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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 前 言 注意力缺陷多動(dòng)癥和雙相情感障礙的癥狀有一些相似和重疊之處。兩者都可能包括過度活躍或躁動(dòng)不安、分散注意力、注意力不集中、沖動(dòng)性和思維混亂。兩者也被認(rèn)為有很強(qiáng)的遺傳聯(lián)系。 兩者都會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙、不良的社會(huì)關(guān)系、焦慮、抑郁、沮喪和自我懷疑。兩者都能顯著影響日常功能。此外，多動(dòng)癥和雙相情感障礙通常同時(shí)發(fā)生，這使得區(qū)分它們變得更加困難。識(shí)別多動(dòng)癥的癥狀 ADHD的主要癥狀是注意力障礙。雙相情感障礙的主要癥狀是情緒障礙。 患有多動(dòng)癥時(shí)，注意力不集中和/或沖動(dòng)、多動(dòng)或躁動(dòng)不安的癥狀總是存在的，并可能受到環(huán)境的影響。構(gòu)建一個(gè)人的環(huán)境，限制他們的注意力，尋找刺激性活動(dòng)，以及使用視覺或聽覺提示和組織技巧可以顯著改善多動(dòng)癥患者的功能。 識(shí)別雙相情感障礙的癥狀 雙相情感障礙會(huì)導(dǎo)致劇烈的情緒變化，從極高能量水平的極度興奮、欣快感和宏大感，到最低能量水平的極度低落、抑郁和絕望。 這些情緒發(fā)作比典型的情緒波動(dòng)更為重要，并可能與正常情緒和功能的周期交替。它們的發(fā)生相對(duì)獨(dú)立于外部環(huán)境的影響。高潮、低谷和正常周期的周期可能是不規(guī)則的，沒有明確的模式，可能持續(xù)幾個(gè)星期。 雙相情感障礙患者可能經(jīng)歷四種主要類型的情緒發(fā)作:躁狂癥：精力充沛，過分快樂，興高采烈或或極端的急躁和憤怒情緒，過分樂觀/浮夸的感覺和自負(fù), 可能會(huì)升級(jí)為妄想和失去與現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系，沖動(dòng)的冒險(xiǎn)行為，減少了需求性的睡眠，快速的講話和說話增多，注意力分散,和/或思維奔逸。躁狂發(fā)作會(huì)嚴(yán)重影響日常功能。輕度躁狂癥：一種較溫和的躁狂，可能不會(huì)像躁狂發(fā)作那樣嚴(yán)重影響一個(gè)人的日常功能。抑郁：精力低落，疲倦，悲傷和絕望的感覺，對(duì)生活的興趣減少，甚至自殺的念頭，對(duì)以前帶來快樂的事情失去興趣，難以集中注意力和記憶，食欲不振，睡眠紊亂?；祀s情緒：在至少一周的時(shí)間里，幾乎每天都符合躁狂發(fā)作和重度抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。多動(dòng)癥和雙相情感障礙的治療 雙相情感障礙的治療通常包括穩(wěn)定情緒的藥物、教育、心理治療和支持。治療多動(dòng)癥最常用的藥物是興奮劑。雖然情緒穩(wěn)定劑可能不會(huì)影響多動(dòng)癥，但興奮劑可能會(huì)加重雙相情感障礙癥狀，導(dǎo)致躁狂或抑郁發(fā)作。 注意力缺陷多動(dòng)癥患者對(duì)環(huán)境中增加的結(jié)構(gòu)化和組織策略反應(yīng)良好，并受益于教育、心理治療、社會(huì)技能培訓(xùn)、輔導(dǎo)和支持。 因?yàn)榘Y狀肯定是相似的，為了對(duì)雙相情感障礙和/或多動(dòng)癥做出準(zhǔn)確的診斷，需要進(jìn)行深入和全面的評(píng)估。2020年03月01日
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范肖冬副主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 一、精神疾病的診斷依據(jù)之一--DSM DSM的全稱是（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》，由美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（American Psychiatric Association，APA）出版，是一本在美國(guó)與其他國(guó)家中最常用來診斷精神疾病的指導(dǎo)手冊(cè)。APA從1952年起制訂了DSM-Ⅰ，1968年制訂了第二版，DSM-Ⅱ。1980年出版了DSM-Ⅲ，1987年APA又修訂出版了DSM-Ⅲ-R，1994年5月出版了DSM-IV，2000年出版了DSM-IV的修訂版，簡(jiǎn)稱為DSM-IV-TR。而目前的最新版本是DSM-5，于2013年5月18日正式發(fā)布。 二、經(jīng)前期情緒障礙的由來 早在DSM-IV的分類中就介紹了經(jīng)前期情緒障礙（Premenstrual Dysphoric Disorder，PMDD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是當(dāng)時(shí)學(xué)界認(rèn)為還需要進(jìn)一步研究來確定其是否為獨(dú)立的疾病，所以只是被收錄在附錄之中。經(jīng)過20多年的研究，鑒于其診斷的穩(wěn)定性、流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果以及抗抑郁藥和某些激素對(duì)PMDD有較好療效等原因，DSM-5終于正式收入PMDD，將其視為一種獨(dú)立的疾病。 三、經(jīng)前期情緒障礙在DSM-5中的歸屬 在DSM-5抑郁障礙條目下，一共有八個(gè)類型，經(jīng)前期情緒障礙排在第四位： 1、破壞性心境失調(diào)障礙 Disruptive Mood Dysregulation Disorder 2、重性抑郁障礙 Major Depressive Disorder 3、持續(xù)性抑郁障礙（心境惡劣） Persistent Depressive Disorder (Dysthymia) 4、經(jīng)前期情緒障礙 Premenstrual Dysphoric Disorder 5、物質(zhì)/藥物所致的抑郁障礙Substance/Medication-Induced Depressive Disorder 6、由于其他軀體疾病所致的抑郁障礙 Depressive Disorder Due to Another Medical Condition 7、其他特定的抑郁障礙 Other Specified Depressive Disorder 8、未特定的抑郁障礙 Unspecified Depressive Disorder 上述所有障礙的共同特點(diǎn)是存在悲哀、空虛或易激惹心境，并伴隨軀體和認(rèn)知改變，顯著影響到個(gè)體功能，導(dǎo)致嚴(yán)重的痛苦，這些障礙之間的差異是病程、時(shí)間或假設(shè)的病因。 四、經(jīng)前期情緒障礙的癥狀特征 1、情緒不穩(wěn)（突然的情緒波動(dòng)、悲傷或流淚，對(duì)拒絕敏感）。 2、易激惹、易怒或與人沖突增加（可出現(xiàn)沖動(dòng)、破壞行為）。 3、抑郁、無望或自卑。 4、焦慮、緊張或心煩。 5、對(duì)日?；顒?dòng)的興趣下降（工作、學(xué)校、朋友、愛好）。 6、感到難以集中注意力。 7、疲乏困倦或缺乏精力。 8、食欲改變，貪食或嘴饞。 9、睡眠過多或失眠。 10、感到快要崩潰或失控。 11、軀體癥狀，乳房脹疼、關(guān)節(jié)肌肉 疼，身體腫脹感或體重增加。 五、經(jīng)前期情緒障礙的診斷 1、在之前一年大多數(shù)月經(jīng)周期中都發(fā)生了以上癥狀中的5種（前4種中至少有一種）。癥狀發(fā)生在月經(jīng)開始（出血那天）的前一周，在月經(jīng)開始后數(shù)天感覺變好，在月經(jīng)停止后癥狀消失或基本消失。 2、癥狀嚴(yán)重到顯著影響個(gè)體的功能（家庭、人際關(guān)系、社交、學(xué)習(xí)、或工作），同時(shí)導(dǎo)致顯著的痛苦。 3、需要進(jìn)行至少兩個(gè)月經(jīng)周期的前瞻性每日癥狀評(píng)定才能確診。 4、這種障礙不僅僅是其他障礙癥狀的加重，例如雙相障礙、重性抑郁障礙、驚恐障礙、持續(xù)性抑郁障礙（惡劣心境），或某種人格障礙。 5、這些癥狀不能歸因于某種物質(zhì)（例如，濫用的毒品、藥物，避孕藥或其他治療）的生理效應(yīng)或其他軀體疾?。ɡ?，甲狀腺功能亢進(jìn)）。 六、經(jīng)前期情緒障礙的鑒別診斷 1、經(jīng)前期綜合征（premenstrual syndrome，PMS）：大約90%的排卵期婦女，存在某種程度的情緒和軀體癥狀，發(fā)生在月經(jīng)來潮前，但未達(dá)到總數(shù)5個(gè)癥狀，沒有前4個(gè)情緒癥狀，且沒有嚴(yán)重到破壞日常生活。 2、痛經(jīng)：以疼痛為主，沒有前4個(gè)情緒癥狀，起始于月經(jīng)開始（出血）那一天。 七、經(jīng)前期情緒障礙的患病率和轉(zhuǎn)歸 1.3%~5.8%的女性有PMDD，起病可在月經(jīng)初潮后的任何時(shí)間。PMDD的癥狀在圍生產(chǎn)期和更年期可能會(huì)加重，絕經(jīng)期后癥狀會(huì)停止。 八、經(jīng)前期情緒障礙的共病 許多軀體和精神疾病會(huì)共病PMDD，癥狀會(huì)在月經(jīng)前期加重。 九、經(jīng)前期情緒障礙的評(píng)定量表 1、Visual Analogue Scales (VASs) 2、Premenstrual Tension Syndrome Observer (PMTS-O) 3、Premenstrual Tension Syndrome Self-Rating (PMTS-SR) 十、藥物治療-本人的經(jīng)驗(yàn) 1、抗焦慮藥：坦度螺酮、或者丁螺環(huán)酮。每日服用。 2、情感穩(wěn)定劑：托吡酯、拉莫三嗪或加巴噴丁。每日服用或經(jīng)前1周至月經(jīng)第3天服用。不建議用碳酸鋰，因部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下，也不建議使用丙戌酸鹽，因部分患者出現(xiàn)脫發(fā)、體重增加、多囊卵巢等。 3、苯二氮卓類藥：勞拉西泮、奧沙西泮、或阿普唑侖。經(jīng)前1周至月經(jīng)第3天服用。 4、性激素類：請(qǐng)咨詢婦科專家。 十一、參考文獻(xiàn) 1、The measurement of premenstrual mood symptoms Journal of Affective Disorders Volume, 53, Issue3, 1June 1999, Pages 269-273。 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0165032798001219 2、經(jīng)前期煩躁不安障礙診斷與治療,青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2007年第39卷第6期。 https://wenku.baidu.com/view/14944737af45b307e9719717.html2020年01月08日6527
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魏旻俊主治醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 今天讓我們一起來認(rèn)識(shí)下精神疾病——雙相情感障礙 “醫(yī)生，醫(yī)生，我上一本線啦！” “醫(yī)生，醫(yī)生，我被浙江**大學(xué)錄取啦！” “醫(yī)生，醫(yī)生，我開學(xué)啦，軍訓(xùn)啦！” 這是一位雙相情感障礙的患者大一女生小葉，高三病發(fā)后經(jīng)過一段時(shí)間治療，順利考上了大學(xué)。每次有好消息，她會(huì)第一時(shí)間告訴我們，總是連連感謝。 2019年1月正值小葉高三復(fù)習(xí)之際，緊張的學(xué)習(xí)壓力下，又與好朋友出現(xiàn)矛盾，小葉出現(xiàn)情緒低落明顯，興趣減退，覺得做什么事情都提不起勁頭，以前很愛看書，覺得自己看書也看不進(jìn)去，腦子反應(yīng)遲鈍，注意力，記憶力減退，不愿出門，不想與人交流，覺得活著也沒什么意思，對(duì)自己沒有信心，覺得自己拖累家人，對(duì)不起家人，時(shí)常自責(zé)，常常夜間難以入睡，多夢(mèng)，有時(shí)候做噩夢(mèng)，易醒，早醒明顯，還伴有頭暈、心慌、胸悶、惡心等軀體不適感，小葉再也堅(jiān)持不住了，不想去上學(xué)，這高三迫在眉睫的時(shí)候，這才引起家人的重視，家人焦急萬分，2019年3月家人送小葉至我院心身科門診陳炯主任就診，陳主任追問病史，原來小葉的情緒問題持續(xù)的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止兩個(gè)月了，小葉在上小學(xué)六年級(jí)的時(shí)候就開始常常無緣無故感到不開心，經(jīng)常一個(gè)人流眼淚，常常睡眠不足，經(jīng)常睡不著，感覺活著沒什么意思，有時(shí)偷偷地用剪刀割自己的手，用塑料袋蒙自己的頭，甚至用圍巾勒脖子。但家人未引起重視，小葉的情緒問題一直存在，直到越來越嚴(yán)重。 青少年情緒低落且有自傷自殺行為，尤其需要重視是否有雙相情感障礙的可能，陳主任仔細(xì)詢問小葉曾經(jīng)是否出現(xiàn)過躁狂和輕躁狂癥狀，在主任的提醒下，小葉和家人回憶在小葉初三的時(shí)候曾經(jīng)有過一段時(shí)間覺得自己腦子反應(yīng)特別快，老師上課的內(nèi)容特別容易聽進(jìn)去，覺得自己特別聰明，那段時(shí)間睡眠很少，但白天依然精力很旺盛，特別興奮，話多，喜歡與人交流，喜歡交朋友，還亂花錢，喜歡買很多東西，家人若稍不順其意，就愛發(fā)脾氣，感到很煩躁，對(duì)別人很挑剔。 綜合小葉的心理量表測(cè)試結(jié)果，陳主任確認(rèn)小葉患的是雙相情感障礙。 離高考不到三個(gè)月，小葉很害怕，家人也很擔(dān)心，小葉若持續(xù)這樣，今年怕是不能參加高考了。小葉原本成績(jī)還可以，若不能參加高考，該是多難受多可惜??！ 我科陳主任建議當(dāng)務(wù)之急是讓小葉有個(gè)全面系統(tǒng)的治療，建議立馬住院治療。心身一科陳炯主任、姜波副主任醫(yī)師、魏旻俊主治醫(yī)師為小葉制定了最優(yōu)的個(gè)體化系統(tǒng)的治療方案，藥物治療聯(lián)合心理治療。小葉在病房按醫(yī)囑服藥，并給制定了心理治療。小葉在醫(yī)務(wù)人員的幫助下，住院不到一個(gè)月，情緒漸漸好轉(zhuǎn)，夜間睡眠滿意，白天精力恢復(fù)，看書復(fù)習(xí)也看得進(jìn)去了，對(duì)自己重拾了信心。出院后小葉按時(shí)服藥，門診定期復(fù)診和心理治療，在學(xué)校里跟同學(xué)們相處融洽，情緒平穩(wěn)，一心一意復(fù)習(xí)高考，直到帶給我們好消息。 雙相情感障礙，很多人稱為“躁郁癥”，和抑郁癥一樣，屬于心境障礙的一種。 所謂雙相（Bipolar），是指患者的心境會(huì)在兩種極端狀態(tài)下波動(dòng)，時(shí)而登上躁狂的高峰，時(shí)而陷入抑郁的低谷。 患者的情緒波動(dòng)往往會(huì)較大，常常會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)工作效率下降，人際關(guān)系變得糟糕，影響社會(huì)功能，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺、自殘的行為。 遠(yuǎn)有大家的熟悉作家海明威、音樂家貝多芬、天才畫家梵高、近有歌手曹格，都曾患有雙相情感障礙。 雙相障礙的臨床表現(xiàn)按照發(fā)作特點(diǎn)可以分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作。 1、抑郁發(fā)作 主要臨床表現(xiàn)為：心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能損害、軀體癥狀等。雙相抑郁起病較急，病程較短，反復(fù)發(fā)作較頻繁；情緒的不穩(wěn)定性、易激惹、精神運(yùn)動(dòng)性激越、思維競(jìng)賽/擁擠、睡眠增加、肥胖/體重增加、注意力不集中、更多的自殺觀念和共病焦慮及物質(zhì)濫用(煙草、酒精、毒品等)。 2、躁狂發(fā)作 (1)心境高漲 自我感覺良好，整天興高采烈，得意洋洋，笑逐顏開，具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣的歡笑。有的患者盡管心境高漲，但情緒不穩(wěn)，變幻莫測(cè)，時(shí)而歡樂愉悅，時(shí)而激動(dòng)暴怒。部分患者則以憤怒、易激惹、敵意為特征，甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但常常很快轉(zhuǎn)怒為喜或馬上賠禮道歉。 (2)思維奔逸 反應(yīng)敏捷，思潮洶涌，有很多的計(jì)劃和目標(biāo)，感到自己舌頭在和思想賽跑，言語跟不上思維的速度，言語增多，滔滔不絕，口若懸河，手舞足蹈，眉飛色舞，即使口干舌燥，聲音嘶啞，仍要講個(gè)不停，信口開河，內(nèi)容不切實(shí)際，經(jīng)常轉(zhuǎn)換主題;目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世。 (3)活動(dòng)增多 精力旺盛，不知疲倦，興趣廣泛，動(dòng)作迅速，忙忙碌碌，愛管閑事，但往往虎頭蛇尾，一事無成，隨心所欲，不計(jì)后果，常揮霍無度，慷慨大方，為了吸引眼球過度修飾自己，嘩眾取寵，專橫跋扈，好為人師，喜歡對(duì)別人頤指氣使，舉止輕浮，常出入娛樂場(chǎng)所，招蜂引蝶。 (4)軀體癥狀 面色紅潤(rùn)，雙眼炯炯有神，心率加快，瞳孔擴(kuò)大。睡眠需要減少，入睡困難，早醒，睡眠節(jié)律紊亂;食欲亢進(jìn)，暴飲暴食，或因過于忙碌而進(jìn)食不規(guī)則，加上過度消耗引起體重下降;對(duì)異性的興趣增加，性欲亢進(jìn)，性生活無節(jié)制。 (5)其他癥狀 注意力不能集中持久，容易受外界環(huán)境的影響而轉(zhuǎn)移;記憶力增強(qiáng)，紊亂多變;發(fā)作極為嚴(yán)重時(shí)，患者極度的興奮躁動(dòng)，可有短暫、片段的幻聽，行為紊亂而毫無目的指向，伴有沖動(dòng)行為;也可出現(xiàn)意識(shí)障礙，有錯(cuò)覺、幻覺及思維不連貫等癥狀，稱為譫妄性躁狂。多數(shù)患者在疾病的早期即喪失自知力。 (6)輕躁狂發(fā)作 躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂，患者可存在持續(xù)至少數(shù)天的心境高漲、精力充沛、活動(dòng)增多、有顯著的自我感覺良好，注意力不集中、也不能持久，輕度揮霍，社交活動(dòng)增多，性欲增強(qiáng)，睡眠需要減少。有時(shí)表現(xiàn)為易激惹，自負(fù)自傲，行為較莽撞，但不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。對(duì)患者社會(huì)功能有輕度的影響，部分患者有時(shí)達(dá)不到影響社會(huì)功能的程度。一般人常不易覺察。 3、混合發(fā)作 指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生。例如，一個(gè)躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時(shí)后又再?gòu)?fù)躁狂，使人得到“混合”的印象。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相?；旌习l(fā)作時(shí)躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診。 若有上訴癥狀，請(qǐng)盡快至醫(yī)院進(jìn)行?？浦委?。2020年01月07日4969
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 各位朋友，大家好，今天我們的主題是如何從抑郁癥的患者當(dāng)中識(shí)別是雙向的障礙，目前看雙相的患者啊，呈越來越多的趨勢(shì)在我們的雙向在門診當(dāng)中，很多朋友其實(shí)就是一個(gè)雙向欲，但是一直以來都按單項(xiàng)峪的治療，所以最終的療效都是不好，影響了他的工作生活和學(xué)習(xí)，那今天我給大家介紹一下如何來有效的早期的識(shí)別啊，雙向欲而不是單純的抑郁癥，那首先不論是單純的抑郁癥還是雙相抑郁，他都有一個(gè)抑郁發(fā)作的表現(xiàn)，從癥狀上來說，兩點(diǎn)是相似的，也就是說都有啊，一些情緒的低落愉快感的缺失以及啊興趣的下降，同時(shí)有疲勞自我評(píng)價(jià)下降，失眠，食欲下降等等嚴(yán)重的病人呢，也會(huì)有自殺和自傷的一些。 想法或者表現(xiàn)那這種抑郁發(fā)作，不論是雙向或者單向可能都會(huì)持續(xù)兩周或兩周以上那如何來識(shí)別是雙向呢，也就是說在目前或者過去啊，都會(huì)出現(xiàn)一些清燥或者躁狂的發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)那這些表現(xiàn)具體的啊，感覺一方面是思維的快捷主要表現(xiàn)話多，特別的愛說話，愛插話，然后感覺到大腦飛速的旋轉(zhuǎn)，腦子特別的靈光比平時(shí)還好，所以控制不住的要說話，所以有時(shí)候就感覺這種說話的壓力感和急切感非常的強(qiáng)。 另一方面，就是情緒的活躍和高漲，過于的感覺到自己的心情的活躍高漲，興奮，無法控制，所2020年01月06日7864
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王軍副主任醫(yī)師 楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 心境障礙科 每年的10月10日，是世界精神衛(wèi)生日。今年我國(guó)“世界精神衛(wèi)生日”的主題是“心理健康社會(huì)和諧，我行動(dòng)”。過去的一周門診就診的患者明顯增多，這與媒體的宣傳有很大關(guān)系，隨著“健康中國(guó)2030”計(jì)劃的實(shí)施，公眾對(duì)心理健康知識(shí)的關(guān)注有所提高。目前公眾對(duì)焦慮障礙、抑郁障礙認(rèn)知度明顯提高，一些人莫名擔(dān)心、恐懼，或不開心，可能會(huì)意識(shí)到自己情緒出了問題，可能想到抑郁癥，但大部分人對(duì)“雙相抑郁”知之甚少?！半p相抑郁”又稱“雙相Ⅱ型情感障礙”，人群中的患病率約為0.02%，雙相Ⅱ型情感障礙為雙相情感障礙的一個(gè)亞型。雙相障礙屬于心境障礙的一種類型，指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類疾病。研究發(fā)現(xiàn)，躁狂發(fā)作前往往有輕微和短暫的抑郁發(fā)作，所以多數(shù)學(xué)者認(rèn)為躁狂發(fā)作就是雙相障礙。這類患者的情緒就像過山車，一陣子沒有緣由的愉快、興奮、感到自己無所不能；又一陣子心情低落、缺乏精力、覺得自己一無是處；情緒的劇烈變化不能自控也非常影響生活。DSM-IV中將雙相障礙分為兩個(gè)亞型，雙相I型指有躁狂或混合發(fā)作及重性抑郁發(fā)作，雙相II型指有輕躁狂及重性抑郁發(fā)作，無躁狂發(fā)作。值得注意的是，過去雙相抑郁未引起臨床醫(yī)生足夠重視，臨床上要經(jīng)過8-10年才能明確診斷這類精神障礙。有報(bào)道50-70%的雙相抑郁患者被誤診為單相抑郁，長(zhǎng)期使用抗抑郁藥治療，從而誘發(fā)躁狂、快速循環(huán)發(fā)作，使發(fā)作頻率增加。健康小貼士：如何幫助大家判斷自己是否患上雙相抑郁，有一個(gè)問卷可以幫助進(jìn)行識(shí)別。您是否曾經(jīng)有一段時(shí)間與平時(shí)不一樣，并且在那段時(shí)間里有下列表現(xiàn)：① 您感到非常好或非常開心，但其他人認(rèn)為與您平時(shí)的狀態(tài)不一樣，或者還由于這種特別開心、興奮而帶來麻煩？② 您容易發(fā)脾氣，經(jīng)常大聲指責(zé)別人、或與別人爭(zhēng)吵或打架？③ 您比平時(shí)更自信？④ 您睡覺比平時(shí)少，而且也不想睡？⑤ 您話比平時(shí)多，或說話速度比平時(shí)快？⑥ 您覺得腦子靈活、反應(yīng)比平時(shí)快，或難以減慢您的思維？⑦ 您很容易被身邊的事物分散注意力，難集中注意力或難專注于一項(xiàng)工作？⑧ 您的精力比平時(shí)好？⑨ 您比平時(shí)積極主動(dòng)，或比平時(shí)做了更多的事情？⑩ 您比平時(shí)喜歡社交或外出，如在半夜仍給朋友打電話？ 您的性欲比平時(shí)強(qiáng)？ 您做了一些平時(shí)不會(huì)做的事情，別人認(rèn)為那些事情有些過分、愚蠢或冒險(xiǎn)？ 您花錢太多，使自己或家庭陷入困境？以上13個(gè)問題只要有6個(gè)以上做肯定回答，就有可能為雙相情感障礙，而非單相抑郁，需要進(jìn)一步作詳細(xì)的精神檢查或建議?？圃\治。2019年10月18日1554
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 雙相障礙是非常容易被誤診為抑郁癥的一種疾病，雙相障礙啊，是由抑郁發(fā)作和躁狂或者輕躁狂發(fā)作所共同組成的一種疾病。 在疾病的抑郁發(fā)作期患者情緒低落的表現(xiàn)往往和抑郁癥的情緒低落，沒有什么太大的區(qū)別。 而雙向和抑郁癥，它本質(zhì)的區(qū)別是雙相障礙，在抑郁發(fā)作期之外的其它時(shí)期會(huì)有明顯的和抑郁癥相反的一種表現(xiàn)。 表現(xiàn)為明顯的情緒高漲，話多興奮自大，花錢多。 晚上不需要睡覺精力異常旺盛的，這樣的狀態(tài)。 如果有過這樣的躁狂發(fā)作時(shí)，我們這樣的抑郁呢，就稱為雙相抑郁。 大家可以閱讀我的一篇文章叫你的抑郁癥是雙相抑郁嗎，他會(huì)詳細(xì)鑒別雙相障礙和抑郁癥的一些區(qū)別。2019年10月17日3207
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郭明主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 抑郁癥是一種較為常見的心理疾病，大家都知道抑郁癥可能都比較了解，抑郁癥的主要癥狀是持續(xù)（2周以上）而明顯的情緒低落。但是有一種疾病，它的臨床表現(xiàn)與抑郁癥的情緒低落完全相反，患有這種疾病的個(gè)體常常出現(xiàn)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間（至少連續(xù)4天以上）的情緒過度高漲，無緣無故覺得很開心，心情很好，覺得日子過得很舒服，并且覺得自己的頭腦很靈活、腦子反應(yīng)快，說話明顯增多，精力較為充沛，晚上常常只睡幾個(gè)小時(shí)，但白天仍然神采奕奕；還常常出現(xiàn)對(duì)自己的評(píng)價(jià)過高，對(duì)一些遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出自己能力之外的事情也認(rèn)為自己能夠輕易做到。還有的患者表現(xiàn)為行為魯莽、沖動(dòng)，比如亂花錢、容易為小事情沖動(dòng)發(fā)脾氣，行為輕佻，做事不負(fù)責(zé)任。這種情況如果持續(xù)超過4-7天，并對(duì)個(gè)體的生活、工作或?qū)W習(xí)造成了一定影響的話，我們就認(rèn)為這屬于一種情緒疾病，這種疾病的名稱叫作躁狂癥。有的人認(rèn)為躁狂癥的“躁狂”是指患有這種疾病的人很狂躁，甚至是很煩躁，其實(shí)并不是這樣的。躁狂癥的表現(xiàn)和抑郁癥是相反的，抑郁癥常常有“三低”的癥狀，即情緒低落、思維遲緩、活動(dòng)減少，而躁狂癥則表現(xiàn)為“三高”的癥狀，即情緒高漲、思維活躍、活動(dòng)增加，持續(xù)的開心、高興，心情愉悅才是這類疾病的核心癥狀。躁狂癥對(duì)患者生活的影響不如抑郁癥那么明顯，只有極少數(shù)的躁狂癥患者在情緒極度高漲的情況下可能會(huì)出現(xiàn)一些沖動(dòng)、傷人的行為。甚至許多躁狂癥患者的情緒高漲的程度不是很明顯，平時(shí)大多處于輕躁狂的狀態(tài)這時(shí)候他們精力充沛、思維活躍、自信心強(qiáng)，往往能夠較普通人更容易取得一些成就。這樣的話躁狂患者往往自己并不能認(rèn)識(shí)到自己情緒上的異常，自然也不會(huì)到醫(yī)院就診。只有躁狂癥患者情緒高漲明顯，對(duì)他的生活造成了一定的影響，才會(huì)被家人送來醫(yī)院就診。在現(xiàn)實(shí)生活中，單純的躁狂癥要比抑郁癥患者少得多，而且僅僅躁狂發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)的情況更為少見。臨床上更為多見的是躁狂和抑郁反復(fù)交替出現(xiàn)，患者在某個(gè)時(shí)間段表現(xiàn)出明顯的抑郁情緒，持續(xù)一段時(shí)間后抑郁情緒緩解，其情緒完全恢復(fù)正常了。但一段時(shí)間之后又出現(xiàn)高漲情緒，然后過了一段時(shí)間又轉(zhuǎn)為抑郁，在明顯的抑郁情緒和躁狂情緒發(fā)作間期通常有幾個(gè)月的中間緩解期，這種情況反復(fù)交替出現(xiàn)，即患者同時(shí)具有抑郁癥和躁狂癥的表現(xiàn)，這種疾病我們稱之為雙相情感障礙，簡(jiǎn)稱雙相障礙。 雙相障礙在治療上要比單獨(dú)患有抑郁癥或躁狂癥更為困難，患者處在抑郁情緒時(shí)和處在躁狂情緒時(shí)的治療方法是不同的。而且雙相障礙的發(fā)病因素受生物學(xué)因素的影響更為密切，所以藥物干預(yù)在雙相障礙患者的治療中起到了主要的作用。很多患者需要較長(zhǎng)時(shí)間服藥以穩(wěn)定自己的時(shí)常波動(dòng)的情緒。另外需要注意的是，雙相情感障礙的表現(xiàn)更具有隱蔽性，很多有抑郁情緒的患者在醫(yī)院就診時(shí)，通常不會(huì)向醫(yī)生主動(dòng)敘述自己過去情緒持續(xù)高漲的情形，因?yàn)樗麄兺J(rèn)為那段情緒高漲的經(jīng)歷是正常的。所以，雙相情感障礙的患者很容易誤診為“抑郁癥”，這就需要有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生仔細(xì)甄別了。2019年10月12日16957
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 很多抑郁癥的朋友多因憂郁情緒和情緒不穩(wěn)，煩躁到醫(yī)院就診，被診斷為單純的抑郁癥，但是，最終治療效果并不好。在這一群體中，最終被診斷為雙相抑郁的概率約為40-60%，那么，單相抑郁和雙相抑郁如何識(shí)別呢？治療方案有不一樣的嗎？筆者和大家詳細(xì)介紹二者的差異。一、臨床表現(xiàn)差異1、單相抑郁， 即抑郁癥，顧名思義主要表現(xiàn)是心境的低落，如情緒低落郁悶，高興不起來，興趣的下降，愉快感缺失，同時(shí)伴有乏力、精力不夠等核心表現(xiàn)。臨床上分為輕、中、重度。單相抑郁心境低落的核心表現(xiàn)是持續(xù)存在，可以伴發(fā)心煩，易怒等焦慮特征，焦慮主要是內(nèi)心煩悶，渴求安靜，害怕打擾。個(gè)性表現(xiàn)膽怯，內(nèi)向，敏感、自責(zé)等特點(diǎn)。2、雙相抑郁，即雙相障礙，目前抑郁發(fā)作。雖然核心表現(xiàn)也是抑郁發(fā)作，和單相抑郁癥狀相同或者相似，但是雙相抑郁，還伴有情緒不穩(wěn)定的特點(diǎn)，總體情緒表現(xiàn)具有波動(dòng)性，特點(diǎn)如下：1）持續(xù)的情緒低落，不高興，伴有較短時(shí)間的容易激惹，自負(fù)，蔑視別人，對(duì)人挑剔，要求多，因?yàn)榈貌坏剿^的“重視”或過多的要求不能被滿足，經(jīng)常發(fā)脾氣，指責(zé)別人；2）有時(shí)表現(xiàn)短暫的情緒興奮，年輕的人愛打游戲，通宵達(dá)旦不知疲倦，有時(shí)狂購(gòu)物，多是一些沒用的東西；3）計(jì)劃多，但總是出爾反爾，計(jì)劃朝令夕改，讓人不知所措，也不顧及家人或朋友的感受和面子，我行我素，令人忍氣吞聲；4）食欲變化多樣，對(duì)喜歡的食物和美食吃得多，不喜歡的則不碰及；5）睡眠紊亂，晚上精力充沛，熬夜網(wǎng)游，游戲和聊天，白天則沒精打采，心情低落，悶頭大睡；6）行為具有沖動(dòng)性，決策比較魯莽固執(zhí)，不考慮后果，不聽勸告，行為表現(xiàn)具有攻擊性，如打摔東西，破壞物品等；7）既往個(gè)性特征表現(xiàn)活躍外向，熱情，精力充沛，固執(zhí)己見，自負(fù)等。二、治療決策差異總體而言，當(dāng)診斷為單相抑郁癥，首先選擇抗抑郁藥物系統(tǒng)治療，根據(jù)抑郁的亞型，如憂郁亞型、焦慮亞型、低動(dòng)力亞型、失眠亞型、認(rèn)知損害亞型等給與不同的抗抑郁藥物治療，通常4-6周開始逐步起效。如果診斷為雙相抑郁，不論是一型還是二型抑郁，都必須首先使用心境穩(wěn)定劑，或者同時(shí)使用心境穩(wěn)定劑和小劑量的抗抑郁藥物，雙相抑郁癥狀緩慢好轉(zhuǎn)，如果快速起效，千萬不要樂觀，可能是轉(zhuǎn)躁狂的跡象，應(yīng)求助心境障礙?？崎T診專家詳細(xì)評(píng)估，給出合理的治療方案。2019年09月22日14056
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趙利國(guó)主任醫(yī)師 遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院 臨床心理科 一，雙相障礙患者應(yīng)該了解的知識(shí)什么是雙相障礙？ 雙相障礙（Bipolar disorder，BP）也稱雙相情感障礙，一般是指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。躁狂發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為情感高漲、言語增多、活動(dòng)增多；而抑郁發(fā)作時(shí)則出現(xiàn)情緒低落、思維緩慢、活動(dòng)減少等癥狀。病情嚴(yán)重者在發(fā)作高峰期還可出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張性癥狀等精神病性癥狀。雙相障礙一般呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn)，每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)相當(dāng)時(shí)間（躁狂發(fā)作持續(xù)1周以上，抑郁發(fā)作持續(xù)2周以上），并對(duì)患者的日常生活及社會(huì)功能等產(chǎn)生不良影響。 雙相障礙的病因雙相障礙的發(fā)病與以下一些因素有關(guān)，這些因素包括遺傳、生化、應(yīng)激事件以及季節(jié)等。家系調(diào)查表明，父母中有人患雙相障礙，其子女患此病的概率要比一般人群高。研究發(fā)現(xiàn)躁狂癥的發(fā)病與大腦生物化學(xué)方面發(fā)生紊亂有關(guān)，特別是與腦內(nèi)的5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)減少有關(guān)。應(yīng)激事件可能會(huì)誘發(fā)躁狂癥發(fā)作。確切的原因還不是很清楚。 躁狂發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是心境高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多?；颊咧饔^體驗(yàn)特別愉快，自我感覺良好，整天興高采烈，笑逐顏開，洋溢著歡樂的風(fēng)趣和神態(tài)，自己亦感到無比快樂和幸福。有的患者則以憤怒、易激惹、敵意為特征，甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為?；颊咚季S非常敏捷，思潮猶如大海中的洶涌波濤，常表現(xiàn)為言語增多，滔滔不絕，口若懸河，手舞足蹈，眉飛色舞，即使口干舌燥，聲音嘶啞，仍要講個(gè)不停?；颊呋顒?dòng)明顯增多，愛管閑事，整天忙忙碌碌，但做事常?；㈩^蛇尾，一事無成。對(duì)自己行為缺乏正確判斷，常常是隨心所欲，不考慮后果，如任意揮霍錢財(cái)。社交活動(dòng)多，隨便請(qǐng)客，經(jīng)常去娛樂場(chǎng)所，行為輕浮，且好接近異性。自覺精力充沛，有使不完的勁，不知疲倦，睡眠需要明顯減少。病情嚴(yán)重時(shí)，自我控制能力下降，舉止粗魯，甚至有沖動(dòng)毀物行為。可以出現(xiàn)夸大觀念或妄想，認(rèn)為自己是最偉大的，能力是最強(qiáng)的，是世界上最富有的。有時(shí)也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，多繼發(fā)于心境高漲，且持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂，患者可存在持續(xù)至少數(shù)天的心境高漲、精力充沛、活動(dòng)增多，有顯著的自我感覺良好，注意力不集中、也不能持久，輕度揮霍，社交活動(dòng)增多，性欲增強(qiáng)，睡眠需要減少。有時(shí)表現(xiàn)為易激惹，自負(fù)自傲，行為較莽撞，但不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。對(duì)患者社會(huì)功能有輕度的影響。部分患者有時(shí)達(dá)不到影響社會(huì)功能的程度，一般人常不易覺察。 二，雙相障礙需要治療嗎？ 雙相障礙應(yīng)該得到及時(shí)合理的治療。應(yīng)該使用心境穩(wěn)定劑、軀體治療、物理治療、心理治療（包括家庭治療）和危機(jī)干預(yù)等綜合治療措施，其目的在于提高療效、改善依從性、預(yù)防復(fù)發(fā)和自殺，提高患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能。雙相障礙的藥物治療有哪些？雙相障礙的藥物治療以心境穩(wěn)定劑為主。心境穩(wěn)定劑是指對(duì)躁狂或抑郁發(fā)作具有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，且不會(huì)引起躁狂與抑郁轉(zhuǎn)相，或?qū)е掳l(fā)作變頻的藥物。 目前，比較公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑包括碳酸鋰及抗癲癇藥丙戊酸鹽、卡馬西平。臨床研究還顯示，其他一些抗癲癇藥，如拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁，以及某些新型抗精神病藥物，如氯氮平、奧氮平、利培酮與奎硫平等，可能也具有一定的心境穩(wěn)定劑作用，可治療躁狂發(fā)作。長(zhǎng)期使用心境穩(wěn)定劑能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。 雙相障礙治療倡導(dǎo)的理念世界衛(wèi)生組織的宣傳提綱指出：現(xiàn)階段目標(biāo)是促使某些文化觀念的改變，創(chuàng)造一種人人關(guān)注的氣氛，從而有助于改善精神衛(wèi)生問題的現(xiàn)狀?，F(xiàn)今精神臨床醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)是僅對(duì)急性期、重癥患者進(jìn)行短期封閉式管理，急性期過后則轉(zhuǎn)入開放式病房進(jìn)行康復(fù)治療，并將治療延伸至家庭和社區(qū)，逐步實(shí)行病案的全程管理。 雙相障礙全病程病案管理建立門診-住院-社區(qū)全方位及急性期治療-鞏固及維持期治療-防致殘的精神疾病全程管理模式。以促進(jìn)雙相障礙患者全面康復(fù)和回歸社會(huì)作為治療目標(biāo)，是對(duì)現(xiàn)有的精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的補(bǔ)充與拓展，保證治療關(guān)懷的連續(xù)性。 三， 雙相障礙的全病程病程治療包括哪些內(nèi)容？ 雙相障礙的全病程病程治療可分為3個(gè)治療期：（1）急性治療期。此期治療目的是控制癥狀，并達(dá)到完全緩解。注意治療應(yīng)充分，以免癥狀復(fù)燃或惡化。一般情況下4~6周可達(dá)到此目的。（2）鞏固治療期。從急性癥狀完全緩解后即進(jìn)入此期，其目的是防止癥狀復(fù)燃，促使社會(huì)功能的恢復(fù)。此期間主要治療藥物（如心境穩(wěn)定劑）劑量應(yīng)與急性期的劑量相當(dāng)。鞏固期治療時(shí)間為：躁狂或混合性發(fā)作2~3個(gè)月，抑郁發(fā)作4~6個(gè)月。（3）維持治療期。目的在于防止復(fù)發(fā)，維持良好社會(huì)功能，提高患者生活質(zhì)量。維持治療應(yīng)持續(xù)多久尚無定論。如過去為多次發(fā)作者，可考慮在病情穩(wěn)定達(dá)到既往發(fā)作2~3個(gè)循環(huán)的間歇期或2~3年，再邊觀察邊減少藥物劑量，逐漸停藥，以避免復(fù)發(fā)。在停藥期間如有任何復(fù)發(fā)跡象應(yīng)及時(shí)恢復(fù)原治療方案，緩解后應(yīng)給予更長(zhǎng)維持治療期。雙相障礙的心理治療心理治療主要有支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、人際關(guān)系治療和短程精神分析治療，治療形式包括個(gè)別心理治療、夫妻治療、家庭治療和小組治療。有兩點(diǎn)比較明確：① 服藥依從性是心理治療的一個(gè)重要內(nèi)容，因?yàn)?5%以上的復(fù)發(fā)與未堅(jiān)持服藥有關(guān)；②發(fā)病后第一年是病人了解和適應(yīng)疾病、恢復(fù)自知力和提高治療依從性的關(guān)鍵時(shí)期。預(yù)防雙相障礙復(fù)發(fā)的措施人群防治能有效減少雙相障礙的發(fā)生和復(fù)發(fā)，提高藥物依從性，改善患者或康復(fù)者的生活質(zhì)量，促使其回歸社會(huì)。人群防治的目標(biāo)是預(yù)防疾病的發(fā)生，主要包括對(duì)公眾的教育、專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的教育、患者和家屬的教育。提高患者和家屬的自尊心，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者和家屬的應(yīng)對(duì)能力；提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，矯正他們的態(tài)度和行為。社區(qū)三級(jí)預(yù)防是關(guān)鍵。一級(jí)預(yù)防為病因?qū)W預(yù)防，目的在于預(yù)防危險(xiǎn)因素、減少和消除致病因素；二級(jí)預(yù)防的對(duì)象為發(fā)病前期和發(fā)病期的病人，著重于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；三級(jí)預(yù)防的對(duì)象為需要康復(fù)和長(zhǎng)期照顧的病人，目的是減少?gòu)?fù)發(fā)，防止精神殘疾。 雙相障礙患者家屬應(yīng)該了解的知識(shí)關(guān)于雙相障礙的一些數(shù)字雙相障礙是一種常見的精神障礙。雙相障礙的發(fā)病率接近1%。男女發(fā)病概率相等，最常見于二十幾歲的青年。西方國(guó)家1990年代流行病學(xué)調(diào)查顯示，雙相障礙終生患病率為5.5%～7.8%。1982年國(guó)內(nèi)12地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，雙相障礙終生患病率為0.042%；1982-1987臺(tái)灣省流行病學(xué)調(diào)查顯示，雙相障礙終生患病率為0.7% ~1.6%；1993香港特區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，雙相障礙終生患病率為1.5%。雙相障礙的臨床表現(xiàn)雙相障礙患者的意識(shí)一般是清晰的，但病情十分嚴(yán)重者可有輕度的意識(shí)障礙。應(yīng)注意儀態(tài)的整潔程度和合適性，有無過度打扮或不加修飾；夸張的體態(tài)語言；動(dòng)作的量、幅度、敏捷性；語量、語速、語調(diào)和音量；對(duì)他人的態(tài)度是友好還是輕蔑、敵意、高傲、嘲弄及其合作程度。情緒高漲或低落是雙相障礙的核心癥狀。但也有相當(dāng)部分患者并不能主訴有抑郁或高漲的情感體驗(yàn)。應(yīng)特別注意詢問其高漲或低落的情緒是否為持續(xù)性，即一天中是否大部分時(shí)間都存在，這種情況是否每天都是如此。因?yàn)樵谂R床上，檢查者常只重視癥狀的有或無，錯(cuò)將因外界因素引起的短時(shí)相應(yīng)情緒反應(yīng)視為病態(tài)，而忽略病理性心境障礙常是缺乏外界因素的，并在一定時(shí)間內(nèi)是持續(xù)存在的，因此容易造成遺漏。此外，還需注意與情感淡漠和精神運(yùn)動(dòng)遲滯造成的表達(dá)困難相區(qū)別。情緒抑郁是消極的、負(fù)面的情緒表達(dá)增加，情感淡漠時(shí)情感表達(dá)的減少或缺乏。此外，注意情感反應(yīng)的適切性。一般而言，雙相障礙患者的思維形式障礙，躁狂發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為思維奔逸、思維隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)，而情緒低落時(shí)則出現(xiàn)思維緩慢、遲鈍等。處于極度興奮狀態(tài)的躁狂患者思維聯(lián)想速度極快，而言語表達(dá)往往跟不上聯(lián)想，因此聽上去話題之間內(nèi)在聯(lián)系不緊密，容易誤為思維松弛，此時(shí)可以根據(jù)患者的情緒背景、行為與外界環(huán)境的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行判斷。躁狂患者自我控制能力降低，其意志行為常是沖動(dòng)性或非理性的，如隨便購(gòu)物、交友、性亂交或盲目投資等。嚴(yán)重躁狂患者常因判斷力損害而做出非理智行為，甚至可觸犯法律。家庭和朋友幫助雙相障礙患者的方式家庭中某一成員出現(xiàn)精神障礙后，其他成員的應(yīng)付與反應(yīng)方式對(duì)患者的病情具有重要的影響。家庭干預(yù)和家庭教育是一種家庭治療，是以家庭為單位進(jìn)行的。一般可采用多個(gè)家庭（集體治療）或單個(gè)家庭（個(gè)別化治療）的方式，通過對(duì)家庭成員進(jìn)行心理教育及治療，協(xié)助他們各種心理問題。雙相障礙患者或康復(fù)者對(duì)于家庭成員的情緒氣氛和關(guān)心程度尤其關(guān)注，家庭成員的行為表現(xiàn)對(duì)其預(yù)后有著重要的影響。有研究表明，“高情感表達(dá)”家庭比“低情感表達(dá)”家庭的年復(fù)發(fā)率明顯要高，雙相障礙患者回到“高情感表達(dá)”的環(huán)境容易引起復(fù)發(fā)，提示家庭干預(yù)可從降低家庭成員的“情感表達(dá)”著手。另有研究表明，家庭治療比住院治療有著更大的優(yōu)點(diǎn)，如較少影響患者的正常生活、較少的精神創(chuàng)傷、保護(hù)自我私隱等，但也給家庭成員帶來一定的影響，如關(guān)系緊張、正常生活被打亂等。如何預(yù)防雙相障礙病人發(fā)生意外有資料顯示，人群防治能有效減少雙相障礙的發(fā)生和復(fù)發(fā)，提高藥物依從性，改善患者或康復(fù)者的生活質(zhì)量，促使其回歸社會(huì)。人群防治的目標(biāo)是預(yù)防疾病的發(fā)生，基本任務(wù)是：①公眾的教育、專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的教育、患者和家屬的教育。②社區(qū)三級(jí)預(yù)防（一級(jí)預(yù)防為病因?qū)W預(yù)防，目的在于預(yù)防危險(xiǎn)因素、減少和消除致病因素；二級(jí)預(yù)防的對(duì)象為發(fā)病前期和發(fā)病期的病人，著重于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；三級(jí)預(yù)防的對(duì)象為需要康復(fù)和長(zhǎng)期照顧的病人，目的是減少?gòu)?fù)發(fā)，防止精神殘疾。）。雙相障礙病人的關(guān)注需要政府和社會(huì)各方面的支持、健康教育和心理社會(huì)干預(yù)等。 四，雙相障礙能否根治？ 雙相障礙的治療遠(yuǎn)較抑郁障礙困難，其治療仍以藥物治療為主，并輔以心理治療。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，治療雙相障礙主要使用心境穩(wěn)定劑，但其他各類精神藥物均可能在雙相障礙的不同發(fā)作類型中使用。近年來，各類精神藥物發(fā)展迅速，而同一類中不同化學(xué)結(jié)構(gòu)、不同藥理作用的品種較多，且雙相障礙的藥物治療多采用聯(lián)合用藥。當(dāng)然，不合理用藥的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致療效不理想，拖延病程，不良反應(yīng)增多，同時(shí)也浪費(fèi)資源和增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，制定規(guī)范化治療程序勢(shì)在必行。規(guī)范化程序應(yīng)經(jīng)綜合整理而成為被各方廣泛認(rèn)可的藥物治療方案，應(yīng)反映先進(jìn)知識(shí)、各方經(jīng)驗(yàn)。使用過程中，應(yīng)結(jié)合個(gè)體的癥狀學(xué)特點(diǎn)、軀體狀態(tài)、年齡、過去治療反應(yīng)、不良反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)狀況等因素，在多個(gè)備選措施中選用其中最為適當(dāng)者，以提高不同地區(qū)和不同醫(yī)生間藥物治療的合理性和相對(duì)一致性。雙相障礙常以循環(huán)形式反復(fù)發(fā)作，其發(fā)作頻率遠(yuǎn)較反復(fù)發(fā)作的抑郁障礙更為頻繁，且常可延至晚年。因此，更需要采取長(zhǎng)程治療策略，包括急性治療期、鞏固治療期及維持治療期。醫(yī)生應(yīng)針對(duì)依從性、診斷、共病等非治療方案本身問題，做出針對(duì)性處理。2019年09月17日2572
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 躁郁癥啊，全身躁狂抑郁癥更標(biāo)準(zhǔn)的說法叫做雙相情感障礙，那么這類的病人在不同的時(shí)期，情緒表現(xiàn)為不同的狀態(tài)啊，就是一段時(shí)間可能非常的興奮，情感高漲，這叫躁狂期。 一段時(shí)間呢，情緒就非常低落啊，進(jìn)入了抑郁期。 那么每個(gè)周期的時(shí)間長(zhǎng)短不一啊，但是都會(huì)交替出現(xiàn)，所以患者本人會(huì)非常痛苦，尤其是由造房轉(zhuǎn)入抑郁的時(shí)候情緒一落千丈，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)自殺的嚴(yán)重后果，那么對(duì)躁郁癥的治療啊，我們?cè)谛睦碇委熒戏浅Ｖ匾?，需要陪伴藥物治療上呢，也要非常?jǐn)慎。2019年09月08日2581
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