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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 值得注意的是，雖然雙相障礙的患者很多時候表現(xiàn)得很抑郁，但如果被當做抑郁癥來治的話，只會讓患者的情緒更加不穩(wěn)定，甚至病情加重。而且，患者也不該見癥狀好轉(zhuǎn)便馬上停藥，因為如果沒有遵從醫(yī)囑規(guī)范化治療，該病在一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達70%。區(qū)分到底是輕度躁狂發(fā)作，還是性格使然，可以從這幾方面區(qū)別：雙相障礙患者輕度躁狂發(fā)作時，可存在持續(xù)數(shù)天的心境高漲、精力充沛、有顯著的自我感覺良好，注意力不集中、輕度揮霍，社交活動增多，性欲增強。有時表現(xiàn)為容易被人激怒，摔東西，自負自傲，行為較莽撞。?正是因為很多患者表現(xiàn)出的是輕度躁狂，自己或家人并沒有過度關(guān)注，導(dǎo)致雙相障礙患者表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)就診時，容易被誤診為抑郁癥。據(jù)統(tǒng)計，全國大約有三分之一的雙相障礙患者初診被當作抑郁癥患者來進行治療。從患病人群來看，雙相障礙患者平均發(fā)病年齡為30歲，而單相抑郁癥平均年齡為40歲，而且，25歲以前首發(fā)抑郁的，是雙相障礙的可能性比較大。一般抑郁癥狀持續(xù)14天以上，并且低落情緒不會因外界環(huán)境刺激而改變，又間隔性地出現(xiàn)躁狂或輕躁狂癥狀4天以上，就要考慮向相關(guān)的專業(yè)醫(yī)生求助。治療需要注重“三大原則”雙相情感障礙的發(fā)病主要由生物學(xué)原因引起，藥物治療是基礎(chǔ)，需要選擇穩(wěn)定心境的藥物治療，打破情緒搖擺不定怪圈。有些病人接受了“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的不合理治療，躁狂發(fā)作時抗躁狂治療，抑郁發(fā)作時抗抑郁治療，結(jié)果病情進一步惡化。如果懷疑有雙相情感障礙的可能，病人需要盡早到精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)明確診斷和規(guī)范治療，及時控制病情、減少復(fù)發(fā)和避免惡化。雙相障礙治療需要注重“三大原則”：綜合原則，長期原則，以及患者與家屬共同參與原則。綜合原則是指采取多重手段，如精神藥物、物理治療、心理治療和危機干預(yù)等措施，綜合運用以提高療效和改善依從性；長期原則是指患者需要遵從醫(yī)囑長期治療，實現(xiàn)與病共存，提高生活質(zhì)量；患者與家屬共同參與原則，即鼓勵家人參與患者的治療過程，幫助患者提高依從性，減少復(fù)發(fā)。雙相情感障礙是一種持續(xù)終生的疾病。藥物治療（包括心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物、抗抑郁藥物）仍是目前治療雙相障礙的主要方法，而心境穩(wěn)定劑（如丙戊酸、碳酸鋰等）是國際公認的主要治療藥物，是從急性期到鞏固和維持期的主要選擇，并以長效、低副作用的特性成為長程治療雙相障礙的一線藥物。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2024年01月09日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 喹硫平會引起意識混濁嗎？答：會，但罕見。一位29歲雙相障礙的女性，服用喹硫平200mg/晚，凌晨1點半醒來，出現(xiàn)意識混濁（不知自己在哪，看物體沒有實體感，發(fā)不出聲，即使發(fā)聲也言語含糊，頭腦發(fā)木，很不清醒，）、緊張恐懼（聽到貓叫以為是別的聲音、聽到風(fēng)聲音，感覺有人要進自己家，自己像沒穿衣服一樣怕得發(fā)抖，似乎看到有白色東西在房間里走動），去急診室大量輸液和喝水，72小時好轉(zhuǎn)但未緩解出院，當晚回家繼續(xù)服喹硫平200mg，20分鐘后再現(xiàn)意識混濁（想睡，半夢半醒躺著，睜不開眼睛，腦袋很木），緊張恐懼（感覺自己在一間外面在下雨的屋里，家人很小的聲音，聽到耳朵里就很大，伴緊張，恐慌），折騰了很久才睡著。將喹硫平減至25mg，10分鐘左右出現(xiàn)睡意，無不適，安靜睡著。證實是喹硫平引起的意識混濁和緊張恐懼。2024年01月06日851
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 當我們談到思瑞康的作用時一般會把它作為單一藥物來分析，實際上思瑞康的全部臨床療效是母藥喹硫平及活性代謝產(chǎn)物N-脫烴基喹硫平的整體臨床特征。N-脫烴基喹硫平與母藥喹硫平相比具有特征性的NET作用，這種作用體現(xiàn)了喹硫平特殊的抗抑郁作用，也是喹硫平可以在抑郁癥治療中使用的原因，這種特殊作用并不是喹硫平所具有的，真正起效的是N-脫烴基喹硫平。此外N-脫烴基喹硫平的代謝T1/2在12小時，將近母藥2倍時長，更長時間維持療效。母藥喹硫平的作用也比較特殊，對血清素2C,2A,7,多巴胺D2，a2的拮抗和對血清素1A的部分激動使其在焦慮、帕金森精神障礙、精神病性疾病，失眠等多領(lǐng)域具有治療作用。綜上整體作用療效，使7小時的喹硫平和12小時的N-脫烴基喹硫平從時間和作用上全面持續(xù)作用，也是喹硫平應(yīng)用廣泛、療效全面的原因。上海精神衛(wèi)生中心---方貽儒教授聽過方教授關(guān)于雙相情感障礙的課，非常前沿，深感自己之前的知識更新不足，缺乏專業(yè)底蘊。2024年01月05日307
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 題啊，我們就想結(jié)束今天的一個啊節(jié)目，那是一個男孩17歲，碳酸鋰拉姆三嗪早晚各一片，阿里哌唑用藥后頭痛一個月，前段時間問加入羅拉系統(tǒng)為什么？呃，假如啊。 加了阿里哌托確實頭痛，那就停了不就完了啊，剛才有一個打電話說我的孩子治療吃阿里哌托半片，他也頭痛，我說這個概率不大，但是你說要是就是痛，那你可以先停一停，試一試，如果停了馬上不頭痛了，那咱們就證實一定是這個阿里派多導(dǎo)致的，對吧？不能都說我說的對啊，咱就驗證一下，所以說如果頭痛你就停了阿里排做，但是為什么？呃，這個加魯拉系統(tǒng)往往是因為他可能是情緒低，可能是低動力，那我們一般雙向用阿里派唑或者魯拉系統(tǒng)，有個原則，就是一定是處于抑郁向，一定是處于低動力的，我們才用阿里派唑或者羅拉西酮，如果他是躁狂下，我們絕對不會用這個藥，當然用阿里哌唑有時候還考慮什么，這個孩子睡眠節(jié)律紊亂，白天嗜睡，晚上不睡，那我們有時候拉莫三清合并阿里哌唑也會解決這個問題，但是阿里哌唑一般都是用2.5到五毫克就可以了，所以我們要具體問題。 具體分析，我們不是盲目的用啊，呃，這個是藥，但是任何藥物都有副作用，比如說阿里派托或者羅拉系統(tǒng)，各有各的優(yōu)勢，就一定有他們的副2024年01月02日140
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 一好說治療雙向就不能同時用治療焦慮癥的藥物嗎？嗯，完全是可以的，因為我們以前也講過焦慮呀，在任何疾病當中都會出現(xiàn)，比如說剛才有一位朋友說的軀體情緒障礙，它會有焦慮，那我們單純的焦慮障礙，恐受恐這個這個社交恐懼癥一定是焦慮，考試焦慮又是焦慮，那抑郁的時候心煩意亂，煩躁坐不住，是不是也有焦慮呢？也會伴有焦慮，那雙向會不會伴有焦慮呢？也會有呀，我們發(fā)現(xiàn)雙向的特征診斷，第一個就是焦慮特征，第二個才是混合特征，所以焦慮是非常常見的，近視障礙有沒有焦慮，有啊，強迫癥心煩意亂，反復(fù)的回想，控制有欲罷不能，煩躁會不會有焦慮，有啊，對不對？然后我們的抽兒童多動癥有沒有焦慮，有啊，抽動癥有沒有，阿斯伯格有沒有，都有。 所以說不影響，我們雙向伴有焦慮是非常常見的，它不論在抑郁向還是在躁狂上都會有可能伴有焦慮，那我們完全是可以用的，比如說第一用勞拉奧沙西泮，叫苯二氮卓累，第二我們用丁螺環(huán)酮或者坦度羅酮啊，叫五羥酸一受體激動劑抗焦慮，第三我們用回流平緩釋片，或者有的人用回流平的平片，我們都可以用抗焦慮，這個不沖突，但是我們唯獨不考慮使用什么抗抑郁藥，比如說帕洛西丁啊，包括草酸艾斯，西酞普蘭，包括西酞普蘭，多2024年01月02日160
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，另一個問題是也是孩子啊，診斷雙向吃氟西丁，喹硫平還是不穩(wěn)定，而且吃特別多啊，怎么改善吃的多和穩(wěn)定情緒，呃，首先如果是雙向，但是沒有心情穩(wěn)定劑，只吃了寬硫平和氟西丁，你這個情緒不穩(wěn)定就非常的啊，可以理解，那我建議你首先吃碳酸鋰啊，第二個也可以考慮吃妥肽，呃，如果是體重也增加，吃的特別多，那我覺得吃點妥肽也是可以，剛才我們講了妥肽控制這種吃的多，控制不住的，吃的多可能是效果好的，那情緒如果不穩(wěn)定，我建議的氟西丁是要減輕的，因為一旦有波動，抗郁藥首先要去掉，一定要加點心經(jīng)穩(wěn)定劑啊，這是一個基本的治療的思路。 呃，我們來回答另一個問題，就是說。2024年01月02日100
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，我們來回答另一個問題，是關(guān)于碳酸鋰啊，吃塊油瓶大多數(shù)穩(wěn)定，但反倒是會喝酒，晚睡晚起，需要把你換成阿拉莫嗎？嗯，我覺得也不急的換，但是你碳酸鋰的劑量蠻大的，用到三粒啊，如果是250毫克一片，750，如果你是300，那就900，如果是用到300毫克一片的900，能不能減點量啊，煩躁，嗯，可能還是一個焦慮，我的理解哈，煩躁一般是焦慮，能不能把這個抗焦慮藥用一點，把碳酸鋰減一點，比如說回流瓶買睡晚起，如果那個睡眠節(jié)律穩(wěn)定了，回流瓶甚至可以減到100，但是你晚睡就必定是晚起，所以這個暫時不建議換藥啊，就是調(diào)調(diào)劑量。 來看。 嗯。2024年01月02日74
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 題還是關(guān)于青少年使用拉姆三秦175，安非他酮150，丁螺還酮40勞拉孩子反饋啊，這個去人多的地方?jīng)]有恐懼啊，這個沒有那么難受了啊，這個呃，可能是癥狀改善了，呃，沒那么難受了，可能這個丁螺環(huán)酮起效了，起效了也不減啊，這個可能你希望我給你減藥，我覺得還是不減，如果情緒比較穩(wěn)定，動力也能夠提升，那我們安非他酮如果持續(xù)一個月好轉(zhuǎn)一個月，能不能安非他酮減點，比如說一百五和75交替吃啊，然后這種。 人多的地方的恐懼啊，可能帝國還童，要多維持一階段，那當然這種行為的訓(xùn)練和認知的訓(xùn)練也是非常有必要的，來減少他這種焦慮，那個時候我們再減定路還通也不晚啊。這是一個就是。 好，我們來回。2024年01月02日86
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 這個雙向啊，一年多了，現(xiàn)在用舍取林，碳酸鋰和丙鎂啊，米氮平啊，情情緒有輕微的波動啊，這個我覺得你說的非常的模，輕微的波動是指什么？是情緒低落還是容易激惹興奮，但是總體來說，我們前面也講了，你如果是雙向，如果是情緒控制住了，那我們盡量抗抑郁藥就要少用，比如說早晨兩粒攝取，你能不能減到一粒半或一粒，因為你在用兩個抗郁藥，你還有米氮平也是個抗郁藥，防止轉(zhuǎn)造，盡管你現(xiàn)在用了碳酸鋰丙鎂啊，然后晚上你還用丙戊酸鎂，你這個時候要注意它的抗瘧藥的使用，要盡量的減點量啊，這是一個。 呃，我們來來看看另一個問題，還是關(guān)于青少年使用拉姆塞。2024年01月02日77
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