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周書喆主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 社會(huì)支持（感到與自己慣常打交道的人有情感聯(lián)系）是一個(gè)非常重要的抵抗抑郁的保護(hù)因素！與你的核心圈子中的成員建立相互同情和相互遷就的關(guān)系，以及參加簡單而有節(jié)制的社交生活，才能最好的預(yù)防你陷于抑郁狀態(tài)或者躁狂狀態(tài)；避免情緒波動(dòng)取決于你與家人或朋友的關(guān)系質(zhì)量以及與他們交往的規(guī)律性。規(guī)律社交如此重要，但是經(jīng)常發(fā)生的情況是：當(dāng)你在罹患雙相障礙，重返日常生活時(shí)，即使是最善意的家人也不知道如何理解你行為上的變化（急躁或者缺乏動(dòng)力）。1）家人可能對(duì)疾病識(shí)別不足：他們往往錯(cuò)誤的認(rèn)為，你是故意這么做的，而假如你更努力一些的話，你是可以控制此類行為的。因此，他們對(duì)你變得吹毛求疵和品頭論足；2）家人也可能對(duì)疾病識(shí)別過分：他們或許會(huì)錯(cuò)誤的認(rèn)為，你不能照顧好自己，從而試圖為你做那些你自己就能完成的事情。作為患者，你更需要幫助你的親屬理解你的疾病的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，這點(diǎn)是很重要的：家人需要時(shí)間和實(shí)踐來認(rèn)真處理他們生活之中的變化。上述就是患者和家屬溝通中常見的場景?；颊吆图覍僭跍贤ㄖ斜磉_(dá)和理解非常重要：一方面表達(dá)自己的觀點(diǎn)，另一方面也要聽聽對(duì)方的觀點(diǎn)。有效的溝通是管理家庭關(guān)系或婚姻關(guān)系的非常重要的部分，甚至能促進(jìn)患者從發(fā)病中康復(fù)，我們需要掌握用于減少批評(píng)和沖突的溝通技巧。在健康狀態(tài)下能熟記此類技巧，在生病時(shí)才更容易運(yùn)用它們：1）積極傾聽；2）正面請(qǐng)求改變；3）問題解決策略。積極傾聽。剛才我們已經(jīng)講過了，在溝通中表達(dá)和理解都非常重要，積極傾聽是需要聽到對(duì)方的需求到底是什么，每句話除了表面意思，還有“需求”。比如患者說“我不想回來跟你生活，我自己能照顧自己”，除了表面意思，我們要聽出來：1）我們關(guān)系很親密，所以我才說這些；2）我希望獨(dú)立；3）我需要被信任、認(rèn)可。除了傾聽，我們還要表達(dá)對(duì)對(duì)方立場的理解，保持眼神接觸，轉(zhuǎn)述聽到的內(nèi)容，讓對(duì)方知道你明白了他的觀點(diǎn)。這才是積極傾聽。正面請(qǐng)求改變?！懊鞔_而委婉”地表述你想在與對(duì)方的互動(dòng)中出現(xiàn)什么樣的不同結(jié)果，舉個(gè)例子，作為患者有時(shí)會(huì)這么說“我恨你總是當(dāng)著別人的面提到我的病情”，但正面請(qǐng)求改變需要這么說：“當(dāng)我們和別人在一起時(shí)，請(qǐng)談?wù)搶?duì)我們都很重要的事情而不是我的病情，這對(duì)我非常重要”，正面提出請(qǐng)求和改變，不要批評(píng)。正面請(qǐng)求是要求某人做某種新奇而正面的事情；但批評(píng)是要求某人停止做某種事情，這是有區(qū)別的！比如“你能少管些我的事兒嗎？這會(huì)使我的生活好過得多”這句話就是批評(píng)；“你對(duì)我的關(guān)心，我非常感激，但請(qǐng)讓我嘗試著自己做事情”這句話是正面請(qǐng)求。問題解決策略。患者與家人的某些爭論可以簡化為某個(gè)可以解決的特定問題，比如，問題是“患者不斷要求父母陪著出去玩兒”，列出所有解決方案：1）現(xiàn)在疫情就得完全在家呆著，不能出去；2）開車出去到空曠無人的地方玩；3）租個(gè)帶庭院的小院，這樣就可以在小院里面玩兒，等等，我相信解決方案有很多，當(dāng)然有些靠譜可以考慮，有些就完全不能考慮?；颊吆图胰丝梢杂懻撁糠N可能方案的優(yōu)劣，選擇最佳方案，然后實(shí)施方案并贊美每個(gè)人為此做出的付出。希望各位患者和家屬能參考以上，制定出適合自己的管理方案，早日恢復(fù)健康，并能長期維持情緒穩(wěn)定！參考書籍：《雙相情感障礙——你和你家人需要知道的》2020年02月02日
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周書喆主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 自我管理的策略非常多，我們主要概括為以下幾個(gè)方面：（1）每天填寫心境表格；（2）保持作息規(guī)律；（3）避免飲酒；（4）發(fā)展和維持社會(huì)關(guān)系。（1） 每天填寫心境表格心境表格的填寫應(yīng)該包括每日的情緒變化（高漲/正常/低落）、睡眠時(shí)數(shù)、是否服用藥物、是否飲酒、是否發(fā)生影響情緒的生活事件以及每月填寫體重，監(jiān)測體重變化。心境表格最好是每日填寫，而不是每周末或月末填寫。根據(jù)一整天的狀態(tài)填寫，而不是在最糟糕的時(shí)刻。心境表格類似于認(rèn)知行為治療中的活動(dòng)記錄表，但心境表格對(duì)情緒的記錄更詳細(xì)，是為了更好的管理情緒，而活動(dòng)記錄表是為了確定下一步的行動(dòng)激活方案。填寫心境表格，好處多多：1）可以覺察心境和活動(dòng)水平中的細(xì)微變化，幫助識(shí)別疾病是否復(fù)發(fā)；2）可以利用表格中的信息來識(shí)別疾病的觸發(fā)因素：識(shí)別心境觸發(fā)因素是控制心境的重要一步；3）對(duì)醫(yī)生調(diào)整治療會(huì)有幫助。有一些長期看我門診的患者就一直在寫心境表格，情緒保持穩(wěn)定，有患者識(shí)別出“外出對(duì)自己的情緒很重要”，有患者就說“與家人的關(guān)系對(duì)自己情緒很重要”。堅(jiān)持填寫表格，相信你也會(huì)受益的。（2） 保持作息規(guī)律主動(dòng)地保持白天和夜晚的例程是你能實(shí)行的一個(gè)最為重要的行為改變（除了有規(guī)律地服藥），以幫助你掌握疾病的主動(dòng)權(quán)。主動(dòng)保持作息規(guī)律需要：1）避免在周末貪睡 ；2）周末和工作日的醒來時(shí)間偏差控制在1小時(shí)之內(nèi)。但很多患者會(huì)有阻力，難以保持作息規(guī)律，比如有患者就問“為什么我就不能像其他人那樣的‘無所顧慮’呢？”其實(shí)，不單只有雙相障礙患者必須保持慣常的、受到嚴(yán)格控制的時(shí)間表，這只是我們認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。我們想想，優(yōu)秀的運(yùn)動(dòng)員需要在控制的時(shí)間表進(jìn)行訓(xùn)練，表演者、音樂家都是如此。我們可以得出結(jié)論，優(yōu)秀的人都有一個(gè)規(guī)律的作息習(xí)慣。作息規(guī)律會(huì)給我們提供更多安全感和對(duì)命運(yùn)的掌控感。罹患雙相障礙的我們也可以成為優(yōu)秀的人?。?） 避免飲酒避免飲酒非常重要。酒精影響情緒，而且和藥物有相互作用。有些患者會(huì)說我就睡前喝一小杯。我的觀點(diǎn)是“完全不喝酒是保持健康的最佳方式”。在門診中，有位患者病情總是波動(dòng)，詳細(xì)詢問后發(fā)現(xiàn)每日波動(dòng)都是因?yàn)楹染?，而且喝酒之后就?huì)斷藥，然后就病情反復(fù)了，甚至有一次去了急診。還有患者睡眠不好，就經(jīng)常睡前喝酒，病情反復(fù)控制不好，最終住院完全戒酒，才算是把病情穩(wěn)定。（4） 發(fā)展和維持社會(huì)關(guān)系規(guī)律的社交對(duì)我們每個(gè)人來說都非常的重要，對(duì)于情緒障礙患者也是如此。穩(wěn)定的家庭關(guān)系、朋友關(guān)系等可以為我們提供非常多的支持。關(guān)于如何改善家庭關(guān)系，請(qǐng)參考（雙相情感障礙疾病管理：改善家庭關(guān)系）。參考書籍：《雙相情感障礙——你和你家人需要知道的》2020年02月02日3071
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周書喆主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 作為雙相障礙患者，除了堅(jiān)持藥物治療和心理治療以外，掌握自我管理的技巧也是非常重要的！自我管理既可以幫助我們應(yīng)對(duì)疾病，也可以提升我們的生活掌控感！把雙相“這頭獅子”關(guān)回籠子，我們重新做回生活的主人！ 一、自我管理涉及識(shí)別自己獨(dú)特的誘發(fā)因素和相應(yīng)地調(diào)整生活不同雙相障礙患者疾病發(fā)作的誘發(fā)因素各不相同，而同一患者每次發(fā)作的誘發(fā)因素可能也不一樣，但自我管理要求每個(gè)患者找出自己疾病發(fā)作的特點(diǎn)及不同誘發(fā)因素的共同特征。比如，一位年輕患者近3年疾病先后發(fā)作3次，第一次發(fā)病是每天工作到凌晨，連續(xù)一段時(shí)間后出現(xiàn)癥狀，第二次發(fā)病是與同事發(fā)生沖突后逐漸出現(xiàn)癥狀；第三次是老板懷疑自己工作能力后逐漸起病。這位患者反思了自己疾病經(jīng)歷后，發(fā)現(xiàn)每次的誘發(fā)因素都和工作有關(guān)，她就非常困惑：“難道我不適合工作嗎”？其實(shí)，在更詳細(xì)的了解疾病后，我們發(fā)現(xiàn)誘因的共同之處在于睡眠：她每次發(fā)作都是在睡眠紊亂或失眠一段時(shí)間之后。她識(shí)別出自己獨(dú)特的誘發(fā)因素后，重新調(diào)整了生活：充足睡眠對(duì)她非常重要。二、盡量減少危險(xiǎn)性因素，增加保護(hù)性因素自我管理不僅需要我們回顧病史，還需要我們?cè)谌粘Ｉ钪袑ふ页鲇绊懽约呵榫w的因素，包括危險(xiǎn)性因素和保護(hù)性因素。 以上表格總結(jié)的只是大部分患者疾病的共同影響因素，每個(gè)患者都有自己獨(dú)特的因素。希望您能借鑒上面的表格，列出自己的危險(xiǎn)性因素和保護(hù)性因素。參考書籍：《雙相情感障礙——你和你家人需要知道的》2020年02月02日5080
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盧紹龍副主任醫(yī)師 遼寧省精神衛(wèi)生中心 心理科 1. 為家人的精神問題而責(zé)怪自己是很自然的事情，但這樣既不理性也沒有幫助。 2. 嚴(yán)重的精神障礙有多種原因。家庭壓力，如果有的話，通常只是很小的一個(gè)因素。更常見的情況是，家庭壓力來自個(gè)人的精神問題，而不是起因。 3.無理性地感到內(nèi)疚不僅傷害了家庭，也降低了家庭成員看清事情，并為所愛的人提供支持的能力。 4. 如果家庭成員有精神問題，只是輕微和短暫的，它可能對(duì)家庭幾乎沒有負(fù)面影響，甚至可能會(huì)加強(qiáng)家庭紐帶聯(lián)系，因?yàn)槊總€(gè)人都齊心協(xié)力。 5. 相反，嚴(yán)重而持久的精神問題會(huì)造成嚴(yán)重和持續(xù)的家庭壓力和沖突，并可能對(duì)所有親密家庭成員的生活產(chǎn)生深遠(yuǎn)和持續(xù)的影響。 6. 家庭如何處理一個(gè)人的精神問題通常會(huì)影響病人處理疾病的能力。他如何處理自己的問題反過來也會(huì)影響家人如何處理他的問題。 7. 有一個(gè)患有嚴(yán)重慢性精神疾病或成癮癥的家庭成員，可能是任何家庭所能面對(duì)的最具挑戰(zhàn)性的壓力之一，就像處理慢性疾病和嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)問題一樣困難。一些家庭走得更近，有些崩潰了，只有少數(shù)保持不變。 8. 家庭應(yīng)對(duì)不僅取決于家庭成員的力量和適應(yīng)能力，還取決于他們共同努力和相互支持的情況。家庭療法可能有助于改善家庭應(yīng)對(duì)能力。 9. 不要覺得你必須隱藏家庭的精神問題。社會(huì)上的恥辱感、污名化正在迅速減少，越來越多的人開始意識(shí)到，擁有一個(gè)患有精神疾病的親人并不可恥。 10. 盡早尋求幫助將大大減輕癥狀、問題行為、功能障礙、風(fēng)險(xiǎn)、負(fù)擔(dān)和并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。 11. 盡可能多地了解診斷的所有知識(shí)、治療選擇、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面、殘疾、如何獲得心理健康和醫(yī)療系統(tǒng)支持以及如何獲得社會(huì)服務(wù)。永遠(yuǎn)不要羞于問問題，并期待臨床醫(yī)生提供明確的、有說服力的常識(shí)性答案。互聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)很好的信息來源，但不要相信看到的所有內(nèi)容。 12. 與臨床醫(yī)生的家庭會(huì)議是至關(guān)重要的，因?yàn)樗麄兛梢詡鬟_(dá)給臨床醫(yī)生一些信息，臨床醫(yī)生也可以傳達(dá)給病人信息。 13. 坦率誠實(shí)；敞開心胸去學(xué)習(xí)新的方式去理解和聯(lián)系你所愛的人；并發(fā)展新的家庭應(yīng)對(duì)技能。 14. 我們的社會(huì)過度對(duì)待那些患有輕微疾病的憂慮者，卻殘酷地忽視了那些患有嚴(yán)重精神疾病的人。對(duì)于那些會(huì)自行好轉(zhuǎn)的問題，警惕過多的治療(尤其是藥物治療)；對(duì)于那些缺乏立即和徹底關(guān)注就會(huì)變得更糟的人來說，社會(huì)支持相對(duì)太少了。 15. 如果你的家人只有輕微的、短暫的和/或可預(yù)期的悲傷、焦慮或壓力癥狀，精神科藥物不是一個(gè)好的首選。并非每一個(gè)問題都需要藥物，大多數(shù)問題都會(huì)自行解決。特別是針對(duì)孩子們，在快速而粗心的評(píng)估之后，他們正在被過度用藥。在接受精神病治療之前，要保持懷疑的態(tài)度，多問問題。 16. 仔細(xì)閱讀我之前寫的“給患者的建議”，以便更多地了解心理治療的作用以及藥物在精神疾病治療中的使用和濫用。 17. 要知道，有許多不同形式的精神病治療，但沒有一種是萬能的。 18. 許多治療方法都有強(qiáng)有力的證據(jù)支持，有些則沒有。只要有可能，首選循證治療。 19. 精神病治療與其他醫(yī)學(xué)治療一樣有效(但同樣無效)。樂觀地相信他們會(huì)有所幫助，但不要期望出現(xiàn)奇跡。那些好得令人難以置信的神奇效果，最后都被證明是假的。 20. 治療結(jié)果變化很大，無法準(zhǔn)確預(yù)測。大多數(shù)人至少會(huì)從精神病治療中獲得部分收益。有些人可以完全康復(fù)，少數(shù)完全沒有回應(yīng)，不幸的是，其中一些受到了傷害。 21. 如果你的家人允許你參與關(guān)于最佳治療選擇的討論，事情往往會(huì)變得更好。在可行的方案中選擇一個(gè)具體的治療方案取決于個(gè)人、問題的性質(zhì)、疾病嚴(yán)重程度、個(gè)人偏好、臨床醫(yī)生的培訓(xùn)、可用性以及之前一系列系統(tǒng)性試驗(yàn)的結(jié)果，目的是了解哪種方法最有效。 22. “不接受治療”有時(shí)可能是治療的選擇，特別是如果你的家庭成員正在經(jīng)歷正常的，可預(yù)期的日常生活問題，或者對(duì)先前的治療試驗(yàn)沒有反應(yīng)或反應(yīng)不良的話。 23. 對(duì)于輕微的癥狀，觀察等待，時(shí)間的治愈力量、減輕壓力、家庭的支持可能就足夠了。 24. 相反，嚴(yán)重/持續(xù)的癥狀需要立即注意。你等待的時(shí)間越長，他們可能越難以治療，并且治療反應(yīng)也就越慢，越不完整。 25. 良好的臨床醫(yī)生/患者匹配對(duì)良好的結(jié)果至關(guān)重要。如果可能的話，讓你的家人在了解幾個(gè)不同的臨床醫(yī)生之后，再選擇他和家人最舒適的一位。 26. 嘗試尋找非侵入性的方法，以促進(jìn)對(duì)任何有效治療計(jì)劃的依從性。停止/不規(guī)律地服用必要的藥物是復(fù)發(fā)的最大原因，停止服用所需藥物的風(fēng)險(xiǎn)很大——如果停藥后完全復(fù)發(fā)，那么以后重新服用可能不再有效，甚至根本不起作用。 27. 學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的早期癥狀，并及時(shí)幫助親人獲得幫助，避免復(fù)發(fā)。 28. 有以下原因時(shí)人們傾向于停藥：任何副作用、已經(jīng)感覺很好了、使用酒精或藥物、健忘和/或否認(rèn)疾病。找出原因及時(shí)糾正，幫助病人在必要的時(shí)間內(nèi)保持有效的劑量。 29. 可悲的是，嚴(yán)重精神疾病患者的壽命比一般人短15至20年。原因是大量吸煙(因?yàn)槲鼰熆梢詼p輕癥狀和藥物副作用)、藥物副作用導(dǎo)致的肥胖/糖尿病、不良的飲食習(xí)慣、缺乏鍛煉的機(jī)會(huì)、難以獲得衛(wèi)生保健和自殺。無可否認(rèn)，要改變所有這些強(qiáng)大的健康風(fēng)險(xiǎn)因素是很困難的，但要時(shí)刻保持警惕，特別是需要良好的醫(yī)療隨訪。 30. 過于嚴(yán)格的醫(yī)療隱私法阻止心理健康醫(yī)生向家屬提供信息，除非得到患者的許可或在極端緊急情況下。一旦你的孩子到了18歲的年紀(jì)，這些規(guī)定就會(huì)生效，你可能就不會(huì)知道發(fā)生了什么，不能提供支持以及參與治療的決定。 31. 這些保密性限制往往會(huì)在照顧嚴(yán)重精神疾病的親人時(shí)造成潛在的悲劇。即使你有重要的信息和重要的支持要提供，在精神疾病和醫(yī)療危機(jī)期間，你也可能被排除在圈子之外。 32. 不要因?yàn)榕R床醫(yī)生隱瞞信息而生氣——他們只是在遵循一條“愚蠢”的法律。但是一定要堅(jiān)持和他們保持聯(lián)系，并為他們提供所有可能的信息。法律可能會(huì)迫使他們保持沉默，但你不必對(duì)他們保持沉默。他們從你身上學(xué)到的越多，治療的決定就會(huì)越好。 33. 在急性發(fā)作過程中，患者有時(shí)會(huì)對(duì)他們的精神疾病、治療需求和家庭參與的價(jià)值失去洞察力。一旦恢復(fù)了洞察力和判斷力，對(duì)于處理機(jī)密性問題非常有用，可以避免家庭沖突，并在將來迫切需要時(shí)促進(jìn)及時(shí)的治療。 34. 為緊急情況做準(zhǔn)備的時(shí)間是在它們發(fā)生之前。了解您所在地區(qū)的所有可用資源，以及如何最好、最迅速地獲得它們。 35. 自殺的風(fēng)險(xiǎn)可能是你最害怕的。患有嚴(yán)重精神疾病的人自殺率大大提高，但在整個(gè)生命過程中，自殺率仍然只有10%至15%左右，而且在任何特定時(shí)刻都非常低。 36. 預(yù)測自殺就像大海撈針。預(yù)測一群人一生中自殺的風(fēng)險(xiǎn)升高是很容易的，但不可能預(yù)測這群人中誰會(huì)自殺，何時(shí)自殺。危險(xiǎn)因素包括精神障礙的存在、以前的嘗試、自殺家族史、企圖或完成自殺的朋友、持續(xù)的自殺念頭和計(jì)劃、致死手段、沖動(dòng)、物質(zhì)使用和絕望。 37. 你可以隨意詢問自殺的感覺，并鼓勵(lì)親人討論其性質(zhì)、原因、線索、過去的行為、首選的方式和未來的計(jì)劃。 38. 盡可能消除潛在的自殺手段，尤其是槍支和藥物。 39. 鼓勵(lì)/堅(jiān)持自殺的人得到幫助。盡早預(yù)約并促進(jìn)出診對(duì)啟動(dòng)治療和降低風(fēng)險(xiǎn)大有幫助。盡一切可能協(xié)助密切隨訪。 40. 每一個(gè)有自殺傾向的人在活著的時(shí)候，對(duì)自殺至少都有些矛盾。人們常常會(huì)尋找外在的或顯性或隱性的信息來判斷生活是否值得過下去。明確一點(diǎn)，他活著對(duì)你來說很重要；他的死比他的生要沉重得多；期待著事情在未來變得更好。 41. 歸根結(jié)底，自殺是個(gè)人的決定，任何家庭都不能承擔(dān)預(yù)防的責(zé)任。對(duì)于一個(gè)成功的自殺，最恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)是想念那個(gè)人，為失去他而悲傷，但不要責(zé)怪自己。重新審視自己是不可避免的，但不會(huì)有什么效果。其次懷疑其他家庭成員常常導(dǎo)致家庭破裂。 42. 照顧患有嚴(yán)重精神疾病的家庭成員可能會(huì)讓人在情感上和身體上筋疲力盡，尤其是在事情進(jìn)展不順、有家庭沖突或年齡增長的情況下。我們需要得到盡可能多的幫助：如果有類似經(jīng)歷的家庭，可能提供很大的幫助；有時(shí)可能需要家庭治療；社會(huì)支持和休息可以幫助你避免壓力和疲憊。 43. 記住，談?wù)摷膊《皇怯H人。其他家庭成員與患有精神疾病或成癮的患者之間的人際沖突（有時(shí)是嚴(yán)重且持續(xù)的，有時(shí)是短暫的），幾乎是不可避免的。要有耐心，有韌性，保持寬容。 44. 很少需要法院下達(dá)的強(qiáng)制住院或門診治療，但有時(shí)在緊急情況下至關(guān)重要。它可以促進(jìn)長期穩(wěn)定，避免嚴(yán)重精神疾病患者因?yàn)闆]有得到適當(dāng)?shù)木裰委熀蜕鐣?huì)服務(wù)而遭受監(jiān)禁或無家可歸。 45. 最危險(xiǎn)的情況發(fā)生在你有精神疾病的家庭成員拒絕治療，使用毒品，并有暴力行為史的時(shí)候。 46. 有時(shí)一個(gè)家庭不可能幫助一個(gè)明顯不能照顧自己的家庭成員。法院可以指定訴訟監(jiān)護(hù)人承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任、生活安排和財(cái)務(wù)狀況。 47. 在罕見和極端的情況下，強(qiáng)烈的敵意和/或人身威脅可能會(huì)使你至少暫時(shí)無法繼續(xù)與精神疾病患者或有藥物濫用問題的家人聯(lián)系。此時(shí)需要優(yōu)先考慮的可能是保護(hù)家庭的其他成員。 48. 知道你的極限。盡你最大的努力——但不要超過你所能做到的。愛可以提供幫助，但它本身不能解決所有的問題。改變你能改變的，但要接受生活中有些事情是你無法改變的。 49. 缺乏幫助精神疾病患者的資源是可怕的。要大聲呼吁更好的醫(yī)療保健，精神病患者之所以被嚴(yán)重忽視，恰恰是因?yàn)樗麄兊穆曇粢恢比绱顺聊? 50.永遠(yuǎn)不要放棄希望。我見證了數(shù)百次奇跡般的復(fù)蘇，它常常發(fā)生在黎明前最黑暗的時(shí)候。2019年10月31日3731
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周書喆主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 不管門診或者住院，當(dāng)被告知患有雙相情感障礙（躁郁癥）的時(shí)候，我們很多患者都會(huì)感到不知所措。即使在網(wǎng)上搜索了很多的疾病癥狀、診斷等相關(guān)知識(shí)，仍會(huì)有很多患者對(duì)診斷的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，我們應(yīng)該如何正確認(rèn)識(shí)“雙相障礙”診斷呢？（1）診斷“雙相（情感）障礙”并不等于被判了死刑。沒有任何改變可以要求你放棄你的生活目標(biāo)：擁有成功的事業(yè)、保持良好的友誼與和睦的家庭關(guān)系、享受浪漫的愛情、成家和生兒育女。 “雙相（情感）障礙”是個(gè)慢性疾病，需要我們持久的關(guān)注自己的情緒，這也正像高血壓患者需要持久的關(guān)注血壓，糖尿病患者需要持久的關(guān)注血糖，堅(jiān)持服藥、保持情緒平穩(wěn)，我們?nèi)耘f可以活出自己想要的樣子。（2）疾病狀態(tài)是可以改變的。情緒低落時(shí)會(huì)貶低自己，認(rèn)為前途暗淡，沒有希望；情感高漲時(shí)夸大自己能力，列出各種計(jì)劃、想法，但做事虎頭蛇尾、一事無成。不管是低落或是高漲，都給自己造成了損害。但這種狀態(tài)是可以改變的，你當(dāng)下的感覺未必與你三個(gè)月、六個(gè)月或一年后的相同。正如感冒嚴(yán)重的時(shí)候，我們頭腦昏沉、效率下降，但一般過上2周，我們又是“生龍活虎”了。盡早接受治療，可以縮短疾病狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間，進(jìn)而減少疾病損害。時(shí)刻抱持“病樹前頭萬木春”、“柳暗花明又一村”的信念，是非常重要。（3）雙相是可以控制的。許多有創(chuàng)造力和卓有成效的藝術(shù)家都順應(yīng)了這種疾病，并在痛苦的磨礪后迸發(fā)出偉大的作品。而且，大多數(shù)患者經(jīng)過治療都保持著全職工作，也順利成家、生育、看護(hù)孩子。除了服用藥物外，還可以采取其他很多措施來控制疾病，包括保持規(guī)律作息、避免飲酒和發(fā)展、維持社會(huì)關(guān)系等自我管理的技巧。2019年08月04日2456
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石華孟主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 精神科 Manic-Depressive Illness一書中寫道：“即便（雙相障礙）癥狀完全緩解，也不能確保功能的全面恢復(fù)”。對(duì)于30-60%的雙相障礙患者來說，僅僅治療情緒癥狀并不足以幫助他們恢復(fù)正常的生活。認(rèn)知功能損害是其中一個(gè)亟待解決的問題。即使患者處于心境正常的時(shí)期，認(rèn)知功能損害的癥狀往往也會(huì)持續(xù)存在，從記憶力、注意力的下降，到更高級(jí)功能的缺陷，如無法收集歸納社交線索及做出明智決策等?；谂R床經(jīng)驗(yàn)和系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述，Chris Aiken博士總結(jié)了以下手段，有助于改善雙相障礙患者的認(rèn)知功能，實(shí)現(xiàn)全面恢復(fù)，原文發(fā)表于Psychiatric Times。以下為內(nèi)容要點(diǎn)：1. 患者教育雙相障礙患者往往在心境開始提升時(shí)意識(shí)到認(rèn)知問題的存在。提前開展患者教育可以避免患者日后將認(rèn)知問題歸咎于藥物，甚至中止治療。2. 謹(jǐn)慎調(diào)整用藥某些精神藥物具有認(rèn)知副作用，且往往與劑量相關(guān)。因此可謹(jǐn)慎減少用藥劑量，以明確患者認(rèn)知功能的下降是否與該藥有關(guān)。3. 選擇可改善認(rèn)知的心境穩(wěn)定劑拉莫三嗪盡管拉莫三嗪可能導(dǎo)致找詞困難，但基于大型開放標(biāo)簽研究及對(duì)照研究事后分析的結(jié)果，該藥可改善多重認(rèn)知功能。鋰鹽一項(xiàng)回顧性研究顯示，沒有明確證據(jù)證明鋰鹽存在認(rèn)知副作用；另一項(xiàng)納入61名患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)則表明，鋰鹽可改善言語流暢性（至少不會(huì)達(dá)到喹硫平惡化認(rèn)知的那個(gè)程度）。然而，鋰鹽對(duì)認(rèn)知功能的上述積極效應(yīng)并不適用于所有患者，例如，亞臨床甲減患者服用鋰鹽可能導(dǎo)致認(rèn)知損害，改善促甲狀腺激素（TSH）水平可能有益；另外，鋰鹽可使機(jī)體動(dòng)作變慢，一些患者將這種遲緩解讀為鋰鹽的認(rèn)知副作用。認(rèn)知副作用較顯著的藥物包括丙戊酸鹽、卡馬西平，非典型抗精神病藥可能也在此列，但不同研究、不同個(gè)體甚至不同基因型的情況大相徑庭，臨床往往需要花大力氣摸索。盡管平均而言鋰鹽表現(xiàn)更優(yōu)，但一定會(huì)有患者使用鋰鹽時(shí)認(rèn)知受損，而使用丙戊酸鹽時(shí)情況更好。4. 調(diào)整生活方式睡眠、鍛煉、飲食上述三大因素的重要性排序依次為睡眠、鍛煉及飲食。大量研究顯示，這些因素對(duì)于認(rèn)知及心境具有重要意義，盡管專門針對(duì)雙相障礙患者的證據(jù)較少。鍛煉方面，每隔一天進(jìn)行30-60 min的有氧運(yùn)動(dòng)最為理想。飲食方面，需降低飽和脂肪和單糖（如葡萄糖及果糖）的攝入。推薦采用MIND飲食法。此法將地中海飲食法和DASH飲食法相結(jié)合，有助于改善認(rèn)知功能。其具體內(nèi)容如下：MIND飲食法（Morris MC, et al. 2015）此外，富含黃烷醇的食物（如茶、漿果、黑巧克力）也對(duì)認(rèn)知功能有益。5.功能訓(xùn)練功能修復(fù)療法功能修復(fù)療法（Functional Remediation Therapy）是一種新興治療方法：患者在小組中進(jìn)行練習(xí)，以提高認(rèn)知和社交能力。就全面恢復(fù)功能而言，此法比單純改善認(rèn)知功能的訓(xùn)練更有效。功能修復(fù)療法可通過CogniFit認(rèn)知評(píng)估和訓(xùn)練計(jì)劃程序https://www.cognifit.com/cn、http://www.rehacom.us/及https://www.brainhq.com/ 完成，但研究數(shù)據(jù)表明此法的效應(yīng)值不高。6. 選擇增效藥物南非醉茄南非醉茄（Ashwagandha），又名印度人參，對(duì)海馬具有神經(jīng)保護(hù)作用。一項(xiàng)納入53名受試者的隨機(jī)安慰劑對(duì)照研究顯示，Sensoril（南非醉茄根葉提取物制劑）可有效改善心境正常雙相障礙患者的記憶、反應(yīng)時(shí)間及社會(huì)認(rèn)知，效應(yīng)值0.26-0.62。莫達(dá)非尼、ω-3脂肪酸對(duì)于雙相抑郁患者，莫達(dá)非尼和ω-3脂肪酸也值得考慮。已有充分證據(jù)顯示，這些藥物可有效改善非情感障礙人群的認(rèn)知功能，但能否改善雙相障礙患者的認(rèn)知功能還有待進(jìn)一步研究。此外，還有很多藥物需要提及。例如，普拉克索、N-乙酰半胱氨酸及甲基藍(lán)可改善雙相抑郁，但未能改善這一人群的認(rèn)知。與之類似，多奈哌齊、加蘭他敏等抗癡呆藥物同樣有潛力，但尚未經(jīng)受對(duì)照研究的考驗(yàn)。未來的研究還可探討經(jīng)鼻給予胰島素。7. 警惕酒藥使用共病其他診斷的雙相障礙患者認(rèn)知功能更差，須加以注意。另外，胞磷膽堿是一種神經(jīng)保護(hù)劑，針對(duì)雙相障礙共病物質(zhì)濫用者擁有若干項(xiàng)陽性結(jié)果，但需警惕血栓風(fēng)險(xiǎn)。8. 檢測單純皰疹病毒-1（HSV-1）HSV-1是一種常見病毒，血清學(xué)試驗(yàn)陽性的雙相障礙患者認(rèn)知功能更差，而抗病毒治療則有望改善這一狀況。一項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)（n=60）表明，伐昔洛韋可改善雙相障礙患者的若干認(rèn)知功能指標(biāo)。2019年07月17日13545
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楊理榮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 線上診療科 因?yàn)榫窦膊∈且环N常見病、多發(fā)病，而且還是高復(fù)發(fā)、高致殘、高危害、高負(fù)擔(dān)。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告每100個(gè)人中有3人患抑郁癥，中國首個(gè)全國精神障礙流行學(xué)調(diào)查，成人終生患病率為16.57%，照此估算我國有約2.2億多患者，其中重性精神病約有1600多萬，精神分裂癥約為人口的1%。實(shí)際上我們身邊處處都有精神疾病人存在。這么龐大的精神疾病人群，每個(gè)人都認(rèn)真面對(duì)。一旦家人或周圍有人不幸患了精神疾病，我們?cè)撛趺崔k呢？在此我們提出應(yīng)遵守的“十大”原則，也是患者和家屬用血和淚換來的總結(jié)?；颊吲c家屬遵循這些原則就會(huì)少流淚和少流血，所以患者和家屬應(yīng)該遵循的、概括起來為“十要”、“十不要”，具體是：第一要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不要抵觸。好多家長一旦被告知孩子確實(shí)患了精神疾病后，十分驚訝，甚至不敢相信，問醫(yī)生說：不可能，我的孩子怎么會(huì)得精神疾病呢?似乎得精神疾病是多么遙遠(yuǎn)的事，或者認(rèn)為自己的孩是那么聰明、學(xué)習(xí)又那么好，怎么可能會(huì)患精神疾病呢?是否患精神疾病是不以人的意志為轉(zhuǎn)移，它不分高貴與卑賤、不分種族、不分性別。精神疾病就在我們身邊甚至就發(fā)生在自己身上一點(diǎn)也不奇怪。證實(shí)患病后面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不要抵觸、排斥，要及時(shí)采取正確措施。第二要相信科學(xué)，不要迷信。精神疾病是種種原因引起腦功能失調(diào)的疾病，疾病的產(chǎn)生、發(fā)展和演變都遵循科學(xué)規(guī)律，即精神疾病也有其發(fā)生、發(fā)展和演進(jìn)規(guī)律，只有按照其規(guī)律處理才能取得更好的效果。不少家長對(duì)于小孩患了精神疾病后不是遵循科學(xué)規(guī)律而是迷信，如不去醫(yī)院看病，而是去找“巫師”，問鬼神。精神疾病涉及許多未知領(lǐng)域，甚至感到神秘而強(qiáng)化了人們的迷信思想。如病人產(chǎn)生幻覺，如看到人形“黑影子”或“聽到耳邊有人講話而周邊又沒見人”等，這就是幻視與幻聽，更不是鬼神。從生物學(xué)角度來說是這是大腦視覺皮質(zhì)區(qū)和聽覺皮質(zhì)區(qū)局部病理性“興奮”所致。精神疾病只有相信科學(xué)并按照科學(xué)原則去辦才能醫(yī)治好，信迷信絕不可能治病。要善于接受新事物、新技術(shù)和新方法，當(dāng)所有藥物都用盡了仍無效，就要改變治療方式，否則效果也不會(huì)有改變。第三要及早就醫(yī)，不要忌諱與阻攔。精神疾病的治療原則之一是“早發(fā)現(xiàn)早治療”，一旦明確有精神疾病的證據(jù)就要及時(shí)治療，而不要拖延，千萬不可諱疾忌醫(yī)。有的家屬千方百計(jì)隱瞞病史，甚至為了不讓人知道患病拒絕就醫(yī)，或者是怕服藥產(chǎn)生副作用而拒絕服藥。也有一些親戚朋友或鄰居等，尤其是自認(rèn)為自己懂得醫(yī)學(xué)或具有一定社會(huì)地位的親友，喜歡叫家屬不要去看病或住院治療，這是非常錯(cuò)誤的、非常有害的，因?yàn)椴患皶r(shí)就醫(yī)就有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如拖延了最佳治療時(shí)機(jī)就有可能導(dǎo)致慢性衰退，更多的則是發(fā)生自傷自殘自殺，或嚴(yán)重暴力行為，導(dǎo)致不可挽救損失。有的親友自以為了解孩子不會(huì)傷人或自殺而放松警惕而導(dǎo)致自殺身亡的事件，則是累見不鮮。第四要規(guī)范治療，不要只服中藥。所謂規(guī)范治療主要是指住院系統(tǒng)治療。我們不主張精神病在家治療，應(yīng)該是住院治療。這是因?yàn)槎鄶?shù)精神病患者無自知力，即不能認(rèn)識(shí)他的行為和思維是病態(tài)的，反而堅(jiān)信一切都是正常的，從而拒絕就醫(yī)和治療。在家治療往往無法按醫(yī)囑治療；其次是有的病人有嚴(yán)重的自傷自殺或傷人行為，在家治療往往難以預(yù)防；再次在家服藥醫(yī)師無法準(zhǔn)確觀察和掌握病情及效果，無法做到正確、及時(shí)處理和用藥，使治療不完全。還有一個(gè)相當(dāng)重要的事就是，不少家長害怕服西藥，認(rèn)為西藥副作用大，從而只用中草藥。對(duì)于中藥個(gè)人的體會(huì)和觀點(diǎn)：中藥只能作輔助用藥，不可替代西藥，中藥不可單獨(dú)用，因?yàn)橹兴幹两駴]有發(fā)現(xiàn)具有抗精神病的作用。不少中藥里含有西藥，這會(huì)影響正常的西藥使用，醫(yī)生不好掌握西藥用量。第五要系統(tǒng)治療，不要老是換藥。系統(tǒng)治療包括綜合治療，如心理治療、物理治療以及穩(wěn)定的連續(xù)地用藥。當(dāng)然這些治療也多為輔助性，除明顯的心理因素引起的外一般不單獨(dú)作治療。不少家屬老是換藥，這種不好又要求換一種，結(jié)果是換了很多種仍不好。因?yàn)樗幬锲鹦б话阈枰?-6周，慢性的可能要更長時(shí)間才能起效。精神疾病最主要的治療原則就是“足量足療程”，即用量要足，即要達(dá)到治療有效量，這種有效量是因人而異的，但不能太少；治療時(shí)間要足，即要達(dá)到足夠長的時(shí)間，至少4-6周，另一方面，癥狀控制后藥物的維持時(shí)間也要足夠長，不宜過早減量，更不能停藥，這一點(diǎn)也是導(dǎo)致精神病易復(fù)發(fā)的很重要的因素。精神疾病就像高血壓、糖尿病病那樣需要長期甚至終生服藥，這也不是以人的意志為轉(zhuǎn)移的。當(dāng)所有藥物都用盡了，就要改變治療方式，否則結(jié)果也不會(huì)有改變。第六要加強(qiáng)支持，不要放任不管。孩子患病后要加強(qiáng)家庭或家族支持，如密切觀察病情，如情緒、言行及生理變化，如飲食、睡眠等，要多鼓勵(lì)患者參與各種社會(huì)活動(dòng)，碰到困難與挫折時(shí)多鼓勵(lì)、支持，而不是打擊、指責(zé)等。更不要放任不管，或放松監(jiān)督，患病久了，患者可能會(huì)形成不少壞習(xí)慣與行為模式，需要加以耐心克服或糾正，不要輕言放棄。第七要自理生活，不要包辦?；疾『螅貏e是久病后，患者往往變得懶散、孤獨(dú)、沒有動(dòng)力，各方面都被動(dòng)、懶散。這時(shí)家長一定督促患者自理生活，不要見患者被動(dòng)反而什么都包括辦代替，這樣做只會(huì)加重其衰退。第八要堅(jiān)持活動(dòng)，不要過度保養(yǎng)。不少家長見孩有病就千方百計(jì)加強(qiáng)營養(yǎng)，食各種補(bǔ)品，過度保養(yǎng)，不讓其活動(dòng)、勞動(dòng)，生怕孩子吃苦了等。這種不活動(dòng)、過度保養(yǎng)非常有害。這類病不是營養(yǎng)缺乏所致，少活動(dòng)，加上藥物多有鎮(zhèn)靜作用，及進(jìn)食多就會(huì)導(dǎo)致肥胖，導(dǎo)致高血壓病、糖尿病、心臟病等。少活動(dòng)又會(huì)加重脫離社會(huì)，易導(dǎo)致精神衰退，使病情加重并更加難以治療。第九要開放包容，不要封閉孤立。有的家長對(duì)于孩子缺乏包容，苛刻、挑剃，愛指責(zé)，患病后將其封閉孤立起來，不讓其接觸社會(huì)，不與人交往，不參加社會(huì)活動(dòng)，怕別人知道孩子患病，嚴(yán)重的病恥感，從而千方百計(jì)隱瞞病情，將其封閉起來，這是非常有害的，甚至?xí)偈共∏橄蚵园l(fā)展。因?yàn)榫癫〉淖詈蠼Y(jié)局就是衰退，沒有任何欲望，包括基本的生存欲望，而將其封閉隔離就會(huì)促使其向此方向發(fā)展，而是鼓勵(lì)盡可能多參加社會(huì)活動(dòng)，如工作、有規(guī)律地生活等。第十要文化健康，不要“精神污染”。文化健康簡要地說是指人們對(duì)待生老病殘死要有正確的世界觀、價(jià)值觀和態(tài)度。多數(shù)精神疾病患者在家族文化健康方面多少存在某些問題，如父母的偏執(zhí)、苛刻、歧視、漠視，喜歡斤斤計(jì)較，對(duì)健康的過分關(guān)注，對(duì)子女吹毛求疵，對(duì)人際關(guān)系的過分敏感，現(xiàn)代迷信等，這些不健康的家庭文化，必然造成“精神污染”，均要加以克服。父母對(duì)待困難、疾病治療等要保持信心，不要經(jīng)常流露悲觀、失望心理，要有積極心態(tài)面對(duì)挫折等。一般來說，只要認(rèn)真做到以上“十要”和“十不要”，或許僥幸有好的結(jié)果，否則的話大多不幸，即發(fā)展為慢性衰退的結(jié)局。盡管目前藥物治療難有大的起色，幸好科學(xué)是在不斷發(fā)展和進(jìn)步，尤其是隨著腦生物科學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、分子遺傳學(xué)、微電子學(xué)、腦－機(jī)接口等技術(shù)的發(fā)展，又為那些慢性衰退性精神疾病帶來新的曙光，讓我們期待著！ 上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮特別說明：需要進(jìn)一步咨詢或擬來治療的，請(qǐng)務(wù)必在來之前與本人聯(lián)系，因?yàn)轭A(yù)約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后康復(fù)均由本人負(fù)責(zé)，可打以下電話：咨詢電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門診）；非上班時(shí)間或單位電話找不到時(shí)最好通過好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時(shí)聯(lián)系。2019年06月16日6456
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盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 雙相障礙的維持治療一般來說都是一個(gè)長過程。 家庭管理的作用： （1）良好的家庭管理能夠減少患者病情復(fù)發(fā)； （2）良好的家庭管理能夠節(jié)約有限的衛(wèi)生資源（發(fā)病率和復(fù)發(fā)率降低）； （3）良好的家庭管理不僅能夠降低家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能夠促進(jìn)患者社會(huì)功能、工作能力的恢復(fù)； （4）良好的家庭管理能夠促進(jìn)患者生理、心理、社會(huì)的全面康復(fù)。 那作為家屬應(yīng)該怎么幫助患者一起度過難關(guān)呢？ （1）監(jiān)督患者維持用藥； （2）病情觀察：動(dòng)態(tài)觀察患者的睡眠、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及生活自理能力等變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者病情波動(dòng)第一時(shí)間與醫(yī)生聯(lián)系，看是否需要調(diào)整治療方案； （3）心理支持：引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，能夠正確認(rèn)識(shí)到雙相障礙是可控可治的，去除疾病的病恥感，堅(jiān)定患者為此治療的信念； （4）生活照料：協(xié)助或幫助患者料理好生活； （5）功能鍛煉：家屬要多鼓勵(lì)、支持患者以積極、樂觀的生活態(tài)度參與社會(huì)活動(dòng)，幫助患者早日回歸社會(huì)。2017年04月02日4220
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