-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 題好,我們看一看這個(gè)問(wèn)題,就是說(shuō)混合型雙向需要終身服藥嗎?首先雙向不需要中心服藥,尤其是第一次得雙向的,或者是青少年期得雙向的,病程不超過(guò)3年的,不需要終身服,那些上來(lái)就告訴你,你這個(gè)沒(méi)希望,你這個(gè)要終身服藥。我認(rèn)為這個(gè)大夫是。 不科學(xué)的,不負(fù)責(zé)任的啊。呃,隨便答的,你要給人家貼個(gè)標(biāo)簽,說(shuō)你的需要終身服藥,你是經(jīng)過(guò)仔細(xì)的評(píng)估,嚴(yán)格的來(lái)判斷,才能得出這個(gè)結(jié)論,終身服藥的,你不能上來(lái)就跟人家說(shuō)治了兩次,治了幾年,說(shuō)你這個(gè)沒(méi)希望,你要終身服藥啊,否則你好不了,即使這樣的也好不了,你廢了,那你給病人的打擊多大,你給病人家屬的那種無(wú)望感有多強(qiáng),他帶著希望找你來(lái),你就隨便一句話就給他打,你說(shuō)他還治不治,他還活不活,所以你要給他希望,但是不是說(shuō)為了安慰他,哄他,騙他,逗他開(kāi)心,那也是不嚴(yán)謹(jǐn),我們要認(rèn)真的評(píng)估。很多人就來(lái)問(wèn)我說(shuō)主任,我這個(gè)病史10年了,是不是要終身,你就告訴我,即使終身我也想通了,我能接受啊。我說(shuō)長(zhǎng)期治療,長(zhǎng)期治療,你在這里治三年啊,我們先治三個(gè)月,如果這3個(gè)月我給你治的有效果,你那個(gè)什么長(zhǎng)期終身提提都不提不用。 考慮,如果三個(gè)月我覺(jué)得沒(méi)效果啊,我努力給你治療了沒(méi)效果,我認(rèn)為沒(méi)2024年08月05日
137
0
4
-
孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 單相抑郁,雙相抑郁的無(wú)休止的睡不醒、疲倦感作為一種常見(jiàn)而非典型癥狀,特別是對(duì)年輕患者,特別特別是對(duì)年輕女性患者的干擾很大,這種癥狀下如果使用SSRI類(lèi)藥物,會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)結(jié)果,第一,因?yàn)椴±聿粚?duì)癥而完全無(wú)效,第二,因?yàn)檫^(guò)度增強(qiáng)的5HT而出現(xiàn)更嚴(yán)重的困倦、嗜睡、疲乏感。如果我們逆向分析促醒藥物的作用可以發(fā)現(xiàn)過(guò)度睡眠可能通過(guò)影響多巴胺和/或通過(guò)a受體影響多巴胺而出現(xiàn)癥狀,那么可不可以這么認(rèn)為:這種不典型的嗜睡會(huì)更多地涉及腎上腺素能神經(jīng)和多巴胺神經(jīng)?確實(shí)有可能啊,找到文獻(xiàn),做了筆記。2024年07月19日
236
0
2
-
孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 有抑郁癥狀就用抗抑郁藥?用我班主任馮蘭昆老師的話“哪個(gè)二大爺教你的”。雙相抑郁不能常規(guī)抗抑郁治療,第一,無(wú)效,第二,不對(duì)癥。雙相躁狂在一些精神科論著中被簡(jiǎn)單用去甲腎上腺素功能增強(qiáng)的機(jī)理定義。在我看來(lái)這個(gè)理論太扯了,相當(dāng)于一個(gè)人打了一個(gè)噴嚏就說(shuō)這個(gè)人感冒了一樣。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)P鸵埠谩⒛X尸檢也好,發(fā)現(xiàn)有一定比例的的NE能神經(jīng)增強(qiáng)而做出這樣的假說(shuō)實(shí)在是說(shuō)不過(guò)去。雙相更合理的研究方向如果用細(xì)胞膜電位穩(wěn)定性異常解釋會(huì)更好理解一些,當(dāng)然這種膜電位穩(wěn)定性異常也可能像上邊說(shuō)的“打個(gè)噴嚏”一樣同樣是一個(gè)繼發(fā)的結(jié)果,不過(guò)至少可以看作“打噴嚏、發(fā)燒、咳嗽”在一起的機(jī)制。從雙相障礙治療藥物中可以發(fā)現(xiàn),核心用藥所具有的共同作用都集中在膜電位穩(wěn)定性上,雖然藥理機(jī)制不同,但殊途同歸,鋰也好,丙戊酸也罷,甚至包括二代精神病藥物。如果一個(gè)一個(gè)分析雙相類(lèi)型,例如典型躁狂,輕躁狂,混合特征,躁狂轉(zhuǎn)不典型抑郁。重度抑郁轉(zhuǎn)重度躁狂……每一個(gè)癥狀特征可能是對(duì)應(yīng)膜電位不同的異常造成的不同癥狀外在體現(xiàn),也就是說(shuō)癥狀之間沒(méi)有質(zhì)的區(qū)別而只是電位異常的量的變化?;剡^(guò)頭來(lái)看單相抑郁機(jī)制,所有的藥物治療都指向單胺機(jī)制,因?yàn)樯窠?jīng)細(xì)胞內(nèi)部單胺“產(chǎn)量不足”引起的信號(hào)傳遞減弱,造成神經(jīng)功能衰弱,信息處理低下,達(dá)到一定程度后而引發(fā)不同程度的抑郁表現(xiàn)。雙相抑郁和單相抑郁用兩個(gè)學(xué)生舉例,一個(gè)是考試發(fā)揮不穩(wěn)定,這次感覺(jué)答題順手,成績(jī)像黑馬,下次考試不順手,成績(jī)像黑驢,另外一個(gè)學(xué)生每次考試都穩(wěn)定在一個(gè)不及格的水平,不過(guò)這種不及格的情況也會(huì)有60分、50分、40分、30分、20分、乃至0分(對(duì)應(yīng)抑郁的自殺癥狀)的成績(jī)。如果老師提高兩個(gè)學(xué)生成績(jī)會(huì)采用不同的方式,一個(gè)需要從考試發(fā)揮的穩(wěn)定性入手,一個(gè)需要從提高基礎(chǔ)知識(shí)角度入手。所以雙相抑郁的治療核心不在抗抑郁,而在恢復(fù)神經(jīng)穩(wěn)定性。2024年07月14日
501
0
2
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 哎,看看另一個(gè)問(wèn)題,說(shuō)雙向的女孩兒現(xiàn)在吃拉姆三奇100+2.5的阿里哌唑,情緒穩(wěn)定,有懷孕的意向,可以停藥懷孕嗎?原則講吃藥不懷孕,懷孕不吃藥啊,盡管拉莫三庭阿里哌托是安全性比較高,但是畢竟拉莫三停是個(gè)抗驚厥藥,抗驚厥藥對(duì)胎兒的影響要比抗精神病藥物還大,所以理論上講,如果懷藥懷孕,我們能不能就把藥停了,但是一定要持續(xù)穩(wěn)定,穩(wěn)定期不夠你就把藥都停了,很有可能會(huì)在兩個(gè)時(shí)間段它會(huì)復(fù)發(fā)。這個(gè)女人懷孕在。 五個(gè)月以上,5~7個(gè)月之間很容易復(fù)發(fā),因?yàn)?~7個(gè)月的時(shí)候,雌激素水平明顯的下降,孕激素水平上升了,而雌激素水平明顯下降的時(shí)候,就相當(dāng)于快分娩完的時(shí)候,他就容易出現(xiàn)焦慮、失眠和情緒的不穩(wěn)定,所以我們?cè)诘诙€(gè)懷孕周期,就是五六個(gè)月的時(shí)候很容易復(fù)發(fā),這是一個(gè),第二個(gè)我們?cè)谠缙谕K?,在懷孕期間也有可能有情緒的波動(dòng),所以我覺(jué)得你要慎重考慮啊,這是一個(gè)重要的問(wèn)題。 嗯。2024年06月30日
71
0
2
-
2024年06月30日
92
0
1
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃,奧卡西平副作用大嗎?奧卡西平啊,呃,副作用不大,奧卡西平跟碳酸鋰和拉莫三嗪的優(yōu)點(diǎn)就是不經(jīng)過(guò)肝臟代謝啊,它們不經(jīng)過(guò)肝臟代謝,所以不損傷肝功能。奧卡西平跟卡馬西平一樣,它會(huì)有的副作用就是皮這個(gè)血細(xì)胞粒細(xì)胞增加,影響粒細(xì)胞會(huì)有一些啊小的皮疹出現(xiàn),但是我們發(fā)現(xiàn)奧卡西平要比卡馬西平安全得多,所以我們也在用奧奧卡西平,但是奧卡西平啊,急性期改善這個(gè)雙向效果確實(shí)不咋地啊,不如胰腺用藥好,所以我們一般情況下都用胰腺用藥,已經(jīng)把它hold住了,我們就不再用奧卡西平啊,這是一個(gè)好,我們?cè)倩卮?,呃兩個(gè)問(wèn)題我們就結(jié)束。2024年06月30日
142
0
5
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 這個(gè)還有另一個(gè)人問(wèn)題,說(shuō)雙向情感啊,混合特征啊,呃,沒(méi)有半混合特征的快速循環(huán)型,就如果是快速循環(huán)型就是快速循環(huán)特征啊,或者叫循環(huán)特征,混合特征和循環(huán)特征不一樣,所以很多人搞不懂啊,不論你是循環(huán)特征還是啊這個(gè)混合特征,嗯。 我們一定要用藥物,就是首先選擇丙戊酸鹽治療,不論它有多大的副作用,首先考慮選擇雙丙戊酸鹽或種酮質(zhì)結(jié)合抗定是胃藥,比如說(shuō)快流平,效果還是不錯(cuò)的,但是有殘余癥狀,這個(gè)我就不太清楚,殘留癥狀是什么呢?是低動(dòng)力的癥狀,是心境低落的癥狀,是焦慮的癥狀,是失眠的癥狀,還是認(rèn)知功能癥狀,因?yàn)闅埩舭Y狀只有這5種癥狀。 啊,所以要做心理治療,是他要做什么,如果你是低動(dòng)力癥狀,我就勸你不要做心理治療,沒(méi)用,如果你是人際適應(yīng)的問(wèn)題,我覺(jué)得你可以做心理治療,如果你是情緒低迷啊,可以改善負(fù)性負(fù)性認(rèn)知,可以做心理治療啊,如果你是失眠也可以做啊,失眠的CBT治療也是可以做的,所以一定要弄清楚是什么癥狀,我們才能啊來(lái)。 做。2024年06月30日
150
0
3
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 能量。 好,有一些人問(wèn)到雙向二星齒紋拉法星轉(zhuǎn)賬了怎么辦? 首先雙向二型就是考慮他既往有青躁狂發(fā)作啊,更多的是有抑郁發(fā)作,那也有人用曼拉法心,如果是兒童性少年,我堅(jiān)決不建議你使用文拉法星,那么多抗瘧藥,為什么要選擇文拉法星呢?因?yàn)镾NR類(lèi)的轉(zhuǎn)藥轉(zhuǎn)到的風(fēng)險(xiǎn)最高,在S2類(lèi)藥里頭轉(zhuǎn)造最高的就是文拉法星,你還千挑萬(wàn)選就選了一個(gè)最轉(zhuǎn)造的藥,所以如果轉(zhuǎn)造了,第一就停,而且立即停文法星,同時(shí)你的心經(jīng)穩(wěn)定劑要往上調(diào)劑量,如果是拉姆三氫你就要往上調(diào),如果是沒(méi)有就hold不住,就要加碳酸鋁,這是一個(gè)最好的辦法。 嗯。 這個(gè)還有另一個(gè)人問(wèn)題,說(shuō)雙。2024年06月30日
78
0
1
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 雙向能停藥嗎?這個(gè)問(wèn)題也是很有代表性的,問(wèn)的很多說(shuō)我能治療嗎?很多人說(shuō)雙向是重性病,西藥吃的周期長(zhǎng),那我能停藥嗎?能,我們也見(jiàn)過(guò)很多成功停藥的,但是非常遺憾,兒童青少年我不建議太早停藥,因?yàn)樗麄€(gè)的根據(jù)他的心理發(fā)育,生理發(fā)育的周期,可能需要初中高中這6年斷斷續(xù)續(xù)的需要治療,哪怕是藥物的治療,小劑量的藥物治療和心理行為的治療,你盡量不要過(guò)早的停藥。對(duì)于一些成人來(lái)說(shuō),如果癥狀啊,首次發(fā)作啊,治療效果非常好,能夠穩(wěn)定一年以上,我覺(jué)得謹(jǐn)慎考慮可以停藥。 或者間斷的服藥是可以的,假如是復(fù)發(fā)的,有病史三年以上的,反復(fù)發(fā)作的,又有家族史的,我就建議你停藥,要服到三年到五年,如果持續(xù)穩(wěn)定,我們?cè)賮?lái)建議小劑量的啊減藥,比如說(shuō)先把抗精神病藥物停了,維持一個(gè)最低的心肌穩(wěn)定劑的范圍,對(duì)你的身體損傷最低,你比如說(shuō)有些朋友停藥是考慮到我要生孩子呀,我都三十五六了,我這是一個(gè)重要的問(wèn)題呀,咱也能理解人家的心情,非常理解,所以有時(shí)候也在求得一個(gè)平衡,說(shuō)誒能不能你再穩(wěn)定穩(wěn)定,你的體能也鍛煉的更好,你的備孕的周期長(zhǎng)一點(diǎn),我們把藥減的最低,誒一旦你懷孕生孩子了以后,誒有波動(dòng),我們能不能再恢復(fù)用藥,這些的我們也商量過(guò),好2024年06月30日
207
0
2
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 到了說(shuō)我們吃這個(gè)碳酸鋰會(huì)引起雄激素升高嗎?理論上講不會(huì),因?yàn)樘妓徜囎畛S绊懙膬?nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)就是HPT軸,HPT軸就引起我們的丘腦垂體和甲狀腺功能的紊亂,也就是這個(gè)軸我們影響的是甲狀腺功能,比如說(shuō)引起甲減啊,我們的TSS。 會(huì)明顯的升高,我們的T3T4會(huì)明顯的下降,導(dǎo)致甲減,第二個(gè)呢,它可能會(huì)引起皮質(zhì)醇水平的一個(gè)抑制啊,啊,但是它不影響雄激素,比如說(shuō)睪酮啊啊這些啊,這些這些雄激素的水平不影響它啊,它影響最多的就是我們的啊這個(gè)甲狀腺的功能,所以不用再擔(dān)心啊,好,我們?cè)賮?lái)看看。2024年06月30日
14
0
0
相關(guān)科普號(hào)

甘照宇醫(yī)生的科普號(hào)
甘照宇 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
精神心理科
2095粉絲15萬(wàn)閱讀

姚家樹(shù)醫(yī)生的科普號(hào)
姚家樹(shù) 主治醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
精神衛(wèi)生科
493粉絲4.3萬(wàn)閱讀

張榮珍醫(yī)生的科普號(hào)
張榮珍 副主任醫(yī)師
北京回龍觀醫(yī)院
精神科
58粉絲11.6萬(wàn)閱讀