之前我們講過胃腸道術后的進食，今天再來談談胃腸道手術后的飲食指導。本文從進食原則，烹調方法，食物分類及選擇，食譜舉例四方面講解。一、進食原則1.由清流質到流質，到半流質然后軟食，最后到普食。2.少量多餐：尤其是胃術后病人，由于胃容積減少，每次進餐不宜超過100ml，每日可分5~6次進餐，餐次中間補充水分。腸道術后病人開始進食時也應少量多餐，然后逐漸加大每餐進食量，但是應注意不可過飽。3.術后早期應供給充足的碳水化合物、蛋白質、維生素等。碳水化合物包括谷類、各種糖類食品、根莖類食物，如：大米、面粉、土豆、白薯等；蛋白質分為植物性蛋白和動物性蛋白，主要分布于豆類和各種肉類之中；蔬菜水果中維生素含量豐富。胃術后病人還應注意基本恢復普食后，應避免一次性進食大量含糖食物，以避免發(fā)生“傾倒綜合征”，出現頭暈、大汗等癥狀。4.應忌食生、冷、硬、油膩、刺激性食物，如：辣椒、芥末等。5.應注意飲食衛(wèi)生，進食要細嚼慢咽。6.應每日補充維生素，可選各種果汁代水飲。二、烹調方法宜選用蒸、煮、燉、燴等方法，不宜爆炒、滑溜、干炸、煎、生拌等方法。應保證食物徹底制爛、易消化?？刂拼碳ば哉{味品，注意調味品的用量。三、食物分類及選擇：應選擇高熱量、高蛋白、高維生素食物1.清流質：透明或半透明液體。食物可選：米湯、薄面湯、稀藕粉、紅棗湯（去除棗核）、各種蔬菜汁及果汁等。2.?流質：為液體或易融化的液體。食物可選：蒸蛋羮、蛋花湯、去油肉湯、稀粥、赤綠二豆湯、麥乳精等。禁忌：胃腸道手術病人為避免脹氣，不應給予牛奶、豆?jié){及過甜的液體。3.?半流質：為細軟、易消化、易咀嚼、含纖維少而營養(yǎng)較高呈半流質狀態(tài)的食物。食物可選：各種米粥、肉末粥、魚米粥、豆腐腦、豆腐、面片湯、碎面條、菜泥、果泥、餛飩等。4.軟食：是介于半流與普食之間的一類食物。食物要易于消化，便于咀嚼，烹調食物時要切碎、燉爛、煮軟。食物可選：面條、饅頭、軟米飯、魚肉、瘦肉泥、碎萊等。5.普食：普通各類食物。應注意身體所需營養(yǎng)，平衡膳食，注意食物的色、香、味、型、多樣化?？山o易消化吸收的高熱量、高蛋白的食物。食物可選：蛋乳制品、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜、水果等。四、食譜舉例1.清流質：小米枸杞百合湯，糯米大棗蓮子湯，山楂湯，銀耳湯，紫菜湯等。2.流質：山藥鯽魚湯，太子參排骨湯，黨參黃芪母雞湯，麥冬豬蹄湯，牛肉湯等。3.半流質：蛋花粥，小米粥，肉絲青菜面條，咸餅干夾肉松等。感謝仁濟醫(yī)院胃腸外科郁豐榮主任的指導和修改，部分內容轉自郁主任，已同意授權發(fā)布。

由美國得州大學腫瘤外科專家GeorgeJ.Chang主編，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院普通外科結直腸腫瘤外科主任張宏，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院腫瘤外科肝膽外科副主任孫凌宇，吉林省腫瘤醫(yī)院結直腸胃腹部腫瘤外二科副主任、科室負責人池詔丞主譯的《直腸癌的現代治療方法》一書定價248元，主要介紹了直腸的局部解剖及直腸癌的影像學檢查，重點介紹了現代治療直腸癌的多種方法，包括經肛門內鏡顯微手術和經肛門微創(chuàng)手術、放射治療、全直腸系膜切除術、腹會陰聯合切除術、腹腔鏡直腸切除術、機器人直腸切除術、腹腔鏡經肛全直腸系膜切除術以及括約肌間切除和直腸切除術后盆底重建等。詳實記載了直腸癌的各種經典術式的適應證、手術方式、術后管理等內容，書中手繪圖與手術照片相輔相成，術野清晰，解剖要點也有特殊標注。內容涵蓋直腸癌治療的多學科理念和綜合治療理念也是本書的一大特色，是一本比較少見的融匯直腸癌治療新理念新技術的圖書，對提高國內醫(yī)生的直腸癌治療水平會有很大的幫助。

并發(fā)癥，顧名思義，就是在伴隨著治療過程，可能會發(fā)生的一些意外情況。并發(fā)癥的發(fā)生概率只能盡量降低，無法徹底避免，即使世界上最優(yōu)秀的醫(yī)生，也無法100%保證在治療過程中肯定不出現并發(fā)癥。每位醫(yī)生、每位患者、每位患者家屬都不希望發(fā)生并發(fā)癥，但既然并發(fā)癥無法徹底避免，一旦并發(fā)癥發(fā)生，就要醫(yī)生、護士、患者、家屬共同面對，共同戰(zhàn)斗。排氣、排便是結直腸癌術后醫(yī)生和患者都特別重視的一項指標，因為這象征著腸道功能的恢復。部分患者術后可能發(fā)生腸道功能紊亂，主要以排氣、排便時間延遲為主。因為手術麻醉、手術時長、術中對腸道的機械性刺激、手術對腸道神經的損傷，以及手術對腸道血管的改變，都可能會影響腸道的功能恢復。術后如何促進腸道功能恢復呢？一、首先要有一個良好的心態(tài)。腸道的神經與其他神經不同，一是無法自己控制，就像沒法控制自己的血壓，想高就高，想低就低一樣。有的患者會有“攀比”的心理，尤其是同病房、同病區(qū)、做同樣手術的患者，在交流時不可避免的會相互交流，這時一些排氣比較晚的患者可能會有心理壓力，認為自己恢復的慢、手術效果不理想等等。但是心理壓力越大、腸道功能恢復越慢。要知道每個人都是不一樣的，放松心態(tài)，才是促進腸道康復的第一要務。二、物理刺激。這里包括經常下床活動、順時針輕揉腹部、熱毛巾敷肚子等。（1）下床活動是促進腸道功能恢復十分有效的一種方法，不僅能預防腹腔內的粘連，還能促進腸道功能恢復，下床活動也要遵循“少量多次”原則，忌“一勞永逸”，每次活動10分鐘，一天活動10次，遠比一次活動100分鐘，剩下時間都在床上躺著休息效果要好的多。（2）對于腹部沒有切口的患者，或者有切口，但是輕壓切口沒有疼痛感的患者，可以【自己】根據自身的感覺，順時針輕揉腹部，促進腸道功能恢復。（3）熱毛巾敷肚子，腸道對于溫度比較敏感，用熱毛巾敷肚子可以促進腸道功能恢復，但是要注意溫度不要太高，防止燙傷。三、進食反射。人的進食行為可以促進腸道蠕動，術后可以通過“假進食”的方式“欺騙”腸道恢復蠕動。比如嚼木糖醇口香糖就是一種“假進食”，而且木糖醇本身也可以起到促進腸道蠕動的作用。但是嚼口香糖時要注意【一定不要躺著嚼】！稍有不慎會引起誤吞引起腸梗阻、誤吸入氣管引起窒息，也不要邊走邊嚼，走路時不小心絆腳也會導致誤吞或者誤吸。四、口服藥物。如果時間長不排氣、排便，【在醫(yī)生排除了其他原因之后】，可以口服一些促進腸道功能恢復的藥物，比如中成藥四磨湯、或者西藥杜密克等，但是口服藥一定要慎重，一定要等醫(yī)生排除了其他原因之后進行。五、排便反射。利用增加排便反射來促進腸道蠕動，適用于小腸已經恢復蠕動，但是結腸還沒有恢復蠕動的患者。比較典型的癥狀就是患者自己可以聽見肚子發(fā)出“咕嚕咕?！钡穆曇?，像餓肚子時發(fā)出的聲音，但是大腸還沒有恢復蠕動，這時可以用開塞露或者少量的灌腸，刺激大腸恢復蠕動。但是，這種方法【不適用于直腸癌或者乙狀結腸癌患者】。希望每位患者都能順順利利的出院，即使發(fā)生了并發(fā)癥，我們也要站到同一條戰(zhàn)線上去面對、去應對它。

需要。對于部分中低位直腸癌患者，為了保證吻合口的愈合不影響術后的輔助治療，會為患者做一個臨時的小腸造口，讓糞便不經過肛門，直接從小腸造口流出體外。做了臨時性小腸造口的患者，術后有一段時間是不用肛門進行排便的，這會導致大腸的“用進廢退”。也就是說長時間不用肛門排便，整個大腸的排便功能就會受到影響，所以要進行適當的肛門鍛煉。肛門鍛煉主要以收縮肛門為主，鍛煉盆腔直腸周圍的肌肉，這樣既可以促進盆腔神經的恢復，又可以預防造口還納術后，再次用肛門排便時，肛門對糞便的控制能力不強的問題。那么術后多久開始做肛門鍛煉呢？一般在術后2周就可以開始進行肛門鍛煉了，同樣遵循少量多次的原則，在開始階段每次收縮肛門時間要短，力度要小，每天3~5次，之后每周增加一些力度和時間。肛門鍛煉可以一直持續(xù)做，小腸造口還納術后也可以一直進行。

坐浴對于直腸癌患者的術后康復具有一定的促進意義，那什么時候開始坐浴呢？一、對于保留了肛門的直腸癌患者，可以在術后2周之后開始坐浴，這時吻合口愈合基本已經成型，坐浴基本不會對吻合口的愈合造成不利的影響。除此之外，坐浴最好可以將坐浴盆放在馬桶上，不建議將盆放在地上，患者直接蹲在地上或者坐在地上坐浴，因為這會對吻合口形成較大的壓力，影響吻合口的愈合。二、對于沒有保留肛門的患者，根據切口愈合情況進行坐浴。對于切口愈合良好的患者，拔除會陰引流管之后1周就可以開始坐浴，而對于切口有感染的患者，將切口縫線拆掉后即可開始坐浴。對于術中有特殊情況的患者，要根據醫(yī)生的醫(yī)囑進行。

坐浴是直腸癌患者術后常用的康復手段，為什么直腸癌患者術后要坐浴呢？一、坐浴可以加速盆腔炎癥的吸收。直腸癌的手術操作，主要集中在盆腔，這會導致盆腔術后出現【無菌性炎癥】，所謂無菌性炎癥，就是“不是有細菌引起的炎癥”，比如用力在手臂上掐一下，就會出現一個無菌性炎癥的區(qū)域。（1）對于保留了肛門的直腸癌患者，無菌性炎癥會讓患者感到肛門有下墜感、排便感，并刺激肛門分泌粘液，坐浴可以加速炎癥的吸收，減輕這種感覺，減少粘液的分泌；（2）對于沒有保留肛門的患者，無菌性炎癥會刺激盆腔產生滲出液，影響切口的愈合，坐浴不僅可以加速炎癥的吸收，還會加速身體對滲出液的吸收。二、坐浴可以通暢引流。（1）對于保留了肛門的直腸癌患者，部分患者可能吻合口愈合不是特別理想，可能會有一些膿從肛門流出，坐浴除了可以減輕炎癥以外，還可以讓直腸里的膿順利地流出來，給直腸一個更清潔的環(huán)境，促進吻合口的愈合；（2）對于沒有保留肛門的患者，原來肛門處會有一個切口，如果這個切口愈合的不理想，有一些感染，將切口的線拆除之后進行坐浴，可以讓切口保持一個更清潔的環(huán)境，促進切口的愈合。三、坐浴可以緩解肛門疼痛。直腸癌的手術可能會對部分患者造成【肛裂】，這種肛裂可能會引起肛門的疼痛，坐浴可以緩解肛裂所帶來的疼痛。坐浴的方法我在其他的文章中有寫到，這里不過多贅述。

1.???什么是無渣或少渣飲食？無渣或少渣飲食是盡量減少食物經消化、吸收和發(fā)酵后在腸道留下殘渣的飲食。此類飲食能減少腸道機械性刺激，使其獲得休息，并幫助傷口早日愈合。2.???哪些患者需要無渣或少渣飲食？有腸梗阻可能的：陣發(fā)性腹痛、腹脹等不適；排大便不通暢或老是想排大便，但又排不出來；腸鏡發(fā)現腸管狹窄，不能繼續(xù)插進去腸手術后早期：腸手術（尤其腸管有做吻合連接的）后遵醫(yī)囑要求的炎癥性腸?。夯熀?、全身感染、本身結直腸炎等，存在腹瀉或便血的（需要靜脈補充營養(yǎng)補鉀）；?備注：若無渣或少渣飲食后，上述癥狀仍有加重，建議先不要進食或喝水，及時醫(yī)院就診或聯系主管醫(yī)師。3.???如何選擇食物可以達到無渣或少渣飲食？

1.??????大腸癌的三藥化療方案是由哪些藥物組成？奧沙利鉑（進口商品名：樂沙定；國產商品名：艾恒等）、伊利替康（進口商品名：開普拓；國產商品名：艾力等）和氟尿嘧啶（5-FU，口服藥物為卡培他濱片）分別是腸癌有效的藥物，其中由奧沙利鉑聯合5-FU組成的FOLFOX或XELOX方案或CAPEOX方案（根治術后的常規(guī)預防性化療方案），以及伊立替康聯合5-FU組成的FOLFIRI方案都是腸癌經典的化療方案。近年來，歐美學者發(fā)現將上述三者藥物共同組合使用于晚期大腸癌患者（方案名稱為FOLFOXIRI），展示出更好的療效，并在多個臨床研究中被證實，故開始被國際上多個指南所推薦使用，認為是目前大腸癌最強力的化療方案。?2.??????三藥化療方案具體如何進行？化療第1天：靜脈緩慢靜滴奧沙利鉑、伊立替康后，開始5-FU持續(xù)46~48個小時的靜脈注射（一般用微電腦化療注藥泵，便于活動）后，完成1個療程。每個療程大概需要住院3~4天，每2周1次（從化療第1天開始計算），一般建議完成4個療程后復查評估治療效果，再決定下一步治療方案。?3.??????哪些大腸癌患者適合或建議采用三藥化療方案？患者一般身體狀況良好，尤其年齡小于70歲，需要積極治療的腸癌出現遠處轉移，需要強力方案快速控制轉移腸癌無遠處轉移，但腫瘤較大或明顯擠壓侵犯周圍器官組織，或直腸腫瘤離肛門近爭取保肛，需要快速縮小腫瘤腸癌伴轉移，且BRAF基因突變，首選該方案聯合靶向藥物——貝伐珠單抗?4.??????三藥化療過程中要注意什么？該方案總體效果好，但同時副作用也較大（具體劑量根據身高、體重、本人身體狀況稍調整，隨著化療療程的增多，一般不良反應會更明顯），需要積極采用其他輔助藥物緩解不適癥狀，若患者不能耐受，可與經管醫(yī)師及時溝通，改為傳統(tǒng)二藥化療方案。神經毒性：主要由奧沙利鉑藥物引起。隨著化療次數增多，手腳麻木，感覺遲鈍異常（提醒手腳不要接觸冷水！?。。?！，天冷需要保暖）。后期雙腳走路有踩棉花感覺，且手腳皮膚蛻皮，指甲脫落等。還有部分患者化療期間臉色變黝黑，但化療停止后，大部分患者可緩慢恢復。惡心嘔吐：一般采用普通短效止吐藥物，如歐賽、歐貝、胃復安等處理。若經濟條件允許，可考慮長效止吐藥物：意美或歐可平（阿瑞匹坦膠囊）：適用于預防高度致吐性抗腫瘤化療的初次和重復治療過程中出現的急性和遲發(fā)性惡心和嘔吐。用法用量：在化療前1小時口服125mg，在第2，3天早晨服用80mg。胃口差：可暫時通過飲食（如山楂片、話梅、豆腐乳、梅干菜等）調節(jié)，必要時口服甲地孕酮片改善胃口、達吉膠囊促消化?？闪硗庋a充易吸收的腸內營養(yǎng)劑如瑞能。腹瀉或大便次數多：一般由伊立替康藥物引起；大便次數超過5次/日可暫時口服易蒙停緩解（若嚴重腹瀉，及時聯系經治醫(yī)師，易蒙?？擅?小時口服1片）。脫發(fā)：主要是因為伊立替康該藥物引起，會緩慢脫發(fā)，但停藥后，一般頭發(fā)會再長出來。免疫力下降：化療期間擔心身體吃不消或免疫力下降，若經濟條件允許，可考慮提高免疫力藥物，如胸腺肽（日達仙、山迪等）其他：肝功能或骨髓功能暫時抑制，如轉氨酶升高，白細胞、血小板下降（具體見“腫瘤化療后白細胞降低怎么辦？腫瘤化療期間為什么要定期驗血復查？”）?

術后拆線時間的選擇：目前絕大部分手術都是腹腔鏡手術，即所謂的“微創(chuàng)手術”。微創(chuàng)手術之后，肚子上可能會有幾種創(chuàng)口：（1）腹部切口，長度在4~10cm不等，如果沒有感染的話，這種切口一般在術后第10~14天拆線；如果有感染，需要在發(fā)現感染時，根據感染的情況，立刻拆幾針，及時引流，控制感染。（2）腹部孔，腹腔鏡手術器械進入腹腔的地方，長度在0.5~2cm不等，一般縫1~2針，小的孔在術后7~10天可以拆線，大的孔需要在術后10~14天拆線。有的孔在術后放置引流管，引流管拔出后，一般不縫，會自然愈合，要保持孔周圍的清潔、干燥?？梢栽诟浇t(yī)院勤換藥。（3）造口周圍的線，造口周圍的線可以在術后2~3周拆線，如果有皮膚有排線反應，或者在線進入皮膚的地方有潰瘍，可以提前拆線。（4）會陰部切口。直腸癌不保肛手術后，在原肛門處會有一個切口，根據切口愈合程度，術后2~4周拆線。