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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 精神科 雙相障礙是自殺風險最高的精神疾病，沒有之一，約30-40%的患者有過自殺企圖，10-15%死于自殺。雙相障礙患者容易合并沖動暴力相關問題，是無疾病人群的14-25倍，因此屬于我國需要接受社區(qū)隨訪管理服務的重性精神疾病之一。可惜目前尚未研究清楚其病因，治療上需要患者、家屬和醫(yī)生三方通力合作，一起尋找解決辦法，共同面對，共同成長。 患病與否不是我們能夠選擇的，但我們能夠選擇的是如何應對疾病，比如把疾病控制在不影響生活的范圍里，繼續(xù)愉快的生活！關于疾病狀態(tài)的理解凡有所相皆是虛妄1.理性對待（輕）躁狂發(fā)作 如果說人的情緒是一片海洋，開心就是海里時不時騰起的浪花，有起有伏；那輕躁狂就是漲潮，是海平面整體的上升，而躁狂則是海嘯，嚴重程度，不言而喻。 躁狂發(fā)作的典型表現(xiàn)就像“開掛”，能量條全面提升，體現(xiàn)在情緒上就是高興，莫名興高采烈；體現(xiàn)在思維上就是想法變多，反應變快，話多；體現(xiàn)在行為上就是活動多，與人接觸主動積極，特別樂于助人或者維護秩序，有很多計劃要實施，喜歡尋求刺激，比如超速駕駛或者一夜情；體現(xiàn)在生理需求上就是食欲增加，睡眠需要減少，性欲旺盛。嚴重的情況還可能會有認為自己有特殊能力和身份的夸大想法，或者能夠聽到神的旨意的幻覺體驗。 輕躁狂的程度比躁狂發(fā)作要輕，持續(xù)時間長短不一，根據(jù)現(xiàn)行診斷標準，最短也要連續(xù)4天才有診斷意義。如果不知道什么是輕躁狂發(fā)作的表現(xiàn)，請觀看情景喜劇《武林外傳》第59集最后5分鐘，佟掌柜吃了千年人參以后的狀態(tài)。2.輕躁狂跟正常開心有什么區(qū)別？ “人逢喜事精神爽”不會造成人根本的社交風格、性格特點的變化，以及持續(xù)的可被觀察到的行為改變，特別是吃飯、睡眠這種生理需求。而輕躁狂的狀態(tài)是心情的基礎狀態(tài)發(fā)生了上調，除了心情好，精力體力也有提升，睡眠需求減少了，思維聯(lián)想快，所以活動也多了起來。原來內向的人變得開朗，原來開朗的人變得非常熱心主動。有的人在這個過程中有很多有意義的產出，比如寫了文章，出了書，工作不知疲倦，升職加薪，久違的輕松感覺，獲得了“疾病紅利”。 這樣的愉快體驗容易讓人上癮，很多患者就診時希望醫(yī)生把自己調整到“輕躁狂”那個狀態(tài)，作為醫(yī)生，想發(fā)自內心的說一句“臣妾做不到”??！ 研究發(fā)現(xiàn)，并沒有“小躁怡情，大躁傷身”的規(guī)律，只要是發(fā)作，不論輕重，都會對患者大腦的工作記憶、執(zhí)行功能造成損害，特別是情緒相關的任務。有經驗的患友會發(fā)現(xiàn)每一次“輕躁狂發(fā)作”都暗中標好了“價格”，（輕）躁狂一時爽，抑郁“火葬場”。3.抑郁“火葬場”是怎樣的體驗？ 除了（輕）躁狂發(fā)作值得關注，雙相障礙患者還會經歷程度不等的抑郁發(fā)作。抑郁發(fā)作對應的就是能量條的降低，體現(xiàn)在心情上就是高興不起來，沒有興趣，沒有活力；體現(xiàn)在思維上就是腦子反應慢，注意力集中不起來，話少，自卑；體現(xiàn)在行為上就是不愿意活動，不愿意社交，無法完成工作；體現(xiàn)在生理需要上就是沒有食欲，睡眠障礙、性欲下降。嚴重的情況會出現(xiàn)自殺觀念和行為，也可能有妄想和幻覺。 相比于單純抑郁發(fā)作的患者，雙相患者的抑郁可能表現(xiàn)出更多思維和行動的抑制，或更易激惹，或有更多的自殺自傷行為，或單純抗抑郁治療效果不佳等特點。4. 發(fā)作可以更多樣 除了各種程度的（輕）躁狂或抑郁發(fā)作，雙相還有一種比較特殊的發(fā)作形式，就是混合發(fā)作。能量水平不穩(wěn)定，一會兒高一會兒低，高中有低或者低中有高。不同的發(fā)作形式相互組合形成一個“光譜”—雙相障礙譜系。細心的患友可能會發(fā)現(xiàn)有時候季節(jié)變換或者光照強度不同也會引起發(fā)作，因此，重要的事情一會兒還要說一遍，那就是養(yǎng)成觀察疾病變化并且記錄的好習慣！關于疾病的治療非常有必要，要積極，要堅持1.治療雙相障礙的終極目標是心境“維穩(wěn)”。 需要使用心境穩(wěn)定劑，常用的心境穩(wěn)定劑有三種： 鋰鹽——經典中的經典：沒想到吧，雙相患者居然是“新能源”的~ 鋰鹽的治療窗比較窄，少了不起作用，過量容易中毒。服用鋰鹽過程中需要注意：①鹽的攝入量要穩(wěn)定，過多的鹽攝入會降低血鋰濃度，相反，太清單的飲食容易增加血鋰濃度而導致鋰中毒。②定期監(jiān)測血鋰濃度（1-3個月，建議根據(jù)生活習慣的穩(wěn)定性調整監(jiān)測頻率）。③監(jiān)測甲狀腺功能和腎功能，頻率一般一年1-2次。 抗驚厥藥——卡馬西平、丙戊酸鹽、拉莫三嗪等，常見不良反應是體重增加、手抖、脫發(fā)、月經不調等。服用過程中需要注意監(jiān)測肝功能、血脂、尿酸等。女性如出現(xiàn)月經不調及時到婦產科就診，對發(fā)際線擔憂的朋友用藥時要向醫(yī)生表達相關顧慮。注意監(jiān)測體重。 另外，卡馬西平和丙戊酸鹽會影響其他藥物的代謝，服藥期間需要合并其他藥物的情況要及時咨詢醫(yī)生，避免出現(xiàn)藥物相互作用。拉莫三嗪在服用過程中需要注意皮疹，一旦出現(xiàn)需要停用，調整到其他的藥物。 非典型抗精神病藥——喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、魯拉西酮、齊拉西酮等等。服用期間需要注意監(jiān)測體重、血脂、血糖、肝功能等。治療雙相障礙時此類藥物劑量相對較小。2.是否需要使用抗抑郁藥，缺少足夠的研究證據(jù)。 少量小樣本的研究支持有效，實際臨床診療過程中，是否使用抗抑郁劑，需要根據(jù)病情而定，有些抗抑郁藥物存在誘發(fā)躁狂發(fā)作的風險，使用過程中需要密切觀察?？傊?“抗郁有風險，用藥需謹慎”。3.中醫(yī)管用嗎？ 目前尚無相關系統(tǒng)研究，遵循“白貓黑貓，抓住耗子就是好貓”的原則。只要服用的中藥里沒有摻和西藥（血液監(jiān)測或者毒物監(jiān)測能明確），并且治療能夠達到降低發(fā)作頻率，減輕發(fā)作程度，對人體沒有嚴重副作用都可以嘗試。4.是否需要心理治療： 有必要，心理治療的最終目標就是“讓人情緒穩(wěn)定”。這跟我們雙相障礙的治療目標是非常契合的。學習和實踐更多調整情緒的方法是確?！伴L治久安”最重要的途徑。但需要在藥物維穩(wěn)的基礎上進行，心理治療不能替代藥物治療。心理治療和咨詢市場比較復雜，需要慎重挑選心理咨詢師。藥物治療和心理治療都屬于專業(yè)操作，請勿隨意模仿。個人因素，千差萬別，不要相互借鑒，不要迷信最新，找到最適合的方案，堅持！5.堅持治療，定期復診： 世界衛(wèi)生組織的一項調查發(fā)現(xiàn)，60%以上的患者都能獲得“對自己有益”的治療。養(yǎng)成記錄自己情緒變化的好習慣，就像高血壓的病人監(jiān)測血壓、糖尿病的患者監(jiān)測血糖一樣。然后與醫(yī)生建立長期穩(wěn)定的“交流”，學習如何管理疾病狀態(tài)，將影響降到最低。給家屬的小建議戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術上重視 不要太在意疾病診斷以及診斷的遠期影響，排除不可控因素的干擾，把有限的精力用在過好眼前每一個活色生香的日子上。只要病情穩(wěn)定，一切都有機會。1.把握邊界，及時送醫(yī)。 根據(jù)我國的《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，如存在傷害自身及危害他人的上述行為或風險的，監(jiān)護人（傷害自身的情況）或者公安部門等（危害他人的情況）有權利強制送醫(yī)。 該出手時就出手，用行動讓患者感受到你的關心和責任感！雖然一時情感上難以接受，但換位思考，這是大家都會做的理性選擇。如果作為家屬的你判斷家人需要送到醫(yī)院看病，并且嘗試了半天最終只能選擇強硬的手段，不要自責和難過。向《歡樂頌》里的安迪學習，等患者恢復了，會理解你的。2.督促服藥。 服藥是維持穩(wěn)定的重要部分，但堅持服藥是個非常難的事情。其實，堅持什么都很難，不僅僅是服藥，比如堅持減肥。認清任務的緊迫性和必要性是能夠持之以恒的基礎。如果感到堅持困難，就定期參加一些疾病康復團體（如北大六院康復中心的防復發(fā)團體）或者同伴支持團體。3.克制住自己講道理的沖動。 不要講道理，講道理要好使就不用上醫(yī)院了。我們需要持續(xù)關心，默默承受。一個理智的家屬會根據(jù)第一條判斷是否需要送患者到醫(yī)院。如果擔心強制送患者入院會影響彼此關系，可在患者病情平穩(wěn)后，立即找家庭治療師或者進行康復指導協(xié)助改善彼此關系。 人的心理能量是有限的，花一些進行疾病管理，時間長了，生活方式就會轉變。剩下的能量用于愉快的生活。把用在“為什么是我”這個問題上的思考用在“我能做些什么”上。畢竟前者是無解的，不是自己能主動選擇的，后者是可以自己主動選擇的。通過對上面建議的堅持，希望你可以獲得一個越來越有掌控感的生活。請記住，疾病面前我們并不是束手無策！祝愿廣大病友康復愉快！雙相情感障礙是一種心理障礙，如果有這方面的心理困擾可以聯(lián)系我們中心，進行專業(yè)的評估診療服務。廣州康正心理睡眠醫(yī)學中心始終為您及家人的身心健康保駕護航。2021年09月05日
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武威主治醫(yī)師 太原市第二人民醫(yī)院 心理門診 雙相情感障礙又叫躁郁癥，是一種躁狂與抑郁交替發(fā)作的嚴重類精神疾病。發(fā)病時是躁狂和抑郁兩種情況交替出現(xiàn)。有時興奮、激動、情感高漲，有時憂郁、沉靜、情感低落，情緒變化較大。很可能會危害患者的社會功能和日常生活。雙相情感障礙有以下幾種類型。雙相Ⅰ型患者有抑郁癥的表現(xiàn)，并且有典型的躁狂發(fā)作，特點為重躁狂重抑郁，但主要是以躁狂為主，病程持續(xù)一周以上的情況為雙相Ⅰ型。雙相Ⅱ型有躁狂的表現(xiàn)但并不嚴重的情況，病程不到一周，典型特點為輕躁狂重抑郁，屬于雙相Ⅱ型?；旌舷嗷颊咄瑫r出現(xiàn)典型的躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作。令雙相情感障礙患者最痛苦的是，他們的抑郁和躁狂是交替發(fā)作的，可能你會看到他們在某段時間特別興奮、情緒高漲，嗨到覺得自己是人間的主宰。有時他們又特別抑郁，難過到不想再繼續(xù)活下去。躁狂發(fā)作是雙相情感障礙的標志性特征。主要的表現(xiàn)有：心境高漲：極High的同時也容易被激怒。思維奔逸：個體的思維比語言表達的頻率更快，且能在不同話題之間快速轉換。有時候因為想法塞滿腦子以致于難以表達?；顒有栽龆啵鹤兊脴O為健談，語速快，且話語內容夸張自尊膨脹，伴隨沖動行為 。睡眠需求減少：長時間高效率工作還不覺得累，不需要或只需很少的睡眠。該病嚴重影響到患者的日常生活，那么我們該如何面對雙相情感障礙？藥物治療，丙戊酸鹽、碳酸鋰、拉莫三嗪、抗精神藥（如奧氮平、氯氮平、利培酮等）物理治療，無抽搐電痙攣治療，顱磁刺激治療。心理治療，心理治療針對不同情況的患者，治療的方式也不一樣，主要的治療方法是CBT(認知行為療法)如果患者在用藥維持情緒穩(wěn)定的情況下，同時接受心理咨詢或治療，那么復發(fā)的可能性會大大減少。正念技術、認知行為療法等都被證明是治療雙相情感障礙的有效措施。雙相障礙中的抑郁發(fā)作期的癥狀往往與單相抑郁癥的相似，經常臨床上難以區(qū)分。他們在抑郁發(fā)作時，也會表現(xiàn)出心境低落、喪失興趣和活動性減弱等抑郁表現(xiàn)。而只有情緒低落的時候，他們才會有求助的念頭，而正是因為大部分患者都是在抑郁期就醫(yī)，雙相障礙很容易被誤診斷為抑郁癥。因此，當你察覺到身邊的朋友或親人有抑郁的癥狀時，也要留意Ta是否出現(xiàn)過（輕）躁狂的癥狀。2021年08月20日2043
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 01大約三分之二的雙相情感障礙患者在雙相情感障礙被發(fā)現(xiàn)之前被誤診為其他心理健康問題。在這些人中，絕大多數(shù)被診斷為重度抑郁癥。大多數(shù)患有與雙相情感障礙無關的重度抑郁癥（通常稱為非雙相抑郁或單相抑郁）的人可以通過抗抑郁藥物和心理治療的組合安全有效地治療。但是，如果以這種方式對待未發(fā)現(xiàn)的雙相情感障礙患者，可能會出現(xiàn)一系列心理健康問題，從而使?jié)撛诘碾p相情感障礙更加嚴重，包括可能的藥物濫用和自殺念頭或行為。如果某人的第一次情緒波動始于抑郁情緒區(qū)，則他們可能不會立即被診斷為雙相情感障礙，這是可以理解的。這對于患有雙相II 型障礙的人來說尤其如此。有時，雙相患者在躁狂或輕躁狂發(fā)作之前可能有不止一次抑郁發(fā)作。02如果您想知道自己是否患有抑郁癥或雙相情感障礙，那么在尋求治療時需要牢記一些關鍵點。1、遺傳基礎首先，在評估您的抑郁癥是否屬于雙相情感障礙時，要知道雙相情感障礙具有不同的遺傳基礎。也就是說，它在家族中運行，通過家族基因傳遞。因此，如果您懷疑任何家庭成員可能患有雙相情感障礙，請務必在開始治療時告知您的醫(yī)生或治療師。如果信息可用，完整的家庭心理健康史可以真正支持正確的雙相情感診斷。不幸的是，并不總是要求提供此類信息，因此請準備好在評估或治療期間自愿提供您所知道的所有信息。2、情緒波動接下來，應該探索你個人情緒波動的歷史。如果你在童年或青春期經歷過嚴重的起起落落，這些可能不僅僅是成長過程中常見的騷動。相反，它們可能是雙相情感障礙的早期表現(xiàn)?；仡櫳钪腥魏螘r候都可能發(fā)生的多動、無法解釋的憤怒、自殘或自殺念頭或行為的時期尤為重要。對于這些當然可能有其他解釋，例如早年的創(chuàng)傷或嚴重的失落和悲傷在這些成長期經歷。但如果爆發(fā)性行為或深度抑郁發(fā)生在不同的時間，特別是在很少或沒有挑釁的情況下，則可能表明潛在的雙相情感障礙。3、躁狂或輕躁狂病史通常，大多數(shù)自行尋求治療的雙相情感障礙患者目前或最近患有抑郁癥，或者正在經歷未經治療的雙相情感障礙的后果。然而，任何躁狂或輕躁狂病史都不那么明顯。通常，躁郁癥患者要么不理解躁狂癥狀，要么避免討論它們。如果您在生活中至少發(fā)生過一次極度興奮、興奮、無法解釋的精力和創(chuàng)造力、避免睡眠或沖動行為，請告知您的治療專家。4、伴有激動的煩躁不安但也請記住，躁狂癥和輕躁狂癥的特征可能是強烈的煩躁和激動，稱為煩躁不安。這與大多數(shù)人認為的雙相躁狂癥形成鮮明對比。通常，一種煩躁的躁狂或輕躁狂發(fā)作會被誤認為是重度抑郁癥中出現(xiàn)的那種激動。這可能會誤導治療過程只關注抑郁癥，而忽略了完全的雙相情感障礙。5、抗抑郁藥物帶來的更煩躁、更易怒這將我們帶到了解您是否患有抑郁癥或雙相情感障礙的最重要部分。重度抑郁癥的典型治療過程通常涉及抗抑郁藥物，這對非雙相抑郁癥是安全有效的。然而，根據(jù)《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》（第5 版），如果給患者服用抗抑郁藥物并產生躁狂癥狀，則該人將被診斷為雙相情感障礙。雖然這是雙相情感的一個非常明確的跡象，但個人的躁狂癥可能會采取不同的形式。例如，處于抑郁情緒區(qū)的人可以在治療早期得到改善，因此可能不會立即表現(xiàn)出躁狂癥狀。任何輕微的改善都可能預示著治療正在奏效，但當患者因出現(xiàn)躁狂癥而開始惡化時——尤其是在煩躁不安時——不知情的反應可能是使用更多的抗抑郁藥物。現(xiàn)在我們有一些真正的問題。03因此，如果在您治療的某個階段，抗抑郁藥物讓您感到更煩躁、更易怒、更具攻擊性，或者您開始出現(xiàn)多動或更沖動的情況，請立即告訴您的治療專家。這可能是躁狂發(fā)作的開始，揭示了以前未確診的雙相情感障礙。更重要的是，任何自殺念頭或可能的精神病癥狀（如幻覺）的增加都應立即報告，因為這些可能會危及生命。此時，任何抗抑郁藥都可能會被淘汰，或者可能與情緒穩(wěn)定劑或抗精神病藥搭配使用以抑制躁狂癥。最終認識到雙相情感障礙后，可以引入雙相情感藥物來減少躁狂型癥狀，同時控制抑郁癥。除了藥物治療，重要的是讓治療專注于雙相情感障礙患者面臨的獨特挑戰(zhàn)。重性抑郁癥通常被認為是一種急性疾病，因為它通?？梢约皶r解決，因此可能會在某個時候停止藥物治療，同時縮短整體治療時間。但雙相情感障礙是一種終生疾病。盡管它的癥狀會時斷時續(xù)，但這種疾病的遺傳性質意味著雙相患者在整個生命周期中都需要持續(xù)的關注護理和照顧?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2021年08月14日2516
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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 精神科 序生命的過山車人的一生中充滿了大大小小的失敗和挫折，您可能曾經經歷了失業(yè)、離婚、失去親友等各種不幸，也可能在一些突發(fā)事件后忽然感到自己的狀態(tài)有些不對勁。在一些普通的日子，您可能感覺比平時興奮，想不停說話表達自己，或沖動之下消費，仿佛坐上了云霄飛車；而在另一些日子里，您可能感覺郁郁寡歡，仿佛一下子跌入了低谷，所有的快樂都離自己遠去。如果情況如此，您可能患了雙相情感障礙。在這本手冊中，將會為您講述雙相情感障礙的常識，并介紹治療疾病的主要方法和相關知識。第一章認識雙相情感障礙什么是雙相情感障礙雙相障礙（bipolar disorder，BD）也稱雙相情感障礙，指臨床上既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。 雙相情感障礙發(fā)作時，典型表現(xiàn)為心境高漲、精力旺盛和活動增加（躁狂或輕躁狂）與心境低落、興趣減少、精力降低和活動減少（抑郁）反復或交替發(fā)作。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。一些患者的焦慮與運動性激越很顯著。雙相情感障礙是每個人都有可能得的心理疾病，與個人的道德、智力、人品、意志無關，就像并不會因為你為人正派或意志力堅強就不會得感冒一樣，雙相情感障礙被稱為精神疾病中的“感冒”，與普通感冒擁有相似的特征：可以治愈，可能復發(fā)，可以預防。雙相情感障礙常見嗎雙相情感障礙在全世界非常常見。據(jù)調查，世界上每5~6人就有一位屬于已患、正患或將患雙相情感障礙的人。任何時間，任何地點，每20人就有1位患有雙相情感障礙。但是，雙相情感障礙的患病率很高，復發(fā)率也高。據(jù)估計，有75%~85%的雙相情感障礙患者多次復發(fā)。雙相障礙具有低齡化和慢性化等特點，首次發(fā)作常在20歲之前，終生患病率為 1.5%～6.4%。雙相情感障礙都有哪些表現(xiàn)我們可以把雙相情感障礙的主要癥狀表現(xiàn)歸納為忽高忽低：雙相病程具有“發(fā)作性、波動性”等特征；患者時而健談或言語急迫、思維奔逸、過度自信或夸大，時而又情緒低落、思維遲緩、意志活動減退。情緒高漲表現(xiàn)為：易激惹、自大為特征的極端心境狀態(tài)，不同心境狀態(tài)之間快速改變；活動增多或主觀體驗到精力旺盛。同時，有出現(xiàn)與平時一貫行為方式或主觀體驗不同的其他臨床癥狀：更健談或言語急迫；意念飄忽、聯(lián)想加快或思維奔逸；過度自信或夸大，在伴有精神病性癥狀的躁狂患者中，可表現(xiàn)為夸大妄想；睡眠需要減少；注意力分散；沖動或魯莽行為；性欲增強，社交活動或目的指向性活動增多等。情緒低落表現(xiàn)為：抑郁心境：愁容滿面，表情少或者僵硬，笑不出來，無故流淚。喜歡獨處，一個人發(fā)呆，不喜與人來往，回避社交活動?？旄腥笔В菏ハ硎芸鞓返哪芰Γ瑹o法從生活中體驗到樂趣。興趣缺乏：患者對各種以前喜愛的活動缺乏興趣。難以思考問題，反應遲鈍，無法聯(lián)想，難以保持注意力。感到頭腦中充滿了思緒，新思緒不斷涌現(xiàn)導致思維紊亂。思考最簡單的事情也猶豫不決，甚至沒有反應。話說得少，講得慢，聲音低沉、壓抑，動作遲緩。意志消沉，外出活動減少，不關心工作和生活，難以上班或料理家務，生活中普通的小事都感到困難。嚴重者不言不語不吃不喝，失去自理能力。雙相情感障礙會并發(fā)哪些其他問題焦慮是雙相情感障礙最常見的癥狀之一，患者會體會到不安的預兆，好象可怕的事情將要發(fā)生，同時，出現(xiàn)一系列植物神經系統(tǒng)癥狀，如口干、心悸、發(fā)抖、出汗、面部潮紅、胃部不適、窒息感、呼吸困難、頭暈眼花等。激越指運動不安的嚴重焦慮?？傁胱鍪裁?，又不知道做什么。易激惹指當面臨挫折時，產生煩惱和憤怒的閾值降低。表現(xiàn)：自我壓抑、爭吵、爭辯、吼叫、情緒失控、毀物、暴力行為等。疑病認知障礙自責自罪精神病性癥狀如妄想或幻覺自殺觀念和行為雙相情感障礙與軀體病有什么關系雙相情感障礙患者經常會表現(xiàn)出軀體化癥狀，且患者往往因不自知而前往內科、中醫(yī)科等非精神科室治療，很容易造成誤診或者延誤治療。軀體化的臨床表現(xiàn)多樣，涉及人體多個系統(tǒng)部位，常見的有：*睡眠障礙：失眠、早醒等*神經系統(tǒng)：頭暈、頭痛、記憶力下降等*心血管系統(tǒng)：胸痛、胸悶、心悸等*消化系統(tǒng)：腹脹、食欲差、腹痛、消化不良、惡心*運動肌肉系統(tǒng)：肌肉酸痛、發(fā)麻、乏力及疲倦感*各種不明原因疼痛 為什么會得雙相情感障礙迄今為止，雙相情感障礙病因與發(fā)病機制還不明確。目前認為雙相情感障礙的發(fā)病原因是多種因素造成的，如病前性格，不良的生活工作事件，遺傳，壓力等，不是由單一因素導致的。遺傳因素：與患者血緣關系愈近，患病概率越高。一級親屬患病的概率遠高于其他親屬，這與遺傳疾病的一般規(guī)律相符。生化因素：腦影像學研究發(fā)現(xiàn)，患者額葉、基底節(jié)、扣帶回、杏仁核、海馬等腦區(qū)相關神經環(huán)路功能異常；多種神經遞質，包括5-羥色胺、去甲腎上腺素、 多巴胺、乙酰膽堿、谷氨酸、γ-氨基丁酸、神經肽等功能異常與心境發(fā)作有關；細胞膜離子通路（如雙相障礙患者鈣離子通路存在功能改變）；雙相障礙患者也常出現(xiàn)下丘腦-垂體-甲狀腺素/性腺軸等神經內分泌異常改變。炎癥細胞因子，如白細胞介素、干擾素、腫瘤壞死因子家族、集落刺激因子、趨化因子、生長因子、腦源性神經營養(yǎng)因子等也參與了雙相障礙的病理過程。心理-社會因素：各種重大生活事件突然發(fā)生，或長期持續(xù)存在會引起強烈或者(和)持久的不愉快的情感體驗，導致雙相情感障礙的發(fā)生。哪些人更容易患雙相情感障礙性別：女性發(fā)病率高于男性，約為男性的2倍年齡：初發(fā)年齡往往在20歲之前婚姻狀況：分居和離婚者的患病率較高家族史：有雙相情感障礙家族史的危險度為沒有家族史的1.5~3倍性格特征：有缺乏活力、不安全感、內向、缺乏自信、依賴性強等性格的人更易患雙相情感障礙地區(qū)：城市的患病率高于農村童年經歷：11歲前失去雙親是患雙相情感障礙的一個危險因素；生活在恐怖的、敵對的及充滿焦慮、抑郁等情緒環(huán)境的家庭的兒童，成人后易患雙相情感障礙心理壓力：雙相情感障礙發(fā)病前，發(fā)生精神刺激的比例明顯增高，尤其是老年人更易在生活事件及軀體疾病情況下產生雙相情感障礙親密伙伴關系的缺乏：親密異性關系缺乏是雙相情感障礙的危險因素如何進行簡單自我識別是否患雙相情感障礙？根據(jù)過去兩周的狀況，請您回答是否存在下列描述的狀況及頻率，請看清楚問題后在符合您的選項前上畫√每選擇一次“是”計1分。MDQ量表的評分規(guī)則及治療建議雙相情感障礙自測使用指導1、如果您曾存在上述情況中的七項或更多，其中至少有兩項在一段時間里同時存在，而且因為這些情況導致中度或重度社會功能損害，臨床上建議進行雙相情感障礙的相關評估、診斷和治療。2、本量表也為包括自我懷疑可能有雙相情感障礙的人、正在使用抗抑郁藥擔心會轉為雙相情感障礙的人、已經診斷為雙相障礙希望評估療效的患者、有自主減藥乃至停藥打算又擔心復發(fā)的患者等提供一個加深自我理解、進行自我評估和自我管理的工具。3、最后提醒，雙相情感障礙是《精神衛(wèi)生法》規(guī)定需要進行發(fā)病報告的六種嚴重精神障礙之一，進行相關診斷要持極為審慎的態(tài)度。第二章雙相情感障礙的治療雙相情感障礙并不可怕人們往往對雙相情感障礙“諱疾忌醫(yī)”，其實雙相情感障礙一點也不可怕，它是可治、可防、可控的。在我國，受到傳統(tǒng)文化的影響，很多人遇到精神問題時都不愿意面對和談論，更不愿意接受診治。實際上，與感冒、高血壓和糖尿病等一樣，雙相情感障礙只是一種情緒上的疾病，并不會成為負面人生的標簽。但是如果患者和家屬不聽醫(yī)生的意見，不配合治療，要想恢復正常就比較麻煩。 對待雙相情感障礙，應該像對待感冒或其它疾病一樣，坦然、主動地到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，醫(yī)生就可以幫助您早點解決痛苦，您和家人不必再受煎熬，也不至于引發(fā)嚴重的后果。積極治療，堅持治療雙相情感障礙患者首先應培養(yǎng)積極治療的心態(tài)，撇掉對雙相情感障礙的負面認識。諸如頭痛頭暈、周身疼痛乏力、郁郁寡歡等均可能是雙相情感障礙的表現(xiàn)。若延誤治療，則會導致病情日益嚴重。此外，專家們強調，一旦開始雙相情感障礙的藥物治療，就定要遵醫(yī)囑、足劑量、足療程地堅持治療，否則病情不但會反復，還可能長期難以治愈。雙相情感障礙的治療方法有哪些診斷一旦確立，即應制訂合理的整體治療方案。雙相情感障礙的治療方式有藥物治療、心理治療、物理治療等。醫(yī)生會根據(jù)患者不同嚴重程度制定合適的治療方案。對于大多數(shù)患者來說，藥物治療聯(lián)合心理治療可能最有效。特別是對于重度雙相情感障礙患者，藥物可以用來相對迅速地減輕雙相情感障礙狀，而心理治療則教會患者如何減少自己的雙相情感障礙狀。當抗抑郁藥物不能足夠有效地減少雙相情感障礙狀時，電休克治療常常是一種有效的治療方法。 藥物治療是雙相情感障礙治療的基礎。用于躁狂發(fā)作治療的藥物，包括鋰鹽、丙戊酸鹽、第二代抗精神病藥（喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、利培酮、齊拉西酮和氯氮平等）。第一代抗精神病藥（氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜等）可作為二線選擇。綜合考慮對治療起效時間的需求、 患者既往單藥治療的效果、躁狂發(fā)作嚴重程度、對聯(lián)合治療的安全性 與耐受性、患者個人意愿等因素，選擇單藥治療或聯(lián)合治療。在治療 1～2 周后應評估療效及耐受性，及時進行相應的調整。若患者拒絕服藥、激越癥狀嚴重或口服治療無法安全可靠給藥，可以考慮短期肌內注射抗精神病藥或苯二氮類藥物?？墒褂娩圎}和丙戊酸鹽，應監(jiān)測血藥濃度，急性期治療建議有效血鋰濃度為 0.8～1.2 mmol/L、丙戊酸濃度為 50～100 ug/ml。藥物治療的注意事項許多雙相情感障礙患者在用藥方面存在很大誤區(qū)與疑惑，稍微好點了，就擅自減量，停藥，最終導致疾病反復發(fā)作。提醒廣大的雙相情感障礙患者，合理用藥才能使疾病痊愈，為了您的健康，當您對用藥有疑問的時候，一定要咨詢身邊的醫(yī)生。 服用雙相藥物，要注意“足量治療、足夠劑量、足療程”的原則。任何精神類藥物治療在短時間內不會產生療效，因此在這期間需要耐心等待。 明顯好轉時，重要的是維持服藥。否則，有反復的危險。醫(yī)師將告訴您應該何時停用藥物。雙相情感障礙的自我調養(yǎng)和延緩惡化雙相情感障礙患者常常容易認為，自己情緒的好轉，精神的復蘇，并不在自己的掌控之下。這種情況下，自我調養(yǎng)、自我控制也是十分重要的，對于延緩病情惡化十分有幫助。比如，雙相情感障礙患者可以主動找一件以前一直很喜歡，但很久未做的事情，制定一個切實可行的計劃并完成它，逐漸增加生活中有意義的活動。比如學會跳舞，學會攝影等等。依此下去，通過個人的努力和堅持，你會慢慢發(fā)現(xiàn)自己可能做到的事情很多，其中固然有失敗的瞬間，但生活依然有樂趣。第三章我能幫郁癥患者做什么（寫給患者的親友）當我愛的人患了雙相情感障礙當今，雙相情感障礙患者越來越多，已經沒有必要因為自己的親友患了雙相情感障礙而感到恐慌和疑惑。然而你會發(fā)現(xiàn)，想走進他們的內心亦非易事。即使是再親密的人，他們的內心仿佛有一道透明的圍墻，禁止任何人進入。我們要做的，不是被這樣的現(xiàn)實所打擊，反而應該下定決心，用愛來幫助他們，主動了解雙相情感障礙的相關知識，不要責備患者，用心照顧好患者的日常起居和飲食營養(yǎng)。對于嚴重的雙相情感障礙患者，不要將藥物交給患者自己保管，并親眼看到他們服下去。雙相情感障礙會好嗎雙相情感障礙宛如一場心靈的感冒，我們大可不為此而感到惶恐?！半p相情感障礙只是個短暫的現(xiàn)象”，這樣的認識對我們有好處，對患者也是有用的。目前，藥物治療雙相情感障礙的效果明顯，再配合以心理治療，能夠使60%~70%的患者的病情得到顯著改善。但是，我們應知道，雙相情感障礙即使康復后，也不大可能徹底恢復如初，作為親友，我們應調整好自己的心態(tài)去接納患者的變化。 此外，無論我們與雙相情感障礙患者的關系有多么親密，都不要認為治愈其雙相情感障礙是自己身負的責任。雙相情感障礙患者的康復是一個自我認識的過程，我們要做的，就是陪伴他們走過這段歷程，無論是陪他們說話，還是陪他們沉默。重新安排好你們的生活照顧雙相情感障礙患者可能是一件苦悶而枯燥的事情，甚至可能令我們感到筋疲力盡。作為親友，我們應有這樣的心態(tài)，認為：幫助身邊的雙相情感障礙患者康復不是你生活的全部，不要忘記讓自己也獲得休息和調整，更要注重身體健康。要相信自己是完全能夠做到的。防范雙相情感障礙復發(fā)雙相情感障礙的治療是一個長期而艱巨的過程，許多患者在經過一段時間的治療后，或多或少仍存在一些殘留癥狀，包括疲勞感、焦慮、性功能障礙、睡眠障礙等。 殘留癥狀對預后的影響是多方面的，例如復發(fā)，工作能力的損害以及悲觀的情緒。有殘留癥狀的患者，復發(fā)幾率高于治療痊愈的患者。 因此，應該時刻注意你身旁的患者，觀察他們的殘留癥狀，并督促其進行治療，防范病情的復發(fā)。照顧老年人和兒童老年雙相情感障礙的預后良好。為了使其更好地度過晚年，避免孤獨、寂寞，老年患者應盡可能與兒女們住在一起，如果條件所限不能同住，兒女們應做到經常看望老人?？梢宰尷夏昊颊叨鄥⒓右恍┥鐣顒雍蛫蕵坊顒樱淹砟晟畎才诺秘S富多彩。在冬季和陰雨季節(jié)，老年雙相情感障礙中的抑郁更容易發(fā)作，此時，應通過室內照明緩解其癥狀。照顧兒童雙相情感障礙的患者，首先要改變對孩子不正確的態(tài)度，通過關懷、開導等方式，讓孩子認識到家長是理解他們的，避免專制的家長作風，不要過度管束和打罵，創(chuàng)造愉快寬松的環(huán)境，讓孩子們擁有自己的思想，知曉自己的權利和自由，學會在同齡人中尋求共處，在生活中尋找歡樂。對于伴有危及生命的消極言論的孩子，應予以高度警惕，嚴密監(jiān)護以防其自殺。雙相情感障礙患者的自助假如您正患有雙相情感障礙，首先要到正規(guī)專業(yè)醫(yī)院或專科進行確診并遵從醫(yī)囑治療。同時你也可以通過一些方式更好地幫助自己。 向家人和朋友敞開心扉，或多花些時間和朋友或家人在一起。也許您不愿見每個人，但是假如您不逃避這些，您將感到更好些。 努力減少刺激性食物的攝入量，如咖啡、茶和一些含咖啡因的蘇打飲料，因為它們會使您感到更焦慮。 盡可能避免應激性場景多放松自己，認識到雙相情感障礙只是一種醫(yī)學疾病，就像感冒一樣。一旦這種疾病有效地得到治療，您的行為會恢復如常。 盡量獲取關于雙相情感障礙的更多信息，與您的醫(yī)生聯(lián)系，也有一些書籍可幫助您更好地了解疾病。 結語擁抱希望! 雙相情感障礙并沒有我們想象中可怕和不可告人，無論是患者本人還是其親友，面對這一反復而痛苦的疾病，充滿信心將是其戰(zhàn)勝疾病的關鍵。不要在意旁人的眼光，世界的美好是靠自己的雙眼去發(fā)現(xiàn)的。只要我們堅持治療，積極努力去康復，很快，我們就能重見希望的彩虹。廣州康正心理睡眠醫(yī)學中心始終為您及家人的身心健康保駕護航！2021年07月28日3439
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 三。夢樣狀態(tài)好大夫工作室精神科喻東山當現(xiàn)實受挫到無法應對時，強烈情感反應導致意識由超意識沉入前意識，在前意識自己按其愿望編織的故事，前意識的判斷力減退，在強烈情感的影響下，誤將想象當做知覺，所以表現(xiàn)為幻覺，病人的注意完全被帶入故事性幻覺中，并感到入迷（有強烈的銷魂感，當時沉默寡言，專注于強烈的情感體驗），可伴有周圍定向障礙、事后對發(fā)作期的親身經歷遺忘。㈠特征⒈故事性幻覺：故事性幻覺中可有自窺癥，病人對幻覺無自知力，可產生幻想性妄想，仿佛自己生活在童話里。此時所見的主觀背景變暗，仿佛在夢中。例1：17歲男性，述去年上課時注意力不集中，眼前突然變暗，像進入了傍晚，要努力才能看清人，看到自己和周圍認識的人都變成奇幻小說的人物，能看見自己進入角色，自己能操縱別人動，別人也能操縱自己動。每次發(fā)作一節(jié)課，有時每節(jié)課都發(fā)，天天如此。⒉周圍定向障礙：由于病人注意集中于腦內的故事性幻覺，而對現(xiàn)實環(huán)境的注意必然減退，引起周圍定向障礙。由于情感背景的強弱在波動，故事性幻覺也時有時無，對現(xiàn)實環(huán)境注意的減退也時有時無，對周圍定向障礙也時有時無。病2，29歲的雙相情感障礙男性，原在城管局上班，工作沒做好，被組長狠批了一頓，次晨開始故事性幻覺。之前與一女生網(wǎng)戀，并發(fā)生過關系?，F(xiàn)在的故事性幻覺圍繞在他與該女生的關系上展開?；糜X中有很多神仙，也有以前的同學和親戚，當幻覺中的人物告訴病人還能和網(wǎng)戀女生在一起，使病人覺得生活有希望時就情緒高漲，當幻覺中的人物嚴重打擊病人，使病人與網(wǎng)戀女生不得不分開時，就情緒低落。那段時間的思維完全被幻覺控制住了，持續(xù)半年時間。開始病人完全當真，后來將信將疑，最后不相信了。幻覺期間顧不上周圍的環(huán)境，昏昏沉沉的，有過不認識路的情況。情感緩解半個月后，幻覺也消失了。⒊對發(fā)作期的親身經歷遺忘：由于病人的注意集中于腦內的故事性幻覺，而對現(xiàn)實環(huán)境的注意減退，盡管病人對當時的周圍事物還能低水平應付，但缺乏識記能力，以致清醒后對發(fā)作期間的親身經歷大都遺忘。例3：30歲女性，雙相1型障礙，10年前上大二時急起迷糊，不睡，不和同學說話，腦子轉得快，跑伴緊張恐懼。住院診斷軟木僵（應為譫妄性躁狂發(fā)作），用帕利哌酮3mg/d緩解出院，之后開朗很多，繼續(xù)學業(yè)，順利畢業(yè)。8年前因閉經三個月，停帕利哌酮，停藥后病人腦子里有一個世界，在這個世界里她是王者，有比模糊的非現(xiàn)實父母，有特別好的對象，把在現(xiàn)實世界的聽聞都編進自己的世界里，感到在自己的世界里太舒服了。很少說話，不肯出門，在家待了四年，后去醫(yī)院宣傳科工作至今，在單位也不說話，領導交待的工作也能干好，晚上也能與父母一起散步，曾服思瑞康、德巴金、碳酸鋰，對腦中那個幻想世界無效。去年開始服利培酮1mg/早，一周后像夢醒了一樣，對這7年的事情不太記得了，包括這7年間旅游過的很多地方都不太記得了，記得7年前父母還很年輕，醒后看父母怎么這么老了，其他人也和原來不一樣了（說明這7年期間有意識障礙）。其中3年前春節(jié)前后很亢奮，人像上了發(fā)條一樣不知疲倦，不停給她爸爸、同學、單位群里亂發(fā)信息（第二次躁狂發(fā)作）。2年前也是春節(jié)前后，又出現(xiàn)亂發(fā)朋友圈的情況，有時候還給同事起各種外號（第三次躁狂發(fā)作）。該例持續(xù)7年的夢樣狀態(tài)確實罕見，其夢樣狀態(tài)對帕利哌酮、利培酮效果敏感，而對喹硫平、碳酸鋰、丙戊酸鈉不敏感，說明，這種夢樣狀態(tài)與多巴胺能增強有關，其中“感到在自己的世界里太舒服了”是入迷，與多巴胺D1受體的激動關系更大，因為伏隔核多巴胺D1受體的激動與期待性快感相關聯(lián)。㈡見于雙相障礙夢樣狀態(tài)雖見于雙相障礙，但夢樣狀態(tài)的入迷不能與躁狂的情感高漲不是一回事，其鑒別見表1.所以不能因為愉快感就簡單地歸為躁狂，例3可見，病人真正的躁狂發(fā)作是另有表現(xiàn)的，以前教科書上說夢樣狀態(tài)常見于精神分裂癥和癲癇，但精神分裂癥是意識清晰的，持續(xù)的夢樣狀態(tài)（一種意識障礙）就是否定精神分裂癥診斷的依據(jù)，而且，有的病例報告夢樣狀態(tài)見于精神分裂癥，但分析后，還是雙相1型障礙（見例4），你不能說，因為是用抗精神病藥緩解，所以是精神分裂癥，這個邏輯不成立，因為抗精神病藥對精神分裂癥、躁狂和意識障礙中的幻覺妄想均可有效；如果說是癲癇發(fā)作呢？癲癇發(fā)作對意識障礙較好解釋，但癲癇應該是發(fā)作性病程，持續(xù)時間應該較短，用抗抽搐藥應有效，像例3，病程持續(xù)7年，用丙戊酸鈉又沒效，則診斷很難站得住腳?，F(xiàn)在我們只能這樣的事實，就是從病種上來看，夢樣狀態(tài)是最常見于雙相障礙，經常但不總是與躁狂同起落。精神分裂癥原則上沒有意識障礙，而夢樣狀態(tài)是一種意識障礙，所以一旦診斷夢樣狀態(tài)，則精神分裂癥診斷很難站得住腳。例4：孫連軍等（2003）報告1例24歲的“精神分裂癥”男性，19歲時發(fā)作一次興奮、眠差、語言亂，診斷“精神分裂癥”，住院2月，好轉出院，2年前離家出走，在出走2個月時，因縱火燒挖掘機被拘，送司法鑒定。病人說：“我是8月1日離家出走，到過美國、日本，我是外星人，來自虛擬世界（故事性幻視），好像回到了40年代，周圍世界灰蒙蒙的（意識清晰度下降），我是一休，有特殊本領（夸大妄想），眼睛會發(fā)光（自窺癥），我聽到天機老人喚我的聲音，讓我點火放信號（夸大背景下的幻聽）”，氯丙嗪治療后，30天緩解?；馄陂g，對離家出走后，去過哪里以及燒發(fā)掘機的過程均不能回憶（順行性遺忘），稱自己好像做了一場夢，夢里好像到過美國，感覺那時好像都是夜晚（意識清晰度下降），現(xiàn)在才清楚了。追溯病史，第一次發(fā)作的“興奮、眠差、語言亂”，是躁狂發(fā)作，第二次夢樣狀態(tài)+夸大妄想和幻聽＝譫妄性躁狂，氯丙嗪治療躁狂也有效，故該病人應診斷為雙相1型障礙。㈢鑒別夢樣狀態(tài)的兩個核心特征是故事性幻覺+意識障礙，應與下述現(xiàn)象鑒別。⒈做夢：做夢是在睡著狀態(tài)下進行的，而夢樣狀態(tài)是在非睡眠狀態(tài)下，常是在非臥床背景下完成的。⒉白日夢：夢樣狀態(tài)與白日夢都是在豐富的情感色彩背景下，沉浸入自己編織的幻想世界中，幻想世界常反映了病人的心理愿望，至少反映了其心理沖突，自己是親歷者，當時忽視周圍環(huán)境。但夢樣狀態(tài)有意識清晰度下降（有周圍定向障礙、事后對這段時間的親身經歷可有遺忘），而白日夢意識清晰（無周圍定向障礙、無遺忘）；夢樣狀態(tài)可有故事性幻覺，而白日夢只是想象；夢樣狀態(tài)有幻想性妄想，自知力差或無自知力；而白日夢無幻想性妄想，自知力完整，兩者鑒別見表1。表1夢樣狀態(tài)與白日夢的鑒別例5：成年男性，跟之前的女朋友早已分手了，大家都結婚了。自己還會在走路或上班的時候，幻想自己在大學里多么優(yōu)秀地出現(xiàn)在她面前；幻想以后再次出現(xiàn)在她面前時，自己是多么成功。這些幻想使他注意力不集中，走路會摔跤，撞上東西，自己也不知為何控制不住自己，無法使自己“活在當下”，這是白日夢。病例6：雙相障礙女性：上課時感覺到一個陌生的環(huán)境或者不同的年代走了一圈，感覺真實經歷了一遍，在想象的那個環(huán)境中，吃了東西會感覺到飽，走路會感覺到累，那個環(huán)境有人說話，她能聽到聲音，和現(xiàn)實生活一樣，只是換了個陌生環(huán)境，當時對身邊事物感覺不到，是全身心在那個環(huán)境，應該沒有睡著，有同學說她呆呆的，像走神一樣，這是夢樣狀態(tài)。夢樣狀態(tài)和白日夢的故事內容都是按照自己的意愿發(fā)展的，盡管不是自己有意識編織的，但反映了自己的意愿，要什么有什么，都有理想性質和童話性質；所不同的是：夢樣狀態(tài)的平臺是在前意識淺層，有些夢樣朦朧，誤將想象當做知覺-----成為幻覺，所以沒有自知力，由于意識狀態(tài)是在前意識淺層，所以對周圍環(huán)境感知關注很少，以致可能有環(huán)境定向障礙；而白日夢的平臺是在意識，意識清晰，不會將想象當做知覺----所以不會有幻覺，當時只是自知力差。⒊全景幻視：全景幻視是將病人帶入另一個世界，病人感到自己突然進入另一個環(huán)境中，能聽到那個環(huán)境的說話聲，并與之對話，故你能看到他自說自笑，但幻境不具有童話性和連貫性，可完全忽視現(xiàn)實世界，你問他說話，他不搭理你，問急了，就敷衍你一下，但對環(huán)境無意識障礙，無定向障礙，事后能回憶。而夢樣狀態(tài)則既有童話性、連貫性幻覺，又有意識障礙。病例7：23歲男性，一天下午4點鐘干活累了，出廠門休息一下，先迎風走了幾步，然后順風走了一段路，看到一個廢棄的廠，問看門人，看門人說，這個廠曾經砸死過4個人，故廢棄，腦中外婆的聲音指揮他走，已經是晚上，外婆叫他把地上一堆東西抱起來帶回家，夜里10點到家，母親見其用工作服包著一堆牛糞。次日帶著家人去找，再也找不到那個地方。這里“看到一個廢棄的廠，問看門人，看門人說，這個廠曾經砸死過4個人，故廢棄”，就是全景幻視，之后再去找，自然就找不到，你不能說他這是環(huán)境定向障礙。該病例除了全景幻視以外，還有命令性幻聽，“外婆的聲音指揮他繼續(xù)向前走，叫他把地上一堆東西抱起來帶回家”，這些幻視和幻聽內容，都不反映自己的愿望，沒有任何愉快性和童話性，不符合夢樣狀態(tài)的要件。夢樣狀態(tài)的故事性幻覺是按照自己的意愿發(fā)展的，盡管不是自己有意識編織的，但總是朦朧之間，反映了自己的意愿，要什么有什么，所以具有理想性質，也就具有童話性質；所以故事性幻覺是來自前意識淺層，將想象誤判為幻覺。而精神分裂癥的幻覺不是按照自己的意愿發(fā)展的，自己不知道幻覺下面的內容是什么，意識是清晰的，幻覺不反映自己的意愿，咒罵自己的為多，造成自己痛苦的為多；所以精神分裂癥的幻覺是來自潛意識深層。⒋非真實感：非真實感是只有周圍環(huán)境變暗和夢樣感，而沒有故事性幻覺；而夢樣狀態(tài)是主觀世界的環(huán)境變暗和夢樣感，且有故事性幻覺。⒌譫妄：譫妄與夢樣狀態(tài)都有幻覺，但內容不一樣，譫妄的幻覺常為短瞬性、恐怖性，夢樣狀態(tài)的幻覺多為連貫性、童話性；譫妄的恐怖性幻覺經常導致病人情感緊張、恐怖，并伴有攻擊或逃跑行為；夢樣狀態(tài)的童話性幻覺經常導致病人的入迷，行為安靜。病例7:16歲男性，被父親罵，當晚失眠外出，竟然走丟了，發(fā)作性不認識家人，每天看到童話景象5～6次，每次2小時，持續(xù)10天左右，病人喜歡這種狀態(tài)，這是夢樣狀態(tài)。病例8:23歲男性，有精神分裂癥史，因兩大腿貫穿性槍傷，為此做了四次手術，病人在臥床期間，發(fā)作性看見天花板上出現(xiàn)活的大老虎，看到一群頭發(fā)遮面、只露出兩個眼睛的女鬼要來抓他，他害怕，用手打，見什么拿什么打，所以砸壞了電視、電腦，這是譫妄發(fā)作。夢樣狀態(tài)的故事性幻覺是按照自己的意愿發(fā)展的，盡管不是自己有意識編織的，但總是朦朧之間反映了自己的意愿，要什么有什么，所以具有理想性質，也就具有童話性質；所以故事性幻覺是來自前意識淺層，將想象誤判為幻覺。而譫妄的幻覺不是按照自己的意愿發(fā)展的，不是自己有意識編織的，不為自己所掌控，是違反自己意愿的，常為恐怖性，所以是來自潛意識深層的。⒍自己被克?。鹤约罕豢寺∈且环N妄想性錯認綜合征。病人認為在其他地方還有自己的復制品（孿生兄弟）。有兩種表現(xiàn)形式：一種只是在觀念上相信在其他地方還有自己的復制品（妄想），但沒實際見到過；另一種是既相信在其他地方有自己的復制品（妄想），且還見過該復制品（錯覺）。夢樣狀態(tài)病人經常游走在現(xiàn)實境遇與幻覺境遇之間，便有了現(xiàn)實我和幻境我兩個身份，易被誤診為自己被克隆，但自己被克隆無幻覺，無定向障礙、無事后遺忘；而夢樣狀態(tài)有幻覺，定向障礙、事后可有遺忘。例9：32歲的分裂情感性障礙男性，說有現(xiàn)實和平行兩個世界，這兩個世界是平行進行的，沒有時差，在現(xiàn)實世界中，我不稱心，老爸控制我；在平行世界中，有我自己，也有大家每個人以及現(xiàn)實中有的一切，在那個世界里，我最優(yōu)秀、最有能力、最成功，實現(xiàn)了自我價值。平行世界不是想象，也不是科幻，是我在腦中能看得見的，就像影子一樣存在，但聽不見，我完全相信它的存在。病人說“我能看得見平行世界”，說明有幻視，“所以我相信它的存在”，是幻視背景下的繼發(fā)性幻想性妄想。該病人盡管沒有引出意識障礙線索，但初步考慮是夢樣狀態(tài)。⒎神游癥：病人對夢樣狀態(tài)發(fā)作期間客觀經歷，就好像跳過去沒有過一樣，只記得生病前的事情，這很像癲癇的神游癥，但神游癥發(fā)作時不知道家在哪里，不認識親人，對當時的熟悉環(huán)境感到陌生，所以要尋找歸宿地，開始漫游，而夢樣狀態(tài)即使時有定向障礙，也不致于漫游。神游癥在漫游期間經濟短缺，缺食少衣，生活邋遢，心境迷茫；夢樣狀態(tài)是按照自己的意愿在編織幻境故事，所以發(fā)作期間像經歷童話故事一樣心境愉快；神游癥結束后，不能或只能片段回憶發(fā)作時主觀觀事件，而夢樣狀態(tài)對客觀發(fā)生的事件不能回憶或只能片段回憶，但對主觀幻境故事應有一定的回憶；神游癥結束后不愿交流，不愿多回憶神游經歷（努力回憶就頭痛），情感冷漠；夢樣狀態(tài)結束后愿意交流，愿意分享幻境的童話樣經歷，但對客觀經歷的空白，而感到淚流滿面。⒏強迫觀念：強迫是不自愿的，不愉快的，僅僅是擔心性的觀念，夢樣狀態(tài)是自愿的、愉快的，并把想象變成了幻視和幻聽。病例10：男，36歲，近7-8年來早晨一起來，就想到我妹妹的孩子是大便變的，自己知道荒謬，擺脫不了，這是強迫觀念、病例11：男，12歲，無聊時就想走路，走路時想象，開始想象的圖片也不清晰的，后慢慢練成的圖片清晰，例如，想象組裝坦克時，每個部件在哪里，腦子都清清楚楚，跟做夢的清晰度差不多，跟手機上查到圖片一樣。這種清晰度就達到幻視水平；昨晚九點跟補習老師微信聊幾句貓后，又低頭入神走路，問他，他說是自己在想像與老師講話，沒發(fā)現(xiàn)他出聲，但能聽到老師聲音（幻聽）。他說想象對話時能聽到對方聲音，這也是他的本領。幻聽或幻視+白日夢=夢樣狀態(tài)。㈣.機制和治療夢樣狀態(tài)是既有意識障礙，又有幻覺，兩者孰先孰后？意識障礙在先，幻覺在后，如病例1所述，眼前突然變暗，像進入了傍晚，要努力才能看清人-----這就是進入前意識狀態(tài)；這時看到自己和周圍認識的人都變成奇幻小說的人物------跟著就是故事性幻覺。正因為是意識障礙背景下的幻覺，所以用抗精神病藥量無需像治療精神分裂癥的幻覺那樣劑量大，只要中小劑量抗精神病藥就有效。佚事經驗表明，用強多巴胺阻斷劑利培酮或帕利哌酮治療幻境效果好。而弱多巴胺阻斷劑喹硫平效果差。2021年07月19日3992
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黃學軍主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 心理科 雙相情感障礙是心境(情感)障礙的一種類型，也稱雙相心境(情感)障礙。它是精神疾病的一種，從發(fā)病到準確診斷的平均延遲時間是5-10年，超過1/3的患者至少10年或以上才被確診為雙相障礙，其中60%的患者曾被誤診為抑郁癥。因此想要察覺雙相情感障礙，必須提前了解雙相情感障礙的癥狀有哪些? 01、容易激惹 患者很容易因為一些小的事情而引起強烈的情感反應。例如:生氣、激動、憤怒、甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時間一般比較短暫。 02、強制性的哭或者笑 患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情?；颊邔Υ思葻o任何內心體驗，也說不出為什么要這樣哭和笑。這是在腦器質性時較為常見的一種精神癥狀。 03、情感脆弱 患者常常因為一些細小或無關重要的事情而感到悲傷或興奮激動，無法克制。 04、病理性激情 是指突然發(fā)生的、非常強烈但又短暫的一種情感障礙。它與情感爆發(fā)的不同之處:其表現(xiàn)為沖動、傷人、毀物等具有很強的破壞性的行為，多半有一定程度的意識障礙，事后遺忘。 05、其他癥狀 常常伴有思考困難、缺少決斷、缺乏興趣、頭痛、睡眠障礙、精力不足的癥狀，嚴重者可有運動遲滯、激動不安、疑病或被害妄想、厭食、失眠。 溫馨提示:如果發(fā)現(xiàn)患者存在以上的一些異常表現(xiàn)，應引起足夠的重視，打起十二分精神，采取相應的措施，及時尋求專業(yè)醫(yī)生意見，爭取盡早接受干預和治療，以免延誤治療導致病情加重。2021年07月07日13055
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黃學軍主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 心理科 什么是躁郁癥？躁狂抑郁癥簡稱為躁郁癥，也有人稱為情感性精神病。首次發(fā)病多在16至30歲之間，女性患者多于男性。此病大多于青壯年開始，每次的病程一般為二至六個月。對躁郁癥患者來說，生活要么是極端的情緒高潮伴隨著情緒低谷，要么就是長期的憂郁伴隨著偶爾的樂觀。由于劇烈的情緒起伏，躁郁癥患者往往會出現(xiàn)思緒混亂、興趣減弱、飲食不規(guī)律、感到自己沒有價值或者極端內疚、睡太多或者太少、精力充沛或者行為緩慢，或者常有自盡的想法等癥狀。溫馨提示，對于很多人來說，躁郁癥給他們帶來了嚴重的后果。躁郁癥會影響人們在學習和工作上的表現(xiàn)、人際關系、財務穩(wěn)定以及個人安全。一旦發(fā)現(xiàn)存在躁郁癥癥狀表現(xiàn)，需及時到精神?？漆t(yī)院去做專業(yè)的評估干預。 且需要定期檢測復查。2021年06月30日744
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馬肇禹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 雙相情感障礙 雙相情感障礙常見，既有抑郁又有躁狂發(fā)作，可發(fā)生在任何年齡，由生物化學、神經內分泌、遺傳等多種因素引起。 臨床表現(xiàn)為心境不穩(wěn)定，心境高漲和低落交替發(fā)作，病程為間斷發(fā)作，在緩解期往往社會功能和生活功能恢復良好。抑郁時，情緒低落，興趣減退，精力喪失；躁狂時：精力充沛，話多興奮，愛挑剔。 究其原因，發(fā)病的機制不十分清楚，與遺傳與環(huán)境關系密切，父母中有一個人有雙相情感障礙，他的子女可能患病率會高達四分之一；父母雙方都是，他可能發(fā)病率是50%—75%，是非常高的。所以，對于這部分人群要積極預防，早發(fā)現(xiàn)，早治療。 怎么樣對呢？ 一是、早期識別疾病癥狀，早治療，防復發(fā)，盡早回歸社會，患者應與其醫(yī)生合作，回顧并識別復發(fā)的預警信號（例如缺乏睡眠等原因），及早處置。 二是、隨著目前醫(yī)療技術的普及，雙相情感障礙的識別率越來越高，治療可以應用心境穩(wěn)定劑，足量且足療程治療。 三是、綜合應對，遵循安全、共同參與、綜合治療、聯(lián)合用藥等原則，給予患者藥物治療，藥物治療應覆蓋全病程，分為急性期、鞏固期及維持期治療。深圳二院醫(yī)生哥小強愿人人自醫(yī)，安享康寧。2021年05月21日1207
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武威主治醫(yī)師 太原市第二人民醫(yī)院 心理門診 雙相情感障礙是一類既有躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作（典型特征）的常見障礙，由生物化學、神經內分泌、遺傳等多種因素引起，嚴重影響患者的日常生活和社會功能。太原市第二人民醫(yī)院心理門診武威核心癥狀異乎尋常的心情高興，輕松愉快，無憂無慮，笑容滿面，興高采烈，沒有難事（情感高漲），有人表現(xiàn)為一點小事或稍不隨意就大發(fā)脾氣（易激惹），在嚴重的易激惹情況下可能出現(xiàn)沖動行為。思維聯(lián)想加快，言語增多，一句接一句，出口成章，滔滔不絕，內容豐富，詼諧幽默（思維奔逸），患者自身感到腦子變得非常靈敏、聰明、反應迅速。自我感覺良好，夸大自己的能力、財力、地位，認為自己有本事，可以做大事、掙大錢（夸大妄想）?；颊呋顒佣啵媒煌?，好管閑事，要干大事，要做許多事，不停忙碌（意志行為增強）。精力旺盛，睡眠需要減少，不知疲倦。做事有頭無尾，易被周圍發(fā)生的事吸引而轉移注意力（隨境轉移），對結局過于樂觀、行為草率、不顧后果。好花錢，追求享樂，隨意揮霍。易與周圍發(fā)生沖突，產生沖動行為。性欲增強、性行為輕率。躁狂狀態(tài)時，患者自我感覺良好，通常對自己病情沒有認識能力，即對自身疾病無自知力。情感高漲或易激惹是躁狂狀態(tài)特征性表現(xiàn)，伴隨思維奔逸、意志行為增強。表現(xiàn)為協(xié)調性精神運動性興奮，即情緒、內心體驗、意志行為之間協(xié)調一致，并與周圍環(huán)境相協(xié)調。嚴重時可表現(xiàn)出不協(xié)調癥狀，言語凌亂、行為紊亂，幻覺、妄想等精神病性癥狀。以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列三項（若僅為易激惹，至少需四項）：① 注意力不集中或隨境轉移；② 語量增多；③ 思維奔逸（語速增快、言語急迫等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；④ 自我評價過高或夸大；⑤ 精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；⑥ 魯莽行為（如揮霍、不負責任、或不計后果的行為等）；⑦ 睡眠需要減少；⑧ 性欲亢進。躁狂障礙如不治療，易反復發(fā)作，長期的反復發(fā)作，導致患者疾病慢性化、人格改變和社會功能受損。由于病前的人格和疾病癥狀的影響，患者酒依賴、物質濫用、藥物依賴發(fā)生率高。躁狂狀態(tài)時，由于易激惹、沖動控制能力弱，判斷力受損而做出非理智行為，有可能出現(xiàn)行為輕率、不顧后果，隨意揮霍、盲目投資，亂交友、亂性行為，傷人、毀物。因此，一旦確診躁狂狀態(tài)積極治療，避免不良的后果發(fā)生。2021年05月05日1177
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陳大春主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 心煩易怒脾氣暴躁是一種情緒異常或情緒失控，如果偶爾出現(xiàn)則可以在正常人群中，可能與出現(xiàn)應激事件有關（比如失業(yè)，失戀，沮喪等重大的生活事件）。但是如果經常出現(xiàn)上述癥狀，而且影響自身或周圍環(huán)境，可能是精神癥狀的表現(xiàn)，許多精神障礙可以出現(xiàn)心煩易怒脾氣暴躁失眠，比如抑郁癥，當抑郁癥患者出現(xiàn)心煩、易怒、脾氣暴躁時，其實是激越性抑郁的一種臨床表現(xiàn)，這種抑郁癥常常表現(xiàn)為，腦中無法集中注意力思考問題，在行為上表現(xiàn)為煩躁不安，緊張激越，有時不能控制自己的行為，情緒不穩(wěn)，變得異常暴躁，甚至對親人大打出手。這與人們普遍認識的抑郁癥中悶悶不樂、悲觀厭世所不同，也常常被人所忽略，甚至誤認為是其他疾病，延誤治療。激越性抑郁的患者在抑郁癥中屬于程度較重的一種，需要專業(yè)臨床醫(yī)生的治療與干預。其次心煩易怒脾氣暴躁還可出現(xiàn)雙相障礙患者中，失眠是一種睡眠障礙，與許多疾病有關系，也可是精神障礙的早期表現(xiàn)，所以具體問題具體分析，還是需要專業(yè)人士的診斷。2021年04月16日5213
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