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李殿友主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 呃，這是有一個，呃呃，直接回答一下吧，因為我們做的最多的是運動障礙病啊，還有一塊是這個啊，精神外科還有這種痙攣的啊，也是這個，我們主要的幾個。 呃。 呃，手術(shù)的一個這個呃專業(yè)方向，呃這位是6年前有，呃雙向情感障礙，還有焦慮抑郁。 呃，吃藥能控制睡覺太多啊，能手術(shù)啊。 呃，頑固的這種，呃呃精神癥狀啊，雙向的，還有這個焦慮欲的啊，是可以。 呃，做這個手術(shù)的，那么手術(shù)的方式呢，有幾種啊，一種是。 嗯。 無創(chuàng)的這種啊，沒有頭皮切口的聚焦超聲手術(shù)，還有一個傳統(tǒng)的這個立體立降熱凝的，呃，回聲手術(shù)啊，這幾個治療方式，那還有雙向比較重的還有這個啊。 老師啊，老師們電刺激啊，老師們電刺激手術(shù)啊。2024年04月05日
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 雙相情感障礙（BipolarDisorder,BPorBPD，簡稱雙相障礙），雙相情感障礙的標志性表現(xiàn)是極端低落和極端高漲的情緒發(fā)作。簡單來說，就是極端的情緒波動。情緒低落時可能產(chǎn)生有自殺傾向的抑郁癥，情緒高漲時可能產(chǎn)生輕躁狂或躁狂。以前曾有人把雙相情感障礙叫作躁郁癥。1、為什么世界雙相情感障礙日是3月30日？今年的3月30日是第10個世界雙相情感障礙日。自2015起，為了提升公眾對雙相障礙疾病的認識?,?傳遞科學的疾病知識及治療理念?,?亞洲雙相情感障礙網(wǎng)絡、國際雙相情感障礙基金會及國際雙相情感障礙學會聯(lián)合發(fā)起倡議，將每年的3月30日定為世界雙相情感障礙日(WorldBipolarDay)，而這個日子也是著名的荷蘭后印象派畫家文森特·梵高（VincentVanGogh）的生日，他因罹患雙相情感障礙離世。提到梵高，我們的第一反應是天才和瘋子。梵高開創(chuàng)了印象派，留下許多經(jīng)典畫作，但他的生活被雙相情感障礙所折磨，痛苦不堪，割下自己的右耳，37歲離開人世。今天，我們開展世界雙相情感障礙日活動的目的是為了促進教育、研究和臨床護理方面的國際合作?,?以改善雙相情感障礙患者和相關(guān)疾病患者的生活。在紀念梵高的同時，我們一起走進雙相情感障礙——冰火交織的人生。?2、什么是雙相障礙？雙相障礙是一類既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的精神障礙。抑郁發(fā)作臨床表現(xiàn)與抑郁癥相同，患者會出現(xiàn)心境低落、思維遲緩、認知功能損害等情況。躁狂發(fā)作時則相反，臨床表現(xiàn)為心境高漲、思維奔逸，嚴重時會出現(xiàn)幻覺甚至沖動傷人。雙相障礙臨床特點是反復（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平的明顯改變，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動增加，有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動較少。發(fā)作間期通常完全緩解。最典型的形式是躁狂和抑郁交替發(fā)作。臨床上，把僅有躁狂發(fā)作，或者可能是由于服用抗抑郁劑誘發(fā)的躁狂發(fā)作也歸類于雙相障礙。雙相障礙的人，一會兒感到自己處于世界之巔，精力過人，一會兒卻感到墮入黑暗深淵，孤僻、抑郁并且想自殺。躁狂和抑郁交替進行，就像坐上永不停止的過山車，也似鐘擺一樣反復不定，喜怒無常，從興奮的巔峰跌入絕望的谷底，心境跌宕起伏，驚心動魄，充滿了戲劇性。“輕躁一時爽，郁時火葬場”。有患者這樣說：“一念天堂，一念地獄，但是我卻沒有選擇的權(quán)利。”ICD-11將雙相障礙分為兩個亞型。雙相Ⅰ型（BP-Ⅰ）：只有一次或多次躁狂發(fā)作或混合發(fā)作，又有重性抑郁發(fā)作，這是臨床上最常見的情感障礙。雙相Ⅰ型（BP-Ⅰ）=躁狂+抑郁雙相Ⅱ型（BP-Ⅱ）：指有明顯的抑郁發(fā)作，同時有一次或多次輕躁狂發(fā)作，但無躁狂發(fā)作。雙相Ⅱ型（BP-Ⅱ）=輕躁狂+抑郁雙相情感障礙患者生物學親屬患病風險高，為一般人群的?10-30?倍，且發(fā)病年齡逐代提早，嚴重性逐代增高。應激、負性生活事件及社會經(jīng)濟狀況缺乏等為本病誘發(fā)因素，應激性生活事件與心境障礙與抑郁發(fā)作密切相關(guān)。?3、雙相障礙的流行病學分布WHO?數(shù)據(jù)，雙相情感障礙為?15-44?歲人群住院的三大病因之一，全球約?5%?的人口患有雙相情感障礙，而僅有?1-2%?的人被明確診斷，無人種、性別或種族易患性差異。雙相障礙患者全世界超過6000萬人?。2011年，世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）發(fā)起的包括我國深圳市在內(nèi)的11個國家和地區(qū)展開心理健康調(diào)查計劃，發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙的終生患病率為2.4%。在我國，2014年（黃悅勤等）全國精神疾病流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，雙相障礙的患病率為0.46%，其中I型為0.35%，II型為0.02%，其他類型為0.09%。英國2%的人患有雙相情感障礙（McManus等，2016）美國4.4%的人一生中受過雙相情感障礙的影響（美國國家心理健康研究所，2017）雙相情感障礙平均需要10.5年才能最終確診（Ghaemi，2001）雙相情感障礙患者平均被誤診3.5次（Ghaemi，2001）90%?以上經(jīng)歷過一次躁狂發(fā)作患者會再次發(fā)作，15%?患者自殺死亡，10%?轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)，長期反復發(fā)作可導致人格改變及社會功能受損。早在2000多年前，哲學家亞里士多德就說過：“凡是偉大的天才都帶有瘋狂的特征。”而在現(xiàn)實生活中，也確實有很多著名的藝術(shù)家，患有嚴重的精神疾病。歷史上許多政治、文化名人都患有“雙相障礙”，除了梵高之外，歷史上還有很多名人是雙相障礙的患者，《獨立宣言》起草者杰弗遜、英國女作家伍爾芙、瑪麗蓮·夢露、費雯麗、丘吉爾……所以也有人稱雙相障礙為“天才病”。美國一項研究對?20?世紀?1400?個藝術(shù)家進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)有74%的人患過雙相障礙。公眾自然就將他們耀眼的創(chuàng)造力與雙相障礙聯(lián)系起來，認為這是天才病，這種印象一直延續(xù)至今。實際上，大眾眼里好奇的所謂天才病，對于患者來說卻是一場災難。4、如何治療雙相障礙？雙相障礙的診斷和治療需要依靠專業(yè)人員進行嚴格評估及指導，其治療以綜合、個體化及長期治療為原則，主要方法包括藥物治療、心理治療及物理治療。藥物治療主要以情感穩(wěn)定劑為主，也會用到抗精神病類的藥物及抗抑郁劑，心理治療如認知行為療法（CBT）、家庭治療等，物理治療包括無抽搐電休克治療（MECT）、重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、光療是治療季節(jié)性情感障礙(SAD)的最佳循證治療方法，具體治療方案的確定需要專業(yè)精神科醫(yī)師綜合評估后確定。雙相障礙復雜多形、診斷延遲、治療困難，給患者、家庭及社會帶來極大痛苦和經(jīng)濟負擔。盡早識別與準確診斷，并給予有效而積極的治療非常重要?，F(xiàn)代醫(yī)學基于循證證據(jù)提出合適的診斷評估方法并推薦合理的治療方案，將使得多數(shù)雙相障礙患者從臨床醫(yī)療中獲益，走出病痛，回歸社會。多數(shù)患者治療有效，此外，約20-30%的雙相情感障礙I型患者和15%的雙相情感障礙II型患者經(jīng)規(guī)范治療后，仍存在明顯癥狀。5、展望國內(nèi)外精神醫(yī)學界，均存在這樣的現(xiàn)象——即一種診斷，在某個時間段內(nèi)出現(xiàn)階段性地“流行”。雙相障礙這一疾病所經(jīng)歷的情形，即是如此。在我國，自建國起很長一段時間內(nèi)，最盛行的是神經(jīng)衰弱診斷。改革開放后，抑郁、焦慮等疾病概念被廣為接受，抗抑郁治療的顯著療效令人印象深刻。進入新世紀，精神分裂癥早期篩查研究增多帶來相關(guān)診斷一度“抬頭”。尤其是近幾年來，雙相，即心境不穩(wěn)定的概念，又開始流行，這涉及治療方式的轉(zhuǎn)變。當患者處于嚴重躁狂狀態(tài)時，家人和周圍人員避免與之沖突；當患者抑郁時，家人應該讓患者看到希望，感受到關(guān)心和支持；當患者病情不穩(wěn)定時，家人應注意防止患者自傷自殺，防止其沖動傷人。讓我們一起揭示雙相情感障礙帶來的復雜性，傳遞對于人性光輝的贊美和對心靈深處互相療愈的力量的頌揚。在未來，輕診斷重賦能，以患者自身優(yōu)勢、個性特征為抓手，支持他們康復回歸、自我發(fā)展——這應該被放到一個更重要的位置。中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會分別在2007年、2015年發(fā)布了《中國雙相障礙防治指南》第1版、第2版。第2版發(fā)布以來，在臨床廣泛應用，至今已經(jīng)加印2次；并通過?BipolarDisorders雜志的介紹，讓全球同行了解了中國雙相障礙的診治策略及其進展，提升了中國精神醫(yī)學在國際領域的影響力?。為規(guī)范我國雙相障礙診療的臨床治療決策，全面提升雙相障礙患者規(guī)范化診斷與治療水平，中華醫(yī)學會精神醫(yī)學分會發(fā)起制定《中國雙相障礙防治指南》（2025年版）?！吨袊p相障礙防治指南》（2025年版）將為中國精神科臨床工作提供更先進、更合理、更有效、與時俱進的診治方案提供參考。參考文獻：1.HuangY,WangY,WangH,etal.PrevalenceofmentaldisordersinChina:across-sectionalepidemiologicalstudy[J].TheLancetPsychiatry,2019,6(3):211-224.2.郝偉，陸林主編.精神病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，20183.世界雙相情感障礙日：擺脫“冰與火”的人生干細胞科普YOYO?DooHealth?2024-03-2816:00?中國香港4.3月30日世界雙相情感障礙日-擁抱情緒拒絕內(nèi)耗zime言商小志?zime言商小志?2024-03-2920:54?浙江2024年03月30日352
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 啊，雙向共病強迫啊，這樣的治療啊，有什么說到比如說這個朋友說了，我雙向伴強迫，還有一些抑郁啊，目前服用阿里哌唑碳酸鋰啊，然后還能不能用抗抑郁藥，這個雙向共病強迫呀，確實是在整個治療過程中比較難，為什么強迫本身就很難治，雙向共病強迫在治療上有沖突，比如說我們用強迫治療一定要用高劑量的抗郁藥，比如說氟氟沙明至少用到300，氟西汀要用到40。 甚至到60，如果用舍取林都得用200，但是你用雙向的話。 又要用這么大劑量的抗瘧藥，轉(zhuǎn)到的風險非常的強，那怎么辦？我們一般按照現(xiàn)在的指南就新進穩(wěn)定劑使用足量的情況下，建議首先考慮合并。 阿里哌唑，所以您這個用的藥啊，沒錯思是沒錯的，阿里哌唑一般5~10mg就夠了，用不了太大的劑量，而且您的碳酸里用的四片，而且是緩釋片，四片就是1200，已經(jīng)相當大了，那這時候還不好的話，再考慮使用氟歐沙明，那么從小劑量開始，比如說50，一百，150~200，我們就要慎重，還要觀察的會不會轉(zhuǎn)造，這樣的例子在我的門診不少，治療起來挺棘手的，需要有挺長的時間的治療，那同時也建立使用認知行為治療，比如說啊CBT和認知的暴露和強迫的暴露，同時也做金融是刺激，可能會有一2024年03月17日109
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 眷，我說沒問題，一會兒可以給大家啊贈送10~15個眷啊，另一個問題說女兒啊，是雙向啊，拉姆三嗪啊和喹硫平啊，合用可以嗎？啊，從治療角度來說，只要是雙向，我們也經(jīng)常使用啊，心情穩(wěn)定劑與二代抗精神病藥物，比如說拉姆三嗪和喹硫平啊，關(guān)鍵是看啊它雙向是哪一型，是一型還是二型，如果是一型一般建議使用啊，碳酸鋰和丙酸鹽首選，如果是雙向二型我們可以使用拉姆酸氫啊，如果是伴有啊焦慮或者啊失眠的問題，我們可以合并回流瓶啊，這個要因人而異，因地制宜啊，總體來說，假如是雙向，似乎這個用藥沒有什么大的問題，我覺得你有什么具體的問題要詳細的介紹病情，你可以告訴我，我來具體的來告訴你怎么辦。 嗯。 好，我們來看看另一個問題說。2024年03月17日315
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 雙相障礙I型患者需維持治療以減少殘留癥狀，預防復燃復發(fā)。由患者及家屬(或監(jiān)護人)與醫(yī)務人員建立治療聯(lián)盟，良好的醫(yī)患聯(lián)盟可提高患者的依從性。維持治療藥物選擇應考慮患者既往的發(fā)作情況及用藥史。維持期一般延續(xù)急性期有效的治療方案。隨著治療的繼續(xù)，在患者心境穩(wěn)定的情況下，可以逐漸減少藥物的劑量或減少藥物種類，改變急性期常用的藥物聯(lián)合治療方案。若患者對藥物耐受性好，不宜過快減量以防止引起患者復燃或復發(fā)?？梢酝ㄟ^監(jiān)測血藥濃度來輔助確定維持治療劑量，同時充分考慮患者的耐受性。維持治療期間，應定期觀察患者甲狀腺功能、肝腎功能、血脂、血糖、泌乳素及體重等指標變化，積極處理藥物不良反應，提高患者依從性。1.藥物治療。維持治療可以單用心境穩(wěn)定劑(鋰鹽、丙戊酸鹽、拉莫三嗪、卡馬西平或奧卡西平等)，也可以單用第二代抗精神病藥，或者上述二類藥物合用。在療效方面，心境穩(wěn)定劑及第二代抗精神病藥各有特點。鋰鹽對典型心境發(fā)作、有明顯緩解期的雙相障礙I型患者療效更佳;丙戊酸鹽對具混合特征、快速循環(huán)特征的患者療效較佳;拉莫三嗪對雙相障礙抑郁發(fā)作的治療及預防效果較好，被推薦用于抑郁發(fā)作嚴重且以抑郁發(fā)作為主的雙相障礙I型患者的維持治療。第二代抗精神病藥具有明確的心境穩(wěn)定作用而被推薦于維持治療。聯(lián)合用藥通常療效更佳，但在合用藥物時，通常某種藥物劑量需要小于單一用藥的劑量。不推薦第一代抗精神病藥物長期用于雙相障礙的維持治療，使用過程中若誘發(fā)抑郁癥狀，更應盡快停用。除考慮患者既往用藥史及發(fā)作特點，維持期治療應特別重視患者的耐受性，要評估不同藥物的不良反應。由于存在較高的轉(zhuǎn)躁風險，抗抑郁藥一般不建議用于雙相障礙I型患者的維持期。即使某些抑郁發(fā)作患者已在急性期使用，維持期也應盡量停用。如果雙相障礙I型患者有焦慮癥狀，可予抗焦慮藥物。2.?非藥物治療。ECT能有效用于雙相障礙I型患者的維持治療，但需注意不要合并抗驚厥藥治療。心理治療可用于有需求的雙相障礙I型患者的維持治療，治療技術(shù)以正念治療、人際與社會節(jié)律治療、認知行為治療等為宜，良好的心理治療及心理健康教育對穩(wěn)定患者情緒、提高依從性等有幫助。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2024年03月15日265
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 急性期治療須遵循充分評估與量化監(jiān)測、綜合治療、積極處理共病及患者共同參與原則。充分評估與量化監(jiān)測包括:定期應用實驗室檢查及評定量表量化監(jiān)測治療反應與耐受性、安全性、社會功能、生活質(zhì)量及藥物經(jīng)濟負擔。綜合治療指在藥物足量、足療程治療基礎上，綜合運用物理治療、心理治療和危機干預等措施，以提高療效和改善依從性、減少自殺和攻擊行為發(fā)生。共病會造成患者的治療有效率和治愈率更低，功能損害更重，故應積極處理共病。例如，雙相障礙患者罹患焦慮障礙的風險高達45%，會顯著影響其康復、增加消極與復發(fā)風險。因此，除心境癥狀外，雙相障礙伴有的焦慮癥狀同樣應給予充分評估。同時，需要讓患者共同參與，盡快緩解癥狀。急性期的治療目標是控制癥狀和縮短病程，一般治療時間為6~8周，然后需要鞏固治療以防止癥狀復燃、促使社會功能的恢復，鞏固治療時間至少抑郁發(fā)作4~6個月、躁狂或混合性發(fā)作2~3個月。1.躁狂發(fā)作(1)藥物治療。用于躁狂發(fā)作治療的藥物，包括鋰鹽、丙戊酸鹽、第二代抗精神病藥(喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、帕利哌酮、利培酮、齊拉西酮和氯氮平等)。第一代抗精神病藥(氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜等)可作為二線選擇。綜合考慮對治療起效時間的需求、患者既往單藥治療的效果、躁狂發(fā)作嚴重程度、對聯(lián)合治療的安全性與耐受性、患者個人意愿等因素，選擇單藥治療或聯(lián)合治療。在治療1~2周后應評估療效及耐受性，及時進行相應的調(diào)整。若患者拒絕服藥、激越癥狀嚴重或口服治療無法安全可靠給藥，可以考慮短期肌內(nèi)注射抗精神病藥或苯二氮?類藥物?？墒褂娩圎}和丙戊酸鹽，應監(jiān)測血藥濃度，急性期治療建議有效血鋰濃度為0.8~1.2mmol/L、丙戊酸濃度為50~100ug/ml。(2)非藥物治療。對于躁狂癥狀嚴重、存在高度自殺風險及攻擊風險、伴有明顯精神病性癥狀者，可以考慮電抽搐治療(electroconvulsivetherapy，ECT)。心理治療及其他物理治療對躁狂發(fā)作的療效證據(jù)不足。2.抑郁發(fā)作(1)藥物治療。藥物治療對于雙相障礙抑郁發(fā)作患者不可或缺。鋰鹽、抗驚厥藥物(拉莫三嗪、丙戊酸鹽)、第二代抗精神病藥(喹硫平、魯拉西酮、奧氮平等)可用于雙相抑郁急性期治療。血鋰濃度建議0.6~1.2mmol/L。若患者對單藥治療療效不佳，可以考慮上述藥物聯(lián)合治療，也可以在鋰鹽/丙戊酸鹽/第二代抗精神病藥充分治療的基礎上添加抗抑郁藥，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selectiveserotoninreuptakeinhibitor，SSRI)、安非他酮、阿戈美拉汀。使用抗抑郁藥須監(jiān)測轉(zhuǎn)躁及快速循環(huán)的風險，以下情況應避免使用或慎用:既往有抗抑郁藥誘發(fā)躁狂/輕躁狂發(fā)作史、混合發(fā)作或以混合狀態(tài)為主要表現(xiàn)、近期出現(xiàn)快速循環(huán)特征等。務必強調(diào)，雙相障礙患者不應采用抗抑郁藥單藥治療。(2)非藥物治療。對于難治性及需要快速起效的患者，如嚴重抑郁伴顯著自殺風險、緊張癥、伴精神病性癥狀和需快速起效以控制精神癥狀，以及妊娠期嚴重抑郁發(fā)作(系統(tǒng)評估，權(quán)衡利弊)，可以考慮使用ECT。聯(lián)合社會心理干預對雙相抑郁患者有益，其中認知行為治療、家庭治療和人際與社會節(jié)律治療對雙相抑郁有證據(jù)表明有效，選擇時應基于個體情況及需求。3.混合發(fā)作(1)藥物治療。雙相障礙混合發(fā)作的治療尚缺乏充分的循證證據(jù)?？贵@厥藥(丙戊酸鹽、卡馬西平等)、鋰鹽和第二代抗精神病藥(喹硫平、奧氮平、利培酮、帕利哌酮、阿立哌唑等)可用于雙相障礙混合發(fā)作的初始治療，若療效不佳建議使用丙戊酸鹽/鋰鹽聯(lián)合第二代抗精神病藥。第一代抗精神病藥物可惡化抑郁癥狀，抗抑郁藥或可加劇激越與易激惹，這兩類藥物不建議用于混合發(fā)作治療。(2)非藥物治療。ECT能夠有效緩解混合發(fā)作患者的情感癥狀，尤其適用于藥物治療不佳的嚴重患者。聯(lián)合認知行為治療、家庭治療、人際與社會節(jié)律治療等社會心理干預對混合發(fā)作患者有一定獲益?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2024年03月13日131
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 丙戊酸鎂可能導致不孕不育？答：有這個話，丙戊酸鎂通過引起雄激素升高，導致月經(jīng)不來，這叫多囊卵巢綜合征。月經(jīng)不來期間，自然就不孕不育了。既然是藥物導致的雄激素升高，藥物一停，雄激素就恢復正常，月經(jīng)就恢復正常，就能再次懷孕了。如果你盯著這事想，越想越怕，丙戊酸鎂就不敢用了。如果病情嚴重，病人鬧著要住院，要做電休克。事急從權(quán)，丙戊酸鎂的治療意義就大于不孕不育風險。又不是一日丙戊酸鎂，就終生丙戊酸鎂，為什么要怕到這種地步呢？問：丙戊酸鎂是否需要和阿立哌唑聯(lián)用？答：不，丙戊酸鎂是通過升高雄激素引起的月經(jīng)不來，而不是通過升高催乳素引起的月經(jīng)不來，而阿立哌唑是降低催乳素的，故不能改善丙戊酸鎂引起的月經(jīng)不來。2024年03月13日789
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 丙戊酸鎂（MagnesiumValproate）有普通片和緩釋片兩種。緩釋片當中有緩釋技術(shù)，也就是在藥物外面包了一層膜，能夠控制藥物釋放的速度。緩釋片在體內(nèi)釋放藥物的速度慢于普通片劑，在體內(nèi)血藥濃度較普通片更平穩(wěn)。緩釋片與普通藥片相比有延長作用時間，減少給藥次數(shù)的優(yōu)點。當然，緩釋片比普通片價格要貴一些?！舅幚碜饔谩勘焖徭V抗癲癇作用可能與競爭性抑制γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)移酶，使其代謝減少而提高腦內(nèi)γ-氨基丁酸的含量有關(guān)。對各種不同因素引起的驚厥均有不同程度的對抗作用。丙戊酸鎂緩釋片的主要成分丙戊酸具有抗驚厥、抗躁狂作用：其機理一般認為丙戊酸類藥物使全腦或腦神經(jīng)末梢γ-氨基丁酸都升高，丙戊酸類藥物及其丙戊酸代謝物，既抑制γ-氨基丁酸降解，又增加γ-氨基丁酸合成。【適應證】（1）丙戊酸鎂用于治療各型癲癇，也用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作。（2）丙戊酸鎂緩釋片①抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征(West,Lennox-Gastaut)。②抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療?！居梅ㄓ昧俊浚?）丙戊酸鎂抗癲癇??初始劑量：一次200mg，一日2～3次。治療劑量：一次300～400mg，一日2～3次?？乖昕??初始劑量：一次200mg，一日2～3次。治療劑量：一次300～400mg?，一日2～3次。最大劑量：不超過一日1600mg。（2）丙戊酸鎂緩釋片適用于每天需要500mg丙戊酸鎂控制病情的患者:本品口服每次250mg，每天2次，并遵醫(yī)囑，根據(jù)病情、血藥濃度逐漸加量，最高劑量不應高于普通片的每日最高劑量。【不良反應】（1）丙戊酸鎂常見有惡心、嘔吐、畏食、腹瀉等。少數(shù)可出現(xiàn)嗜睡、震顫、共濟失調(diào)、脫發(fā)、異常興奮與煩躁不安等。偶見過敏性皮疹、血小板減少或血小板聚集抑制引起異常出血、白細胞減少或中毒性肝損害。（2）丙戊酸鎂緩釋片常見消化道紊亂（惡心、胃疼），多出現(xiàn)在治療開始時，但是不需停止治療，癥狀通?？稍跀?shù)天內(nèi)消失。肝功能異常，發(fā)生時情況：極個別有報導嚴重肝損害甚至死亡，肝損害在治療頭六個月里出現(xiàn)?！窘伞堪准毎麥p少與嚴重肝臟疾病者禁用?！咀⒁馐马棥扛巍⒛I功能不全者應減量或慎用，血小板減少癥患者慎用。用藥期間應定期檢查肝功能與白細胞、血小板計數(shù)。出現(xiàn)意識障礙、肝功能異常、胰腺炎等嚴重不良反應，應停藥。本藥發(fā)生不良反應往往與血藥濃度過高（＞120mg/ml）有關(guān)，故最好進行血藥濃度監(jiān)測?！舅幬锵嗷プ饔谩?、本藥能抑制苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、乙琥胺的代謝，使血藥濃度升高。2、本藥與氯硝西泮合用可引起失神性癲癇狀態(tài)，不宜合用。3、與卡馬西平合用，由于肝酶的誘導而致藥物代謝加速，可使二者的血藥濃度降低和半衰期縮短。4、與氟哌啶醇及噻噸類、吩噻嗪類抗精神病藥、三環(huán)抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制藥合用，可增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，降低驚厥閾和丙戊酸的抗驚厥效應。參考文獻：郝偉.精神病學[M].第七版.人民衛(wèi)生出版社,2013.2.國家衛(wèi)生健康委辦公廳.關(guān)于印發(fā)精神障礙診療規(guī)范（2020年版）的通知.3.劉鐵榜.精神科常用藥物手冊[M].第一版.人民衛(wèi)生出版社,2016.4.師建國主編.實用臨床精神病學.張曉紅.第四章軀體治療.北京:科學出版社,2009,111-2455.喻東山，顧鐳，高偉博主編.精神科合理用藥手冊（第4版）.南京:江蘇鳳凰科學技術(shù)出版社,2020：367-381.6.《中國藥典》2020版7.劉燕,等.雙相障礙分類、分型與藥物治療的研究進展.世界臨床藥物.2019,40(4):8.8.李靜.探討丙戊酸鎂緩釋片與丙戊酸鈉緩釋片治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的療效[J].醫(yī)學信息,2015,(36):219-219.2024年02月16日533
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 丙戊酸鈉（SodiumValproate）分普通片與緩釋片，兩者的主要成分都是丙戊酸鈉。緩釋片又分為丙戊酸鈉緩釋片I（0.333g丙戊酸鈉?0.145g丙戊酸)相當于0.5g丙戊酸鈉，丙戊酸鈉緩釋片Ⅱ（0.2g丙戊酸鈉）。丙戊酸鈉緩釋片具體來說，這種藥片可以完成雙重緩釋：丙戊酸鈉被裝在網(wǎng)狀支架內(nèi)，所以只有1/6在胃內(nèi)被吸收，其余的5/6的丙戊酸鈉和丙戊酸在十二指腸被吸收；丙戊酸作為一種脂肪酸，能在十二指腸被緩慢吸收，因此具有緩釋作用。丙戊酸鈉緩釋片抗癇譜廣、療效好，較丙戊酸鈉不良反應輕，藥物相互作用少，是目前治療癲癇的一線藥物，也是控制躁狂的主要藥物。【藥理作用】尚未確定丙戊酸鹽發(fā)揮其治療作用的機制。有人提出，其在癲癇中的活性與γ-氨基丁酸（GABA）的腦濃度增加有關(guān)，丙戊酸鈉緩釋片在胃腸道解離成丙戊酸離子，通過結(jié)合并抑制?GABA轉(zhuǎn)氨酶而起作用?！具m應證】主要用于治療癲癇、雙相障礙的躁狂發(fā)作，特別是快速循環(huán)發(fā)作及混合性發(fā)作效果較好，并且用于預防各種形式的復發(fā)，對難治性抑郁癥、精神分裂癥的某些類型也可加用?！居梅ㄓ昧俊浚?）丙戊酸鈉治療癲癇?初始劑量：5～10mg/kg，1周后遞增，直至癲癇發(fā)作得以控制，一日用量超過250mg時，應分次服用。治療劑量：一日15mg/kg（或600～1200mg），分2～3次服用。最大劑量：不超過一日30mg/kg（或1800～2400mg）。治療非急性躁狂?初始劑量：一日250～500mg，分2～3次服用，緩慢加量。治療劑量：一日800～1200mg，分次飯后服。治療急性躁狂?初始劑量：一日1000mg，分2～3次服用，快速加量。最高劑量：不超過一日1800mg。（2）丙戊酸鈉緩釋片治療躁狂癥：初始劑量為25mg/kg/天，盡可能快地增加以達到治療反應或所需的血漿水平。最大推薦劑量為60mg/kg/天。治療復雜部分性癲癇發(fā)作：從10至15毫克/千克/天開始，每隔1周增加5至10毫克/千克/天，以達到最佳臨床反應;如果反應不理想，檢查丙戊酸鹽血漿水平;查看轉(zhuǎn)化為單藥治療的完整處方信息。最大推薦劑量為60mg/kg/天。丙戊酸鈉緩釋片治療缺失癲癇發(fā)作：從15毫克/千克/天開始，以1周的間隔增加5至10毫克/千克/天，直至癲癇控制或限制副作用。最大推薦劑量為60mg/kg/天。丙戊酸鈉緩釋片治療偏頭痛：推薦的起始劑量為500毫克/天，持續(xù)1周，之后增加至1,000毫克/天。對于18歲以下兒童和青年，德巴金用于治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂的安全性和有效性尚未研究。老年患者酌情減量。服藥方法：口服。每日劑量應分1～2次服用。在癲癇、躁狂已得到良好控制的情況下，可考慮每日服藥一次。本品應整片吞服，可以對半掰開服用，但不能研碎或咀嚼。丙戊酸鈉緩釋片應該整個吞下，不應該被壓碎或咀嚼。一般來說，名稱中含有"緩釋片""控釋片"和"腸溶片"的片劑，不能掰開服用。此外,膠囊劑也不建議拆開服用。【不良反應】丙戊酸鈉片的副作用主要是惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應，部分患者還會出現(xiàn)嗜睡、頭暈、乏力等癥狀。而丙戊酸鈉緩釋片的副作用主要是肝功能損傷、白細胞減少、血小板減少等，嚴重時還會出現(xiàn)肝性腦病、昏迷等情況?！窘伞繉Ρ舅庍^敏者、有藥源性黃疸個人史或家族史者、有肝病或明顯肝功能損害者、卟啉病患者禁用。【注意事項】有血液病、肝病史、腎功能損害、器質(zhì)性腦病時慎用。用藥期間避免飲酒，飲酒可加重鎮(zhèn)靜作用。停藥應逐漸減量以防再次出現(xiàn)發(fā)作；取代其他抗驚厥藥物時，本藥應逐漸增加用量，而被取代藥應逐漸減少用量。用藥前和用藥期間應定期作全血細胞（包括血小板）計數(shù)、肝腎功能檢查。對診斷的干擾，尿酮試驗可出現(xiàn)假陽性，甲狀腺功能試驗可能受影響。可使乳酸脫氫酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高并提示無癥狀性肝臟中毒，血清膽紅素可能升高提示潛在的嚴重肝臟中毒。本藥餐后立即服用，可減少藥物對胃部的刺激?！舅幬锵嗷プ饔谩匡嬀瓶杉又劓?zhèn)靜作用。中樞神經(jīng)抑制藥與丙戊酸合用，前者的臨床效應可更明顯。與苯巴比妥類合用，后者的代謝減慢，血藥濃度上升，因而增加鎮(zhèn)靜作用而導致嗜睡。與撲米酮合用，也可引起血藥濃度升高，導致中毒，必要時需減少撲米酮的用量。與氯硝西泮合用防止失神發(fā)作時，曾有報道少數(shù)病例反而誘發(fā)失神狀態(tài)。與苯妥英合用時，因與蛋白結(jié)合的競爭可使兩者的血藥濃度發(fā)生改變，由于苯妥英濃度變化較大，需經(jīng)常測定。但是否需要調(diào)整劑量應視臨床情況與血藥濃度而定。與卡馬西平合用，由于肝酶的誘導而致藥物代謝加速，可使二者的血藥濃度和半衰期降低，故須監(jiān)測血藥濃度以決定是否需要調(diào)整用量。與對肝臟有毒性的藥物合用時，有潛在肝臟中毒的危險。有肝病史者長期應用須經(jīng)常檢查肝功能。與氟哌啶醇、洛沙平（loxapine）、馬普替林(maprotiline)、單胺氧化酶抑制藥、吩噻嗪類、噻噸類和三環(huán)類抗抑郁藥合用，可以增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，降低驚厥閾和丙戊酸的效應，須及時調(diào)整用量以控制發(fā)作。?參考文獻：郝偉.精神病學[M].第七版.人民衛(wèi)生出版社,2013.2.國家衛(wèi)生健康委辦公廳.關(guān)于印發(fā)精神障礙診療規(guī)范（2020年版）的通知.3.劉鐵榜.精神科常用藥物手冊[M].第一版.人民衛(wèi)生出版社,2016.4.師建國主編.實用臨床精神病學.張曉紅.第四章軀體治療.北京:科學出版社,2009,111-2455.喻東山，顧鐳，高偉博主編.精神科合理用藥手冊（第4版）.南京:江蘇鳳凰科學技術(shù)出版社,2020：367-381.6.《中國藥典》2020版7.劉燕,等.雙相障礙分類、分型與藥物治療的研究進展.世界臨床藥物.2019,40(4):8.8.丙戊酸鈉緩釋片（I）說明書.2022年12月28日.9.劉治芳,等.丙戊酸半鈉腸溶片人體藥動學研究.中國臨床藥理學與治療學.2014,19(05):567-573.2024年02月16日1389
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