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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 雙相情感障礙是一種嚴(yán)重的、復(fù)雜的、呈家族聚集性發(fā)病的精神疾病，患者既有躁狂癥發(fā)作，又有抑郁癥發(fā)作，全球患病率為2.4%，我國患病率達(dá)到0.6~1.5%。發(fā)病時(shí)患者情緒不受控制，有時(shí)一飛沖天，有時(shí)又摔進(jìn)泥沼，像是被迫乘坐過山車，無法自拔。有人把雙相情感障礙稱為“天才病”，在它被過分浪漫化的背后，卻隱藏著痛苦與危害。什么是雙相情感障礙？雙相情感障礙有很多別名，躁狂抑郁癥、躁郁癥、雙相障礙等，它是指患者有非常顯著而且持久的情緒問題，某一階段表現(xiàn)出很明顯的抑郁狀態(tài)，其他階段又會(huì)表現(xiàn)出躁狂或者過度興奮，這兩個(gè)極端表現(xiàn)在一個(gè)人身上出現(xiàn)，所以叫雙相情感障礙。雙相情感障礙有哪些危害？雙相情感障礙的嚴(yán)重危害被稱為“五高一低”，高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率、高共病率，以及低齡化。有統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，90%的雙相障礙患者，一生中會(huì)面臨復(fù)發(fā)，甚至多次復(fù)發(fā)。雙相障礙的很多患者會(huì)有自傷和自殺行為，11%到19%的雙相障礙患者最終會(huì)死于自殺。雙相障礙是對(duì)患者身心健康有嚴(yán)重危害的疾病。抑郁癥有哪些癥狀？抑郁癥患者情緒低落、興趣減退或減少、精神運(yùn)動(dòng)遲滯。影響患者的思維和大腦執(zhí)行功能，出現(xiàn)明顯自責(zé)自罪內(nèi)疚、疲乏、睡眠紊亂、食欲和體重改變、執(zhí)行缺陷、自殺想法。躁狂癥發(fā)作有哪些癥狀？躁狂癥發(fā)作時(shí)，患者身體從內(nèi)到外，行為上是一種全方位高能量的狀態(tài)。心境高漲、自信、思維奔逸，睡眠需求減少后，每天只睡2~4小時(shí)，目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)增加、健談、注意力分散、冒險(xiǎn)沖動(dòng)。一般的情緒波動(dòng)與雙相情感障礙的區(qū)別絕大多數(shù)正常人有情緒波動(dòng)，通過自我調(diào)節(jié)很快就能恢復(fù)平穩(wěn)。雙相情感障礙患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于抑郁狀態(tài)連續(xù)超過兩周以上。躁狂發(fā)作精力照樣充沛，每天只睡2~4個(gè)小時(shí)，狀態(tài)持續(xù)4天以上為輕度躁狂，狀態(tài)持續(xù)超過7天以上為重度躁狂。雙相情感障礙是一種嚴(yán)重的心理問題嗎？雙相情感障礙不是心理問題，而是一種精神疾病。在我國，雙相情感障礙一旦確診，就被列為重性精神障礙疾病來管理。雙相情感障礙疾病產(chǎn)生的原因，第一是遺傳因素，直系親屬遺傳患病率大概是在40%到60%；第二是妊娠危險(xiǎn)因素，比如妊娠酗酒、服用藥物以及母體受到重大打擊；第三是成長(zhǎng)階段危險(xiǎn)因素，比如大腦受到病毒感染或精神刺激。雙相情感障礙是一種“天才病”嗎？大多數(shù)雙相障礙患者，“疾病”和“天才”并不共存，疾病癥狀帶給他們的影響非常深遠(yuǎn)。在躁狂狀態(tài)過分透支后，患者轉(zhuǎn)變到抑郁狀態(tài)，會(huì)持續(xù)多月，患者可能會(huì)采取非常危險(xiǎn)的自殺行為。因此這種疾病對(duì)患者危害相當(dāng)大，醫(yī)生往往要花費(fèi)更多時(shí)間，更多治療手段，幫助患者走出抑郁。雙相情感障礙容易被誤診為抑郁癥？這個(gè)說法是正確的。雙相障礙患者就醫(yī)時(shí)通常是抑郁發(fā)作期，跟單純的抑郁癥非常相似，此時(shí)如果躁狂還沒有出現(xiàn)，就特別容易誤診。按照既往的數(shù)據(jù)看，雙相障礙從發(fā)病到被確診大概需要8—10年，如果家人能夠意識(shí)到患者可能潛在雙相障礙時(shí)，盡早就醫(yī)，將會(huì)更早緩解患者痛苦。作為雙相障礙患者的家人和朋友，應(yīng)該怎么做？對(duì)于雙相情感障礙的治療來說，它是一個(gè)系統(tǒng)工程。患者生物節(jié)律的維持非常重要。作為患者家屬，要配合醫(yī)生幫助患者控制好生物節(jié)律。包括睡眠節(jié)律、飲食節(jié)律，幫助患者調(diào)整睡眠、飲食規(guī)律。同時(shí)記錄患者情感波動(dòng)時(shí)間，日常偏抑郁多少天，偏躁狂多少天，在復(fù)診時(shí)提供給醫(yī)生參考用藥。另外就是社會(huì)節(jié)律，除了患者家人朋友，更多的人來關(guān)照、理解、愛護(hù)患者，維持他們的社會(huì)節(jié)律，讓他們感受到被社會(huì)接受，能夠促進(jìn)他們康復(fù)。（來自：央視財(cái)經(jīng)）溫馨提示：雙相障礙與抑郁癥的區(qū)別雙相情感障礙屬于心境障礙的一種類型，指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類疾病。研究發(fā)現(xiàn)，躁狂發(fā)作前往往有輕微和短暫的抑郁發(fā)作，所以多數(shù)學(xué)者認(rèn)為躁狂發(fā)作就是雙相障礙，只有抑郁發(fā)作的才是單相障礙。DSM-IV中將雙相障礙分為兩個(gè)亞型，雙相I型指有躁狂或混合發(fā)作及重性抑郁發(fā)作，雙相II型指有輕躁狂及重性抑郁發(fā)作，無躁狂發(fā)作。值得注意的是，雙相抑郁未引起臨床醫(yī)生足夠重視，有報(bào)道稱37%的雙相抑郁患者被誤診為單相抑郁，長(zhǎng)期使用抗抑郁藥治療，從而誘發(fā)躁狂、快速循環(huán)發(fā)作，使發(fā)作頻率增加。雙相情感障礙為什么會(huì)被誤診為抑郁癥?那么，雙相情感障礙為什么會(huì)容易為被誤診為抑郁癥，是由于有的醫(yī)生沒專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，只看到患者情緒低落的一面，沒有看到他情緒高漲的一面。尤其是輕躁狂的患者很容易忽略，由于躁狂很短暫，三兩天就過去了，而很多病人可能有三分之二的時(shí)間是處于抑郁的狀態(tài)。雙相情感障礙與抑郁癥的不同之處雙相情感障礙和抑郁癥之間有相似的地方，但是同樣有不同的地方。比如越早得的抑郁癥，越可能是雙相障礙的抑郁癥。因?yàn)殡p相情感障礙最常見的起病年齡是15到20歲。第二就是遺傳因素，如果親戚中有人得過雙相障礙，那么這位患者若得了抑郁癥，那可能就是雙相障礙的抑郁表現(xiàn)。第三，如果這個(gè)人得病之前是一種情感旺盛的氣質(zhì)，比如不知疲倦，休息時(shí)間很少，精力旺盛，辦事效率非常高，比較沖動(dòng)，那這種情況下患病，也有可能是雙相情感障礙。另外還有一種情況，就是服用了抗抑郁藥物后，患者幾天后就轉(zhuǎn)成了躁狂，這種情況多半要改變?cè)\斷，這人可能是雙相情感障礙。2022年03月28日
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楊可冰主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 01.特征:雙向情感障礙精神病癥的主要特征就是患者心情低落。其他精神病患者表現(xiàn)的特征有很多，比如易怒啊，自卑啊，興奮啊，失眠啊之類的。但是雙向情感障礙的主要表現(xiàn)就是患者心情異常低落。02.狂躁發(fā)病:雙向情感障礙患者有時(shí)候發(fā)病時(shí)情緒激動(dòng)高漲，患者胡以自我為中心，自我感覺異常的良好。興趣范圍多，興趣活動(dòng)多，腦子的想法增多，行為也變的怪異，經(jīng)力特別充沛，做事情也變得魯莽和沖動(dòng)。此時(shí)患者的心跳頻率是非?？斓?，注意力很不集中。還會(huì)出現(xiàn)幻想和幻覺，妄想等。這屬于雙向情感障礙的狂躁發(fā)病特征。03抑郁發(fā)病:雙向情感障礙患者還會(huì)表現(xiàn)為情緒低落，不想?yún)⒓踊顒?dòng)，興趣低落，老感覺自己很累，不想說話，注意力集中不起來，老是忘記很多事情，反應(yīng)也變得遲鈍，行為也會(huì)慢半拍。還有冒出自殺的想法04.混合發(fā)病:雙向情感障礙患者還會(huì)表現(xiàn)為情緒低落，不想?yún)⒓踊顒?dòng)，興趣低落，老感覺自己很累，不想說話，注意力集中不起來，老是忘記很多事情，反應(yīng)也變得遲鈍，行為也會(huì)慢半拍。還有冒出自殺的想法。雙向情感障礙的患者比其他的精神心理疾病的患者更加痛苦，且人們對(duì)雙相情感障礙的認(rèn)識(shí)極少。如果你想治療一個(gè)疾病就要了解一個(gè)疾病的發(fā)生發(fā)展。我們應(yīng)該給與雙向情感障礙的患者更多的理解與幫助2022年03月26日1795
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）和雙相情感障礙（躁郁癥）有一些相同的癥狀，包括多動(dòng)或不安的行為，容易分心，注意力不集中，沖動(dòng)和思維奔逸。ADHD和雙相情感障礙有許多共同的癥狀，但是由于多動(dòng)癥更為常見，所以雙相情感障礙有可能會(huì)被誤診或完全被忽略。在臨床上一種疾病的患者同時(shí)共患另一種疾病也是很常見，這就使得疾病的鑒別診斷可能很有挑戰(zhàn)性。2021年發(fā)表的一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，多達(dá)1/6的雙相情感障礙患者同時(shí)共患多動(dòng)癥，多達(dá)1/13的多動(dòng)癥患者同時(shí)共患有雙相情感障礙。雙相情感障礙是一種嚴(yán)重的疾病，如果不能被診斷出來，其癥狀將會(huì)惡化，所以要去尋找醫(yī)療專業(yè)人員進(jìn)行診斷是非常重要的，只有這樣才能得到適當(dāng)?shù)闹委煛１疚膶⒔榻BADHD和雙相情感障礙之間的區(qū)別。癥狀表現(xiàn)多動(dòng)癥和雙相情感障礙有許多相同的癥狀，兩者都會(huì)導(dǎo)致注意力、精力和活動(dòng)水平方面的問題，也都會(huì)影響患者執(zhí)行日常任務(wù)的能力。然而，ADHD的癥狀是持續(xù)性的，而雙相情感障礙的特征是發(fā)作性轉(zhuǎn)變——這意味著癥狀會(huì)周期性地出現(xiàn)和消失。多動(dòng)癥一些ADHD患者主要表現(xiàn)為注意力不集中，一些ADHD患者則主要表現(xiàn)為多動(dòng)/沖動(dòng)，還有一些ADHD患者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)這兩種癥狀。注意力不集中的癥狀有：1、在學(xué)校作業(yè)、工作或其他活動(dòng)中，忽視或遺漏細(xì)節(jié)，犯看似粗心的錯(cuò)誤2、難以保持注意力3、當(dāng)與人對(duì)話時(shí)，似聽非聽4、難以按照指示或完成任務(wù)5、難以組織和管理任務(wù)/活動(dòng)6、避免需要持續(xù)腦力勞動(dòng)的任務(wù)，如家庭作業(yè)，準(zhǔn)備報(bào)告，填寫表格，或查閱冗長(zhǎng)的文章7、容易被無關(guān)的想法或刺激分心8、在日常生活中健忘多動(dòng)/沖動(dòng)的癥狀有：1、坐姿時(shí)坐立不安、扭動(dòng)不安2、在需要保持坐著的情況下離開座位，比如在教室或辦公室3、四處跑動(dòng)，或者在不合適的時(shí)間攀爬，或者青少年和成年人經(jīng)常感到躁動(dòng)不安4、不能安靜地玩耍或從事閑暇活動(dòng)5、運(yùn)動(dòng)個(gè)不停，就象被馬達(dá)驅(qū)動(dòng)一樣6、說話過多（話嘮）7、插嘴或搶答8、難以輪替等待，如排隊(duì)等候困難9、在談話、游戲和活動(dòng)中打斷或干擾他人雙相情感障礙雙相情感障礙有不同的類型，但都涉及情緒、精力和活動(dòng)水平的明顯變化。這些類型包括從一個(gè)人會(huì)感到極度興奮和充滿活力的時(shí)期（稱為躁狂期），到一個(gè)人會(huì)感到非常沮喪的時(shí)期（稱為抑郁發(fā)作）。這些周期可能是不規(guī)則的，并不遵循明確的模式。發(fā)作可能持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。躁狂發(fā)作可能包括以下癥狀：1、過分的自尊或自大（感覺異常重要、強(qiáng)大或有才能）2、睡眠需求減少3、說話比平時(shí)多，說話聲音大，語速快4、容易分心5、一次做很多事情，在一天內(nèi)安排的事情/活動(dòng)比能完成的要多6、危險(xiǎn)行為，例如性行為不檢，花費(fèi)或捐贈(zèng)很多錢7、無法控制的瘋狂想法，或快速變化的想法或話題重度抑郁發(fā)作可能包括以下癥狀：1、強(qiáng)烈的悲傷或絕望，包括無助、絕望或一文不值的感覺2、對(duì)曾經(jīng)喜歡的活動(dòng)失去興趣3、感覺一無是處或內(nèi)疚4、睡眠問題，如睡得太少或太多5、感到焦躁不安或激動(dòng)，或說話/動(dòng)作變慢6、食欲的增加或減少7、失去能量，如容易疲勞8、難以集中注意力、記憶或做出決定9、經(jīng)常想到死亡或自殺原因雖然ADHD和雙相情感障礙有許多相似的癥狀，但它們有不同的原因，盡管這些原因目前尚不清楚。然而，人們認(rèn)為許多不同的風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)增加人們患這些疾病的機(jī)會(huì)。多動(dòng)癥ADHD的病因尚不清楚，但許多研究確實(shí)表明遺傳因素起著重要作用。環(huán)境因素，如腦損傷、營養(yǎng)和社會(huì)環(huán)境，也被認(rèn)為與ADHD有關(guān)。雖然過去認(rèn)為吃太多糖、看太多電視或家庭動(dòng)蕩可能會(huì)導(dǎo)致多動(dòng)癥，但是這些猜測(cè)現(xiàn)在已經(jīng)被推翻了。然而，目前認(rèn)為這些因素仍可能會(huì)加劇ADHD癥狀。雙相情感障礙與多動(dòng)癥一樣，遺傳因素也被認(rèn)為在雙相情感障礙的發(fā)病中起著重要作用。研究表明，它是高度遺傳的，這意味著如果有一個(gè)近親，如父母之一患有雙相情感障礙，就會(huì)增加子女患這種疾病的風(fēng)險(xiǎn)。但是，沒有一個(gè)基因可以導(dǎo)致這種疾病，目前認(rèn)為是多基因致病。也有人認(rèn)為大腦結(jié)構(gòu)和功能的差異可能與雙相情感障礙有關(guān)。一些研究表明，雙相情感障礙患者存在一些潛在的問題，如大腦中神經(jīng)信號(hào)的傳遞方式以及傳遞神經(jīng)信號(hào)的化學(xué)遞質(zhì)的平衡情況。診斷ADHD和雙相情感障礙均使用《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》（DSM-5）中列出的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。多動(dòng)癥大多數(shù)ADHD兒童將在5歲到11歲之間被診斷出來。但對(duì)青少年或成人作出ADHD診斷時(shí)，其ADHD癥狀必須在12.歲之前出現(xiàn)。ADHD的診斷基于癥狀表現(xiàn)和與專業(yè)人員的面談、評(píng)估、檢查。雙相情感障礙雙相情感障礙通常在青春期晚期或成年早期被診斷。在DSM-5中，每種類型的雙相情感障礙都有其特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在診斷中，專業(yè)醫(yī)生可能還會(huì)進(jìn)行相關(guān)檢查，以排除導(dǎo)致躁狂、抑郁癥狀的其他原因，這些原因可能是身體疾病而不是精神障礙的結(jié)果。這些包括甲狀腺功能減退、炎癥性疾病和某些物質(zhì)使用。治療正確診斷ADHD和雙相情感障礙是很重要的，因?yàn)樗鼈兊闹委煼椒ㄊ遣幌嗤Ｔ缙诿鞔_診斷可以提高達(dá)到良好治療效果的概率，這對(duì)雙相情感障礙尤其重要，因?yàn)槿绻贿M(jìn)行治療，癥狀可能會(huì)惡化。多動(dòng)癥多動(dòng)癥的治療方法包括行為療法、藥物治療，在某些情況下需要結(jié)合這兩種治療方法。對(duì)于學(xué)齡前兒童，第一線治療方法是父母參與的行為治療。對(duì)大多數(shù)ADHD患者來說，藥物治療可以幫助減少多動(dòng)癥和沖動(dòng)等癥狀，并提高注意力、工作和學(xué)習(xí)的能力。中樞興奮劑是最常用的藥物，它們通過增加大腦中對(duì)思考和注意力起作用的化學(xué)遞質(zhì)水平來發(fā)揮作用。還有一些治療多動(dòng)癥的藥物是非中樞興奮劑。如果不能耐受中樞興奮劑的副作用，就可以處方這類藥物，部分患者也可以考慮與中樞興奮劑合用。一些社會(huì)心理干預(yù)方法，如認(rèn)知行為治療（CBT）和家庭治療，已被證明可以幫助ADHD患者和其家人來控制ADHD癥狀和改善患者日常功能。雙相情感障礙雙相情感障礙是一種需要長(zhǎng)期治療的終身疾病。適當(dāng)?shù)闹委煼桨敢蛉硕?，具體取決于癥狀的嚴(yán)重程度，但有效的治療方案通常結(jié)合藥物治療和心理治療。常規(guī)使用的藥物包括情緒穩(wěn)定劑和第二代非典型抗精神病藥。治療方案也可能包括針對(duì)睡眠或焦慮的藥物。心理治療使用各種治療技術(shù)來更好地幫助雙相情感障礙患者，讓患者掌握必要的技能和應(yīng)對(duì)策略以識(shí)別和更好地管理雙相情感障礙?？偨Y(jié)多動(dòng)癥和雙相情感障礙有一些相似的癥狀，包括過度活躍或躁動(dòng)不安的行為，容易分心，注意力不集中，沖動(dòng)和思維混亂。兩者的病因尚不清楚，但可能都有遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素。每一種疾病都由醫(yī)療專業(yè)人員根據(jù)DSM-5中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。每一種疾病都可以通過藥物治療，但它們因使用的治療藥物是不同。每一種疾病都也可以通過心理療法進(jìn)行治療。多動(dòng)癥也可以通過行為干預(yù)來治療。寫在最后我們知道多動(dòng)癥和雙相情感障礙的癥狀都很難體驗(yàn)。但是，通過治療，這兩種疾病都可以得到有效控制。如果你有上述任何癥狀，一定要咨詢醫(yī)生。早期診斷可以大大增加治療成功的機(jī)會(huì)。常見問題歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“祐兒百靈”，獲取更多相關(guān)資訊。2022年02月08日1790
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1. 遺傳 BPII：更有可能有一級(jí)親屬患有BP。 BPD：一級(jí)親屬患的可能性較小；親屬更有可能患有沖動(dòng)控制障礙（反社會(huì)人格和藥物濫用），單相抑郁或邊緣性特征。 2.發(fā)病年齡 BPII：通常在青少年后期，具有明顯的“趨勢(shì)突變”。 BPD：發(fā)病不明顯，從小伴有情緒障礙。 3.情緒的起因 BPII：更有可能是自發(fā)的（但也可以是反應(yīng)性的）。 BPD：更有可能由人際互動(dòng)（如感知到的遺棄）引發(fā)。 4. 遺傳 BPII：更有可能有一級(jí)親屬患有BP。 BPD：一級(jí)親屬患的可能性較小 5.兒童期性虐待史 BPII：較低的可能性。 BPD：更高的可能性。 6. 性別 BPII：女性較少。 BPD：臨床環(huán)境中女性占多數(shù)。 7.其他發(fā)育性創(chuàng)傷史 BPII：較低的可能性。 BPD：更高的可能性。 8.早期的父母關(guān)系 BPII：不太可能出現(xiàn)疏離的、總是被拒絕的關(guān)系。 BPD：可能出現(xiàn)疏離的、總是被拒絕的關(guān)系。 9.兒童人格解體 BPII：不太可能出現(xiàn)。 BPD：可能出現(xiàn)。 10.精神病癥狀 BPII：輕躁狂狀態(tài)缺乏精神病的特征，抑郁狀態(tài)很少包括精神病特征。 BPD：短暫性精神病特征很常見，特別是在壓力下。 11.癥狀的“高點(diǎn)” BPII：浮夸，欣快（可能是易怒的），焦慮通常較輕。 BPD：少見或短暫的欣快癥（即＜48小時(shí)），經(jīng)常焦慮感突出。 12.抑郁癥狀 BPII：更可能是天生憂郁。 BPD：更有可能是非憂郁的。 13.情感不穩(wěn)定 BPII： ·嚴(yán)重性：可能存在，但一般不嚴(yán)重； ·內(nèi)容：由欣快轉(zhuǎn)為抑郁或興高采烈； ·觸發(fā)因素：更有可能是自發(fā)的。 BPD： ·嚴(yán)重程度：一般較嚴(yán)重； ·內(nèi)容：從樂觀情緒轉(zhuǎn)變?yōu)榻箲]或憤怒； ·觸發(fā)因素：更可能是人際關(guān)系驅(qū)動(dòng)。 14. 情緒調(diào)節(jié) BPII：不適應(yīng)的情況較輕，自適應(yīng)策略優(yōu)先。 BPD：不適應(yīng)的情況較嚴(yán)重，自適應(yīng)策略受損。 15. 蓄意的自殘和自殺企圖 BPII：不太可能。 BPD：更有可能。 16. 認(rèn)知缺陷 BPII：特質(zhì)和情緒狀態(tài)依賴性缺陷；執(zhí)行功能和持續(xù)注意力廣泛缺陷。 BPD：執(zhí)行功能是否缺陷不太清楚；持續(xù)注意力功能完好。 17. 沖動(dòng) BPII：更可能發(fā)生在輕度躁狂發(fā)作期間；“注意導(dǎo)向的沖動(dòng)”。 BPD：與情緒狀態(tài)不一定相關(guān)；“無計(jì)劃沖動(dòng)”。 18. 人格特征 BPII：沒有明顯的人格特征。 BPD：對(duì)別人的批評(píng)特別敏感。 19. 社會(huì)認(rèn)知 BPII：心智受損理論；可能受情緒狀態(tài)的影響。 BPD：失敗的心理化。 20. 人際關(guān)系 BPII：總體穩(wěn)定的關(guān)系；較少產(chǎn)生由于害怕被拒絕而產(chǎn)生的回避。 BPD：獨(dú)特的關(guān)系困難；由于害怕拒絕而回避。 21. 自我認(rèn)同 BPII：可能在情緒發(fā)作時(shí)受到影響，但在情緒穩(wěn)定時(shí)這種感覺會(huì)更穩(wěn)定。 BPD：痛苦的；不連貫的。 22. 預(yù)后 BPII：隨著年齡的增長(zhǎng)不緩解，而且會(huì)經(jīng)常惡化。 BPD：往往會(huì)隨著時(shí)間的推移而改善，可能到中年時(shí)還達(dá)不到這種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 23. 治療反應(yīng) BPII：情緒發(fā)作可能對(duì)情緒穩(wěn)定劑和非典型抗精神病藥物有反應(yīng)。 BPD：對(duì)情緒穩(wěn)定劑反應(yīng)不佳;對(duì)藥物的非特異性反應(yīng)（如鎮(zhèn)靜）?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年01月29日1880
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01雙相障礙患者會(huì)感到過度快樂或悲傷，具體表現(xiàn)為持續(xù)多日感到非?？鞓?，然后又感到非常悲傷。心境非?？鞓窌r(shí)，可能也會(huì)：●容易生氣●比正常情況更為活躍●感覺擁有特殊的力量●感覺不需要睡覺●不加思考而做出不好的選擇●啟動(dòng)許多事情但并不完成其他時(shí)候，患者的心境可能是每天大多數(shù)時(shí)候都非常悲傷。心境非常悲傷時(shí)，可能也會(huì)：●體重大量減輕或增加●入睡困難或睡得太多●感到非常疲倦●無法享受事物●自我感覺很差●考慮死亡或自殘02患者可能有工作或上學(xué)方面的問題?？赡軣o法與家人和朋友融洽相處。常見的轉(zhuǎn)診指征包括：●自殺意念和行為●精神病性表現(xiàn)(例如命令患者自殺的幻聽)●波動(dòng)性癥狀●沖動(dòng)和危險(xiǎn)的行為●功能損害●共存的精神障礙(例如焦慮障礙和物質(zhì)使用障礙)●多次(例如2-4次)嘗試藥物治療失敗●開展輔助心理治療●心境發(fā)作復(fù)發(fā)。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年01月28日902
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 注：以下BD表示雙相躁狂/混合狀態(tài)，ADHD表示注意缺陷多動(dòng)障礙。 1. 好斗/沖動(dòng)行為 BD：好斗，缺乏反省，有時(shí)會(huì)有虐待行為，因而暴力行為和對(duì)物品及財(cái)產(chǎn)的破壞是很常見的。BD的孩子常有說謊的傾向，比如會(huì)撒謊說自己打了其他孩子，或者他們感覺到了威脅（實(shí)際是假想）。 ADHD：他們的破壞行為并非由生氣導(dǎo)致，而多是由于不小心（粗心大意）。ADHD的孩子?？赡馨哑渌『⒆驳剑赡鼙蝗苏`解為他們故意地、甚至要打人等。然而其實(shí)是由于他們注意力不集中或某些技能較差（比如按照秩序和路線行走的技能）。他們往往不知道行動(dòng)的后果，缺乏長(zhǎng)期計(jì)劃或預(yù)先了解后果的能力。 2. 發(fā)脾氣 BD：發(fā)脾氣較為嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可以＞1小時(shí)。 ADHD：發(fā)脾氣是短暫的，程度也不那么強(qiáng)烈。 3. 不當(dāng)行為 BD：不當(dāng)行為會(huì)讓人覺得他們是故意的、挑釁的。有時(shí)BD的孩子還被描述為"操場(chǎng)上的惡霸"，比如他們?cè)诓賵?chǎng)上到處招惹別人，容易與別人發(fā)生口角和肢體沖突。 ADHD：不當(dāng)行為通常是由于疏忽引起的意外，比如他們沒有注意到很多規(guī)則、沒有很好地遵守公共場(chǎng)所的規(guī)則。 4. 尋求刺激 BD：為了避免無聊，他們常尋求刺激（此處可以理解為在他們心境高漲的基礎(chǔ)上，想做更多的事情、更刺激的事情，或者覺得自己能做很有挑戰(zhàn)性的事情）。 ADHD：經(jīng)常感到生活枯燥乏味，缺少刺激，會(huì)經(jīng)常找一些“樂子”來刺激一下他們的乏味的“神經(jīng)”，比如探險(xiǎn)、飆車、暴飲暴食、吸毒、打架斗毆、喝酒抽煙等。 5. 危險(xiǎn)行為 BD：由于判斷力受損、沖動(dòng)和躁狂，從事風(fēng)險(xiǎn)行為的抑制被解除了（可以理解為在高漲的心境下，患者理性判斷力受損，自信心強(qiáng)，內(nèi)心沖動(dòng)，覺得自己也能做一些有危險(xiǎn)的行為，因此膽子大了很多）。 ADHD：從事導(dǎo)致有害后果的行為，但直到后果發(fā)生時(shí)才意識(shí)到危險(xiǎn)（ADHD患者主要是對(duì)危險(xiǎn)/后果的了解和計(jì)劃能力缺失，因此莽撞，而非BD的膽大）。 6. 規(guī)避風(fēng)險(xiǎn) BD：低估了已知的風(fēng)險(xiǎn)（同“膽大”）。 ADHD：不知道風(fēng)險(xiǎn)，直到被詢問（同“莽撞”）。 7. 憤怒 BD：能感到長(zhǎng)時(shí)間的憤怒，懷恨在心，無法原諒。 ADHD：通常能在20-30分鐘內(nèi)平靜下來，能忘記沮喪的原因。 8. 行動(dòng)力 BD：頑固的、不能變通的、焦慮的。（他們常不能變通、沒有耐心、焦慮、急躁，急于完成一件事情，而這件事情完成的質(zhì)量可能不高?？梢岳斫鉃椤白鍪录庇谇蟪伞保?。 ADHD：時(shí)間管理不善，拖延（他們因注意力分散，做事效率差，常花費(fèi)更多的時(shí)間，并且常常不能準(zhǔn)時(shí)完成任務(wù)，可以理解為“做事拖拖拉拉”）。 9. 聲音 BD：可以發(fā)出暴力和殺人威脅的聲音。 ADHD：沮喪和憤怒的聲音。 10. 思維 BD：患者常有思維奔逸表現(xiàn)，有”音聯(lián)“、“意聯(lián)”表現(xiàn)，但如果思維聯(lián)想速度特別快，已經(jīng)無法查到典型的思維奔逸，而是給人雜亂無章之感。另外，患者的思維內(nèi)容常是扭曲的或幼稚的。 ADHD：他們的思維經(jīng)常是跳躍式的，漂浮不定?；颊叩乃季S異常通常較輕，時(shí)間較短，病程長(zhǎng)了也不會(huì)存在思維退化的表現(xiàn)。 11. 記憶 BD：爆發(fā)和行為的失憶癥很常見（指患者忘記自己之前暴怒的情緒和行為）。 ADHD：通常不會(huì)失憶。 12. 誘因 BD：發(fā)脾氣的觸發(fā)：限制設(shè)置（對(duì)患者設(shè)限制），睡眠剝奪，低血糖，脫水，高溫，情緒過度刺激。 ADHD：發(fā)脾氣通常是由于任務(wù)（學(xué)習(xí)）困難或要求集中注意力引起的，患者無法實(shí)現(xiàn)，因此發(fā)脾氣。 13. 演講 BD：患者思維奔逸、想象力豐富，情緒較興奮，他們的演講可能充滿幽默和想象力，語速也可能較快。 ADHD：患者的健談因?yàn)槿狈s束，演講的主題內(nèi)容可能會(huì)隨時(shí)改變。 14. 精力/活動(dòng)水平 BD：一天中活動(dòng)水平存在波動(dòng)。通常是早上精力不足，午餐精力充沛，下午精力不足，傍晚和晚上精力充沛 ADHD：一整天都過度活躍和/或注意力不集中，當(dāng)需要長(zhǎng)時(shí)間集中注意力或需要他堅(jiān)持一段時(shí)間有始有終地做事時(shí)，情況會(huì)更糟。 15. 睡眠 BD： 睡眠障礙，難以入睡或夜間易醒，可能噩夢(mèng)多、容易驚醒，噩夢(mèng)內(nèi)容多是露骨的、血腥的、或肢解的尸體。早起較困難（除非是躁狂階段），早上經(jīng)常煩躁不安、思維不清楚及各種軀體不適。睡眠需求減少。 ADHD：一般睡眠可，有正常的晝夜節(jié)律。早上容易醒來，并且在幾分鐘之內(nèi)就變得很警覺。睡眠需求沒有變化。 16. 煩躁情緒 BD：經(jīng)常煩躁不安。易怒是突出的癥狀，尤其是在早上覺醒時(shí)。很難在早晨保持清醒。 ADHD：一般不以煩躁情緒為主要癥狀。情緒變化通常與學(xué)習(xí)需求有關(guān)。興奮感常因興奮劑的停用而惡化?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2021年12月02日644
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劉英華副主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 在這個(gè)抑郁癥還沒被人們廣泛且正確認(rèn)識(shí)的時(shí)代，提到“雙相情感障礙”，更是讓很多人覺得陌生和古怪。 記得，一位雙相情感障礙患者曾向我們描述她的感受：“如果說抑郁癥就像一條黑狗，那么我的頭腦里不光有黑狗，還有狂暴的火龍。” 東野圭吾先生曾在《白夜行》中寫道：“我們別無選擇，只能在黑夜的道路上前行，即便四周如白晝一樣明亮，但那只是不真實(shí)的白晝”。 在現(xiàn)實(shí)中，他們時(shí)而生活在黑夜當(dāng)中，在黑暗里漫無目的徘徊；時(shí)而生活在白晝當(dāng)中，而那種白晝只是黑夜中的幻白。 "地獄 天堂 皆在人間 偉大 渺小 中庸 可憐 歡樂 痛苦 戰(zhàn)爭(zhēng) 平安 ……" 這是竇唯在1994年發(fā)行的歌曲《高級(jí)動(dòng)物》，以歌詞而言，竇唯用了48個(gè)正反矛盾的形容詞演譯了一個(gè)人（高級(jí)動(dòng)物）忽明忽暗的內(nèi)心世界，我覺得恰如其分地反映了雙相情感障礙患者的主觀體驗(yàn)。 1 雙相情感障礙，比抑郁癥更糟糕 雙相情感障礙，簡(jiǎn)稱雙相障礙(Bipolar Disorder)又稱躁郁癥，在精神障礙疾病分類中與抑郁癥同屬心境障礙。但這是一種比抑郁癥更復(fù)雜的重性精神疾病，有著躁狂與抑郁交替發(fā)作的癥狀表現(xiàn)。 “一段時(shí)間會(huì)表現(xiàn)出躁狂的行為，極度快樂又極其敏感，思維跳躍，精力旺盛到仿佛睡眠都是多余的存在；過一段時(shí)間卻又感到極其沮喪、孤僻、想死，情緒會(huì)發(fā)生跌宕起伏的極端變化?！? 這是一種自殺率較高，反復(fù)發(fā)作較難解決的精神疾病。 根據(jù)2019年中國精神疾病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國雙相情感障礙發(fā)病率逐年提升，患病人數(shù)已達(dá)840萬。 雙相情感障礙患者自殺風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的10倍，25%-50%的雙相情感障礙患者有過自殺行為，11%-19%自殺身亡。 我們以前都認(rèn)為抑郁癥的自殺風(fēng)險(xiǎn)很高，但其實(shí)雙相障礙的自殺風(fēng)險(xiǎn)，包括自殺的行為，往往比抑郁癥還要高。 2 雙相情感障礙，有兩副面孔 “相”這個(gè)字在中文的意思當(dāng)中有“狀態(tài)”的意思。雙相情感障礙，就像它的名字顯示一樣，既有狂躁發(fā)作又有抑郁發(fā)作。 ▎躁狂狀態(tài)： 以情緒高漲/易激惹為主要特征，且相對(duì)持久。首次發(fā)作情緒障礙至少已持續(xù)2周。 言語比平時(shí)增多或滔滔不絕 注意力不集中，容易轉(zhuǎn)移 意念飄忽，思維奔逸 自負(fù)，自我評(píng)價(jià)過高 自我感覺良好：感到頭腦靈活、身體特強(qiáng)壯或精力充沛 睡眠需求減少 活動(dòng)增多(如工作、日?；顒?dòng)、社交及性行為方面) 輕率任性，不顧后果 ▎抑郁狀態(tài)： 癥狀以心境抑郁為主要特征，且相對(duì)持久。首次發(fā)作情緒障礙至少持續(xù)2周。 對(duì)日常生活喪失興趣或無愉快感，性欲減退 精力明顯減弱，無原因的疲倦，無力 反復(fù)出現(xiàn)死亡念頭，或有自殺企圖或行為 自責(zé)或內(nèi)疚感 思考能力或注意能力減退 精神運(yùn)動(dòng)遲鈍或激越 失眠、早醒或睡眠過多 食欲減退，體重明顯變化 以上兩種癥狀，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)：社會(huì)功能（如工作、學(xué)習(xí)、社交或日常生活能力）明顯受損，可能伴隨精神病性癥狀，如幻聽妄想等，通常需住院治療。 3 誤診率高，確診難度大 雙相情感障礙高發(fā)于青少年，很多研究證明，大約3/4的患者是在20歲以前發(fā)病，大約50%的患者在15歲左右發(fā)病，這是這個(gè)疾病的特點(diǎn)。 由于發(fā)病早，因此不一定每個(gè)人都出現(xiàn)非常典型的癥狀，常讓人誤以為是個(gè)性、性格的問題，只是青春期的叛逆，是‘不良少年’；有的人也可能有較多不良行為，如抽煙、喝酒甚至吸毒等，因此確實(shí)很容易被誤診和漏診。 2011年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)發(fā)起的雙相情感障礙診斷現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，雙相情感障礙及其亞型雙相情感障礙I型、II型被誤診為抑郁癥的比例分別為20.8%、7.9%和12.8%。 來自歐美國家的統(tǒng)計(jì)資料顯示，雙相情感障礙患者首次就診的誤診率高達(dá)69%，超過1/3的患者需要經(jīng)歷甚至10年才能得以確診。 雙相障礙的本身臨床表現(xiàn)復(fù)雜，多數(shù)患者以抑郁首發(fā)，在抑郁狀態(tài)下患者的認(rèn)知也有偏向，醫(yī)生難以做出雙相障礙的判斷。 而且，臨床上完全符合雙相I型的癥狀患者較少，大多數(shù)都是雙相II型、未特定型和環(huán)性心境，這也加大了診斷的難度。 4 雙相情感障礙的治療方法 2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布了《中國雙相障礙防治指南》(第二版)，從臨床評(píng)估、診斷、治療、管理、監(jiān)測(cè)等方面做了詳細(xì)的說明，提出了全面治療、優(yōu)先原則、提高患者依從性等綜合性治療方法。 在醫(yī)院的臨床實(shí)踐中，雙相障礙的治療手段主要有藥物治療、物理治療和心理治療三類。 1、藥物治療 治療雙相障礙的藥物主要有心境穩(wěn)定劑、第二代抗精神病藥、抗抑郁藥物三類，用藥種類因人而異、因疾病類型而異(藥物治療是基礎(chǔ)，如果有必要，也會(huì)聯(lián)合一些物理治療)。 2、物理治療 主要有改良電抽搐治療和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。 3、心理治療 在藥物治療的基礎(chǔ)上，所有雙相障礙患者都應(yīng)該接受疾病健康教育。此外在疾病穩(wěn)定期，認(rèn)知行為治療、人際與社會(huì)節(jié)律治療、家庭聚焦治療、以及同伴支持都是比較合適的輔助治療方式。 堅(jiān)持全程、全面的治療，有很好依從性的患者，預(yù)后都是比較不錯(cuò)的！2021年11月23日511
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胡號(hào)應(yīng)主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 雙向情感障礙是六種重性精神疾病之一，胡醫(yī)生在這里總結(jié)了幾點(diǎn)容易被忽略的雙向情感障礙的生理征兆，希望能夠得到早期的重視。第一個(gè)是記憶力的衰退，第二個(gè)是無法靜坐，感覺自己的身體在飛，第三，容易緊張，容易口吃，第四，發(fā)作的時(shí)候身體里面有嗡嗡的聲音，第五，經(jīng)常出現(xiàn)觸碰的這種幻覺，感覺好像有東西從身上爬過，第六，皮膚變差，開始有腸胃的問題。如果以上的癥狀都有的話，那么建議及時(shí)的就醫(yī)問診，我是胡醫(yī)生，關(guān)愛您的心。2021年10月10日887
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胡號(hào)應(yīng)主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 這里無法區(qū)別自己的情緒波動(dòng)是否是雙向障礙導(dǎo)致的，可以從以下三點(diǎn)來看待，第一，是否事出有因。情緒多變的人不管低落還是亢奮，都有其對(duì)應(yīng)的原因，雙心障礙患者則不明確，他的躁狂和陰郁是說來就來的。第二，是否程度夸張。比如說正常的人沒有帶傘，淋著雨，會(huì)有適度的低落情緒，而雙向障礙的患者可能會(huì)過度的鉆牛角尖，覺得整個(gè)世界都在和他作對(duì)，砸進(jìn)悲傷的情緒就出不來了。第三，但持續(xù)的時(shí)間。正常人的情緒波動(dòng)第二天基本可以得到緩解，而雙向障礙患者可以持續(xù)一兩周甚至正常的時(shí)間，嚴(yán)重影響到正常的生活。還有不明白的地方大家可以咨詢我，我是胡醫(yī)生，關(guān)愛您的心理。2021年10月10日667
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2021年10月01日2261
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