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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 這痔瘡呢，可能在急性期啊發(fā)言的時(shí)候，痔瘡會(huì)越來(lái)越大啊。 但是呢，如果這個(gè)炎癥消退了或者用了一些藥物以后呢，有可能治咳或者痔瘡慢慢會(huì)變小一些啊，它就開(kāi)始萎縮消腫了啊，這是正常的啊，他發(fā)白的話也是由于這種消腫以后呢，呃一個(gè)局部的一個(gè)反應(yīng)啊，也是正常的一個(gè)現(xiàn)象啊，所以如果說(shuō)痔瘡的癥狀逐漸的變輕了，呃，腫塊兒呢。 也越來(lái)越小了，呃，應(yīng)該是個(gè)好現(xiàn)象啊。 呃，這個(gè)這個(gè)不需要太擔(dān)心，啊啊沒(méi)問(wèn)題，好吧。 好的，謝謝我們來(lái)看。 這位患者。2022年09月16日
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 嗯，這個(gè)痔瘡術(shù)后復(fù)發(fā)呢，確實(shí)也在臨床當(dāng)中呢，經(jīng)常見(jiàn)到啊。 它有多種因素。 比如說(shuō)排便的習(xí)慣的問(wèn)題啊，飲食啊，是不是過(guò)度喝酒啊，吃辣椒各種各種問(wèn)題啊，還有呢，在手術(shù)當(dāng)中是不是關(guān)注肛門的舒張和收縮的功能。 呃，因?yàn)橹摊彽氖中g(shù)呢，嗯，我本人呢，非常關(guān)注肛門的功能，所以我的痔瘡手術(shù)的理念呢，不單只是把痔瘡給它切干凈，同時(shí)還要注重術(shù)后肛門的松緊的情況。 避免出現(xiàn)狹窄的問(wèn)題，如果出現(xiàn)了專門緊的問(wèn)題。 就容易加重痔瘡術(shù)后的復(fù)發(fā)的幾率，因?yàn)楦亻T呢，這個(gè)地方呢，比較緊大便的時(shí)候非常用力。 這樣呢，撈大便怒睜太用力的時(shí)間長(zhǎng)了，慢慢的痔核又脫出來(lái)了，如果肛門的這種松緊彈性呢，比較正常。 那一般來(lái)講的話復(fù)發(fā)的幾率還是非常低的。 所以呢，我在手術(shù)當(dāng)中呢，一旦碰到了痔瘡，術(shù)后的復(fù)發(fā)的病人，我首先呢不單純把痔瘡再給他做干凈，同時(shí)還要把他肛周這種松緊啊，呃，他有沒(méi)有前突啊后突啊，這種異常的生理狀態(tài)，這些情況都要進(jìn)行一定的調(diào)整。 這樣他把整個(gè)的功能調(diào)整的非常好。 呃，這樣他術(shù)后的效果遠(yuǎn)期的效果應(yīng)該是非常好的啊，所以呢這個(gè)朋友這種情況呢，是推手術(shù)的，但是手術(shù)呢，一定要慎重，好吧。2022年09月16日276
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 首先，痔瘡手術(shù)分為很多種，有的手術(shù)只是暫時(shí)的緩解癥狀，例如硬化劑注射治療內(nèi)痔出血。有的手術(shù)可以說(shuō)是永久性的手術(shù)，例如混合痔的外剝內(nèi)扎術(shù)，相當(dāng)于徹底的處理了內(nèi)外痔。從手術(shù)本身而言，永久性的手術(shù)復(fù)發(fā)率很低，基本上是一勞永逸，術(shù)后再也不會(huì)有痔瘡的困擾。??????其次，痔瘡術(shù)后是否復(fù)發(fā)和患者自身因素關(guān)系很大。如果術(shù)后仍然延續(xù)一些不良生活習(xí)慣，例如經(jīng)常吃一些辛辣刺激的食物、飲酒、久坐久站等，還是有可能復(fù)發(fā)的。??????有的患者說(shuō)，既然痔瘡做完以后還有復(fù)發(fā)的可能性，那干脆不做了。其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)，專業(yè)的肛腸科醫(yī)生如果建議您手術(shù)治療痔瘡，說(shuō)明痔瘡已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度，或者說(shuō)影響生活質(zhì)量了。打個(gè)比方，就像一輛車子出了故障，應(yīng)該盡早去維修，而不是等到車子報(bào)廢。所以不要把小病養(yǎng)成大病，增加自身的痛苦。2022年09月09日172
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 有夫妻生活。 大腿內(nèi)側(cè)癢呢，這個(gè)我覺(jué)得跟他關(guān)系不大吧，或者你用的一些藥物，比如坐浴的藥物呢，或者一些藥膏有沒(méi)有觸碰到那個(gè)地方，如果有一些藥物觸碰到那個(gè)地方呢，可能是一個(gè)接觸性的這么一個(gè)過(guò)敏啊，那就可以把這個(gè)藥物呢，呃。 可以適當(dāng)調(diào)整一下啊，這個(gè)有些過(guò)敏的一些藥物呢，可以停用啊，換一些其他的藥物啊，就沒(méi)事了啊，但是如果是就是局部的問(wèn)題的話，還是建議到皮膚科看一看吧，好吧，呃，這個(gè)術(shù)后的夫妻生活呢，我們建議窗口愈合以后就可以，一般一個(gè)多月之后就可以了啊。 這位患者是大便不成形一個(gè)月了，糞鈣。2022年09月02日178
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 對(duì)您表達(dá)感謝的怎么寫(xiě)的，他們村就有三個(gè)激算手術(shù)都是您做的，一個(gè)已經(jīng)術(shù)后五年一個(gè)一個(gè)已經(jīng)術(shù)后四年了，呃，還有一個(gè)就是近期這個(gè)月剛找您做的，都很成功，非常謝謝好，呃，也謝謝，呃，這個(gè)咱們村里的朋友對(duì)李輝醫(yī)生的這種信任啊，呃，李輝醫(yī)生的這我希望這個(gè)用我的技術(shù)呢，為，呃，廣大的痔瘡患者，呃，這個(gè)為咱們，呃，普通老百姓，呃，咱們，呃，這個(gè)市里的縣里的，包括村里的咱們普通老百姓，希望給大家提供更好的一個(gè)治療效果啊，呃，如果說(shuō)您身邊還有這種朋友啊，這個(gè)或者說(shuō)您的老鄉(xiāng)啊，有這個(gè)問(wèn)題，香照李會(huì)一生的話呢，沒(méi)問(wèn)題的，好吧。 好的，謝謝主任。 嗯。2022年08月19日238
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，痔瘡手術(shù)啊，呃，確實(shí)給廣大的，呃，這個(gè)痔瘡患者呢，呃，有一個(gè)這個(gè)先入為主的這么一個(gè)，呃，這個(gè)感受就是很多人形容呢，就是叫痔瘡手術(shù)，叫天下第一痛哈，呃，其實(shí)啊，挺形象的，因?yàn)橹摊徥中g(shù)為什么疼呢？啊，因?yàn)檫@個(gè)肛周的這個(gè)神經(jīng)啊，是非常豐富的，人體啊，像口腔的神經(jīng)，肛周神經(jīng)都是極其豐富的，呃，這個(gè)局部的一個(gè)，呃，這個(gè)創(chuàng)傷對(duì)于這個(gè)神經(jīng)的刺激呢，確實(shí)會(huì)誘發(fā)這種。 疼痛尤其還有一個(gè)因素，就肛周的，呃，他每天呢要排便，這種排便呢，還會(huì)增加這種痛苦，所以呢，這個(gè)疼痛問(wèn)題也是李輝醫(yī)生呢，非常關(guān)注的一個(gè)話題啊，我在，呃，開(kāi)始，呃，在肛腸科工作，呃，可能很短的時(shí)間，我就開(kāi)始關(guān)注這個(gè)話題啊。 呃，關(guān)注以后，我的想法就是，真的希望這個(gè)手術(shù)的疼痛程度越降越低，越來(lái)越低。 雖然說(shuō)我們不能做到100%，但是呢，呃，盡量呢，在原有的基礎(chǔ)上，通過(guò)自己的努力，使他的疼痛級(jí)別越來(lái)越低，或者呃，這種疼痛的病人呢，比例越來(lái)越少。 所以現(xiàn)在呢，我們采用的很多的方式呢，就是在這個(gè)療效上和疼痛上呢，我們希望兩方面都取得很好的一個(gè)效果啊，呃，我們?nèi)绾蝸?lái)解決肛腸和術(shù)后的疼痛呢？首先我們?cè)谶@個(gè)麻醉上啊，我們采用的是無(wú)痛的麻2022年08月19日249
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汪慶明主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 肛腸科 肛瘺（analfistula，AF）是一種常見(jiàn)的肛周疾病，定義為連接肛管或直腸與肛周區(qū)表面的病理性上皮束，也被認(rèn)為是肛周膿腫的慢性期。術(shù)后復(fù)發(fā)，定義為持續(xù)性或肛瘺癥狀的復(fù)發(fā)，或在手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)性肛周膿毒癥或慢性肛瘺，不僅是與手術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)的后果之一，也可能是由于該疾病的隱匿性所致。我們最近發(fā)表的基于20項(xiàng)研究的薈萃分析報(bào)告稱，接受肛瘺手術(shù)的患者的復(fù)發(fā)率約為19%（95%CI0.15至0.23）。由于高度復(fù)雜的AF患者手術(shù)難度大，術(shù)后這些患者的復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%，再次手術(shù)的失敗率保持在10%，被認(rèn)為是最困難、最復(fù)雜的肛腸疾病之一。大量研究表明，肛瘺的復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān)，如診斷不明確或未能聚焦正確的內(nèi)口、瘺管殘端盲、掛線方法不正確、漏支瘺管及不良反應(yīng)等。研究還報(bào)道，肛瘺復(fù)發(fā)（AFR）與個(gè)體患者特征相關(guān)，如腸炎病史、既往肛門手術(shù)史、肥胖和吸煙。Li等人回顧性分析了1783例接受手術(shù)治療的AF患者，發(fā)現(xiàn)肛瘺位置、既往肛周手術(shù)史、掛線史和腸炎是AFR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。最近，根據(jù)基于Egger的P值、總樣本量和研究間異質(zhì)性的證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，我們發(fā)表了一項(xiàng)涉及6168名患者的20項(xiàng)研究的薈萃分析，并得出結(jié)論，高位經(jīng)括約肌瘺、不明內(nèi)口和馬蹄形延伸是獨(dú)立的具有高質(zhì)量證據(jù)的AFR的危險(xiǎn)因素，而先前的肛門手術(shù)、掛線放置手術(shù)和多處瘺管被證明是具有中等質(zhì)量證據(jù)的AFR的危險(xiǎn)因素。影響其他與肛瘺手術(shù)相關(guān)的圍手術(shù)期并發(fā)癥的因素，包括傷口出血、糞便嵌塞、尿潴留、傷口愈合延遲和計(jì)劃外住院也很少報(bào)道。因此，迫切需要開(kāi)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具，以全面了解AFR和相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。哪些肛瘺患者在手術(shù)后會(huì)痊愈，哪些不會(huì)，很少被調(diào)查。開(kāi)發(fā)手術(shù)后AFR預(yù)測(cè)模型以識(shí)別那些在隨訪期間發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的患者將非常重要。首先，外科醫(yī)生可以根據(jù)預(yù)測(cè)模型在術(shù)前為患者提供估計(jì)的手術(shù)治愈率。此外，文獻(xiàn)中報(bào)道潛在預(yù)測(cè)因素的現(xiàn)有知識(shí)可以幫助患者熟悉其個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素并避免可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素以提高治愈率，這已被很好地描述并應(yīng)用于其他疾病的預(yù)防。然而，迄今為止，還沒(méi)有有效的篩查工具來(lái)評(píng)估和預(yù)測(cè)AF的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)或其他不良后果。因此，本研究的目的是開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證預(yù)測(cè)術(shù)后AFR和相關(guān)并發(fā)癥的多變量預(yù)測(cè)模型。目的本研究的目的是在基于醫(yī)院的前瞻性肛瘺隊(duì)列中開(kāi)發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)以及其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。還將開(kāi)發(fā)圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。圖1提供了預(yù)測(cè)模型開(kāi)發(fā)和評(píng)估的流程圖。本研究的具體任務(wù)如下：1.計(jì)算AF手術(shù)后3-6個(gè)月的復(fù)發(fā)率及相關(guān)并發(fā)癥。2.基于三級(jí)轉(zhuǎn)診中心的AF隊(duì)列，確定顯著預(yù)測(cè)術(shù)后AFR及相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。3.開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證術(shù)后AFR及相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。4.考慮不同手術(shù)干預(yù)的不同場(chǎng)景，根據(jù)手術(shù)類型進(jìn)行分層分析。如果可能，還將在相關(guān)亞群中開(kāi)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，例如僅接受瘺管切除術(shù)或瘺管切開(kāi)術(shù)的亞群，這些亞群可占我們AF隊(duì)列人群的60%以上。我們還檢驗(yàn)了以下兩個(gè)假設(shè)：1.患者相關(guān)的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、瘺管和手術(shù)相關(guān)因素是預(yù)測(cè)術(shù)后AFR和相關(guān)并發(fā)癥的因變量。2.本研究開(kāi)發(fā)的術(shù)后AFR及相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型具有70%以上的判別力?；颊吆头椒ㄑ芯吭O(shè)計(jì)和參與者本研究是一項(xiàng)單中心、前瞻性觀察研究，對(duì)象為在中國(guó)上海一家三級(jí)轉(zhuǎn)診中心招募的醫(yī)院隊(duì)列。資格標(biāo)準(zhǔn)隊(duì)列受試者的招募于2019年6月開(kāi)始。將包括所有將接受AF手術(shù)干預(yù)的受試者。所有手術(shù)將由區(qū)域三級(jí)轉(zhuǎn)診中心曙光醫(yī)院的一組結(jié)腸和直腸外科醫(yī)生執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)是年齡＜18歲、非隱腺瘺（例如，由于炎癥性腸病、HIV、惡性腫瘤或產(chǎn)科創(chuàng)傷引起的肛瘺）和直腸陰道或直腸尿道瘺。納入受試者的電子病歷完整。訓(xùn)練有素的臨床研究人員正在收集幾類數(shù)據(jù)，包括基線人口統(tǒng)計(jì)、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床數(shù)據(jù)、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)和術(shù)后3-6個(gè)月的隨訪信息。在住院期間和出院后每0.5-3個(gè)月進(jìn)行計(jì)劃的臨床審查或電子調(diào)查，共6個(gè)月。臨床結(jié)果主要研究終點(diǎn)是AF手術(shù)后的術(shù)后復(fù)發(fā)，定義為AF癥狀的持續(xù)或復(fù)發(fā)，或在手術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)性肛周膿毒癥或慢性AF。第二個(gè)終點(diǎn)是復(fù)合終點(diǎn)術(shù)后合并癥或任何等效事件的結(jié)果，包括AFR、傷口出血、糞便嵌塞、尿潴留、傷口愈合延遲或與AF手術(shù)相關(guān)的計(jì)劃外住院。結(jié)果由治療臨床醫(yī)生結(jié)合門診病歷或患者自我報(bào)告確定。討論新開(kāi)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)算法可能有助于為特定的AF患者推薦最佳手術(shù)方法，以及強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理、教育以及及時(shí)評(píng)估和討論干預(yù)需求，從而在臨床實(shí)踐中具有重要應(yīng)用。發(fā)生復(fù)發(fā)或手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)最高。這些模型將專門識(shí)別在AF手術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)或相關(guān)并發(fā)癥的AF患者，以提供風(fēng)險(xiǎn)的定量評(píng)估。此外，模型還將為預(yù)防復(fù)發(fā)、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和早期干預(yù)高危因素提供參考信息?？傊?，本研究方案總結(jié)了接受AF手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證研究的設(shè)計(jì)。出于臨床決策的目的，將對(duì)本研究的結(jié)果進(jìn)行解釋。本研究中開(kāi)發(fā)的模型可用于為圍手術(shù)期肛瘺患者提出新的建議。2022年08月18日163
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 「屁」大點(diǎn)事一忍了之吧其實(shí)痔瘡是不能忍和拖的，耽誤治療后果很嚴(yán)重。不過(guò)對(duì)于廣為流傳的“痔瘡會(huì)癌變”一說(shuō)，我們得理智分析。1.痔瘡到底會(huì)不會(huì)癌變？都說(shuō)十人九痔，痔瘡明明是挺常見(jiàn)的毛病，咋還跟癌癥扯上關(guān)系了？先別緊張，真相沒(méi)有那么夸張。聽(tīng)到癌癥二字感到菊花一緊1）痔瘡不可能直接發(fā)生癌變。所謂癌，一般是上皮、粘膜發(fā)生了惡變。痔瘡的本質(zhì)是靜脈血管淤血、擴(kuò)張、屈曲形成的靜脈團(tuán)，與正常的肛門襯墊在組織結(jié)構(gòu)上是相同的，所以不可能直接發(fā)生癌變。緊張的菊花終于松了一口氣2）痔瘡?fù)现恢?，可能間接增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。痔瘡和癌癥沒(méi)直接關(guān)系，但也是會(huì)有交集的：a.?痔瘡反復(fù)發(fā)作會(huì)加重炎癥刺激，甚至引發(fā)潰瘍感染，若不及時(shí)重視治療，造成惡性循環(huán)，可導(dǎo)致鱗狀上皮化生等慢性病變，增加間接誘發(fā)癌變的風(fēng)險(xiǎn)；b.?盲目使用不明藥物、不當(dāng)方式治療痔瘡，也會(huì)對(duì)肛門產(chǎn)生刺激，誘發(fā)感染，為癌變埋下種子。3）痔瘡和某些癌癥癥狀有相似性。很多肛腸疾病，如直腸癌、肛瘺、肛裂及痔瘡等，癥狀都有相似性。直腸癌早期很容易被誤當(dāng)為痔瘡，延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。2.怎么區(qū)分痔瘡和直腸癌？看完上面，是不是心里還是覺(jué)得毛毛的：痔瘡和直腸癌癥狀有相似性，那到底該怎么區(qū)分??？菊部地區(qū)有雷請(qǐng)注意辨識(shí)躲避1）看便血的特點(diǎn)：a.痔瘡便血：排便時(shí)大便擦傷痔瘡造成。一般表現(xiàn)為大便表面帶血、便時(shí)滴血、便后手紙帶血等，便血顏色多為鮮紅色。b.直腸癌便血：腫瘤表面破潰而出血或滲血造成。糞便中的血液血是陳舊性的，因此血液顏色多呈暗紅或果醬色，時(shí)間長(zhǎng)了甚至變成黑色，還會(huì)帶有黏液和膿液（后者又被稱為膿血便）。我暈血麻煩誰(shuí)幫我看一下2）看并發(fā)癥：a.痔瘡的并發(fā)癥：多表現(xiàn)出無(wú)痛性、間歇性，有時(shí)還會(huì)有腫塊從肛門脫出，腫塊性質(zhì)很軟，可以被壓扁或推回肛門內(nèi)。如果內(nèi)痔長(zhǎng)期脫出，會(huì)出現(xiàn)疼痛和硬結(jié)感，這是因?yàn)樾纬闪搜?。b.直腸癌的并發(fā)癥：腫瘤位置固定、質(zhì)地較硬，會(huì)使直腸壁僵硬、受壓而出現(xiàn)大便次數(shù)增多，肛門墜脹，排便不久又有便意但無(wú)糞便排出或僅排出少量糞便，甚至大便困難、大便變細(xì)等，少數(shù)患者還會(huì)因直腸梗阻出現(xiàn)腹痛、腹脹等。3）做直腸指檢、腸鏡：直腸指檢能發(fā)現(xiàn)約80%~90%的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但醫(yī)生手指長(zhǎng)度有限，直腸上端的腫瘤往往難以探及，所以必要時(shí)需進(jìn)行腸鏡檢查，腸鏡幾乎能發(fā)現(xiàn)所有的結(jié)直腸癌。2022年08月11日1145
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痔瘡相關(guān)科普號(hào)
趙英帥醫(yī)生的科普號(hào)
趙英帥 主治醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
全科醫(yī)學(xué)科
55粉絲2.1萬(wàn)閱讀
曹躍鵬醫(yī)生的科普號(hào)
曹躍鵬 主任醫(yī)師
寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院
肛腸外科
1811粉絲1.4萬(wàn)閱讀
周尊強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
周尊強(qiáng) 副主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
普外科
25粉絲2860閱讀