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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，有一位啊，一位朋友問(wèn)到了阿里派做，呃引起的買買買是副作用呢，還是說(shuō)明不適合阿里派做呢？啊，你講的買買買可能就是啊，沖動(dòng)性的購(gòu)物啊，可能是在躁狂或者心躁狂發(fā)作的時(shí)候買，如果這個(gè)買是超出了你的這種平時(shí)的購(gòu)物習(xí)慣，確實(shí)是達(dá)到躁狂或輕躁狂的啊癥狀了，那我認(rèn)為不是阿里派做，阿里派做也沒(méi)有副作用，呃，導(dǎo)致買買買阿里哌唑的副作用就是對(duì)皮外希反應(yīng)壓啊，手抖啊，震顫呢啊這些副作用比較明顯，但是如果用了阿里哌唑啊，它是改善抑郁的啊呃，你最近情緒比較活躍了，那第一個(gè)如果要控制呢，首先是個(gè)躁狂或者輕燥，一定要用心境穩(wěn)定劑，第二可以把阿里派唑的劑量加起來(lái)，剛才我也講了，如果在15~20mg以上，它改善這個(gè)躁狂的癥狀，控制買買買可能效果不錯(cuò)。但是如果是第。 逆的癥狀，可能我們?cè)?0mg以下就OK了，所以我們要看看它的癥狀，我們用心經(jīng)穩(wěn)定劑啊，這是最主要的，嗯，好。2024年10月03日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 不典型的輕癥躁狂和短暫情緒發(fā)作可能表現(xiàn)為以下情況：一、情緒方面1.情緒高漲：詢問(wèn)患者你是否可能會(huì)感到異常興奮、愉悅或樂(lè)觀，這種情緒與周圍環(huán)境顯得不太協(xié)調(diào)。2.易激惹：你是否有容易被小事激怒，情緒變得暴躁，反應(yīng)強(qiáng)烈。二、行為方面1.活動(dòng)增多：你是否感覺(jué)比平時(shí)更加忙碌，精力充沛，可能會(huì)主動(dòng)參與各種活動(dòng)，不知疲倦。2.言語(yǔ)增多：是否有時(shí)你的朋友評(píng)價(jià)你，說(shuō)話比較快，聲音比較大。3.沖動(dòng)行為：你是否有時(shí)候可能會(huì)做出一些輕率的決定，如過(guò)度消費(fèi)、冒險(xiǎn)行為等。三、認(rèn)知方面1.自我感覺(jué)良好：你是否有時(shí)感覺(jué)自己某一方面能力很強(qiáng)，可以說(shuō)說(shuō)嗎2.注意力不集中：你有沒(méi)有很難專注做一件事還有了解患者病前社會(huì)心理特別是近期有無(wú)不良事件的發(fā)生比如工作變動(dòng)、婚姻、接受到一些負(fù)面思想等?？梢源蟾趴偨Y(jié)為事件、經(jīng)濟(jì)、思想方面（個(gè)人看法，不對(duì)請(qǐng)糾正）雙相的臨床現(xiàn)象的特征有什么呢臨床現(xiàn)象學(xué)特征包括起病的急緩，所有精神和行為方面的表現(xiàn)，應(yīng)特別了解情感癥狀，是否有躁狂或抑郁的核心癥狀及相應(yīng)的附加癥狀?是否每天且一天中大部分時(shí)間內(nèi)都存在?持續(xù)存在時(shí)間有多久?是否伴有精神病性癥狀?如有要了解它們?cè)诓〕讨信c情感癥狀的消長(zhǎng)關(guān)系及其表現(xiàn)與心境是否協(xié)調(diào)?有無(wú)自殺意念和行為或自傷、沖動(dòng)行為?其精神活動(dòng)與環(huán)境的關(guān)系，以及是否協(xié)調(diào)?需要了解雙相的什么病程特征第一、既往發(fā)作情況，發(fā)作次數(shù)及特點(diǎn)。特別注意詢問(wèn)易被忽略的輕躁狂發(fā)作的證據(jù)，如“是否有過(guò)一段時(shí)間持續(xù)存在心情特別好，腦子特別靈活，精力特別充沛?”常見(jiàn)的情況是，患者由抑郁緩解轉(zhuǎn)向輕躁狂時(shí)，患者或家屬認(rèn)為是抑郁好轉(zhuǎn)而不認(rèn)為是病態(tài)。第二、治療情況。詢問(wèn)歷次發(fā)作的治療情況，包括各種治療手段及其療效，詢問(wèn)所有使用過(guò)的藥物、各種藥物的最大劑量、療程、起效時(shí)間、主要的不良反應(yīng)及療效。有無(wú)維持治療，維持期的劑量和效果等。同時(shí)了解既往史和共病警惕心境癥狀是由軀體疾病或使用某些藥物所引發(fā)的可能性，特別40歲以后初發(fā)躁狂者。甲狀腺功能亢進(jìn)，使用類固醇激素均可引起躁狂樣發(fā)作。重點(diǎn)詢問(wèn)目前及以往酒精和藥物依賴/濫用、進(jìn)食異常、廣泛性焦慮、驚恐障礙、社交焦慮癥等情況，以及人格障礙等問(wèn)題。女性患者注意詢問(wèn)有無(wú)產(chǎn)后精神病史和經(jīng)前期緊張癥。了解個(gè)人史比如詢問(wèn)孕期母親有無(wú)健康問(wèn)題、酗酒或?yàn)E用藥物問(wèn)題，出生時(shí)有無(wú)先天缺陷或損傷，早年心理發(fā)育階段有無(wú)親子分離，是否存在不良的家庭教育和生活環(huán)境，有無(wú)家庭暴力和虐待等。個(gè)性特征注意是否存在明顯外向性、易激惹、沖動(dòng)，是否為情感旺盛型素質(zhì)或環(huán)性心境素質(zhì);學(xué)校生活、工作狀況及人際關(guān)系有無(wú)不尋常之處;個(gè)人婚姻狀況，有無(wú)分居、離婚或喪偶等。女性詢問(wèn)月經(jīng)周期與心境障礙的關(guān)系。了解家族史詢問(wèn)兩系三代有無(wú)精神疾病、精神異常和行為異常史，特別是有無(wú)雙相障礙的家族史，有無(wú)情感旺盛型氣質(zhì)的家庭成員、家族成員自殺史或酒/藥長(zhǎng)期依賴/濫用史。若為陽(yáng)性，應(yīng)繪制家系圖。家族中如果有雙相障礙史，則治療抑郁而誘發(fā)躁狂的危險(xiǎn)性增加。家庭患病成員的藥物治療史有助于臨床上的藥物選擇。雙相的治療1.急性治療期治療目的：控制精神癥狀治療時(shí)間：6-8周（難治性的除外）要點(diǎn)：藥物治療為主，治療應(yīng)該充分達(dá)到完全緩解，避免復(fù)燃或惡化。2.鞏固治療期治療目的：防止癥狀復(fù)燃，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)治療時(shí)間：抑郁發(fā)作4-6個(gè)月。躁狂發(fā)作或混合發(fā)作2-3個(gè)月。要點(diǎn)：主要治療藥物（心境穩(wěn)定劑），劑量應(yīng)維持急性期治療水平（這個(gè)階段要防止患者自行減藥，要反復(fù)告知患者調(diào)藥來(lái)醫(yī)院，不要自己弄）3.維持治療期治療目的：防止復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)和復(fù)燃不同）治療時(shí)間：暫時(shí)沒(méi)有明確的，多次發(fā)作的2-3年都有要點(diǎn)：確診患者第二次發(fā)作緩解后就給維持治療。觀察現(xiàn)在適合患者劑量。藥物治療：雙相躁狂發(fā)作(1)藥物治療:鋰鹽;抗癲癇藥物;抗精神病性藥物;苯二氮草類藥物(2)電抽搐或改良電抽搐。雙相抑郁發(fā)作(1)心境穩(wěn)定劑(2)第二代抗精神病藥物(3)雙相抑郁:治療中抗抑郁藥物的使用問(wèn)題抗抑郁劑使用原則如:①抗抑郁藥物不適用于快速循環(huán)發(fā)作、混合發(fā)作或有嚴(yán)重躁狂發(fā)作病史的患者，除非首要治療選擇經(jīng)反復(fù)調(diào)整無(wú)效。②急性期已經(jīng)使用抗抑郁藥物，進(jìn)入鞏固/維持期階段建議逐步減量;雙相I型抑郁不能單用抗抑郁藥物，雙相I型抑郁建議慎用抗抑郁藥物。③SSRIs(帕羅西汀除外)和安非他酮推薦作為首要選擇抗抑郁劑，與心境穩(wěn)定劑合并治療急性期雙相抑郁發(fā)作。④文拉法辛和三環(huán)類等去甲腎上腺素選擇性高的抗抑郁劑，因存在更高的轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)，通常不作推薦。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2024年09月09日460
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 有兩種抑郁表現(xiàn)很特殊，尤其在青少年患者身上體現(xiàn)地淋漓盡致——雙相情感障礙的抑郁發(fā)作階段和不典型抑郁癥（嚴(yán)格說(shuō)有一大部分不典型抑郁后來(lái)出現(xiàn)了符合雙相診斷）。不換是兩種，還是后來(lái)成為一種，總之這種抑郁的孩子突出表現(xiàn)“睡不夠，睡不醒”，每天20個(gè)小時(shí)都不夠睡，如果用上抗抑郁藥物這種情況會(huì)更糟糕，不到睡不醒，還會(huì)在僅有幾個(gè)小時(shí)清醒的時(shí)間里更加煩躁。這種情況下就需要從多巴胺激活的角度來(lái)處理，可是具有規(guī)定適應(yīng)癥的藥物非常有限，我們又不能向馬斯克一樣來(lái)一只大麻，不過(guò)有一種方案可以巧妙的繞過(guò)這個(gè)限制，可以通過(guò)安非他同聯(lián)合阿立哌唑達(dá)到多巴胺的激活，患者會(huì)擺脫這種無(wú)休止的懶惰、睡覺(jué)。安非他同就不用多說(shuō)了，主要是阿立哌唑的多巴胺部分激活作用在這里很巧妙，把情感中樞內(nèi)減弱的多巴胺受體2作用拉升起來(lái)，多巴胺輸出增加，類似輕微的興奮劑作用，和安非他同的多巴胺再攝取抑制結(jié)合在一起，就是多巴胺的開(kāi)源節(jié)流和有錢用在刀刃上的感覺(jué)，同時(shí)阿立哌唑?qū)?羥色胺2A阻斷間接增加多巴胺，還有就是對(duì)5羥色胺2C和5羥色胺7和5羥色胺1A的激活，共同改善了孩子的認(rèn)知水平，增強(qiáng)腦功能同時(shí)減少睡眠。通過(guò)類似多巴胺激活作用改善這種“睡型抑郁”既改善癥狀又繞開(kāi)興奮劑的使用風(fēng)險(xiǎn)，類似情況還有很多。2024年08月30日468
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，好，我們看另一個(gè)問(wèn)題，我們?cè)倩卮饚讉€(gè)問(wèn)題就要結(jié)束了，說(shuō)拉姆三氫150+75mg的文拉法辛已經(jīng)穩(wěn)定三個(gè)月了，還有100mg碳酸鋰12.5的回流瓶已經(jīng)穩(wěn)定了，這一看就是在線上問(wèn)我的，因?yàn)檫@個(gè)這是我調(diào)藥的風(fēng)格，如果持續(xù)穩(wěn)定三個(gè)月，我就建議第一個(gè)能不能減停文拉法辛，你這樣的減停文拉法星75mg隔日吃，也就是今天吃，明天停，后天吃，大后天停，一到兩周以后我們?cè)倏矗憧梢愿衣?lián)系，如果非趁我們甚至可以隔兩天停，把門拉法星停了，如果停了門拉法星情緒還穩(wěn)定，我們反過(guò)頭來(lái)可能會(huì)減碳酸鋰啊，甚至?xí)旎亓髌剑赃@個(gè)減要是有有技巧的，不要盲目的減，不要自作主張減，嗯，目前來(lái)做，我建議就是先考慮文拉法型，慢慢的剪隔日尺看看，有問(wèn)題你可以在線上問(wèn)我。2024年08月30日53
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，另一方面啊，另一個(gè)問(wèn)題是說(shuō)一個(gè)孩子啊，上不了學(xué)，目前拉莫加到2.5片了，吃了才三天，碳酸鋁魚片吃了半個(gè)月，脾氣還是不小啊，要加到三片嘛，第一拉姆三體一定要加了三片，如果在這個(gè)加了三片，還是發(fā)脾氣，還是沖動(dòng)，還是積熱，碳酸鋰要加到一片半到兩片，一定要合并用藥啊，這樣呢，去學(xué)校的依從性差，我覺(jué)得兩方面，第一個(gè)可能情緒不穩(wěn)定，第二呢，對(duì)學(xué)泄還是有恐懼和排斥，我覺(jué)得心理等他情緒穩(wěn)定的時(shí)候，心理方面的。 跟進(jìn)，心理的支持，跟進(jìn)是非常重要的，所以這個(gè)孩子適合兩方面治療，嗯，好，我們看另一個(gè)問(wèn)題，我們?cè)倩卮饚讉€(gè)問(wèn)題就要結(jié)束了。說(shuō)拉姆森。2024年08月30日67
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 的治療，說(shuō)安非他從300碳酸鋰600拉莫175丁螺40啊，為了抗焦氯加到50回緩后有點(diǎn)燥了，這個(gè)超出我了的預(yù)知，這個(gè)肯定是在我們這兒看過(guò)，因?yàn)槟氵@個(gè)用藥的思路應(yīng)該是我我定的，就是我覺(jué)得這個(gè)燥啊，我稍微多說(shuō)一句話，很多父母就是說(shuō)這個(gè)孩子燥了，因?yàn)槲覄偛胖辈ブ按螂娫?，有一個(gè)媽媽就說(shuō)，哎呦，他特別煩，怕熱難受，是不是燥了，這個(gè)躁對(duì)精神科大夫就特別的敏感，就像我們剛才說(shuō)混合，混合一定是混合發(fā)作或者混合特征，那么家長(zhǎng)說(shuō)了躁，我的理解就是長(zhǎng)成躁狂了，輕躁狂，話多，興奮發(fā)脾氣，這是我們理解的躁。但是后來(lái)核實(shí)發(fā)現(xiàn)，很多媽媽說(shuō)的躁其實(shí)就是煩躁，這個(gè)煩躁一定是焦慮，心煩意亂，心神不寧也會(huì)發(fā)脾氣讓你滾出去啊，不耐煩其實(shí)更多是焦慮。所以很多父母弄。 不清楚，焦慮發(fā)脾氣和躁狂發(fā)脾氣都給說(shuō)成躁，所以就會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生，所以我反復(fù)的一說(shuō)躁，我就要反復(fù)的問(wèn)，要問(wèn)家長(zhǎng)，要問(wèn)孩子，發(fā)現(xiàn)更多的是焦慮，那理論上講50mg的葵環(huán)基本上他首先是用來(lái)抗焦慮的，因?yàn)檫@個(gè)孩子他是個(gè)焦慮，所以我們加了丁螺環(huán)酮，40了，覺(jué)得效果不好，我們才用了喹流平緩釋片，喹硫平緩釋片不會(huì)轉(zhuǎn)成躁狂啊，他可能更多的是改善焦慮，那退一萬(wàn)步，假如你說(shuō)的對(duì)，我不2024年08月30日100
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，有一個(gè)人問(wèn)的非常的好，說(shuō)吃拉姆三起一定就是雙向嗎？我跟你回答就是不一定，因?yàn)槲覀兒芏嚯y治性抑郁，抑郁伴有循環(huán)特征的，抑郁伴有混合特征的，我們也會(huì)用拉姆，我們也會(huì)用碳酸鋰，對(duì)一些難治性的抑郁，我們往往也會(huì)合并拉姆三氫，我現(xiàn)在就有一個(gè)成人確實(shí)是個(gè)抑郁癥，我怎么看怎么評(píng)估，他就是沒(méi)有雙向癥狀，但是他就是好不了，我就給他加了拉莫，誒這個(gè)病人大概在一個(gè)半月之后就開(kāi)始好轉(zhuǎn)了，還沒(méi)完全好，但是好轉(zhuǎn)他很，他很開(kāi)心，但是他問(wèn)的跟你一樣，他說(shuō)主任你看我這么多抗抑郁藥吃了，抗精神病藥吃沒(méi)好，你吃了拉莫，我吃了一個(gè)半月就開(kāi)始好了啊，他不是完全好，就是有好轉(zhuǎn)了，他說(shuō)是不是我是雙向問(wèn)的問(wèn)題跟您特別象，我說(shuō)目前看啊，我沒(méi)有發(fā)現(xiàn)你有雙向的跡象，但是拉姆三秦可以作為增向治療，尤其是以低動(dòng)力為主的，疲勞為主的啊，我會(huì)試一試，那也有一些病人用的過(guò)去更多的一。 一些伴有悲觀呀，消極啊，輕生啊，自傷啊，確實(shí)是抑郁癥不是雙向，我們有時(shí)候增項(xiàng)啊，也會(huì)用一些碳酸鋰啊，所以你看心經(jīng)穩(wěn)定劑，它在雙向使用的多，在抑郁癥里面使用的也會(huì)多，甚至我們發(fā)現(xiàn)碳酸鋰還能戒煙戒酒啊這樣的用，你看它的中途不僅僅是用雙向，但是目前主流還是治療雙向，2024年08月30日239
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，好，另一位朋友也問(wèn)到了，其實(shí)你問(wèn)的問(wèn)題我們剛才在講課里也講到了，說(shuō)拉姆森提升動(dòng)力劑量用多少比較合適呢？假如是個(gè)孩子，就像你說(shuō)的啊，這個(gè)這個(gè)最多用到一百五個(gè)別的用到175啊就行了，但是有的人用到了100的時(shí)候就開(kāi)始明顯的改善了，甚至特別敏感，人用到75mg就看到情緒在改善了很多，最近的一些家長(zhǎng)跟我說(shuō)，誒這個(gè)藥確實(shí)不錯(cuò)，我們用到第二周，誒吃到一片半，誒吃到一片的時(shí)候我就覺(jué)得誒好點(diǎn)了，似乎這個(gè)沒(méi)那么悲傷了，而且呃，能起床了，那我說(shuō)堅(jiān)持用，又過(guò)了兩周，大概三周以后說(shuō)我們加到75mg，誒這次明顯的好了，中國(guó)人用不用繼續(xù)加量，我說(shuō)加一定要加，所以說(shuō)不能建好，就這個(gè)時(shí)候就收一定要加夠量，呃，如果是一些啊，這個(gè)診斷啊，非常的典型的話，那。 我覺(jué)得還是可以考慮低動(dòng)力為主，就用一點(diǎn)拉磨啊，但是目前呢，就是氟西丁和三三百的碳酸鋰，那我們要看看，如果要確實(shí)明確診斷，就是個(gè)雙向，我認(rèn)為啊，你可以合并的拉姆三清啊，如果以后效果非常好，你可能是氟西丁都不用吃了啊，這是我們的一個(gè)建議，當(dāng)然有什么問(wèn)題，尤其是孩子的話，還是要來(lái)門診看一看，我一般必須要見(jiàn)人，我要做評(píng)估，我不能就聽(tīng)你的啊，至少我們也可以溝通一下啊，2024年08月30日111
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 一個(gè)問(wèn)題問(wèn)的挺好的，說(shuō)我用是診斷雙向拉姆三停，吃完伊粒啊，容易激熱，煩躁，有輕生念頭，燥比較多，這樣的情況適合用拉莫嗎？首先要看他如果是個(gè)雙向一型，一直是以肌惹發(fā)脾氣為主的，就不建議用拉莫，這就剛才我講的時(shí)候就講了，如果是一個(gè)雙向造比較明顯的，又是一型的，那我就覺(jué)得拉莫作用比較弱，對(duì)于一些雙向一型和二型，以抑域?yàn)橹鞯?，低?dòng)力為主的，拉莫是首選，但是如果是雙向，他不論是一型，尤其是一型，他以一擊者發(fā)脾氣啊為主的，我們這個(gè)時(shí)候啊就慎重用拉莫，而且拉莫小劑量的時(shí)候可能會(huì)有一點(diǎn)興奮的作用，所以感覺(jué)有點(diǎn)一激熱，其實(shí)呢，你要假如非要用這個(gè)藥，能不能把它劑量慢慢加上去，當(dāng)你加到200的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)這個(gè)癥狀就控制了。當(dāng)然，如果在這個(gè)過(guò)程中，你由于加的慢，它的積熱頻發(fā)，那何必用它呢？非要在一棵樹(shù)上掉。 Co, 我們用點(diǎn)丙鎂，我們用點(diǎn)碳酸鋰，不就是GOOK就可以了嗎？對(duì)不對(duì)？所以我覺(jué)得啊，不要因?yàn)槲抑v的欄目就什么必要用，你看我講的時(shí)候很清楚，對(duì)于雙向一型或二型的，抑郁發(fā)作為主的，低動(dòng)力為主的，情緒為主的，伴有睡眠節(jié)律紊亂的，優(yōu)先考慮拉莫，但是對(duì)于一些雙向異型躁狂為主的，比較明顯的造的不考慮使用拉莫，比較2024年08月30日107
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，這個(gè)問(wèn)題說(shuō)，呃，女兒吃拉姆三芹一片和奧氮平1/3，效果不錯(cuò)，請(qǐng)問(wèn)拉姆三秦加到一片半，奧氮平要不要再減減??？其實(shí)是兩個(gè)概念啊，就是拉姆三氫減量跟奧氮平阿姆拉姆三氫加量跟奧氮平減量。 沒(méi)有關(guān)聯(lián)，也就是說(shuō)你這個(gè)時(shí)候的拉奧氮平1/3只是幫助他睡的啊，他改善不了太多的情緒，只是幫助睡眠的，如果你覺(jué)得奧氮平想減有一個(gè)前提，如果奧氮平吃1/3，第二天起不來(lái)，困倦思睡，疲勞，那你可以減到1/4，甚至不吃，如果沒(méi)有任何的變化，也沒(méi)有人食欲的旺盛，誒，挺好的，第二天睡眠挺好，就暫時(shí)維持看看，你就慢慢的加拉姆三清，比如說(shuō)拉姆三清一片，過(guò)一周加到一片半，再過(guò)一周加到兩片，逐漸的慢慢的加，不管怎么樣，一片拉姆三秦可能雖然有好轉(zhuǎn)，但是可能劑量不夠啊，我們需要再加點(diǎn)兒量啊，這是我的一個(gè)建議。 呃。2024年08月30日133
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