-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，問(wèn)一個(gè)相對(duì)共性的問(wèn)題，說(shuō)啊，這個(gè)患者朋友說(shuō)我經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)和心理治療，整個(gè)人的狀態(tài)比較穩(wěn)定了，吃了碳酸氯緩釋片和坦度羅酮，想要停藥，呃，我剛才講了停藥，我非常理解你的心情啊，我也不強(qiáng)迫你一定要吃，但是我剛講了，如果是首次發(fā)作治療，治療至少治療周期是一年到一年半。 如果是發(fā)作過(guò)兩次到三次以上，就要在病程三年的治療周期非常穩(wěn)定，是個(gè)好事，說(shuō)明我們的情緒好了，如果非要想減藥，我覺(jué)得這兩個(gè)藥非要想減，可以先減坦度羅酮啊，不建議先減啊，這個(gè)碳酸氯緩釋片從你的藥物治療來(lái)看，可能是個(gè)雙向，所以最后見(jiàn)心菌穩(wěn)定劑，當(dāng)然生活方式的改善，心理功能的一個(gè)成長(zhǎng)建設(shè)，是我們復(fù)發(fā)的一個(gè)。 避免伏法的一個(gè)利好因素，如果有的人很好的生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)，有很好的人際交往適應(yīng)能力，有很好的心理支持，又有很好的工作和學(xué)習(xí)的這個(gè)狀態(tài)，那這種的復(fù)發(fā)的概率還是非常非常小的，嗯，好的，我們?cè)賮?lái)看一個(gè)孩子的問(wèn)題，我們?cè)儆?3。2024年05月24日
99
0
1
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 還回答另一個(gè)問(wèn)題，說(shuō)這個(gè)孩子年前啊，自己就把胡部長(zhǎng)尼哈利派給停了，年后就不出門(mén)不治療了，我們?cè)撛趺崔k？其實(shí)您問(wèn)的這個(gè)問(wèn)題啊，也是我們經(jīng)常會(huì)問(wèn)到是一個(gè)老大難的問(wèn)題，比如說(shuō)有的孩子說(shuō)生病了，我不治療，不吃藥，也不看醫(yī)生，也。 拒絕心理治療啊，我也不愿意跟老師啊，這個(gè)接觸，也不要給我打電話，打了我也不接，我也不去學(xué)校，媽媽說(shuō)這個(gè)幾個(gè)不怎么辦，不去學(xué)校不治療，然后不跟人交流啊，這些有可能是兩個(gè)原因，第一個(gè)這個(gè)孩子啊，對(duì)立情緒，也就是他開(kāi)始好的時(shí)候，他對(duì)立，覺(jué)得我沒(méi)病啊，我干嘛要吃藥啊，你吃藥你吃過(guò)，我不吃藥我現(xiàn)在沒(méi)問(wèn)題啊，我睡眠也挺好，我情緒也挺好，為什么要吃藥呢？他的概念沒(méi)有全病程治療的概念，他不知道啊，這個(gè)治療即使穩(wěn)定了還是要。 治療半年到一年的時(shí)間，所以他就認(rèn)為就像抗生素，我感冒好了，我炎癥消了，馬上就要停藥，為什么要吃呢？所以很多家長(zhǎng)也有這個(gè)誤區(qū)似的，好了為什么還要吃藥呢？一停了藥就復(fù)發(fā)了，我們精神科講究全病程。 其實(shí)大家這個(gè)類(lèi)似的治療有很多，比如說(shuō)糖尿病，高血壓啊，心臟病，你不會(huì)是終身吃藥的吧，是不是呢？有幾個(gè)說(shuō)我血壓一穩(wěn)定就把藥停掉，血血糖一穩(wěn)定就把藥停掉了，都不敢，那2024年05月24日49
0
1
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 看一個(gè)，嗯。 另一個(gè)朋友問(wèn)說(shuō)半年前啊，因?yàn)槌粤艘豢畎。容^便宜了，草酸S西太普丸又發(fā)出了氣體癥狀，肌肉疲勞，這個(gè)是為什么？我覺(jué)得不一定說(shuō)這個(gè)藥物便宜的問(wèn)題，就是我們很多家長(zhǎng)也問(wèn)說(shuō)，誒這個(gè)國(guó)產(chǎn)的艾司西太普蘭跟進(jìn)口的艾司西太普蘭有差別嗎？我們臨床用了這么多年，差別不大，有的人說(shuō)我就要用愛(ài)國(guó)產(chǎn)的啊，有的人說(shuō)我就要用進(jìn)口的，沒(méi)關(guān)系，我現(xiàn)在告訴你的，尤其是炒漢S斯西佩普丸，目前用的就是科倫的啊，一個(gè)百洛特，一個(gè)就是白事普，一個(gè)就是白事普，這三種療效都不錯(cuò)，質(zhì)量都很好，但是為什么你用了這個(gè)就感覺(jué)到。 軀體癥狀呢，我覺(jué)得軀體癥狀第一個(gè)原因很多啊，第一個(gè)可能你最近確實(shí)有情緒波動(dòng)的，第2個(gè)你用的藥的劑量是不夠，第3個(gè)有可能你的焦慮癥又出來(lái)了，所以我覺(jué)得具體問(wèn)題具體分析。2024年05月24日148
0
0
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 這個(gè)問(wèn)題說(shuō)這個(gè)孩子呀，是快速循環(huán)百，也就是雙向用藥，碳酸鋰600得8斤，500Pa都體用4mg，狀態(tài)情緒都好，上午有點(diǎn)困，能加魯拉嗎？如果有點(diǎn)困，我就建議你別加魯拉了，你說(shuō)情緒都好就是比較穩(wěn)定，那了魯拉會(huì)更困。魯拉最大的優(yōu)勢(shì)是改善低動(dòng)力，改善抑郁，最大的缺點(diǎn)就是惡心，食欲下降，還有一個(gè)就是嗜睡，那你還讓他更困嗎？所以不建議加入了，我覺(jué)得如果你的狀態(tài)更好，你能不能減半片得巴金，以碳酸鋁600為主，慢慢把得巴金停掉，如果依然困，就可以?；蛘邷p碳到鐵了，這是一個(gè)趨勢(shì)哈啊，當(dāng)然前提要看他的癥狀穩(wěn)定程度啊。 好，我們?cè)賮?lái)看一個(gè)，嗯。2024年05月24日90
0
1
-
吳海蘇主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 雙相抑郁的病程通常以抑郁相為主導(dǎo)，多種指南不建議使用抗抑郁藥物，但臨床工作中為了使患者盡快走出抑郁的困境，又確實(shí)存在使用抗抑郁藥物的現(xiàn)象，而這又確實(shí)增加了轉(zhuǎn)躁的風(fēng)險(xiǎn)。相比于躁狂，雙相抑郁的治療難度更大，如何盡快控制抑郁而又最大程度地減少轉(zhuǎn)躁的風(fēng)險(xiǎn)，這是臨床醫(yī)師一直面臨的困境。奧氟合劑是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的用于治療雙相抑郁的抗抑郁藥物，也許是目前唯一可以使用的用來(lái)治療雙相抑郁的抗抑郁藥物。近幾年來(lái)，奧氟合劑在似乎是一個(gè)充滿傳奇的名字，但嚴(yán)格意義上來(lái)講，奧氟合劑并不是一個(gè)新創(chuàng)的藥物。奧氟合劑只是一種奧氮平和氟西汀組成的藥物組合。奧氮平是一種常見(jiàn)的非典型抗精神病藥，主要用于治療精神分裂癥和雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，有時(shí)也用于治療抑郁癥，具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，但長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致體重增加等副作用。氟西汀作為治療抑郁癥的“五朵金花”之一，具有較好的抗抑郁治療效果，臨床上主要用于治療抑郁癥及其伴隨的焦慮、強(qiáng)迫和神經(jīng)性貪食癥等癥狀。失眠、頭痛等是其主要的不良反應(yīng)。大量研究發(fā)現(xiàn)，奧氟合劑用于治療雙相Ⅰ型患者的急性抑郁發(fā)作具有較好的治療效果，患者服用奧氟合劑的緩解率明顯高于單獨(dú)使用奧氮平或安慰劑，且轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有明顯增加。奧氟合劑的使用時(shí)的協(xié)同作用會(huì)產(chǎn)生1+1＞2的效果。在雙相抑郁急性期，奧氟合劑可以由氟西汀承擔(dān)主要的抗抑郁效用，而奧氮平起到增效抗抑郁以及預(yù)防轉(zhuǎn)躁作用。奧氟合劑治療雙相抑郁，建議每天晚上一次服用，進(jìn)食一般不影響藥物吸收。對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，起始劑量可以從5mg奧氮平和20mg氟西汀開(kāi)始，劑量可以根據(jù)耐受性以及療效進(jìn)行調(diào)整，聯(lián)合使用時(shí)，奧氮平劑量一般不超過(guò)18mg，氟西汀不超過(guò)60mg。兒童青少年一般需要更低的起始劑量，一般不建議使用超過(guò)12mg的奧氮平和超過(guò)50mg的氟西汀聯(lián)用。目前對(duì)于服藥療程還沒(méi)有具體的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，一般認(rèn)為雙相情感障礙，如同高血壓或糖尿病一樣，是一種慢性疾病，因此也需要較長(zhǎng)的治療周期，建議定期精神科門(mén)診隨訪，精神科醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情變化進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，或減少藥物減量，或增加藥物劑量或停用藥物。2024年05月04日1531
0
3
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，好，另一個(gè)問(wèn)題說(shuō)情緒問(wèn)題恢復(fù)的很好，軀體人有殘留，認(rèn)知功能也有損害，適合減藥嗎？我覺(jué)得也是一個(gè)很很很臨床很有點(diǎn)的問(wèn)題，呃，情緒優(yōu)先恢復(fù)，軀體癥狀恢復(fù)的慢，認(rèn)知功能是恢復(fù)最慢的，但是出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候幾乎是同時(shí)有，所以有的人說(shuō)，誒，我為什么情緒好，我也不自殺，我也不煩了，我睡眠也好了，為什么我老是頭痛，為什么我老是難受，為什么我總是注意力不集中，是不是你藥把我吃壞了，經(jīng)常這么問(wèn)，所以我問(wèn)的多了，也就奇奇怪，我就經(jīng)常跟他講情緒癥狀，他同時(shí)伴有認(rèn)知功能的損害，同時(shí)伴有軀體化的癥狀，同時(shí)伴有生物功能，比如說(shuō)睡眠和飲食的功能，比如說(shuō)舉例子，不論是雙向還抑郁，除了有情緒的低落，興趣下降和快感缺乏還有一個(gè)重要的癥狀就是軀體癥狀，比如說(shuō)心慌難受，身體的疼痛，還會(huì)有一個(gè)認(rèn)知功能的損害，注意力不集中，反應(yīng)慢，記憶力下降。 當(dāng)我們情緒好轉(zhuǎn)以后，我們的情感環(huán)繞的修復(fù)還需要時(shí)間。 大概還需要三個(gè)月到一年的時(shí)間，這個(gè)過(guò)程是干什么？修復(fù)我們的認(rèn)知功能，我們的大腦的功能結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問(wèn)題，我們修復(fù)好我們的這個(gè)情感環(huán)路，恢復(fù)了，我們的認(rèn)知功能也能夠恢復(fù)，比如說(shuō)我們的海馬扣袋，回背外側(cè)、前額葉等等，所以我們認(rèn)知功能的恢2024年05月03日138
0
4
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 那個(gè)也也問(wèn)到了，說(shuō)這個(gè)注意力和記憶力之類(lèi)的損害是不可逆的嗎？害怕變癡呆變傻，首先給你一個(gè)定心丸，我們目前的這個(gè)注意力和記憶力的損害就叫認(rèn)知功能損害，離癡呆變得遠(yuǎn)而又遠(yuǎn)，你永遠(yuǎn)不會(huì)達(dá)到癡呆這一個(gè)，放寬心，第二您這個(gè)注意力和記憶力這個(gè)認(rèn)知損害是可逆的，通過(guò)運(yùn)動(dòng)啊，通過(guò)睡眠，通過(guò)心理治療，通過(guò)神經(jīng)調(diào)控治療，通過(guò)合理的藥物治療，通過(guò)乙酰膽堿的一些治療，他都是可以改善的啊，到目前為止，那么多學(xué)生也好，還是成人的白領(lǐng)也好，沒(méi)有一個(gè)說(shuō)因?yàn)槌詣e的把記憶力注意力吃壞，再也好不了，變成癡呆的，不可能，所以你放100個(gè)心啊，要有信心的啊，這個(gè)不要怕，嗯，好，另一個(gè)問(wèn)題說(shuō)情緒。2024年05月03日182
0
3
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 我們?cè)賮?lái)回答另一個(gè)問(wèn)題，我們就準(zhǔn)備結(jié)束我們今天的啊直播，呃，早晨吃拉莫三嗪，25碳酸粒，250文拉法辛一粒，兩粒交替，晚上吃250的碳酸鋰，喹硫平，50會(huì)還能減嗎？喹可以減，但是有個(gè)前提，如果吃50mg的喹硫平，他睡得起都起不來(lái)，第二天困倦思睡，沒(méi)精神疲勞，你就一定要減下來(lái)，比如說(shuō)減到37.5，減到25，每隔三天減一次，看看達(dá)到什么劑量，既能夠快速睡，第二天起來(lái)不困，不需要覺(jué)，誒自己起來(lái)沒(méi)有頭暈，沒(méi)有困倦，沒(méi)有思睡，精力還可以，這個(gè)劑量就是最佳劑量，當(dāng)然你要慢慢減，不能一股腦一口氣給減到?jīng)]有了就不行，然后我們慢慢的加一點(diǎn)拉姆三清，因?yàn)檫@個(gè)我記得你好像問(wèn)過(guò)我拉姆三清，慢慢的加防止皮疹就OK了，我們?cè)倩卮鹨粋€(gè)問(wèn)題。2024年05月03日54
0
2
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，有一個(gè)問(wèn)題問(wèn)的非常好，說(shuō)為什么奎流平不同劑量有不同的功效啊，是什么藥理作用在精神科成為萬(wàn)精油？我首先給你點(diǎn)個(gè)贊，這個(gè)問(wèn)題一般都是醫(yī)生問(wèn)的多啊，甚至有一些青年醫(yī)生都搞不懂啊，這是一個(gè)很好的問(wèn)題，我們有時(shí)候把快流瓶確實(shí)稱(chēng)之為萬(wàn)金油，我們還有一個(gè)萬(wàn)金油就是什么藥呢？阿里快唑，這個(gè)藥理獨(dú)特，不一樣，我跟你講一下，奎流瓶它是一個(gè)二代抗精神病藥，但是它廣泛應(yīng)用于抗精神病的癥狀，抗焦慮的癥狀，抗抑郁的癥狀，抗躁狂的癥狀，也用來(lái)改善睡眠，所以為什么他什么癥狀都能看到他的身影，這跟他的藥理作用不一樣，比如說(shuō)小劑量25mg或者50mg，甚至100mg之內(nèi)，我們?yōu)槭裁此鼤?huì)睡眠作用很強(qiáng)呢？因?yàn)樵诘蛣┝克鼉?yōu)先拮抗是h one受體，就是主胺受體1它優(yōu)先拮抗優(yōu)先拮。 抗組胺受體，它就會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)定和催眠作用，所以小劑量他睡覺(jué)了，但是如果在150~300，甚至在400mg之內(nèi)，它優(yōu)先拮抗5羥酸2A受體，5羥32A受體能夠促進(jìn)突觸間隙的5羥酸提升，而5羥酸提升是改善什么呢？改善焦慮，改善抑郁的。 啊，但是在400mg以上到800mg，或者400~750mg的時(shí)候呢，它優(yōu)先作用于拮抗大腦里面的什么多斑胺受體，也就2024年05月03日396
0
11
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯。 好，另一個(gè)問(wèn)題說(shuō)診斷是雙向哈，現(xiàn)在黑白顛倒，拉窗簾兒插門(mén)不出門(mén)，藥物能改善嗎？如果是個(gè)癥狀診段，雙向黑白顛倒就是睡眠節(jié)律的紊亂啊，不出門(mén)可能是個(gè)低動(dòng)的抑郁的癥狀，我覺(jué)得藥物是可以改善，首先黑白顛倒通過(guò)我們一些助眠藥能夠調(diào)整他的睡眠，如果用心經(jīng)穩(wěn)定劑，剛才說(shuō)了，如果用拉姆三嗪和阿里哌唑，可能能夠?qū)诎最嵉褂泻芎玫母纳疲囈辉囁欠衲茏屗@種低動(dòng)力和情緒低不見(jiàn)人的一個(gè)狀態(tài)能逐步的改善，但是需要時(shí)間，我覺(jué)得你具體的問(wèn)題也可以私下來(lái)問(wèn)，我說(shuō)的清楚一點(diǎn)，好，這個(gè)有一個(gè)問(wèn)題問(wèn)的。2024年05月03日92
0
2
相關(guān)科普號(hào)
王駿醫(yī)生的科普號(hào)
王駿 心理治療師
江西省吉安市中醫(yī)院
心理咨詢科
20粉絲3634閱讀
沈屹東醫(yī)生的科普號(hào)
沈屹東 主治醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院
精神科
493粉絲1.8萬(wàn)閱讀
駱艷麗醫(yī)生的科普號(hào)
駱艷麗 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
心理醫(yī)學(xué)科
229粉絲13.8萬(wàn)閱讀