1.結直腸癌及結直腸息肉患者的一級親屬；2.本人有腸道息肉病史、有結直腸癌癌前疾病史、便血、黏液便、腹痛、慢性腹瀉、慢性便秘等消化道癥狀者；3.不明原因貧血和體重下降者；4.不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史；5.慢性膽道疾病或膽囊切除史；6.盆腔放化療史；7.糖尿??；8.高齡、男性、吸煙、過量飲酒、缺乏運動等。由于腸癌高發(fā)于中老年人群，超過45歲之后，建議定期進行腸鏡檢查，這是發(fā)現(xiàn)早期腸癌最有效的方式。

前情提要每年3月是全球“結直腸癌防治月”。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示：結直腸癌已成為全球第三大癌癥，每年約有107萬人死于該病。許多人可能因為工作、家庭等原因而無法及時接受腸鏡檢查。然而，未能及時發(fā)現(xiàn)和治療將會增加腸道癌癥的風險?；颊吖适滤蜗壬且晃涣鄽q的男性，平時大便一直很正常，最近發(fā)現(xiàn)偶有便血、排便有腫脹感，以前從未有過這種現(xiàn)象。14歲時雖有肛瘺手術史，但術后一直很好從未復發(fā)，也沒有重視過腸鏡檢查。直到一年前姐姐患腸癌病逝，宋先生也擔心家族中有腸癌病史，想做一次結腸鏡檢查。然而，由于各種原因，他已經(jīng)錯過了三次腸鏡檢查。一次住院時，提出做胃腸鏡檢查，但是當?shù)蒯t(yī)院胃腸鏡需要分開做（腸鏡第二天做），宋先生嫌麻煩，等到做好心理建設時，已經(jīng)到了出院時間；第二次由于血壓有些不太穩(wěn)定，住院調整，想著胃腸鏡一起做了，然而做增強CT檢查時發(fā)現(xiàn)主動脈有夾層，為了安全考慮，醫(yī)生建議暫緩胃腸鏡檢查；第三次在熟人的介紹下做了胃腸鏡，診斷出結腸多發(fā)息肉需擇期住院摘除，但是當時正在忙著籌備兒子婚禮，加上對醫(yī)學知識了解不足，誤以為不會太嚴重，也就耽誤了。幾個月后，宋先生的肚子突然出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼痛，排便時的出血量較幾月前也有增加。才意識到自己可能真的出現(xiàn)了問題，不敢再拖延，馬上去醫(yī)院就診。經(jīng)過腸鏡檢查和病理學檢查，最終確診患有結腸癌和直腸癌。宋先生四處求醫(yī)，輾轉至上海市東方醫(yī)院肛腸外科，術前對兩處早期腸癌腸鏡下自體血腫瘤旁腸壁內(nèi)注射，幫助3D腹腔鏡手術中腫瘤精準定位。手術采用3D腹腔鏡擴大直腸癌根治性切除，標本經(jīng)遠端直腸取出，完全腹腔內(nèi)重建腸道連續(xù)性。極致微創(chuàng)，精細精準。患者術后第二天下床活動，一周康復出院?；颊?反思·后悔宋先生錯過了三次腸鏡檢查，出院前聊起，他感到非?；诤?，放松警惕所付出的代價！如果早一點兒定期接受腸鏡檢查，就可以在早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，避免遭受手術的痛苦。后續(xù)...follow-up該小故事告誡我們，無論工作再忙、生活再緊張，定期進行體檢以及腸鏡檢查都是至關重要的。在面對腸癌這種疾病時，唯一的方法就是盡早診斷、盡早預防！同時，養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食習慣、戒煙戒酒，能夠幫助您減少患上腸道疾病或癌癥的風險。如果您或您身邊的人遇到類似于宋先生的情況，建議盡快咨詢專業(yè)醫(yī)生，并尋求專業(yè)的治療方案。上海市東方醫(yī)院肛腸外科是以結直腸肛門疾病的診斷與治療為特色，集醫(yī)教研于一體綜合發(fā)展的專業(yè)化科室，可以為患者提供專業(yè)的醫(yī)學服務，讓您在治療過程中擁有更多信心和安心。

2023.5.17中午12點至13:30，在復旦大學附屬中山醫(yī)院20號樓（門診）1樓大廳舉辦結直腸癌診治相關科普講座，歡迎各位到場參與，我受邀代表結直腸外科講“結直腸癌手術治療二三事”，讓大家更了解微創(chuàng)手術。

直腸癌康復——中醫(yī)來助力北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科張巧麗50歲-70歲，這是腫瘤科最大的患者群體。他們大概是我父母的年紀，操勞了一輩子，即將或剛剛退休。他們這代人生活得小心翼翼，很少吃垃圾食品，每天散步、勞動，生活規(guī)律，好日子才剛剛到來。“恐懼”，這是絕大多數(shù)人得知自己患癌后，腦海里出現(xiàn)的第一個詞。他們恐懼死亡，但比死亡更迫在眉睫的是治療的痛苦?！盎熖纯嗔?，醫(yī)生，能不能不化療?！痹谖业穆殬I(yè)生涯中，幾乎每天都會遇到這樣的提問。影視作品中的腫瘤患者形象總是與“痛苦”相伴的。2022年9月初，楊叔發(fā)現(xiàn)自己身體出現(xiàn)異常的時候，疫情還沒有結束?！案亻T墜脹不適，大便形狀改變，便意頻繁，排便不暢，排不盡感”。一開始，他沒告訴家里人，總想著孩子工作忙，疫情期間能不去醫(yī)院就盡量不去。直到出現(xiàn)便中帶血，他有點慌了，拖到了10月中旬，才在家人的再三催促下做了腸鏡。腸鏡報告很快拿到手上：距肛門口8-15cm可見巨大隆起性病變，中央凹陷伴潰瘍形成，病變累積管腔2/3.腸鏡提示：直腸占位待查，癌！內(nèi)痔?！鞍薄蟾鎲螌憹M了看不懂的專業(yè)術語，但這個字意味著什么他心里清楚。千頭萬緒一瞬間涌入腦海?！霸趺纯赡苣兀繒粫沐e了？”但病理報告奪走了最后一絲幻想和僥幸——直腸活檢：腺癌（中分化），活檢組織腫瘤位于固有膜內(nèi)。接下來是更全面的檢查。腹部CT提示符合直腸中段癌，累及外周，腸周淋巴結稍大，轉移不除外。直腸薄層盆腔增強掃描+DWI：直腸環(huán)周受累情況：侵犯腸壁全周的33%，斜軸位侵出腸壁外距離3mm，腫瘤遠端距肛緣的距離：73mm，腫瘤T分期（T4a—腫瘤穿透臟層腹膜）。直腸中段占位，考慮直腸癌（T4aN2a）。癌癥的狂風暴雨比想象中來得更快——肛門墜脹感越來越重，排便次數(shù)越來越多。第一次在門診見到楊叔的時候，他正不堪其擾?！拔业牟∧苤魏脝?？”這個問題大概是醫(yī)生最難回答的問題。我們需要的是過硬的技術，攻堅克難的信心，還有一點點的運氣。我不想說謊，也不喜歡說大話?！拔覀円黄鹪囋嚳窗?。”黃金昶主任針對腸癌患者有一套系統(tǒng)的中醫(yī)方案。1.中藥：根據(jù)患者具體情況，以腸癌基本方進行加減。2.刺血拔罐：在腰骶部刮痧刺血拔罐，使氣血疏通，腫瘤變薄，同時在化療時候針刺，增加局部藥物濃度，提高化療療效。3.毫針針刺：針刺八髎、長強、會陰、百會等穴位溫補元氣，調控腸道功能，改善肛門下墜等癥狀，起到治療作用。4.火針：八髎火針以溫陽通絡，使腫瘤變小。5.艾灸：艾灸氣海、關元、中脘、足三里等補益元氣，提高免疫力。一樣樣操作下來，楊叔的肛門墜脹感消失了，排便次數(shù)也明顯減少。接下來的4周期化療做下來，能明顯感覺到患者的信心和信賴。人類與癌癥的戰(zhàn)爭已經(jīng)持續(xù)了千年，敵人雖然強大，但我們要常懷信心，永不放棄。?患者來信：去年年末，我不幸被確診為直腸瘤腫。那是北京疫情最嚴重的時期。許多小區(qū)被封控，部分醫(yī)院醫(yī)護人員也被封控在小區(qū)，就醫(yī)十分困難。經(jīng)人介紹，認識了黃金昶主任。黃主任是一個有擔當、醫(yī)術高超的大專家。我在黃主任這里進行了四個療程的治療，病情一次比一次輕，治療成效明顯。還記得第一次見到黃主任時，我就要求住院治療。黃主任為難地說，目前疫情嚴重，醫(yī)護人員有一半被封控在家。隨后，他又叫來了醫(yī)生和護士長說，風險再大也不能把病人拒之門外，出問題由我承擔。黃主任說話鏗鏘有力，令我感動。黃主任每周一查房，為每位病人把脈，看舌苔，詢問病情。那是臘月二十八，黃主任幽默地說，“二十八啦，怎么不回家過年？”?？墒怯幸晃粬|北的病人就不愿回家過年，害怕年后住不上院。后來主管醫(yī)生安慰他，說過了年一定讓你住院。這位病人才安心回家過年。我第一次住院時，主管大夫張巧麗給我開了住院單子對我說，辦了住院手續(xù)后到綜合樓，由護士接你到病房。我簡直不相信自已的耳朵。這年頭，哪有護士接病人的？入院那天，工作人員確實打電話，讓護士接人。我以能自理為由上樓報到。是疫情還是其原因我不清楚，讓護士接病人讓我心里暖。我把這件事講給我的家人和親朋，大家一致夸贊北中醫(yī)三院。我也向這樣的醫(yī)院和醫(yī)護人員致敬。張巧麗大夫是我的主管大夫，住院后為我進行了中西醫(yī)結合的治療。傳統(tǒng)中醫(yī)療法的神奇很快在我身上出現(xiàn)。第一次針灸和火針，讓我肛門墜脹的癥狀消失了，到現(xiàn)在幾個月過去了，再也沒犯過。黃主任查房時我說他聽，黃主任說，中醫(yī)就是這樣神奇。張大夫讓我加她的微信，“你有什么情況盡管給我聯(lián)系”。我多次用微信與她聯(lián)系，她總能及時回復。在我住院期間，除了治療外，她總是時不時的來到我的病床前詢問有哪里不舒適。她說話隨和，多次給我解答疑難，有時還拉幾句家常，待人和藹可親?；煱准毎麥p少很常見，需要吃藥打針升白。而黃全昶主任的醫(yī)療團隊靠中醫(yī)手段升白，副作用小，費用低。艾灸升白是針灸微創(chuàng)腫瘤科的特色。黃主任多次講，“升白就不是事”。住院部里病人都在艾灸。我自己的白細胞有時也會低，我就用艾灸的辦法來升白。在病房的病人中，沒有聽說誰靠吃藥打針升白，大家都在艾灸。出院后我已習慣艾灸。每天艾灸一個多小時，既升白又渾身通暢舒服?，F(xiàn)在我在黃主任這里已住院治療四個療程，病情一次比一次輕，目前已沒有什么癥狀，影像上瘤子也縮小了。在這里我特別感謝黃主任和他的團隊，感謝我的主管醫(yī)生張巧麗。

結直腸癌就是我們常說的大腸癌，其中包括：結腸癌和直腸癌，而二者的總稱就是結直腸癌-“大腸癌”，是臨床上常見的惡性腫瘤，發(fā)病率以及死亡率較高，嚴重的損傷患者的消化系統(tǒng)，伴隨著腫瘤的轉移，還會對骨骼、淋巴、肺臟以及肝臟造成較大的損傷，導致器官功能受到阻礙，危及生命，主要的致病因素為：大腸慢性炎癥、飲食、大腸腺瘤、盆腔放射、吸煙以及血吸蟲病等。臨床表現(xiàn)多為疲勞、惡心、腹部包塊等。近幾年，臨床的研究學者發(fā)現(xiàn)，結直腸癌的發(fā)病開始趨于年輕化，而該疾病一般屬于老年性疾病，一般會隨著年齡的增長而加重患病的幾率，但是由于現(xiàn)代的飲食習慣以及生活習慣逐漸的改變，加上人們的健康保護意識不斷的薄弱，使得該疾病開始向年輕化發(fā)展。5個發(fā)病的信號（1）排便習慣的改變：這種信號主要指的是排便的次數(shù)增加或者減少，排便可能呈現(xiàn)腹瀉或者便秘的情況，在排便的同時可能會伴隨著肛門的不適感。（2）便中帶血：這種信號主要指的是排出的糞便當中含有血絲，量不多，一般與糞便一起排出，又或者是便后出現(xiàn)，呈黏液狀。一般這種信號為最早的征兆，也是最容易辨別疾病的征兆，相比腹瀉和便秘更容易提醒自己，可能患有某種疾病了。（3）大便變形：這種信號主要為腸癌會導致大便變形，可能呈扁帶型，也可能呈細桿型。（4）腹痛、肛痛：這種信號指常出現(xiàn)間歇性的腹痛，主要以左下腹疼痛為主，隨著病情的發(fā)展，最終會成為持續(xù)性的腹痛。（5）里急后重：這種信號指排便次數(shù)增多時，常會出現(xiàn)排便不盡或者里急后重的感覺，這種感覺常伴隨著肛門重墜的感覺，便后也沒有改善。結直腸癌的發(fā)生為何越來越年輕化？（1）沒有良好的飲食習慣：有很多年輕的人群存在挑食、暴飲暴食、飲食時間不規(guī)律的現(xiàn)象，經(jīng)常出現(xiàn)飽一頓、餓一頓的情況，且經(jīng)常性的晚上吃“好”飯，而早餐不吃的狀態(tài)，且在吃完飯后就睡覺或者休息，加重腸胃的負擔，飲水量較少，經(jīng)常性的以飲料代替水分，導致身體的營養(yǎng)攝入不均，胃腸受到的刺激較大，胃腸的壓力較大，且食用的飲食當中經(jīng)常以高糖分、高鹽分、高脂的不良飲食食材為主，營養(yǎng)較為單一，且攝入較多，影響了身體的健康水平，導致腸胃長期處于損傷的狀態(tài)，影響腸內(nèi)的菌群平衡，所以導致大腸易患病。（2）喜歡熬夜：隨著科技的不斷發(fā)展，年輕人當中出現(xiàn)了較多的“低頭族”，也就是指長期低頭玩手機的人群，而熬夜也是這類人群經(jīng)常遇到的情況，晚上不愿意睡覺，相反喜歡看電視、玩游戲，長期下去，會導致作息不規(guī)律、身體長期負荷工作，腸胃得不到休息，還有很多人群因為工作的原因，長期加班，導致工作壓力大，睡眠不足，而熬夜、睡眠不足這種情況就如同于“慢性殺手”一樣，慢慢的侵蝕年輕人的健康，身體就如同汽車一樣，需要走走停停、勞逸結合，不能一直工作，這樣我們身體的器官就如同發(fā)動機等器械一樣，容易受到損傷，最后壞掉，但是汽車零件可以更換，人們的身體機能卻不能更換，所以年輕人群易熬夜會加重腸道疾病的發(fā)生幾率。（3）喜靜不喜動：現(xiàn)如今的年輕人都喜歡待著，不喜歡運動，覺得生命在于靜止，還有很多人因為工作坐辦公室的原因，導致每天都在坐著，除了會影響頸椎外，還不利于腸道的蠕動，增加腸道的負擔，而當禮拜休息時，又會出現(xiàn)熬夜睡懶覺以及坐著、躺著玩手機的情況，使得運動離很多年輕人也來越遠，導致腸道的功能不斷的衰退，加上飲食的不規(guī)律、暴飲暴食、熬夜等情況，就加重了腸道的損傷。（4）情緒長期壓抑：現(xiàn)代年輕人的生活壓力較大，對于學習的人來講，學習壓力較大，當情緒長期處于抑郁、壓力大的情況下，對于腸道來講，也是一種損傷的方式，這在中醫(yī)上就叫做情志不調，而這類情況下，很多年輕人會以抽煙、喝酒的方式來排泄壓力，而這兩種對于腸道又是一種損傷，所以導致腸道疾病易發(fā)生。如何預防結結直腸癌（1）多運動：在生活中，我們要懂得“生命在于運動”，而這個運動不是指劇烈的運動，而是適當?shù)倪\動，尤其是對于本身較為肥胖的年輕群體更應該做好運動，促進腸道的蠕動，增強體質，減少體內(nèi)的毒素，促進毒素的排出。（2）合理膳食：在飲食上，需要保證一日三餐，避免暴飲暴食，每頓都要保證七八分飽，堅持“早吃飽、中吃好以及晚吃少”的原則，避免晚上休息后，腸道的壓力較大，多補充維生素以及纖維素，多食用新鮮的水果和蔬菜，保證全方面的食材食用，堅持以健康的烹飪方式為主，避免高油、高糖以及高鹽。（3）定期檢查：避免腸道疾病的發(fā)生，需要定期的到醫(yī)院體檢，有效的了解自身的健康狀態(tài)。（4）戒煙戒酒（5）保持良好的生活態(tài)度：不熬夜、早睡早起、保證健康的作息時間，使得身體的各個器官能夠得到充足的休息，勞逸結合，還要以樂觀的心態(tài)面對每一天，不要給自己太大的壓力，適當?shù)倪M行放松。（6）積極的治療腸道疾?。簩τ诒旧砘加衅渌c道疾病的人群，需要根據(jù)醫(yī)生的囑托及時的進行對癥治療，避免腸道持續(xù)損傷，導致腸癌的發(fā)生。

臨床工作中一般把距肛緣小于5cm的直腸腺癌稱之為低位直腸癌，這時患者及家屬關心的核心是“能不能保肛”，而醫(yī)生多考慮的是：1、該患者能不能保肛，該不該保肛？做惡性腫瘤手術最終是希望病人“活的長、活的好”；保肛需要充分考慮腫瘤臨床分期、生物學行為以及病人自身肛門功能，除非腫瘤侵犯肛提肌、肛門直腸環(huán)、外括約肌，其它情況均有機會保留肛門；2、保肛后能否保留住肛門生理功能——閉合和排出功能？如果只是保留了肛門形態(tài)，可能會出現(xiàn)控便功能差、生活質量差，腫瘤復發(fā)風險增高等情況；3、患者通過新輔助放化療能否降級降期，為保肛創(chuàng)造可能？保肛的前提是腫瘤徹底切除、切緣安全，通過精準術前評估，結合腫瘤情況、患者身體狀況及意愿等，選擇不同的手術方式，達到患者利益最大化。