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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，改善一下，呃，提供一些改善認知功能的一些辦法，其實剛才講了，如果改善認知功能第一件事我提的最多就是運動以及打球，球類運動排第一，改善我們的小腦，改善小腦功能促進我們的注意力的提升，你比如說打乒乓球，速度非?？?，你的眼動得跟著快吧，你的眼睛得跟得快吧，是不是你的小腦功能就提升了，小腦功能跟大腦功能是用腦網(wǎng)絡(luò)促進大腦的認知功能的提升。所以我們過去說笑話那些運動員說頭腦簡單，四肢發(fā)達，其實這是個錯誤的理論，其實我們的運動員不論是做什么的，協(xié)調(diào)性更好，腦功能其實是更好的，所以運動員其實是更聰明的。所以我們不要笑話人家，我們不運動的人可能不如那個運動的人聰明，這都是真的，所以我覺得是要多運動，所以很多孩子們呀，爸媽就了解我的，經(jīng)常跟我去會交流啊，看病就知道，張主任說的最多就是要多運動啊，游泳也好，跑步也好，打球也好，Anyway, 任何只要你。 愿意都行啊，所以運動改善認知功能其實是一個非常重要的促進睡眠，緩解焦慮，增加體能，增加免疫功能，改善我們的認知功能，何樂而不為呢？只稱養(yǎng)成個好習(xí)慣好，我們來看另一個問題說呃，吃這個魚油膠囊對雙向情感障礙有用嗎？其實說的這個話呀，不全對，就是吃魚油04月23日
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 ⒈自殺概念：自殺是有意識結(jié)束自己生命的行為，而不受意識控制的結(jié)束自己生命的行為，叫意外死亡，不叫自殺。例如，醉酒時沖破落地窗而墜樓死亡。⒉自殺觀念和想死的消極觀念：兩者的共性都是不想活了。自殺觀念是想主動結(jié)束自己的生命；而想死的消極觀念是希望被動結(jié)束自己的生命。例如，幻想樓頂上有一個狙擊手，一槍打死自己。⒊自殺的促發(fā)原因：（1）混合性抑郁的心煩和激動，一遇跟別人產(chǎn)生語言、肢體沖突時，就想跳樓自殺；（2）抑郁因失去勞動力而有無用感、活著無意義感、或想起往事一地雞毛，想自殺一了百了。⒋自殺途徑：（1）服毒自殺：服精神藥物過量自殺，只要搶救及時，救回的可能性較大；就怕是服用潔廁靈、百草枯之類，就難救了。（2）割腕：通過失血過量而死，割腕自殺屬于不很堅決的自殺行為，當血往外飆時，還可能被捂住，減慢失血速度，爭取去醫(yī)院搶救的時間。（3）跳樓、跳河、跳高鐵站：從5樓以上跳下，如無特殊的物體（如樓下晾衣架、遮涼棚）、桌子、草地緩沖一下，非死即傷。很少人只是皮膚擦傷，拍拍屁股又站起來的。（7）自縊：這是一種成本極低，死亡率極高的自殺方法，繩索勒住脖子，常人認為是勒住氣管，不能呼吸而死的，其實繩索主要是勒住左右側(cè)頸內(nèi)動脈，掐斷腦內(nèi)供血，6秒鐘腦內(nèi)缺血，就意識喪失；6分鐘腦內(nèi)缺血，腦就有不可逆性損害。當事人一旦吊上去，就無力舉手拽繩自救，又喊不出來，10幾分鐘后，等別人發(fā)現(xiàn)，再救就晚了。如果當事人是在廁所內(nèi)插門自殺。外面人不知里面發(fā)生了什么，對破門而入還會遲疑，天平就更倒向不可救一方。?⒌自殺的預(yù)防：（1）對伴易激惹的混合性抑郁，即使他大叫大喊，家長也不能跟他吵，否則就真可能沖動性自殺；（2）對有過服藥自殺史的，家長應(yīng)保管其藥物；對有過跳樓自殺或差點跳樓自殺的，窗戶、涼臺要裝護欄；對有自縊企圖的，家里除了對外的大門外，每個房門（包括廁所）的插銷都要去除；（3）如果自殺企圖較重，應(yīng)毫不猶豫地強制性住院治療。⒍自殺的治療方法：對抑郁癥和雙相障礙的自殺，碳酸鋰療效最好；對精神分裂癥的自殺，氯氮平療效最好；對急性強烈的自殺企圖，電休克療效最好。2024年08月09日4247
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郭明主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 抑郁癥和雙相情感障礙是常見的心理疾病。那么，作為患者的家屬，應(yīng)當做些什么來幫助患者治療疾病、走出困境呢？首先，家屬包括患者在內(nèi)要正確看待這一類精神、心理疾病，抑郁癥和雙相情感障礙是很常見的心理疾病。根據(jù)我國最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國抑郁癥患者數(shù)量在5000萬-7000萬，雙相情感障礙的患病率也大約有1%左右，由此可見，抑郁癥和雙相情感障礙的患者群體是很大的。既然抑郁癥和雙相情感障礙是一種疾病，患者和家屬就應(yīng)當正確看待疾病。不應(yīng)當將抑郁癥和雙相情感障礙視為洪水猛獸，不應(yīng)當將疾病的發(fā)生完全歸咎于患者本人的過錯，也不能把患病的原因都歸納為家屬的責(zé)任，如“就是我沒有教育好孩子”、“我沒有照顧好爸媽”之類的觀點都是不對的。也不應(yīng)當把疾病當作一種恥辱而羞于談及，更不能諱疾忌醫(yī)，而應(yīng)當要“接納”疾病，要了解這類疾病的起因、發(fā)展過程、治療方式等等信息，堅定治愈的信念。其實，只有患者和家屬真正接納了患病的事實，才能在行動上配合醫(yī)生，積極開展治療。事實上，絕大部分患者經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的治療和自我調(diào)整后，疾病是可以痊愈的。其次，在接納了疾病之后，家屬應(yīng)當在治療過程中妥善陪護好患者。陪護有以下幾方面的作用，一是（重度）抑郁癥和雙相情感障礙是嚴重的疾病，治療需要較長的時間?；颊弑救丝赡茉诩膊〉闹委熯^程中癥狀仍在波動或持續(xù)發(fā)展，嚴重者可能會出現(xiàn)一些消極的觀念甚至行為。家屬陪護可以密切觀察患者情緒、行為、生活起居的變化，可以觀察服藥后有無不良反應(yīng)，在患者癥狀嚴重時或患者有危險行為時也能夠及時發(fā)現(xiàn)并妥善處理。來醫(yī)院就診中，也可以將患者情緒、行為、飲食睡眠、服藥情況等信息告訴醫(yī)生，以幫助醫(yī)生更好、更加準確地判斷病情。二是要適當?shù)卦黾雍突颊咧g的交流。交流不僅僅是只限于一些日常信息的傳遞，更在于情感上的交流和理解。只有通過真誠的傾聽和耐心、有效的表達，才能和患者建立起深厚的感情紐帶，讓患者體會到家人對自己的關(guān)心和關(guān)愛，讓患者感到自己被接納和理解時，他們才愿意敞開心扉，向家屬分享自己的內(nèi)心世界，逐漸逐漸排解掉內(nèi)心的不良情緒。這里再提醒一下家長和青少年患者的交流溝通要注意以下幾點：1、與孩子交流、溝通不要有太多的說教、責(zé)備、挑剔、批評和斥責(zé)，不要把自己認為理所當然的觀點強加在孩子身上。要知道孩子與家長的交流，主要是想從父母身上獲得支持、理解、關(guān)注和愛，而不是得到說教和批評。否則，時間一長，孩子就不愿和家長交流了，甚至?xí)霈F(xiàn)反抗和叛逆，故意和父母唱反調(diào)。2、重視和孩子交流的方式和方法。與孩子交流時要注意一些溝通的“技巧”，當孩子和父母說話、甚至是抱怨的時候，父母最好放下手頭上正在做的事情，眼睛看著孩子，認真傾聽孩子說話的內(nèi)容，口中可以說一些簡單的詞語，如“哦”、“嗯”、“是的”之類的話語，要讓孩子知道你在認真傾聽他的表達，而且最好讓孩子充分、自由地表達了自己的想法和感受、將話完全說完之后，再表達自己的意見。說話也要注意自己的態(tài)度和語氣，這是決定你和孩子溝通是否順暢的關(guān)鍵之處。這樣做的話，即使你的意見或建議對孩子幫助不大，但是能讓孩子感覺到父母對自己的理解、尊重、信任、接納和愛，就已經(jīng)足夠了。實際上，有效、順暢的溝通，很大程度上不取決于你說了什么，而在于你說話的語氣和態(tài)度。當然，如果你的建議對孩子提出的問題大有幫助，那就更好了。3、和孩子交流溝通要注意給孩子留下足夠的空間。例如，在孩子情緒不好的時候，不要急于和孩子溝通，不要試圖急著安撫孩子的情緒，不要在此時急于闡述自己對孩子的期望和要求。否則，可能不僅不會得到父母想要的效果，相反，可能會導(dǎo)致“火燒澆油”，孩子的情緒更加不穩(wěn)定，情緒波動更大，行動上更加叛逆，甚至出現(xiàn)沖動、攻擊行為。這個時候比較好的做法是：陪伴，默默地陪伴。與孩子保持一定的距離，視線中能夠看到孩子，能夠觀察到孩子的情緒和行為，在保障孩子安全的前提下，不過多地說話，行動上不過多地干預(yù)、“刺激”孩子。陪伴能讓孩子能夠感受到家長對自己的理解、關(guān)心、關(guān)愛，能讓孩子感覺到父母在和自己一起面對生活中、成長中的煩擾和困惑。待孩子將心中的郁悶、憤懣、痛苦等不良情緒發(fā)泄后，家長再適時地給予安慰和鼓勵，這樣做有助于避免激化親子矛盾，建立良好的親子關(guān)系。4、有的家長對孩子存在過度的溺愛和“包容”，對孩子所有的想法、行為和要求，均采取無條件的服從，由此導(dǎo)致在疾病治療中無意識地進入“被（孩子）控制”模式，使得孩子不能系統(tǒng)、規(guī)范地開展治療，甚至使得孩子的一些不良行為模式得到“強化”，這樣對孩子的治療和康復(fù)是非常不利的。有這種情況的家庭，建議在心理治療師的引導(dǎo)下，定期開展家庭心理治療，發(fā)現(xiàn)當前和過去的家庭問題，重建正常的家庭結(jié)構(gòu)，改善家庭中每一位成員的心理狀況和行為能力。再次，患者家屬要積極引導(dǎo)、督促患者去醫(yī)院定期就診。部分患者因為各種原因，對抑郁癥、雙相情感障礙的疾病信息不太了解，或者了解但卻不愿意積極治療。這時，家屬就要給予患者精神上和物質(zhì)上的支持和鼓勵，給予患者治愈疾病的信心，督促他們按時服藥，定期復(fù)診。對一些不太合作的患者，要由家屬妥善保管好藥物，按時、按量發(fā)放藥物給患者服用，仔細觀察患者是否確實將藥物服下。對一些起病之前遭遇不良事件的患者，或者患者自身有做心理治療（心理咨詢）的要求，也要積極陪同、督促他們來醫(yī)院開展心理治療（心理咨詢）。要知道，藥物治療結(jié)合心理治療才是抑郁癥和雙相情感障礙的最佳治療方式。最后，家屬要消除對疾病治療的顧慮，選擇正規(guī)治療機構(gòu)就診，不要輕信廣告。治療過程中仔細觀察患者的情況（情緒的變化，服藥后的反應(yīng)），可以通過電話、微信、醫(yī)療APP等方式與醫(yī)生保持聯(lián)系。在患者病情惡化時（如有嚴重的自傷、自殺行為時），應(yīng)當及時送患者去正規(guī)的?？漆t(yī)院住院治療。抑郁癥和雙相情感障礙并不可怕，也并非不可戰(zhàn)勝?；颊呒覍僦灰龅剑杭皶r察覺，盡早就醫(yī)，密切觀察，積極配合，調(diào)節(jié)心態(tài)，真心關(guān)愛。相信，一切都會好起來的！2024年03月26日768
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石勁松主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，這種是雙向障礙，女性認知障礙，記憶力，注意力理解力都想降，有什么辦法哈，你就先看看呃，雙向情感障礙，這個我建議您還是要帶他去看那種精神科或者說心理門診啊，嗯，應(yīng)該吃些相應(yīng)的藥物，呃，有精神疾病的病人呢，可能也會有些認知方面的障礙，但是這種認知障礙。 是不是和您這種嗯心理疾病相關(guān)的，我覺得您還是去找這種嗯相關(guān)的啊，呃精神科還有神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生拿到咱們相關(guān)的檢查來結(jié)果來進行評估啊，具體的用什么藥呢？但是我們的大夫做出評估以后，會給您一個呃相應(yīng)的一個治療的方案。2023年04月21日30
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 躁郁癥家屬和患者相處的六點要求，第一，善于接納。躁郁癥患者身不由己，得病是痛苦的，得病之后很需要家人的陪伴和關(guān)愛，這樣才能讓他們走出困境，戰(zhàn)勝疾病。第二，善于聽取?；颊甙褍?nèi)心世界和家人訴說，家人要細心聽取，關(guān)懷同情，積極耐心，正確引導(dǎo)，爭取患者的理解。第三，不強迫，順其自然，多陪伴患者做自己喜歡做的事情，轉(zhuǎn)移注意力，不要強迫患者做一些家屬自認為對患者有幫助的事情。第四，建立一個規(guī)律的生活模式，適當?shù)倪\動，合理飲食，充足睡眠，有利于。 病情恢復(fù)。第五，正確引導(dǎo)患者服藥。由于疾病的原因，多數(shù)患者對藥物是抗拒的，也有部分患者因為藥物的副作用而不愿意服藥。家屬應(yīng)該通之以情，曉之以理，引導(dǎo)患者服藥。第六，掌握疾病的知識。家屬應(yīng)該對雙向情感障礙有一個全面的了解，從而更好地理解病人的痛苦，引導(dǎo)病人配合治療，爭取早日康復(fù)。2023年02月22日124
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 非常有必要，要積極，要堅持1.治療雙相障礙的終極目標是心境“維穩(wěn)”。需要使用心境穩(wěn)定劑，常用的心境穩(wěn)定劑有三種：鋰鹽——經(jīng)典中的經(jīng)典：沒想到吧，雙相患者居然是“新能源”的~鋰鹽的治療窗比較窄，少了不起作用，過量容易中毒。服用鋰鹽過程中需要注意：①鹽的攝入量要穩(wěn)定，過多的鹽攝入會降低血鋰濃度，相反，太清單的飲食容易增加血鋰濃度而導(dǎo)致鋰中毒。②定期監(jiān)測血鋰濃度（1-3個月，建議根據(jù)生活習(xí)慣的穩(wěn)定性調(diào)整監(jiān)測頻率）。③監(jiān)測甲狀腺功能和腎功能，頻率一般一年1-2次?？贵@厥藥——卡馬西平、丙戊酸鹽、拉莫三嗪等，常見不良反應(yīng)是體重增加、手抖、脫發(fā)、月經(jīng)不調(diào)等。服用過程中需要注意監(jiān)測肝功能、血脂、尿酸等。女性如出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)及時到婦產(chǎn)科就診，對發(fā)際線擔(dān)憂的朋友用藥時要向醫(yī)生表達相關(guān)顧慮。注意監(jiān)測體重。另外，卡馬西平和丙戊酸鹽會影響其他藥物的代謝，服藥期間需要合并其他藥物的情況要及時咨詢醫(yī)生，避免出現(xiàn)藥物相互作用。拉莫三嗪在服用過程中需要注意皮疹，一旦出現(xiàn)需要停用，調(diào)整到其他的藥物。非典型抗精神病藥——喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、魯拉西酮、齊拉西酮等等。服用期間需要注意監(jiān)測體重、血脂、血糖、肝功能等。治療雙相障礙時此類藥物劑量相對較小。2.是否需要使用抗抑郁藥，缺少足夠的研究證據(jù)。少量小樣本的研究支持有效，實際臨床診療過程中，是否使用抗抑郁劑，需要根據(jù)病情而定，有些抗抑郁藥物存在誘發(fā)躁狂發(fā)作的風(fēng)險，使用過程中需要密切觀察。總之，“抗郁有風(fēng)險，用藥需謹慎”?。3.中醫(yī)管用嗎？目前尚無相關(guān)系統(tǒng)研究，遵循“白貓黑貓，抓住耗子就是好貓”的原則。只要服用的中藥里沒有摻和西藥（血液監(jiān)測或者毒物監(jiān)測能明確），并且治療能夠達到降低發(fā)作頻率，減輕發(fā)作程度，對人體沒有嚴重副作用都可以嘗試。4.是否需要心理治療：有必要，心理治療的最終目標就是“讓人情緒穩(wěn)定”。這跟我們雙相障礙的治療目標是非常契合的。學(xué)習(xí)和實踐更多調(diào)整情緒的方法是確?！伴L治久安”最重要的途徑。但需要在藥物維穩(wěn)的基礎(chǔ)上進行，心理治療不能替代藥物治療。心理治療和咨詢市場比較復(fù)雜，需要慎重挑選心理咨詢師。藥物治療和心理治療都屬于專業(yè)操作，請勿隨意模仿。個人因素，千差萬別，不要相互借鑒，不要迷信最新，找到最適合的方案，堅持！5.堅持治療，定期復(fù)診：世界衛(wèi)生組織的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60%以上的患者都能獲得“對自己有益”的治療。養(yǎng)成記錄自己情緒變化的好習(xí)慣，就像高血壓的病人監(jiān)測血壓、糖尿病的患者監(jiān)測血糖一樣。然后與醫(yī)生建立長期穩(wěn)定的“交流”，學(xué)習(xí)如何管理疾病狀態(tài)，將影響降到最低?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年12月31日1134
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 是有的，要具體問題具體看好，我們再回答兩個問題，就結(jié)束今天的提問。我看到07:45好，這個男孩子15歲，拉姆三請，吃到175，合并阿里五毫克，情緒平穩(wěn)，復(fù)學(xué)失敗，在家玩游戲，如何提升動力上學(xué)？這個問題是最常見的，也是最難回答的，就是我們經(jīng)常講怎么才能復(fù)學(xué)。首先說一說復(fù)學(xué)不能是兩個問題，第一個是他的癥狀沒好轉(zhuǎn)，比如說他的情緒問題，或者說他的一個低動力沒改善。第二個就是心理因素，比如說這個孩子說我情緒是平穩(wěn)的，再加一切安好，一起上學(xué)就不行，這就是心理問題，這種心理問題里，90%，甚至85%-90%就是人際關(guān)系的適應(yīng)，比如說對學(xué)校的環(huán)境的適應(yīng)啊，同學(xué)之間能不能接納我呀，老師怎么看待我，基本就是人際關(guān)系的擔(dān)憂，是讓他不能夠上學(xué)的主要原因，其次才是學(xué)業(yè)的問題啊，我學(xué)習(xí)聽不懂怎么辦？所以大多數(shù)。 不，孩子不能復(fù)學(xué)，主要是這個，我們今天也做了一些團體的治療，科里面兩個孩子，我們就討論這個問題，其實還是是對過去的這種復(fù)學(xué)失敗，人際之間的校園霸凌，人際關(guān)系的不接納啊，甚至冷落和啊，嘲笑，起外號甚至霸凌行為，感覺到一種應(yīng)激，不敢上學(xué)，所以我們這個時候要給予啊，這個。 心理的支持，激活學(xué)校的系統(tǒng)給予2022年12月08日340
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馬燕桃主任醫(yī)師 北醫(yī)六院 雙相障礙 回放的時候，哎，容易找問題，要不然有的人說你這全程兩個小時太長了，好，這個問題呢，問的是和，呃，懷孕相關(guān)的，我們在騰訊課堂上呢，有一個課，這個課呢，是從2018年2019年可以一直聽到2023年的一個課，呃，里邊有幾個系列，一個系列呢是雙向障礙，六節(jié)課，一共是12個小時，還有一個系列的課呢，就是雙障懷孕和用藥，這個這個三大突破，這個呢是兩個小時，大家可以在騰訊課堂的這APP上自己去下載收聽就行了。那么這個患者呢，是看了我這個課以后，他說呢，我吃了碳酸鋰，吃了葵平，我想懷孕能不能先解掉碳酸鋰，好的，我回答一下這個問題。 呃，這個問題也是就著剛才還，其實我還看到了一個問題，是有一個患者是問就是女孩能不能生育啊，我就一起來回答了，因為找不到那個問題了，嗯，這里邊首先是說的碳酸鋰這個事兒，碳酸鋰呢，因為按照現(xiàn)在的這個循證證據(jù)來說呢，確實在孕期是不能用的，所以它肯定是要減，就是你肯定是要減停碳酸鋰，就是減停碳酸鋰三個月以后。 開始備孕，這是個基本要求，以前呢，會有人說要六個月，但是從尋證證據(jù)來講呢，不需要那么長時間的停他專律，所以三個月的停碳酸利是需要的。第二個呢，就是喹這個藥的安全性，2022年12月03日602
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