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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1、類型 痔瘡是非常常見的肛腸疾病，良性，可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。 直腸癌是常見的腫瘤，惡性，分為潰瘍型、腫塊型、浸潤型。 2、癥狀 痔瘡癥狀集中在肛周，會出現(xiàn)間歇性便血(手紙上鮮紅血滴)、排便困難、感染、嵌頓時疼痛、肛門潮濕、肛門瘙癢、肛門腫脹等。 直腸癌的癥狀集中在腸管，會出現(xiàn)便血、膿血便(腫瘤破潰感染)、排便次數(shù)多、里急后重、腹瀉便秘交替、大便變細(xì)、下腹痛、肛門墜脹、肛門瘙癢等。 3、診斷 痔瘡可通過肛門視診、肛門鏡明確，一般不需要影像學(xué)檢查，也不需要活檢。 直腸癌可通過肛門指檢發(fā)現(xiàn)，需進(jìn)一步做肛門鏡、結(jié)腸鏡，以及影像學(xué)檢查(腹部CT、MRI、超聲、PET-CT、胸片等)、活檢明確。 4、高危因素 痔瘡高危因素包括長期飲酒、久坐或站立，以及肛周感染、便秘、營養(yǎng)不良、妊娠、喜食過多辛辣刺激、油膩食物等。 直腸高危因素包括遺傳因素、不良飲食生活習(xí)慣(高脂低纖維飲食、喝水少、蔬菜水果吃得少、運動少等)、環(huán)境、腸道疾病等等。 5、治療 痔瘡如果沒有明顯癥狀、不適，可不進(jìn)行治療，癥狀較輕可保守治療，如涂藥等，如果發(fā)展較重，可手術(shù)解決。 直腸癌一旦確診需及時就診，首選手術(shù)治療，聯(lián)合放化療、靶向治療、免疫治療、中藥治療等。 6、預(yù)后 痔瘡基本不會惡變，預(yù)后較好。 直腸癌預(yù)后和腫瘤分期、病情嚴(yán)重程度、患者身體心理狀況等有關(guān)，分期越早預(yù)后相對越好。2021年06月28日
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 一、什么是痔瘡？痔瘡，是臨床上常見的不能再常見的外科疾病了，有句俗話說的好，十男九痔、十女十痔，尤其是長時間做辦公室且缺乏鍛煉的上班族們。那么反反復(fù)復(fù)發(fā)作的痔瘡，最終究竟會不會發(fā)展成惡性腫瘤，直腸癌呢？那么今天這篇文章就幫助你徹底理清痔瘡和直腸癌的關(guān)系！1.什么是痔瘡？痔瘡，簡稱為痔，是臨床上一種最常見的肛門疾病。痔是直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大。根據(jù)發(fā)生部位的不同，痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。目前認(rèn)為內(nèi)痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合支發(fā)生的病理性改變或移位。外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成?；旌现淌莾?nèi)痔和外痔混合體。是不是讀完上面一段話，覺得讀不太明白？沒有關(guān)系，我用白話加上圖片給大家解釋一下。肛墊是什么？正常人在肛管和直腸末端的粘膜下有一種稱之為“肛墊”特殊組織結(jié)構(gòu)，這種組織在胎兒時即形成，其功能是協(xié)助肛門的正常閉合，起節(jié)制排便作用，猶如水龍頭墊圈的作用一般。正常情況下，肛墊疏松地附著在直腸肛管肌壁上，排便時受腹壓作用被推下，排便后借助其自身的收縮功能，縮回到肛管內(nèi)。當(dāng)肛墊發(fā)生充血、肥大、松弛和斷裂后，其彈性回縮作用減弱，從而逐漸下移、脫垂，并導(dǎo)致靜脈叢淤血和曲張，久而久之形成痔瘡。簡單的說就是：坐的久了，由于重力的作用，肛墊下移，形成痔瘡。這就說明了一點：痔瘡不是像腫瘤一樣的“新生物”，痔瘡只不過是我們體內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的位置下移而已。2.那么什么又是齒狀線呢？直腸管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個鋸齒形環(huán)形線，叫做齒狀線。85%以上的肛門直腸疾病都可以發(fā)生在齒狀線附近，在臨床上有重要意義。再簡單一點來說：齒狀線就是區(qū)分體表和內(nèi)臟的一條界線，齒狀線以上屬于內(nèi)臟，齒狀線以下屬于我們的體表。齒狀線以上發(fā)生的痔瘡屬于內(nèi)痔、齒狀線以下發(fā)生的痔瘡叫做外痔。外痔也是正常的組織或靜脈血管由于重力的原因形成的腫塊。所以說：痔瘡不管是內(nèi)痔還是外痔或者混合痔，都屬于機體正常組織的下移，不是長出了一個“新生物”，自然而然跟腫瘤就沒有任何關(guān)系了。二、痔瘡會發(fā)展成腫瘤嘛？綜上所述：反反復(fù)復(fù)發(fā)作的痔瘡，最終進(jìn)展成為直腸癌的可能性可以忽略不計。哪些情況就要高度懷疑患上了直腸癌呢？有明顯的排便習(xí)慣改變，血便、膿血便、便秘、腹瀉等這是直腸癌一項很重要的臨床表現(xiàn)，就比如有明顯的里急后重（表現(xiàn)為下腹部不適，很想解大便，然而又無法一泄為快），或者大便有殘缺，形狀不規(guī)整、逐漸變細(xì)等等。明顯的體重下降，甚至是在一個月內(nèi)瘦了20斤左右。這就在提示著我們機體是否存在惡性疾病。三、痔瘡和直腸癌的鑒別無論是痔瘡還是直腸癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的排便習(xí)慣改變，或者是出現(xiàn)了血便，一定不要掉以輕心，要及時的去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行腸鏡的檢查！要切記！雖然單純的痔瘡不會發(fā)展成直腸癌，但是大便帶血可不一定都是痔瘡！所以萬不可掉以輕心！如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會認(rèn)真回復(fù)每一條留言，解答疑問。2021年06月27日1415
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 概況我國有一句俗語“十人九痔”，可見痔瘡這個疾病十分普遍，據(jù)我國的一項研究表明，痣瘡的發(fā)病率大約為87.5%。不僅成人很普遍，連兒童也會患痔瘡。 痔的發(fā)病高峰是45~65歲，勞累、久坐、久站、便秘、飲酒、進(jìn)食刺激性食物等都是痔瘡的主要誘因，女生在妊娠期和肥胖時最易患痔。痔發(fā)病時嚴(yán)重影響患者的工作及生活。 隨著人類生活節(jié)奏的加快，人們生活工作壓力大，長期久坐、勞累等使人體長時間處于一種固定體位，從而影響血液循環(huán)，使盆腔血流緩慢和腹腔臟器充血，導(dǎo)致痔靜脈過度充盈、曲張、隆起、靜脈壁張力下降，進(jìn)而引起痔瘡。 關(guān)于痔瘡痔是指直腸末端黏膜下及肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的柔軟靜脈團(tuán)。目前對痔的認(rèn)識主要有肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)說。 肛墊是直腸肛門正常解剖的一部分，肛墊的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生病理性改變，導(dǎo)致靜脈迂曲擴(kuò)張，靜脈的充血性肥大又增加了肛墊的下移、脫垂趨勢，久而久之即形成痔，病人出現(xiàn)出血、脫出、疼痛、嵌頓等癥狀。 痔瘡的癥狀 大約40%的痔沒有癥狀。最常見的癥狀是出血、肛周瘙癢、疼痛和脫垂，這些癥狀可能偶爾發(fā)生，也可能反復(fù)出現(xiàn)。痔的位置、種類和嚴(yán)重程度決定了上述癥狀的類型、嚴(yán)重程度和持續(xù)時間。 臨床上，痔被認(rèn)為是直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大，一般分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。具體的分類需要專業(yè)的醫(yī)生完善相關(guān)檢查后進(jìn)行診斷。 我們該如何應(yīng)對痔瘡呢？一般輕癥的患者，建議通過改變生活習(xí)慣，例如規(guī)律作息，避免久坐、勞累等，通常可以緩解痔瘡病痛，提倡適量的運動。 飲食上建議多飲水、多吃水果、蔬菜及粗纖維飲食，避免辛辣刺激、油膩、煎炸、燒烤等食物，戒煙酒。藥物保守治療可以通過局部用藥消腫，保持大便潤滑通暢、肛周清潔，堅持溫水坐浴等方式，來緩解癥狀。 若通過改變生活習(xí)慣、藥物保守治療無法改善，或痔瘡反復(fù)發(fā)作或產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)及時就診治療。傳統(tǒng)的治療方法主要有內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)等。 無痛微創(chuàng)治療 近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，痔瘡的內(nèi)鏡治療也在臨床廣泛開展。內(nèi)鏡下療法包括內(nèi)鏡下注射硬化劑治療和套扎治療兩種方式。 內(nèi)鏡下治療的優(yōu)勢 1、無創(chuàng)、安全、有效 2、癥狀緩解明顯，并有效消除痔核 3、操作簡單，患者耐受性高、微創(chuàng)無痛，并發(fā)癥少 4、不用住院，治療費用低廉、可重復(fù)注射治療 ①套扎治療 指通過內(nèi)鏡下的套圈裝置將內(nèi)痔用橡皮圈套扎，使痔靜脈缺血、無菌壞死，痔核脫落，痔瘡消失。 ②硬化治療 內(nèi)鏡下向痔靜脈注射硬化劑（聚桂醇注射液），待痔靜脈栓塞后缺血、壞死萎縮，痔瘡消失。 內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡下治療適應(yīng)癥 1、套扎治療：適合I~III 期 2、硬化治療：I、II、III期內(nèi)痔，混合痔內(nèi)痔部分（尤其對出血內(nèi)痔效果尤佳），直腸脫垂，合并長蒂贅生物 III期內(nèi)痔可選擇套扎技術(shù)+聚桂醇硬化聯(lián)合治療 3、高齡、高血壓、糖尿病和重度貧血、不能耐受手術(shù)的內(nèi)痔患者 治療原則 無癥狀的痔無需治療。治療目的重在消除、減輕痔的癥狀。解除痔的癥狀較改變痔體的大小更有意義，應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前準(zhǔn)備 1、完善凝血相關(guān)檢查 2、治療前準(zhǔn)備與結(jié)腸鏡診療前準(zhǔn)備相同 3、所有病人均做全結(jié)腸鏡檢查，有息肉等先做相應(yīng)處理，再做內(nèi)痔治療 術(shù)后護(hù)理 1、門診即可完成內(nèi)痔操作治療，無需住院觀察治療，隨做隨走 2、術(shù)后當(dāng)晚臥床避免直立體位，可飲水 3、術(shù)后3天需少渣飲食、軟化大便（乳果糖）、保持肛門清潔、無需抗感染，避免劇烈運動 生活中，痔瘡導(dǎo)致不舒服的人有很多，你是否還要繼續(xù)隱忍下去呢？不妨來試試內(nèi)鏡下內(nèi)外兼修的聯(lián)合療法，用更微創(chuàng)的方式處理痔瘡，讓你不再錯過一次又一次的美食。 具體治療病例病例1：（透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)） 病史簡介：患者女性，56歲，主因“間斷便血1月余”入院，患者訴1個月前出現(xiàn)鮮血便，1-3次/日。入院后行腸鏡檢查，診斷：內(nèi)痔伴出血。給予硬化劑注射止血治療，分點注射聚桂醇注射液10mL，術(shù)后1周復(fù)查，隨診觀察2個月，未再便血。 病例2：（內(nèi)痔橡皮圈套扎治療） 病史簡介：患者男性，61歲，主因“間斷大便帶血3月余”入院，患者3個月前間斷出現(xiàn)大便帶血，鮮紅色，不予大便相混合。入院后行腸鏡檢查，診斷：內(nèi)痔。行內(nèi)鏡下內(nèi)痔橡皮圈套扎治療?；颊咝g(shù)后留院觀察2小時無恙后回家，10-14天后進(jìn)行復(fù)查。未再出現(xiàn)大便帶血癥狀 就診須知交通大學(xué)附屬消化內(nèi)科內(nèi)鏡治療技術(shù)在陜西地區(qū)處于領(lǐng)先地位，有著技術(shù)上的優(yōu)勢。 痔瘡診療團(tuán)隊：張排旗副教授和張蓉副教授，現(xiàn)常規(guī)開展痔瘡內(nèi)鏡下治療，可與胃腸鏡檢查一起進(jìn)行，避免重復(fù)空腹、清腸準(zhǔn)備。 痔瘡內(nèi)鏡治療需提前預(yù)約，開具腸鏡檢查即可（普通腸鏡、無痛腸鏡皆可）： 就診流程：預(yù)約掛號/現(xiàn)場掛號 → 西安交大附屬胸科醫(yī)院消化內(nèi)科門診 → 開具腸鏡檢查 → 按照具體預(yù)約時間，根據(jù)醫(yī)囑做好準(zhǔn)備，前來檢查。 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。擁有一支業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，均來自于第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，三位主任都具有5萬例以上的胃腸鏡操作經(jīng)驗，擁有豐富的臨床診治經(jīng)驗及熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)?？剖遗鋫淞俗钕冗M(jìn)的奧林巴斯290內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)及內(nèi)鏡清洗設(shè)備，擁有海博刀、愛爾博電外科系統(tǒng)及內(nèi)鏡精靈。 診療范圍：包括消化道早癌的治療、膽總管結(jié)石，膽管癌晚期，賁門失弛緩、食管氣管瘺、食管癌術(shù)后吻合口狹窄、Barrett食管、胃腸道息肉的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療、急慢性胃炎、消化性潰瘍、炎癥性腸病、肝硬化、胰腺炎、酒精性肝病、脂肪肝、功能性胃腸病等，及多種胃腸鏡下微創(chuàng)治療。 科室地址：西安市長安區(qū)航天大道東段西安市胸科醫(yī)院門診樓二層西側(cè)消化內(nèi)鏡中心2021年06月27日1175
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陳啟儀副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 缺乏特效藥，老年人長期便秘又要如何醫(yī)治？同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院結(jié)直腸病?？聘敝魅吾t(yī)師陳啟儀隨著老齡化社會的到來，老年人的健康和生活質(zhì)量問題日益為大家所關(guān)注。對于糖尿病、高血壓、老年癡呆、慢阻肺、腫瘤性疾病等常見疾病的防治社會給予了足夠的重視，但經(jīng)常會忽略另外一個問題：消化系統(tǒng)疾病。進(jìn)入老年以后，消化功能障礙的發(fā)生率非常高的，尤其是老年便秘。據(jù)統(tǒng)計，在上海老年便秘的發(fā)病率達(dá)到30%以上。經(jīng)常有老年患者訴苦，因為每天排便排不出來，身心遭受極大的痛苦，嚴(yán)重影響晚年生活質(zhì)量，甚至因為便秘危機生命。長期便秘有哪些危害？很多老年人看見馬桶就發(fā)愁和恐懼，坐在馬桶上不知道怎么辦。長時間便秘會給人體帶來很大的傷害，甚至危及生命。首先，其危害多數(shù)表現(xiàn)在心腦血管方面。比如，因排便過度用力后，腹部和胸腔壓力隨之增高，容易導(dǎo)致冠脈痙攣、血壓升高以及腦血管破裂。其次，容易導(dǎo)致結(jié)腸梗阻、腫瘤的發(fā)生。其三，容易導(dǎo)致神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，如焦慮癥、抑郁癥，帕金森病、老年癡呆等神經(jīng)精神性疾病。由于大腦和腸道之間有著密切的聯(lián)系,可以相互影響，惡性循環(huán)，醫(yī)學(xué)上稱之為腦腸軸。嚴(yán)重的神經(jīng)精神問題會加重便秘。其四，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良問題。由于長期便秘后會讓人產(chǎn)生焦慮、浮躁等情緒，影響到正常食欲，從而導(dǎo)致蛋白質(zhì)、纖維素等攝入量嚴(yán)重不足。營養(yǎng)不良的問題又會讓骨骼肌、平滑肌等肌肉缺乏力量，并影響到結(jié)腸蠕動，從而進(jìn)一步加重便秘，最后進(jìn)入惡性循環(huán)。治療長期便秘有什么特效藥嗎？長期便秘極大的影響到老年人的生活質(zhì)量，但至今都沒有一個特效藥物可以根治。目前醫(yī)生能提供的只有瀉藥或動力藥物，臨床使用最多的是含有大黃、蘆薈、芒硝、番瀉葉、果導(dǎo)（酚酞）等強制性瀉藥成分，以及如普蘆卡必利等結(jié)腸動力藥物。強刺激性瀉藥均為激腸黏膜或腸平滑肌的神經(jīng)末梢產(chǎn)生療效，長期使用這些藥物會導(dǎo)致腸道神經(jīng)、平滑肌的變性，并產(chǎn)生耐藥性以及其他的嚴(yán)重副作用，因此國家食品監(jiān)督管理局發(fā)文明確禁止酚酞在臨床使用。由于該類藥物僅是治標(biāo)，同時又有諸多的不良反應(yīng)，因此很多患者長期服用藥物之后就出現(xiàn)無藥可用的困局。臨床上如何醫(yī)治長期便秘？長期便秘屬于腸道功能障礙性疾病，是個慢性疾病，再加上伴隨長期的精神心理問題，以及老年患者本身并發(fā)的其他疾病，所以治療便秘，我們制訂了一個綜合治療策略，從內(nèi)科、外科、營養(yǎng)、心理、微生態(tài)等各方面的全程進(jìn)行干預(yù)和治療。首先通過菌群移植來恢復(fù)結(jié)腸功能。研究發(fā)現(xiàn)，腸道的許多功能障礙性疾病都和腸道內(nèi)環(huán)境有著密切關(guān)系。由于年齡的增長，老年人的人體生態(tài)系統(tǒng)會遭到破壞和弱化，比如腸道內(nèi)菌群失衡以及代謝產(chǎn)物異常。那么，如果讓腸道生態(tài)環(huán)境重新達(dá)到平衡，某種程度上就能維持或恢復(fù)整個腸道的運動功能、蠕動功能和分泌功能。所以在這個理論基礎(chǔ)上，我們從2012年就開始做糞菌移植，把正常人的糞便菌群做成標(biāo)準(zhǔn)化的菌液和膠囊，然后移植到患者體內(nèi)。當(dāng)患者的腸道生態(tài)系統(tǒng)接近供體的水平時，那么部分患者的腸道功能就會得到一個修復(fù)，最終對長期便秘起到一個治療的效果。其次，生物反饋治療來改善肛門肌肉協(xié)調(diào)性。便秘主要分三種類型：結(jié)腸慢傳輸型（結(jié)腸蠕動慢）、出口梗阻型以及混合型。其中80%以上的便秘患者為混合型，既有結(jié)腸慢傳輸，又有出口梗阻。造成出口梗阻的主要原因是患者長期排便過度用力，導(dǎo)致盆底肌松弛、粘膜脫垂和痔瘡，從而影響糞便的排出，而長期的出口梗阻又會抑制結(jié)腸蠕動。所以通過刺激和訓(xùn)練患者肛門肌肉的協(xié)調(diào)性就顯得非常必要。因此，我們制定了菌群移植聯(lián)合生物反饋治療，即能恢復(fù)腸道蠕動功能，也能恢復(fù)肛門功能，對于出口梗阻型或者混合型便秘獲益明顯。第三，通過手術(shù)治療來縮短排便路徑。對于頑固性便秘，菌群移植和生物反饋治療效果有限，那么只能采取手術(shù)治療。在國際上由李寧教授所創(chuàng)建的“金陵術(shù)”治療頑固性便秘獲得良好療效，但創(chuàng)傷較大，不適合老年人，所以在此基礎(chǔ)上我們又做了數(shù)次的改進(jìn)，通過切除惰性結(jié)腸大部分組織后和直腸進(jìn)行縫合，縮短了排便路徑。目前我們在上海已經(jīng)開展了將近300例，有效率將近93%。由于該手術(shù)使用的是腹腔鏡，有著創(chuàng)傷小、風(fēng)險小、患者恢復(fù)快等憂點，因此一些80歲左右的高齡患者也能接受該手術(shù)。對于年齡更高的，又伴有其他疾病的老年患者，可以采取兩種手術(shù)方式：一是在末端小腸上做一個造口，大便直接從小腸造口排出，二是在闌尾部位做一個插管至結(jié)腸，進(jìn)行定期的順行灌腸。兩個手術(shù)的優(yōu)勢是創(chuàng)傷非常小，與一個闌尾手術(shù)差不多，安全性高，療效確切，恢復(fù)快，對一些老年體弱的患者是一個非常好的選擇。第四，通過心理醫(yī)生來解決精神心理問題。由于慢性腸功能障礙性疾病往往伴隨著精神心理的問題，因此我們配備了專業(yè)的心理醫(yī)生，為患者進(jìn)行精神心理干預(yù)和治療。第五，通過營養(yǎng)專家來解決營養(yǎng)不良問題。在整個的治療過程中，恢復(fù)患者的營養(yǎng)攝入，這是非常重要，否則會陷入一個惡性循環(huán)，影響整個治療效果。因此，建立上述一個綜合的治療策略，對于患有嚴(yán)重便秘的老年患者是非常好的選擇，切記不要盲目使用強刺激性瀉藥以及含有該類成分的藥物，遇到嚴(yán)重便秘應(yīng)尋求專業(yè)醫(yī)師診治和指導(dǎo)用藥。2021年06月13日4928
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姜建龍主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 胃腸外科 相信大家都聽過“十男九痔，十女十痔”、“人各有痔”，雖有些夸大，但據(jù)統(tǒng)計，肛腸疾病的發(fā)病率為59%，其中痔瘡的發(fā)病率最高，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的87.25%。痔雖是常見病，但多數(shù)人對痔是一知半解，平素里生活飲食習(xí)慣也不注意，有了痔后，又不好意思去醫(yī)院。甚至還有人說“痔是小事，不過如是”之類的話，這樣的說法顯然是不正確的。痔瘡雖不至于造成生命危險，但由于常常伴隨著出血、脫出、肛周不適等癥狀，常掩蓋其他腸道疾病，如直腸癌、直腸脫垂、息肉、肛瘺、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等，為了避免誤診和漏診，熟悉痔瘡很有必要。 一、什么是痔瘡？其實，痔瘡就是直腸和肛門周圍的血液流動不暢，造成靜脈腫脹和組織發(fā)炎，因為人的直立行走，造成人體的血液很容易向腹腔和重力下游積聚，而動物由于四肢著地，血液不會壓迫于一點，因此不會得痔瘡。女性的痔瘡發(fā)病率約67%，高于男性的53.9%，在女性懷孕的過程中，子宮增大壓迫盆腔，更容易壓迫靜脈，引發(fā)痔瘡。 二、哪些因素會導(dǎo)致痔瘡？新世紀(jì)，陷于內(nèi)卷中的年輕人，996加班是常態(tài)，久坐、長時間蹲廁所刷手機、飲水不足、蔬菜、水果攝入不足，好不容易劃完水下班，再約上一兩好友，火鍋配小燒烤、啤酒加香煙，以為自己“法力無邊”了，其實這些都是痔瘡的罪魁禍?zhǔn)住?三、痔瘡有哪些臨床表現(xiàn)？如果你的菊花不幸“破防”了，首先就要判斷是外痔還是內(nèi)痔，在齒狀線外的痔瘡就是外痔，而在齒狀線內(nèi)的痔瘡就是內(nèi)痔，如果一半在里，一半在外，就是混合痔。 痔瘡中內(nèi)痔占大多數(shù)，內(nèi)痔按嚴(yán)重程度分為四級，第一級，只有便血癥狀，無痔脫出；第二級，排便時會脫出到直腸外，然后可自行回縮；第三級，排便時會脫出到直腸外，用手才能懟回去；第四級，痔瘡總在外面掛著，懟也懟不回去，當(dāng)痔不能及時回納時會發(fā)生痔核嵌頓，使局部代謝產(chǎn)物積聚，組織局部水腫，這是一種惡性循環(huán)，內(nèi)痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)血栓、疼痛甚至壞死，嚴(yán)重影響工作和生活。 1. 便血、脫出 便血和脫出是痔瘡的主要癥狀，多表現(xiàn)為便后滴血或便紙帶血，長期便血會容易引起貧血，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)失血性貧血，最為嚴(yán)重的會引起失血性休克，危及生命。脫出的痔瘡也會引起肛門不適、瘙癢，甚至疼痛。 2. 誘發(fā)其他肛腸疾病 痔瘡是肛腸疾病里最具有代表性的疾病，也是最普通的。它就像一個引火線，可以引發(fā)多種肛腸疾病，如肛裂、肛瘺等。如果痔瘡引發(fā)了其他肛腸疾病，多種疾病共存，會給治療帶來非常大的難度，恢復(fù)時間也會加長，最影響工作和學(xué)習(xí)。 3. 引發(fā)婦科疾病 女性痔瘡患者，由于肛門和陰道接近，痔瘡出血或發(fā)炎往往會導(dǎo)致病菌大量繁殖，不慎進(jìn)入陰道，引發(fā)各種陰道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等婦科炎癥。 四、診斷和治療痔瘡，應(yīng)該注意哪些關(guān)鍵？如果你的菊花不幸“破防”，得了痔瘡，請找專業(yè)的胃腸外科醫(yī)生進(jìn)行咨詢，直腸指診和無痛腸鏡檢查對于診斷和排除其他潛在的腸道疾病非常有幫助和必要，不要抱著僥幸的心理，單純的認(rèn)為只是痔瘡，而遺漏其他更嚴(yán)重的腸道疾病。 以下是痔瘡的治療原則： 沒有癥狀時，平時注意，可不用治療；便血和脫出不嚴(yán)重時，建議保守治療，通過改變飲食和生活習(xí)慣，配于溫水、藥水坐浴，或外涂痔瘡膏，癥狀多會慢慢消失；當(dāng)出現(xiàn)頻繁出血、脫垂嚴(yán)重，保守治療無效果時，建議手術(shù)治療。 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心在治療痔瘡上有豐富的手術(shù)方式和先進(jìn)的圍手術(shù)期快速康復(fù)管理理念，手術(shù)方式多樣，包括硬化劑注射、痔核套扎、PPH等，同時在術(shù)后疼痛管理和預(yù)防復(fù)發(fā)方面，有一套非常完善的管理機制，讓您術(shù)后無需忍受疼痛，早日康復(fù)。 和其他手術(shù)不同的是，痔瘡手術(shù)并不能一勞永逸，如果不改善生活習(xí)慣，還是可能復(fù)發(fā)的，所以一定要“專心治痔”，比如，在飲食結(jié)構(gòu)上，注意補充蔬菜水果和膳食纖維，多喝水、避免辛辣刺激的食物，多運動，避免久坐、蹲坑刷手機等。另外提肛運動很適合久坐的人群，通過有節(jié)律的收縮和放松肛門括約肌，每天大約50次，大約5-10分鐘，可以有效預(yù)防痔瘡。所以平時要好好注意生活飲食習(xí)慣，不要直到后來失去了嬌嫩的菊花，才追悔莫及。2021年05月25日1860
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張晟主治醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 普通外科 痔瘡是最常見的肛腸疾病，任何年齡都可發(fā)病，隨診年齡增長，發(fā)病率逐漸增高。俗話說“十男九痔”“十女十痔”，這說明痔瘡在我們?nèi)巳褐械陌l(fā)病率還是很高的。痔瘡里面其實是一團(tuán)團(tuán)曲張的靜脈，外面覆蓋著腸道粘膜和肛門口的皮膚和結(jié)締組織。按照痔瘡和齒狀線的關(guān)系，可以將痔瘡分為內(nèi)痔（齒狀線以上）和外痔（齒狀線以下），內(nèi)外痔都存在就叫做混合痔。 痔瘡的常見原因 痔瘡其實是一團(tuán)團(tuán)曲張的靜脈，因而各種引起肛門處靜脈擴(kuò)張、回流障礙的原因都可能誘發(fā)痔瘡。 目前痔瘡的病因主要有兩種學(xué)說： 一種是肛墊下墜學(xué)說，正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌壁上，排便時主要受到向下的壓力被推向下，排便后借其自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)。彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移形成痔； 另一種是靜脈曲張學(xué)說，認(rèn)為痔的形成與靜脈擴(kuò)張瘀血相關(guān)，直腸肛管位于腹腔最下部，可引起直腸靜脈回流受阻的因素很多，如長期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤等。 另外，長期飲酒和進(jìn)食大量辛辣刺激性食物可使局部肛門黏膜充血；肛周感染可引起靜脈周圍炎，使靜脈失去彈性而擴(kuò)張； 以上因素都可能導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。 痔瘡常見癥狀 1.便血 無痛性間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔早期的常見癥狀。常為大便時滴血或便紙上帶血，少數(shù)呈噴射狀出血，可自行停止。長期出血可導(dǎo)致缺鐵性貧血。 2.痔脫出 內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn)痔脫出。 3.疼痛 當(dāng)合并有血栓形成、嵌頓、感染等情況時，常感到疼痛不適。 4.瘙癢 痔脫出時常有黏液分泌物流出，可刺激肛門周圍皮膚，引起瘙癢。 痔瘡常見治療 一般來說無癥狀的痔瘡無需治療，有癥狀的痔瘡重在減輕或消除癥狀，而非根治。痔瘡的主要治療方法包括：一般治療、手術(shù)治療、注射療法和膠圈套扎法等。 1.一般治療 在痔的初期和無癥狀的痔，只需增加纖維性食物，改變不良的大便習(xí)慣，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉。溫鹽水或高錳酸鉀坐浴可改善局部血液循環(huán)。血栓性外痔有時經(jīng)局部熱敷、外敷消炎止痛藥物后，疼痛可緩解而不需手術(shù)。嵌頓痔初期也可采用一般治療，用手輕輕將脫出的痔塊推回肛門內(nèi)，阻止其再脫出。 2. 手術(shù)治療 (1) 痔切除術(shù)：主要用于II、III、IV度內(nèi)痔和混合痔的治療； (2) 吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)：主要適用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔、非手術(shù)療法治療失敗的Ⅱ度內(nèi)痔和環(huán)狀痔，直腸粘膜脫垂也可采用； (3) 血栓外痔剝離術(shù)：用于治療血栓性外痔。將痔表面的皮膚行梭形切除，摘除血栓，不縫合創(chuàng)面。 3.注射療法：治療II、III度出血性內(nèi)痔的效果較好。注射硬化劑的作用是使痔和痔周圍產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，黏膜下組織纖維化，使肛墊回縮固定于內(nèi)括約肌上。 PS. 痔瘡是良性疾病，不會惡變哦～～2021年05月22日947
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謝彪主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 我們常聽到“十人九痔”的說法，痔瘡作為一種常見病，在任何年齡都可發(fā)病，它的遍布階層可以說是上至老，下至小，男女老少，來者不拒，其中20～40歲的人最為多見。據(jù)統(tǒng)計，痔的發(fā)病率在肛腸疾病中占87.25%，占受檢人群的46.3％，女性懷孕后痔瘡有所增加。同為常見病，痔瘡相比于鼻炎、高血壓等似乎顯得有些難以啟齒。作為肛腸疾病中發(fā)病率最高的疾病，大部分人對它的了解確是少之又少，許多人在得了痔瘡后往往羞于到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，而是等待其自我愈合或是自行購藥涂抹。運氣好的可能涂上幾天痔瘡膏便自行愈合，部分有“痔”之士等到實在是疼痛難耐，影響正常的生活后，才羞答答的來到醫(yī)院：“醫(yī)生，我好好的屁股，怎么就長了痔瘡？”其實，痔瘡的種類分為很多種，有著不同的臨床表現(xiàn)，針對不同的階段的痔瘡也有著不同的治療手段，因此，痛不痛，癢不癢，絕不是判斷痔瘡需不需要到醫(yī)院治療的標(biāo)準(zhǔn)。痔瘡分為哪幾種？ 臨床將痔瘡按所在部位不同分為內(nèi)痔、外痔以及混合痔。其中內(nèi)痔最主要的臨床表現(xiàn)以無痛間歇性出血，鮮紅，滴血或噴血為主，痔核脫出為主要癥狀。外痔表面蓋以皮膚，可以看見或觸摸，痔核不能送入肛門內(nèi)，不易出血，以疼痛、異物感、肛門墜脹為主要癥狀表現(xiàn)?；旌现膛R床兼有內(nèi)、外痔的癥狀，如便血及肛門腫物，肛門墜脹，異物感或疼痛等。 痔瘡在什么情況下需要治療？ 內(nèi)痔按照嚴(yán)重程度各分為四期： Ⅰ期內(nèi)痔 無痛性便血為主，無內(nèi)痔脫出，便后出血可自行停止。 Ⅱ期內(nèi)痔 便時滴血或噴射狀出血，伴內(nèi)痔脫出，便后可自行回納。 Ⅲ期內(nèi)痔 便時帶血或滴血，或久站、咳嗽、負(fù)重時內(nèi)痔脫出，須借外力回納。 Ⅳ期內(nèi)痔 內(nèi)痔脫出不能回納，內(nèi)痔可伴發(fā)嵌頓、絞窄。 內(nèi)治：多適用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔；內(nèi)痔嵌頓伴有繼發(fā)感染者；或年老體弱者，內(nèi)痔兼有其他嚴(yán)重慢性疾病而不宜手術(shù)治療者。 外治：適用于各期內(nèi)痔，熏洗療法和塞藥療法。醫(yī)院自制藥復(fù)方芩柏顆粒坐浴，痔瘡栓塞肛，效果較佳。 手術(shù)治療：對于反復(fù)發(fā)作，癥狀明顯者，經(jīng)非手術(shù)治療癥狀不緩解者，可采用手術(shù)治療。一般為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔。 如果您受外痔困擾 外痔的臨床癥狀通常不明顯，因此多以預(yù)防為主。對于無癥狀的外痔，一般無需特別治療。若反復(fù)發(fā)作，甚至影響正常的學(xué)習(xí)、生活和工作者，采用手術(shù)治療。手術(shù)時應(yīng)盡可能保留“皮膚橋”，避免損傷過多而造成大面積的瘢痕，以防止術(shù)后肛門狹窄等后遺癥的發(fā)生。 如果您受混合痔困擾 混合痔的治療原則與內(nèi)痔、外痔的基本一致。對于輕度患者多以非手術(shù)治療為主，而對于嚴(yán)重的環(huán)狀混合痔則采用手術(shù)治療。在混合痔的手術(shù)療法方面，手術(shù)過程中保留手術(shù)切口間正常的皮膚和黏膜組織，避免術(shù)后肛門狹窄。 因此，一般來說，所有類型的痔瘡輕微的話可以用藥物治療，痔瘡藥物治療分為口服藥和外用藥兩種，如果嚴(yán)重的痔瘡才需要靠手術(shù)治療了。 痔瘡可以通過手術(shù)根治嗎？ 目前的手術(shù)痛苦小、恢復(fù)快、且并發(fā)癥也很少，患者大可放心接受手術(shù)，但即使是行手術(shù)治療，痔瘡也容易復(fù)發(fā)，我們能做的主要是預(yù)防，以及痔瘡出現(xiàn)后緩解癥狀。 如何預(yù)防及緩解癥狀？ 飲食：多攝入新鮮蔬菜、水果等富含膳食纖維素的食物，限制辛辣刺激的食物。減少飲酒甚至不飲酒。 運動：規(guī)律運動，保持有規(guī)律的胃腸蠕動，促進(jìn)排便。避免長時間坐著或者站著不活動。 生活習(xí)慣：調(diào)整不當(dāng)?shù)呐疟懔?xí)慣，如用力排便、久坐、久蹲，盡量縮短排便時間。抬舉重物時盡量避免長時間屏氣。 注意肛周的清潔，避免頻繁摩擦，盡量不使用肥皂等有刺激性或者過敏風(fēng)險的產(chǎn)品。妊娠期人群應(yīng)當(dāng)側(cè)睡，通過降低骨盆血管壓力減輕痔瘡?？傊?，管住嘴，邁開腿，多飲水。2021年05月13日871
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秦凱健主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 痔瘡，一旦提到這兩個字，很多人就會談虎色變，不是因為它有多么嚴(yán)重復(fù)雜，而是因為一旦患上它那就實在太難受。俗話說“十人九痔”，痔瘡幾乎是每個人一生中一定會經(jīng)歷的一個疾患，只是每個人得痔瘡的程度不同，有少量出血的，有每日便時大量出血的，有長的太大便后掉出肛門的，也有甚至沒感覺到任何不適的。對痔瘡的研究經(jīng)歷了幾次大的變革，痔瘡的傳統(tǒng)概念認(rèn)為痔是在肛門皮膚下及直腸黏膜下的柔軟的靜脈團(tuán)，前者形成外痔，后者則為內(nèi)痔。而痔瘡的現(xiàn)代概念則發(fā)生了轉(zhuǎn)變，認(rèn)為痔瘡是人體基本的生理構(gòu)造，而只有當(dāng)這個構(gòu)造發(fā)生了病理性的改變或移位時才變成了一種病，換句話說，痔其實生來每個人就有。而痔瘡發(fā)病的病因有哪些呢？其實痔瘡發(fā)病的病因迄今為止仍沒有肯定的答案，但是主要跟以下幾點有關(guān)系：1.體位原因：人類是直立行走的，所以由于地球引力的原因痔會有重力作用往下牽拉，久而久之會脫出。還有一個明顯的證據(jù)就是還沒有發(fā)現(xiàn)哪種動物是有痔瘡的，痔瘡可是人類獨有的一個構(gòu)造。2.排便關(guān)系：糞便排出時會對肛門直腸產(chǎn)生較大的壓力，使得血管受壓，排便次數(shù)越多，時間越長，受壓程度就越重，靜脈則會無法回流，從而充血水腫；要是再加上便秘，這種情況就越厲害，所以便秘的人容易患痔瘡。3.飲食關(guān)系：飲酒，或者吃辛辣刺激的食物會使得痔瘡充血水腫甚至出血。4.遺傳原因：臨床上發(fā)現(xiàn)痔瘡有明顯的遺傳傾向，如果父母患有痔瘡，那么子女患痔瘡的年齡則會偏向年輕化，30歲甚至20多歲就有比較嚴(yán)重的痔瘡。5.職業(yè)影響：那些由于職業(yè)關(guān)系久坐久立的容易發(fā)生痔瘡，如司機，保安等等。6.妊娠：由于懷孕時腹內(nèi)壓極大，直接影響了肛門直腸的靜脈回流，懷孕是女性發(fā)生痔瘡的重要原因，所以如果想要備孕，需要在孕前處理好你的肛門問題，否則可是要吃盡苦頭。那一旦得了痔瘡，則需要積極的治療。其實很多痔瘡沒有到非手術(shù)治療的地步，一般通過保守飲食和藥物療法，基本都能緩解甚至不發(fā)病。而真正需要手術(shù)的是那些嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的較大痔瘡，作者從醫(yī)這些年，看到過最大的痔瘡跟本人的拳頭一樣大，實在是嘆為觀止。痔瘡手術(shù)隨著科技發(fā)展及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步已經(jīng)有很多種方法，有微創(chuàng)，有注射，有激光，這些方法基本都有很少的疼痛，手術(shù)體驗比較好。但是治療最徹底的還是最傳統(tǒng)的方法，將整個痔瘡予以切除，只是它會讓人承受比較難熬的疼痛。其實痔瘡應(yīng)該根據(jù)每個人的不同需要來治療，如果僅僅是出血嚴(yán)重，那可以只把內(nèi)痔處理即可，因為出血的原因在于內(nèi)痔。如果有些女性覺得肛門無法達(dá)到自己想要的美觀，那可以僅僅切除增生的外痔。在解決問題的同時能夠最大限度的躲開手術(shù)后的并發(fā)癥，從而不再懼怕痔瘡。2021年05月12日2519
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 哈嘍，大家好，我是劉醫(yī)生，那今天給大家聊的話題是痔瘡會遺傳嗎？那有的患者呢，會在門診上問我哈，我家痔瘡遺傳，因為從我爺爺開始就有痔瘡，我爸爸也有，我也這么重，其實呢，痔瘡是不遺傳的，那之所以家里那么多人都有痔瘡呢，是因為痔瘡本身就有著很高的發(fā)病，其實你可以問問就知道了，可能不光自己的爸爸，有可能別人的爸爸會有啊，開個玩笑，那么痔瘡不光不會遺傳啊，其實也不會傳染，所以說不用擔(dān)心這兩個方面的問題，簡單點講呢，痔瘡呀，其實是肛門和直腸局部的血管發(fā)生了淤曲和擴(kuò)張，就跟我們腿上的靜脈曲張一樣，那痔瘡本身呢，其實是正常存在的，但是比如說當(dāng)出現(xiàn)了啊，我們年齡增加，長期的腹瀉，或者說妊娠啊，久坐用力排便，或者說慢性的便秘，也就比如說我們有新的。 腸血管疾病的患者，接受了抗凝和抗血小管治療等等，那么呢，就可能會發(fā)生啊，局部血管的淤區(qū)擴(kuò)張，很容易破裂出血，當(dāng)然了，不排除有的患者啊，他先天性的，本身肛門局部的血管網(wǎng)呢，就比較豐富，那這樣的話，就相對于普通人呢，更容易犯痔瘡。好了，以上是今天的客服內(nèi)容，你都明白了嗎？我是劉醫(yī)生，健康科普，做一名有溫度的醫(yī)生，咱們下期再見。2021年05月05日851
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