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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 雙向情感障礙患者為什么會那么生氣？雙向情感障礙患者情緒波動大，容易生氣，這背后有多種原因，第一，在躁狂發(fā)作期，患者的情緒高漲，精力充沛，但同時(shí)也可能變得易激惹，對一些小事情也會大發(fā)雷霆。第二，疾病本身會影響患者的情緒調(diào)節(jié)能力，他們難以像正常人一樣控制自己的情緒，容易受到外界刺激的影響。第三，生活中的壓力、人際關(guān)系問題等也可能成為患者生氣的道佛索。當(dāng)患者感到無法應(yīng)對這些壓力時(shí)，就會通過生氣來發(fā)射情緒。家人和朋友應(yīng)理解患者的處境，給予他們足夠的耐心和支持，幫助他們更好的。 管理情緒。06月24日
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石華孟主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 精神科 雙相II型障礙的診斷、鑒別診斷、治療雙相障礙（BD）的概念歷經(jīng)演變，從早期“躁狂抑郁性精神病”的描述發(fā)展為對情緒障礙譜系的更精細(xì)理解。20世紀(jì)，“雙相障礙”一詞被提出以反映躁狂與抑郁交替的雙相情緒失調(diào)特征。DSM-III首次引入“輕躁狂”描述輕于躁狂的綜合征，并創(chuàng)造“非典型雙相障礙”概念，為不符合典型BD或環(huán)性心境障礙的患者提供分類框架，由此催生了“雙相II型障礙（BD-II）”這一術(shù)語。1994年DSM-IV首次將BD-II確立為獨(dú)立診斷類別。與“BD-II是更溫和疾病”的認(rèn)知相反，研究表明患者常承受高抑郁負(fù)擔(dān)、功能損害及不良臨床結(jié)局。近期死亡率數(shù)據(jù)分析顯示，BD-II的自殺率與自殺未遂致死性等同或高于雙相I型障礙（BD-I）。盡管BD-II患病率高且危害顯著，相關(guān)研究仍遠(yuǎn)少于BD-I，尤其在治療策略領(lǐng)域。本文旨在系統(tǒng)綜述BD-II的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床表現(xiàn)、共病、流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素及治療進(jìn)展。診斷標(biāo)準(zhǔn)???DSM-5與ICD-11均將BD-II定義為BD亞型，需至少一次抑郁發(fā)作與一次輕躁狂發(fā)作，且無躁狂病史。兩系統(tǒng)均強(qiáng)調(diào)輕躁狂發(fā)作期間無顯著社會或職業(yè)功能損害。DSM-5規(guī)定輕躁狂發(fā)作無需住院且排除精神病性癥狀（否則診斷為躁狂），ICD-11則明確輕躁狂期“不伴妄想或幻覺”，并在鑒別診斷部分提及“無需強(qiáng)化治療（如住院）”。輕躁狂與躁狂發(fā)作的癥狀描述在兩診斷系統(tǒng)中高度一致（僅嚴(yán)重度不同），但二者是否存在質(zhì)化差異尚未明確。有觀點(diǎn)指出，即便無明顯情緒變化，目標(biāo)導(dǎo)向活動增加仍是輕躁狂的核心特征。此外，臨床樣本中“混合性輕躁狂”（以煩躁而非欣快為特征）的發(fā)生率可能更高。DSM-5要求輕躁狂癥狀持續(xù)至少4天，而ICD-11僅模糊規(guī)定“至少數(shù)日”。既往研究建議將診斷閾值縮短至2天，因其可提高雙相家族史陽性率與BD-I相當(dāng)，但DSM-5修訂時(shí)因誤診風(fēng)險(xiǎn)未采納此建議。DSM-5明確輕躁狂發(fā)作需至少3項(xiàng)附加癥狀（除情緒高漲/易激惹與精力增加外），而ICD-11未規(guī)定具體癥狀數(shù)。ICD-11特別指出，輕躁狂癥狀需顯著偏離個(gè)體常態(tài)情緒行為，但區(qū)分輕躁狂與正常情緒波動仍具挑戰(zhàn)。盡管BD是精神病學(xué)中最穩(wěn)定的診斷之一，DSM-5現(xiàn)場試驗(yàn)顯示BD-II診斷一致性（Kappa=0.40）低于BD-I（0.56），但高于重度抑郁癥（MDD）（0.28）。細(xì)致臨床訪談可有效區(qū)分BD-II與BD-I。臨床表現(xiàn)BD-II患者常以復(fù)發(fā)性抑郁發(fā)作或癥狀為主，抑郁與輕躁狂發(fā)作比例高達(dá)39:1。然而，由于輕躁狂發(fā)作易被低估或漏診，實(shí)際比例可能更低。盡管輕躁狂期間功能變化可被他人察覺，但按定義其情緒紊亂程度不足以導(dǎo)致顯著社會或職業(yè)功能損害。許多患者將輕躁狂體驗(yàn)為愉悅狀態(tài)而不主動求醫(yī)，混合性輕躁狂發(fā)作時(shí)可能僅歸因于抑郁期的易激惹，忽視其他輕躁狂癥狀。BD-II患者首次就診多因抑郁發(fā)作，其病程中抑郁占比超80%。因此，BD-II常被誤診為重度抑郁癥（MDD），接受抗抑郁藥單藥治療可能惡化預(yù)后并增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。法國EPIDEP研究顯示，使用DSM-IV半結(jié)構(gòu)化訪談時(shí)，抑郁發(fā)作患者中BD-II比例達(dá)40%，顯著高于初診時(shí)的22%。對所有抑郁患者必須系統(tǒng)篩查輕躁狂史。由于BD-II診斷需與邊緣型人格障礙、注意缺陷/多動障礙（ADHD）等鑒別，識別輕躁狂與抑郁的發(fā)作性特征至關(guān)重要。臨床評估不僅需確認(rèn)癥狀存在，還需分析其模式、持續(xù)時(shí)間和功能影響。相較于雙相I型障礙（BD-I），BD-II更易出現(xiàn)混合狀態(tài)（發(fā)生率約40%），且與更嚴(yán)重病程相關(guān)，包括共病焦慮與物質(zhì)使用障礙、自殺行為風(fēng)險(xiǎn)升高、快速循環(huán)發(fā)作、功能損害加重及生活質(zhì)量下降。精準(zhǔn)診斷與個(gè)體化治療策略（如降低住院閾值）對管理混合狀態(tài)至關(guān)重要。鑒別診斷BD-II診斷的核心在于確認(rèn)情緒發(fā)作史與基線功能的明確偏離，而非其他精神疾病的持續(xù)性癥狀。與重度抑郁癥（MDD）的鑒別BD-II與MDD的抑郁發(fā)作均表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺失、自責(zé)、精力下降、注意障礙、食欲改變、精神運(yùn)動激越或遲滯及自殺意念。診斷關(guān)鍵為是否存在輕躁狂發(fā)作。為避免漏診，臨床需常規(guī)詢問抑郁患者的輕躁狂史，并借助家屬旁證信息（因輕躁狂癥狀對他人更明顯）。以下臨床特征提示潛在雙相特質(zhì)（即“雙相標(biāo)志”）：多次離散發(fā)作、起止突然、精神病性癥狀、嚴(yán)重melancholia特征、雙相家族史、抗抑郁藥無效或誘發(fā)輕躁狂、早發(fā)、季節(jié)性情緒波動。BD-II患者較MDD更多表現(xiàn)為偏執(zhí)、快感缺失與罪惡感。BD-II抑郁期的非典型特征（食欲增加、睡眠過多、激越、人際敏感）發(fā)生率高于MDD，且較BD-I更顯著。約35%BD-II抑郁發(fā)作伴精神運(yùn)動性激越。季節(jié)性情緒波動（冬季抑郁、秋季輕躁狂）在BD-II中更突出。此外，BD-II患者較MDD更年輕、受教育程度更高。氣質(zhì)與人格因素亦可輔助鑒別：BD-II患者環(huán)性心境與情感高漲氣質(zhì)更顯著，感覺尋求傾向更強(qiáng)，易激惹、焦慮性擔(dān)憂與自我批評更突出，社會回避較少。BD-II共病B簇人格障礙、ADHD及物質(zhì)使用問題的比例高于MDD。與邊緣型人格障礙（BPD）的鑒別BD-II與BPD在自殺傾向、情緒癥狀（尤其抑郁）、沖動、易激惹及危險(xiǎn)行為等方面存在重疊，易致誤診（如BPD誤用生物治療或BD-II誤用心理治療）。?關(guān)鍵鑒別點(diǎn)包括：?情緒不穩(wěn)定性：BPD以反應(yīng)性情緒波動（常由人際壓力觸發(fā)）為核心，而BD-II情緒變化更具自主性與內(nèi)源性。邊緣型人格障礙患者常經(jīng)歷強(qiáng)烈的被拋棄恐懼、不穩(wěn)定的人際關(guān)系、長期空虛感，且與BD-II患者相比會使用更多適應(yīng)不良的情緒調(diào)節(jié)策略。BD-II背景下的抑郁發(fā)作更多表現(xiàn)為憂郁型或激越型，而與BPD共病的抑郁通常是非憂郁型且由人際生活事件觸發(fā)。發(fā)作性vs持續(xù)性：BD-II呈明確發(fā)作性病程，間歇期功能相對正常；BPD癥狀持續(xù)且與環(huán)境互動密切相關(guān)。?治療反應(yīng)：BD-II對心境穩(wěn)定劑和非典型抗精神病藥物反應(yīng)更佳，而邊緣型人格障礙患者則更多從心理治療中獲益。?相較于邊緣型人格障礙，BD-II患者的創(chuàng)傷史患病率較低、非混合狀態(tài)或抑郁期時(shí)故意自傷的可能性更低、人際關(guān)系更穩(wěn)定、對批評的敏感性更低。BD-II的沖動性與輕躁狂發(fā)作相關(guān)，而邊緣型人格障礙的沖動性與情緒狀態(tài)無關(guān)。其他精神疾病BD-I與BD-II的區(qū)別在于存在完全躁狂發(fā)作，可能伴隨精神病性特征，表現(xiàn)為嚴(yán)重功能損害且可能需要住院治療。環(huán)性心境障礙的特征是長期（至少兩年）頻繁出現(xiàn)輕躁狂和抑郁癥狀，但未達(dá)到輕躁狂或抑郁發(fā)作的完整診斷標(biāo)準(zhǔn)。焦慮癥表現(xiàn)為持續(xù)焦慮和擔(dān)憂，無發(fā)作性情緒變化，且存在多種軀體癥狀，但無輕躁狂期的情緒高漲。注意缺陷多動障礙（ADHD）以起病于兒童期的持續(xù)性注意缺陷和多動為特征，無明確情緒發(fā)作。復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生于暴露于一個(gè)或多個(gè)威脅性或恐怖性事件后，以閃回或噩夢為特征，并伴有沖動或攻擊性等情緒反應(yīng)增強(qiáng)，但無明確情緒發(fā)作。最后，物質(zhì)使用障礙的情緒變化通常繼發(fā)于物質(zhì)使用而非獨(dú)立發(fā)生。篩查心境障礙問卷（MoodDisorderQuestionnaire,MDQ）是研究最廣泛的雙相障礙篩查工具之一，據(jù)報(bào)道其敏感性約為60%，特異性為85%。然而，MDQ對雙相I型障礙（BD-I）的檢測敏感性高于雙相II型障礙（BD-II）。輕躁狂檢查表（HypomaniaChecklist,HCL-32）旨在捕捉輕躁狂的細(xì)微特征。在檢測既往輕躁狂發(fā)作時(shí)，其敏感性估計(jì)為80%，特異性約為60%。該工具適用于臨床和社區(qū)環(huán)境，篩查應(yīng)用范圍更廣?？焖傩木澈Y查量表（RapidMoodScreener,RMS）專為篩查BD-I設(shè)計(jì)。該量表包含對輕躁狂/躁狂癥狀和抑郁癥狀的詢問，各分配三個(gè)條目。在一項(xiàng)針對躁狂癥狀和BD-I特征篩查的研究中，當(dāng)RMS量表四個(gè)及以上條目呈陽性時(shí)，檢測BD-I的敏感性為0.88，特異性為0.80，陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為0.80和0.88。流行病學(xué)不同流行病學(xué)研究報(bào)道的BD-II患病率差異顯著，可能源于方法學(xué)差異?！妒澜缇窠】嫡{(diào)查》報(bào)告顯示，BD-I的終生患病率為0.6%，BD-II為0.4%，閾下雙相障礙為1.4%。該數(shù)據(jù)來自美洲、歐洲和亞洲11個(gè)國家，表明這些不同地區(qū)的患病率、共病率和嚴(yán)重程度呈現(xiàn)一致模式。然而，一項(xiàng)納入276,221人的系統(tǒng)綜述和薈萃分析報(bào)告，BD-I的合并終生患病率為1.1%，BD-II為1.6%，其中北非和中東地區(qū)的終生患病率更高。BD-II在女性中患病率更高。例如，納入1,465名雙相障礙參與者（69%為BD-I，31%為BD-II）的MayoClinic生物樣本庫報(bào)告顯示，66.1%的BD-II患者為女性，而BD-I患者中女性占比為58.6%1。病程BD-II通常以非特異性癥狀（如焦慮或睡眠障礙）起病，這些癥狀先于情緒波動及完整的抑郁和輕躁狂發(fā)作出現(xiàn)（見圖2）。這些癥狀可能伴隨一定程度的功能損害和痛苦。患者通常在初始癥狀出現(xiàn)數(shù)年后才完全符合BD-II診斷標(biāo)準(zhǔn)。圖2?雙相II型障礙典型臨床病程示意圖BD的起病通常發(fā)生于青少年期和成年早期，初始癥狀以抑郁為主。一項(xiàng)對青春期前抑郁個(gè)體的10年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，33%和15%后續(xù)分別符合BD-I和BD-II診斷標(biāo)準(zhǔn)?！妒澜缇窠】嫡{(diào)查》報(bào)告顯示，BD-I的平均發(fā)病年齡為18歲，BD-II為20歲，閾下雙相障礙為22歲，且發(fā)病年齡與疾病長期嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。證據(jù)表明，BD-II未治療的平均持續(xù)時(shí)間約為10年，且BD-I患者的診斷延遲時(shí)間顯著短于BD-II。一項(xiàng)納入25項(xiàng)研究的比較分析發(fā)現(xiàn)，MDD、BD-I和BD-II患者分別有46%、44%和43%的時(shí)間存在癥狀，其中BD-II患者的抑郁癥狀占癥狀期總時(shí)間的81%。一項(xiàng)自然研究發(fā)現(xiàn)，BD-II患者處于抑郁狀態(tài)的時(shí)間比BD-I患者長約40%。此外，BD-II的抑郁復(fù)發(fā)率高于BD-I。縱向研究表明，BD-II患者抑郁發(fā)作的恢復(fù)率較低，且與BD-I相比，其月度癥狀波動更大、全年疾病嚴(yán)重度更高?？焖傺h(huán)（定義為每年至少四次情緒發(fā)作）在BD-II中比BD-I更為普遍。該模式與更差的長期預(yù)后相關(guān)，包括更高的自殺率。快速循環(huán)可能僅出現(xiàn)在生命周期的某個(gè)階段，并非持久特征。約15%的BD-II病例存在精神病性特征，而BD-I中這一比例為50%。BD-II抑郁發(fā)作期間出現(xiàn)精神病性特征與更高的住院率及更嚴(yán)重的憂郁和緊張癥狀相關(guān)。約半數(shù)（42-58%）BD-II患者盡管有多次發(fā)作卻從未住院，該比例顯著高于BD-I患者（21-26%）。與BD-I相比，BD-II患者即使在心境正常期也報(bào)告顯著更高的功能損害、疾病負(fù)擔(dān)及更差的健康相關(guān)生活質(zhì)量。此外，其殘留癥狀更多、抗抑郁藥使用率更高，且終生人格障礙患病率更高。這些因素引發(fā)疑問：預(yù)后驅(qū)動因素究竟是疾病本身、共病還是相關(guān)因素。共病與自殺風(fēng)險(xiǎn)精神共?。航箲]障礙（75%）、ADHD（5.1-47.1%）、邊緣型人格障礙（20%）、物質(zhì)使用障礙（50%）及進(jìn)食障礙（14-59%）高發(fā)。共病顯著加重癥狀負(fù)擔(dān)，增加治療復(fù)雜性。軀體共病：代謝綜合征、心血管疾病、自身免疫?。ㄈ鐦虮炯谞钕傺祝┘奥蕴弁窗l(fā)生率顯著高于普通人群。軀體共病導(dǎo)致BD-II患者預(yù)期壽命縮短10-20年，心血管疾病為主要死因。自殺風(fēng)險(xiǎn)：約33%BD-II患者有自殺未遂史，終身自殺風(fēng)險(xiǎn)與BD-I相當(dāng)或更高。未治療時(shí)間長、混合狀態(tài)及共病焦慮是主要危險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)因素與神經(jīng)生物學(xué)創(chuàng)傷是BD-II的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，約23%的患者有嚴(yán)重童年虐待史，且常與更早發(fā)病相關(guān)。持續(xù)壓力和創(chuàng)傷可誘發(fā)或加重發(fā)作，使病程復(fù)雜化。物質(zhì)濫用是另一風(fēng)險(xiǎn)因素。酒精和藥物使用可先于雙相癥狀出現(xiàn)，并惡化病程，導(dǎo)致更差臨床結(jié)局和復(fù)雜治療需求。晝夜節(jié)律紊亂（工作、生活方式或其他疾病所致）與包括BD-II在內(nèi)的情緒障礙發(fā)病率升高相關(guān)，節(jié)律失調(diào)可能誘發(fā)輕躁狂或抑郁發(fā)作。遺傳學(xué)研究顯示雙相障礙遺傳度為60%-80%，BD-II為21%-67%。全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）發(fā)現(xiàn)雙相亞型的遺傳差異：BD-I的精神分裂癥多基因風(fēng)險(xiǎn)評分（PRS）更高，BD-II的MDD-PRS更高，提示BD-II可能與MDD關(guān)聯(lián)更密切。炎癥可能是BD-II的生物學(xué)機(jī)制之一。研究發(fā)現(xiàn)BD-II患者抑郁和輕躁狂發(fā)作期間促炎細(xì)胞因子（如IL-6、TNF-α）水平升高，提示炎癥可作為疾病活動度和嚴(yán)重度的生物標(biāo)志物，但抗炎治療證據(jù)仍不充分。線粒體功能障礙影響細(xì)胞能量生產(chǎn)，可能導(dǎo)致BD-II特征性能量相關(guān)情緒紊亂，也與加速生物衰老及相關(guān)病癥（自主神經(jīng)/內(nèi)皮功能障礙、炎癥和氧化應(yīng)激）相關(guān)，該方向可能為BD-II生物標(biāo)志物和新治療靶點(diǎn)提供線索。治療多數(shù)治療證據(jù)來自BD-I研究，針對BD-II的試驗(yàn)極少。這一研究空白部分源于監(jiān)管激勵(lì)缺失，因假定BD-I治療藥物對BD-II有效，但此假設(shè)未必成立。急性期治療基于臨床表現(xiàn)。急性期后維持期藥物治療聯(lián)合心理教育是主要策略，常用藥物包括心境穩(wěn)定劑（拉莫三嗪、鋰鹽）、非典型抗精神病藥（喹硫平）或聯(lián)用方案。輕躁狂急性期治療尚無大型RCT驗(yàn)證藥物對輕躁狂的療效。臨床經(jīng)驗(yàn)提示抗躁狂藥物同樣有效。CANMAT/ISBD指南建議停用可能誘發(fā)躁狂的藥物（抗抑郁藥、興奮劑、糖皮質(zhì)激素），使用鋰鹽、抗驚厥藥或非典型抗精神病藥。行為干預(yù)（保持規(guī)律作息、穩(wěn)定睡眠-覺醒周期、避免壓力）亦有益。抑郁急性期治療BD-II抑郁治療尤為困難，常需藥物聯(lián)合心理治療。近期薈萃分析顯示，奧氮平+氟西汀、喹硫平、奧氮平、魯拉西酮、盧美哌隆、卡利拉嗪和拉莫三嗪對雙相抑郁（含BD-I/II）療效優(yōu)于安慰劑。CANMAT/ISBD指南推薦喹硫平作為BD-II抑郁一線用藥。盧美哌隆的III期RCT及兩項(xiàng)RCT事后分析顯示其對BD-I/II抑郁有效。盧美哌隆是15年來首個(gè)獲FDA批準(zhǔn)用于BD-I/II相關(guān)雙相抑郁的藥物。拉莫三嗪是BD-II抑郁的循證治療。CANMAT指出其療效被低估，因8周滴定至200mg導(dǎo)致有效劑量僅維持2周。開放標(biāo)簽試驗(yàn)顯示拉莫三嗪單藥（44人）與鋰鹽單藥（54人）治療16周后抑郁癥狀顯著改善，二者療效無差異。雙盲RCT（124人）顯示拉莫三嗪聯(lián)合鋰鹽優(yōu)于安慰劑。拉莫三嗪耐受性優(yōu)于非典型抗精神病藥（尤其考慮代謝副作用），對育齡女性有效且無丙戊酸鹽的致畸風(fēng)險(xiǎn)，但長滴定期限制其急性期使用，更適用于維持治療。BD-II使用抗抑郁藥爭議較大，因證據(jù)矛盾及轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)綜述顯示抗抑郁藥致轉(zhuǎn)躁率BD-II急性期（8.1%）和維持期（16.5%）高于MDD（1.5%、6.0%），但低于BD-I（急性期14.2%、維持期23.4%）。安非他酮轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)最低。RCT顯示其療效與舍曲林、文拉法辛相當(dāng)。舍曲林單藥與鋰鹽或鋰鹽+舍曲林聯(lián)用療效相似，文拉法辛在129例BD-II患者中改善抑郁優(yōu)于鋰鹽，但轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)高于SSRIs?；诖?，CANMAT指南推薦安非他酮、舍曲林、文拉法辛為BD-II抑郁二線治療，氟西汀為三線，建議聯(lián)用心境穩(wěn)定劑。鋰鹽傳統(tǒng)用于單藥或聯(lián)用。小型開放標(biāo)簽試驗(yàn)提示裸蓋菇素聯(lián)合心理治療對難治性BD-II抑郁可能有效，真實(shí)世界數(shù)據(jù)支持氯胺酮療效，但長期安全性待驗(yàn)證。維持期藥物治療CANMAT指南推薦喹硫平（1級證據(jù)）、鋰鹽和拉莫三嗪（2級證據(jù)）作為BD-II維持治療一線藥物。鋰鹽長期療效明確，但多數(shù)研究未區(qū)分BD-I/II。系統(tǒng)綜述和網(wǎng)狀Meta分析顯示鋰鹽是預(yù)防復(fù)發(fā)的首選，BD-II患者情緒癥狀時(shí)間少于BD-I。喹硫平較安慰劑顯著延長BD-I/II患者復(fù)發(fā)至任何情緒發(fā)作和抑郁的時(shí)間，聯(lián)用鋰鹽時(shí)BD-II反應(yīng)更佳。阿立哌唑和阿塞那平對BD-I有效，但BD-II證據(jù)缺乏?？傮w而言，BD-II藥物治療算法缺乏高質(zhì)量證據(jù)，臨床依賴經(jīng)驗(yàn)性和超說明書用藥，凸顯證據(jù)缺口。心理治療藥物聯(lián)合心理治療可改善預(yù)后、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并提升幸福感。不同療法針對疾病不同維度：認(rèn)知行為療法（CBT）：修正負(fù)性思維和行為模式，增強(qiáng)應(yīng)對技能。家庭聚焦治療（FFT）：改善家庭溝通，教育疾病知識，構(gòu)建支持環(huán)境。人際與社會節(jié)律治療（IPSRT）：唯一在純BD-II樣本中驗(yàn)證的療法，通過穩(wěn)定日常節(jié)律（如睡眠）和改善人際關(guān)系預(yù)防復(fù)發(fā)。生活方式干預(yù)保持規(guī)律睡眠-覺醒周期、通過正念/運(yùn)動/放松技術(shù)管理壓力可穩(wěn)定情緒。均衡飲食改善健康結(jié)局，生酮飲食的潛力有待探索。鑒于BD-II高軀體共病率，需定期監(jiān)測活動量、血壓、體重、膽固醇和血糖水平。結(jié)論BD-II作為雙相譜系中獨(dú)立疾病實(shí)體，以抑郁主導(dǎo)、高共病負(fù)擔(dān)及復(fù)雜病程為特征。當(dāng)前治療多借鑒BD-I證據(jù)，亟需針對性研究優(yōu)化策略。整合生物-心理-社會模型的多學(xué)科診療模式，結(jié)合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)探索，是改善BD-II預(yù)后的關(guān)鍵方向。參考文獻(xiàn)BerkM,CorralesA,TrisnoR,DoddS,YathamLN,VietaE,McIntyreRS,SuppesT,AgustiniB.BipolarIIdisorder:astate-of-the-artreview.WorldPsychiatry.2025Jun;24(2):175-189.doi:10.1002/wps.21300.PMID:40371769;PMCID:PMC12079553.?06月01日304
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 問：15歲女性，之前抑郁、沒動力，一天晚上只睡了4個(gè)小時(shí)，第二天上課莫名的很精神，不困了，做了以前不太容易完成的事，放在柜子里的好久的臟衣服，全部洗干凈了，洗了澡，收拾了自己東西，這學(xué)期從沒寫過作文，竟然寫了一篇。當(dāng)時(shí)從廣州去上?？辞蛸悾槺愠烁哞F去了上海周邊城市逛了一圈，例如鎮(zhèn)江、南京、合肥，上午睡覺，下午玩。想問，這是抑郁驟然緩解？還是輕躁狂發(fā)作？答：沒有生病以前，她能有這么大的動力嗎？如果有，則屬于抑郁緩解；如果沒有，則屬于達(dá)不到輕躁狂癥狀標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂。診斷要改為特殊性雙相障礙。05月30日134
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 雙向情感障礙陽性和陰性癥狀分別是哪些？雙向情感障礙癥狀復(fù)雜，分為陽性和陰性兩類，過有獨(dú)特表現(xiàn)，具體如下，第一、陽性癥狀以躁狂或驚躁狂表現(xiàn)為核心，包括情緒高漲、思維瘟意、活動增多?；颊呖赡茏晕以u價(jià)過高，沖動易激者伴隨睡眠減少，但精力充沛。部分患者會出現(xiàn)夸大妄想，如堅(jiān)信自己非凡才能、換定位，甚至產(chǎn)生幻覺、幻聽等感知異常。第二，陰性癥狀以易發(fā)出特征為主，表現(xiàn)為情緒低落、興趣喪失、意志減退?；颊叱８械剿季S遲緩、注意力不集中，行為遲緩，而且社交退縮。 嚴(yán)重者可能出現(xiàn)不僵狀態(tài)，即不飲不動，聚食聚飲。05月25日27
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 具體如下：第一，定義：雙相障礙又稱雙相情感障礙，指臨床上既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙，首次發(fā)作常在20歲之前，終生患病率為1.5%～6.4%。第二，情緒極端波動：患者情緒在躁狂與抑郁兩種極端狀態(tài)間交替波動，躁狂時(shí)興奮、話多、自我感覺良好、精力旺盛；抑郁時(shí)情緒低落、興趣缺乏、陷入絕望無助。第三，發(fā)作周期不定：發(fā)作周期無固定規(guī)律，受應(yīng)激事件、季節(jié)變化、治療干預(yù)等影響，不同患者差異大，部分患者可能數(shù)年發(fā)作一次，部分患者短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作。第四，癥狀復(fù)雜多樣：除情緒外，還涉及思維、行為和生理功能等，躁狂時(shí)思維奔逸、行為過度活躍；抑郁時(shí)思維遲緩、行為退縮，常與其他精神障礙或軀體疾病共病。05月14日15
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，另一個(gè)問題說孩子大二，焦慮重，抑郁輕，黑白顛倒4個(gè)月怎么辦??？這個(gè)問題有里面有很多值得打問號的，值得深挖的一些信息，首先我這幾年的看的青少年和青年朋友特別多，就是我特別有一個(gè)警惕性，就是所有的抑郁焦慮來我這里，特別是抑郁癥狀或者曾經(jīng)有抑郁癥狀的，伴有睡眠節(jié)律紊亂的，伴有低動力的，伴有嗜睡的，伴有貪食暴食的哈，我一定要考慮他有沒有雙向的可能性，這個(gè)不是夸大，是警惕，那么我們臨床上很多青年和青少年朋友就是雙向的高危群體，但是不是所有的啊，大家不用曲解這個(gè)意思，就是這些人同時(shí)有些不典型的癥狀的時(shí)候，很容易被人忽略，比如說黑白顛倒的睡眠節(jié)律，第二個(gè)就是低動力的癥狀，第三個(gè)就是我們剛才講的一些飲食的偏好。 好嗜睡啊，嗜吃、暴食，疲勞、無力感，這些在抑郁的背景上，出現(xiàn)了這些癥狀，就高度懷疑是不是雙向，而且實(shí)際上這種診斷是非常準(zhǔn)確的，因?yàn)楹芏辔覀兊闹改涎剑覀兊脑\斷說明里面都會提到這一點(diǎn)是優(yōu)先要考慮雙向，那這個(gè)時(shí)候可能要用一些心肌穩(wěn)定劑，這個(gè)癥狀就好了。第二個(gè)我們要說一個(gè)現(xiàn)象，不能否認(rèn)現(xiàn)在的年輕孩子有幾個(gè)能夠按時(shí)睡覺了，我這個(gè)中年人現(xiàn)在都有時(shí)候在12點(diǎn)多才睡，當(dāng)然我是工作啊，我沒辦法，我都不2024年11月24日50
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田春生主任醫(yī)師 沈陽市精神衛(wèi)生中心 心理科 雙相抑郁癥對每個(gè)人來說都略有不同。有些人會經(jīng)歷極端和長時(shí)間的抑郁，而另一些人則會在躁狂或輕躁發(fā)作后出現(xiàn)輕微到中度的情緒低落。對一些人來說，通過正確的治療和生活方式，抑郁癥是可以控制的，但對另一些人來說，它可能會使人衰弱。??所有患有雙相情感障礙的人都至少經(jīng)歷過一次抑郁，因?yàn)檫@是診斷標(biāo)準(zhǔn)的一部分，但是雙相情感障礙是什么感覺呢???雙相情感障礙I型和II型患者的感覺如何?雙相抑郁癥是什么感覺？那要看你問誰了。雙相抑郁癥與普通抑郁癥的感覺不同，因?yàn)樗殡S著躁狂或輕躁狂的時(shí)期。像許多其他精神和身體健康狀況一樣，雙相情感障礙是大規(guī)模存在的。我們都經(jīng)歷過情緒低落和精力充沛的時(shí)期，但在雙相情感障礙患者中，這兩個(gè)情況更為極端。抑郁和躁狂(或輕躁狂)的發(fā)作可以被觸發(fā)，或者它們可以在沒有明顯原因的情況下發(fā)生。雙相情感障礙主要有三種類型，不同診斷的抑郁癥癥狀各不相同。1??雙相I型在雙相I型患者中，人們通常會經(jīng)歷戲劇性的高潮和低谷。抑郁癥可能是慢性的，使人衰弱。與普通抑郁癥一樣，雙相抑郁癥的特征是精力不足、極度疲勞、“腦霧”、嚴(yán)重的內(nèi)疚感、自我懷疑以及對活動和日常任務(wù)缺乏興趣。雙相情感障礙I型患者也有自殺想法和行為的風(fēng)險(xiǎn)。2??雙相II型許多雙相情感障礙患者比躁狂患者經(jīng)歷更多的抑郁發(fā)作。對于雙相II型，抑郁癥和輕躁狂的時(shí)間比例是35:1。這是雙相I型和II型之間的主要區(qū)別之一，它還伴有從未達(dá)到全面躁狂標(biāo)準(zhǔn)的“情緒上升”期，有時(shí)我們也成為輕躁狂。3??循環(huán)型在周期性心境障礙中，人們傾向于在短時(shí)間的輕度抑郁和輕度躁狂之間循環(huán)。周期性抑郁癥不像雙相抑郁癥那么嚴(yán)重，但這并不意味著它很容易治療?？挂钟羲幬锖颓榫w穩(wěn)定劑可用于治療周期性情緒失常。患有循環(huán)精神障礙的人有15-50%的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為雙相情感障礙，所以如果你有這種情況，需要向醫(yī)生報(bào)告任何新的癥狀。??雙相抑郁癥患者的生活雙相抑郁癥讓人痛苦。抑郁癥不僅會使人衰弱，而且與躁狂或輕躁狂發(fā)作相結(jié)合，也會使人筋疲力盡，難以預(yù)測?；加须p相情感障礙的人可能因?yàn)閲?yán)重的抑郁而在某一天醒來無法下床，但第二天他們可能又會精力充沛、躁動不安和沖動。一些患有雙相情感障礙的人也會經(jīng)歷快速循環(huán)，其中有一種明顯的、短暫的躁狂和抑郁發(fā)作模式。在一年內(nèi)至少經(jīng)歷四次或更多的抑郁、躁狂或輕躁發(fā)作，就會被診斷為快速循環(huán)雙相情感障礙。這會讓精神和身體疲憊不堪，并可能導(dǎo)致其他問題，如濫用藥物、經(jīng)濟(jì)問題、飲食過量或不足以及人際關(guān)系問題。患有雙相抑郁癥并維持工作、家庭和穩(wěn)固的人際關(guān)系是極其困難的。??對雙相抑郁癥來說，通常是抑郁發(fā)作比躁狂發(fā)作更多，所以雙相抑郁經(jīng)常與單相或“常規(guī)”抑郁癥混淆。輕躁狂也可能與感覺“正?！被蚓Τ渑婊煜?。雙相情感障礙患者并不總是對抗抑郁藥有反應(yīng)，所以他們可能被誤診為難治性抑郁癥(TRD)，而不是雙相情感障礙，這意味著他們并不總是能得到正確的支持和治療。2024年10月24日397
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：首先，患者在情感癥狀上是符合抑郁和（或）躁狂癥狀標(biāo)準(zhǔn)的，在抑郁和（或）躁狂發(fā)作時(shí)，不是可以有妄想和幻覺發(fā)作么？是的，但這種妄想和幻覺發(fā)作是繼發(fā)于抑郁和（或）躁狂的，所以，一旦抑郁和（或）躁狂消退，妄想和幻覺也應(yīng)當(dāng)消退，這種妄想、幻覺才好用抑郁和（或）躁狂解釋。也就是說，妄想、幻覺的病程應(yīng)該含在抑郁和（或）躁狂發(fā)作的病程之內(nèi)，如果抑郁和（或）躁狂發(fā)作已經(jīng)緩解，妄想、幻覺在不到14天內(nèi)緩解，這種妄想、幻覺算是抑郁和（或）躁狂的余震，還是診斷情感障礙。如果抑郁和（或）躁狂發(fā)作已經(jīng)緩解，妄想、幻覺還持續(xù)了14天以上，則妄想、幻覺怎么也不能用抑郁和（或）躁狂解釋，只能用精神分裂癥來解釋，如果就診斷精神分裂癥，則前面的情感癥狀就不能解釋；如果就診斷情感障礙，后面的精神分裂癥癥狀無法解釋，怎么辦？談判，一家一半，就診斷分裂-情感障礙。病例：15歲女，診斷：分裂情感障礙診斷依據(jù)：1.???每月12號前后7天，情緒，重度抑郁會幾小時(shí)內(nèi)切換：抑郁（表現(xiàn)是哭或躺床不動），切換到躁想殺（表現(xiàn)是打人，狂吃甜食，拳頭打），切換到亢奮（亢奮，自大，充滿希望表現(xiàn)是做數(shù)學(xué)題高效，覺得可以考入985，滿臉開心笑容）-----超超快速循環(huán)2.???有沒有情緒低、煩躁、躁狂已經(jīng)緩解14天以上，監(jiān)控感和幻視（眼睛閉上或在黑暗處能看到蝴蝶星星。圣誕樹等幻覺）會明顯減弱，但還是存在。2024年09月15日494
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 雙相情感障礙在發(fā)病初期其實(shí)不是很好鑒別特別是某一個(gè)只是輕癥的時(shí)候有研究發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀的發(fā)生率為20%~50%，如可能會出現(xiàn)被害妄想、聽幻覺等，伴上述癥狀的患者曾被誤診為精神分裂癥或分裂情感性精神病。早期識別雙相障礙難度大的原因很多，其中雙相障礙自身疾病特點(diǎn)是其中一個(gè)很重要的因素。下面是我不成熟的看法歡迎各位同仁指正首先什么是雙相情感障礙呢？雙相情感障礙，是指臨床上既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)、交替往復(fù)或不規(guī)律等多樣形式出現(xiàn)，但也可以混合方式存在，躁狂發(fā)作持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作持續(xù)2周以上。病程多形演變，發(fā)作性、循環(huán)往復(fù)性、混合遷延性、潮起潮落式的病程不一而足，并對患者的日常生活及社會功能有不良影響，多次發(fā)作之后會出現(xiàn)發(fā)作頻率加快，病情也會更復(fù)雜。雙相情感障礙的診斷要點(diǎn)1.癥狀特征躁狂發(fā)作以顯著而持久的情感高漲為主要表現(xiàn)，伴有思維奔逸、活動增多、夸大觀念及夸大妄想、睡眠需求減少、性欲亢進(jìn)、食欲增加等。抑郁發(fā)作以顯著而持久的情感低落為主要表現(xiàn)，伴有興趣缺乏、快感缺失、思維遲緩、意志活動減少、精神運(yùn)動性遲滯或激越、自責(zé)自罪、自殺觀念和行為、早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退、抑郁心境晨重晚輕的節(jié)律改變等。2.病程特征多為發(fā)作性。3.軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)。診斷分型雙相型I型障礙:僅有一次或多次躁狂或混合發(fā)作、又有重性抑郁發(fā)作的發(fā)作性情緒障礙。躁狂發(fā)作是持續(xù)至少1周的極端情緒狀態(tài)，以及不同情緒狀態(tài)(即情緒不穩(wěn)定)之間的快速變化?；旌习l(fā)作的特點(diǎn)是在絕大多數(shù)日子里(至少2周)，出現(xiàn)顯著的躁狂和抑郁癥狀之間的混合或非常快速的交替。雙相II型障礙:它是由一種或多種輕躁狂發(fā)作和至少一種抑郁發(fā)作所定義的發(fā)作性情緒障礙。輕躁狂發(fā)作是持久的情緒狀態(tài)(至少4天)，癥狀一般不伴有精神病性癥狀且僅體現(xiàn)于個(gè)體行為的改變，并不嚴(yán)重到導(dǎo)致功能明顯受損。抑郁發(fā)作的特征是持續(xù)至少2周的抑郁的情緒，興趣減少，伴有其他癥狀。沒有躁狂發(fā)作或混合發(fā)作的既往史。環(huán)性心境環(huán)性心境障礙是指反復(fù)出現(xiàn)輕度心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)。心境不穩(wěn)定至少2年，期間有輕度躁狂或輕度抑郁的周期，可伴有或不伴有心境正常間歇期，社會功能受損較輕。鑒別診斷1.器質(zhì)性某些軀體疾病尤其是腦部疾病可出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作。Strakstein等對卒中后繼發(fā)性躁狂患者的研究得出結(jié)論右前額葉損傷容易出現(xiàn)躁狂癥狀，而左側(cè)腦區(qū)的損害容易出抑郁癥狀。這種由于軀體疾病所致的躁狂發(fā)作一般不表現(xiàn)為型的情感高漲，它以“欣快”、情緒不穩(wěn)定、焦慮緊張等體驗(yàn)為主，不具有感染力。其發(fā)作與原發(fā)疾病密切相關(guān)。首次躁狂或抑郁發(fā)作年齡較大(>50歲)要注意排查。需要完善體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查(尤其是腦影像學(xué)檢查)2.精神分裂癥不伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作的患者的特點(diǎn)。①常急性起病，患者的情緒反應(yīng)與周圍環(huán)境具有一定的聯(lián)系，與內(nèi)心體驗(yàn)相一致，富有感染力;②思維內(nèi)容不荒謬、具有一定的現(xiàn)實(shí)性和可理解性，若伴有精神病性癥狀，則其出現(xiàn)在情緒癥狀的高峰階段，持續(xù)時(shí)間較短，經(jīng)過治療后較快消失，多無殘留癥狀。③可有心境障礙家族史+傾向于主動述說自己的想法、病情。然而精神分裂癥:患者常隱瞞自己的病情，不愿主動暴露自己思維活動+言語內(nèi)容常圍繞與“我”相關(guān)的內(nèi)容一一—思維內(nèi)投躁狂癥患者言語多圍繞自身以外，如社會、國家的利益或問題，對社會、國家的現(xiàn)象滔滔不絕地發(fā)表議論及自己的見解——-思維外投。此外，許多還有“積極向上”的特點(diǎn)，如要去考碩士、博士、做官、創(chuàng)業(yè)等。精分會木僵狀態(tài)，該情況常出現(xiàn)在嚴(yán)重抑郁發(fā)作階段，此時(shí)與精神分裂癥緊張型頗難鑒別。之前常有抑郁情緒，木僵往往是不完全的，罕見有排便無法自理、肌張力增高、蠟樣屆曲和空氣枕頭等癥狀。仔細(xì)觀察時(shí)患者的眼神與檢查者是否可保持一定的交流，或者眶中含淚+對情感刺激保持一定的反應(yīng)，而且木僵一旦解除，其情緒低落的抑郁特征便暴露無遺，與精神分裂癥的淡漠和精神病性癥狀為主的特征行成對照。3.應(yīng)激相關(guān)障礙①患者既往可能有(輕)躁狂或抑郁發(fā)作史②生活事件的應(yīng)激強(qiáng)度不高，與疾病的嚴(yán)重程度不一致③臨床表現(xiàn)與應(yīng)激性生活事件聯(lián)系不緊密，而以“(輕)躁狂癥狀群”“抑郁癥狀群”或“混合性發(fā)作”為主要表現(xiàn)④患者的病情轉(zhuǎn)歸可能與生活事件聯(lián)系不緊密，如應(yīng)激性因素消失，但癥狀持續(xù)⑤有雙相情感障礙家族中。在臨床工作中躁狂發(fā)作常常會出現(xiàn)疏漏，尤其是輕躁狂未能正確識別。而已雙相患者早期常以抑郁首發(fā)，所以一個(gè)病人就診你問下是考慮抑郁的話，也不要忘記去詢問有沒有躁狂情況，那怎么問呢？問什么呢？首先要了解雙相發(fā)病年齡早，年齡在25歲一下，對于這種年齡小首次就診的患者，我們要詢問既往病史，包括不典型的輕癥、短暫的情緒發(fā)作?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2024年09月07日343
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：一種是一運(yùn)動或者社交，就非常興奮，興奮結(jié)束后就會心情不好，哭，哭完后情緒好很多。反映了一有應(yīng)激，就快速大量燃燒腦能量，導(dǎo)致腦能量提前耗竭，這種輕躁狂轉(zhuǎn)抑郁的的病根在于輕躁狂時(shí)的腦能量快速燃燒，如用碳酸鋰阻止這種快速燃燒，就不會有后面的能量耗竭，也就不會有后面的抑郁發(fā)生?？尥旰笄榫w好很多，說明這種能量的耗竭是短暫的，就像是月底提前把工資花完了，窮幾天，下個(gè)月又發(fā)了工資，經(jīng)濟(jì)上又緩過來了；另一種是前一秒還傷心流淚，后一秒眼淚一抹，就像沒事人一樣，這是前一秒腦能量代謝不足，后一秒腦能量又能代償了（勉強(qiáng)夠用了）。應(yīng)視作腦能量代謝不足的程度較輕，用碳酸鋰遲鈍情感，使患者對外界的情感反應(yīng)減弱，這樣，腦能量消耗減少，使本已捉襟見肘的腦能量較少發(fā)生失代償。2024年08月18日420
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