-
張懷禮主任醫(yī)師 射陽縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 土磚家聊雙相情感障礙這個大問題，小醫(yī)生談雙相障礙發(fā)病原因，不如大三甲專家權(quán)威，也有人可能嗤之以鼻，我分享的不是大師口中的權(quán)威科學，而是我長期臨床工作的思考和總結(jié)。我是鹽城心理醫(yī)生張懷禮，從事精神心理科臨床診療和心理教學工作三十余年，專注精神康復賦能，心理行為建設，人格矯正與重塑，心理咨詢師執(zhí)業(yè)賦能。今天探討一個正常人是如何一步步走向雙向情感障礙的。關(guān)于雙相情感障礙的前因后果、發(fā)病邏輯，目前尚無公認和統(tǒng)一的說法，各種猜想、假說和學說眾說紛紜，莫衷一是，但缺乏足夠的實證支持。盡管如此，我們?nèi)杂斜匾ヌ綄るp相情緒障礙的發(fā)病路徑和發(fā)病邏輯，我們?nèi)匀豢梢酝ㄟ^個案研究的方法，對其發(fā)病的來龍去脈及病情的最終走向與預防，做到胸中有數(shù)，有的放矢。生物學層面的原因，比如家族遺傳、基因缺陷、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)類型等，這方面研究要求和研究條件較高，即使你發(fā)現(xiàn)自己的遺傳基因問題，但對患者而言，你也無法改變基因，實用意義有限。作為基層精神心理科醫(yī)生，我更傾向于生物社會心理醫(yī)學模式，我更關(guān)注知識對患者的實用性，理論再先進，成果再超前，只有為提高治療效果和康復水平服務，對患者而言才有實際意義。這里主要從離患者切身利益最近的社會心理層面來探討雙相情感障礙。我在一線工作30年余年，從大量的臨床觀察和總結(jié)來看（非雙盲對照性學術(shù)研究），雙相情感障礙的發(fā)生發(fā)展主要涉及四個方面，當然還可能包括這里未涉及的其它若干因素：1、易感特質(zhì)雙相患者神經(jīng)系統(tǒng)靈活性往往較差，對刺激反應敏感，刺激閾值較低，平衡性弱，個性固執(zhí)甚至有些偏激，處理問題時心理彈性不足，難以審時度勢靈活進退。在雙相情感障礙患者中，可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)人性格陰郁，自我封閉，不喜與人交流溝通，平素知心朋友少，思想復雜多思多慮，情商不高，常被人欺負，生活沒有規(guī)律。這種特質(zhì)或這種狀態(tài)，很容易出現(xiàn)情感性精神障礙，但是不一定就會發(fā)生，只是代表了一種傾向性，也可以稱為雙相情感易感者。2、誘發(fā)因素患者內(nèi)向敏感，情感溝通少，情緒管理能力弱，遇到打擊和委屈自己扛，不擅長利用社會支持系統(tǒng)，來幫助自己解決問題，個體在環(huán)境掌控方面，往往是處于弱勢的，每天都不可避免地遇到各種不如意的大小煩心事，沒有一定的情緒管理和排解能力，負性情緒就會不斷蓄積，到達一定強度時，個體就會處于水滿自溢的高風險狀態(tài)，這時可能一件并不起眼的小事，就會引發(fā)患者情緒行為的徹底崩潰。3、癥狀維持經(jīng)受挫敗和打擊后，情緒跌入低谷，如果不良刺激持續(xù)存在，抑郁、無助、矛盾，悲哀等負性情感就會擴散，并且產(chǎn)生身心的交互影響，導致精神狀態(tài)和生理狀況進一步惡化，抑郁加重，甚至出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。一個人是不會甘心被環(huán)境輕易左右的，必然會反復掙扎和斗爭，甚至會采用反向心理防御，從抑郁狀態(tài)轉(zhuǎn)向亢奮，幻想自己變得強大，無所不能，情緒高昂，精力充沛，信心爆棚，甚至認為自己無所不能，呈現(xiàn)出“躁狂”表現(xiàn)。4、循環(huán)往復。對于雙相情感障礙而言，抑郁與躁狂交替發(fā)生，有些患者交替發(fā)作現(xiàn)象比較明顯，但也有患者交替現(xiàn)象并不顯著，有的以抑郁為主要表現(xiàn)，躁狂癥狀不突出，有的患者則相反。每個人都希望自己能掌控命運，實際情況往往相反，個人可掌控的部分非常有限，很多時候環(huán)境對個體的影響是巨大的。當患者經(jīng)過虛幻的無效折騰后，發(fā)現(xiàn)自己仍然還是原來的深坑里難以自撥，什么都沒有改變得了，自然不可避免地重新墜入抑郁狀態(tài)之中。在漫長的時間里，隨著生存環(huán)境的波動，患者在努力掙扎撲騰與無望無助躺平之間循環(huán)往復，構(gòu)成了雙相障礙周而復始地波動。盡管雙相情感障礙成因復雜，但并不妨礙我們從不同的視角和路徑，去探索對雙相障礙的前因后果，即使沒有來自實驗室的研究數(shù)據(jù)，也沒有艱深難懂的新潮概念，但是我們以人為本，以人的思想情感、人性需求、自我價值、發(fā)展需要等著眼點，去探索雙相情感障礙這個問題，就會離雙相患者深邃的心靈更近一些，比高深復雜的抽象理論更接地氣，讓社會大眾看得見、看得懂，雙相情感障礙這個“重性精神障礙”背后的故事！鹽城心理醫(yī)生張懷禮，精神心理科磚家，專注精神康復賦能，心理行為建設，人格矯正與重塑，心理咨詢師執(zhí)業(yè)賦能。2024年08月08日
896
2
6
-
喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 一．遺傳雙相障礙家族史是雙相障礙最強和最一致的危險因素，雙相Ⅰ型和雙相Ⅱ型障礙病人的成年親屬患雙相障礙的危險性平均增加10倍，普通人群的雙相障礙患病率為1%，則雙相障礙家人的患病率為1%×10=10%，其危險度隨血緣關(guān)系的密切程度而上升，精神分裂癥與雙相障礙很可能有共同的遺傳起源，所以精神分裂癥與雙相障礙很可能有共同的家族聚集性，也就是說精神分裂癥家族的雙相障礙率也高，雙相障礙家族的精神分裂癥率也高。二．生化?1.阻斷回收轉(zhuǎn)運體抗抑郁：5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）（三者通稱單胺）經(jīng)突觸前膜釋放，激動突觸后膜相應受體，然后經(jīng)突觸前膜相應的回收轉(zhuǎn)運體回到突觸前膜內(nèi)，以備下次再釋放之用。這些回收轉(zhuǎn)運體是抗抑郁的一個重要作用靶點。例如，選擇性5-羥色胺回收抑制劑（SSRIs）通過阻斷5-HT回收轉(zhuǎn)運體而增加突觸間隙的5-HT濃度，5-羥色胺-去甲腎上腺素雙回收抑制劑（SNRIs）通過阻斷5-HT和NE兩種回收轉(zhuǎn)運體而增加突觸間隙的5-HT和NE濃度，安非他酮通過阻斷NE和DA兩種回收轉(zhuǎn)運體而增加突觸間隙的NE和DA濃度，借此抗抑郁。2.雙相障礙的回收轉(zhuǎn)運體效應不穩(wěn)定：潛在雙相障礙的抑郁，用SSRIs和SNRIs治療，起效往往奇快，可能當天就起效，例如，一位雙相抑郁女性，首次服用氟西?。ò賰?yōu)解）20mg/早，當天傍晚看到落日晚霞，感嘆“世界這么美好，我為什么要死啊”，這是無法用突觸后膜5-HT1A受體和β受體脫敏解釋的，因為這種脫敏需要2周時間。有可能是安慰劑效應（安慰劑也有25%的人抗抑郁有效）。潛在雙相障礙抑郁的另一特點是用SSRIs和SNRIs開始有效，2～3個月后，效果逐漸變差或無效。機制可能是雙相抑郁比單相抑郁癥對阻斷回收轉(zhuǎn)運體的效應耐受快。3.雙相障礙的回收轉(zhuǎn)運體效應變化幅度：當回收轉(zhuǎn)運體功能變強時，單胺回收增加，突觸間隙單胺濃度變低，引起抑郁；當回收轉(zhuǎn)運體功能變?nèi)鯐r，單胺回收減少，突觸間隙單胺濃度變高，引起躁狂。單胺濃度變化幅度越大，抑郁、躁狂的程度就越重；變化幅度越小，抑郁、躁狂的程度就越輕。針對回收轉(zhuǎn)運體功能變強，我們使用SSRIs或SNRIs，增加突觸間隙的5-HT和/或NE濃度，抗抑郁，濃度增加過頭就促發(fā)躁狂，故雙相抑郁要慎用SSRIs或SNRIs。可是，我們尚沒有用激動回收轉(zhuǎn)運體的藥物抗躁狂。唯一激動5-HT回收轉(zhuǎn)運體的噻奈普汀也用于抗抑郁，不用于抗躁狂，無法解釋其機制。4.雙相障礙的回收轉(zhuǎn)運體效應變化節(jié)律：回收轉(zhuǎn)運體效應變化的節(jié)律，部分決定了抑郁-躁狂轉(zhuǎn)換的節(jié)律，回收轉(zhuǎn)運體效應高低變化越快，抑郁-躁狂循環(huán)的就越快。有的患者上一秒還流淚，下一秒眼淚一抹，照樣開心；有的患者上一秒還開心，下一秒就流淚。這就是超超快速循環(huán)性雙相障礙，也是混合相。因為沒有穩(wěn)定回收轉(zhuǎn)運體效應的藥物，所以治療超超快速循環(huán)和混合相就不能對因治療，只能通過抗躁狂手段來抑制這種變化的幅度和節(jié)律，故療效較差。5.雙相障礙回收轉(zhuǎn)運體效應縱向變化是升多降少：回收轉(zhuǎn)運體效應升高的持續(xù)時間長，則抑郁的持續(xù)時間多；降低的持續(xù)時間短，則躁狂的持續(xù)時間短。雙相Ⅰ型障礙抑郁發(fā)作的持續(xù)時間比（輕）躁狂的持續(xù)時間為3:1，而雙相Ⅱ型障礙抑郁的持續(xù)時間比輕躁狂的持續(xù)時間為37:1。?三．線粒體假說線粒體將每個葡萄糖分子轉(zhuǎn)化成34個三磷酸腺苷（ATP），其中通過有氧代謝（電子傳遞鏈）轉(zhuǎn)化成32個ATP，通過糖酵解轉(zhuǎn)化成2個ATP。當有氧代謝受阻時，糖酵解代謝才突出。當糖酵解代謝突出時，乳酸就升高。雙相障礙腦脊液的乳酸濃度比對照組高34%【1】，推測其線粒體糖酵解代謝突出，進而ATP產(chǎn)出不足，引起認知減退、情緒空虛和動力不足。這可解釋雙相障礙病人的讀書困難、覺得沒意思和懶動。??參考文獻1.ChanST，McCarthyMJ，VawterMP.Psychiatricdrugsimpactmitochondrialfunctioninbrainandothertissues.SchizophreniaResearch,?2019ElsevierB.V.Allrightsreserved2024年06月23日716
1
9
-
2023年03月25日1436
0
3
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 1.年齡雙相障礙主要發(fā)病于成人早期。一般而言,?雙相障礙的發(fā)病年齡早于抑郁障礙。調(diào)查資料顯示,雙相障礙I型的?平均發(fā)病年齡為18歲,而雙相障礙Ⅱ型稍晚,平均為22歲。也?有學者提出,雙相障礙發(fā)病的高峰年齡在15-19歲。中國雙障礙患者診斷評估服務調(diào)查中發(fā)病年齡雙相障礙I型28歲,?雙相障礙Ⅱ型29歲，也明顯早于抑郁癥(35?歲)。綜觀國內(nèi)外調(diào)查數(shù)據(jù),?大多數(shù)患者初發(fā)年齡在20-30歲，25歲以前發(fā)病更多見,少數(shù)患者更早或更晚發(fā)病。2.性別雙相障礙I型男女患病機會均等，性別比約為1:1;而快速循環(huán)、雙相障礙Ⅱ型則以女性多見。男性患者多以躁狂發(fā)作的形式發(fā)病,?而女性患者首次發(fā)作大多表現(xiàn)為抑郁發(fā)作,或者病程中更多出現(xiàn)抑郁發(fā)作和混合發(fā)作,更易在更年期和產(chǎn)后發(fā)作，這種差異可能與內(nèi)分泌系統(tǒng)?(如性腺和甲狀腺)功能紊亂等多種因素有關(guān)。因此，經(jīng)前期緊張綜合征、產(chǎn)后抑郁、閉經(jīng)或多囊卵巢綜合征等是雙相障礙發(fā)病的危險因素。3.地域、種族和文化與抑郁障礙不同,不同國家或地區(qū)、不同的種族與文化背景之間，雙相障礙的發(fā)病率、患病率和表現(xiàn)形式等都非常相似。這些資料提示，雙相障礙可能是獨立于這些外部環(huán)境因素而發(fā)病的。近年來,?不同國家或地區(qū)公布的雙相障礙流行病學數(shù)據(jù)差異的原因在于調(diào)查方法、疾病定義和診斷工具等不同,例如傳統(tǒng)雙相障礙范疇與廣義的雙相譜系障礙、定式精神科檢查與篩查量表等。4.季節(jié)部分雙相障礙患者的發(fā)作形式可具有季節(jié)性變化特征,?即初冬?(10-11月)為抑郁發(fā)作，而夏季(5-7月)出現(xiàn)躁狂發(fā)作。有資料顯示,女性患者具有夏季發(fā)作高峰的特點，而男性患者缺乏明顯的高發(fā)季節(jié)。5.社會經(jīng)濟狀況與抑郁障礙多見于社會經(jīng)濟地位較低人群,雙相障礙發(fā)病似乎與社會經(jīng)濟狀況缺乏明顯的關(guān)系。但國外有少數(shù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雙相障礙較多發(fā)生在高社會階層人群中。6.?婚姻及家庭因素與普通人群相比，雙相障礙在離婚或獨居者中更常見,雙相障礙患者離婚率比普通人群高3倍以上。一般認為，良好的婚姻關(guān)系有可能延遲雙相障礙的發(fā)生,?減輕發(fā)作時的癥狀,減少疾病的復發(fā)。7.人格特征雖然有較多的證據(jù)顯示人格特質(zhì)中的神經(jīng)質(zhì)對于抑郁的發(fā)病有預測作用,但目前仍缺乏證據(jù)顯示具有特定人格特質(zhì)對于雙相障礙的發(fā)病有影響,仍需要更多的研究。有學者提出,具有環(huán)型人格、情感旺盛型人格特征?(明顯外向性格、精力充沛、睡眠需要少)?者易患雙相障礙。臨床上,?遇有這類人格特征的患者出現(xiàn)抑郁發(fā)作時,應警惕是否屬于雙相障礙,或是否會發(fā)展成雙相障礙,?在使用抗抑郁劑治療時應特別注意誘發(fā)躁狂發(fā)作的可能,建議按雙相障礙處理為宜。8.代謝綜合征雙相障礙患者的代謝綜合征患病率是普通人群的1.6-2.0倍,?流行病學調(diào)?查提示代謝異常導致雙相障礙標準化死亡率提高1.9-2.1倍,?代謝綜合征也會增加疾病的嚴重程度和自殺風險。雙相障礙患?者發(fā)生代謝綜合征的可能原因是不良的生活方式、藥物引起體?重增加以及共同的病理機制,后者包括遺傳因素、胰島素抵抗?和異常激活的免疫/炎性通路等。9.物質(zhì)濫用據(jù)2007年美國共病再調(diào)查報道,雙相障礙與?物質(zhì)濫用障礙共病率約42.3%,?雙相障礙I型、Ⅱ型及閾下雙?相與物質(zhì)濫用障礙的共病率依次是60.3%、40.4%和35.5%。另一項美國酒精與相關(guān)疾病的流行病學調(diào)查結(jié)果顯示,共病酒?精使用障礙的雙相障礙患者自殺企圖風險明顯增加，并且更可能共病尼古丁依賴和藥物使用障礙。雙相障礙系統(tǒng)治療強化方案?研究證實,?共病物質(zhì)使用障礙的雙相障礙患者更容易從抑郁發(fā)作至躁狂、輕躁狂或混合發(fā)作。共病物質(zhì)使用障礙也會對雙相障礙患者的治療結(jié)局產(chǎn)生不良影響，例如治療不依從性增加、發(fā)作和住院更頻繁、低緩解率和生活質(zhì)量下降等?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年02月17日864
0
1
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 “患者的世界，是一臺停不下來的跳樓機”，有人這樣描述雙相情感障礙。自殺是10?至19?歲青少年死亡的第二大原因，而雙相情感障礙等精神疾病和先前的自殺企圖會增加自殺風險。更為重要的是，雙相情感障礙是全球所有疾病中排名第17?位的致殘因素之一，而大約6～7%?的患者會走向自殺這一令人不愿見到的結(jié)局。相關(guān)證據(jù)表明，雙相情感障礙患者的自殺率是普通人群的20～30?倍。但青少年雙相情感障礙發(fā)生率高、復發(fā)率高，治療率低，治療延遲是導致成年后不良治療結(jié)局的獨立危險因素?。因此，對于雙相情感障礙的識別，尤其是患者自殺企圖和自殺死亡危險因素的識別至關(guān)重要，而目前一些社會人口和臨床因素可能有助于將雙相情感障礙患者的自殺風險進行分層。詳見下表。2022年10月30日613
0
0
-
戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 精神科 躁郁癥的病因及誘發(fā)因素有哪些？躁郁癥的癥狀比較復雜，那么躁郁癥的形成與哪些原因有關(guān)呢？主要有以下三點第一，遺傳因素。躁郁癥有明顯的遺傳傾向，與家族聚集性，與患者的血緣關(guān)系越近，發(fā)病的危險越高。第二，生物學因素。大腦結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)遞質(zhì)功能異常、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變、神經(jīng)免疫功能紊亂，對躁郁癥的發(fā)生有重要影響。第三，生活中的重大負性事件。生活中碰到重大的負性、惡性事件，患上躁郁癥的可能性比一般人要高。 而躁郁癥的誘發(fā)因素主要和以下幾點有關(guān)，第一，季節(jié)部分雙向情感障礙發(fā)作是有季節(jié)性變化特征，初冬十到11月為抑郁發(fā)作，夏季五到七月為躁狂發(fā)作，女性比男性更是有季節(jié)性的發(fā)作傾向。第二，婚姻及家庭因素。在離婚或獨居的患者中，雙向情感障礙更常見。第三，代謝綜合征及物質(zhì)濫用。雙向情感障礙的代謝綜合征患者是普通人的兩倍，有42.3%的雙向情感障礙共病物質(zhì)濫用。 快手擁抱每一種生活。2022年09月04日114
0
1
-
黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 注意缺陷多動障礙（ADHD）和雙相情感障礙（躁郁癥）有一些相同的癥狀，包括多動或不安的行為，容易分心，注意力不集中，沖動和思維奔逸。ADHD和雙相情感障礙有許多共同的癥狀，但是由于多動癥更為常見，所以雙相情感障礙有可能會被誤診或完全被忽略。在臨床上一種疾病的患者同時共患另一種疾病也是很常見，這就使得疾病的鑒別診斷可能很有挑戰(zhàn)性。2021年發(fā)表的一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，多達1/6的雙相情感障礙患者同時共患多動癥，多達1/13的多動癥患者同時共患有雙相情感障礙。雙相情感障礙是一種嚴重的疾病，如果不能被診斷出來，其癥狀將會惡化，所以要去尋找醫(yī)療專業(yè)人員進行診斷是非常重要的，只有這樣才能得到適當?shù)闹委煛１疚膶⒔榻BADHD和雙相情感障礙之間的區(qū)別。癥狀表現(xiàn)多動癥和雙相情感障礙有許多相同的癥狀，兩者都會導致注意力、精力和活動水平方面的問題，也都會影響患者執(zhí)行日常任務的能力。然而，ADHD的癥狀是持續(xù)性的，而雙相情感障礙的特征是發(fā)作性轉(zhuǎn)變——這意味著癥狀會周期性地出現(xiàn)和消失。多動癥一些ADHD患者主要表現(xiàn)為注意力不集中，一些ADHD患者則主要表現(xiàn)為多動/沖動，還有一些ADHD患者會同時出現(xiàn)這兩種癥狀。注意力不集中的癥狀有：1、在學校作業(yè)、工作或其他活動中，忽視或遺漏細節(jié)，犯看似粗心的錯誤2、難以保持注意力3、當與人對話時，似聽非聽4、難以按照指示或完成任務5、難以組織和管理任務/活動6、避免需要持續(xù)腦力勞動的任務，如家庭作業(yè)，準備報告，填寫表格，或查閱冗長的文章7、容易被無關(guān)的想法或刺激分心8、在日常生活中健忘多動/沖動的癥狀有：1、坐姿時坐立不安、扭動不安2、在需要保持坐著的情況下離開座位，比如在教室或辦公室3、四處跑動，或者在不合適的時間攀爬，或者青少年和成年人經(jīng)常感到躁動不安4、不能安靜地玩?；驈氖麻e暇活動5、運動個不停，就象被馬達驅(qū)動一樣6、說話過多（話嘮）7、插嘴或搶答8、難以輪替等待，如排隊等候困難9、在談話、游戲和活動中打斷或干擾他人雙相情感障礙雙相情感障礙有不同的類型，但都涉及情緒、精力和活動水平的明顯變化。這些類型包括從一個人會感到極度興奮和充滿活力的時期（稱為躁狂期），到一個人會感到非常沮喪的時期（稱為抑郁發(fā)作）。這些周期可能是不規(guī)則的，并不遵循明確的模式。發(fā)作可能持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至更長時間。躁狂發(fā)作可能包括以下癥狀：1、過分的自尊或自大（感覺異常重要、強大或有才能）2、睡眠需求減少3、說話比平時多，說話聲音大，語速快4、容易分心5、一次做很多事情，在一天內(nèi)安排的事情/活動比能完成的要多6、危險行為，例如性行為不檢，花費或捐贈很多錢7、無法控制的瘋狂想法，或快速變化的想法或話題重度抑郁發(fā)作可能包括以下癥狀：1、強烈的悲傷或絕望，包括無助、絕望或一文不值的感覺2、對曾經(jīng)喜歡的活動失去興趣3、感覺一無是處或內(nèi)疚4、睡眠問題，如睡得太少或太多5、感到焦躁不安或激動，或說話/動作變慢6、食欲的增加或減少7、失去能量，如容易疲勞8、難以集中注意力、記憶或做出決定9、經(jīng)常想到死亡或自殺原因雖然ADHD和雙相情感障礙有許多相似的癥狀，但它們有不同的原因，盡管這些原因目前尚不清楚。然而，人們認為許多不同的風險因素會增加人們患這些疾病的機會。多動癥ADHD的病因尚不清楚，但許多研究確實表明遺傳因素起著重要作用。環(huán)境因素，如腦損傷、營養(yǎng)和社會環(huán)境，也被認為與ADHD有關(guān)。雖然過去認為吃太多糖、看太多電視或家庭動蕩可能會導致多動癥，但是這些猜測現(xiàn)在已經(jīng)被推翻了。然而，目前認為這些因素仍可能會加劇ADHD癥狀。雙相情感障礙與多動癥一樣，遺傳因素也被認為在雙相情感障礙的發(fā)病中起著重要作用。研究表明，它是高度遺傳的，這意味著如果有一個近親，如父母之一患有雙相情感障礙，就會增加子女患這種疾病的風險。但是，沒有一個基因可以導致這種疾病，目前認為是多基因致病。也有人認為大腦結(jié)構(gòu)和功能的差異可能與雙相情感障礙有關(guān)。一些研究表明，雙相情感障礙患者存在一些潛在的問題，如大腦中神經(jīng)信號的傳遞方式以及傳遞神經(jīng)信號的化學遞質(zhì)的平衡情況。診斷ADHD和雙相情感障礙均使用《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》（DSM-5）中列出的診斷標準進行診斷。多動癥大多數(shù)ADHD兒童將在5歲到11歲之間被診斷出來。但對青少年或成人作出ADHD診斷時，其ADHD癥狀必須在12.歲之前出現(xiàn)。ADHD的診斷基于癥狀表現(xiàn)和與專業(yè)人員的面談、評估、檢查。雙相情感障礙雙相情感障礙通常在青春期晚期或成年早期被診斷。在DSM-5中，每種類型的雙相情感障礙都有其特定的診斷標準。在診斷中，專業(yè)醫(yī)生可能還會進行相關(guān)檢查，以排除導致躁狂、抑郁癥狀的其他原因，這些原因可能是身體疾病而不是精神障礙的結(jié)果。這些包括甲狀腺功能減退、炎癥性疾病和某些物質(zhì)使用。治療正確診斷ADHD和雙相情感障礙是很重要的，因為它們的治療方法是不相同。早期明確診斷可以提高達到良好治療效果的概率，這對雙相情感障礙尤其重要，因為如果不進行治療，癥狀可能會惡化。多動癥多動癥的治療方法包括行為療法、藥物治療，在某些情況下需要結(jié)合這兩種治療方法。對于學齡前兒童，第一線治療方法是父母參與的行為治療。對大多數(shù)ADHD患者來說，藥物治療可以幫助減少多動癥和沖動等癥狀，并提高注意力、工作和學習的能力。中樞興奮劑是最常用的藥物，它們通過增加大腦中對思考和注意力起作用的化學遞質(zhì)水平來發(fā)揮作用。還有一些治療多動癥的藥物是非中樞興奮劑。如果不能耐受中樞興奮劑的副作用，就可以處方這類藥物，部分患者也可以考慮與中樞興奮劑合用。一些社會心理干預方法，如認知行為治療（CBT）和家庭治療，已被證明可以幫助ADHD患者和其家人來控制ADHD癥狀和改善患者日常功能。雙相情感障礙雙相情感障礙是一種需要長期治療的終身疾病。適當?shù)闹委煼桨敢蛉硕?，具體取決于癥狀的嚴重程度，但有效的治療方案通常結(jié)合藥物治療和心理治療。常規(guī)使用的藥物包括情緒穩(wěn)定劑和第二代非典型抗精神病藥。治療方案也可能包括針對睡眠或焦慮的藥物。心理治療使用各種治療技術(shù)來更好地幫助雙相情感障礙患者，讓患者掌握必要的技能和應對策略以識別和更好地管理雙相情感障礙?？偨Y(jié)多動癥和雙相情感障礙有一些相似的癥狀，包括過度活躍或躁動不安的行為，容易分心，注意力不集中，沖動和思維混亂。兩者的病因尚不清楚，但可能都有遺傳風險因素。每一種疾病都由醫(yī)療專業(yè)人員根據(jù)DSM-5中的標準進行診斷。每一種疾病都可以通過藥物治療，但它們因使用的治療藥物是不同。每一種疾病都也可以通過心理療法進行治療。多動癥也可以通過行為干預來治療。寫在最后我們知道多動癥和雙相情感障礙的癥狀都很難體驗。但是，通過治療，這兩種疾病都可以得到有效控制。如果你有上述任何癥狀，一定要咨詢醫(yī)生。早期診斷可以大大增加治療成功的機會。常見問題歡迎關(guān)注我們的微信公眾號“祐兒百靈”，獲取更多相關(guān)資訊。2022年02月08日1790
0
2
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 1. 遺傳 BPII：更有可能有一級親屬患有BP。 BPD：一級親屬患的可能性較??；親屬更有可能患有沖動控制障礙（反社會人格和藥物濫用），單相抑郁或邊緣性特征。 2.發(fā)病年齡 BPII：通常在青少年后期，具有明顯的“趨勢突變”。 BPD：發(fā)病不明顯，從小伴有情緒障礙。 3.情緒的起因 BPII：更有可能是自發(fā)的（但也可以是反應性的）。 BPD：更有可能由人際互動（如感知到的遺棄）引發(fā)。 4. 遺傳 BPII：更有可能有一級親屬患有BP。 BPD：一級親屬患的可能性較小 5.兒童期性虐待史 BPII：較低的可能性。 BPD：更高的可能性。 6. 性別 BPII：女性較少。 BPD：臨床環(huán)境中女性占多數(shù)。 7.其他發(fā)育性創(chuàng)傷史 BPII：較低的可能性。 BPD：更高的可能性。 8.早期的父母關(guān)系 BPII：不太可能出現(xiàn)疏離的、總是被拒絕的關(guān)系。 BPD：可能出現(xiàn)疏離的、總是被拒絕的關(guān)系。 9.兒童人格解體 BPII：不太可能出現(xiàn)。 BPD：可能出現(xiàn)。 10.精神病癥狀 BPII：輕躁狂狀態(tài)缺乏精神病的特征，抑郁狀態(tài)很少包括精神病特征。 BPD：短暫性精神病特征很常見，特別是在壓力下。 11.癥狀的“高點” BPII：浮夸，欣快（可能是易怒的），焦慮通常較輕。 BPD：少見或短暫的欣快癥（即＜48小時），經(jīng)常焦慮感突出。 12.抑郁癥狀 BPII：更可能是天生憂郁。 BPD：更有可能是非憂郁的。 13.情感不穩(wěn)定 BPII： ·嚴重性：可能存在，但一般不嚴重； ·內(nèi)容：由欣快轉(zhuǎn)為抑郁或興高采烈； ·觸發(fā)因素：更有可能是自發(fā)的。 BPD： ·嚴重程度：一般較嚴重； ·內(nèi)容：從樂觀情緒轉(zhuǎn)變?yōu)榻箲]或憤怒； ·觸發(fā)因素：更可能是人際關(guān)系驅(qū)動。 14. 情緒調(diào)節(jié) BPII：不適應的情況較輕，自適應策略優(yōu)先。 BPD：不適應的情況較嚴重，自適應策略受損。 15. 蓄意的自殘和自殺企圖 BPII：不太可能。 BPD：更有可能。 16. 認知缺陷 BPII：特質(zhì)和情緒狀態(tài)依賴性缺陷；執(zhí)行功能和持續(xù)注意力廣泛缺陷。 BPD：執(zhí)行功能是否缺陷不太清楚；持續(xù)注意力功能完好。 17. 沖動 BPII：更可能發(fā)生在輕度躁狂發(fā)作期間；“注意導向的沖動”。 BPD：與情緒狀態(tài)不一定相關(guān)；“無計劃沖動”。 18. 人格特征 BPII：沒有明顯的人格特征。 BPD：對別人的批評特別敏感。 19. 社會認知 BPII：心智受損理論；可能受情緒狀態(tài)的影響。 BPD：失敗的心理化。 20. 人際關(guān)系 BPII：總體穩(wěn)定的關(guān)系；較少產(chǎn)生由于害怕被拒絕而產(chǎn)生的回避。 BPD：獨特的關(guān)系困難；由于害怕拒絕而回避。 21. 自我認同 BPII：可能在情緒發(fā)作時受到影響，但在情緒穩(wěn)定時這種感覺會更穩(wěn)定。 BPD：痛苦的；不連貫的。 22. 預后 BPII：隨著年齡的增長不緩解，而且會經(jīng)常惡化。 BPD：往往會隨著時間的推移而改善，可能到中年時還達不到這種疾病的診斷標準。 23. 治療反應 BPII：情緒發(fā)作可能對情緒穩(wěn)定劑和非典型抗精神病藥物有反應。 BPD：對情緒穩(wěn)定劑反應不佳;對藥物的非特異性反應（如鎮(zhèn)靜）?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年01月29日1878
0
3
-
馬肇禹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 雙相情感障礙 雙相情感障礙常見，既有抑郁又有躁狂發(fā)作，可發(fā)生在任何年齡，由生物化學、神經(jīng)內(nèi)分泌、遺傳等多種因素引起。 臨床表現(xiàn)為心境不穩(wěn)定，心境高漲和低落交替發(fā)作，病程為間斷發(fā)作，在緩解期往往社會功能和生活功能恢復良好。抑郁時，情緒低落，興趣減退，精力喪失；躁狂時：精力充沛，話多興奮，愛挑剔。 究其原因，發(fā)病的機制不十分清楚，與遺傳與環(huán)境關(guān)系密切，父母中有一個人有雙相情感障礙，他的子女可能患病率會高達四分之一；父母雙方都是，他可能發(fā)病率是50%—75%，是非常高的。所以，對于這部分人群要積極預防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。 怎么樣對呢？ 一是、早期識別疾病癥狀，早治療，防復發(fā)，盡早回歸社會，患者應與其醫(yī)生合作，回顧并識別復發(fā)的預警信號（例如缺乏睡眠等原因），及早處置。 二是、隨著目前醫(yī)療技術(shù)的普及，雙相情感障礙的識別率越來越高，治療可以應用心境穩(wěn)定劑，足量且足療程治療。 三是、綜合應對，遵循安全、共同參與、綜合治療、聯(lián)合用藥等原則，給予患者藥物治療，藥物治療應覆蓋全病程，分為急性期、鞏固期及維持期治療。深圳二院醫(yī)生哥小強愿人人自醫(yī)，安享康寧。2021年05月21日1207
0
1
-
2021年03月19日9
0
2
相關(guān)科普號
王婷醫(yī)生的科普號
王婷 主治醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
心理咨詢
916粉絲9.9萬閱讀
駱艷麗醫(yī)生的科普號
駱艷麗 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
心理醫(yī)學科
229粉絲13.8萬閱讀
賈竑曉醫(yī)生的科普號
賈竑曉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院
精神科
6271粉絲147.1萬閱讀