患者何某，男，42歲。1年前行直腸癌保肛手術(shù)，術(shù)后吻合口閉塞，行腹部腸造口。前后經(jīng)歷5次手術(shù)，腸造口不能還納。查體：直腸指檢：距離肛門4厘米吻合口僵硬、閉塞。PetCT和血CEA檢查未發(fā)現(xiàn)異常。2022-09-22在南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院行再次保肛術(shù)，術(shù)中將腸造口一并還納，采用cook補片修補腹壁缺損。術(shù)后恢復滿意。術(shù)后腹部切口愈合

病人譚某，男，47歲。3年前行直腸癌根治術(shù)，術(shù)后行放化療。1年前小便中夾有氣體糞渣，肛門排出尿液。病人前后經(jīng)歷三次手術(shù)，最后回腸造口不能還納。入院時查體：行直腸指檢：距離肛門4厘米吻合口僵硬、閉塞。肛門括約肌柔軟、收縮有力。造影檢查：膀胱鏡檢查：PetCT和血CEA檢查未發(fā)現(xiàn)異常。診斷：直腸癌保肛術(shù)后、放療后膀胱三角直腸瘺、吻合口閉塞、回腸造口。2022年11月24日于南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院行再次保肛手術(shù)治療：術(shù)中切除盆腔中毀損的大腸和吻合口，保護好盆叢，解除盆腔狹窄，行結(jié)腸經(jīng)肛門拉出的改良Bacon術(shù)，修補膀胱直腸瘺。術(shù)中將回腸造口一并還納。術(shù)后病人恢復滿意。術(shù)后20天膀胱造瘺管未拔除，準備3個月后拔除膀胱造瘺管。

1、怎樣確診腸癌？確診腸癌的最確切的方法是通過腸鏡檢查取病理活檢。病理活檢通常需要1周左右才能出結(jié)果。2、腸癌有哪些表現(xiàn)？直腸癌一般會有便血、大便次數(shù)增多，或便不盡-又想排-蹲下又沒有，等排便不規(guī)律癥狀。結(jié)腸癌一般會有貧血、體重減輕，稀便等慢性表現(xiàn)，偶有便血，腸梗阻等急性表現(xiàn)。很多人忽視身體發(fā)出的腫瘤提示信號。誤區(qū)一，大便帶血認為是痔瘡。造成誤解的常見因素：老百姓講十人九痔,痔瘡一般是廁紙擦拭時帶血絲，一般大便不帶血和黏液，經(jīng)常伴隨在飲酒和辛辣飲食之后。但腸癌患者往往也同時罹患痔瘡，很難自行區(qū)分，所以發(fā)現(xiàn)大便帶血時，建議及時就診普外科或肛腸外科，醫(yī)生指診是極為關(guān)鍵的檢查手段。誤區(qū)二，有些人腸癌便秘，引起便秘的原因之一就是這些人群的結(jié)腸長度比普通人要長，所以腸內(nèi)容物通過腸道的時間和距離就長，水分被過度吸收，造成便秘。而長久的便秘，直腸內(nèi)的有害物質(zhì)勢必會長期刺激腸壁，久而久之引起惡變。3、如何確定是不是晚期？腸鏡的活檢只能是定性，所謂定性就是確定是良性還是惡性。要判斷分期是需要借助胸腹盆腔的CT，明確肝臟、肺臟是否有轉(zhuǎn)移。直腸腫瘤患者需要完善盆腔核磁，來明確腫瘤局部的浸潤情況，明確是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否侵犯直腸周圍的精囊、前列腺等鄰近器官。完善了CT和核磁，醫(yī)生才能判斷是早期、中期、晚期。這對于后續(xù)治療方案的確定至關(guān)重要，有了這些資料，主管醫(yī)生才能告知患者下一步是該放化療還是直接手術(shù)。因為分期不同，治療方案是差別很大的。4、如果是晚期是不是治療意義不大？腸癌是一種惡性程度相對緩和的腫瘤。即使是發(fā)生了轉(zhuǎn)移，患者依舊是有完全治愈的可能。常見的轉(zhuǎn)移是肝轉(zhuǎn)移，目前腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療已很成熟，各大腫瘤中心都有豐富的腸癌肝轉(zhuǎn)移治療經(jīng)驗。不管是通過手術(shù)、射頻消融、輔助化療等手段，根治或控制肝臟轉(zhuǎn)移瘤發(fā)展的效果還是值得肯定的。肺轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)展通常較為緩慢，可以通過手術(shù)等其他介入手段損毀或消除。因此，很大一部分晚期腸癌患者可以取得長期的生存效果。5、腸癌是不是都需要化療？并非所有腸癌患者都需要化療。簡單理解，可以分為三類情況，1.早期腸癌，不需要化療。2.如果術(shù)后病理提示沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但有危險因素，建議化療。3.晚期腸癌，結(jié)合身體狀態(tài)，通常建議化療。

機器人手術(shù)是當今微創(chuàng)外科的重大進展及發(fā)展趨勢，因其裸眼3D的效果，為術(shù)者提供放大10倍的高清三維圖像，使得手術(shù)視野清晰而立體；機器人手術(shù)器械可進行540°旋轉(zhuǎn)，使手術(shù)操作更靈活，尤其適用于操作空間狹窄、對解剖平面要求較高的手術(shù)；而且機器人計算機系統(tǒng)自動濾除術(shù)者動作中的不自主顫動，使操作更穩(wěn)定。國內(nèi)多中心隨機臨床試驗表明對于中低位直腸癌，在環(huán)周切緣、提高保肛率、術(shù)中出血及術(shù)后恢復等方面，機器人手術(shù)比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)具有更好的腫瘤切除質(zhì)量，手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復更好等優(yōu)勢。機器人技術(shù)在胃癌手術(shù)中應用的安全性良好，可以獲得與腹腔鏡和開腹手術(shù)相當?shù)慕?、遠期療效。術(shù)者操作更加精準，手術(shù)細致，術(shù)后恢復更快。