，如果抑郁發(fā)作，一定要有中度以上的抑郁發(fā)作，至少持續(xù)兩周啊，這樣的，你考慮人家雙向是可以的，我們不能把所有的情緒障礙都?xì)w雙向，那青少年情緒障礙多了，我昨天看了一天，大部分是抑郁，也有焦慮，也有強(qiáng)迫啊，這種的難道都是雙向，都要給人吃心經(jīng)穩(wěn)定劑吧？顯然咱不能那么絕對(duì)，所以還是一句話，不能都以偏概全，不能絕對(duì)化死，所以很多群里的一些啊，類似的觀點(diǎn)其實(shí)給很多家長(zhǎng)造成。 的一些恐慌和誤解，我在這里再次澄清，專業(yè)的醫(yī)生說，專業(yè)的話有問題一定問專業(yè)的醫(yī)生2024年06月30日212
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 哎，看看另一個(gè)問題，說雙向的女孩兒現(xiàn)在吃拉姆三奇100+2.5的阿里哌唑，情緒穩(wěn)定，有懷孕的意向，可以停藥懷孕嗎？原則講吃藥不懷孕，懷孕不吃藥啊，盡管拉莫三庭阿里哌托是安全性比較高，但是畢竟拉莫三停是個(gè)抗驚厥藥，抗驚厥藥對(duì)胎兒的影響要比抗精神病藥物還大，所以理論上講，如果懷藥懷孕，我們能不能就把藥停了，但是一定要持續(xù)穩(wěn)定，穩(wěn)定期不夠你就把藥都停了，很有可能會(huì)在兩個(gè)時(shí)間段它會(huì)復(fù)發(fā)。這個(gè)女人懷孕在。 五個(gè)月以上，5~7個(gè)月之間很容易復(fù)發(fā)，因?yàn)?~7個(gè)月的時(shí)候，雌激素水平明顯的下降，孕激素水平上升了，而雌激素水平明顯下降的時(shí)候，就相當(dāng)于快分娩完的時(shí)候，他就容易出現(xiàn)焦慮、失眠和情緒的不穩(wěn)定，所以我們?cè)诘诙€(gè)懷孕周期，就是五六個(gè)月的時(shí)候很容易復(fù)發(fā)，這是一個(gè)，第二個(gè)我們?cè)谠缙谕Ｋ?，在懷孕期間也有可能有情緒的波動(dòng)，所以我覺得你要慎重考慮啊，這是一個(gè)重要的問題。 嗯。2024年06月30日71
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 緊接的這個(gè)問題，剛才也問到了，雙向可以完全治愈，當(dāng)然了，我們雙向的教科書里講到，雙向是一個(gè)情感疾病啊，它是一個(gè)高復(fù)發(fā)，容易治愈，功能恢復(fù)好的一個(gè)疾病，你看他提了就是治的好，但是容易復(fù)發(fā)，但是他對(duì)功能損害不嚴(yán)重，不像精神分裂癥啊，治的不好，高復(fù)發(fā)，功能損害更明顯，所以它殘疾的發(fā)生率更高。而我們的雙向啊，治完基本上原來是什么還是什么，你是醫(yī)生還能當(dāng)醫(yī)生，你是老師還能治老師，你是做生意的，還不耽誤你的大腦該賺錢賺錢，你是一個(gè)啊這個(gè)，呃，正常的一個(gè)人還能回到正常的你的角色當(dāng)中。 所以雙向啊，要有信心，但是一定要量身定做，一定要根據(jù)呢具體癥狀，我們選擇一個(gè)最佳的治療方案，包括心理治療的模式，可能對(duì)他有一個(gè)很好的一個(gè)改善，好我們還要看很多孩子也在問，就是說這個(gè)孩子吃拉莫以外。2024年06月30日311
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 大家有什么問題，我們來問一問，我們來看一看一個(gè)問題。 有一個(gè)朋友說只要吃抗瘧藥轉(zhuǎn)造啊，都是雙向嘛，這個(gè)問題問的挺好的，比較應(yīng)景，因?yàn)槲覀儎偛耪f了，很多人就有這樣的啊，這個(gè)錯(cuò)誤的觀念，說只要是青少年吃抗郁藥就一定會(huì)轉(zhuǎn)造，我說那也太偏偏激了，對(duì)不對(duì)啊，只要我長(zhǎng)息肉就一定是腫瘤嗎？ 這是這個(gè)概念，大家就是犯的一樣的邏輯思維的錯(cuò)，但是吃了抗疫藥轉(zhuǎn)造也是雙向，雙向包括第一自然病程的短道啊，還有一些是抗抑郁藥短道的，也包括雙向啊，包括一些其他疾病，比如說甲亢導(dǎo)致的短道也是雙向，如激素導(dǎo)致的躁狂也是雙向。 啊，在過去10年20年，我們的診斷標(biāo)準(zhǔn)不是這樣認(rèn)為，說吃抗疫藥轉(zhuǎn)不能說雙向，但是要警惕他轉(zhuǎn)，那現(xiàn)在不論是ICD10還是DSM診斷系統(tǒng)都明確的標(biāo)明。 包括抗瘧藥導(dǎo)致的躁狂都是雙向啊，只不過是雙向一型還是二型，如果是轉(zhuǎn)著輕躁就是一二型，如果是躁狂就是雙向一型，這個(gè)時(shí)候我們就不能吃抗郁藥，要用心境穩(wěn)定劑的治療。我想這個(gè)問題問的非常好，也很有代表性，我們?cè)賮砜纯雌渌膯栴}，嗯。2024年06月30日132
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 精神分裂癥和雙相障礙有很多不是正常gameover，或者在打怪中過早gameover，再通俗點(diǎn)說不是死于精神病，而是死于藥物治療的副作用。這么說雖然有點(diǎn)殘酷，但必須面對(duì)這個(gè)問題。從流行病學(xué)數(shù)據(jù)，或者綜述，更有感而發(fā)的是治療過的重型精神患者的歸宿。歸納這些致死性因素，最直接相關(guān)的就是代謝綜合征，不管從哪個(gè)專業(yè)角度看最后都?xì)w結(jié)到這上邊。病人要活著，還要沒病地好好活著，處理代謝綜合性是必須解決的，由于精神科醫(yī)生的專業(yè)邊緣性，在處理這個(gè)嚴(yán)重內(nèi)分泌問題時(shí)幾乎忽略，這也是病人被耽誤的重要原因，如果因?yàn)檫@個(gè)影響壽命，倒不如瘋狂的活著。2024年06月28日119
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 19世紀(jì)末，德國(guó)精神病學(xué)家埃米爾·克雷佩林于首次完整地描述了人們情緒異常的狀態(tài)，從極度沮喪、心理遲緩、動(dòng)力減退和認(rèn)知功能受損（抑郁發(fā)作）等一方面，到興奮、精力充沛和認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)活動(dòng)增加（躁狂發(fā)作）等另一方面?？死着辶謴?qiáng)調(diào)了該疾病的周期性。也是“躁郁癥”一詞的由來，它的學(xué)名叫“雙相情感障礙”。雙相情感障礙是一種在臨床上既有抑郁發(fā)作，又有躁狂或輕躁狂發(fā)作的心境障礙。抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作一般是分別在不同時(shí)期出現(xiàn)，偶爾也會(huì)在同一段時(shí)間同時(shí)出現(xiàn)，但它不是一種疾病的兩個(gè)方向，而是一種疾病的兩種“相位”表現(xiàn)，所以我們一般不稱為“雙向情感障礙”，而是“雙相情感障礙”。有人說“我經(jīng)常也感覺到情緒很容易波動(dòng)，有時(shí)候很嗨很躁，有時(shí)候很emo很郁，是不是也是雙相情感障礙呢？”不一定哦，因?yàn)檎Ｇ闆r下我們的情緒也是會(huì)在一個(gè)基線水平上下波動(dòng)的，即情緒的波瀾起伏。但是如果波動(dòng)超過了正常范圍，比如一段時(shí)間里，每天（超過3天）的大部分時(shí)間情緒都比平常更充沛、精力非常旺盛，另一段時(shí)間里，每天（超過兩周）的大部分時(shí)間情緒都比平常低落、沒有興趣，那就要警惕了哦。雙相情感障礙的全球患病率約為2%，我國(guó)的雙相情感障礙終身患病率為0.6%，這意味著我國(guó)有約847萬雙相情感障礙患者。雙相情感障礙一般起病于青少年期及成年早期，發(fā)病的高峰年齡在15-19歲。很多人會(huì)奇怪“為什么我二三十歲才被診斷為雙相情感障礙”？因?yàn)殡p相情感障礙識(shí)別率相對(duì)較低，首次出現(xiàn)抑郁發(fā)作時(shí)，容易被診斷為抑郁障礙，直至出現(xiàn)躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作時(shí)才確診，據(jù)統(tǒng)計(jì)，這中間大約要經(jīng)過9年的時(shí)間。首次抑郁發(fā)作，若有以下情況，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生：抑郁發(fā)作起病年齡很早；起病快、恢復(fù)也快，沒有經(jīng)過治療就好了；抑郁發(fā)作時(shí)食欲增加、睡眠偏多（一般典型的抑郁發(fā)作特點(diǎn)是食欲減低，入睡困難或醒的很早）；有雙相情感障礙家族史；童年經(jīng)歷過創(chuàng)傷。很多家屬得知親人被診斷為雙相情感障礙后會(huì)很困惑，經(jīng)常會(huì)問“怎么得的這個(gè)病呢？是因?yàn)槭艽碳ち藛?？”這個(gè)問題醫(yī)生也很難回答，因?yàn)殡p相情感障礙發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，仍在研究中。有研究認(rèn)為，雙相情感障礙的遺傳度為60-80%，也有研究認(rèn)為，與兒童青少年或成年經(jīng)歷創(chuàng)傷和壓力性生活事件有關(guān)。目前傾向于認(rèn)為，遺傳因素和環(huán)境因素在發(fā)病過程中均有重要作用，是多種因素復(fù)雜的相互作用。有的家屬得知其孩子被診斷為雙相情感障礙后很崩潰，以為得了這個(gè)病就治不好了。事實(shí)上雙相情感障礙是一個(gè)可防可治的疾病，治療方式主要為藥物治療，如心境穩(wěn)定劑（如鋰鹽、丙戊酸鹽、拉莫三嗪等）或抗精神病藥物（如喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等）。一般發(fā)病期經(jīng)過6～8周的充分治療能達(dá)到完全緩解（但也有一些難治性的，治療時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)），緩解后工作生活可以恢復(fù)正常。但雙相情感障礙也是復(fù)發(fā)率比較高的疾病，在應(yīng)用鋰鹽治療雙相情感障礙之前，患者一生平均有9次發(fā)作，這也是有人覺得“這個(gè)病治不好”的原因。長(zhǎng)期、反復(fù)的發(fā)作，會(huì)損傷大腦功能，可導(dǎo)致患者人格改變，影響工作和生活。目前臨床上通常堅(jiān)持“全病程治療”的治療原則來阻斷反復(fù)發(fā)作?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2024年06月24日157
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 雙相情感障礙的診斷有一些很特別的情況，如果不把診斷和病情表現(xiàn)非常詳細(xì)的了解很容易造成錯(cuò)誤診斷。其中有一種情況是患者在病情發(fā)作中表現(xiàn)明顯的抑郁癥狀，癥狀突出而典型，對(duì)患者本人和周圍的親人來說非常容易發(fā)現(xiàn)這種異常，因此做出抑郁障礙的診斷容易先入為主。雖然醫(yī)生也會(huì)詢問患者的各種躁狂癥狀，到很多癥狀是短暫，從幾小時(shí)、幾天到幾周時(shí)間不等，而程度從輕微超出正常水平到明顯愉悅，這些癥狀由于隱蔽而難以被作為異常被描述出來，對(duì)患者來說短暫的情緒愉悅會(huì)被作為一種雨后天晴的正常感受，患者經(jīng)歷暴風(fēng)雨般的抑郁后對(duì)這種躁狂非常舒適，并不認(rèn)為是異常，因此在詢問病情時(shí)不會(huì)以病情因素說出來。另外在診斷數(shù)目上患者的躁狂癥狀可能僅有1到2個(gè)，不被醫(yī)生重視，所有這些大多出現(xiàn)在“其他特定雙相障礙”中，如果被漏診，治療時(shí)會(huì)走很多彎路。有了準(zhǔn)確診斷，治療就成功一大半，對(duì)一個(gè)出現(xiàn)情感障礙的患者，尤其是孩子，要了解所有可能的情況，不放過任何蛛絲馬跡。2024年06月23日301
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 雙相障礙的遺傳度估計(jì)為70%，這一數(shù)據(jù)為該病的生物學(xué)治療提供了有力的依據(jù)。然而，雙相障礙雙生子研究中的診斷一致性較低（43%），表明我們對(duì)于雙相障礙的遺傳性尚未完全了解。針對(duì)存在雙相障礙家族易感性的個(gè)體（如患者后代隊(duì)列）的研究為探討雙相障礙的遺傳組分提供了重要的見解，但這些發(fā)現(xiàn)仍不能輕易外推。有跡象表明，不健康的西方生活方式所導(dǎo)致的神經(jīng)炎癥是造成上述情況的部分原因。這一觀點(diǎn)基于阿米什人（Amish）較低的雙相障礙患病率（0.22%），這一人群遵循十八世紀(jì)的生活方式；反觀現(xiàn)代西方生活方式下的人群，雙相障礙的患病率則要高得多（≈1.0%）。不健康的飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)和慢性應(yīng)激會(huì)增加促炎細(xì)胞因子，擾亂內(nèi)在生物節(jié)律及影響睡眠，而睡眠癥狀常成為躁狂和抑郁發(fā)作的首發(fā)癥狀。對(duì)于具有遺傳易感性或其他容易罹患雙相障礙的個(gè)體而言，這些環(huán)境因素可能在癥狀的發(fā)展中起到關(guān)鍵的作用。作為對(duì)癥狀的解釋，精神科診斷最初可以為過去的行為提供解釋和心理上的安慰，尤其是在強(qiáng)調(diào)某種疾病具有強(qiáng)大的生物學(xué)基礎(chǔ)時(shí)。然而另一方面，精神科診斷可能會(huì)造成污名，并引起對(duì)潛在后果的擔(dān)憂；此外，強(qiáng)調(diào)遺傳及神經(jīng)生物學(xué)成分可能意味著某種「必然性」，進(jìn)而妨礙患者開展自我管理及采用健康的生活方式，因?yàn)榭赡堋笡]用」。與抑郁癥等相比，針對(duì)雙相障礙心理干預(yù)的研究已經(jīng)落后了很長(zhǎng)時(shí)間?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2024年06月05日122
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