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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 啊，這種答疑說16歲的孩子在吃二甲雙胍，閉經(jīng)三個(gè)月，雙向用藥有禁忌吧，當(dāng)然有禁忌，那我們一般在治療雙向，對(duì)女性或者女童，我們要考慮一個(gè)問題，就是內(nèi)分泌的紊亂問題，對(duì)女性來說就考慮第一會(huì)不會(huì)導(dǎo)致泌乳素升高，影響人家的月經(jīng)，影響人家的卵巢和子宮的功能，這是你作為一個(gè)醫(yī)生必須要考量的，所以在我們病房，女病人女酮，我基本上不到萬不得已，不用丙戊酸鹽，不用德巴金，不用丙戊酸鎂，就是來避免，防止她引起月經(jīng)不來。第二個(gè)你在選用抗精神病藥的時(shí)候，盡量用那些沒有代謝綜合癥的藥，比如說阿里派唑啊，魯拉希酮，布蘭瑟林，如果用什么瑞達(dá)呀，利培酮呀，安黃必利，秘素水平很高的啊，或者吃了奧氮平很胖的，都會(huì)影響月經(jīng)，所以我想啊，一定要在胸。 選藥上下工夫，對(duì)女性，對(duì)女童一定要細(xì)致再細(xì)致的評(píng)估，要手下留情，不要亂用藥，不要肆意妄為啊，我們?cè)賮砜戳硪粋€(gè)問題啊，它是關(guān)于我們?cè)诳础?/a>2022年07月12日
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王峪主治醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 家庭成員如何與雙相情感障礙患者相處雙相情感障礙，又稱躁郁癥，是指臨床上同時(shí)出現(xiàn)躁狂和抑郁發(fā)作的情緒障礙。它的本質(zhì)是情緒不穩(wěn)定，時(shí)起時(shí)落。開心的時(shí)候特別興奮，精力充沛，覺得自己特別能干，活動(dòng)增多;低落時(shí)則表現(xiàn)為另一個(gè)極端，如情緒低落、活動(dòng)減少、消極思想等。雙相情感障礙的復(fù)雜性和隱蔽性導(dǎo)致其識(shí)別率低，誤診漏診率高，患者從發(fā)病到確診的過程艱難而漫長，往往充滿困惑，缺乏正確的引導(dǎo)。家庭成員如何與雙相情感障礙患者相處?接受、理解和寬容。作為患者家屬，要學(xué)會(huì)接受、理解和包容。接受“病人有病”的事實(shí)，不否認(rèn)、不排斥病人的病情，鼓勵(lì)病人接受規(guī)范化的診療;理解患者患病時(shí)的各種表現(xiàn)，從疾病的角度去理解其各種不良情緒和行為，而不是將其視為無理或故意的破壞和傷害;包容病人的缺點(diǎn)，不良情緒，疾病狀態(tài)控制下的行為，尤其是病人無意中傷害家人的時(shí)候，要學(xué)會(huì)包容，不指責(zé)，不記仇。學(xué)會(huì)理解對(duì)方。和患者相處久了，要慢慢學(xué)會(huì)了解對(duì)方的脾氣和喜好，通過對(duì)方的眼神、表情、神態(tài)、姿勢甚至一些無意識(shí)的動(dòng)作，讀懂對(duì)方的心。學(xué)會(huì)及時(shí)緩解不良情緒。要避免與患者發(fā)生碰撞，就要學(xué)會(huì)“進(jìn)退”。學(xué)會(huì)根據(jù)患者的情緒狀態(tài)隨時(shí)調(diào)整自己的情緒，做患者情緒的平衡器。家庭成員多多鼓勵(lì)患者，讓他/她感受到親人的關(guān)懷，感覺到自己是家人非常在乎的一員，充滿幸福感，這樣才能有良好的心境。 ??2022年06月16日3531
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楊可冰主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 躁郁癥患者的情緒像過山車一樣來回翻滾，在興奮的巔峰和絕望的谷底反復(fù)體驗(yàn)。可以想象到會(huì)有多痛苦。那么，家庭成員如何幫助雙相情感障礙患者呢? 雙相情感障礙是一種嚴(yán)重的精神疾病，雙相情感障礙患者常有極端的情緒變化。如果家里有一個(gè)雙相情感障礙的親人，他會(huì)覺得自己的情緒容易近距離波動(dòng)。有時(shí)候情緒特別低落，不想動(dòng)，不想起來，覺得人生沒希望了，世界就要?dú)缌?。有時(shí)候你會(huì)發(fā)現(xiàn)他特別意氣風(fēng)發(fā)，不像一般人，心思都跑偏了。你很難跟上他話題轉(zhuǎn)換的速度。有些雙相情感障礙患者還會(huì)出現(xiàn)不受控制的幻聽和殺人妄想，并可能具有攻擊性，傷害自己或他人?！ 〖抑杏腥说昧诉@種疾病，該如何陪伴? 作為躁郁癥患者的家屬，我們要認(rèn)識(shí)到，很多時(shí)候?qū)Ψ讲⒉挥X得自己有問題，并不是簡單的“認(rèn)為能控制自己”就能做到的。有效的處理方法是定期去醫(yī)院復(fù)診，積極治療，監(jiān)督他們按時(shí)服藥?！ ”苊膺^度刺激對(duì)方。雙相家庭成員需要有一個(gè)安靜的環(huán)境。當(dāng)他出現(xiàn)癥狀時(shí)，你可以告訴自己“他只是去了一個(gè)你現(xiàn)在不知道的世界”，而不強(qiáng)迫對(duì)方調(diào)整，給對(duì)方空間。 保證合理的睡眠和飲食。不僅是對(duì)患者，對(duì)家屬本身也是如此。只有你們都有好的身體條件，才會(huì)更容易保持好心情。對(duì)方也會(huì)減少生病的幾率?！ ∩儆弥肛?zé)的語言。比如“這么點(diǎn)小事有什么不開心的，堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)”，這種方式其實(shí)隱藏了對(duì)對(duì)方情緒的不認(rèn)同和排斥，會(huì)讓對(duì)方的心情更加糟糕。你可以選擇這樣的方式和對(duì)方溝通，比如“我知道你很痛苦很難受，我會(huì)陪著你，你看看我能做什么讓你感覺好點(diǎn)”?！ 〗o家庭增加一些積極的元素。抽時(shí)間去旅行，互相散步。當(dāng)對(duì)方有一點(diǎn)進(jìn)步的時(shí)候，及時(shí)給他鼓勵(lì)，告訴他“你在我眼里很棒”。2022年04月30日1452
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王軍副主任醫(yī)師 楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心 心境障礙科 2020年初新冠疫情爆發(fā)以來已兩年之久，2022年奧密克容變異株烽煙再起，目前正給我們帶來嚴(yán)峻的考驗(yàn)，雖然毒性變低，但更多的無癥狀感染使我們情緒愈加焦慮，3月30日世界雙相情感障礙日來臨之際，上海疫情防控也迎來前所未有的緊迫變化。看著疫情數(shù)字的不斷攀升，一個(gè)個(gè)網(wǎng)格化封控管理單元及小區(qū)的“開關(guān)”模式、甚至身邊可能出現(xiàn)潛在感染者，我們每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)一些情緒變化。疫情當(dāng)前，雙相障礙患者照護(hù)好自己的健康，維持情緒的穩(wěn)定顯得尤為重要。讓我們來了解世界雙相情感障礙日的由來，并重新審視雙相障礙。雙相障礙并非罕見病，人們常說，“天才向左，瘋子向右”，事實(shí)上，歷史上有很多名人都患有雙相障礙，比如梵高、海明威、柴可夫斯基等。藝術(shù)家梵高是一位享譽(yù)全球的印象派畫家,3月30日是梵高的生日，為了提升公眾對(duì)雙相障礙的認(rèn)識(shí)、消除病恥感，2014年起，由世界雙相障礙協(xié)會(huì)和國際雙相障礙基金會(huì)發(fā)起，將每年的3月30日定為世界雙相情感障礙日，這也是繼世界自閉癥日、世界老年癡呆日之后的第三個(gè)國際性精神障礙紀(jì)念日。雙相障礙是一類常見的精神障礙，迄今為止其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，可能為生物、心理、社會(huì)因素共同作用，其中生物學(xué)遺傳因素尤為關(guān)鍵。雙相障礙影響全球約2.4％人口，2019年國內(nèi)發(fā)布的最新流行病數(shù)據(jù)（2012年流調(diào)）顯示，雙相障礙在一般人群中終身患病風(fēng)險(xiǎn)為0.6%，雙相障礙在年輕人中的患病率更高，發(fā)病高峰年齡為15歲～19歲，據(jù)報(bào)道，兒童青少年抑郁障礙中，平均約28%最終轉(zhuǎn)化為雙相障礙。臨床上雙相障礙有更多的共患疾病，軀體方面包括糖尿病、高血壓等內(nèi)分泌代謝相關(guān)疾病，精神方面包括焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。疫情當(dāng)前，雙相障礙患者應(yīng)如何照護(hù)自己的健康呢？首先，飲食上盡量做到葷素搭配，保持平衡，宜清淡飲食，忌辛辣，不宜暴飲暴食；雙相障礙患者尤其在服用鋰鹽期間，應(yīng)注意保證適當(dāng)?shù)娘嬎浚S持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，可以降低鋰鹽蓄積的風(fēng)險(xiǎn)；其二，避免吸煙、飲酒或使用其他精神活性物質(zhì)，包括咖啡、含有咖啡因的飲料等；其三，適度運(yùn)動(dòng)，疫情下外出活動(dòng)有所限制，可以做些室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，如簡單的拉伸、室內(nèi)踱步等，必要時(shí)借助健身器材做運(yùn)動(dòng)；其四，接納自己的情緒，疫情當(dāng)下，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，甚至憤怒都是正常反應(yīng)，必要時(shí)做放松訓(xùn)練。其五，張弛有度，保持規(guī)律的生活和睡眠作息；其六，加強(qiáng)自我管理，對(duì)情緒進(jìn)行自我監(jiān)測，可以使用自評(píng)量表自我監(jiān)測情緒變化。2022年03月29日885
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 雙相情感障礙是一種嚴(yán)重的、復(fù)雜的、呈家族聚集性發(fā)病的精神疾病，患者既有躁狂癥發(fā)作，又有抑郁癥發(fā)作，全球患病率為2.4%，我國患病率達(dá)到0.6~1.5%。發(fā)病時(shí)患者情緒不受控制，有時(shí)一飛沖天，有時(shí)又摔進(jìn)泥沼，像是被迫乘坐過山車，無法自拔。有人把雙相情感障礙稱為“天才病”，在它被過分浪漫化的背后，卻隱藏著痛苦與危害。什么是雙相情感障礙？雙相情感障礙有很多別名，躁狂抑郁癥、躁郁癥、雙相障礙等，它是指患者有非常顯著而且持久的情緒問題，某一階段表現(xiàn)出很明顯的抑郁狀態(tài)，其他階段又會(huì)表現(xiàn)出躁狂或者過度興奮，這兩個(gè)極端表現(xiàn)在一個(gè)人身上出現(xiàn)，所以叫雙相情感障礙。雙相情感障礙有哪些危害？雙相情感障礙的嚴(yán)重危害被稱為“五高一低”，高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率、高共病率，以及低齡化。有統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，90%的雙相障礙患者，一生中會(huì)面臨復(fù)發(fā)，甚至多次復(fù)發(fā)。雙相障礙的很多患者會(huì)有自傷和自殺行為，11%到19%的雙相障礙患者最終會(huì)死于自殺。雙相障礙是對(duì)患者身心健康有嚴(yán)重危害的疾病。抑郁癥有哪些癥狀？抑郁癥患者情緒低落、興趣減退或減少、精神運(yùn)動(dòng)遲滯。影響患者的思維和大腦執(zhí)行功能，出現(xiàn)明顯自責(zé)自罪內(nèi)疚、疲乏、睡眠紊亂、食欲和體重改變、執(zhí)行缺陷、自殺想法。躁狂癥發(fā)作有哪些癥狀？躁狂癥發(fā)作時(shí)，患者身體從內(nèi)到外，行為上是一種全方位高能量的狀態(tài)。心境高漲、自信、思維奔逸，睡眠需求減少后，每天只睡2~4小時(shí)，目標(biāo)導(dǎo)向活動(dòng)增加、健談、注意力分散、冒險(xiǎn)沖動(dòng)。一般的情緒波動(dòng)與雙相情感障礙的區(qū)別絕大多數(shù)正常人有情緒波動(dòng)，通過自我調(diào)節(jié)很快就能恢復(fù)平穩(wěn)。雙相情感障礙患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于抑郁狀態(tài)連續(xù)超過兩周以上。躁狂發(fā)作精力照樣充沛，每天只睡2~4個(gè)小時(shí)，狀態(tài)持續(xù)4天以上為輕度躁狂，狀態(tài)持續(xù)超過7天以上為重度躁狂。雙相情感障礙是一種嚴(yán)重的心理問題嗎？雙相情感障礙不是心理問題，而是一種精神疾病。在我國，雙相情感障礙一旦確診，就被列為重性精神障礙疾病來管理。雙相情感障礙疾病產(chǎn)生的原因，第一是遺傳因素，直系親屬遺傳患病率大概是在40%到60%；第二是妊娠危險(xiǎn)因素，比如妊娠酗酒、服用藥物以及母體受到重大打擊；第三是成長階段危險(xiǎn)因素，比如大腦受到病毒感染或精神刺激。雙相情感障礙是一種“天才病”嗎？大多數(shù)雙相障礙患者，“疾病”和“天才”并不共存，疾病癥狀帶給他們的影響非常深遠(yuǎn)。在躁狂狀態(tài)過分透支后，患者轉(zhuǎn)變到抑郁狀態(tài)，會(huì)持續(xù)多月，患者可能會(huì)采取非常危險(xiǎn)的自殺行為。因此這種疾病對(duì)患者危害相當(dāng)大，醫(yī)生往往要花費(fèi)更多時(shí)間，更多治療手段，幫助患者走出抑郁。雙相情感障礙容易被誤診為抑郁癥？這個(gè)說法是正確的。雙相障礙患者就醫(yī)時(shí)通常是抑郁發(fā)作期，跟單純的抑郁癥非常相似，此時(shí)如果躁狂還沒有出現(xiàn)，就特別容易誤診。按照既往的數(shù)據(jù)看，雙相障礙從發(fā)病到被確診大概需要8—10年，如果家人能夠意識(shí)到患者可能潛在雙相障礙時(shí)，盡早就醫(yī)，將會(huì)更早緩解患者痛苦。作為雙相障礙患者的家人和朋友，應(yīng)該怎么做？對(duì)于雙相情感障礙的治療來說，它是一個(gè)系統(tǒng)工程?；颊呱锕?jié)律的維持非常重要。作為患者家屬，要配合醫(yī)生幫助患者控制好生物節(jié)律。包括睡眠節(jié)律、飲食節(jié)律，幫助患者調(diào)整睡眠、飲食規(guī)律。同時(shí)記錄患者情感波動(dòng)時(shí)間，日常偏抑郁多少天，偏躁狂多少天，在復(fù)診時(shí)提供給醫(yī)生參考用藥。另外就是社會(huì)節(jié)律，除了患者家人朋友，更多的人來關(guān)照、理解、愛護(hù)患者，維持他們的社會(huì)節(jié)律，讓他們感受到被社會(huì)接受，能夠促進(jìn)他們康復(fù)。（來自：央視財(cái)經(jīng)）溫馨提示：雙相障礙與抑郁癥的區(qū)別雙相情感障礙屬于心境障礙的一種類型，指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類疾病。研究發(fā)現(xiàn)，躁狂發(fā)作前往往有輕微和短暫的抑郁發(fā)作，所以多數(shù)學(xué)者認(rèn)為躁狂發(fā)作就是雙相障礙，只有抑郁發(fā)作的才是單相障礙。DSM-IV中將雙相障礙分為兩個(gè)亞型，雙相I型指有躁狂或混合發(fā)作及重性抑郁發(fā)作，雙相II型指有輕躁狂及重性抑郁發(fā)作，無躁狂發(fā)作。值得注意的是，雙相抑郁未引起臨床醫(yī)生足夠重視，有報(bào)道稱37%的雙相抑郁患者被誤診為單相抑郁，長期使用抗抑郁藥治療，從而誘發(fā)躁狂、快速循環(huán)發(fā)作，使發(fā)作頻率增加。雙相情感障礙為什么會(huì)被誤診為抑郁癥?那么，雙相情感障礙為什么會(huì)容易為被誤診為抑郁癥，是由于有的醫(yī)生沒專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，只看到患者情緒低落的一面，沒有看到他情緒高漲的一面。尤其是輕躁狂的患者很容易忽略，由于躁狂很短暫，三兩天就過去了，而很多病人可能有三分之二的時(shí)間是處于抑郁的狀態(tài)。雙相情感障礙與抑郁癥的不同之處雙相情感障礙和抑郁癥之間有相似的地方，但是同樣有不同的地方。比如越早得的抑郁癥，越可能是雙相障礙的抑郁癥。因?yàn)殡p相情感障礙最常見的起病年齡是15到20歲。第二就是遺傳因素，如果親戚中有人得過雙相障礙，那么這位患者若得了抑郁癥，那可能就是雙相障礙的抑郁表現(xiàn)。第三，如果這個(gè)人得病之前是一種情感旺盛的氣質(zhì)，比如不知疲倦，休息時(shí)間很少，精力旺盛，辦事效率非常高，比較沖動(dòng)，那這種情況下患病，也有可能是雙相情感障礙。另外還有一種情況，就是服用了抗抑郁藥物后，患者幾天后就轉(zhuǎn)成了躁狂，這種情況多半要改變?cè)\斷，這人可能是雙相情感障礙。2022年03月28日1008
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 年齡是影響精神分裂癥和雙相情感障礙患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的重要因素和高危因素。隨著年齡的增加，精神分裂癥和雙相情感障礙患者自殺風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)不同的變化趨勢，精神分裂癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增加逐漸下降，而雙相情感障礙患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)則隨著年齡的增加逐漸上升。提示在日常的臨床護(hù)理中，應(yīng)更加關(guān)注病程較長、年紀(jì)較大的雙相情感障礙患者和年紀(jì)較小、起病時(shí)間較短的精神分裂癥患者的自殺傾向。對(duì)＜３５歲的精神分裂癥患者和＞３５歲的雙相情感障礙患者，應(yīng)投入更多的護(hù)理精力和給予更多的護(hù)理資源，定期進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)測試，動(dòng)態(tài)關(guān)注其自殺風(fēng)險(xiǎn)的變化，制定具有針對(duì)性的干預(yù)措施和治療方案。雙相情感障礙目前尚處于發(fā)病機(jī)制未獲完全明確狀態(tài)，遺傳、社會(huì)、生物學(xué)及心理學(xué)等諸多因素均與之呈現(xiàn)相關(guān)性，以躁狂與抑郁交替反復(fù)出現(xiàn)為主癥，抑郁發(fā)作次數(shù)可達(dá)躁狂發(fā)作次數(shù)數(shù)倍之多。藥物干預(yù)為該類情感障礙者首選疾病控制策略，但雙相情感障礙者用藥低依從性普遍存在且不易扭轉(zhuǎn)。特別是居家治療的雙相情感障礙者其用藥低依從性問題尤為突出，成為該類情感障礙者疾病控制瓶頸所在，故向雙相情感障礙者提供積極見效的院外用藥指導(dǎo)督促支持具備重大的意義。延續(xù)護(hù)理指借助于系列化的護(hù)理行動(dòng)設(shè)計(jì)與實(shí)踐，使護(hù)理對(duì)象自醫(yī)院至家庭均有機(jī)會(huì)獲得具備連續(xù)性特征的專業(yè)照護(hù)支持。不同的延續(xù)護(hù)理策略可指向差異化的延續(xù)護(hù)理效果與結(jié)局。常規(guī)式定期化電話延續(xù)護(hù)理干預(yù)，以健康疾病控制知識(shí)的傳播與護(hù)理對(duì)象疾病控制現(xiàn)狀的了解為主，將家庭照護(hù)者置于護(hù)理支持的從屬地位，忽略了家庭照護(hù)者在家庭疾病控制活動(dòng)中的重要角色與職責(zé)，未能充分發(fā)揮家庭照護(hù)者特殊疾病控制功能。有研究采用家庭核心化延續(xù)護(hù)理對(duì)雙相情感障礙者家庭施加干預(yù)，高度重視家庭照護(hù)者在情感障礙者家庭疾病控制中的重要地位，及家庭親情支持在情感障礙者疾病控制過程中的獨(dú)特效用。將家庭照護(hù)者與護(hù)理對(duì)象本人同時(shí)納為延續(xù)護(hù)理主體進(jìn)行干預(yù)，關(guān)注家庭環(huán)境與氛圍、家庭功能與關(guān)系在雙相情感障礙者居致力于讓家庭照護(hù)者與護(hù)理對(duì)象本人均充分參與家庭疾病控制過程之中，認(rèn)知到遵醫(yī)囑用藥與按時(shí)復(fù)查重要價(jià)值所在。構(gòu)建治療協(xié)同化家庭體系，充分發(fā)揮家庭照護(hù)者治療協(xié)作者與治療督導(dǎo)者作用，形成高效和諧、互動(dòng)通暢、支持充分的家庭疾病控制核心單元，使護(hù)理對(duì)象治療行為與家庭照護(hù)者照護(hù)行為間和諧共振、共同進(jìn)步，自源頭控制與消彌雙相情感障礙者用藥與復(fù)查依從性負(fù)面影響因素，促成其按時(shí)足量用藥行為與按時(shí)復(fù)查行為。??生活質(zhì)量系個(gè)體生活狀況的綜合性反映指標(biāo)，亦是對(duì)護(hù)理對(duì)象行全面健康評(píng)價(jià)與監(jiān)測的重要手段。家庭核心化延續(xù)護(hù)理在雙相情感障礙者中的應(yīng)用，擴(kuò)大化了居家疾病控制管理隊(duì)伍，引領(lǐng)家庭照護(hù)者深度有效參與雙相情感障礙者疾病控制管理過程，家庭照護(hù)者與護(hù)理對(duì)象本人在疾病控制實(shí)踐中同步成長。雙方發(fā)生情感碰撞，增進(jìn)彼此理解與接納度，修復(fù)家庭關(guān)系，重建與促升家庭功能，增進(jìn)用藥與復(fù)查依從度，使雙相情感障礙者同時(shí)獲得生理癥狀改善與心理情感有效支持，在和諧關(guān)愛家庭氛圍中康復(fù)，促進(jìn)心理與社會(huì)、環(huán)境與生理等各領(lǐng)域生活質(zhì)量的提升。雙相情感障礙患者主要是消極情緒，有許多不良心理，如悲觀和絕望。雙相情感障礙是精神病學(xué)中的常見疾病，臨床癥狀復(fù)雜多變。躁狂癥和抑郁癥交替出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活，有必要給予患者心理護(hù)理干預(yù)。研究表明，給予合理的心理護(hù)理可以明顯降低患者躁動(dòng)情緒和抑郁情緒。心理護(hù)理的應(yīng)用有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者的負(fù)面情緒，使患者積極配合治療，緩解患者的癥狀，改善患者的癥狀和生活質(zhì)量。在一項(xiàng)研究中，對(duì)照組的雙相情感障礙的患者給予常規(guī)干預(yù)，心理護(hù)理組雙相情感障礙在常規(guī)護(hù)理同時(shí)對(duì)患者開展心理護(hù)理。結(jié)果顯示心理護(hù)理組焦慮量表評(píng)分、抑郁量表評(píng)分、貝克-拉范森躁狂量表評(píng)分、雙相情感障礙改善的時(shí)間、雙相情感障礙從就診到病情穩(wěn)定出院時(shí)間和對(duì)照組比較均更好，且患者滿意度升高，P<0.05。綜合文獻(xiàn)以及研究結(jié)果，雙相情感障礙患者實(shí)施心理護(hù)理可減輕躁狂、焦慮和抑郁。認(rèn)知藥物以及社會(huì)角度對(duì)于躁郁的研究和進(jìn)展，都更好推動(dòng)了人類對(duì)于雙相情感障礙的問題解決，也更好地說明了人們?cè)谧分鹈篮玫男腋５缆飞喜粩嗲靶??！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年02月12日1054
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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 抑郁癥，精神分裂癥和雙相障礙是精神科常見的重性精神障礙，給患者及其家屬帶來了很大的痛苦，我們?nèi)绾慰梢栽诜幹委煹幕A(chǔ)上，通過改變患者的生活方式，改善這些疾病的預(yù)后？ 1.什么是神經(jīng)可塑性？ 廣義而言，神經(jīng)可塑性是指的由于經(jīng)歷引起的大腦神經(jīng)元結(jié)構(gòu)發(fā)生的適應(yīng)性的改變，可以包括在分子水平，神經(jīng)元以及大腦結(jié)構(gòu)方面的改變。例如：大腦額葉皮質(zhì)、海馬體積增加、神經(jīng)元細(xì)胞增多、神經(jīng)元之間的連接增強(qiáng)、神經(jīng)元樹突延長、神經(jīng)元之間突觸連接增多等。 2.什么是長時(shí)程增強(qiáng)？ 長時(shí)程增強(qiáng)是導(dǎo)致神經(jīng)元產(chǎn)生神經(jīng)可塑性的重要環(huán)節(jié)，指的是神經(jīng)元之間的信號(hào)傳遞增強(qiáng)、突觸連接增多的情況。 3.神經(jīng)可塑性和精神障礙，包括抑郁癥、精神分裂癥和雙相障礙有什么關(guān)系？ 抑郁癥、精神分裂癥和雙相障礙患者大腦額葉皮質(zhì)、海馬等重要部位長時(shí)程增強(qiáng)減弱、樹突萎縮，這可能和應(yīng)激、慢性應(yīng)激有關(guān)，當(dāng)然，也和個(gè)體的遺傳特征、身體素質(zhì)相關(guān)，包括基因，身體的健康程度等。 而反過來說，如果改善長時(shí)程增強(qiáng)、促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞增多、使得神經(jīng)元之間的連接增強(qiáng)、神經(jīng)元樹突延長、神經(jīng)元之間突觸連接增多、促進(jìn)前額葉皮質(zhì)和海馬部位的生長，起到增強(qiáng)神經(jīng)可塑性的效果，就可以起到緩解抑郁癥、精神分裂癥和雙相障礙的臨床癥狀，改善預(yù)后。 4.哪些方法可以有效的促進(jìn)神經(jīng)可塑性？ 1）學(xué)習(xí)新的知識(shí)：對(duì)周圍的事務(wù)保持興趣，不斷學(xué)習(xí)，強(qiáng)化大腦的功能； 2）減少社會(huì)心理應(yīng)激，增加社會(huì)支持水平； 3）保持良好的睡眠； 4）健康合理的飲食：多吃富含不飽和脂肪酸的食物，包括深海魚、三文魚；多吃藍(lán)莓、補(bǔ)充維生素、多食用堅(jiān)果類食物； 5）避免飲酒，避免吸煙； 6）有氧運(yùn)動(dòng)：包括跑步、散步、瑜伽、太極拳等等； 總之，保持一個(gè)平衡的心身狀態(tài)，十分重要！讓自己處于應(yīng)激壓力、社會(huì)支持和心理韌性之間的良好平衡狀態(tài)，保持良好的生活方式，保證充足的科學(xué)的營養(yǎng)供給，確保身體的健康，尋求“陰和陽”的平衡，促進(jìn)神經(jīng)可塑性，讓大腦得到更好的發(fā)育和生長，最終達(dá)到精神健康的和諧狀態(tài)，改善精神障礙的預(yù)后。 參考文獻(xiàn)： Neuroplasticity，Published by Springer Healthcare Ltd., February 2012，DOI：10.1007/978-1-908517-18-0，ISBNs：978-1-85873-437-8, 978-1-908517-18-0，Editors：Costa e Silva, J. A., Macher, J. P., Olié, J. P.2022年01月17日1344
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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 婚姻與其說是一種靜態(tài)的制度，不如說是一個(gè)有生命的、正在呼吸起伏的有機(jī)體。如果你有意識(shí)地去培育及滋養(yǎng)它，它就會(huì)健康生長。 雙相障礙患者的配偶往往面臨著諸多考驗(yàn)。例如，躁狂發(fā)作期間，愛人可能會(huì)超速或魯莽駕駛，花錢大手大腳，性欲亢進(jìn)，甚至出現(xiàn)情緒或軀體虐待；抑郁發(fā)作期間，他/她又可能低落到連床都起不來，更不要提做家務(wù)和上班了。 2019年發(fā)表的一項(xiàng)針對(duì)125名雙相障礙患者配偶的研究顯示，這一群體中的大多數(shù)人正在經(jīng)受顯著的痛苦，而家庭財(cái)政、職業(yè)/工作選擇、日常家務(wù)是最主要的痛苦來源。 對(duì)于雙相障礙患者的配偶而言，做一些疾病知識(shí)方面的功課，對(duì)雙相障礙有更多的了解，有助于理解愛人，維護(hù)及增進(jìn)親密關(guān)系；與患者的治療團(tuán)隊(duì)保持聯(lián)系及共享信息，同樣大有裨益。 除此之外，雙相障礙患者的配偶還可以參考如下建議：一、與愛人共同制定應(yīng)急預(yù)案。 作為配偶，你可能是地球上最了解你愛人癥狀走向的人。時(shí)間一長，你甚至可能具有「預(yù)測」能力，即你的愛人什么時(shí)候正在往「高」的方向走，或者正在逐漸「低」下來。 你或許無法阻止疾病的循環(huán)，但你們可以一起制定預(yù)案，共度難關(guān)。例如，針對(duì)可能到來的躁狂發(fā)作，你可以未雨綢繆，預(yù)防他/她無節(jié)制地購買大件商品或參與危險(xiǎn)活動(dòng)；針對(duì)可能到來的抑郁發(fā)作，你可以有所安排，預(yù)防他/她無法按時(shí)完成非常重要的任務(wù)，也可以在他們遇到困難時(shí)伸出援手。 這種計(jì)劃即便不是長期的，而只是針對(duì)接下來的一次發(fā)作，也可以給你一種掌控感，幫助你做好準(zhǔn)備。二、與愛人公開討論沖動(dòng)及魯莽行為。 沖動(dòng)及魯莽行為是雙相障礙常見的臨床表現(xiàn)，容易對(duì)婚姻造成影響。作為配偶，你可以在愛人心境正常時(shí)，與他/她開誠布公地討論此類癥狀。 制定計(jì)劃可以降低此類行為的破壞性?？梢浴赋笤捳f在前」，如愛人處于躁狂或輕躁狂狀態(tài)時(shí)，將限制他/她使用信用卡；如果愛人存在超速或魯莽駕駛的風(fēng)險(xiǎn)，就不要自己開車，或干脆推遲出行。三、愛人情緒不穩(wěn)時(shí)，別往心里去。 當(dāng)愛人出現(xiàn)抑郁、易激惹、憤怒時(shí)，你很容易會(huì)感覺他/她是在攻擊你。然而，心境不穩(wěn)其實(shí)是雙相障礙的重要癥狀，它的背后是化學(xué)物質(zhì)的紊亂。 面對(duì)情緒不穩(wěn)的愛人，即便有一定難度，你也要控制自己，別意氣用事甚至上綱上線。跟他/她溝通，告知你能做些什么，你希望他/她嘗試做些什么，并了解他/她的需求，這樣可以避免事態(tài)的升級(jí)，比如聲調(diào)升高，冷戰(zhàn)，以及真正針對(duì)你的攻擊。四、確保愛人有需要的資源。 目前，藥物治療仍是幫助雙相障礙患者保持病情穩(wěn)定的主要手段。你可以提醒愛人按時(shí)服藥，參加他/她的治療，或者陪他/她一起去開藥。 健康的生活方式也可以減輕心境發(fā)作的嚴(yán)重度。督促愛人健康飲食，規(guī)律鍛煉，好好睡覺，也是你能夠做到的。 心理治療對(duì)雙相障礙患者也有幫助。如果條件允許，幫愛人找到一個(gè)合適的心理治療師，也有助于鞏固及增進(jìn)治療成果。五、再辛苦再困難，也要好好過日子。 當(dāng)你因?yàn)榻o愛人看病而心力交瘁時(shí)，你很容易就會(huì)忘記之前兩個(gè)人那些愉快的回憶。然而，你終究還是要立足現(xiàn)實(shí)，創(chuàng)造空間以享受彼此的陪伴，共同玩樂，好好過日子。 每對(duì)夫妻都會(huì)經(jīng)歷婚姻生活的高峰和低谷。雙相障礙患者和配偶也是如此，只是高峰和低谷更多一些而已。六、照顧好自己。 照顧病人非常辛苦，軀體疾病和精神疾病都是如此。你得把自己放在第一位，盡量吃好喝好，保證必要的鍛煉和休息。否則，你會(huì)精疲力盡；更壞的情況是，你會(huì)心生怨念。 選擇一種能讓你振奮或放松的活動(dòng)。如鍛煉，包括徒步、游泳、冥想等；開發(fā)新的愛好，如閱讀；設(shè)置專屬于自己的時(shí)間；跟大自然或朋友在一起等。七、該求助時(shí)就求助。 人難免會(huì)崩潰，雙相障礙患者的配偶也是如此。病友群，治療師，你愛人的家人等等，都可以為你提供幫助。你甚至可以考慮婚姻咨詢，以幫助你們兩個(gè)迎接及克服挑戰(zhàn)。雙相情感障礙是一種心理障礙，如果有這方面的心理困擾可以聯(lián)系我們中心，進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估診療服務(wù)。廣州康正心理睡眠醫(yī)學(xué)中心始終為您及家人的身心健康保駕護(hù)航。2021年09月20日4713
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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 雙相障礙是自殺風(fēng)險(xiǎn)最高的精神疾病，沒有之一，約30-40%的患者有過自殺企圖，10-15%死于自殺。雙相障礙患者容易合并沖動(dòng)暴力相關(guān)問題，是無疾病人群的14-25倍，因此屬于我國需要接受社區(qū)隨訪管理服務(wù)的重性精神疾病之一。可惜目前尚未研究清楚其病因，治療上需要患者、家屬和醫(yī)生三方通力合作，一起尋找解決辦法，共同面對(duì)，共同成長。 患病與否不是我們能夠選擇的，但我們能夠選擇的是如何應(yīng)對(duì)疾病，比如把疾病控制在不影響生活的范圍里，繼續(xù)愉快的生活！關(guān)于疾病狀態(tài)的理解凡有所相皆是虛妄1.理性對(duì)待（輕）躁狂發(fā)作 如果說人的情緒是一片海洋，開心就是海里時(shí)不時(shí)騰起的浪花，有起有伏；那輕躁狂就是漲潮，是海平面整體的上升，而躁狂則是海嘯，嚴(yán)重程度，不言而喻。 躁狂發(fā)作的典型表現(xiàn)就像“開掛”，能量條全面提升，體現(xiàn)在情緒上就是高興，莫名興高采烈；體現(xiàn)在思維上就是想法變多，反應(yīng)變快，話多；體現(xiàn)在行為上就是活動(dòng)多，與人接觸主動(dòng)積極，特別樂于助人或者維護(hù)秩序，有很多計(jì)劃要實(shí)施，喜歡尋求刺激，比如超速駕駛或者一夜情；體現(xiàn)在生理需求上就是食欲增加，睡眠需要減少，性欲旺盛。嚴(yán)重的情況還可能會(huì)有認(rèn)為自己有特殊能力和身份的夸大想法，或者能夠聽到神的旨意的幻覺體驗(yàn)。 輕躁狂的程度比躁狂發(fā)作要輕，持續(xù)時(shí)間長短不一，根據(jù)現(xiàn)行診斷標(biāo)準(zhǔn)，最短也要連續(xù)4天才有診斷意義。如果不知道什么是輕躁狂發(fā)作的表現(xiàn)，請(qǐng)觀看情景喜劇《武林外傳》第59集最后5分鐘，佟掌柜吃了千年人參以后的狀態(tài)。2.輕躁狂跟正常開心有什么區(qū)別？ “人逢喜事精神爽”不會(huì)造成人根本的社交風(fēng)格、性格特點(diǎn)的變化，以及持續(xù)的可被觀察到的行為改變，特別是吃飯、睡眠這種生理需求。而輕躁狂的狀態(tài)是心情的基礎(chǔ)狀態(tài)發(fā)生了上調(diào)，除了心情好，精力體力也有提升，睡眠需求減少了，思維聯(lián)想快，所以活動(dòng)也多了起來。原來內(nèi)向的人變得開朗，原來開朗的人變得非常熱心主動(dòng)。有的人在這個(gè)過程中有很多有意義的產(chǎn)出，比如寫了文章，出了書，工作不知疲倦，升職加薪，久違的輕松感覺，獲得了“疾病紅利”。 這樣的愉快體驗(yàn)容易讓人上癮，很多患者就診時(shí)希望醫(yī)生把自己調(diào)整到“輕躁狂”那個(gè)狀態(tài)，作為醫(yī)生，想發(fā)自內(nèi)心的說一句“臣妾做不到”??！ 研究發(fā)現(xiàn)，并沒有“小躁怡情，大躁傷身”的規(guī)律，只要是發(fā)作，不論輕重，都會(huì)對(duì)患者大腦的工作記憶、執(zhí)行功能造成損害，特別是情緒相關(guān)的任務(wù)。有經(jīng)驗(yàn)的患友會(huì)發(fā)現(xiàn)每一次“輕躁狂發(fā)作”都暗中標(biāo)好了“價(jià)格”，（輕）躁狂一時(shí)爽，抑郁“火葬場”。3.抑郁“火葬場”是怎樣的體驗(yàn)？ 除了（輕）躁狂發(fā)作值得關(guān)注，雙相障礙患者還會(huì)經(jīng)歷程度不等的抑郁發(fā)作。抑郁發(fā)作對(duì)應(yīng)的就是能量條的降低，體現(xiàn)在心情上就是高興不起來，沒有興趣，沒有活力；體現(xiàn)在思維上就是腦子反應(yīng)慢，注意力集中不起來，話少，自卑；體現(xiàn)在行為上就是不愿意活動(dòng)，不愿意社交，無法完成工作；體現(xiàn)在生理需要上就是沒有食欲，睡眠障礙、性欲下降。嚴(yán)重的情況會(huì)出現(xiàn)自殺觀念和行為，也可能有妄想和幻覺。 相比于單純抑郁發(fā)作的患者，雙相患者的抑郁可能表現(xiàn)出更多思維和行動(dòng)的抑制，或更易激惹，或有更多的自殺自傷行為，或單純抗抑郁治療效果不佳等特點(diǎn)。4. 發(fā)作可以更多樣 除了各種程度的（輕）躁狂或抑郁發(fā)作，雙相還有一種比較特殊的發(fā)作形式，就是混合發(fā)作。能量水平不穩(wěn)定，一會(huì)兒高一會(huì)兒低，高中有低或者低中有高。不同的發(fā)作形式相互組合形成一個(gè)“光譜”—雙相障礙譜系。細(xì)心的患友可能會(huì)發(fā)現(xiàn)有時(shí)候季節(jié)變換或者光照強(qiáng)度不同也會(huì)引起發(fā)作，因此，重要的事情一會(huì)兒還要說一遍，那就是養(yǎng)成觀察疾病變化并且記錄的好習(xí)慣！關(guān)于疾病的治療非常有必要，要積極，要堅(jiān)持1.治療雙相障礙的終極目標(biāo)是心境“維穩(wěn)”。 需要使用心境穩(wěn)定劑，常用的心境穩(wěn)定劑有三種： 鋰鹽——經(jīng)典中的經(jīng)典：沒想到吧，雙相患者居然是“新能源”的~ 鋰鹽的治療窗比較窄，少了不起作用，過量容易中毒。服用鋰鹽過程中需要注意：①鹽的攝入量要穩(wěn)定，過多的鹽攝入會(huì)降低血鋰濃度，相反，太清單的飲食容易增加血鋰濃度而導(dǎo)致鋰中毒。②定期監(jiān)測血鋰濃度（1-3個(gè)月，建議根據(jù)生活習(xí)慣的穩(wěn)定性調(diào)整監(jiān)測頻率）。③監(jiān)測甲狀腺功能和腎功能，頻率一般一年1-2次。 抗驚厥藥——卡馬西平、丙戊酸鹽、拉莫三嗪等，常見不良反應(yīng)是體重增加、手抖、脫發(fā)、月經(jīng)不調(diào)等。服用過程中需要注意監(jiān)測肝功能、血脂、尿酸等。女性如出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)及時(shí)到婦產(chǎn)科就診，對(duì)發(fā)際線擔(dān)憂的朋友用藥時(shí)要向醫(yī)生表達(dá)相關(guān)顧慮。注意監(jiān)測體重。 另外，卡馬西平和丙戊酸鹽會(huì)影響其他藥物的代謝，服藥期間需要合并其他藥物的情況要及時(shí)咨詢醫(yī)生，避免出現(xiàn)藥物相互作用。拉莫三嗪在服用過程中需要注意皮疹，一旦出現(xiàn)需要停用，調(diào)整到其他的藥物。 非典型抗精神病藥——喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、魯拉西酮、齊拉西酮等等。服用期間需要注意監(jiān)測體重、血脂、血糖、肝功能等。治療雙相障礙時(shí)此類藥物劑量相對(duì)較小。2.是否需要使用抗抑郁藥，缺少足夠的研究證據(jù)。 少量小樣本的研究支持有效，實(shí)際臨床診療過程中，是否使用抗抑郁劑，需要根據(jù)病情而定，有些抗抑郁藥物存在誘發(fā)躁狂發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，使用過程中需要密切觀察。總之， “抗郁有風(fēng)險(xiǎn)，用藥需謹(jǐn)慎”。3.中醫(yī)管用嗎？ 目前尚無相關(guān)系統(tǒng)研究，遵循“白貓黑貓，抓住耗子就是好貓”的原則。只要服用的中藥里沒有摻和西藥（血液監(jiān)測或者毒物監(jiān)測能明確），并且治療能夠達(dá)到降低發(fā)作頻率，減輕發(fā)作程度，對(duì)人體沒有嚴(yán)重副作用都可以嘗試。4.是否需要心理治療： 有必要，心理治療的最終目標(biāo)就是“讓人情緒穩(wěn)定”。這跟我們雙相障礙的治療目標(biāo)是非常契合的。學(xué)習(xí)和實(shí)踐更多調(diào)整情緒的方法是確?！伴L治久安”最重要的途徑。但需要在藥物維穩(wěn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，心理治療不能替代藥物治療。心理治療和咨詢市場比較復(fù)雜，需要慎重挑選心理咨詢師。藥物治療和心理治療都屬于專業(yè)操作，請(qǐng)勿隨意模仿。個(gè)人因素，千差萬別，不要相互借鑒，不要迷信最新，找到最適合的方案，堅(jiān)持！5.堅(jiān)持治療，定期復(fù)診： 世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60%以上的患者都能獲得“對(duì)自己有益”的治療。養(yǎng)成記錄自己情緒變化的好習(xí)慣，就像高血壓的病人監(jiān)測血壓、糖尿病的患者監(jiān)測血糖一樣。然后與醫(yī)生建立長期穩(wěn)定的“交流”，學(xué)習(xí)如何管理疾病狀態(tài)，將影響降到最低。給家屬的小建議戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視 不要太在意疾病診斷以及診斷的遠(yuǎn)期影響，排除不可控因素的干擾，把有限的精力用在過好眼前每一個(gè)活色生香的日子上。只要病情穩(wěn)定，一切都有機(jī)會(huì)。1.把握邊界，及時(shí)送醫(yī)。 根據(jù)我國的《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，如存在傷害自身及危害他人的上述行為或風(fēng)險(xiǎn)的，監(jiān)護(hù)人（傷害自身的情況）或者公安部門等（危害他人的情況）有權(quán)利強(qiáng)制送醫(yī)。 該出手時(shí)就出手，用行動(dòng)讓患者感受到你的關(guān)心和責(zé)任感！雖然一時(shí)情感上難以接受，但換位思考，這是大家都會(huì)做的理性選擇。如果作為家屬的你判斷家人需要送到醫(yī)院看病，并且嘗試了半天最終只能選擇強(qiáng)硬的手段，不要自責(zé)和難過。向《歡樂頌》里的安迪學(xué)習(xí)，等患者恢復(fù)了，會(huì)理解你的。2.督促服藥。 服藥是維持穩(wěn)定的重要部分，但堅(jiān)持服藥是個(gè)非常難的事情。其實(shí)，堅(jiān)持什么都很難，不僅僅是服藥，比如堅(jiān)持減肥。認(rèn)清任務(wù)的緊迫性和必要性是能夠持之以恒的基礎(chǔ)。如果感到堅(jiān)持困難，就定期參加一些疾病康復(fù)團(tuán)體（如北大六院康復(fù)中心的防復(fù)發(fā)團(tuán)體）或者同伴支持團(tuán)體。3.克制住自己講道理的沖動(dòng)。 不要講道理，講道理要好使就不用上醫(yī)院了。我們需要持續(xù)關(guān)心，默默承受。一個(gè)理智的家屬會(huì)根據(jù)第一條判斷是否需要送患者到醫(yī)院。如果擔(dān)心強(qiáng)制送患者入院會(huì)影響彼此關(guān)系，可在患者病情平穩(wěn)后，立即找家庭治療師或者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)協(xié)助改善彼此關(guān)系。 人的心理能量是有限的，花一些進(jìn)行疾病管理，時(shí)間長了，生活方式就會(huì)轉(zhuǎn)變。剩下的能量用于愉快的生活。把用在“為什么是我”這個(gè)問題上的思考用在“我能做些什么”上。畢竟前者是無解的，不是自己能主動(dòng)選擇的，后者是可以自己主動(dòng)選擇的。通過對(duì)上面建議的堅(jiān)持，希望你可以獲得一個(gè)越來越有掌控感的生活。請(qǐng)記住，疾病面前我們并不是束手無策！祝愿廣大病友康復(fù)愉快！雙相情感障礙是一種心理障礙，如果有這方面的心理困擾可以聯(lián)系我們中心，進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估診療服務(wù)。廣州康正心理睡眠醫(yī)學(xué)中心始終為您及家人的身心健康保駕護(hù)航。2021年09月05日2103
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