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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 哦，嗯，好，另一個(gè)問題也是就是呃，雙向伴有這個(gè)加減11.1，這個(gè)其實(shí)并不高，超過(guò)了10可能會(huì)吃，或者可能會(huì)不吃優(yōu)甲樂，我估計(jì)你吃優(yōu)甲樂也就是0.25半片，你會(huì)要一直吃嗎？不一定，你要定期查，三個(gè)月查一次甲宮，如果甲宮恢復(fù)正常了，優(yōu)甲樂可以間斷的，不是一般內(nèi)分泌科也會(huì)這樣說(shuō)，當(dāng)然最終是以內(nèi)分泌科醫(yī)師的。 變異為準(zhǔn)，因?yàn)槲耶吘共皇沁@個(gè)內(nèi)分泌的醫(yī)師，我沒有權(quán)利給你處方，但是這在我們臨床上非常多見，這11.1啊，可是可不吃啊，你再查，如果是降下來(lái)了啊，你就可以把它停掉了。 呃，我們來(lái)。2024年04月06日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，在我們?cè)賮?lái)看看另一個(gè)問題，說(shuō)這個(gè)女孩子22歲，雙向啊，差不多病史啊，有三年了，每晚呢，阿里派唑就一例，拉姆三清兩片，病情穩(wěn)定，但是每年春季這個(gè)情緒有點(diǎn)低落，能預(yù)防嗎？啊，我覺得要是啊，每年這個(gè)時(shí)候低落，而且非常的規(guī)律，那我們確實(shí)應(yīng)該可以調(diào)一調(diào)，我建議你可以把拉姆三金加到2.5~3，維持這個(gè)量，因?yàn)槲覀儍和夹枰缘饺?，也就?50mg，您這個(gè)兩片100mg，我覺得還要加點(diǎn)量，至少在這個(gè)春季，比如說(shuō)一過(guò)冬天，一過(guò)春節(jié)，你就要把它加到三例，避免春季有低落的癥狀，誒到了七八暫非常穩(wěn)定，我再把它減回到兩例，當(dāng)然以后啊，到了夏天，我也建議你把阿里哌唑剪成半片，2.5就夠了，以后非常好，阿里哌唑也可以停掉，這是一個(gè)，第三個(gè)呢，就是我們發(fā)現(xiàn)。 啊，這個(gè)春季確實(shí)是情緒容易波動(dòng)的季節(jié)，特別是霜降的病人容易有波動(dòng)，那也會(huì)出現(xiàn)這種有幾天低落，有幾天興奮，有幾天積熱，這種不穩(wěn)定都是在春季，大概是2月到5月之間，所以這也是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)的季節(jié)，有一性的季節(jié)特點(diǎn)，我們要注意防范。 呃，還。2024年04月06日125
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 嗯，好，另一個(gè)孩子說(shuō)啊，這個(gè)孩子吃阿利哌唑四天了，兩天兩夜早醒，半夜就醒了，嗯，說(shuō)早上2.5mg，晚上2.5mg，我認(rèn)為你都要放了早晨吃，為什么很多人就知道說(shuō)，誒張主任你用阿里哌唑好像都喜歡早晨吃，是的，我們發(fā)現(xiàn)阿里哌唑有一個(gè)特點(diǎn)，不是它的藥理機(jī)制決定的，其實(shí)也跟藥力有一定的關(guān)系，誒吃完阿里哌唑小劑量2毫2.5~5mg，睡眠質(zhì)量不太好了，所以我們就習(xí)慣把它放到早晨吃，所以你要是說(shuō)早晚2.5不如早晨一次吃5mg，確實(shí)哎有影響的，那有一部分有影響，可能他這個(gè)孩子就是容易敏感的那個(gè)孩子，為什么？因?yàn)榘⒗镞哌蛞矔?huì)引起五羥三三的一個(gè)啊，多把五羥三啊，這個(gè)三的一個(gè)影響，哎，它影響5羥31A2A的一個(gè)受體的表達(dá)，就會(huì)影響我們的睡眠的節(jié)律。 所以說(shuō)可能跟他有一定的關(guān)聯(lián)。 好，還有一個(gè)人問的一個(gè)問題，非常的好。2024年04月06日130
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 博斯7能長(zhǎng)期服用嗎？是傷不傷肝腎？首先博斯七也就是阿里哌唑的口崩片，任何抗精神病藥物，我們現(xiàn)在的二代抗精神病藥都是要沖肝臟代謝的，那阿里哌唑啊，呃，小劑量對(duì)肝功能影響非常低，當(dāng)然你要用大劑量30mg，那我們還是要定期查肝功能的，對(duì)腎功能影響非常弱，之所以說(shuō)對(duì)肝功能有影響，是因?yàn)樗ㄟ^(guò)肝臟代謝，增加了肝臟的負(fù)荷啊，對(duì)一些消化科來(lái)說(shuō)，就是藥源性肝損傷，當(dāng)然你的前提就是要查肝功能啊，一年有一到兩次就可以查了，就可以看一看，如果轉(zhuǎn)氨酶沒有什么問題，肌酐也不高啊，我覺得就不用太擔(dān)心這個(gè)藥物，呃，好，另一個(gè)孩子說(shuō)啊，這個(gè)孩子吃阿利哌多。2024年04月06日66
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 可以用的。 好，我們來(lái)回答另一個(gè)問題，說(shuō)是拉姆三氫200mg呀，碳酸鋰吃600啊，阿列哌唑15mg了，情緒仍不穩(wěn)，想砸東西怎么辦？呃，這個(gè)也是我們覺得討論的問題，這個(gè)情緒不穩(wěn)定想砸東西，我一般會(huì)有兩種可能，第一確實(shí)是積熱挑剔，抱怨不滿意，要求達(dá)不到我就發(fā)脾氣砸東西，那這是躁狂，那我們可能要把碳酸鋰加到多少，900啊，900mg，甚至我們可能把阿里派托同時(shí)用到20mg，但是有一些啊家長(zhǎng)跟我反饋，或者一些朋友反饋呢，呃，他砸東西最后疑問是我一到了晚上心煩意亂，心神不寧，靜不靜不下心來(lái)，甚至經(jīng)常啊以拳擊槍打自己的腦袋，煩的不行，想砸東西，那這些砸東西其實(shí)其實(shí)就是個(gè)急性焦慮的狀態(tài)，我們這時(shí)候不用加碳酸鋰，也不用加拉姆酸7，我們有幾種方法，第一我們可以給他點(diǎn)勞拉，哎。 第10吃，每天吃，降低他的焦慮，第二我們可以吃丁丁螺環(huán)酮或者坦度羅酮，第三我們可能會(huì)給一點(diǎn)喹硫平的緩釋片，50~100mg可能就會(huì)好一些，所以這個(gè)要弄清楚，它是急性焦慮，激越，他也會(huì)發(fā)脾氣，砸東西，還是一個(gè)躁狂，所以我們弄清楚以后，我們?cè)賮?lái)選擇。2024年04月06日124
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 看看另一個(gè)問題，說(shuō)18歲一個(gè)男孩子雙向，現(xiàn)在換了若西林喹硫平和啊，這個(gè)丙戊酸鎂可以嗎？啊，從藥物換來(lái)說(shuō)是可以的，但是若西靈它是一個(gè)非常好的一個(gè)，呃，這個(gè)SNR類的藥物改善抑郁效果非常好，呃，這個(gè)藥吃就要這這個(gè)劑量不要太高，也就是說(shuō)我能不能第一我的抑郁癥狀開始好轉(zhuǎn)了，我這個(gè)弱心力就減下來(lái)，比如說(shuō)減到四十二十，我甚至以后穩(wěn)定了不吃，就不長(zhǎng)期高位劑量吃，我昨天見了一個(gè)莫西林吃八十一百二，這個(gè)很容易轉(zhuǎn)造，既然是雙向，我們抗抑郁藥物，特別是SN2類的藥物，我們就要慎重，我們不高危劑量，這里已經(jīng)講過(guò)啊，但是呢，神態(tài)和回流平是可以用的。 好，我們來(lái)回答另一個(gè)問題，說(shuō)是拉姆三清200mg呀。2024年04月06日42
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 要降，嗯，好，另一個(gè)也問到吃精神類的藥物總是吐怎么辦？這個(gè)也是非常大的一個(gè)問題啊，精神類藥物包括四大類，抗精神病藥物，抗抑郁藥物，心經(jīng)穩(wěn)定劑，苯二氮左類四大類藥物，理論上講這些藥物都可能會(huì)啊，有不同程度的胃腸道的反應(yīng)，所以我們很多精神科的藥物很少建議你空腹吃，都是要飯后忌服，比如說(shuō)羅拉系統(tǒng)，一吃就惡心，它最常見的副作用碳酸鋰也會(huì)惡心啊，這是一個(gè)第二。 我們吃很多抗抑郁藥，比如說(shuō)我們吃舍曲林啊，吃氟西丁啊，吃呃西酞普蘭啊，艾司西酞普蘭啊，杜洛西丁啊，甚至我們吃辛達(dá)月都可能會(huì)惡心，就像我剛說(shuō)的，它可能與作用于5羥33受體，會(huì)導(dǎo)致我們的痙攣，那一般這種情況要看，如果是剛吃不適應(yīng)就隨餐吃，甚至如果惡心，我們就吃一點(diǎn)維生素B6，如果一周到兩周就能適應(yīng)了，那就最好的，如果兩周不行，有的人說(shuō)我只要吃就狂吐，那沒辦法，那只能換藥啊，我們來(lái)看看他的啊癥狀，或者更換服藥的模式，比如說(shuō)我們需藥用一些常用的膠囊啊，我們同時(shí)吃一些鎮(zhèn)吐的藥物啊，啊，這樣子可能會(huì)好一些，其實(shí)一些抗精神病藥物，它的鎮(zhèn)鎮(zhèn)吐作用很強(qiáng)，比如說(shuō)回流平啊和奧氮平啊，它的鎮(zhèn)吐作用很強(qiáng)，一般嘔吐的厲害會(huì)吃點(diǎn)異丙平啊，奧氮平啊，奎流平誒，反倒它2024年04月06日93
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，有的朋友問的非常好，一看就是在讀文獻(xiàn)說(shuō)魯美哌隆和卡列拉行這個(gè)藥物，呃，這個(gè)藥物在美國(guó)已經(jīng)上市用了三年多了啊，包括在香港，在臺(tái)灣都有這個(gè)藥物，目前還沒有進(jìn)入中國(guó)大陸，在周邊的國(guó)家，像日本、韓國(guó)，新加坡，臺(tái)灣、香港這些地區(qū)也有這些藥物，在北美最早時(shí)用的，首先卡利拉琴是作為一種抗精神病藥物，就是二代抗精神病藥物，它也是五羥酸和多巴胺在在攝體抑制劑啊，它是，呃一個(gè)有這個(gè)作五羥酸和多胺拮抗啊這個(gè)作用，所以他改善這個(gè)抑郁啊，對(duì)一些伴有雙向，比如說(shuō)二型，對(duì)有傾倒狂這種抑郁效果不錯(cuò)，那也有報(bào)道發(fā)現(xiàn)卡列拉琴改善這種清燥啊，作用還是不錯(cuò)的，他優(yōu)先是使用卡雷拉琴，是使用改善雙向患者中的。 抑郁向不錯(cuò)，那魯美哌隆有點(diǎn)啊，像我們說(shuō)的魯拉西酮，它首先也是定位于是一個(gè)二代抗精神病藥物，它首先作用于啊雙向抑郁的效果非常的好，比現(xiàn)在的魯拉西酮，還有一個(gè)新藥，我也順便說(shuō)叫一品排唑，這個(gè)藥據(jù)說(shuō)很快要進(jìn)入中國(guó)大陸，也就是阿里哌唑的變構(gòu)體，那這些藥呢，主要的對(duì)抑郁的啊，特別是雙向魚效果不錯(cuò)，那還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，羅美哌龍卡列拉嗪和一匹哌唑，不增加代謝的風(fēng)險(xiǎn)，這是它以后的優(yōu)勢(shì)，療效好，改善抑郁的不錯(cuò)，同時(shí)不轉(zhuǎn)造，還有一個(gè)就是降2024年04月06日172
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，我們來(lái)看另一個(gè)朋友問到的托沫西丁可以改善單向抑郁的低動(dòng)力嘛，我覺得這也是問的一個(gè)非常好的一個(gè)藥物，托沫西丁這個(gè)藥其實(shí)最早在臨床上使用是作為什么呢？發(fā)作性睡病睡得多，困倦疲勞，它是通過(guò)改善大腦皮蟲的興奮，提升大腦的皮成細(xì)興奮，提高警覺性，減少白天睡眠的啊，這個(gè)藥物呢，呃，我我們?cè)谂R床上也在使用啊，特別是一些成人和兒童注意障礙啊，包括一些發(fā)作性睡病用的多，但是它改善低動(dòng)力的作用是比較弱的啊，遠(yuǎn)不如像啊這個(gè)包括我們剛才講的普拉克索呀，安非他酮呀，辛達(dá)月呀，溫拉法星，它不一樣，改善低動(dòng)力的核心癥狀一定是來(lái)優(yōu)先作用于多巴胺受體的，促進(jìn)多巴胺受體的一個(gè)表達(dá)啊，抑制多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體，使它的再回收啊，抑制。 使突觸間隙的多巴胺濃度提升，我們才能夠改善低動(dòng)力，因?yàn)榈蛣?dòng)力和快感以及認(rèn)知功能的下降都是最終啊跟單位受體如果說(shuō)相關(guān)胺也是跟多巴胺最相關(guān)的，那我們現(xiàn)在很多抗郁藥作用多巴胺或者使多巴胺提升的效能是有限的，所以我們就發(fā)現(xiàn)低動(dòng)力認(rèn)知功能下降，快感提升不起來(lái)，是一個(gè)殘留癥狀，那目前我們沒有好的藥物，比如說(shuō)艾司氯胺酮，這是一個(gè)革命性的進(jìn)展，它可以提升啊低動(dòng)力，但是它不是作用于豆不胺的，它是通過(guò)使我們的啊膠2024年04月06日103
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