患者為一例80歲高齡老人，體檢腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸近2/3周側(cè)向發(fā)育腫瘤，表面結(jié)節(jié)樣。通過(guò)超聲腸鏡及放大腸鏡進(jìn)一步評(píng)估，考慮患者為早期直腸癌，結(jié)合患者意愿選擇行ESD術(shù)，圓滿完成手術(shù)，切除組織近9cm大小，術(shù)后的結(jié)果患者為黏膜下SM1累及，考慮到患者高齡，后續(xù)予密切隨診復(fù)查，情況良好。對(duì)于部分高齡的早期直腸腫瘤患者，行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療不失為一種良好的治療措施。

????BRAFV600E基因突變的結(jié)直腸癌是屬于難治性腸癌，約占結(jié)直腸癌總數(shù)的5%~21%，是以侵襲性高、治療效果不佳和預(yù)后差為特征、死亡率是BRAF野生型患者的2~3倍。為了突破這一難題，上海長(zhǎng)征醫(yī)院腫瘤科歷經(jīng)多年研究，創(chuàng)造出新型均衡型化療聯(lián)合靶向模式（FOLFIRI+維莫非尼+西妥昔單抗），其客觀有效率（ORR）和疾病控制率（DCR）分別達(dá)到85%和100%，尤其是一線治療的ORR高達(dá)91.7%，遠(yuǎn)高于目前指南推薦方案的40%～50%有效率。為了進(jìn)一步提高治療效果，我們根據(jù)基礎(chǔ)和臨床最新研究成果，將治療方案中的普通伊立替康升級(jí)為伊立替康脂質(zhì)體，使得新方案有更好的療效和更低的不良反應(yīng)。目前我們正在開展改良新方案用于BRAFV600E突變晚期結(jié)直腸癌患者一線治療的臨床研究，，研究預(yù)計(jì)招募75名符合條件的受試者參加該項(xiàng)研究，患者將按照2:1比例隨機(jī)分配到試驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（25例），試驗(yàn)組采用鹽酸伊立替康脂質(zhì)體注射液（Ⅱ）+氟尿嘧啶+亞葉酸+維莫非尼+西妥昔單抗方案，對(duì)照組采用鹽酸伊立替康脂質(zhì)體注射液（Ⅱ）+氟尿嘧啶+亞葉酸±貝伐珠單抗方案。入組患者可獲得伊立替康脂質(zhì)體、維莫非尼免費(fèi)贈(zèng)藥，本研究已通過(guò)上海長(zhǎng)征醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（批件編號(hào)：2024SL096）。具體細(xì)節(jié)可向研究醫(yī)師咨詢。【研究醫(yī)師】王湛，門診時(shí)間：周四上午，地址上海市鳳陽(yáng)路415號(hào)，其他時(shí)間在上海市和田路64號(hào)（上海長(zhǎng)征醫(yī)院診療分部）并可掃描二維碼，加入和登錄王湛醫(yī)生網(wǎng)上工作站后進(jìn)行咨詢。

近年來(lái)，得益于手術(shù)技能的提高以及新的綜合治療手段的應(yīng)用，更多的直腸癌患者得以保留肛門。然而在保肛手術(shù)后高達(dá)60-90%的患者可能出現(xiàn)不同程度的腸道功能和肛門功能障礙。輕者表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，嚴(yán)重的排便失禁和排空障礙，這種直腸癌患者行直腸低位前切除手術(shù)、保留肛門后出現(xiàn)的各種腸道功能改變引起的癥候稱為直腸低位前切除綜合征（LARS）一、LARS的分型和臨床表現(xiàn)LARS可分為兩種類型，兩種類型之間互有重疊1、急迫失禁型：主要表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，嚴(yán)重者可超過(guò)10次/天，控制排便、排氣能力下降，甚至完全失禁，伴有排便急迫感2、排空障礙型：由于吻合口狹窄等原因，患者排便極度費(fèi)力，排空不全，如上廁所時(shí)間長(zhǎng)而排除糞便少，有事需要數(shù)日積累糞便形成足夠的壓力才能使糞便排除。??????LARS嚴(yán)重影響患者的日常生活和社會(huì)功能，但通常認(rèn)為直腸癌患者低位保肛手術(shù)后出現(xiàn)的LARS癥狀是暫時(shí)的，術(shù)后1年內(nèi)肛門括約肌功能尚未進(jìn)入穩(wěn)定的狀態(tài)，其癥狀較為明顯，但大多數(shù)將在1年后逐漸緩解二、哪些直腸癌患者容易出現(xiàn)低位前切除綜合征（LARS）？1、接受低位或超低位直腸癌保肛術(shù)的患者吻合口的高度直接影響直腸低位前切除綜合征（LARS）的發(fā)生，低位吻合是LARS最重要的危險(xiǎn)因素之一。在直腸癌的超低位保肛手術(shù)中，遠(yuǎn)端直腸通常需要分離切除至齒狀線層面，吻合口則置于肛管直腸環(huán)水平，這將無(wú)法避免損傷部分肛管內(nèi)括約肌。內(nèi)括約肌對(duì)于維持肛管的靜息壓力起到至關(guān)重要的作用，該結(jié)構(gòu)的損傷將導(dǎo)致術(shù)后直腸肛管的容受性和順應(yīng)性顯著下降，從而引起不通程度的失禁癥狀。另外直腸低位前切除必然減少了直腸組織的殘留，直腸黏膜下神經(jīng)叢和壁內(nèi)腸肌叢的缺失將繼發(fā)感受效應(yīng)障礙，導(dǎo)致排便反射異常。超低位保肛手術(shù)還會(huì)進(jìn)一步損傷肛管移行區(qū)，該解剖結(jié)構(gòu)是排便反射的主要感受器區(qū)域；肛管移行區(qū)的2、接受術(shù)前放療的直腸癌患者直腸癌是的術(shù)前放療也被發(fā)現(xiàn)與LARS密切相關(guān)。接受新輔助放化療的患者發(fā)生術(shù)后長(zhǎng)期LARS的風(fēng)險(xiǎn)是單純接受手術(shù)患者的2倍多。放療引起直腸及周圍組織的纖維化、局部神經(jīng)病變、肛管括約肌的形態(tài)學(xué)改變及盆腔自主神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致直腸肛管的順應(yīng)性下降與功能障礙，并主要表現(xiàn)為大便次數(shù)多、密集排便和大便失禁癥狀。另外即使放療靶區(qū)未包括直腸肛管感覺區(qū)域，但術(shù)后LARS的發(fā)生率仍然顯著升高，這提示術(shù)前放療的危害可能獨(dú)立于吻合高度、括約肌損傷等手術(shù)因素。三、直腸低位前切除綜合征（LARS）的治療LARS是近年來(lái)才被逐漸認(rèn)識(shí)的腸道功能異常癥候群，目前尚缺乏明確的治療共識(shí)。現(xiàn)有的治療方法多為借鑒既往用于失禁和排便異常的手段，常?！爸螛?biāo)難治本”，更好的治療方式仍有待探索1、調(diào)整飲食方式，如多吃富含纖維素的食物，增加運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充必要的水分；注意補(bǔ)充益生菌，可以讓患者術(shù)后長(zhǎng)期服用飲樂(lè)多或者養(yǎng)樂(lè)多等益生菌飲料；采取正確的排便姿勢(shì)，每天晚上可溫水坐浴20-30分鐘；止瀉藥物如思密達(dá)、易蒙停等可以嘗試用于排便次數(shù)過(guò)于頻繁的LARS患者2、練習(xí)主動(dòng)收縮肛門:我們推薦患者術(shù)后早期可以有意識(shí)的主動(dòng)練習(xí)收縮肛門動(dòng)作：收縮會(huì)陰筋肉3-5秒，然后放松2秒；重復(fù)10-15次為一組，每天3組以上；即使患者在坐車、看電視時(shí)均可以鍛煉。3、結(jié)腸灌洗被認(rèn)為是一種簡(jiǎn)單有效的治療方式，尤其是針對(duì)大便失禁和便頻癥狀。其機(jī)制可能一方面在于單純的清潔作用，同時(shí)大量液體進(jìn)入結(jié)腸后可刺激腸管模擬正常蠕動(dòng)，從而起到康復(fù)訓(xùn)練的效果。在實(shí)際應(yīng)用中，推薦大量（500-1500ml）、高頻（每周3-4次）、長(zhǎng)期（6個(gè)月以上）的治療方案。4、盆底康復(fù)治療是一類新興的綜合治療方法，包括盆底肌肉訓(xùn)練、生物反饋、生物電刺激和容積球囊訓(xùn)練。有研究發(fā)現(xiàn)接受術(shù)前放療的患者對(duì)盆底康復(fù)治療的反應(yīng)更好，但治療方法尚處于探索階段，其組合方案、適宜人群和干預(yù)時(shí)機(jī)還有待進(jìn)一步研究。?5、骶神經(jīng)刺激是一種微創(chuàng)的治療方式，采用皮下埋置發(fā)生器經(jīng)導(dǎo)線低電流刺激骶神經(jīng)，起到調(diào)節(jié)神經(jīng)支配的作用。骶神經(jīng)刺激被認(rèn)為可以改善大便失禁癥狀和排便感覺能力，總體有效率可超過(guò)90%。其作用機(jī)制可能在于對(duì)盆腔傳入神經(jīng)及神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)，并可減少結(jié)腸的順行蠕動(dòng)，增加腸管逆行蠕動(dòng)。由于現(xiàn)有的治療手段大多只能緩解癥狀，一旦直腸癌患者保肛手術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的LARS，外科醫(yī)生往往處于尷尬的境地。外科醫(yī)生不應(yīng)一味追求手術(shù)技術(shù)，而忽略對(duì)生理功能的保護(hù)。盡管新的手術(shù)技術(shù)層出不窮，包括taTME、結(jié)腸肛管吻合、Parks術(shù)和Bacon術(shù)等超低位保肛吻合的方法，但如果保肛只保外形而不保功能，術(shù)后患者生活質(zhì)量不高，這樣的保肛便沒有意義。因此，外科醫(yī)生在選擇保肛手術(shù)的時(shí)候應(yīng)實(shí)事求是，嚴(yán)格掌握保肛適應(yīng)證。對(duì)于中低位直腸癌行保肛手術(shù)的患者，特別是低位吻合或超低位吻合的患者，術(shù)前充分的醫(yī)患溝通至關(guān)重要。要充分交代超低位吻合可能發(fā)生吻合口瘺、出血以及LARS等并發(fā)癥，取得患者以及家屬的知情同意和理解。對(duì)于長(zhǎng)期頑固而嚴(yán)重的LARS患者，以上所有的治療措施效果都不佳時(shí)，永久性近端腸造口可能是改善患者生活質(zhì)量的最后手段。??

不是每位腸癌患者來(lái)就診時(shí)都能進(jìn)行手術(shù)治療的，有的患者在手術(shù)之前可能進(jìn)行了放療、化療等一系列的治療，這些治療會(huì)使腫瘤退縮，甚至消失。這類患者手術(shù)之后的病理結(jié)果就和沒做過(guò)治療、直接手術(shù)的患者不太一樣了。因?yàn)槟[瘤的分期，或者叫病理分期，是需要把長(zhǎng)腫瘤的腸子或者淋巴結(jié)切成很薄的一片，在顯微鏡下去看的，所以在沒做手術(shù)的時(shí)候，是沒辦法得到病理分期的。假如我們把一位腸癌患者（張三）完全的復(fù)制了一個(gè)一模一樣的，張三1和張三2，我們給張三1直接做手術(shù)，把腫瘤切下來(lái)（實(shí)際上切不下來(lái)，假如，是假如），張三2去做了化療、放療，然后做手術(shù)，把腫瘤切了下來(lái)，那么張三2的腫瘤分期，絕大多數(shù)會(huì)比張三1的分期要早，或者說(shuō)不會(huì)比張三1的病理更晚。這是，手術(shù)前做過(guò)治療的患者，術(shù)后病理一般會(huì)是“ypT數(shù)字N數(shù)字”的形式。沒做過(guò)治療、直接做手術(shù)的患者，術(shù)后病理會(huì)是“pT數(shù)字N數(shù)字”。這個(gè)小寫的英文字母“y”，就代表這位患者在手術(shù)前做過(guò)治療。那有什么意義呢？比如張三2做完了化療、放療，腫瘤退縮了，術(shù)后病理是一個(gè)ypT2N0的，也就是一期的腫瘤，（這里不會(huì)分期的，去看我其他的文章《【教你看腸癌病理】醫(yī)生，我這個(gè)腸癌是幾期？》）不代表張三2原來(lái)的腫瘤就是一期的，張三2的一期，是手術(shù)前放療、化療等治療的效果。而這部分病人，術(shù)后絕大多數(shù)還需要補(bǔ)充化療。具體需要咨詢腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生，也就是手術(shù)前為患者安排治療方案的醫(yī)生。

T3N0M0和T4N0M0屬于二期，也就是中早期。雖然沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是有一些因素，同樣也會(huì)影響患者的后續(xù)治療，我們叫它“高危因素”。有“高危因素”的二期患者，就叫做“高危二期”?！咀⒁?，這里只針對(duì)二期，才有高危二期，沒有什么高危一期和高危三期，一期就是一期，三期就是三期。】那么哪些因素是“高危因素”呢？有以下幾種：1、低分化（包括中—低分化）、未分化、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌。這些都是形容腫瘤本身的惡性程度，這幾種癌惡性程度很高，即使沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)生轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也很高，需要化療。2、侵犯漿膜（T4），不知道什么是T4的，去看我的其他文章《【教你看腸癌病理】如何理解T分期》。3、神經(jīng)侵犯。就是在顯微鏡下看到腫瘤的根長(zhǎng)到了神經(jīng)上，神經(jīng)也是全身的一種網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，腫瘤如果長(zhǎng)到了神經(jīng)上，發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的概率也會(huì)升高，所以需要化療。4、脈管瘤栓。脈管可以理解成血管。血栓基本都聽說(shuō)過(guò)，就是血凝塊堵在血管里了，那瘤栓就是腫瘤細(xì)胞的團(tuán)塊堵在血管里了，在顯微鏡下，有時(shí)可以看到一些細(xì)小的血管里有腫瘤細(xì)胞的團(tuán)塊，也可以理解成腫瘤細(xì)胞入血了。發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的概率也會(huì)升高，所以需要化療。5、淋巴結(jié)清掃數(shù)少于12個(gè)。不知道什么是淋巴結(jié)清掃的，去看我的其他文章《【教你看腸癌病理】如何理解N分期》。6、腫瘤伴有穿孔的。這種一般都是急診手術(shù)，患者發(fā)著高燒，肚子特別疼，來(lái)了醫(yī)院直接進(jìn)手術(shù)室了，打開肚子發(fā)現(xiàn)是腸子上的腫瘤穿孔了，即使術(shù)后病理沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那都穿孔了，腸子里的糞便帶著腫瘤細(xì)胞都漏到肚子里了，發(fā)生復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的概率肯定會(huì)升高，所以需要化療。7、切緣距離不夠的。一般發(fā)生在低位保肛的直腸癌患者，為了保住肛門，犧牲掉一些腫瘤的根治性。???以上這些因素，二期的患者如果有任何一個(gè)，都需要化療。

N分期代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)，后面一般有三個(gè)數(shù)字：0、1、2，也就是N0、N1、N2。N0代表沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1和N2代表有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1轉(zhuǎn)移的少，N2轉(zhuǎn)移的多。那如何理解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呢？首先要知道什么是淋巴，淋巴系統(tǒng)和血管是一樣的，是一個(gè)全身的網(wǎng)絡(luò)管路系統(tǒng)，血管里流的是血液，淋巴管里留的是淋巴液。如果把淋巴系統(tǒng)比作是一條條的公路，那淋巴結(jié)就是路上的公交車站。常規(guī)的結(jié)直腸癌手術(shù)包括兩部分：①切除長(zhǎng)腫瘤的腸管；②清掃區(qū)域淋巴結(jié)。切除長(zhǎng)腫瘤的腸管就不用多說(shuō)了，清掃區(qū)域淋巴結(jié)就是指把腫瘤周圍的淋巴結(jié)也一起都切掉。舉一個(gè)例子：在剛過(guò)去不久那三年，【假設(shè)城市之間的人可以互相流動(dòng)】有一個(gè)人每天都在客運(yùn)站（或者火車站）的大廳里溜達(dá)，每天和他擦肩而過(guò)的人很多【就是淋巴管要經(jīng)過(guò)腫瘤】如果這個(gè)人某天捅嗓子眼，突然發(fā)現(xiàn)他是陽(yáng)性的，【就是腫瘤】那可能這個(gè)人所在整個(gè)市（或者縣）的人就都得被捅一遍嗓子眼【就是區(qū)域淋巴結(jié)清掃】但是不可能因?yàn)檫@一個(gè)陽(yáng)性的人，把全世界的人都測(cè)一遍【就是不可能把全身淋巴結(jié)都切下來(lái)】如果整個(gè)市（或者縣）都測(cè)完了，都沒有陽(yáng)性的【就是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即N0】那這個(gè)市臨近的城市大概率也不會(huì)有因?yàn)檫@個(gè)人傳播的陽(yáng)性【其他器官發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就比較低】如果這個(gè)市（或者縣）篩查出來(lái)1~3個(gè)陽(yáng)性的【就是N1】那臨近的市（或者縣）有陽(yáng)性的可能性就大一點(diǎn)兒【就是其他地方發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就高一點(diǎn)兒】如果這個(gè)市（或者縣）篩查出來(lái)4個(gè)以上陽(yáng)性的【就是N2】那臨近的市（或者縣）有陽(yáng)性的可能性就很大了【就是其他地方發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率就更高】這個(gè)時(shí)候（N1和N2）就需要化療，通過(guò)藥物來(lái)盡量降低因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。正常來(lái)說(shuō)，結(jié)直腸癌手術(shù)規(guī)定至少清掃下來(lái)12個(gè)淋巴結(jié)，得到的結(jié)論才可靠。但是淋巴結(jié)不是直接能用眼睛直接看到的，它們都在脂肪里，要把規(guī)定范圍的這一大塊脂肪都切下來(lái)，送到病理科，病理科的醫(yī)生去用特殊的方法才能把淋巴結(jié)找出來(lái)，有的特別小的淋巴結(jié)（1~2毫米）可能醫(yī)生也都發(fā)現(xiàn)不了，但腫瘤的治療是“寧左勿右”，所以一般清掃的淋巴結(jié)數(shù)量如果少于12個(gè)，也認(rèn)為是一種危險(xiǎn)因素，也需要化療。

T分期代表腫瘤根的深度，后面一般有4個(gè)數(shù)字：1、2、3、4，也就是T1、T2、T3、T4，數(shù)字越大，代表根越深。結(jié)直腸癌都是從腸子最里面開始長(zhǎng)的，然后往腸壁里扎根，腫瘤就一直努力的往腸子外面長(zhǎng)，腸子有4層，根越深，T分期越大。其中要注意的是T4，T4分兩種：T4a和T4b。一般病理上會(huì)有這樣一句話“腫瘤侵犯（或侵及）漿膜”，這就是T4a了。這個(gè)漿膜，就是腸子最外面的一層膜，可以想象成火腿腸外面那層皮，一般來(lái)說(shuō)，T1、T2、T3的腫瘤，還在火腿腸里，但是T4的腫瘤，就已經(jīng)長(zhǎng)到火腿腸最外面那層皮了。那長(zhǎng)到最外面會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)呢，一些腫瘤細(xì)胞可能會(huì)從腸子里掉出來(lái)，像撒種子一樣散落在肚子里，那到底有沒有掉出來(lái)呢？掉出來(lái)多少呢？用現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)手段是無(wú)法確定的，只能說(shuō)有這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。所以，即使沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，T4N0的患者，也需要進(jìn)行化療。T4b呢，就是腫瘤確定從腸子里長(zhǎng)出來(lái)了，而且長(zhǎng)到了腸子周圍的器官，比如火腿腸旁邊放了個(gè)蘋果，腫瘤從火腿腸里長(zhǎng)出來(lái)了，長(zhǎng)到了蘋果上，蘋果那一塊也壞了，手術(shù)就需要把蘋果壞的那一塊也一起切掉，但有的時(shí)候也切不掉，需要根據(jù)手術(shù)當(dāng)中的情況來(lái)決定。

結(jié)直腸癌的病理，一般可以分為5期：原位癌、一期、二期、三期、四期。原位癌，叫它“極早期”也可以，很少見，一般都是在做體檢，或者是因?yàn)楦篂a、便秘、痔瘡出血，做腸鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)了息肉，用內(nèi)鏡切除了，發(fā)現(xiàn)剛要開始癌變。就好像野草的種子剛掉在地上，還沒來(lái)得及生根，就被掃走了。剩下的4個(gè)期別，是外科手術(shù)后常見的分期。通俗來(lái)講，“一期”是指早期，“二期”和“三期”是中期，“二期”是中期偏早，即中早期，“三期”是中期偏晚，是中晚期，“四期”是晚期?！耙黄凇本秃帽葮浞N子剛開始扎根，但是根比較淺，輕輕一拔就能拔掉；“二期”就好比樹已經(jīng)開始扎根了，但是還沒開花；“三期”就好比樹的種子已經(jīng)開始掉落了，有的掉在了樹周圍，有的隨風(fēng)吹到了更遠(yuǎn)的地方；“四期”就好比樹種子在其它地方又開始生根發(fā)芽了，或者在老樹根周圍有長(zhǎng)出了一顆樹苗。但是所有的檢查單、病理單也沒寫“一二三四期”?。酷t(yī)生是憑什么判斷這個(gè)腫瘤是幾期的呢？一般術(shù)后的病理單上，會(huì)有這么一串英文和數(shù)字：pT數(shù)字（1/2/3/4）N數(shù)字（0/1/2）這就是醫(yī)生判斷病期的標(biāo)準(zhǔn)，叫“TNM分期”，三個(gè)字母分別代表三個(gè)角度。其中，p代表是手術(shù)之后的病理（有的醫(yī)院也不寫這個(gè)字母）。判斷分期，最簡(jiǎn)單的方法是“由重到輕”，或者叫“由晚到早”。第一步，看M分期。M就代表是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的意思，只有兩種情況：M0代表沒有，M1代表有。通過(guò)看術(shù)前的CT、核磁等報(bào)告，看看上面有沒有提到諸如肝、肺、腦、骨、子宮、卵巢等這些器官有占位/腫物/結(jié)節(jié)/陰影，并考慮是轉(zhuǎn)移的，【這點(diǎn)很重要，每個(gè)人的器官多多少少會(huì)長(zhǎng)一些占位/腫物/結(jié)節(jié)/陰影，但并不代表就是腫瘤轉(zhuǎn)移】。如果有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，那就是M1，也就是“四期”，不用再看別的了，如果沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，那就是M0，然后繼續(xù)往下看：第二步，看N分期。N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的意思，N0代表沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1代表有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是數(shù)量較少，N2代表有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且數(shù)量多。如果是N1和N2，那就是“三期”，不用看別的了，如果是N0，繼續(xù)往下看：第三步，看T分期。如果把腫瘤比作一顆樹，按T就代表腫瘤的根長(zhǎng)了多深，后面一般有1/2/3/4這四個(gè)數(shù)字，數(shù)字越大，代表腫瘤根長(zhǎng)的越深，其中T3或T4代表“二期”，T1或T2代表“一期”。更具體的，可以看我的其它文章。