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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 雙相情感障礙的診斷評估與鑒別診斷「診療規(guī)范」??雙相障礙的診斷主要依據臨床現象學，確診需要正確識別“情感不穩(wěn)定”等核心癥狀，及其病程具有“發(fā)作性、波動性”等特征。雙相障礙臨床表現的多形性與多變性易導致誤診或漏診，近70%的雙相障礙患者曾被誤診為其他精神障礙，如抑郁障礙、焦慮障礙、精神分裂癥、人格障礙、物質使用障礙和注意缺陷多動障礙等。治療前需要篩查甲狀腺功能、血糖、血脂等代謝指標，以及氧化應激損失指標、女性卵巢B超等。臨床特征與評估1、臨床特征?雙相障礙的臨床評估需結合縱向變化與橫斷面表現，以明確患者?“過去”的表現和“現在”的狀態(tài)，為診斷和治療提供依據?！斑^去”指患者的病史，全面收集縱向病程中抑郁發(fā)作、輕躁狂/躁狂發(fā)作史等相關資料。以下6個方面需重點關注：①發(fā)病年齡：首次發(fā)作常在20歲之前；②情感癥狀：抑郁或躁狂、輕躁狂癥狀群；③治療反應：使用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥、抗抑郁藥等的治療效應；④共病史：排除軀體疾病或藥物所致的可能性；⑤個人史：評估生活狀況和個性特征（環(huán)性氣質、精力旺盛氣質）；⑥家族史：心境障礙家族史，尤其是近親屬罹患雙相障礙、閾下抑郁或輕躁狂發(fā)作病史。“現在”指評估患者的當前狀態(tài)，包括：①感知覺；②思維：思維奔逸或遲鈍、妄想，以及強迫觀念等；③情感癥狀；④認知功能：決策能力下降等；⑤意志力和自知力：包括沖動、非理性行為等。此外，應評估患者的非典型特征和自殺風險，非典型特征包括突顯的焦慮和激越癥狀、疲乏無力、伴精神病性癥狀、抑郁躁狂混合狀態(tài)等。2、評估?判斷患者是否罹患雙相障礙需綜合評估，包括：①多層面病史收集：病史采集來源于患者本人敘述及知情人觀察的內容，橫斷面癥狀和縱向病程等方面；②體格檢查及實驗室檢查：雙相障礙的診斷目前尚無特異性生物標記物，檢查結果宜結合病史排除軀體疾病或使用精神活性物質所致的情感障礙；③精神檢查：包括通過晤談了解患者的認知、情感、意志行為等精神活動，以及在自然狀態(tài)下觀察患者的外表、行為、言語等表現，以了解其內在精神活動，兩者缺一不可；④癥狀評定：評估躁狂常用楊氏躁狂量表（YMRS）和Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）。評估輕躁狂常用32項輕躁狂癥狀清單（HCL-32）和心境障礙問卷（MDQ)。評估抑郁常用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、蒙哥馬利-艾森伯格抑郁量表（MADRS）、抑郁自評量表（SDS），也可以用雙極性指數量表(BPx)及臨床實用DSM-5（精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第5版）抑郁伴混合特征量表（CUDOS-M）評估其特征。診斷與鑒別診斷1、診斷要點?雙相障礙包括4種情感發(fā)作類型：躁狂、輕躁狂、混合、抑郁發(fā)作。4種情感發(fā)作的診斷要點如下：1.躁狂發(fā)作：至少1周內幾乎每天的大部分時間存在以下所列的兩組癥狀：以高漲、易激惹、自大為特征的極端心境狀態(tài)，不同心境狀態(tài)之間快速改變；活動增多或主觀體驗到精力旺盛。同時，有數條與患者一貫行為方式或主觀體驗不同的其他臨床癥狀：更健談或言語急迫；意念飄忽、聯(lián)想加快或思維奔逸；過度自信或夸大，在伴有精神病性癥狀的躁狂患者中，可表現為夸大妄想；睡眠需要減少；注意力分散；沖動或魯莽行為；性欲增強，社交活動或目的指向性活動增多等。2.輕躁狂發(fā)作：癥狀與躁狂發(fā)作一致，與躁狂發(fā)作的鑒別點包括：①不伴精神病性癥狀；②不伴社會功能嚴重損害；③不需要住院治療，輕躁狂的病程標準在ICD-11中為“數日”，DSM-5則明確為4天。3.混合發(fā)作：至少1周內每天的大多數時間里，躁狂癥狀與抑郁癥狀均存在且均突出，或躁狂癥狀與抑郁癥狀兩者快速轉換。4.抑郁發(fā)作：雙相障礙抑郁發(fā)作的ICD-11診斷要點同抑郁障礙的抑郁發(fā)作。ICD-11將雙相障礙主要分為雙相障礙Ⅰ型（bipolardisordertypeⅠ，BD-Ⅰ）、雙相障礙Ⅱ型（bipolardisordertypeⅡ，BD-Ⅱ）和環(huán)性心境障礙。雙相障礙Ⅰ型的診斷要點為至少符合1次躁狂發(fā)作或混合發(fā)作標準之要件。雙相障礙Ⅱ型的診斷要點包括：①病程中至少出現1次輕躁狂發(fā)作和1次抑郁發(fā)作；②不符合躁狂或混合發(fā)作的診斷標準。環(huán)性心境障礙的診斷要點包括：長期（≥2年）心境不穩(wěn)定，表現為大量輕躁狂期和抑郁期；輕躁狂期的嚴重程度或病程可能滿足或不滿足診斷要求，抑郁期的嚴重程度和病程不滿足診斷要求；從未出現穩(wěn)定的緩解期（持續(xù)時間≥2個月）；無躁狂發(fā)作或混合發(fā)作史。2、鑒別診斷?雙相障礙由于臨床表現多變且有多組臨床癥狀，需要鑒別的疾病較多。1.抑郁障礙（單相抑郁障礙）?抑郁障礙指只有抑郁發(fā)作、而無確切躁狂或輕躁狂發(fā)作史的心境障礙。大部分雙相障礙患者首次心境發(fā)作通常是抑郁，在未發(fā)現躁狂或輕躁狂發(fā)作史時，將抑郁發(fā)作患者診斷為抑郁障礙符合診斷原則，雖然部分患者在之后改診為雙相障礙。目前診斷標準未區(qū)分抑郁障礙與雙相障礙的抑郁發(fā)作，但二者的臨床特征存在差異：雙相障礙患者抑郁往往發(fā)作頻繁、急性起病或快速緩解、首發(fā)年齡?。ㄍǔＰ∮?0歲），具有情感波動性、伴精神病性癥狀、非典型癥狀、激越、自傷、共病、雙相障礙家族史等。評估輕躁狂癥狀自評量表（HCL-32）、心境障礙問卷（MDQ）可以輔助區(qū)分兩者。2.器質性精神障礙?某些軀體或腦部疾?。ㄈ缂谞钕俟δ墚惓！⒛X外傷或腫瘤、癲癇等）及藥物（如皮質醇、抗結核藥及抗腫瘤藥等）可導致患者出現情感癥狀。器質性精神障礙患者的情緒不穩(wěn)定等心境發(fā)作與原發(fā)病密切相關，詳細的病史，體格、實驗室及影像學檢查有助于鑒別。3.精神活性物質所致精神障礙?精神活性物質可誘發(fā)抑郁、輕躁狂甚至躁狂癥狀，該病與雙相障礙關系復雜，二者有很高的共病率。鑒別主要依據病史、精神活性物質定性及體格檢查（可有陽性體征）。使用精神活性物質的患者出現心境發(fā)作需待戒除精神活性物質后再次評估其心境，若仍存在癥狀則可診斷雙相障礙；相反，則考慮為精神活性物質所致。?4.精神分裂癥雙相障礙可伴有精神病性癥狀，常存在于心境發(fā)作期間，若心境發(fā)作緩解后精神病性癥狀隨之消失，則診斷為雙相障礙伴精神病性癥狀；相反，應考慮為精神分裂癥或分裂情感性精神病。此外，精神分裂癥患者也可出現情感癥狀、甚或心境發(fā)作，但若心境發(fā)作不滿足抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作或混合發(fā)作的診斷要求，則仍診斷為精神分裂癥。5.人格障礙?情感不穩(wěn)定性人格障礙容易與雙相障礙相混淆，兩者常共病。人格障礙常起病于兒童期或青春期早期，持續(xù)進展，而雙相障礙多起病于青春期后期或成年初期，臨床表現呈間歇性，心境穩(wěn)定劑治療有效，緩解期可基本恢復正常。若考慮人格障礙，采集病史時應仔細評估其成長及人際關系史等以資鑒別。2024年07月19日
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 雙相障礙及其相關的障礙的標準?伴有焦慮困擾：?目前或最近出現的躁狂、輕躁狂或抑郁發(fā)作的大部分時間里至少出現以下2個癥狀：?1.感覺不自在或緊張。?2.感覺異常躁動。?3.因為擔心而注意力不能集中。4.害怕一些可怕的事情發(fā)生。?5.感覺自己要失去控制。?說明目前的嚴重程度:輕度：兩個癥狀。?中度：三個癥狀。?中重度：四到五個癥狀。嚴重：四到五個癥狀伴有運動性激越。?標注：無論在初級保健機構還是在精神專科，焦慮困擾已經成為雙相障礙和抑郁發(fā)作的突出特點。焦慮程度越高其自殺風險越大，病程越長，治療效果越差。因此，指出是否伴有焦慮及其嚴重程度，對于制定治療計劃和監(jiān)測治療效果具有重要的臨床價值。??伴有混合特征：?混合特征的說明適用于雙相I型障礙及雙相II型障礙的躁狂，輕躁狂或抑郁發(fā)作：?1、躁狂或輕躁狂發(fā)作，伴混合特征?A.滿足躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作的全部標準，目前或最近的躁狂或輕躁狂發(fā)作的大部分時間里至少具有以下三項癥狀：?①?病人的主觀感受（例如感到悲傷或空虛）或他人觀察（例如淚流滿面）有明顯的抑郁情緒。?②?對于大部分甚至全部的活動喪失興趣及樂趣（病人主觀感受或由他人觀察發(fā)現）。?③?幾乎每天都有精神運動性遲滯（被其他人觀察到，不僅僅是主觀感覺慢了下來）。?④?疲乏、精力減退；?⑤?無價值感，或不恰當的過分的罪惡感(表現為由疾病引起的自責自罪稱病恥感)；??⑥?反復出現關于死的想法（不只是對死亡的恐懼）；反復出現的自殺念頭，但沒有具體的自殺計劃；或者是自殺企圖；具體的自殺計劃；?B：混合癥狀表現為個體日常行為的改變，同時可被他人覺察到。?C：癥狀同時滿足躁狂以及抑郁的標準時，應診斷為躁狂發(fā)作伴有混合特征，考慮躁狂發(fā)作引起的顯著功能損害及臨床嚴重性。?D：混合癥狀并非由藥物生理效應引起（比如物質濫用、藥物或者其他治療等）。?2、抑郁發(fā)作，伴有混合特征：?A：滿足抑郁發(fā)作的全部診斷標準，同時在目前或近期抑郁發(fā)作的大多數時間了，至少伴發(fā)以下3項躁狂/及輕躁狂發(fā)作的癥狀：?情感高漲；?自我評價高，夸大；?話多，言語急迫，急于表達；?思維奔逸或者主觀感到有很多的想法；?精力充沛，或者目標導向活動增多（包括社會交往、工作、學習以及性本能）；?活動增多，為貪圖一時享樂而過多參加有可能帶來痛苦后果的活動（例如：瘋狂購物、輕率的性行為及不理智的投資）；?睡眠需求減少（盡管睡眠減少但仍感到精力充沛，與失眠癥相反）。B：他人可觀察到的混合癥狀以及個體行為的改變。?C：癥狀同時滿足躁狂以及抑郁的標準時，應診斷為躁狂發(fā)作，伴有混合特征。?D：混合癥狀并非由藥物的生理效應引起（比如物質濫用、藥物或者其他的治療等）。?注：伴有混合特征的重型抑性發(fā)作（MDE）發(fā)展為雙相Ⅰ型障礙及雙相Ⅱ型障礙的風險性很大，因此，指出這一特征對于制定治療計劃及監(jiān)測治療效果有重要的臨床指導意義。伴有快速循環(huán)特征：?在過去12個月的時間里至少有4次發(fā)作符合躁狂，輕躁狂或者抑郁發(fā)作的診斷標準（可發(fā)生于雙相Ⅰ型或雙相Ⅱ型障礙）。?注：每次發(fā)作之間至少有2個月時間癥狀部分或者完全緩解，或者存在轉相（例如從抑郁發(fā)作轉為輕躁狂或躁狂發(fā)作）。?注：快速循環(huán)發(fā)作的基本特征：在過去的12個月當中至少有4次情緒發(fā)作，這些發(fā)作可以任何形式及順序出現，每次發(fā)作必須滿足躁狂、輕躁狂及抑郁發(fā)作的持續(xù)時間及癥狀數目的診斷標準，同時每次發(fā)作之間存在緩解期或者轉相。躁狂及輕躁狂發(fā)作屬于同一相。除了發(fā)作更為頻繁之外，快速循環(huán)發(fā)作中情緒障礙與非快速循環(huán)模式中的情緒障礙沒有其他差別。在確定為快速循環(huán)發(fā)作之前，需要排除這些情緒障礙是藥物的直接效應（如可卡因、糖皮質醇激素等）或者由其他條件引起的。??伴憂郁特征：?A：在目前發(fā)作期間存在以下任一項：?①?對大部分活動甚至所有活動喪失愉快感；?②??對通常能引起愉悅的刺激缺乏反應性（即使有好事發(fā)生，也不會感覺好一點，連短暫的好轉也沒有）?B：符合以下三項或者以上：?①?明顯的抑郁情緒，以居喪，絕望，和/或郁悶，或所謂的空虛感為特征；?②?抑郁情緒通常在早晨更重；③?早醒（比平常早醒至少2個小時）；?④?顯著的精神運動性激越或遲滯；?⑤?嚴重的食欲下降及體重減輕；?⑥?過分或不恰當的罪惡感。?注：憂郁特征是指抑郁情緒出現在疾病發(fā)作最重的階段，多有愉快感完全喪失，不僅僅是部分缺失。評價情緒反應性缺失的指標為：特別渴望的事情并沒有引起情緒的顯著改善，包括情緒完全沒有改善或者只是部分改善（例如：只提升正常的20%-40%，持續(xù)數分鐘）。以憂郁情緒為特征的抑郁發(fā)作與非憂郁型抑郁發(fā)作相比，其抑郁情緒更嚴重，持續(xù)的時間更長，或者是毫無原因的，但兩者在本質上沒有差別。精神運動性改變非常常見，往往可以被他人觀察到。?在同一病人身上，抑郁特征在疾病發(fā)作中顯示出輕微的復發(fā)傾向。與門診病人相比，這種復發(fā)傾向在住院病人中更為常見，而輕性抑郁的復發(fā)傾向要小于抑郁，伴有精神病性癥狀的抑郁發(fā)作更易復發(fā)。??伴有非典型特征：?指非典型癥狀占據目前或最近重型抑郁發(fā)作的大部分病程中。?A：情緒反應性（即由實際及可能發(fā)生的正性事件引發(fā)的情緒改善）；B：符合以下特征兩項（或者以上）①?顯著的體重增加或者食欲增加；?②?嗜睡癥；?③?鉛樣麻痹（即四肢感到沉重，胳膊和腿好像灌鉛一樣）?④?長期的人際關系敏感（并不局限于情緒障礙發(fā)作時）導致顯著的社會或職業(yè)功能受損。?C：在一次發(fā)作中，癥狀不滿足伴憂郁特征或者伴緊張?zhí)卣鞯臉藴省?注：非典型抑郁的概念具有歷史意義（即非典型與經典抑郁相比，內源性抑郁作為規(guī)范性在門診尤其是青少年或成年早期很少被診斷。），不代表該特征少見或不同尋常。情緒反應性是一種當正性事件發(fā)生時情緒提升的能力，（比如當孩子們造訪、獲得他人的贊揚時等等）。情緒保持愉悅（不再悲傷），當外界環(huán)境保持有利時，這種愉悅感甚至可以持續(xù)一段時間。食欲增加可表現為攝食量增多以及體重的增加。嗜睡癥主要指夜間睡眠時間及白天小憩時間增多，一整天睡眠時間合計至少十小時，（或者至少比非抑郁狀態(tài)下多睡2個小時）。鉛樣麻痹是指肢體感到沉重，難以移動，動作緩慢，通常發(fā)生在胳膊或者腿部。這種感覺通常至少持續(xù)1小時，但多數情況下持續(xù)數小時。與其它的非典型特征不同，人際關系的病理敏感性在很早即出現，幾乎貫穿一個人大多數的成年時期。其敏感性在抑郁和非抑郁時期持續(xù)存在，但其在抑郁發(fā)作期間會加重。??伴精神病性癥狀：?在一次發(fā)作中的任何時間存在幻覺或者妄想。如果伴有精神病癥狀，要標明情感反應是協(xié)調還是不協(xié)調。?伴情感反應協(xié)調的精神病性癥狀：在躁狂發(fā)作中，幻覺及妄想的內容具有典型躁狂發(fā)作夸大、行為沖動不顧危險等特點，與此同時也具有多疑、偏執(zhí)等特點，尤其是當其他人對其個人能力、成就等產生懷疑時。?伴情感反應不協(xié)調的精神病性癥狀：幻覺及妄想的內容不具有上述特點，或者是呈現情感反應協(xié)調與不協(xié)調混合狀態(tài)的特征。?伴緊張?zhí)卣鳎?是指緊張癥癥狀存在大多數躁狂或抑郁發(fā)作中。在精神分裂癥譜系及其他精神障礙章節(jié)中，緊張癥常伴發(fā)情緒障礙。?伴圍產期發(fā)作：?是指雙相Ⅰ型或者Ⅱ型障礙中，目前或者最近的發(fā)作未滿足躁狂、輕躁狂及抑郁發(fā)作的診斷標準，且情緒癥狀發(fā)生在孕期或者產后四周內。?注：情緒障礙可發(fā)生于孕期或者產后，依據產后一段時間內情緒狀態(tài)進行評估，盡管評估結果各不相同，但顯示出3%-6%的婦女在孕期或產后數周或數月內會經歷抑郁發(fā)作。50%的產后抑郁發(fā)作實際在產前既已存在。因此，將這些發(fā)作統(tǒng)稱為“圍產期抑郁癥”。圍產期抑郁發(fā)作的婦女通常有嚴重的焦慮情緒，甚至驚恐發(fā)作。前瞻性研究中顯示，孕期情緒障礙及焦慮癥狀，與產后抑郁癥一樣，增加了產后重型抑郁發(fā)作的風險。?圍產期發(fā)生的情緒障礙可以表現為伴有或者不伴有精神病癥狀，殺嬰事件經常與產后精神障礙發(fā)作聯(lián)系在一起，后者以殺死嬰兒的命令性幻聽及嬰兒是惡魔纏身的妄想為特點。但是精神病癥狀也可以存在于不伴有特定幻覺及妄想癥狀的嚴重產后情緒障礙。?伴有精神病癥狀的產后情緒障礙（抑郁或者躁狂發(fā)作）發(fā)作，發(fā)生于1‰—2‰的產婦中，在初產婦中更常見。圍生期前存在情緒障礙的婦女，患有伴有精神病癥狀的產后情緒障礙的風險會增加，對風險性的評估主要針對既往有抑郁或者雙相障礙（尤其是雙相Ⅰ型）發(fā)作病史的婦女，以及雙相障礙家族史陽性的婦女。?既往有伴精神病癥狀的產后情緒障礙發(fā)作的婦女，其復發(fā)的風險性在30%-50%之間，產后情緒障礙發(fā)作必須與發(fā)生于圍產期的譫妄鑒別，后者伴有意識水平波動及注意力不集中。圍產期是一個特殊的時期，無論是神經內分泌水平、社會心理因素的調整，還是母乳喂養(yǎng)對于治療計劃的潛在影響及產后情緒障礙病史對于接下來的長期家庭計劃的影響，都是這一時期所特有的。?伴季節(jié)特征：?該特征是指患者終生情緒障礙發(fā)作的一類模式。?基本特征是指：至少一種類型的情緒障礙發(fā)作（即躁狂、輕躁狂或抑郁發(fā)作）遵循一定規(guī)律的季節(jié)模式，其他類型發(fā)作可不具有此特征。例如：一個個體的躁狂發(fā)作具有季節(jié)性，但是他/她的抑郁發(fā)作并沒有規(guī)律的發(fā)生在一年中特定的時間。?A：在雙相Ⅰ型或者Ⅱ型障礙中，躁狂、輕躁狂或者抑郁發(fā)作與一年中特定時間（例如：秋季或冬季）之間有一個暫時的時間規(guī)律。?注：不包含主要由季節(jié)相關的社會心理壓力導致的情緒障礙（例如：每年冬季的解雇高潮）。?B：完全緩解（或者從重型抑郁發(fā)作向躁狂或輕躁狂轉相，反之亦然）也發(fā)生在一年中特定的時間（如：抑郁發(fā)作在春天緩解）。?C：在過去兩年內，個體出現躁狂、輕躁狂及抑郁發(fā)作顯示出暫時的季節(jié)相關性，如上述所說，在這兩年中沒有非季節(jié)相關的情緒障礙發(fā)作。?D：在個體一生中，季節(jié)性躁狂、輕躁狂及抑郁發(fā)作（如上所說）次數要多于非季節(jié)性躁狂、輕躁狂及抑郁發(fā)作次數。?注：雙相Ⅰ型障礙、雙相Ⅱ型障礙及抑郁癥(MDD)中抑郁的復發(fā)模式。其基本特征為抑郁發(fā)作（MDE）及緩解均發(fā)生在一年中特定的時間。在大多數病例中，秋冬季多發(fā)，而春季緩解。夏季抑郁復發(fā)則很少見。這種發(fā)作—緩解模式至少持續(xù)兩年，同時在這段時間內沒有非季節(jié)性情緒障礙的發(fā)作。與此同時，在病人一生中，季節(jié)性抑郁發(fā)作的次數要遠遠超過非季節(jié)性抑郁發(fā)作。?本項不包含：季節(jié)模式是由季節(jié)相關的社會心理壓力（季節(jié)性解雇或者學校假期等）導致的。具有季節(jié)模式的抑郁發(fā)作的特征為精力充沛、嗜睡、多食、體重增加、喜食甜食（碳水化合物）。季節(jié)模式較多發(fā)生于抑郁癥(MDD)的復發(fā)中，還是雙相障礙中，目前還不明確。然而，在雙相障礙中，與雙相Ⅰ型相比，季節(jié)模式更多見于雙相Ⅱ型。在某些病人中，躁狂及輕躁狂的發(fā)作可能與特定的季節(jié)有關。?冬季型季節(jié)模式的流行病學隨著緯度、年齡及性別發(fā)生變化。緯度越高流行病學資料也增加，年齡也是季節(jié)性強有力的指標，年輕患者罹患冬季抑郁發(fā)作的風險更高。標明：?部分緩解：既往躁狂、輕躁狂及抑郁發(fā)作的癥狀仍存在，但是不滿足全部診斷標準?；蛘呙看卧昕?、輕躁狂及抑郁發(fā)作之后，癥狀消失時間不超過兩個月。?完全緩解：在過去兩個月中，沒有顯著的情緒波動的征兆及癥狀。??嚴重程度標明：??基于滿足診斷標準的癥狀數目，癥狀的嚴重程度以及社會功能受損程度。輕度：目前存在的癥狀，只有很少或者部分滿足診斷標準，癥狀較嚴重，但是臨床上尚可控制，癥狀導致社會職業(yè)功能輕度受損。?中度：癥狀數目、強度和/或社會功能受損介于輕重度之間。?重度：癥狀數目遠遠超過診斷所需的癥狀數目，癥狀嚴重且難以控制，癥狀明顯影響了社會職業(yè)功能。?2024年07月19日500
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 Ad. 嗯，好，還有一些人還是關于問到啊，這個抗瘧藥會引起輕躁狂嗎？啊，抗瘧藥引起青躁狂，那就說明你一定會具備幾個條件，第一你可能就是個雙向二型。 所以你這個時候使用了抗抑郁藥了，就會容易轉放，第二你有可能是一個啊雙向三型，我們叫雙向三型，就稱之為軟雙向，你比如說經力的活躍呀，旺盛啊，呃，也用了抗郁藥，效果非常好呀，有雙向的家族史呀，啊好，呃，如果是女性的話，在月經生理期你會有明顯的情緒的不穩(wěn)定啊，具有這種邊緣性人格的特質啊，有可能你這個時候使用抗抑郁藥就會誘發(fā)清狀狂，所以不論是吃帕羅西丁引不引發(fā)清狀狂，假如這個清狀狂確實是明確的，那你應該考慮至少這個雙向二型，那這個時候我們就要用點新進穩(wěn)定劑，不論是用碳酸鋰還是拉莫三氫，但是帕洛西丁有可能會減下來，甚指停掉的就不能再用了。 嗯。 還有一個問的非常好，就是混合雙向。2024年06月30日78
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 這種類型雖然在躁狂癥狀方面表現較輕，甚至患者會更享受這種“陰霾一掃而光”的快感，然而與雙相1型比較，2型對患者的功能損害更大，嚴重性體現在：1，抑郁癥狀和躁狂癥狀頻繁交替。2，癥狀交替不可預測，就像每天攜帶定時炸彈，不知什么時候突然引爆。3，與1型相比，重型抑郁發(fā)作更頻繁，程度更重，持續(xù)時間更長。4，預后比1型更差，趨向長期慢性化。5，對更多2型女性患者，伴有更多混合特征。6，具有更強的沖動性，這種反復無常的波動對人際關系影響非常大。7，導致更多自殺結局。8，更容易出現合并的“共病”，如人格障礙，酒依賴，焦慮癥。2型障礙不是1型的“輕癥形式”，是獨立的一個雙相類型，具有更加嚴重的表現和預后，治療更復雜。2024年05月26日616
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，還有一個人問的一個問題非常的好，跟我們今天的一個主題比較應景，說甲亢啊也會易怒，會不會雙向混淆，我認為你這個問題問的非常非常的好，給你點個贊，因為這在我們臨床給專業(yè)醫(yī)生培訓當中有一個問題會講到這個就是如何來鑒別甲亢啊與雙向，因為甲亢呢也會易怒啊，甲亢的易怒不是真的是積熱，它是焦慮，因為甲狀腺功能亢劑就是TH下降，T3T4上升，就會引起我們的甲狀腺功能的失衡，當甲狀腺功能亢進的時候，就會出現一些皮質醇水平也會增高啊，就導致一些焦慮啊，肌熱，植物神經功能亢進，就像我們類似說啊，當我這個神經功能亢病時候，我就會心煩意亂，出汗心慌，你看甲亢的人，第一消瘦，第二能吃，第三心率快啊，第4呢，就是這。 這個啊，植物神經功能紊亂，比如說出汗多啊，手腳冰難啊，然后伴有煩躁啊，心慌啊，呃，然后這樣的表現，所以這些癥狀，植物神經功能紊亂，他表現的易怒，不耐煩，發(fā)脾氣，更多的是焦慮，他內心靜不下來，煩躁啊，容易這樣的，這是個焦慮。而雙向的易怒就是挑剔，抱怨，不滿意，主動的攻擊，他沒有明顯的內心，他內心自我感覺甚至良好，他覺得我比別人都好，我比你們更聰明，你動不動就挑釁，我看不慣你看不順眼，我就是對你不2024年04月06日128
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楊媛主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 今天門診接診了這樣一名青少年患者，病史1年了，表現為情緒低落，興趣喪失，消極悲觀，失眠，食欲差，體重下降，反復自傷自殺。堅持系統(tǒng)治療半年，服用氟伏沙明日量300mg。家長介紹最近1個月出現興奮話多、愛花錢、精力旺盛、愛管閑事與情緒低落、消極悲觀、自責自罪頻繁交替出現，甚至一天當中會變化多次，令孩子非常痛苦。當我了解病情之后，腦海中立刻出現“雙相情感障礙混合狀態(tài)”。這是一種非常難調整的情感障礙，也是一種自殺風險極高的精神疾病。造成這個結果的最主要原因是早期未能識別出雙相抑郁，而是按照單相抑郁治療，大量的使用抗抑郁劑所致。如何避免雙相混合狀態(tài)的出現呢？抑郁癥患者具備以下幾點特征時就要高度警惕：1、青少年起病。2、家族史陽性。3、抑郁伴不典型特征：吃的多睡的多、人際關系敏感、灌鉛樣麻痹。4、病前性格精力旺盛。5、頻繁的抑郁發(fā)作。具有以上這些特征的兩條時，在治療時就應該避免單獨大劑量使用抗抑郁劑。每次遇到雙相情感障礙混合發(fā)作的患者時，我都要提前告知以下幾點：1、治療過程漫長，可能治療半年以上才會看到一點效果。2、盡量避免使用抗抑郁劑，治療以心境穩(wěn)定劑為主。3、嚴防自傷自殺。2024年04月06日293
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劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 精神科 著名的后印象派畫家梵高出生于1853年3月30日，他是一位雙相情感障礙患者。為了讓更多的人認識這種疾病，3月30日被定為“世界雙相情感障礙日”。隨著雙相情感障礙越來越多的被大眾關注，這種疾病也開始變得“流行”。越來越多的人開始有這樣的疑問：“我從小精力旺盛，總愛花錢，還喜歡出去玩，我是不是雙相情感障礙？”“我情緒不穩(wěn)定，容易emo，一點兒小事就能惹到我，但過一會兒又開心了，我是不是得了雙相情感障礙？”“我心情不好的時候摔東西、喝酒、劃手自殘，我是不是雙相情感障礙？”“醫(yī)生給我開了心境穩(wěn)定劑，卻說我不是雙相情感障礙，這是怎么回事？”其實，雙相情感障礙的診斷是一個非常專業(yè)的問題，需要精神科醫(yī)生全面的評估和鑒別，才能做出正確的診斷。診斷雙相情感障礙的幾個要點雙相情感障礙的情緒波動需要滿足“反復出現”以及“明顯紊亂”，情緒波動的幅度和持續(xù)時間均要滿足相應的要求。情緒波動示意圖反復出現“雙相”顧名思義，兩種情緒相，即抑郁相和躁狂相（或輕躁狂）反復出現，通常在兩次發(fā)作期間有明顯的緩解期?！裨昕裰饕憩F為情緒高漲、思維奔逸、精力體力旺盛、活動增多等；●輕躁狂較躁狂的破壞性減少，愉悅體驗明顯，表現為沒有煩惱、樂于社交、興致勃勃、活動計劃增多、睡眠需求減少等；●抑郁主要表現為情緒低落、興趣缺乏、精力體力下降，思維遲緩，活動減少等。程度顯著這種情緒的紊亂不同于日常生活中正常的情緒起與落，是顯著超出正常的。波動幅度大：不同境遇下情緒在短時間及一定范圍內波動是正常的，如同湖面在微風吹過泛起漣漪，稍后又歸于平靜。如果用數值表示情緒高低，正常人的情緒值可能在-3分至+3分波動，那么如果達到-10分到+10分的波動幅度，就可能達到了情緒“明顯紊亂”。（見情緒波動示意圖）具有破壞性：破壞人際關系，帶來職業(yè)或學業(yè)問題，影響日常生活，甚至可能導致自殺。能被其他人注意到：雙相情感障礙的情緒紊亂即使是輕躁狂發(fā)作也是能被他人注意到的。比如“看起來格外高興，像變了個人一樣”。持續(xù)時間躁狂發(fā)作至少持續(xù)1周，輕躁狂至少持續(xù)4天，抑郁發(fā)作持續(xù)至少2周。綜上，只有情緒波動的癥狀達到了一定的嚴重程度，并且持續(xù)足夠長的時間，才考慮可能符合雙相情感障礙的診斷。與其他疾病鑒別很關鍵除了躁狂和抑郁的典型癥狀外，雙相情感障礙還有一些非特異表現，需要與多種疾病鑒別。注意分散，活動過多需要與注意缺陷與多動障礙鑒別。這種疾病常在幼兒期就開始出現，且持續(xù)存在，不伴有情緒的周期性變化，沒有明顯的緩解期。煩躁、焦慮需與焦慮癥鑒別。這種疾病主要表現為難以控制的過分擔心、緊張，常伴有心慌、出汗甚至輕微的肢體震顫，而不伴有顯著的情緒高漲或低落。易激惹有一類雙相情感障礙的患者在躁狂或輕躁狂發(fā)作時表現為挑剔、容易發(fā)脾氣，但常常也伴有活動或精力增加等其他特征性的表現。在兒童青少年，有兩個精神障礙具有顯著的易激惹特點，需要與雙相情感障礙進行鑒別：●如存在與處境完全不相稱的嚴重的脾氣爆發(fā)，且在爆發(fā)間期伴有持續(xù)的憤怒和易激惹，需要警惕破壞性心境失調；●如果以持續(xù)的憤怒和易激惹為特征表現，并總是伴隨著爭辯、對抗和報復的行為模式，需要考慮對立違抗障礙。在成人，有兩種人格障礙也表現為持續(xù)而普遍的易激惹狀態(tài)，需要與雙相情感障礙進行鑒別：●一是邊緣型人格障礙，同時伴有人際關系、自我形象和情感的不穩(wěn)定；●二是反社會型人格障礙，易激惹的同時伴有持久的漠視并侵犯他人權利。人格障礙一般是從成年早期開始出現的一種持久的行為模式，沒有明顯緩解期，這點與雙相情感障礙非常不同。另外，適應障礙、經前期煩躁障礙、一些不典型的抑郁癥也可能存在易激惹，需要精神科專業(yè)的鑒別。尤其需要注意的是，兒童和青少年期，由于神經系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，情緒具有不穩(wěn)定、易沖動的特點，青春期身體加速發(fā)育階段達到性成熟，而心理和社會適應能力發(fā)展則相對延遲，心理上引起波動，這種波動性到成年期就趨于穩(wěn)定了。因此，對于兒童和青少年的情緒問題，更要謹慎貼上“雙相”的標簽。不可從治療藥物逆推診斷切記，即使使用了雙相情感障礙的藥物也可能不是“雙相”。精神科的治療是對癥治療，存在某些癥狀時就可能考慮使用相應的藥物去干預。如上面提到的一些疾病由于存在情緒的不穩(wěn)定，醫(yī)生也可能使用治療雙相情感障礙的藥物幫助患者穩(wěn)定情緒、改善沖動，這并不代表患者就是“雙相”了?？傊?，雙相情感障礙的診斷需要考慮到患者的癥狀特點、病程特點、疾病發(fā)作模式、年齡特點等多種因素，是一個非常專業(yè)和嚴肅的過程。因此，當懷疑自己可能存在雙相情感障礙時，一定要及時到精神?？漆t(yī)療機構就診，請醫(yī)生做出專業(yè)的判斷，不要輕易給自己或別人扣上“雙相”的帽子。2024年03月29日381
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 這個問題啊，這個關于孩子花錢多啊，是不是雙向啊，這樣的問題也是經常被問到的，所以很多媽媽呀，驚弓之鳥，你看咱孩子買的東西多了，下單多，馬上就問我主任是不是轉造了，其實轉造一定是個綜合征，不能根據某一個現象啊，就說轉造了，甚至今天我直播完，肯定有的媽媽說主任昨天說了晚上不想睡，就是清躁，所以肯定是這個孩子最近不想睡，黑白顛倒，一定是轉造。我首先澄清，我沒有這么說，我說要警惕，你要看他的癥狀，看他的其他癥狀，那同樣花錢多一定是短造嗎？不一定，有的孩子行為習慣就是愛買，第二個還有一些抑郁和焦慮，我心情不好，我花了錢我才心情好，這是抑郁和焦慮，不是轉造，如果這個孩子買東西沖動性消費，不考慮自己的經濟狀況，不考慮家庭的經濟狀況，不考慮自己的實用性，沖動性買奢侈品買貴的，而且花錢比較猛。 這種伴有自我感覺良好，情緒非常的活躍，頭腦靈活，甚至覺得自己是有錢人、富貴人，言辭夸大，話多，伴有挑剔、抱怨、饑惹，這肯定是傾倒或者躁狂。如果沒有這些情緒癥狀，睡眠也可以，就是一個花錢的習慣，你就不能說它是雙向，但是一定要問有沒有剛才這些癥狀，如果有。 7條里面7條癥狀里面有3條到4條，就高度懷疑它是不是2024年03月17日113
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