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石華孟主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 精神科 雙向情感障礙 雙相情感障礙（bipolaraffectivedisorder），是心境（情感）障礙的一種類型，也稱雙相心境（情感）障礙，一般指既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙，它對患者的日常生活及社會功能產(chǎn)生不良影響。 雙相障礙發(fā)病以后既有躁狂或輕躁狂發(fā)作、又有抑郁發(fā)作。躁狂發(fā)作需持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作需持續(xù)兩周以上，躁狂和抑郁交替或循環(huán)出現(xiàn)，也可以混合方式同時(shí)出現(xiàn)。一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進(jìn)入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。 病人出現(xiàn)兩次或多次的情感和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，其中至少有1次表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動(dòng)增加，另1次表現(xiàn)為情感低落、精力減低和活動(dòng)減少。見：抑郁癥；輕躁狂；躁狂。一年中的變化特點(diǎn)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）中關(guān)于雙相障礙，根據(jù)發(fā)作時(shí)所處的狀態(tài)分類如下：雙相障礙-目前為輕躁狂；雙相障礙-目前為無精神病性癥狀的躁狂；雙相障礙-目前為有精神病性癥狀的躁狂；雙相障礙-目前為輕抑郁；雙相障礙-目前為無精神病性癥狀的抑郁；雙相障礙-目前為有精神病性癥狀的抑郁；雙相障礙-目前為混合發(fā)作；其它待分類的雙相障礙；雙相障礙-目前為快速循環(huán)發(fā)作。環(huán)性心境障礙。另外，根據(jù)躁狂抑郁發(fā)作的輕重進(jìn)行分類，是目前臨床經(jīng)常使用的分類。雙相障礙分為：雙相Ⅰ型：躁狂發(fā)作明顯且嚴(yán)重，又有重性抑郁發(fā)作；雙相Ⅱ型：躁狂發(fā)作一般較輕，其抑郁發(fā)作明顯而嚴(yán)重；雙相其它型：躁狂或抑郁發(fā)作均不嚴(yán)重；環(huán)性情緒人格：具有躁狂抑郁雙相情緒波動(dòng)人格特征，其情緒波動(dòng)幅度輕。情緒高漲、易激惹或情緒低落，或呈雙相性。情緒低落者，從輕度悲觀到強(qiáng)烈自罪感。思考困難，缺少決斷，缺乏興趣。頭痛，睡眠障礙，精力不足。焦慮，病情嚴(yán)重者可有運(yùn)動(dòng)遲滯、激動(dòng)不安、疑病或被害妄想、厭食、失眠。臨床表現(xiàn)雙相障礙的臨床表現(xiàn)按照發(fā)作特點(diǎn)可以分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作。1.抑郁發(fā)作雙相抑郁發(fā)作與單相抑郁發(fā)作的臨床癥狀及生物學(xué)異常相似而難以區(qū)分，雙相抑郁因表現(xiàn)不典型往往被忽視。正確診斷雙相抑郁障礙是合理治療的前提。兩者的治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸存在明顯差異，兩者的差異主要表現(xiàn)在：（1）人口學(xué)特征①性別：單相抑郁女性患病率幾乎是男性的2倍，但在雙相障礙患者中性別差異不明顯；②年齡：雙相障礙平均發(fā)病年齡為30歲，單相抑郁癥為40歲，前者明顯早于后者，尤其是25歲以前起病的首發(fā)抑郁是雙相抑郁的重要預(yù)測因素；③家族史：家系調(diào)查和雙生子研究已經(jīng)證實(shí)雙相障礙的家族聚集性，與單相抑郁相比，雙相障礙（尤其是雙相I型）患者的家系傳遞與遺傳因素的關(guān)系更密切。（2）抑郁發(fā)作的特征①特點(diǎn)：與單相抑郁相比，雙相抑郁起病較急，病程較短，反復(fù)發(fā)作較頻繁；②癥狀特征：雙相抑郁區(qū)別于單相抑郁的癥狀特征包括情緒的不穩(wěn)定性、易激惹、精神運(yùn)動(dòng)性激越、思維競賽/擁擠、睡眠增加、肥胖/體重增加、注意力不集中、更多的自殺觀念和共病焦慮及物質(zhì)濫用（煙草、酒精、毒品等）。2.躁狂發(fā)作（1）心境高漲：自我感覺良好，整天興高采烈，得意洋洋，笑逐顏開，具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣的歡笑。有的患者盡管心境高漲，但情緒不穩(wěn)，變幻莫測，時(shí)而歡樂愉悅，時(shí)而激動(dòng)暴怒。部分患者則以憤怒、易激惹、敵意為特征，甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但常常很快轉(zhuǎn)怒為喜或馬上賠禮道歉。（2）思維奔逸：反應(yīng)敏捷，思潮洶涌，有很多的計(jì)劃和目標(biāo)，感到自己舌頭在和思想賽跑，言語跟不上思維的速度，言語增多，滔滔不絕，口若懸河，手舞足蹈，眉飛色舞，即使口干舌燥，聲音嘶啞，仍要講個(gè)不停，信口開河，內(nèi)容不切實(shí)際，經(jīng)常轉(zhuǎn)換主題；目空一切，自命不凡，盛氣凌人，不可一世。（3）活動(dòng)增多：精力旺盛，不知疲倦，興趣廣泛，動(dòng)作迅速，忙忙碌碌，愛管閑事，但往往虎頭蛇尾，一事無成，隨心所欲，不計(jì)后果，常揮霍無度，慷慨大方，為了吸引眼球過度修飾自己，嘩眾取寵，專橫跋扈，好為人師，喜歡對別人頤指氣使，舉止輕浮，常出入娛樂場所，招蜂引蝶。（4）軀體癥狀：面色紅潤，雙眼炯炯有神，心率加快，瞳孔擴(kuò)大。睡眠需要減少，入睡困難，早醒，睡眠節(jié)律紊亂；食欲亢進(jìn)，暴飲暴食，或因過于忙碌而進(jìn)食不規(guī)則，加上過度消耗引起體重下降；對異性的興趣增加，性欲亢進(jìn)，性生活無節(jié)制。（5）其他癥狀：注意力不能集中持久，容易受外界環(huán)境的影響而轉(zhuǎn)移；記憶力增強(qiáng)，紊亂多變；發(fā)作極為嚴(yán)重時(shí)，患者極度的興奮躁動(dòng)，可有短暫、片段的幻聽，行為紊亂而毫無目的指向，伴有沖動(dòng)行為；也可出現(xiàn)意識障礙，有錯(cuò)覺、幻覺及思維不連貫等癥狀，稱為譫妄性躁狂。多數(shù)患者在疾病的早期即喪失自知力。（6）輕躁狂發(fā)作：躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂，患者可存在持續(xù)至少數(shù)天的心境高漲、精力充沛、活動(dòng)增多、有顯著的自我感覺良好，注意力不集中、也不能持久，輕度揮霍，社交活動(dòng)增多，性欲增強(qiáng)，睡眠需要減少。有時(shí)表現(xiàn)為易激惹，自負(fù)自傲，行為較莽撞，但不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。對患者社會功能有輕度的影響，部分患者有時(shí)達(dá)不到影響社會功能的程度。一般人常不易覺察。3.混合發(fā)作指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生。例如，一個(gè)躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時(shí)后又再復(fù)躁狂，使人得到“混合”的印象。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相?；旌习l(fā)作時(shí)躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥。通過體格檢查（包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查）排除可能由軀體疾病或物質(zhì)依賴所致的雙相障礙。部分雙相障礙患者（尤以女性）可能有甲狀腺功能減退，因此應(yīng)做甲狀腺功能測定。對過度興奮及進(jìn)食不好者應(yīng)注意水、鹽代謝及酸堿平衡的了解。心理學(xué)測試、神經(jīng)生化、神經(jīng)電生理和腦影像學(xué)等輔助檢查結(jié)果可供參考。在治療過程中進(jìn)行藥物血濃度測定，以保證療效、監(jiān)測毒副反應(yīng)及治療依從性。發(fā)病生物學(xué)因素雙向情感障礙神經(jīng)生化，精神藥理學(xué)研究和神經(jīng)遞質(zhì)代謝研究證實(shí)，患者存在中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變，大腦神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量異常；5-羥色胺（5-HT）功能活動(dòng)缺乏可能是雙相障礙的基礎(chǔ)，是易患雙相障礙的素質(zhì)標(biāo)志；去甲腎上腺素(NE)功能活動(dòng)降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，去甲腎上腺素功能活動(dòng)增強(qiáng)可能與躁狂發(fā)作有關(guān)；多巴胺(DA)功能活動(dòng)降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)；γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，有研究發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者在血漿和腦脊液中水平降低；第二信使平衡失調(diào)，第二信使是細(xì)胞外信息與細(xì)胞內(nèi)效應(yīng)之間不可缺少的中介物；神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，主要是下丘腦―垂體－腎上腺皮質(zhì)軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調(diào)。遺傳學(xué)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙相I型障礙先證者的一級親屬中雙相障礙的發(fā)病率，較正常人的一級親屬中發(fā)病率高數(shù)倍，血緣關(guān)系越近，患病率越高。分子遺傳學(xué)方面，不少學(xué)者探討了與雙相障礙可能有關(guān)的標(biāo)記基因，但尚無確切可重復(fù)驗(yàn)證的結(jié)果，雙相障礙的易感基因尚需進(jìn)一步研究。目前，有關(guān)雙相障礙遺傳方式傾向?yàn)槎嗷蜻z傳。心理社會因素不良的生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件可以誘發(fā)情感障礙的發(fā)作，如失業(yè)、失戀、家庭關(guān)系不好、長時(shí)期高度緊張的生活狀態(tài)等。遺傳因素在情感障礙發(fā)病中可能導(dǎo)致一種易感素質(zhì)，而具有這種易感素質(zhì)的人在一定的環(huán)境因素促發(fā)下發(fā)病?？傮w來說，發(fā)病原因尚不十分清楚，傾向認(rèn)為，遺傳與環(huán)境因素在其發(fā)病過程中均起重要作用，遺傳因素的影響可能較為突出。發(fā)病年齡據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有一半的躁郁癥患者發(fā)病于青少年階段，提早發(fā)現(xiàn)，才能對病情做最佳控制。若父母雙方都有病史，孩子罹患的比率是50%，父母單方有病史，罹患比率則約15%到20%，有家族史者須特別當(dāng)心。一般而言，躁病的發(fā)病年齡約在二十歲與二十五歲之間，郁病的發(fā)病年齡則大約在三十至三十五歲左右。躁病與郁病發(fā)作持續(xù)時(shí)間也不盡相同，通常若不加以治療，躁病的癥狀可能持續(xù)三至六個(gè)月，郁病癥狀，可能長達(dá)六至九個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)躁狂發(fā)作癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1．癥狀以情緒高漲和／或易激惹為主要特征，且相對持久。2．首次發(fā)作者情緒障礙至少已持續(xù)2周（如癥狀嚴(yán)重到需住院或過去有肯定符合標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或抑郁發(fā)作者不受此限），且至少有下列癥狀中四項(xiàng)（若情緒僅為易激惹；則需具有五項(xiàng)）：言語比平時(shí)增多，或滔滔不絕；意念飄忽，思維奔逸；注意力不集中，隨境轉(zhuǎn)移；自負(fù)，自我評價(jià)過高；自我感覺良好：感到頭腦靈活、身體特別強(qiáng)壯或精力充沛；對睡眠的需要減少；活動(dòng)增多（包括工作、日?；顒?dòng)、社交及性行為方面）；輕率任性，不顧后果。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀必須達(dá)到下列嚴(yán)重程度之一者：無法進(jìn)行有效交談；社會能力（指工作、學(xué)習(xí)、社交或家務(wù)能力）明顯受損；需立即治療或住院；具有精神病性癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)1．當(dāng)情緒癥狀消退后，下列癥狀繼續(xù)存在：①與心境不協(xié)調(diào)的妄想和幻覺。②怪異行為。②“一級癥狀”。④緊張癥狀群。 2.情緒癥狀系附加于精神分裂等其他疾病者。3.情緒癥狀系藥物、中毒或其他器質(zhì)性原因所引起。抑郁發(fā)作癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1．癥狀以心境抑郁為主要特征；且相對持久，但在一日內(nèi)可有晨重晚輕的節(jié)律變化。2．首次發(fā)作者，情緒障礙至少已持續(xù)2周（如癥狀嚴(yán)重需立即治療或住院者，或過去有肯定的躁狂或抑郁發(fā)作者不受此限），且至少具有下列癥狀的四項(xiàng)：①對日常活動(dòng)喪失興趣或無愉快感，性欲減退。②精力明顯減弱，無原因的疲倦，軟弱無力。③反復(fù)出現(xiàn)死亡的念頭，或有自殺企圖或行為。④自責(zé)或內(nèi)疚感。⑤思考能力或注意力減退。⑧精神運(yùn)動(dòng)遲鈍或激越。⑦失眠、早醒或睡眠過多。⑧食欲減退，體重明顯減輕。嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀必須達(dá)到下列嚴(yán)重程度之一者：社會能力明顯受損；需立即治療或住院；具有精神病性癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)同躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)中的第（三）項(xiàng)。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列兩項(xiàng)中的一項(xiàng)：①過去有躁狂發(fā)作，本次表現(xiàn)為抑郁發(fā)作者；②過去有抑郁發(fā)作，本次表現(xiàn)為躁狂發(fā)作者。病癥鑒別躁郁癥因臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易被誤診為單相抑郁、焦慮、精神分裂癥、人格障礙和物質(zhì)依賴等。精神分裂癥1、精神分裂癥青春型發(fā)作與躁狂發(fā)作相鑒別，前者也在青年期起病，表現(xiàn)興奮、話多、活動(dòng)多。但主要特征是言語凌亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚等怪異表現(xiàn)，思維、情感和行為不協(xié)調(diào)，為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮。躁狂發(fā)作是在情感高漲基礎(chǔ)上出現(xiàn)的協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮，情緒愉快、高漲，有感染力。2、精神分裂癥病程中可出現(xiàn)抑郁癥狀，而躁郁癥可伴隨精神病性癥狀，應(yīng)注意鑒別。躁郁癥是以情感障礙表現(xiàn)為主導(dǎo)癥狀并貫穿于整個(gè)病程，情感高漲或低落，伴隨思維和行為改變，發(fā)作間歇期正常。而精神分裂癥表現(xiàn)是以幻覺、妄想、思維邏輯障礙等為主要表現(xiàn)，與內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，發(fā)作間歇期多殘留不同程度社會功能缺損。繼發(fā)性情感障礙情感障礙可由腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)（如酒精、冰毒等）引起，二者鑒別點(diǎn)如下：繼發(fā)性情感障礙應(yīng)有明確的腦器質(zhì)性疾病史、軀體疾病史，有藥物和精神活性物質(zhì)使用史；體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查有相應(yīng)的改變，可出現(xiàn)意識、記憶、智能問題；情感癥狀隨原發(fā)疾病病情好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，隨原發(fā)疾病病情的加重而加重。單雙相抑郁鑒別單相抑郁與雙相抑郁因治療原則不一樣，應(yīng)加以鑒別。雙相抑郁具有以下特點(diǎn)：發(fā)病年齡早，病前性格具有情感旺盛氣質(zhì)和循環(huán)氣質(zhì)，情緒變化與季節(jié)相關(guān)，既往抗抑郁藥療效差，或治療后心境快速變化及誘發(fā)躁狂和輕躁狂發(fā)作，伴精神病性癥狀，睡眠增加、體重增加，進(jìn)食增加，一天中病情變化規(guī)律明顯，早上重、下午和晚上漸減輕。人格障礙情緒變化是人格問題還是疾病，注意人格是一個(gè)人一貫的情緒和行為模式，而躁郁癥有明顯的起病時(shí)間，病理性情緒需持續(xù)一定的時(shí)間2017年12月26日
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李薦中主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 心理精神科 最近我看了好幾位強(qiáng)迫癥，都是曾經(jīng)被誤診為重型精神病的，大多服用了多種抗精神病藥和心境穩(wěn)定劑。有個(gè)女學(xué)生吃成了“面具臉”，看上去真有些于心不忍。強(qiáng)迫癥病人由于完美主義作怪，常常不愿意主動(dòng)向別人透露自己的“麻煩”，因此若不細(xì)心難以發(fā)現(xiàn)。一旦病人出現(xiàn)“失代償”的表現(xiàn)時(shí)，常常是勃然大怒，大發(fā)雷霆。這些最容易被視為“易激惹”而被誤診為“情感障礙”躁郁癥。鑒別的方法很簡單：強(qiáng)迫癥患者在暴怒之前有自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫，而情感障礙則沒有，后者往往以情緒癥狀為先導(dǎo)。細(xì)心一些自然能夠檢出。本文系李薦中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月28日14334
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 ＊很多人熟悉抑郁癥的表現(xiàn)：超過2周持續(xù)并且顯著的情緒低落、興趣下降，同時(shí)具有失眠、食欲下降、疲乏、精力下降、無價(jià)值感、記憶下降、注意分散、自殺觀念這些癥狀。但可能不為人知的是，醫(yī)生診斷抑郁癥還需要滿足一點(diǎn)：從無輕躁狂或躁狂的發(fā)作經(jīng)歷。如果有過輕躁狂或是躁狂，也許你得的就是“雙相抑郁”了，這和抑郁癥并不是一種病。 ＊醫(yī)學(xué)所說的“輕躁狂”或“躁狂”是指持續(xù)的情緒高漲、興奮、精力旺盛、活動(dòng)增加、自大、夸大、話多、睡眠需求減少、做事不計(jì)后果、沖動(dòng)易怒、過度花錢或進(jìn)行不理智的投資、計(jì)劃過多。診斷輕躁狂要求這種高漲狀態(tài)持續(xù)4天以上，而躁狂需要連續(xù)7天以上。躁狂這個(gè)詞聽起來在漢語中帶有貶義，好似瘋狂的意思或容易被誤解為暴躁的意思，其實(shí)英語中躁狂（Mania）這個(gè)詞指的是一種過度興奮、活躍、欣快的狀態(tài)。 ＊輕躁狂和躁狂的癥狀是相同的，只是程度的區(qū)別。輕躁狂由于興奮程度有限，對生活的影響和損害相對較少，不是很影響工作或?qū)W習(xí)，不會造成嚴(yán)重后果，癥狀持續(xù)4天可以診斷；2015年09月02日51995
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陳美英主任醫(yī)師 三明市第二醫(yī)院 臨床心理科 本文導(dǎo)讀：雙相情感障礙，俗稱“躁郁癥”，是一種常見的心理疾病，有些看似很正常的人卻在遭受著躁郁癥痛苦的折磨，嚴(yán)重者經(jīng)常復(fù)發(fā)甚至自殺。關(guān)于躁郁癥，您了解多少呢？ 23歲的小李今年大學(xué)剛畢業(yè)，就幸運(yùn)地被錄用到了一家電力部門上班。上班不久，小李經(jīng)常感到疲乏，情緒低落，興趣缺乏，沒有愉快感，不想說話，動(dòng)作遲緩，入睡困難，早醒，沒有胃口，自覺腦子笨，覺得前途暗淡，悲觀失望，自責(zé)，經(jīng)常對身邊的朋友說“感到活著沒意思......”?？山粋€(gè)月來，上班的同伴們逐漸發(fā)現(xiàn)以前沉默寡言、生活節(jié)儉、不愛活動(dòng)的小李卻完全變了。他整天興高采烈，得意洋洋的，逢人都打招呼，自我感覺特別好，自覺思維非常敏捷，說話時(shí)眉飛色舞、意念飄忽，口若懸河、夸夸其談、好吹噓，自詡：“我很聰明，最近腦子特別好使”。他精力旺盛，興趣廣泛，活動(dòng)增多，動(dòng)作快速敏捷，整天忙忙碌碌，隨心所欲，未經(jīng)別人求助常主動(dòng)幫別人做事，但做事時(shí)不能專心。2015年07月17日17693
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賈竑曉主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 三分一的抑郁癥在一生中會轉(zhuǎn)為躁狂。由于明顯躁狂發(fā)作時(shí)控制躁狂需要更長時(shí)間、更強(qiáng)的藥物、更大的藥量、更多藥物種類，而躁狂發(fā)作的先兆階段即閾下躁狂或輕躁狂階段只需較短的時(shí)間、作用較弱的藥物、更小的藥量、更少的藥物種類即可將情緒穩(wěn)定下來，更值得注意的是在抑郁癥出現(xiàn)躁狂先兆癥狀而不被識別，此時(shí)雙相抑郁就會被當(dāng)做單相抑郁治療，后果是抑郁癥會變?yōu)榭焖傺h(huán)型，抑郁久治不愈，社會功能衰退，嚴(yán)重時(shí)傷人、自傷、自殺，后果非常嚴(yán)重。因此在躁狂發(fā)作的先兆階段識別出閾下躁狂或輕躁狂有重要臨床意義。但這對臨床醫(yī)生有時(shí)都非常困難，何況對患者家屬。為此本文將陸續(xù)呈現(xiàn)一些臨床病例，供大家借鑒。 病例1 男性患者，診斷單相抑郁一年后早醒、惡夢，一月后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。 病例2 男性患者，診斷單相抑郁二年后出現(xiàn)秋天穿冬天衣服，覺得周圍世界不真實(shí)，時(shí)間變快了，一周后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。 病例3 女性患者，診斷單相抑郁一年后腦子出現(xiàn)亮光，一月后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。 病例4 男性患者，診斷單相抑郁二年后說話易挑剔，較真，回家晚，一月后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。 病例5 女性患者，診斷單相抑郁二年后睡眠倒置,白天睡不醒,晚上睡不著,特興奮,晚上通宵開燈，不去上學(xué)，三個(gè)月后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。 病例6女性患者，診斷單相抑郁好轉(zhuǎn)半年后抑郁癥狀復(fù)現(xiàn)且自述中恐自己發(fā)瘋，并不愿上班，輕率辭職。 病例7女性患者，首診診斷單相抑郁，伴有輕度情緒激動(dòng)并自言自語，按單相抑郁治療一個(gè)月后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。 病例8 女性患者，首診診斷單相抑郁，伴有輕度“性子就變得很橫，思想好像總是在變”。按單相抑郁治療一個(gè)月后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。 病例9 男性患者，首診診斷單相抑郁，按單相抑郁治療一個(gè)月后出現(xiàn)“將頭發(fā)染成粉色”，繼續(xù)單相抑郁治療一個(gè)月后轉(zhuǎn)為明顯躁狂。2013年10月12日60553
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羅誠主任醫(yī)師 云南省精神病醫(yī)院 精神醫(yī)學(xué)-中西醫(yī)結(jié)合治療科 1. 雙相障礙的特點(diǎn)是什么？雙相障礙的臨床特點(diǎn)是反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加（躁狂或輕躁狂），有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少（抑郁）。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。與其它心境障礙相比，本病在男女性中的發(fā)病率較為接近?；旌闲园l(fā)作是雙相障礙的亞型，指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)，臨床上較為少見。通常是在躁狂與抑郁快速轉(zhuǎn)相時(shí)發(fā)生，例如一個(gè)躁狂癥的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時(shí)后又再復(fù)躁狂，使人得到“混合”的印象?；颊呒扔性昕?，又有抑郁的表現(xiàn)，如一個(gè)活動(dòng)明顯增多，講話滔滔不絕的患者，同時(shí)有嚴(yán)重的消極想法；又如有抑郁心境的患者可有言語和動(dòng)作的增多。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相?；旌习l(fā)作時(shí)臨床上躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂情感障礙或精神分裂癥?？焖傺h(huán)發(fā)作是指過去12個(gè)月中，至少有4次心境障礙發(fā)作，不管發(fā)作形式如何，但符合輕躁狂或躁狂癥、抑郁癥、或混合性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。2. 雙相障礙病程和預(yù)后怎樣？雙相障礙的躁狂癥通常起病突然，持續(xù)時(shí)間2周至4、5個(gè)月不等；抑郁癥持續(xù)時(shí)間較長，約6個(gè)月，除在老年期外，很少超過1年。兩類發(fā)作通常都繼之于應(yīng)激性生活事件或其它精神創(chuàng)傷。首次發(fā)病可見于任何年齡，但大多數(shù)發(fā)病于50歲之前。發(fā)作頻率、復(fù)發(fā)與緩解的形式均有很大變異，但隨著時(shí)間推移，緩解期有逐漸縮短的趨勢。中年之后，抑郁變得更為常見，持續(xù)時(shí)間也更長。2012年05月26日6882
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趙幸福主任醫(yī)師 無錫市精神衛(wèi)生中心 精神科 躁狂發(fā)作[F30]躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激18惹為主。病性輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)] 以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng) ）：1 注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；2 語量增多；3 思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；4 自我評價(jià)過高或夸大；5 精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；6 魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）7 睡眠需要減少；8 性欲亢進(jìn)。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)] 嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。[病程標(biāo)準(zhǔn)]1 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；2 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。[排除標(biāo)準(zhǔn)] 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。[說明] 本躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)僅適用于單次發(fā)作的診斷。2011年10月29日4436
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夏玉平主任醫(yī)師 廈門市仙岳醫(yī)院 心理科 高考過后三年，大學(xué)生陷入“雙相障礙”難自拔。 昨日，仙岳醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)生夏玉平又接到楊宏（化名）母親打來的電話，電話那頭傳來焦急的聲音：“楊宏又變憂郁了，整天唉聲嘆氣，不想見人。”楊宏是北京一所名牌大學(xué)大三學(xué)生，從高考時(shí)起到如今，三年里患了三次憂郁癥和一次躁狂癥，這讓家人操碎了心。 癥狀 一時(shí)抑郁一時(shí)躁狂 據(jù)介紹，高考前兩個(gè)月，一向成績優(yōu)異的楊宏突然變得很自卑，對自己沒信心，老是覺得自己不如同學(xué)，他吃不下飯，睡不著覺，整個(gè)人瘦了一圈。當(dāng)時(shí)，楊宏在我市一重點(diǎn)中學(xué)讀書，成績由原來的年段前5名，下滑到40多名。 母親趕緊把楊宏帶到仙岳醫(yī)院檢查，后被診斷為憂郁癥。醫(yī)生開了些抗憂郁和輔助睡眠的藥。楊宏的病情很快得到控制，他順利考上了名牌大學(xué)。 大一第一學(xué)期，楊宏表現(xiàn)得非常優(yōu)秀，當(dāng)上了系學(xué)生會主席?？珊镁安婚L，慢慢地他開始對學(xué)校不滿，認(rèn)為學(xué)校不好，同時(shí)也不斷責(zé)怪自己高考沒發(fā)揮好，要不然就可以上北大、清華。 經(jīng)診斷，楊宏又患了憂郁癥。吃了三個(gè)月的藥之后，他病情大為好轉(zhuǎn)。可是后來，他不斷地上網(wǎng)查資料得出一個(gè)結(jié)論，認(rèn)定自己不是患憂郁癥，而是個(gè)性有問題，于是拒絕吃藥。 大二下學(xué)期，楊宏的母親接到兒子所在學(xué)校輔導(dǎo)員的電話，才得知兒子與舍友打架了，原因是楊宏那段時(shí)間幾乎晚上都不睡覺，夜夜動(dòng)情高歌，吵得舍友睡不著，這才引發(fā)沖突。 此時(shí)，楊宏身上又表現(xiàn)出躁狂癥的癥狀：情緒高昂、睡眠少卻精力充沛、口若懸河滔滔不絕、好管閑事、認(rèn)為自己無所不能…… 誰知躁狂過后，今年暑假楊宏又變得憂郁了，他整天躲在家里唉聲嘆氣，連同學(xué)來廈門玩，他也躲著不見。 解析 這病叫“雙相障礙” 夏玉平醫(yī)生告訴楊宏的母親，楊宏患的這種抑郁與躁狂交替反復(fù)發(fā)作的疾病叫“雙相障礙”。 “雙相障礙”是心境障礙中的一種。心境障礙是一種以心境紊亂為原發(fā)性決定因素，或者成為其核心表現(xiàn)的病理心理狀態(tài)，是指悲傷或情緒高漲顯得十分強(qiáng)烈，并且持久，超過了患者對生活事件應(yīng)激反應(yīng)的程度。 “雙相障礙”的發(fā)病年齡較輕，周期較短，發(fā)作頻率較高，一般從抑郁開始，而在病程中，至少有某一個(gè)時(shí)期又會顯得情緒高漲。也就是說，躁狂與抑郁交替反復(fù)發(fā)作。 心境障礙的病因醫(yī)學(xué)上尚不清楚，但是已經(jīng)有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，心境障礙患者直系親屬患該病的概率為一般人的10倍—30倍?！坝屑易迨返娜擞懈唢L(fēng)險(xiǎn)，如果再加上經(jīng)歷過強(qiáng)大的刺激或打擊而無法承受，發(fā)作幾率就更大了?！毕挠衿秸f。 “患這種病要長期服藥，不能癥狀一有所好轉(zhuǎn)就不吃藥，否則病情很容易反復(fù)發(fā)作?！毕挠衿教嵝延屑彝ミz傳史的人，若獨(dú)自面對失戀、失業(yè)等打擊而無法走出困境時(shí)，要盡早向心理醫(yī)師求助。2011年07月04日5672
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范大慶主任醫(yī)師 駐馬店市第二人民醫(yī)院 兒童青少年心理科 雙相障礙、心境障礙(Mooddisorder)又稱情感障礙(afleetivedisorder)、，是精神科常見病之一。躁狂和抑郁恰好是相反的兩組不同的情感障礙，可以在一個(gè)病人身上分別發(fā)生。雙相I型障礙：只要目前或病史中有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂發(fā)作或混合發(fā)作便屬于雙相I型。雙相Ⅱ型障礙：指有反復(fù)的抑郁發(fā)作及輕躁狂發(fā)作，但從無躁狂發(fā)作躁狂狀態(tài)的主要臨床癥狀是心境高漲，思維奔逸和精神運(yùn)動(dòng)性興奮。1.情感高漲病人表現(xiàn)輕松、愉快、興高采烈，洋洋自得，喜形于色的神態(tài)，好像人間從無煩惱事。心境高漲往往生動(dòng)、鮮明、與內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，具有感染力。病人常自述“高興極了”、“生活充滿陽光，絢麗多采”。情緒反應(yīng)也可能不穩(wěn)定、易激惹，可因小事或意見遭拒絕，要求未滿足而暴跳如雷。2.思維奔逸聯(lián)想過程明顯加快，說話聲大量多，滔滔不絕，高談闊論甚至信口開河。因注意力分散，話題常隨境轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)觀念飄忽，音聯(lián)意聯(lián)現(xiàn)象。病人常有“腦子開了竅”、“變聰明了”、“舌頭跟思想賽跑”的體驗(yàn)。3.自我評價(jià)過高在心境高漲背景上，自我感覺良好。感到身體從未如此健康，精力從未如此充沛，才思敏捷。往往過高評價(jià)自己的才智、地位、自命不凡，可出現(xiàn)夸大觀念。4活動(dòng)增多躁狂病人興趣廣，喜熱鬧、交往多，接近異性，主動(dòng)與人親近，與不相識的人也一見如故。與人逗樂，愛管閑事，喜歡打抱不平。凡事缺乏深思熟慮，興之所致，狂購亂買，亂花錢。行為輕率、魯莽，嚴(yán)重者可出現(xiàn)破壞或攻擊行為。病人雖終日多說，多動(dòng)，甚至聲嘶力竭，卻毫無倦意，精力顯得異常旺盛。5.食欲、性欲一般是增強(qiáng)的，睡眠需求減少。雙相障礙抑郁發(fā)作抑郁癥的核心癥狀包括情緒低落，興趣缺乏和快感缺失，可伴有軀體癥狀和自殺行為。抑郁癥病人沒有愉快感，興趣顯著減少或者缺乏，整日愁眉苦臉，感到無限悲傷，自覺愚笨，一些病人在悲傷情緒中夾雜著焦慮和恐懼情緒。病人悲觀厭世，認(rèn)為自己是無用的人，出現(xiàn)自責(zé)、自罪的想法。一些患者出現(xiàn)自殺。病人很少主動(dòng)開口，說話緩慢，自覺思維活動(dòng)極度遲緩，思考問題困難；思維內(nèi)容多與悲傷情感有關(guān)。病人常常失眠、早醒，或者整天睡眠、臥床不起，食欲、性欲減退?，體重下降，乏力、便秘、軀體疼痛或不適，胸悶氣短、嘆息、口干發(fā)苦、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘常見。而頭痛、頭暈，心悸，心慌，出汗，胸悶，皮膚發(fā)冷熱、發(fā)感和發(fā)麻感，尿頻、尿急等癥狀多見于輕型抑郁。輕型抑郁的軀體訴述與疑病癥狀、全身各處的疼痛或不舒服也較多。病人喜獨(dú)居一隅，臥床少動(dòng)不語，動(dòng)作極為緩慢，嚴(yán)重者達(dá)到木僵程度。?（作者范大慶鄭重聲明：轉(zhuǎn)載請注明來源，否則轉(zhuǎn)發(fā)翻錄必究?。。。。。。?/a>2010年09月30日10367
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