腸癌術(shù)后第1周至第3周是腸癌近期康復(fù)的第二個(gè)階段。對(duì)于我們的病人，術(shù)后一周基本已出院，而術(shù)后第3周的首次復(fù)診時(shí)間又未到，期間患者如果有什么問題，可能因?yàn)樽稍儾坏结t(yī)生而焦慮不安，尤其是外地患者已經(jīng)回鄉(xiāng)的情況下。通過本篇文章，列舉術(shù)后1-3周可能遇到的常見問題，希望對(duì)各位患者有所幫助。1、后續(xù)治療的安排通過手術(shù)治療，多數(shù)患者（1-3期）已經(jīng)達(dá)到治愈的目的。然而，對(duì)于3期或2期高?；颊撸g(shù)后需要輔助化療，根據(jù)病情的程度可能3個(gè)月或者6個(gè)月。對(duì)于低位直腸癌患者，甚至可能需要術(shù)后補(bǔ)充放療。對(duì)于低位直腸癌新輔助放化療后的，術(shù)后是否需要繼續(xù)化療。具體應(yīng)該在出院時(shí)咨詢負(fù)責(zé)的主治醫(yī)生或者主刀醫(yī)生。如果術(shù)后5天左右出院，病理報(bào)告未出的前提下，出院時(shí)治療方案也無法確定，可以嘗試網(wǎng)上咨詢主刀醫(yī)生，或者選擇下次3周復(fù)診時(shí)再?zèng)Q定。對(duì)于2期的患者，還要等待免疫組化MMR的結(jié)果，因此制定方案的時(shí)間可能更久。下次復(fù)診時(shí)基本攜帶出院小結(jié)就可以，其他資料都可以在電腦看到?；揪蛷?fù)查血常規(guī)、肝腎功能和腫瘤標(biāo)志物后就開始化療。當(dāng)然，有極個(gè)別患者可能需要復(fù)查全身CT等待結(jié)果后再開始化療。2、化療相關(guān)問題不少患者出院的時(shí)候經(jīng)常問，下次過來化療要待多少時(shí)間，要不要住院？腸癌術(shù)后輔助化療，我們比較常見的都是選擇XELOX三周方案，多數(shù)是門診化療就可以?；玖鞒倘缦拢寒?dāng)天開驗(yàn)血單--開化療藥（靜脈+口服）--預(yù)約化療時(shí)間（一般一周以內(nèi)）--化驗(yàn)結(jié)果反饋給醫(yī)生--按約定時(shí)間化療--第一天靜脈化療--后續(xù)回家口服化療14天--休息7天--開始下一個(gè)療程。所以，基本一個(gè)流程下來，對(duì)于外地患者，在上海呆的時(shí)間差不多是一周左右。第二個(gè)療程開始，患者基本也摸清化療的流程，就可以提前幾天讓親友找醫(yī)生開好化療藥，按約定時(shí)間當(dāng)天來化療隔天回當(dāng)?shù)亓?。每次化療前的?yàn)血（血常規(guī)和肝腎功能），甚至可以提前一天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院驗(yàn)好再帶過來。這樣如果發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的白細(xì)胞下降、血小板下降、肝腎功能損害，可能需要暫?；煹模部梢栽诋?dāng)?shù)卣{(diào)整到指標(biāo)正常再過來，避免不必要的長(zhǎng)途奔波。對(duì)于需要半年8次化療的，可以考慮提前放置PICC/PORT，以減少外周靜脈不適。如果是單藥口服化療的，那就更簡(jiǎn)單了，當(dāng)天開藥--回家口服2周--休息一周，基本可以一天就回當(dāng)?shù)?。其他幾個(gè)小提示：（1）上海醫(yī)?；颊咝枰煹?，提前幾天到大腸腫瘤專病門診（門診629診室）開大病醫(yī)保，再掛復(fù)診專家號(hào)開藥。（2）術(shù)后輔助化療多數(shù)是門診化療，異地醫(yī)保能否報(bào)銷、比例多少，具體咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的政策，有不少患者告訴我他們當(dāng)?shù)剞k個(gè)“特種病醫(yī)?！?，回去可以報(bào)銷一部分。（3）現(xiàn)在化療的費(fèi)用也較以前大幅降低了，基本上一個(gè)療程在2-3k左右。3、活動(dòng)、飲食和排便術(shù)后1-3周，依然建議每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以飯后散步為主，可以到公園，或者沒條件在家里小區(qū)附近，甚至家里繞著走。這樣可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少腸黏連，避免腸梗阻。同時(shí)促進(jìn)體力慢慢恢復(fù)到術(shù)前水平。飲食方面，還是以高蛋白飲食為主，這對(duì)后續(xù)需要化療的患者尤其重要，這段時(shí)間是重建機(jī)體功能、儲(chǔ)備力量迎接下一次挑戰(zhàn)（化療）的重要窗口期。出院回家以后，飲食的條件也可以改善了。術(shù)后第二周依然以半流質(zhì)為主，比如燉蛋，魚蝦肉類和少量蔬菜水果，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)較差的，建議繼續(xù)口服補(bǔ)充蛋白粉或其他營(yíng)養(yǎng)制劑。第三周慢慢過渡到普食。盡管我們說這個(gè)時(shí)候可以正常飲食，但是也絕對(duì)不是真的恢復(fù)到術(shù)前的大吃大喝、毫無顧忌的正常飲食，依然是少量多餐，餐后運(yùn)動(dòng)，如果餐后明顯的腹脹不適，適當(dāng)延后進(jìn)餐的間隔時(shí)間。這段時(shí)間的排便可能不會(huì)太多，會(huì)有少量黑便，這都是正?，F(xiàn)象，畢竟腸道吻合口還沒完全愈合。對(duì)于直腸癌患者甚至可能會(huì)大便變細(xì)，這可能是吻合口水腫的表現(xiàn)，一般也無需處理。期間如果有高熱（體溫>38.5）、腹痛、超過3天沒有排氣排便，應(yīng)該及時(shí)聯(lián)系主刀醫(yī)生或者當(dāng)?shù)丶痹\就診。4、傷口換藥、拆線、拔管和造口護(hù)理多數(shù)患者術(shù)后一周傷口已經(jīng)基本愈合，出院時(shí)新敷的紗布如果沒有滲液，過3-5天就可以揭掉。沒有滲液的，不需要額外到醫(yī)院去換藥。腹部大切口的縫線（白色）為可吸收，不需要拆線。引流管旁邊可能住院期間拔管的時(shí)候重新縫合絲線（黑色），可以縫合后1周左右拆除，對(duì)于因?yàn)槲呛峡诏浀?、引流管竇道口較大的，拆線時(shí)間可以延長(zhǎng)。部分患者（主要是直腸癌、吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)低的）出院時(shí)可能帶著腹腔引流管或皮下引流管，具體拔管時(shí)間以出院時(shí)醫(yī)生告知的為準(zhǔn)，可按約定時(shí)間到傷口門診拔管（提前網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）。期間應(yīng)該每日倒掉引流袋里的引流液，并且記錄每天的量、顏色，如果有糞水樣的或者糞臭味，伴有發(fā)熱腹痛，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。對(duì)于外地患者想在當(dāng)?shù)匕喂艿?，一般以連續(xù)三天引流液小于30ml、且引流液清亮作為參考。對(duì)于有造口的患者，建議第一次復(fù)診時(shí)同時(shí)掛造口門診，繼續(xù)學(xué)習(xí)造口的護(hù)理，尤其是永久造口的患者。畢竟術(shù)后5-天的時(shí)間要讓患者和家屬完全掌握造口的護(hù)理基本是不可能的事。我們?cè)?jīng)碰到一個(gè)患者術(shù)后2年造口已經(jīng)接近完全閉合的情況下才來復(fù)診，后來只能二次手術(shù)重新做造口。另外，術(shù)后多久可以洗澡？可能每個(gè)人都不一樣。原則上以腹部所有傷口（包括大切口、腹腔鏡取標(biāo)本口、引流管口）都已經(jīng)愈合、干燥、沒有滲液來判斷。李藝偉，副主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外二科專家門診：（徐匯院區(qū)）周五下午，（浦東院區(qū)）周三下午

近期，常文舉醫(yī)生代表復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院結(jié)直腸外科團(tuán)隊(duì)，參加第三屆國(guó)際NOSES經(jīng)典手術(shù)視頻大賽，并獲得華東華中賽區(qū)一等獎(jiǎng)。1.什么是NOSES手術(shù)？下面我們一起來認(rèn)識(shí)被譽(yù)為“極致微創(chuàng)”的NOSES手術(shù)，NOSES手術(shù)是利用腹腔鏡、機(jī)器人等微創(chuàng)器械和設(shè)備，完成直腸癌的根治術(shù)，經(jīng)過人體的自然腔道，比如直腸取出切除的腫瘤標(biāo)本。優(yōu)點(diǎn)在于將微創(chuàng)手術(shù)發(fā)揮到極致，避免腹部切口造成的疤痕，尤其適用腫瘤相對(duì)早期，或者對(duì)腹部皮膚要求無疤痕的患者。2.NOSES手術(shù)怎么做？需要具有熟練的微創(chuàng)外科手術(shù)技巧，具備全腹腔鏡下完成消化道重建的技術(shù)。常文舉醫(yī)生結(jié)直腸腫瘤，胃腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)，獲得患者好評(píng)！具體步驟如下（詳見手術(shù)視頻）。常文舉醫(yī)生簡(jiǎn)介常文舉男，醫(yī)學(xué)博士、美國(guó)哥倫比亞大學(xué)博士后，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)造口專業(yè)委員會(huì)委員、上?？拱┞?lián)盟結(jié)直腸癌專業(yè)委員會(huì)委員，美國(guó)腫瘤研究會(huì)會(huì)員（AACR）。2017年入選“上海市醫(yī)苑新星人才計(jì)劃”。2019年入選復(fù)旦大學(xué)“卓越2025”人才計(jì)劃，2021年廈門市“雙百人才”。榮獲多次微創(chuàng)手術(shù)比賽的獎(jiǎng)勵(lì)：第三屆國(guó)際NOSES手術(shù)大賽總決賽季軍、大中華腹腔鏡達(dá)人賽東區(qū)決賽二等獎(jiǎng)。長(zhǎng)期從事胃腸惡性腫瘤的臨床和基礎(chǔ)研究，擅長(zhǎng)消化道腫瘤疾病的腹腔鏡和機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)。包括腹腔鏡胃癌、腸癌、膽結(jié)石、腹股溝疝等疾病的微創(chuàng)手術(shù)。先后主持國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)以及其他人才計(jì)劃等課題10項(xiàng)，參與承擔(dān)國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國(guó)自然等課題12項(xiàng)。第一作者（含共一）發(fā)表論文42篇，SCI收錄23篇，包括CellStemCell等知名雜志。門診時(shí)間：復(fù)旦中山上?？偛浚簩＜议T診周二、周六上午復(fù)旦中山廈門分院：普外科遠(yuǎn)程視頻門診：周五下午

手術(shù)治療是腸癌治療方案的最重要組成部分，成功的手術(shù)、快速的康復(fù)，對(duì)于提升病人的信心，以及順利開展后續(xù)的治療（比如3期腸癌的輔助化療）具有重要意義。盡管每天的例行查房我都會(huì)叮囑病人，今天要干什么，但是有時(shí)候病人可能覺得難以理解而私下沒有執(zhí)行。比如最常見的“醫(yī)生，我都沒有放屁啊怎么能吃東西”，“醫(yī)生，我大便還有血啊怎么能吃東西”，“醫(yī)生，我痛死了不想下床”。所以，希望通過這篇文章，讓患者和家屬對(duì)于術(shù)后康復(fù)的常見問題有個(gè)基本的了解，這樣我們才能共同努力讓患者快速康復(fù)，早日出院。1、下床活動(dòng)我們的術(shù)后患者，一般建議術(shù)后回病房6小時(shí)以后就可以翻身，當(dāng)天晚上就可以動(dòng)動(dòng)手腳。術(shù)后第一天開始，我們建議每天下床活動(dòng)三次，早中晚各一次，具體以病人的年齡、體力狀況而定。一般可以在病房走廊來回走2-3圈，如果體力不允許再減少活動(dòng)范圍。特別注意，對(duì)于高齡患者，比如超過80歲，營(yíng)養(yǎng)狀況差的，下床活動(dòng)時(shí)一定要家屬攙扶，避免摔倒。對(duì)于特別高齡（＞80歲）或者行聯(lián)合臟器切除體力恢復(fù)差的患者，可以適當(dāng)延緩下床時(shí)間，但是應(yīng)該在病床上抬抬雙腳，家屬或護(hù)工幫忙按摩小腿。盡早的下床活動(dòng)，是快速康復(fù)的重要組成部分。不僅可以促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，盡早排氣（放屁），還可以預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，這對(duì)于高齡患者、晚期腫瘤患者（血液高凝狀態(tài)）或者既往有腦梗、靜脈血栓病史的患者尤其重要。本人在十幾年前遇到的第一個(gè)肺動(dòng)脈栓塞患者，就是術(shù)后基本不下床，一周準(zhǔn)備出院的時(shí)候當(dāng)天下床就肺動(dòng)脈栓塞了（長(zhǎng)期不動(dòng)--下肢靜脈形成血栓--下床--血栓掉肺動(dòng)脈里），追悔莫及。2、排氣（放屁）、進(jìn)食腸癌術(shù)后大部分患者術(shù)后3天開始排氣，對(duì)于直腸癌尤其是低位直腸癌患者，多數(shù)會(huì)有當(dāng)天晚上就排氣的現(xiàn)象，這個(gè)是假象，另當(dāng)別論。以前的觀念一般認(rèn)為病人要排氣以后才開始進(jìn)食，不過這個(gè)已經(jīng)不符合如今快速康復(fù)的理念了。我們的患者，進(jìn)食一般分為3個(gè)階段：1、術(shù)后當(dāng)晚，從蘇醒室回病房6小時(shí)以后，隨著麻藥慢慢代謝，可以喝點(diǎn)水。因?yàn)榻?jīng)過一天禁食，不少患者會(huì)覺得口喝。不過要把床頭搖高或者拿吸管讓患者頭側(cè)向一邊吸，以避免誤吸，這對(duì)于高齡或者體弱患者尤其重要。2、術(shù)后第1-3天（即肛門排氣之前）：每天進(jìn)食少量米湯或其他各種葷湯、營(yíng)養(yǎng)粉、營(yíng)養(yǎng)液、電解質(zhì)液，建議少量多餐，比如白天每隔2小時(shí)喝50-100ml，只要沒有明顯的腹脹、惡心就可以。進(jìn)食后如果沒有補(bǔ)液，可以下床走走，這樣可以讓腸道盡快恢復(fù)功能，促進(jìn)腸道菌群的重建。3、術(shù)后第4-7天（即肛門排氣后）：開始進(jìn)食半流質(zhì)，仍然是少量多餐，餐后活動(dòng)，以不腹脹為衡量標(biāo)準(zhǔn)，以高蛋白攝入為主，比如蛋羹、魚肉、蝦肉、爛面條等。腹部手術(shù)或者說任何手術(shù)，對(duì)于機(jī)體而言都是一個(gè)負(fù)氮平衡的過程，通俗的說就是蛋白的消耗大于攝入。所以，術(shù)后的進(jìn)食和補(bǔ)液對(duì)于病人的康復(fù)至關(guān)重要。對(duì)于一個(gè)體重60kg的成年人，術(shù)后禁食條件下一般需要補(bǔ)液3000ml左右，這也是以往，比如十幾年前術(shù)后病人的常規(guī)操作。不過，對(duì)于我們的病人，我們補(bǔ)液一般不超過1500ml，所以，其他的營(yíng)養(yǎng)需求就要通過口服進(jìn)食來補(bǔ)充。這有幾個(gè)好處：1、減少靜脈補(bǔ)液，可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，這對(duì)于高齡或者合并心臟病患者尤其重要。2、減少靜脈補(bǔ)液，讓患者白天有更多的時(shí)間下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。3、盡早進(jìn)食，讓腸道功能盡快恢復(fù)術(shù)前的水平。4、有的醫(yī)生喜歡術(shù)后補(bǔ)充白蛋白、脂肪乳，這類制劑我們主診組目前很少使用，更希望通過口服來完成，因?yàn)檫@類制劑對(duì)心臟負(fù)荷比較大，而且靜脈輸注期間患者的不良反應(yīng)比較常見。正如前面所說，術(shù)后進(jìn)食的一個(gè)原則就是高蛋白飲食，不少患者喜歡喝果汁，吃水果蔬菜，這個(gè)少量可以，但是主要是以增加口味為主，不能作為主食。術(shù)后短期進(jìn)食蔬菜水果的弊端有：1、不提供蛋白，對(duì)于康復(fù)益處不大；2、術(shù)后病人處于應(yīng)激狀態(tài)，多數(shù)病人會(huì)血糖高于術(shù)前，再攝入水果可能更高，可能不利于傷口愈合；3、蔬菜水果富含纖維，纖維殘?jiān)g(shù)后容易滯留在腸道吻合口附近，嚴(yán)重的影響吻合口愈合。最后，進(jìn)食后需要觀察自己的排便情況，如果有明顯腹脹、腹瀉，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，調(diào)整方案。對(duì)于術(shù)前有腸梗阻的患者，或者手術(shù)中醫(yī)生覺得吻合口質(zhì)量不滿意的患者，遵醫(yī)囑適當(dāng)延后進(jìn)食時(shí)間。對(duì)于年老體弱的患者，進(jìn)食時(shí)候一定注意少量多餐，避免誤吸。3、排便/便血我們的患者多數(shù)術(shù)后5-7天出院，造口回納手術(shù)術(shù)后3天出院，期間會(huì)經(jīng)歷至少一次排便的過程。許多患者看到第一次大便發(fā)黑甚至有鮮血就非常緊張，大可不必。腸癌術(shù)后2-4周內(nèi)多數(shù)都會(huì)有少量黑便，原因如下：1、手術(shù)前口服瀉藥，腸道清理不干凈，還有少量積血沒排出；2、手術(shù)中腸道吻合口（接口）滲血，術(shù)后慢慢排出；3、腸道吻合現(xiàn)在基本都是通過吻合器，通俗的說就是用像訂書釘一樣的吻合器把兩段腸子接起來，這個(gè)“訂書釘”術(shù)后有一部分會(huì)脫落，如果脫落的地方正好有小血管，也會(huì)引起便血；4、腸道吻合口愈合的過程中會(huì)有炎癥，期間也會(huì)引起便血。第3、4種情況比較常見于術(shù)后2-4周的便血。整體而言，吻合口距離肛門越近，便血越鮮紅，比如直腸癌術(shù)后的可能就是鮮血便，右半結(jié)腸癌術(shù)后的可能就是黑便、咖啡色便。如果少量的，比如只是褲子粘到了，或者擦紙有黑，問題不大。如果是大量的，或者次數(shù)很多的，還伴有心慌乏力的，那要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。對(duì)于有便血的，術(shù)后上完廁所不要馬上沖馬桶，觀察一下拍照，留下證據(jù)給負(fù)責(zé)的醫(yī)生看，醫(yī)生也可以根據(jù)照片決定是否需要用止血藥、腸鏡止血甚至急診手術(shù)止血。4、疼痛、睡眠手術(shù)后疼痛是困擾患者和影響快速康復(fù)的一個(gè)重要因素。多數(shù)患者術(shù)后有陣痛泵（造口回納除外），加上前3天的靜脈止痛，多數(shù)能達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。目前的研究多數(shù)表明，中國(guó)人止痛藥的用量是嚴(yán)重偏少的，多數(shù)人會(huì)選擇忍受。不過，因?yàn)槎鄶?shù)止痛藥能夠抑制腸道功能，延緩排氣時(shí)間，所以我們也不支持過多的使用止痛藥。疼痛本身就是一個(gè)比較主觀的感受，個(gè)體差異也大。打個(gè)比方關(guān)公可以不麻醉的情況下刮骨療法，換個(gè)“公主”可能手上傷口敷個(gè)藥就可以覺得痛得要把御醫(yī)拉出去斬首了。整體而言，我們認(rèn)為疼痛需要干預(yù)的指征是影響活動(dòng)或者影響睡眠。術(shù)后前三天，因?yàn)殪o脈加鎮(zhèn)痛泵，而且腸道功能未恢復(fù)，可能疼痛主訴較小。到第四天開始很多病人反倒開始覺得疼痛加劇，覺得難以理解。原因是第一止痛泵用完了拔除了，第二是腸道功能開始恢復(fù)，肚子里開始翻江倒海，小腸蠕動(dòng)引起的疼痛。第5-6天到拔引流管之前又開始引流管旁邊拉扯痛，這時(shí)因?yàn)橐鞴芘赃吰つw炎癥以后加上活動(dòng)后引流管拉扯，再引流管拔除之前并沒有太好的解決辦法。所以，臨床實(shí)踐中真正需要我們?cè)僮芳又雇此幍那闆r其實(shí)還是不多。至于睡眠，那是術(shù)后康復(fù)的保障。如果術(shù)前就有失眠，或者術(shù)后入眠困難的，可以告知床位醫(yī)生，睡前口服安眠藥。5、其他問題（1）陪護(hù)：陪護(hù)是患者手術(shù)期間的堅(jiān)強(qiáng)后盾，一定要多關(guān)心鼓勵(lì)患者，共度難關(guān)。有不明白的問題，及時(shí)和醫(yī)生溝通，一般以晨間查房后或者下午查房后時(shí)間比較合適，或者正好床位/主治/主診醫(yī)生值班的那天。對(duì)于有臨時(shí)或者永久造口的患者，陪護(hù)需要學(xué)習(xí)如何更換造口袋，如果住院期間還學(xué)不會(huì)的，術(shù)后到造口門診繼續(xù)咨詢。（2）拆線：我們術(shù)中的切口縫線，即開放手術(shù)大切口或者腹腔鏡手術(shù)取標(biāo)本切口，沒有特殊情況基本都是可吸收風(fēng)險(xiǎn)（白色），術(shù)后不需要拆線，術(shù)后2-3個(gè)月左右會(huì)自己吸收。引流管旁邊的黑色或者藍(lán)色風(fēng)險(xiǎn)，一般在拔管后1周左右拆除。（3）腹帶：開放手術(shù)的腹帶一般建議綁一個(gè)月左右，尤其是對(duì)于高齡、老慢支咳嗽的患者，或者出院后下床活動(dòng)、用力排便的情況下，避免傷口裂開。李藝偉，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外二科，副主任醫(yī)師專家門診：周三下午（浦東院區(qū)），周五下午（徐匯院區(qū)）

直腸癌在放療過程中會(huì)有很多副反應(yīng)，這些副反應(yīng)可分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。1.局部反應(yīng)。癥狀表現(xiàn)為患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多、腹瀉、肛周不適、疼痛等表現(xiàn)，放療10-15次或更多次后，患者的癥狀明顯加重，其中以腹瀉常見，臨床可診斷為放射性直腸炎。這時(shí)可以給予抗生素、激素、大量維生素、止瀉或局部灌腸處理后癥狀可逐漸改善。2.全身反應(yīng)。在放療過程中，放射線會(huì)對(duì)全身增殖快的正常細(xì)胞造成影響，也就是會(huì)在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺死一些正常增殖快的細(xì)胞。骨髓造血細(xì)胞增殖活躍，放射性治療可對(duì)患者的骨髓功能造成影響，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板下降，給予升白細(xì)胞、升紅細(xì)胞及升血小板藥物處理后，多數(shù)患者可順利進(jìn)行放療；消化道黏膜上皮細(xì)胞增殖活躍，放射線會(huì)對(duì)胃腸黏膜上皮細(xì)胞造成影響，具體表現(xiàn)為食欲不振、惡心甚至嘔吐、腹瀉。這時(shí)可以吃一些好消化的小米粥、魚湯、雞蛋掛面等，如癥狀嚴(yán)重可用改善食欲促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物如嗎丁啉等。

結(jié)直腸癌治療I期（T1-2N0M0）或者有放化療禁忌的患者不推薦輔助治療。?1.結(jié)直腸癌輔助化療。?（1）Ⅱ期結(jié)直腸癌的輔助化療。Ⅱ期結(jié)直腸癌患者，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)有無以下高危因素：組織學(xué)分化差(Ⅲ或Ⅳ級(jí))、T4、血管淋巴管浸潤(rùn)、術(shù)前腸梗阻/腸穿孔、標(biāo)本檢出淋巴結(jié)不足(少于12枚)。?①Ⅱ期結(jié)直腸癌，無高危因素者，建議隨訪觀察，或者單藥氟尿嘧啶類藥物化療。????②Ⅱ期結(jié)直腸癌，有高危因素者，建議輔助化療。化療方案推薦選用5-FU/LV、卡培他濱、5-FU/LV/奧沙利鉑或CapeOx方案?；煏r(shí)限應(yīng)當(dāng)不超過6個(gè)月。有條件者建議檢測(cè)組織標(biāo)本MMR或MSI，如為dMMR或MSI-H，不推薦氟尿嘧啶類藥物的單藥輔助化療。?Ⅲ期結(jié)直腸癌的輔助化療。Ⅲ期結(jié)直腸癌患者，推薦輔助化療?；煼桨竿扑]選用5-FU/CF、卡培他濱、FOLFOX或FLOX（奧沙利鉑＋氟尿嘧啶＋醛氫葉酸）或CapeOx方案?；煵粦?yīng)超過6個(gè)月。?（二）直腸癌輔助放化療。?T3-4或N1-2距肛緣≤12cm直腸癌，推薦術(shù)前新輔助放化療，如術(shù)前未行新輔助放療，建議輔助放化療，其中化療方案推薦氟尿嘧啶類單藥。?（三）晚期/轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌化療。?目前，治療晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌使用的藥物：5-FU/LV、伊立替康、奧沙利鉑、卡培他濱和靶向藥物，包括西妥昔單抗（推薦用于K-ras基因野生型患者）和貝伐珠單抗。?1.在治療前檢測(cè)腫瘤K-ras基因狀態(tài)，EGFR不推薦作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。?2.聯(lián)合化療應(yīng)當(dāng)作為能耐受化療的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者的一、二線治療。推薦以下化療方案：FOLFOX/FOLFIRI/CapeOx±西妥昔單抗(推薦用于K-ras基因野生型患者)，F(xiàn)OLFOX/FOLFIRI/CapeOx±貝伐珠單抗。?3.三線以上化療的患者推薦進(jìn)入臨床研究。對(duì)在一、二線治療中沒有選用靶向藥物的患者也可考慮伊立替康聯(lián)合靶向藥物治療。?4.不能耐受聯(lián)合化療的患者，推薦方案5-FU/LV±靶向藥物，或5-FU持續(xù)灌注，或卡培他濱單藥。?5.晚期患者若一般狀況或器官功能狀況很差，推薦最佳支持治療，不建議化療。?6.如果轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)局限于肝，建議考慮針對(duì)肝病灶的局部治療。?7.結(jié)直腸癌局部復(fù)發(fā)者，推薦進(jìn)行多學(xué)科評(píng)估，判定能否有機(jī)會(huì)再次切除，是否適合術(shù)前放化療。如與放療聯(lián)合，可以根據(jù)患者身體狀況選擇氟尿嘧啶類單藥或聯(lián)合化療，如僅適于化療，則采用上述晚期患者藥物治療原則。?（四）局部/區(qū)域化療。?術(shù)中或術(shù)后區(qū)域性緩釋化療與腹腔熱灌注化療目前不常規(guī)推薦應(yīng)用。?（五）同步放化療的化療方案和順序。1.同步化放療的化療方案。推薦5-FU或5-FU類似物為基礎(chǔ)方案。?2.術(shù)后放化療和輔助化療的順序。Ⅱ～Ⅲ期直腸癌根治術(shù)后，推薦先行同步放化療再行輔助化療或先行1-2周期輔助化療、同步放化療再輔助化療的夾心治療模式。?結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移內(nèi)科治療?1.術(shù)前治療。?①結(jié)直腸癌確診時(shí)合并肝轉(zhuǎn)移。在原發(fā)灶無出血、梗阻或穿孔時(shí)推薦術(shù)前治療，方案可選FOLFOX、FOLFIRI或CapeOX，可聯(lián)合分子靶向藥物治療；一般建議2～3個(gè)月內(nèi)完成。西妥昔單抗推薦用于K-ras基因野生型患者。使用貝伐珠單抗時(shí)，建議手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在最后一次使用貝伐珠單抗6周以后。不建議多種靶向藥物聯(lián)合應(yīng)用。?②結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移。原發(fā)灶切除術(shù)后未接受過化療的患者，或者發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移12個(gè)月前已完成化療的患者，可采用術(shù)前治療（方法同上）；肝轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)前12個(gè)月內(nèi)接受過化療的患者，也可直接切除肝轉(zhuǎn)移灶。?2.切除術(shù)后的輔助治療。?肝轉(zhuǎn)移灶完全切除的患者推薦接受術(shù)后輔助化療，建議手術(shù)前后化療時(shí)間共為6個(gè)月。術(shù)后化療方案建議可選5-FU/LV、卡培他濱、5-FU/LV/奧沙利鉑或CapeOx方案。術(shù)前治療有效的患者建議沿用術(shù)前方案。?3.不可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療。?①除合并出血、穿孔或梗阻等急癥需要手術(shù)切除原發(fā)灶以外的不可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)當(dāng)經(jīng)多學(xué)科討論，慎重選擇方案及藥物進(jìn)行系統(tǒng)治療，創(chuàng)造一切機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)化為可手術(shù)治療。治療過程中每6-8周評(píng)估療效，一旦達(dá)到可手術(shù)切除條件，盡早爭(zhēng)取手術(shù)治療。②射頻消融。一般情況不適宜或不愿意接受手術(shù)治療的可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者推薦使用射頻消融，射頻消融的肝轉(zhuǎn)移灶的最大直徑小于3cm且一次消融最多3枚。預(yù)期術(shù)后殘余肝臟體積過小時(shí)，建議先切除部分較大的肝轉(zhuǎn)移灶，對(duì)剩余直徑小于3cm的轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行射頻消融。?③放射治療。無法手術(shù)切除的肝轉(zhuǎn)移灶，若全身化療、肝動(dòng)脈灌注化療或射頻消融無效，建議放射治療。?④肝動(dòng)脈灌注化療。僅限于肝轉(zhuǎn)移灶多發(fā)且不能耐受全身化療的患者。?⑤其他治療方法。包括無水酒精瘤內(nèi)注射、冷凍治療和中醫(yī)中藥治療等，僅作為綜合治療的

化療對(duì)患者身體是否有很大影響？患者年齡比較大了是不是能夠承受化療？聽說有些患者化療后死亡會(huì)更快？這些問題都是結(jié)直腸癌患者及家屬比較關(guān)心的問題。那么，結(jié)直腸癌患者術(shù)后是否需要化療呢，以下是我們關(guān)于此問題的一些總結(jié)，希望能對(duì)患者朋友們有幫助。?一、結(jié)直腸癌術(shù)后病理分期首先，我們需要了解結(jié)直腸癌患者術(shù)后是否需要化療是根據(jù)術(shù)后腫瘤標(biāo)本的病理結(jié)果及腫瘤分期來決定的。所以我們先來了解一下術(shù)后腫瘤病理分期。結(jié)直腸癌的腫瘤分期（TNM），主要依據(jù)以下三個(gè)方面：腫瘤浸潤(rùn)深度（T）、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）、是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）。根據(jù)這三個(gè)方面的組合將腫瘤分為I、II、III、IV期，越往后越晚。簡(jiǎn)單來講如下：1、如果有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括肝、肺、腹腔等），那就是IV期了，也就是我們通常說的晚期結(jié)直腸癌了，這部分患者預(yù)后相對(duì)較差；2、除上述患者，如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那就是III期；3、除以上患者，腫瘤浸潤(rùn)（T）超過腸壁肌層以上，那就是II期；腫瘤浸潤(rùn)肌層（包括肌層在內(nèi)）以內(nèi)，那就是I期。二、需要化療的指征我們了解了腫瘤分期，那么哪些患者需要化療呢？我們下面就簡(jiǎn)單的描述一下。1、I期患者：不推薦術(shù)后輔助化療，建議觀察和隨訪。2、Ⅱ期患者：根據(jù)有無臨床高危因素及微衛(wèi)星狀態(tài)（MSI，基因檢測(cè)結(jié)果），制定方案。高危因素包括：（1）T4（腫瘤侵犯腸壁全層）；（2）組織學(xué)分化差(低分化、未分化、印戒細(xì)胞癌，不包括MSI-H者)；（3）血管、淋巴管、神經(jīng)侵犯；（4）術(shù)前有腸梗阻或腫瘤部分穿孔；（5）腫瘤切緣陽(yáng)性或情況不明、切緣安全距離不足；（6）檢出淋巴結(jié)不足12枚。①無高危因素，如微衛(wèi)星狀態(tài)是MSI-H或dMMR：不推薦術(shù)后輔助化療，建議觀察和隨訪；如微衛(wèi)星狀態(tài)是MSS或pMMR，推薦口服卡培他濱單藥化療。②有高危因素，推薦CapeOx或FOLFOX方案聯(lián)合化療。不能耐受聯(lián)合化療的患者，可行單藥5-FU/LV持續(xù)靜脈輸注或口服卡培他濱化療。另外，T4b期（腫瘤侵犯至周圍的其它器官或組織）是結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)的高危因素。應(yīng)首先評(píng)估是否可以局部切除。若可以切除，建議直接手術(shù)或選擇新輔助治療（術(shù)前化療）再行手術(shù)切除，術(shù)后無論有無區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均推薦輔助化療。如判斷為潛在可切除，建議使用術(shù)前化療或化療聯(lián)合靶向治療進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療。如判斷為根本無法切除，建議姑息治療以及最佳支持治療。3、Ⅲ期患者：術(shù)后推薦含奧沙利鉑的雙藥聯(lián)合化療（CapeOx或FOLFOX方案），不耐受奧沙利鉑者，推薦口服卡培他濱單藥化療?；贗DEA研究結(jié)果，低危Ⅲ期（T1-3N1）可予CapeOx方案輔助化療3個(gè)月。4、IV期患者：如果患者體力狀況好，則行姑息化療，延長(zhǎng)生存期。三、術(shù)后化療輔助治療結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療要求患者體力狀況評(píng)分及主要臟器功能良好，無化療禁忌的基礎(chǔ)疾患或其他并存疾病，一般在術(shù)后3~4周開始，不遲于術(shù)后8周?？偗煶桃话銥?~6個(gè)月。上述是我對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療選擇的總結(jié)，希望能夠幫助患者朋友們了解結(jié)直腸癌患者的化療選擇。如有任何問題，可留言給我。謝謝！