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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 空了。 呃。 還有一個問的非常好，就是混合，雙向的混合特征。 可以使用心進(jìn)穩(wěn)定劑嗎？哪一種心進(jìn)穩(wěn)定劑就更合適？我覺得問的非常好，我們心境穩(wěn)定劑剛才講了一線的就三大類，雙丙戊酸鹽、碳酸鋰和拉莫酸氫。雙丙戊酸鹽不能說人家一點都不好，我剛才也提出了批評啊。我們現(xiàn)在給丙戊酸鹽漲漲臉，提起它的優(yōu)勢，它優(yōu)勢對那些伴有混合發(fā)作的，伴有快速循環(huán)型的，優(yōu)先也是唯一最有效的就是丙戊酸鹽，無論是你用丙戊酸鈉還是丙戊酸類，對具有混合發(fā)作的，具有快速循環(huán)性的，優(yōu)先考慮使用這個藥，而且很快就能夠穩(wěn)定下來。 這是一個，第二個，有一些人說我反對啊，主任說的這個沒錯，但是我覺得還有補(bǔ)充，對一些混合發(fā)作的，又不能吃心肌穩(wěn)定劑的，吃什么？就是抗精神病藥物優(yōu)先選擇喹硫平和。 利培酮，當(dāng)然也有人使用奧氮平，也就是這3個藥。 單純使用這三個藥中的一個，我們不使用心肌穩(wěn)定劑，使用這個控制混合發(fā)作也是不錯的啊，對一些敏感的人啊，一些兒童性少年也是可以的，所以我也不啊，不拘泥于心經(jīng)穩(wěn)定劑這一個藥，有時候我們就啊，根據(jù)他的感受，根據(jù)他的要求，根據(jù)他的癥狀和是否適合用這些藥，我們會做出一些改變，我也用過，誒，我就用2024年06月30日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，我們來回答另一個問題，說22歲的女孩子啊，目前是100mg的拉莫阿里哌唑5mg，情緒穩(wěn)定啊，這個如何減藥停藥，能否可以將阿里派唑停了？ 嗯，如果這個癥狀持續(xù)穩(wěn)定到三個月以上，我認(rèn)為可以考慮減阿里哌唑，比如說我們吃到2.5mg，慢慢的減，其實你維持2.5mg的阿力排唑，它對你的身體的損傷幾乎是零。 它對你的負(fù)重幾乎是零，但是這2.5mg，它與拉莫酸鋅搭配，提升你的動力，穩(wěn)定你的情緒，保持你的活力啊，穩(wěn)定你的睡眠節(jié)律都是相當(dāng)好的，所以我覺得你慎重，別一下把它停完，因為你2.5mg的阿里哌唑，甚至5mg，它幾乎不影響你的任何的啊，一些藥物的副反應(yīng)啊，這是一個建議。 嗯。2024年06月30日203
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 些問題，說這個朋友啊，吃拉姆三嗪150，葵花100梨啊吃了600啊，這個這個冬天就吃900，夏天吃600啊，來氏75穩(wěn)定了兩年，呃，先考慮停累的啊，這也是一個很好的問題，說雙向障礙啊，一旦是處于一個穩(wěn)定期，我們?nèi)绻麥p藥或者停藥優(yōu)先停哪個，第一個就是減停。 抗抑郁藥啊，這在我們以前的雙向障礙的治療過程中，經(jīng)常的經(jīng)常講的一個問題，不長期建議使用抗郁藥，因為它會增加啊這個轉(zhuǎn)道的風(fēng)險，那前一些期，前一星期啊，我正好給一些啊，全國的臨床醫(yī)生講課，就是我們做了一個麥ta分析，就是全球的一個資料，說大概我們抗疫藥吃多長時間容醫(yī)轉(zhuǎn)奏轉(zhuǎn)造，他就發(fā)現(xiàn)12周，26周和52周三個節(jié)點，發(fā)現(xiàn)52周是容易講轉(zhuǎn)噪的，當(dāng)然這個劑量有低有高，12周基本不轉(zhuǎn)噪，也就是說你吃抗疫藥治療的周期三個月之內(nèi)不用擔(dān)心轉(zhuǎn)造，當(dāng)然括號對一些兒童和敏感的人有可能會轉(zhuǎn)造，我們要定期的觀察，大多數(shù)人可以吃到這個周期，如果持續(xù)穩(wěn)定兩年呢，那我覺得第一我們能不能考慮減來是比如說減到50，減到25，慢慢減，我們把碳酸鋰也維持到。 600，當(dāng)然我也建議你可以去做血壓濃度的監(jiān)測，如果減了來是癥狀持續(xù)穩(wěn)定，第二個減什么抗精神病藥，就像您說的這個2024年06月30日41
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，另一個問題是說。 調(diào)藥后多久能看出調(diào)藥的準(zhǔn)不準(zhǔn)，大概是一到兩周，所以你看我經(jīng)常跟朋友們說兩周復(fù)診啊，啊，如果穩(wěn)定我就告訴你一個月服診啊，為什么兩周，大概這個藥物治療在兩周左右就應(yīng)該起效了，如果兩周不起效，一點都沒起效，我們可能來繼續(xù)增量或者換藥啊，這是我們治療的思路，過去是認(rèn)為四周啊，四周沒有起效，我們就要換藥或者增加劑量，現(xiàn)在等不及兩周，但是一周不起效，不要來換藥，也不要來，呃加量，因為一周才剛剛開始進(jìn)藥物，進(jìn)入終身系神經(jīng)系統(tǒng)還沒到時間，不要著急，嗯，但是積熱啊，一積熱一般大概是希望在一周或者最多兩周就要控制下去，所以一般對一些躁狂我們用藥就比較快，比如說心肌穩(wěn)定劑，可以兩種合并藥，我們甚至合并一些抗精神病藥物，所以您覺得呃一星期還這個，呃1。 這個媒體效率是不是沒調(diào)好啊，我覺得可以要調(diào)調(diào)藥啊，這個是可以增長調(diào)藥的，嗯。2024年06月30日90
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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 如果你想要針對雙相情感障礙進(jìn)行藥物治療或心理治療，可以隨時就診精神專科醫(yī)院。你也可以掛精神專科的心理治療師，對應(yīng)的心理治療費用也可以進(jìn)行醫(yī)保報銷。只要你想要求助，可以進(jìn)行藥物治療、心理治療、學(xué)習(xí)應(yīng)對方法和提升人際關(guān)系，這些都是很有效的治療方法。1求助精神科醫(yī)生：去精神專科醫(yī)院找精神科醫(yī)生，精神科醫(yī)生就會開具相對應(yīng)的檢查和藥物治療，藥物正常在2-3周起效果，如果效果不佳或沒有效果，應(yīng)及時跟精神科醫(yī)生反饋；對于藥物治療，有任何擔(dān)憂和疑問，以及服藥后的效果，都可以進(jìn)行反饋。2尋找心理治療師或心理咨詢師：通過精神?？漆t(yī)院、高校和心理服務(wù)機(jī)構(gòu)等方法尋找適合您的心理治療師或咨詢師查找專門治療雙相情感障礙的心理治療師或咨詢師心理治療師和咨詢師的合適標(biāo)準(zhǔn)是自己在咨詢過程中能感受到安全感、信任感、被尊重和被理解，并且在咨詢過程中有成長，這才是適合您的心理咨詢師。3治療方法的選擇：了解不同的治療方法，如藥物治療、物理治療、認(rèn)知行為療法（CBT）和家庭聚焦療法（FFT）等，探索適合您的療法并堅持下去。4加入團(tuán)體：加入面對面線下或在線的支持團(tuán)體小組，與其他雙相情感障礙患者分享經(jīng)驗和建議。5制定個人安全保障：準(zhǔn)備一份安全保障，包括你身邊能支持你的資源、當(dāng)情緒低落時的應(yīng)對策略和緊急聯(lián)系人。在感覺到自己或他人有危險時，可以快速采取行動。6建立健康的日常作息：創(chuàng)建一個平靜的日常例行程序，包括規(guī)律的睡眠時間、健康的飲食和適度的鍛煉。記錄情緒和癥狀，幫助你識別觸發(fā)因素和情緒發(fā)作的早期跡象。7尋找減壓活動：參與冥想、園藝、游泳或散步等活動，找到健康的方式來管理壓力。通過這些步驟，你可以找到適合自己的治療方法和支持系統(tǒng)，幫助你更好地管理雙相情感障礙。劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個人網(wǎng)站：https://amiraliu.top參考文獻(xiàn)：AmericanPsychiatricAssociation.(2013).Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders,Fifthedition.Washington,DC.BuizzaC,etal.(2019).Thelong-termeffectivenessofpsychoeducationforbipolardisordersinmentalhealthservices.A4-yearfollow-upstudy.https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00873/fullEisnerL,etal.(2017).Dialecticalbehaviortherapygroupskillstrainingforbipolardisorder.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6145450/GitlinMJ.(2018).Antidepressantsinbipolardepression:Anenduringcontroversy.https://journalbipolardisorders.springeropen.com/articles/10.1186/s40345-018-0133-9Bipolardisorder.(2017).https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/bipolar-disorder.shtmlBipolardisorder.(2020).https://www.nimh.nih.gov/health/topics/bipolar-disorder/index.shtmlMiklowitzDJ,etal.(2020).Adjunctivepsychotherapyforbipolardisorder:Asystematicreviewandcomponentnetworkmeta-analysis.https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/article-abstract/2771207MiklowitzDJ,etal.(2016).Family-focusedtherapyforbipolardisorder:Reflectionson30yearsofresearch.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5922774/SteardoL,etal.(2020).Efficacyoftheinterpersonalandsocialrhythmtherapy(IPSRT)inpatientswithbipolardisorder:Resultsfromareal-world,controlledtrial.https://link.springer.com/article/10.1186/s12991-020-00266-7YathamLN,etal.(2018).CanadianNetworkforMoodandAnxietyTreatments(CANMAT)andInternationalSocietyforBipolarDisorders(ISBD)2018guidelinesforthemanagementofpatientswithbipolardisorder.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5947163/2024年06月27日673
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 第一個階段是急性治療期，也就是剛才講的6～8周的治療期，目標(biāo)是控制癥狀，很多人在經(jīng)過這個階段的治療后會感覺自己完全好了、恢復(fù)正常了。第二個階段是鞏固治療期，一般需要4～6個月的時間，目的是為了防止癥狀反復(fù)，這個階段可以配合心理治療。第三個階段是維持治療期，需要的時間尚無定論，有研究建議2～3年，如果多次復(fù)發(fā)，可能需要長期服藥，這個階段的治療目標(biāo)是防止復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。堅持全病程治療會大大降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，如果在后兩個階段停藥，會增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險，也容易發(fā)展為難治性疾病，導(dǎo)致發(fā)作時間延長，治療棘手。除了全病程治療，患者或家屬對情緒變化和體重等生理性指標(biāo)的監(jiān)測也很重要。部分患者的發(fā)作形式具有季節(jié)性變化特征，如初冬（10～11月）容易抑郁發(fā)作，而夏季（5～7月）容易躁狂發(fā)作。如果意識到情緒變化明顯和平時不一樣，最好是及時就診，依靠專業(yè)力量盡最大可能的把即將復(fù)發(fā)的“火苗”及時撲滅。雙相情感障礙還與肥胖、高脂血癥、冠狀動脈疾病、慢性阻塞性肺疾病和甲狀腺功能障礙等常見醫(yī)學(xué)疾病的患病率增加有關(guān)。這些可能歸因于缺乏體育活動、情緒性進(jìn)食、吸煙、增加使用成癮物質(zhì)以及雙相情感障礙發(fā)作期的藥物影響。對體重、血脂等的監(jiān)測，以及生活方式的調(diào)整可降低上述疾病的風(fēng)險。有研究表明，生活方式的調(diào)整（如適量運動、合理飲食）能降低12.7%的心血管風(fēng)險。答案是：NO。躁狂發(fā)作時人的判斷力受損，傾向于更大的為追求回報而付出的意愿，而忽視危險風(fēng)險。這通常會導(dǎo)致高風(fēng)險行為，對人際關(guān)系、就業(yè)和財務(wù)等產(chǎn)生不利影響。急性治療旨在使患者的行為和決策恢復(fù)到病前的判斷和功能。若病情進(jìn)一步發(fā)展，患者會喪失自省能力，對治療完全不配合，有的會進(jìn)一步發(fā)生攻擊行為或出現(xiàn)精神病性癥狀，若如此，可能需要住院治療。當(dāng)患者處于嚴(yán)重躁狂狀態(tài)時，家人和周圍人員避免與之沖突；當(dāng)患者抑郁時，家人應(yīng)該讓患者看到希望，感受到關(guān)心和支持；當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時，家人應(yīng)注意防止患者自傷自殺，防止其沖動傷人。針對雙相情感障礙身份認(rèn)同的研究提示，雙相障礙患者存在條件性自我價值感，是指依賴他人的肯定和表揚(yáng)產(chǎn)生自我價值感。雙相情感障礙患者通常為自己設(shè)定極高的目標(biāo)，但過高的目標(biāo)使人很難獲得成就感，導(dǎo)致自我價值感不穩(wěn)定。自我價值感不穩(wěn)定的人很難有幸福感。因此，建議雙相情感障礙患者注重自我憐憫（尤其是面對失敗時)，尋找其它不依賴極端成就的方式來提升自我價值感，如果需要，可在病情平穩(wěn)時尋求心理咨詢的幫助。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2024年06月26日580
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孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 確診重度抑郁或者抑郁癥狀后使用抗抑郁藥治療，一部分患者會出現(xiàn)激動情緒而認(rèn)為患者轉(zhuǎn)成“雙相”或“躁狂”。遇到這種情況需要把癥狀和線索整理一下，辨別是否符合雙相。1，從抗抑郁藥物種類角度看，鑒于躁狂病理更多涉及去甲腎上腺素NE，SNRI藥物導(dǎo)致躁狂風(fēng)險更大。2，患者情緒僅僅表現(xiàn)為激動、急躁、易怒而無完整輕躁狂癥狀，不能憑此確診“轉(zhuǎn)躁”或認(rèn)為患者存在“躁狂素質(zhì)”。3，家族史。家族史有雙相及相關(guān)障礙者，基本可以確定轉(zhuǎn)躁。4，既往史。回顧既往發(fā)作的蛛絲馬跡，如果曾出現(xiàn)躁狂癥狀，即使次數(shù)、持續(xù)時間、顯著程度、癥狀條數(shù)等不完全符合輕躁狂或者躁狂，結(jié)合本次的異常表現(xiàn)有要懷疑轉(zhuǎn)躁可能。2024年05月25日440
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 以呃，當(dāng)有的人說我吃若西林啊，吃了100mg兩個半月了，普拉克索1mg吃了一個半月了，最近狀態(tài)可以，可以考慮減藥嗎？如果癥狀持續(xù)穩(wěn)定一個月以上，可以考慮減藥，減哪個先減普拉克斯？ 阿拉克酸你一毫克是早220，先減晚上一粒，一周以后把晚上的減完，就是早晨的兩粒，我們再看，先不急著減弱西林，若西林這個劑量其實也不低了，最大量是120，最低量是40，但是你這個100應(yīng)該是不低的劑量，我們在減普拉克索的過程中，如果情緒持續(xù)穩(wěn)定，我們有可能會反過頭來減弱心靈這個藥，所以這是我們的一個回答，嗯。 好，很多人問，國產(chǎn)的和進(jìn)口的一樣嗎？萊西博和百事可一樣嗎？2024年05月24日139
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 看那還有一個問的問的問題，就是說如果是軟雙向的話，癥狀又不嚴(yán)重，可不可以不吃藥，其實軟雙向更多是以抑郁發(fā)作，伴有一些不典型癥狀，我們稱之為軟雙向，剛才也講到了，不論是成人還是兒童期少年都會有，所以說軟雙向在啊診斷大部分如果按診斷就是你是抑郁癥啊。 不會診斷雙向，因為達(dá)不到雙向的癥狀，現(xiàn)在無法按雙向的診斷給你，但是在治療過程中我們要看，如果你的抑郁非常的嚴(yán)重，就必須吃藥抗抑郁藥，當(dāng)然如果抑郁在中度以下，完全可以不吃藥，就做心理治療就可以了，如果在輕度，時間又短，我覺得什么藥都不吃，生活方式改變繼續(xù)觀察就可以了，所以還是要看你的癥狀到什么程度了。 好，我們再來看另外一個朋友的問題，說我去聽哪一個？2024年05月24日98
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