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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，我們?cè)倏纯窗?，另一個(gè)問(wèn)題說(shuō)，呃，氟西丁早晨吃和晚上吃效果差別大嗎？這個(gè)問(wèn)題有點(diǎn)像碳酸鋰，沒(méi)有什么差別，但是我習(xí)慣把佛西丁啊放到黨成吃，因?yàn)榉鹞鞫≡谒械目褂幚锩?，像呃，舍曲林啊，西太普蘭啊，艾斯西太普蘭，氟沙明啊，帕洛西丁啊，包括弗西丁是6朵金花，弗西丁警醒作用是最強(qiáng)的，也就是保持白天清醒，讓你保持白天的精力充沛的作用是最強(qiáng)的，在這幾個(gè)幾個(gè)藥里面，所以我把氟西丁放在早晨，是讓你一天都會(huì)有精力，而且氟西丁改善低動(dòng)力的癥狀，優(yōu)于蛇區(qū)林，優(yōu)于佛夫沙明，優(yōu)于帕洛西林，也優(yōu)于炒賽艾斯西坦普蘭。所以弗西丁對(duì)一些學(xué)生和青年白領(lǐng)，需要保持白天清醒的，要上課的，我往往啊喜歡給他們開(kāi)這個(gè)處方，而且早晨飯后吃效果比較好，但是早晨和晚上吃療效沒(méi)有差別，如果不影響你睡眠。 面，你就把它放到早晨飯后吃就OK了。 我們?cè)賮?lái)看另一個(gè)問(wèn)題說(shuō)。2024年08月30日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 有朋友問(wèn)到碳酸鋰什么時(shí)候吃啊，碳酸鋰可以早晨吃，也可以晚上吃，但是必須飯后吃，空腹吃呢，它會(huì)有一些副作用，比如說(shuō)碳酸鋰會(huì)導(dǎo)致消化道的癥狀，會(huì)惡心，所以有的人要空腹吃的話，就覺(jué)得惡心，甚至敏感的話嘔吐狂吐啊，吐的膽汁都出來(lái)了，所以一般就餐后隨餐吃，不要空腹吃，那么我們很多精神科的藥都是一般鼓勵(lì)的都是飯后吃，很少我們來(lái)空腹吃的啊呃，避免胃腸道的刺激，那有的人說(shuō)我一次晚上頓服吃行不行，白天沒(méi)時(shí)間呀，可以的啊，習(xí)慣了就是早晚吃，如果你說(shuō)不方便晚上一頓吃行不行也是可以的，不受影響，他看的是總體的血藥濃度的達(dá)豐是不是這些一天的劑量夠了就行，所以分次符合一頓吃呢，沒(méi)有什么差別，但是不要空腹吃就可以了，好，我們?cè)倏纯窗?，另一個(gè)問(wèn)題說(shuō)。2024年08月30日162
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 哦，另一個(gè)人的問(wèn)題說(shuō)，嗯，我現(xiàn)在是焦慮抑郁啊，沒(méi)有躁狂，嗯，情緒低落啊，沒(méi)動(dòng)力，不愛(ài)說(shuō)話，有自傷輕生的想法，可用拉莫加碳酸力合并嗎？首先我們一定要弄清楚，如果你診斷過(guò)雙向，目前是焦慮抑郁，沒(méi)有造訪法做，也就是目前你是抑郁向伴有焦慮的，那我們當(dāng)然可以用拉姆三七為主啊，必要的情況下考慮用碳酸鋰，就像我剛說(shuō)先用拉姆酸氫看看，如果效果不好，我們?cè)賮?lái)用碳酸鋰。但是如果你就是個(gè)單純的抑郁癥，根本就沒(méi)有過(guò)清燥或躁礦，不論現(xiàn)在還是過(guò)去，就診斷是單純的抑郁癥，那為什么要用拉莫呢？為什么要用碳酸鋰論，我們直接用抗抑郁藥物不就可以了嗎？所以我想你下來(lái)啊，可以告訴我，我可以給你贈(zèng)送免費(fèi)的啊這個(gè)問(wèn)卷啊，這個(gè)問(wèn)答的機(jī)會(huì)，我們做一些評(píng)估，在線做一些評(píng)估，看一看我們。 是不是抑郁還是一個(gè)雙向啊，這是我給你的一些建議。2024年08月30日59
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 藥理作用喹硫平主要通過(guò)阻斷大腦中的多巴胺D2受體、血清素5-HT受體、腎上腺素α1受體和組胺H1受體來(lái)發(fā)揮作用，這有助于改善精神病癥狀、情緒障礙及改善睡眠質(zhì)量。??指南推薦：權(quán)威指南一致推薦：喹硫平為精神分裂癥一線用藥權(quán)威指南一致推薦：喹硫平為雙相抑郁一線用藥用法用量本文主要分析富馬酸喹硫平緩釋片的用法用量：1.治療精神分裂癥：推薦起始日劑量為300mg。可根據(jù)患者個(gè)體的療效和耐受性在日劑量400mg-800mg之間進(jìn)行劑量滴定。增加劑量最短時(shí)間間隔1天，每日劑量增加幅度不得超過(guò)300mg。每日服用1次，與進(jìn)食與否無(wú)關(guān)。2.治療雙相情感障礙的抑郁：推薦的加量方式為：第1天50mg，第2天100mg，第3天200mg，第4天300mg。在第4天達(dá)到治療劑量300mg/天。每日服用1次，與進(jìn)食與否無(wú)關(guān)。不良反應(yīng)喹硫平緩釋片在治療精神疾病時(shí)具有良好的療效，但也伴隨一些常見(jiàn)的不良反應(yīng)。通過(guò)合理的用藥時(shí)間安排、逐漸增加劑量和對(duì)癥處理，可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生和影響。對(duì)于長(zhǎng)期治療，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)體重、血壓和代謝指標(biāo)，確保治療的安全性和有效性。以下是部分不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法：1.嗜睡和頭暈：嗜睡和頭暈是喹硫平緩釋片最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，通常在治療初期發(fā)生。數(shù)據(jù)顯示：服用喹硫平的患者中至少有18%出現(xiàn)嗜睡。喹硫平緩釋片血藥濃度約6小時(shí)后達(dá)到峰值，可緩慢釋放達(dá)20小時(shí)，一天只需要服用1次，推薦在睡前3-4小時(shí)服用，可盡量避免日間嗜睡。2.口干：口干是另一常見(jiàn)的不良反應(yīng)，可能影響患者的舒適度。建議患者增加飲水量，使用無(wú)糖口香糖或口腔噴霧劑來(lái)緩解口干癥狀。3.便秘：一些患者可能會(huì)經(jīng)歷便秘，特別是在治療初期。增加膳食纖維攝入，保持充足的水分?jǐn)z入，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)。如果癥狀持續(xù)，可以咨詢醫(yī)生使用通便藥物。4.血壓變化：喹硫平緩釋片可能引起血壓升高或心率增加。在治療前和治療期間定期監(jiān)測(cè)血壓和心率。對(duì)于有高血壓或其他心血管疾病的患者，應(yīng)特別注意，并根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整劑量或考慮更換藥物。安全性喹硫平緩釋片在治療精神分裂癥、雙相情感障礙具有良好的安全性和耐受性。常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括口干、嗜睡、頭暈、便秘和疲勞。對(duì)于特殊人群（如老年人、肝腎功能受損患者）應(yīng)特別注意劑量調(diào)整和監(jiān)測(cè)心血管健康狀況?？傮w而言，長(zhǎng)期使用該藥物顯示出良好的耐受性，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新的安全性問(wèn)題。特殊人群喹硫平緩釋片在特殊人群中的使用需特別注意，根據(jù)不同的生理狀況進(jìn)行劑量調(diào)整和密切監(jiān)測(cè)。對(duì)于老年人、肝腎功能受損患者、心血管疾病患者等特殊群體，建議在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，確保治療的安全性和有效性。1.老年人：老年人群由于生理機(jī)能變化和多種并存疾病，對(duì)藥物的耐受性和反應(yīng)可能不同于年輕人。一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究評(píng)估了喹硫平在老年抑郁癥患者中的療效和安全性。結(jié)果顯示，喹硫平在改善老年抑郁癥狀方面有效，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括嗜睡、頭痛、口干和頭暈，建議起始劑量為50mg/d，根據(jù)耐受性逐步增加至300mg/d。2.肝功能受損患者：肝功能受損可能影響藥物代謝，從而改變藥物在體內(nèi)的濃度和療效。對(duì)于輕度至中度肝功能受損患者，建議起始劑量為每日50mg，逐漸增加至300mg/d，但需密切監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。對(duì)于重度肝功能受損患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用或避免使用喹硫平。3.腎功能受損患者：腎功能受損患者藥物的清除率可能降低，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)積聚。對(duì)于輕度至中度腎功能受損患者，推薦的起始劑量為每日50mg，并根據(jù)患者反應(yīng)和耐受性逐步調(diào)整劑量至300mg/d。重度腎功能受損患者應(yīng)避免使用或在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用。4.心血管疾病患者：心血管疾病患者在使用精神藥物時(shí)需特別注意，因?yàn)槟承┧幬锟赡芤鹦难芟到y(tǒng)的副作用。建議在治療前和治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓和心率。對(duì)有高血壓或其他心血管疾病的患者，推薦起始劑量為每日50mg，并逐漸增加至300mg/d，治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)心血管健康狀況。其他用途及用法用量重度抑郁癥，抗抑郁藥輔助治療1、來(lái)源：超藥品說(shuō)明書(shū)用藥目錄（2024年版）、美國(guó)FDA批準(zhǔn)、英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）、成人抑郁癥的治療和管理指南（2022）。2、用法用量：治療開(kāi)始的前兩天，建議每天服用50mg。第三天起，劑量增加到每天150mg。通常情況下，維持劑量在150mg至300mg/d，具體劑量應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)和耐受性進(jìn)行調(diào)整。失眠喹硫平是一種有效的助眠藥物，相比于安慰劑可有效改善睡眠質(zhì)量，50、150、300mg/d均有效（25mg/d似乎無(wú)效），緩釋及速釋劑型均有效。但喹硫平超說(shuō)明書(shū)治療失眠的長(zhǎng)期療效及安全性仍有待進(jìn)一步澄清。參考文獻(xiàn)：1.LinCY,ChiangCH,TsengMM,etal.2022Dec1;67:22-36.2.Katila,H.,Mezhebovsky,I.,Mulroy,A.,Berggren,L.,Eriksson,H.,Earley,W.,&Datto,C.(2012).TheAmericanjournalofgeriatricpsychiatry:officialjournaloftheAmericanAssociationforGeriatricPsychiatry,218,769-84.3.Kahn,R.,Kahn,R.,Schulz,S.(2007).TheJournalofclinicalpsychiatry,686,832-42.4.Peuskens,J.,Trivedi,J.,Brecher,M.,&Miller,F.(2010).InternationalClinicalPsychopharmacology,25,183-187.?注：本文撰寫(xiě)過(guò)程中參考大量文獻(xiàn)和書(shū)籍，因篇幅所限，未全部列出。在此對(duì)所有作者表示感謝，若文中有錯(cuò)誤，敬請(qǐng)批評(píng)指正。2024年08月17日1474
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 答的很多問(wèn)題，呃，都問(wèn)的挺多的，那有一個(gè)問(wèn)題說(shuō)雙向配合治療最后能痊愈嗎？呃，臨床痊愈是沒(méi)問(wèn)題的，也就是說(shuō)他的躁狂抑郁的癥狀，睡眠癥狀都能夠得到很好的改善，但是要鞏固維持期可能吃的時(shí)間更長(zhǎng)，也就是打江山容易，守江山不容易。我們急性期控制性。 但是我們鞏固維持期，很多人都在栽跟頭，認(rèn)為都好了還吃這個(gè)大夫也是危言聳聽(tīng)，是誒，這個(gè)說(shuō)了那么多太夸張，我就好幾天沒(méi)吃，不是也挺好嗎？不吃了，結(jié)果半年以后復(fù)發(fā)，來(lái)跟我說(shuō)，哎，我當(dāng)時(shí)后悔死了，沒(méi)聽(tīng)你的話，所以我每天都在說(shuō)重復(fù)的話，每天都在苦口婆心，我有時(shí)候都煩我自己了，我都說(shuō)成碎嘴婆婆了，一個(gè)大老爺們兒像個(gè)碎嘴婆婆，一不停的在講，講的多，話出三遍淡如水，我都說(shuō)了幾十遍了，說(shuō)都煩了，所以大家也讓我少說(shuō)一點(diǎn)，就大家聽(tīng)進(jìn)去，我就說(shuō)的少了啊，一定要好好的治療。 還有一位朋友問(wèn)的也是比較好，說(shuō)雙向障礙。2024年08月05日154
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，我們?cè)賮?lái)看一看另一個(gè)問(wèn)題，回答說(shuō)雙向強(qiáng)迫呀，先用喹硫平平片400mg加氨黃必利200加碳酸鋰600加草酸司西太普蘭10mg，可以換回環(huán)嗎？首先這個(gè)用的藥啊，兩種抗菌類藥物，我就有點(diǎn)質(zhì)疑，能不能用一種，一般如果雙向伴有強(qiáng)迫，首先選擇就是阿里哌唑，第二個(gè)選擇就是快優(yōu)平緩釋片，所以你這兩個(gè)藥似乎都用的不太好，我們能不能慢慢的先換？ 這個(gè)阿里哌唑把氨磺必利換完，因?yàn)榘秉S必利很快嘛，先吃半片，3~5天一周就停了，加2.5~5mg的阿里哌唑，然后我們?cè)賮?lái)?yè)Q回?fù)Q啊，如果加了阿阿里哌唑，你的強(qiáng)迫再好轉(zhuǎn)了，那我們就不用再換回緩了啊，這是一個(gè)呃。2024年08月05日101
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