坐浴是腸癌患者，尤其是直腸癌患者術(shù)后經(jīng)常需要用到的一種康復(fù)手段。如何坐??？首先要有一個坐浴盆，坐浴盆一般都是放在馬桶上的小盆子，專門用來坐浴，每次使用前都要用消毒液清洗干凈；然后將一壺水燒開，將開水倒入坐浴盆中【這需要坐浴盆能耐高溫，有的劣質(zhì)坐浴盆，遇到開水就融化了】，待水溫降至手剛好能伸進去，微微覺得熱，就可以坐浴了。水中可以加少量高錳酸鉀，但是不太好掌握加的量，也可以什么都不加，并不影響坐浴效果?！久刻?~3次，每次10~15分鐘】，如果水溫涼的過快，可以中途加水。坐浴適合哪些人群？（1）直腸癌術(shù)后，肛門有黏液流出的患者，坐浴可以促進黏液排出；（2）直腸癌術(shù)后，總想排便的患者，坐浴可以促進盆腔炎癥的消退和吸收，緩解癥狀；（3）直腸癌術(shù)后，肛門有下墜感的患者，坐浴可以促進盆腔炎癥的消退和吸收，緩解癥狀；（4）直腸癌不保肛術(shù)后，坐浴可以促進切口愈合；（5）直腸癌術(shù)后，肛門有劇烈疼痛感的患者，可能是手術(shù)中形成的小的肛裂，坐浴可以緩解癥狀。

這是一篇從上術(shù)消化上看到的文摘，感覺很有實用性，解答了臨床中的一些問題，所以，轉(zhuǎn)載過來，共同學(xué)習(xí)。1、直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤常見么？答：直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的發(fā)病是排在第三位的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，由于并無腸鏡普查，患病率應(yīng)該超過2/10萬，韓國的一項研究中在近6萬人腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)101例直腸NET，檢出率0.17%。??2、結(jié)腸和直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一樣的么？答：盡管直腸和結(jié)腸統(tǒng)一稱為大腸，但兩個部位發(fā)生的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有很大區(qū)別，結(jié)腸來源的主要是分化差的神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NEC），直腸來源的90%都是神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（NET）。?3、直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理診斷？答：目前診斷還是按分化分為分化好的NET和分化差的NEC，NET按Ki67指數(shù)和核分裂像分為G1、G2和G3。?4、直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理報告需要關(guān)注哪些內(nèi)容？答：一般是粘膜切除的標(biāo)本，需要有病變分化程度，分級，大小，侵及深度，脈管神經(jīng)侵犯情況，切緣（包括基底切緣和側(cè)切緣）情況，以及免疫組化。?5、直腸神經(jīng)內(nèi)分瘤內(nèi)鏡下是什么樣的？答：多表現(xiàn)為息肉樣隆起或粘膜下隆起，經(jīng)常容易與普通息肉混淆而按息肉切除。6、診斷直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，需要做超聲內(nèi)鏡么？?答：直徑超過1cm的直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤需要超聲內(nèi)鏡檢查明確侵犯深度和排除腸周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1cm以內(nèi)的可以不做。7、直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤需要做CT/MRI么？答：由于直腸神經(jīng)內(nèi)分瘤仍是低度惡性的腫瘤，即使不足1cm的腫瘤，也有2-3%的可能性發(fā)生轉(zhuǎn)移，主要是腸周、盆腔淋巴結(jié)和肝臟，因此原則上建議做腹部CT和盆腔MRI或CT，排除轉(zhuǎn)移。8、直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤需要做68鎵-PET-CT或奧曲肽掃描么？答：直徑小于1cm，CT或MRI檢查無可疑轉(zhuǎn)移病灶的，可以不做；直徑超過1cm，CT/MRI等影像檢查有可疑結(jié)節(jié)或病灶的需要做。9、腸周發(fā)現(xiàn)幾毫米的淋巴結(jié)有可能是轉(zhuǎn)移么？答：目前研究認(rèn)為，直腸NET出現(xiàn)腸周淋巴結(jié)超過5mm，80%的可能性是轉(zhuǎn)移的，因此出現(xiàn)這種淋巴結(jié)建議做生長抑素受體顯像進一步明確。?10、直腸長這么大的腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性大么？答：直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤的大小與轉(zhuǎn)移風(fēng)險是密切相關(guān)的，直徑≤10mm/11-19mm/≥20mm，周邊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率:2.4%/8.2%/11.7%；遠處轉(zhuǎn)移率:2%/2.4%/12%。11、直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤內(nèi)鏡能切除干凈么？答：90%的直腸NET診斷時不足1cm，分級是G1的，首選是內(nèi)鏡下切除，完整切除率在85%以上。12、內(nèi)鏡切除的方式有區(qū)別么？答：常用的切除方式有ESD，EMR和息肉切除，目前推薦的方式是ESD或EMR，二者完整切除率相當(dāng)，EMR操作時間短，臨床操作方便，尤其是改良后的EMR術(shù)式，完整切除率不差于ESD，傳統(tǒng)的息肉切除術(shù)不作為推薦。13、內(nèi)鏡切除后病理切緣陽性怎么辦？答：補救手術(shù)主要是ESD、改良的EMR以及經(jīng)肛內(nèi)鏡顯微手術(shù)（TEM），三者主要用于無可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的人群；如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或病灶超過2cm以上需要考慮根治性手術(shù)。14、切緣陽性如果不補做手術(shù)，是不是復(fù)發(fā)風(fēng)險很高？答：切緣陽性目前在國際上大部分是不進行補救手術(shù)的，這類病人整體復(fù)發(fā)率不足3%，與切緣陰性的人群無差異。15、內(nèi)鏡切除后病理有脈管癌栓怎么辦？答：研究認(rèn)為脈管癌栓對直腸NET病人預(yù)后并無影響。16、如果需要補做手術(shù)，該選擇什么方式做？答：補救手術(shù)主要是ESD、改良的EMR以及經(jīng)肛內(nèi)鏡顯微手術(shù)（TEM），三者主要用于無可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的人群；如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或病灶超過2cm以上需要考慮根治性手術(shù)。17、手術(shù)后需要做治療么？答：術(shù)后不需要做任何藥物治療以及放療。18、切除后如何隨訪呢？答：術(shù)后每1-2年訪視一次至術(shù)后10年；腹盆CT每年復(fù)查至術(shù)后3年，3年后每1-2年檢查至術(shù)后10年；胸CT不作為推薦；腹盆MRI或B超可備選；奧曲肽掃描或68鎵-PET-CT基線和每2年檢查一次（非必須）；血/尿標(biāo)志物監(jiān)測不作為推薦；高危人群：Ki67指數(shù)>10%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率高，需要增加訪視頻率。19、都必須按時隨訪么？答：因為直腸NET預(yù)后好，部分人群是可以不進行系統(tǒng)隨訪的：R0切除，G1，T1，無可疑淋巴結(jié)或N0，不需要訪視監(jiān)測復(fù)發(fā)；切緣無法判斷，術(shù)后12個月復(fù)查腸鏡，無復(fù)發(fā)或殘留，不需要訪視監(jiān)測復(fù)發(fā)；如果盆腔結(jié)節(jié)性質(zhì)不詳或懷疑局部復(fù)發(fā)，術(shù)后12個月復(fù)查超聲腸鏡或盆腔MRI，排除復(fù)發(fā)則不需要再繼續(xù)監(jiān)測；具有高危因素(T2或T2以上，G2或G3，淋巴結(jié)陽性，或直徑>2cm)，需要考慮增加訪視頻率；切緣陽性，沒有進行補救手術(shù)，需要每12個月復(fù)查腸鏡。20、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了有藥用么？答：目前直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤可以用的有生長抑素類似物（善龍或蘭瑞肽）、依維莫司、索凡替尼（III期試驗剛結(jié)束）、侖伐替尼（II期試驗結(jié)束）、化療（氟尿嘧啶類、達卡巴嗪、替莫唑胺、奧沙利鉑等）；神經(jīng)內(nèi)分泌癌選擇依托泊苷聯(lián)合順鉑或伊立替康聯(lián)合順鉑。?

便血是人體下消化道疾病的常見癥狀，主要有以下三個方面。一、痔瘡，肛裂內(nèi)痔，混合痔、肛裂出血特點為血色鮮紅，血染便紙，便后滴鮮血，甚至偶有便前后或反復(fù)噴射狀出血，血在糞便表面不與糞便混淆；大便規(guī)律，日1或2行。二、腸道炎癥性疾病腸道炎癥性疾病出血多為粘液血便，血色并不是鮮紅的，排便次數(shù)較多，日3.5或7.8次不等，有輕微腹痛，便后緩解。須結(jié)腸鏡檢查以排除結(jié)腸息肉，腫瘤等。三、腫瘤性出血此是最易被誤認(rèn)為痔瘡而耽誤早期治療的。表現(xiàn)為大便無規(guī)律，排便習(xí)慣改變，腫瘤發(fā)生部位在直腸下端或接近直腸者有大便頻意感和排便不盡感，伴有腹部不適，排除糞便見膿血或粘液血便，日排便3.5行及至10余次之多，血色暗紅多與糞便混合在一起。如有這種情況建議盡早到醫(yī)院結(jié)腸鏡檢查并及時治療。本醫(yī)生幾十年肛腸科工作中，間有檢查到因便血未能明確診斷而盲目去藥店，非?？粕鐓^(qū)醫(yī)療站和沒有請肛腸專科醫(yī)生咨詢或檢查，而延誤病情診治釀成嚴(yán)重不良后果者，特別是曾見年僅20幾歲明確診斷為中晚期者，甚為之惋惜心痛。奉勸朋友們及其親友如有便血，大便不正常情況，首先按照上面講解自我識別一下，或及時咨詢肛腸科醫(yī)生并檢查治療！

結(jié)直腸癌最常見的遠處轉(zhuǎn)移器官是肝和肺。結(jié)直腸癌根治術(shù)后最常見的遠處轉(zhuǎn)移器官是肝和肺。理論基礎(chǔ)：結(jié)腸和近端直腸的靜脈血流是匯入門靜脈系統(tǒng)，而后進入肝，再入心臟進行肺循環(huán)。遠端直腸的血流，即直腸下靜脈則直接回流入下腔靜脈系統(tǒng)，進入心臟進入肺循環(huán)。生存：既往文獻顯示，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤R0切除術(shù)后的5年總生存率為33%-58%。結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移瘤R0切除術(shù)后的5年總生存率為21%-64%。

對于結(jié)直腸癌患者術(shù)后如何隨訪的問題，應(yīng)該引起患者足夠的重視。手術(shù)僅是結(jié)直腸癌綜合治療的一個環(huán)節(jié)，結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移主要集中在術(shù)后的兩年內(nèi)，這也是術(shù)后兩年內(nèi)隨訪比較密集的原因。另外，盡管目前超過五年沒有腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移被認(rèn)為腫瘤治愈，但臨床實踐中仍可見到術(shù)后五年甚至十年再復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況。現(xiàn)依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政司最新頒布的《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023版）》，將隨訪內(nèi)容以表格的形式細化呈現(xiàn)，以便患者做好術(shù)后自主隨訪規(guī)劃。具體如下：注：1.腸鏡檢查特別說明：（1）?對于因各種原因（腸腔狹窄、患者不能耐受或腸道準(zhǔn)備極差等）導(dǎo)致術(shù)前沒能行全結(jié)腸檢查的患者，建議術(shù)后3~6個月行腸鏡檢查，以防止遺漏病灶；（2）?若腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常，比如息肉、黏膜潰瘍、可疑癌變或復(fù)發(fā)，則每年行腸鏡檢查，若無異常發(fā)現(xiàn)則可3~5年復(fù)查一次。2.PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項目，對已有或疑有復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移的病人，可考慮PET-CT檢查，以排除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。3..因結(jié)直腸癌治療存在個體化差異，以上隨訪內(nèi)容僅供參考，請遵醫(yī)囑。參考文獻：國家衛(wèi)健委中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023版）.中國實用外科雜志2023年6月第43卷第6期

查房是重要的醫(yī)療活動之一。也是醫(yī)生可以最直觀的觀察患者康復(fù)情況的途徑。但是查房，尤其是外科查房，時間都很短，有的患者可能“一眼而過”。這是因為醫(yī)生確實很忙，查房往往只關(guān)注一些重患，那查房的時候，需要和醫(yī)生說些什么呢？如何利用這短暫的幾分鐘向醫(yī)生傳達有效的信息呢？以腸癌為例對于術(shù)前的患者，要向醫(yī)生說：（1）自己得的基礎(chǔ)疾病，包括但不限于高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等；（2）這些疾病是否用藥控制，用的什么藥，控制的怎么樣；（3）是否有手術(shù)史；（4）是否有食物、藥物過敏史；（5）是否在近期得過腦梗、心梗等疾病，近期是否復(fù)查過，是否在服用阿司匹林等抗凝藥；（6）是否在手術(shù)前做過化療或者放療，最后一次放化療的時間是哪天（一定要精確到哪天）。對于術(shù)后的患者，要關(guān)注以下幾點：（1）體溫，是否有高于37.5℃的發(fā)熱，是否用了退燒藥，用藥之后體溫下降到什么程度；（2）是否有持續(xù)幾天的37℃以上的發(fā)熱；（3）是否已經(jīng)排氣、排便；（4）喝了些什么，吃了些什么，吃了喝了之后是否有腹脹、腹痛、發(fā)熱等情況；（5）引流管是否有異常的引流，比如渾濁、鮮紅、乳白色等；（6）尿管拔除之后是否有排尿，排尿的量，是否有尿不盡的感覺；（7）其他覺得不舒服的地方。因為查房的時間確實比較短，患者家屬在陪護的時候可以把問題先寫下來，做到在最短的時間內(nèi)進行最有效的溝通。

一臺成功的手術(shù)結(jié)束后，患者和家屬往往會松下一口氣，認(rèn)為這個腫瘤終于被消滅了，心里的大石頭終于落地了。成功的手術(shù)固然對治療腫瘤十分重要，但是，對于腫瘤的治療，這才剛剛開始。腫瘤的復(fù)查是一定要引起重視的一件事。因為腫瘤的“余黨”可能還在我們體內(nèi)，他們可能躲過了手術(shù)、可能躲過了化療、可能躲過了放療，只不過現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段無法發(fā)現(xiàn)他們，他們可能暫時的躲了起來，可能趁著患者身體免疫力下降的時候又卷土重來了。那么我們該如何對抗他們呢？定期復(fù)查！定期復(fù)查！定期復(fù)查！對于腸癌來說：（1）術(shù)后前2年，需要每3個月復(fù)查1次；（2）術(shù)后第3~5年，每6個月復(fù)查1次；（3）5年以上，每1~2年復(fù)查1次。復(fù)查那些項目呢？對于腸癌來說：（1）術(shù)后前2年，每次都需要復(fù)查胸腹盆增強CT、血常規(guī)、生化、消化道腫瘤標(biāo)志物；（2）術(shù)后2年以后，每次都需要復(fù)查胸腹盆增強CT和消化道腫瘤標(biāo)志物。什么時候復(fù)查腸鏡呢？（1）如果術(shù)前腸鏡檢查結(jié)果，除了腸癌，沒有發(fā)現(xiàn)別的息肉，那么術(shù)后每年復(fù)查1次腸鏡；（2）如果術(shù)前腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)除了腸癌，還有一些息肉，根據(jù)術(shù)后的恢復(fù)情況，可以在術(shù)后第3~6個月復(fù)查一次腸鏡，把這些息肉都切掉，然后：①6個月以后再復(fù)查一次腸鏡，如果沒有新長出來的息肉，就可以每年查一次了，②6個月以后再復(fù)查腸鏡的時候，發(fā)現(xiàn)又有息肉長出來了，則需要根據(jù)腸鏡科醫(yī)生的建議，進行下次復(fù)查腸鏡。對于這種頻繁長息肉的患者，一定要引起重視，不能因為嫌做腸鏡麻煩就放棄復(fù)查腸鏡！如果術(shù)后5年，都沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的跡象，那么這次的腫瘤，就叫做“臨床治愈”了。為什么不叫“治愈”，而非要加上“臨床”兩個字呢？因為腫瘤的“余黨”可能還在我們體內(nèi)，他們可能躲過了手術(shù)、可能躲過了化療、可能躲過了放療，只不過現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段無法發(fā)現(xiàn)他們，他們可能暫時的躲了起來，可能趁著患者身體免疫力下降的時候又卷土重來了。那么我們該如何對抗他們呢？定期復(fù)查！定期復(fù)查！定期復(fù)查！