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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，好，另一個(gè)問題也問的蠻好的，就是說雙向障礙啊，混合發(fā)作，每天抑郁占60%，躁狂40%，這個(gè)很精準(zhǔn)啊，呃，該怎么治療？一般如果雙向障礙是半混合發(fā)作，或者稱之為混合特征的心境穩(wěn)定劑，首先要考慮使用心靜穩(wěn)定劑，比如說第一個(gè)要考慮的就是丙戊酸鹽，不論你是用丙戊酸鎂還是用丙戊酸鈉緩釋片，首先考慮這個(gè)就是根據(jù)我們的指南，對這種波動(dòng)性的啊，包括循環(huán)特征的和混合特征的，優(yōu)先考慮用丙戊酸鹽，第二個(gè)我們優(yōu)先合并啊，這種抗精神病藥物，包括比如說我們剛才說到了喹硫平啊，奧氮平、利培酮、魯拉西、阿利哌唑、杰拉系酮，這些都是可以的，但是如果你用這個(gè)抗精神比較，尤其是一些容易出現(xiàn)堆體外系的，或者對體重增長的。那我。 我們選藥就要重視，比如說快柔平，奧氮平很容易增長體重，因?yàn)樗谴龠M(jìn)食欲，真假體重，那我們是不是盡量的不優(yōu)先選擇這個(gè)，那我們是不是優(yōu)先選擇的藥不多了，我們優(yōu)先選擇利培酮，阿里哌唑提拉西酮，氯拉西酮，但是對于女孩子來說，利培酮或者瑞達(dá)我們用的多了，它會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂，比如說孕素增高，不來月經(jīng)，男孩子會(huì)性功能障礙，那我們是不是也不能用，那我們剩下的不多了，就是阿里派唑提拉系統(tǒng)和魯拉系統(tǒng)。 那這些可2024年05月03日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 說女孩子雙向五年，阿利哌唑用2.5拉莫100，一日兩次，也就是200的拉木和2.5的阿利哌唑，總體還是平穩(wěn)的，想減藥，嗯，我覺得雙向要是五年的病史，想減藥，看我以前我們講過減藥有一個(gè)前提，就是你這種所有的癥狀持續(xù)穩(wěn)定在6個(gè)月，甚至啊三個(gè)月到6個(gè)月之間。 我覺得可以考慮減藥，也就是說你這種情緒、睡眠、學(xué)習(xí)能力、交往能力都達(dá)到非常好的狀態(tài)，三個(gè)月到六個(gè)月可以減藥，通常減藥按我們的邏輯是可以先減抗精神病藥物，比如說對你的藥來說，可以先減阿里哌唑，也就是說阿里哌唑可以停啊，但是如果沒達(dá)到我剛說這個(gè)這個(gè)穩(wěn)定周期，我就不建議你給予減藥，因?yàn)槟愕陌⒗锱蛇蚝艿偷膭┝苛?，再減沒了，我倒覺得多維持維持啊，如果確實(shí)達(dá)到我剛說的那個(gè)穩(wěn)定的周期，可以減藥，也可以保留阿里哌唑，拉么三秦減到175，甚至過一個(gè)月減到150，我們回過頭來再看有沒有必要繼續(xù)減阿里哌唑啊，這是一個(gè)基本的一個(gè)簡要的思路。 嗯，好，另一個(gè)。2024年05月03日184
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，這個(gè)有一個(gè)問題是問的一個(gè)非常個(gè)案說啊，雙向障礙啊，用碳酸鋰600奧氮平10拉莫200阿利哌唑10mg，情緒略有起伏，要調(diào)藥嗎？呃，我覺得略有起伏就暫時(shí)不調(diào)，其實(shí)從長遠(yuǎn)看，你這些藥物里頭第一個(gè)要減的可能就是奧氮平，為什么？因?yàn)閵W氮平會(huì)有過度鎮(zhèn)靜，奧氮平會(huì)有嗜睡，奧氮平會(huì)有促進(jìn)食欲，奧氮平會(huì)有體重增加代謝的風(fēng)險(xiǎn)，所以在不影響睡眠的基礎(chǔ)上，比如說奧氮平減到7.5，減到5，甚至2.5，如果能停了以后又不影響睡眠，那是最好，如果停了以后影響睡眠，我寧愿你換成左匹克隆或者右左匹克隆助眠啊，我們剩下的碳酸里拉木和阿里哌唑就夠了，當(dāng)然這是等他的情緒穩(wěn)定，我們需要調(diào)藥，也是可以的。 嗯。 另一方面。2024年05月03日43
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 我又問到拉姆三嗪治療雙向抑郁是不是最強(qiáng)的藥物呢？首先啊，你說的這個(gè)最強(qiáng)，呃，我的理解可能跟你不一樣，我的理解可能是有效的藥物，那對雙向抑郁，特別是雙向二型抑郁，在新境穩(wěn)定劑里，首先選擇拉姆三七，第二選擇碳酸鋰，第三拉莫三氫合并碳酸鋰，所以說我們發(fā)現(xiàn)在雙向二型的抑郁當(dāng)中，拉莫三氫可能是一個(gè)非常重量級的一個(gè)藥物，它改善抑郁的情緒，改善睡眠的節(jié)律，黑白顛倒啊，提振我們的精力啊，都是有很好的啊，經(jīng)常來說拉姆三清也會(huì)有很多合并，比如說拉姆三秦阿里哌唑，拉姆三秦和魯拉西酮，拉姆三秦和喹硫平緩釋片，拉姆三秦和普拉克索等等，這些藥物取決于它是干什么，但是對一些抑郁啊，以抑郁為主的，雙向的，抑郁期為主的，我們更多的愿意用拉姆森奇啊，這是他的一個(gè)選藥的。 啊，原則。 那呃，另一方面。2024年05月03日225
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2024年04月21日438
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，碳酸鋰換成拉莫三七需要準(zhǔn)備什么嗎？這個(gè)換呢，一般換藥啊，沒有直接換的就千萬不要直接停碳酸鋰，直接上拉姆三嗪，這個(gè)不行，在換藥過程中非常容易癥狀波動(dòng)，換藥過程中就復(fù)發(fā)了，一般換藥在相對病情穩(wěn)定或者是在穩(wěn)定期考慮換藥。 比如說我們碳酸鋰慢慢的減，拉姆三體慢慢的加一個(gè)，下一個(gè)上有一個(gè)交叉期，然后再穩(wěn)定兩周左右，再繼續(xù)上那個(gè)繼續(xù)減，我覺得這樣是比較安全的，準(zhǔn)備什么倒是不需要，就是換藥一定要在醫(yī)師的嚴(yán)格評估下慢慢的換，當(dāng)然我經(jīng)常用拉姆三嗪和碳酸鋰兩個(gè)合并用藥，誒，既防止轉(zhuǎn)造，又能夠改善抑郁癥狀啊，當(dāng)然碳酸鋰的劑量比較低，300~600，甚至就是300，拉姆三七上到150~175，甚至200就OK，非常穩(wěn)定，出碳酸鋰就停了，所以我大大概率的情況下喜歡兩個(gè)藥合并啊，這是我的一個(gè)用藥的習(xí)慣。2024年04月06日185
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 問題是關(guān)于到杜洛西丁90mg，呃，吃了半年，需要檢查肝腎功能，大多數(shù)抗抑郁藥的安全性比較好，對肝腎的損害非常的弱啊，這就是抗郁藥二代抗郁藥的最大的優(yōu)勢，不像抗精神病藥，不像心經(jīng)穩(wěn)定劑，它確實(shí)要監(jiān)測肝腎功能，監(jiān)測甲狀腺功能，那一般杜洛西丁影響的很弱，但是一年查一次也夠了啊，基本上不影響啊，半年我覺得如果持續(xù)的穩(wěn)定，你可以慢慢的減，比如說96式交替一點(diǎn)點(diǎn)減，但是不要減的快，防止波動(dòng)和復(fù)發(fā)。 嗯。2024年04月06日82
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 另一個(gè)問題也是問的我剛才說到的雙向啊，共病強(qiáng)迫，早晚阿里哌唑兩粒4粒了，20mg蘭氏，3粒150，碳酸鋰早一粒晚兩粒900mg，春天來了，情緒低落怎么調(diào)整？ 啊，確實(shí)是個(gè)很繁瑣的事兒啊，第一，如果目前來看，我們用到了900的碳酸鋰，血鋰濃度也正常，阿里哌中的劑量不低了啊，對他來說不低了，我覺得藍(lán)士能不能加加一粒吃到了4粒200mg啊。 再觀察，呃，第二，如果還是情緒第一，我覺得可以同時(shí)合并一點(diǎn)什么呢。 拉莫三七。 這樣是可以合并的，試一試可能會(huì)好一些，因?yàn)榈谝皇褂美啡龤淠軌蛱嵘齽?dòng)力，改善情緒，第二雙保險(xiǎn)跟碳酸鋰，避免它轉(zhuǎn)造的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)時(shí)候你也加了一點(diǎn)男士可能會(huì)好一些，但那個(gè)時(shí)候一旦起效，我認(rèn)為你拉阿里哌唑有10mg兩粒就夠了，不需要吃到20mg啊，這是我們的一看，嗯，好，另一個(gè)問題是。2024年04月06日156
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，好，有的問題也用到了，問到了，說丙戊酸鎂會(huì)長痘嗎？嗯，丙戊酸鎂會(huì)脫發(fā)，會(huì)引起皮質(zhì)腺旺盛，會(huì)引起毛囊松弛，長痘的藥更常見的是皮損，一般是碳酸里會(huì)有的，比如說是指青春期本身皮脂腺分泌旺盛，油脂分泌旺，如果啊分泌多，不清潔或清潔不及時(shí)，它就會(huì)堵塞毛孔，所謂青春痘就是痤瘡，就會(huì)有這樣的碳酸里引起痤瘡樣表現(xiàn)加重，所謂青春痘是有的，但是也不是用一個(gè)都是啊，我們見過兩例是這樣的，所以丙鎂一般的副反應(yīng)就是內(nèi)分泌引起的掉頭發(fā)，所以很多女孩子覺得一掉一綹心疼啊，那我有時(shí)候也會(huì)給她慢慢的減下來，會(huì)合并一些其他的藥物，有可能啊這樣子。 好，我們另一個(gè)問題也是問的我剛才說到的雙。2024年04月06日49
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 個(gè)問題，說躁狂發(fā)作其適合用拉莫三奇嘛，如果是嚴(yán)重的躁狂發(fā)作，那你就是一個(gè)雙向的一型，那我覺得首先選擇雙丙戊酸鹽，丙酸鎂、丙戊酸鈉，第二選擇碳酸鋰，第三合并抗精神病藥物，比如說快硫平、利培酮、奧氮平，如果是氫皂礦啊，我覺得是完全可以使用拉姆三嗪，也就是說拉姆酸嗪對嚴(yán)重的躁狂作用不如丙酸鹽，不如碳酸鋰，不如同時(shí)合并抗精神病藥物效果好，大概一兩周就壓下來了，你拉莫三嗪可能就hold不住，但是如果是輕躁狂，是一個(gè)持續(xù)抑郁，伴有簡短的輕燥狂，我覺得拉姆三體完全可以，比如說用到150到兩百甚至250的劑量完全是可以的，所以我們要弄清楚他的癥狀的嚴(yán)重程度。 好，還有的一些問題。2024年04月06日233
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