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張偉偉副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 痔（hemorrhoids)是最常見的肛腸疾病。分為內(nèi)痔(internalhemorrhoid)、外痔（externalhemorrhoid)、混合痔（mixedhemorrhoid)。內(nèi)痔是由肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變、導(dǎo)致肛墊充血增生移位而形成。外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或結(jié)締組織增生而形成。外痔相應(yīng)部位的外特相互融合為混合痔。混合痔是由內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相對(duì)應(yīng)的外痔互相融合形成。一、病因。病因不明，目前主要有以下二種學(xué)說。1.肛墊下移學(xué)說。在肛管黏膜下有一層環(huán)狀的由靜脈、平滑肌和結(jié)締組織組成的肛管血管墊，簡稱沉墊。肛墊彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移并增生肥大形成痔。2.靜脈曲張學(xué)說。認(rèn)為痔的形成與靜脈擴(kuò)張淤血相關(guān)。靜脈叢是形成肛墊的主要結(jié)構(gòu)，痔的形成與靜脈叢的病理性擴(kuò)張、血流淤滯有必然的聯(lián)系。直腸肛管位于腹腔最下部，可引起直腸靜脈回流受阻的因素很多，如長期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤等。此外，進(jìn)食大量刺激性食物、長期飲酒可使局部充血；肛周感染可引起靜脈周圍炎，使靜脈失去彈性而擴(kuò)張；營養(yǎng)不良可使局部組織萎縮無力。以上因素都可誘發(fā)痔的發(fā)生。二、分類和臨床表現(xiàn)。痔根據(jù)其所在部位不同分為三類。1.內(nèi)痔。主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出。間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔的常見癥狀，未發(fā)生血栓、嵌頓、感染時(shí)內(nèi)痔無疼痛，部分病人可伴發(fā)排便困難。內(nèi)痔的好發(fā)部位為截石位3、7、11鐘點(diǎn)位。內(nèi)痔的分度：I度：便時(shí)帶血、滴血或手紙帶血，便后出血可自行停止，無痔脫出；Ⅱ度：排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納，可伴出血；III度：排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出肛門外，需用手輔助還納，可伴出血；IV度：痔脫出不能還納或還納后又脫出，可伴出血。內(nèi)痔嚴(yán)重時(shí)，可表現(xiàn)為噴射狀出血，甚至引起中重度貧血，表現(xiàn)為頭暈乏力、活動(dòng)后胸悶氣喘等。2.外痔主要臨床表現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔，有時(shí)瘙癢。結(jié)締組織外痔（皮贅）及炎性外痔常見。如發(fā)生急性血栓形成時(shí)，可伴有肛門劇痛，稱之為血栓性外痔，疼痛的程度與血栓大小及與肛門括約肌的關(guān)系相關(guān)。3.混合痔表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時(shí)存在。內(nèi)痔發(fā)展到III度以上時(shí)多形成混合痔?；旌现讨饾u加重呈環(huán)狀脫出肛門外，稱為環(huán)狀混合痔。脫出痔塊如被痙攣的括約肌嵌頓，不能還納于肛內(nèi)，可導(dǎo)致水腫、淤血、甚至壞死，稱為嵌頓性痔或絞窄性痔。三、診斷。主要靠肛門直腸檢查。直腸指診可了解直腸內(nèi)有無其他病變，如：直腸癌、直腸息肉、肛乳頭肥大等。肛門鏡檢查，可見痔核黏膜的情況，還可觀察到直腸黏膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等。血栓性外痔表現(xiàn)為肛周暗紫色卵圓形腫物，表面皮膚水腫、質(zhì)硬、急性期觸痛壓痛明顯。四、鑒別診斷。1.直腸癌：臨床上常有將直腸癌誤診為痔而延誤治療的病例，主要原因是僅憑癥狀及大便化驗(yàn)而診斷，未進(jìn)行肛門指診和腸鏡檢查。直腸癌在直腸指檢時(shí)可扣到高低不平的腫塊；而痔為暗紅色圓形柔軟的血管團(tuán)。2.直腸息肉：低位帶蒂息肉脫出肛門外易誤診為痔脫出。但息肉為圓形、實(shí)質(zhì)性、有蒂、可活動(dòng)，這種情況多見于兒童。3.肥大肛乳頭：來源于齒狀線區(qū)域有蒂的固定腫塊多為肥大肛乳頭。4.直腸脫垂：內(nèi)痔的脫出與不完全性直腸脫垂有時(shí)難以鑒別，直腸脫垂黏膜皺裝多呈同心圓脫出，多伴括約肌松弛；而內(nèi)痔多為分隔脫出，常見放射狀溝。五、治療。遵循三原則：①無癥狀的痔無需治療；②有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治；③以非手術(shù)治療為主。1.一般治療：在痔的初期和無癥狀的痔，只需增加纖維性食物，改變不良的大便習(xí)慣，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉。熱水坐浴可改善局部血液循環(huán)。血栓性外痔有時(shí)經(jīng)局部熱敷，外敷消腫止痛藥物疼痛可能緩解而無需手術(shù)，嵌頓痔初期可用手將痔組織輕柔推入肛內(nèi)，紗布?jí)|局部固定阻止再脫出。使用純化微?；S酮成份黃酮類制劑（micronizedpurifiedflavo-noidfraction，MPFF），通過改善局部靜脈回流，來緩解便血、疼痛、腫脹等癥狀，由于其對(duì)脫出效果不佳，故通常應(yīng)用于Ⅰ、Ⅱ度痔。2.注射療法治療：I、Ⅱ度出血性內(nèi)痔的效果較好。注射硬化劑的作用是使痔和痔塊周圍產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，黏膜下組織纖維化，致使痔塊萎縮。3.膠圈套扎療法可用于治療I、Ⅱ、III度內(nèi)痔。原理是將特制的膠圈套扎到內(nèi)痔的基底部，通過阻斷痔血運(yùn)，使其缺血壞死脫落后愈合。4.手術(shù)治療：①痔切除術(shù),是Ⅲ、Ⅳ度痔病的一線治療方法;臨床常用的術(shù)式包括開放式痔切除術(shù)（Milligan-Morgan手術(shù)）、閉合式痔切除術(shù)（Ferguson手術(shù)）及衍生改良術(shù)式。發(fā)病72h內(nèi)出現(xiàn)急性疼痛的血栓性外痔，可考慮手術(shù)切除②吻合器痔上黏膜切除術(shù)。吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（procedureforprolapseandhemorrhoids，PPH）;選擇性痔上黏膜切除術(shù)（TST）,是在PPH的基礎(chǔ)上，在術(shù)中應(yīng)用特制肛門鏡形成不同的窗口來調(diào)節(jié)黏膜切除的范圍，避免切除完好的組織。③痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。5.其他治療方式供特定情況選擇使用，如紅外線凝固治療、激光治療、介入栓塞治療等。六、預(yù)防。避免辛辣刺激性飲食，常吃粗纖維食物、多飲水，避免大便干燥；平素養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便、排便時(shí)間控制在五分鐘之內(nèi)；避免久坐、久立、勞累、熬夜；可以每日做1-2次提肛運(yùn)動(dòng)，每次50次左右；適量運(yùn)動(dòng)、保持良好心態(tài)，身心健康對(duì)疾病預(yù)防有著積極作用。2021年12月31日
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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 節(jié)后門診便血患者增多，原因多是由于過年期間飲食、生活不規(guī)律等引起。部分患者出現(xiàn)便后有“腫物”脫出等癥狀，甚至出現(xiàn)大量“噴射狀”出血，很是嚇人?；颊叩呐R床描述多是：雖然出血較多，但不是很痛；雖然有腫物脫出，但還可以還納回肛門，并且多半誘因是因?yàn)榕疟?。是腫瘤？還是痔瘡？--這或許是病人最焦慮及迫切需要解決的問題。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科崔燦當(dāng)然疾病的發(fā)展也是一個(gè)逐漸累積的過程，痔瘡不會(huì)因無任何先兆突然腫大脫出；腫瘤也不會(huì)突然產(chǎn)生并翻出肛門外。要盡量避免患者自己的主觀臆斷，主要還是通過肛腸科醫(yī)生的?？茩z查來進(jìn)行鑒別。出現(xiàn)上述癥狀需要排除腫瘤、脫肛及肛乳頭肥大等疾病，但多半原因還是由于痔瘡引起。上述痔瘡的臨床表現(xiàn)已達(dá)到III期痔病的特點(diǎn)，多是由于痔瘡在反復(fù)外界因素刺激下逐漸加重，形成的以排便時(shí)出血和痔核脫出但可回納的疾病。出現(xiàn)的相關(guān)癥狀是如何引起的呢，知其因，才可防其果，分析如下：1、脫出的到底是什么？臨床說法各異，該部位（肛管）存在較多的血管（包括動(dòng)脈或者靜脈），參與維持肛管的壓力及組織的正常代謝，在較多致病因素刺激作用下，該靜脈團(tuán)回流受阻而使靜脈團(tuán)生理性擴(kuò)張，甚至出現(xiàn)下移，出現(xiàn)便后脫出的現(xiàn)象。在排便過程中，除腹腔的向下的壓力作用外，加上糞便的沖擊力，均會(huì)加重痔核組織的下移，從而使腫大的痔核組織暴露于肛門內(nèi)外。2、為什么在排便時(shí)才出血，排便結(jié)束出血便停止？正常（非排便）狀態(tài)下，肛管無明顯擴(kuò)張，腫大的靜脈團(tuán)可以維持其正常的壓力。而在排便過程中，肛管擴(kuò)張才能保障糞便順利下行并排出肛門外，而擴(kuò)張的肛管牽拉腫大的靜脈團(tuán)組織，使靜脈團(tuán)管壁變薄，進(jìn)而容易出現(xiàn)出血癥狀，大便排出后，肛管回縮，靜脈團(tuán)的擴(kuò)張牽拉作用減小，出血便停止。3、什么原因造成“腫塊”脫出？較為嚴(yán)重的痔瘡是反復(fù)刺激，逐漸加重形成的，而其中許多誘發(fā)因素都是可以盡量避免的。例如：排便期間過于緊張、坐在馬桶上排便時(shí)間過長、慢性腹瀉或便秘、肥胖、懷孕、飲食（低纖維飲食）均可誘發(fā)和加重痔瘡。隨著痔核的逐漸增大，后期便會(huì)隨著排便過程反復(fù)脫出，形成III痔病。其實(shí)III痔病已經(jīng)達(dá)到了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，但手術(shù)并非是廣大患者群的第一選擇方式，那如何預(yù)防痔瘡逐漸演變?yōu)镮II痔病呢？4、如何預(yù)防？預(yù)防痔瘡的最佳方法是保持大便柔軟，排便時(shí)可使大便輕松通過。以下方法可減輕痔瘡癥狀：1）多吃高纖維食物。多吃水果，蔬菜和谷物等。纖維素具有良好的吸水、保水作用，可以軟化糞便并增加其體積，有助于避免在排便過程中可能導(dǎo)致的痔瘡過度緊張。多喝水；每天喝六至八杯水，以幫助保持大便柔軟。補(bǔ)充纖維素時(shí)，同時(shí)要補(bǔ)充適量的水，保障充足的水分來源。2）排便方式。當(dāng)糞便較硬用力屏氣排便時(shí)，糞塊會(huì)對(duì)肛管靜脈團(tuán)產(chǎn)生較大壓力。3）及時(shí)排便。當(dāng)有排便感覺或者沖動(dòng)時(shí)，及時(shí)去排便。當(dāng)排便沖動(dòng)消失，糞便會(huì)積留在腸道，會(huì)變得干燥并且難以通過。4）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持體育鍛煉，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，以防止便秘的產(chǎn)生并能減少對(duì)肛門靜脈壓力。運(yùn)動(dòng)也可以幫助減肥進(jìn)而緩解痔瘡的產(chǎn)生。5）避免長時(shí)間久坐。坐得太久，特別是在馬桶上，會(huì)增加肛門靜脈的壓力。使靜脈回流受阻，加重痔瘡腫大。2021年12月30日910
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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 得痔瘡的原因和很多因素有關(guān)，但是目前醫(yī)學(xué)上還沒有一個(gè)確切的定論。痔瘡的病因主要有兩種學(xué)說，靜脈曲張學(xué)說和肛墊下移學(xué)說。靜脈曲張學(xué)說認(rèn)為我們肛門這個(gè)地方有個(gè)治靜脈，它發(fā)生了病理性曲張了，那么隨著長期用力大便、用力小便，或者用力咳嗽、用力工作等脫出到肛門外，痔瘡本身呢，其實(shí)是一些曲張的靜脈團(tuán)塊。那么肛墊下移學(xué)說認(rèn)為肛門口內(nèi)部有一個(gè)電子樣的結(jié)構(gòu)，在各種致病因素的作用下，肛墊老化了，發(fā)生病理改變了，它就會(huì)慢慢的脫出到肛門外。這兩種學(xué)說互相補(bǔ)充，能夠較好的解釋痔瘡的發(fā)生過程。2020年12月05日968
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 常言道“十男九痔”，是說痔瘡的發(fā)病率極高，如果得了痔瘡，長期不治，危害很大，如導(dǎo)致貧血，引起便秘，甚至影響男性的性功能等，因此，痔雖非大病，但不可忽視。那么，到底什么叫痔瘡，這并不是個(gè)簡單的問題，醫(yī)生和患者對(duì)其的認(rèn)識(shí)往往是不同的，其實(shí)，痔有廣義和狹義之分，廣義的痔是泛指所有的肛門病，狹義的痔是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的痔，也就是我們現(xiàn)在所說的痔。痔有許多說法，如痔瘡、痔核、痔塊、痔病等。痔又可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，關(guān)于內(nèi)痔的定義，目前尚存爭議。過去認(rèn)為，痔是由于肛管處的靜脈叢屈曲擴(kuò)張形成的一個(gè)柔軟的包塊?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為，在肛門內(nèi)有三塊軟墊樣的組織，其由血管和彈性纖維所組成，醫(yī)學(xué)上稱為肛墊，向水龍頭內(nèi)防止漏水的橡膠墊圈一樣，其有維持肛門自制的功能，如果由于各種原因，使這個(gè)肛墊發(fā)生病理性改變，出現(xiàn)充血，水腫，肥大和向下移位時(shí)，就形成了內(nèi)痔。外痔和內(nèi)痔如何區(qū)分，人們往往認(rèn)為，在肛門內(nèi)的為內(nèi)痔，在肛門外的為外痔，其實(shí)不然。首先，我們應(yīng)該知道，在肛門內(nèi)2厘米處，有一個(gè)不規(guī)則的類似齒狀的界線，醫(yī)學(xué)上稱為齒線，其也是黏膜和皮膚的交界線，那么，我們就可以說，內(nèi)痔是位于齒線以上，外痔是位于齒線以下。這才是內(nèi)痔和外痔的區(qū)別。外痔又可以分為三種，血栓外痔，結(jié)締組織外痔和靜脈曲張外痔?；旌现滩⒉皇侵赣袃?nèi)痔同時(shí)有外痔就是混合痔，而是指內(nèi)痔外痔在同一方位，也就是說，內(nèi)痔和外痔相連，長在了一起時(shí)，才能稱為混合痔。關(guān)于痔形成的病因比較復(fù)雜，我們先不談及，但是，痔的形成與人體的站立的體位有關(guān)，一般認(rèn)為動(dòng)物是不患痔瘡的。久站、久坐、飲食不節(jié)、嗜食辛辣、飲酒和體育活動(dòng)少等都是形成痔瘡的誘發(fā)因素。痔的主要癥狀是大便帶血，有時(shí)表現(xiàn)為大便時(shí)滴血，有時(shí)表現(xiàn)為大便后發(fā)現(xiàn)馬桶內(nèi)有血，有時(shí)表現(xiàn)為手紙上染血，不管怎樣，這些表現(xiàn)都稱為便血，一般來講血色鮮血，出血量可多可少，嚴(yán)重者可致大出血，時(shí)間久了甚至引起貧血。便血是間斷性的，時(shí)有時(shí)無，時(shí)輕時(shí)重。痔還有一個(gè)癥狀是脫出，所謂脫出，指的是排便時(shí)，肛門內(nèi)的痔瘡脫出肛門外，有的患者可以自行回納，就是說，排便之后，痔核就不脫出了，恢復(fù)到便前的狀態(tài)，有的患者脫出后不能自行回納，需用手送回。也有的患者更為嚴(yán)重，用手也不能將痔核送回肛內(nèi)，有的病人痔核脫出后不能回納肛內(nèi)，繼發(fā)感染，水腫壞死，出現(xiàn)疼痛明顯等癥狀時(shí)，稱為嵌頓痔。痔瘡還有一些其它的癥狀，如肛門潮濕瘙癢，肛門疼痛不適，以及便后用紙擦不干凈等。如何知道自己是否患了痔瘡，根據(jù)自己的判斷或者是聽信別人的經(jīng)驗(yàn)，往往是不正確的，甚至貽誤病情，導(dǎo)致不良后果，因?yàn)?，有許多患者容易把直腸癌誤認(rèn)為是痔瘡，結(jié)果耽誤了治療。所以，到醫(yī)院就診是非常必要的，只有醫(yī)生通過檢查，才能確診是否患有痔瘡。關(guān)于痔的治療，有很多方法，大體上可分為三種，藥物治療、手術(shù)治療和其它治療。常用的藥物治療方法有內(nèi)服和外治，內(nèi)服的藥物有中藥和西藥之分。外治的方法包括熏洗、藥膏外敷、坐藥（即栓劑）等。痔的手術(shù)治療有多種多樣，有注射法、切除法、結(jié)扎法、擴(kuò)肛法等，近年來有不少新的方法，如激光、微波、電容場(chǎng)、銅離子、PPH等。其它療法包括理療、冷凍、針灸、挑治等。治療方法較多，不能一一盡述。究竟應(yīng)該選擇哪種方法，要具體情況具體分析，最重要的還是到醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生的建議。同時(shí)要注意以下幾個(gè)問題：調(diào)整勞逸起居：要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，起居有常，適當(dāng)休息，合理工作，同時(shí)要盡量避免久站、久坐、久行，不要久居潮濕之地，不能房事過度，尤其是發(fā)病和治療期間。注意飲食調(diào)理：少食剌激性食物，諸如胡椒、辣椒、芥末、蔥蒜等；少飲酒。多食水果、蔬菜、多喝開水。飲食不宜過分精細(xì)，要食五谷雜糧，葷素搭配。飲食要有規(guī)律，不可過飽過饑。養(yǎng)成正常的排便習(xí)慣：定時(shí)如廁，不可排便時(shí)讀書看報(bào)，不要濫用瀉藥。同時(shí)，保持心情愉快，適當(dāng)體育活動(dòng)也是必要的。2020年11月24日1349
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 呃，現(xiàn)在呢，應(yīng)該來說到了夏天了，好多人會(huì)去吃一些大排檔，或者有去吃一些宵夜，呃，有一些辣的東西真是特別好吃，無辣不歡的人也很多很多，但是有些人反復(fù)跟我強(qiáng)調(diào)一個(gè)事情啊，或者反映這個(gè)事情就是說，呃，他吃辣的是非常舒服的，呃，很過癮，但是吃完了以后，第二天就出現(xiàn)非常痛苦的表現(xiàn)了啊，呃，局部就出現(xiàn)問題了，呃，難受的要命，而且或者是大便次數(shù)都特別多啊，這個(gè)是什么問題呢？我可以告訴大家這些辛辣刺激的食物啊，其實(shí)呃，嘴巴是過癮了，但是對(duì)腸道是刺激蠻大的啊，腸道刺激以后，它一個(gè)反應(yīng)性的一個(gè)生理現(xiàn)象是什么呢？就得把這些刺激性的東西排出去，所以說好多人吃了辣的以后，可能大便次數(shù)會(huì)增多，呃，特別是頭一天吃的，第二天就拉好幾次大便，而且拉完了以后呢，對(duì)于我們的肛門局部是有很大的刺激的，甚至?xí)T發(fā)痔瘡。 啊，呃，所以說出現(xiàn)一些火辣辣的，甚至疼痛，甚至便血的現(xiàn)象，所以我告，告訴大家，呃，飲食還是要需要節(jié)制。2020年10月04日793
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羅祎副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 普外科 大家好，我是同仁醫(yī)院的外科醫(yī)生羅毅。 你是不是經(jīng)常在電腦前一坐就是好幾個(gè)小時(shí)？你是不是特別喜歡吃麻辣火鍋、香辣小龍蝦？你是不是經(jīng)常在拉粑粑的時(shí)候也不問看看手機(jī)，刷刷微信呢？這些生活小習(xí)慣很可能會(huì)讓痔瘡離你越來越近哦，下面讓我來教你一些生活小貼士，讓你遠(yuǎn)離痔瘡。一、避免過度飲酒及辛辣刺激的食物。二、避免久坐，適當(dāng)鍛煉。 三養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，盡量控制到三到五分鐘之內(nèi)。四多吃五谷雜糧，糾正便秘。 五適當(dāng)溫水坐浴，保持肛門口局部的清潔。 更多相關(guān)資訊請(qǐng)持續(xù)關(guān)注我們。2020年08月15日952
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王東風(fēng)主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 得便秘的原因你都知道嗎？胃炎腹痛胃鏡消化不良“隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變以及精神心理因素的干擾，便秘已成為影響現(xiàn)代人生活質(zhì)量的重要因素之一。雖說是很常見的一個(gè)癥狀，但是也不代表著我們可以忽略它，便秘在人群中的患病率高達(dá)27％，但只有一小部分便秘者會(huì)就診。便秘可以影響各年齡段的人。女性多于男性,老年多于青、壯年。因便秘發(fā)病率高、病因復(fù)雜，患者常有許多苦惱，便秘嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響生活質(zhì)量。”便秘的原因？01胃腸道蠕動(dòng)緩慢：缺乏B族維生素，甲狀腺功能減退，內(nèi)分泌失調(diào)，營養(yǎng)缺乏等，可影響整個(gè)胃腸蠕動(dòng)，使食物通過緩慢，形成便秘。02腸刺激不足：飲食過少或食物中纖維素和水分不足，腸道受到的刺激量不足，不能引起結(jié)腸、直腸的反射性蠕動(dòng)，結(jié)果食物殘?jiān)谀c內(nèi)停留過久，水分被充分吸收，大便干燥，排出困難。03心理因素：情緒緊張，憂愁焦慮，注意力高度集中于某一工作，或精神上受到驚恐等強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致大腦皮層和植物神經(jīng)紊亂，引起便意消失。04結(jié)腸梗阻性病變：腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連、腸套疊、腸寄生蟲病、腸腫瘤、腸系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均可導(dǎo)致腸梗阻，使梗阻上端的糞便不能通過梗阻部，故可導(dǎo)致便秘。05肛門、直腸附近疼痛性病變：肛裂、肛瘺、肛門周圍膿腫、直腸炎或直腸潰瘍、巨大內(nèi)痔或內(nèi)痔合并感染、出血等病變時(shí)均可引起肛門括約肌痙攣或者患者懼怕排便，使排便反射消失而導(dǎo)致便秘。（圖文來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，聯(lián)系刪2020年08月07日928
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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 痔瘡是啥？病因是什么？上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院普外科黃東平俗話說“十人九痔”，痔瘡是臨床上最常見的肛腸疾病。該病可發(fā)生于任何年齡，以20～40 歲人群為多發(fā)。雖然痔瘡很常見，但是它一旦發(fā)病，也是讓人苦惱不已，嚴(yán)重者甚至不能繼續(xù)正常工作。痔的主要發(fā)病機(jī)制可能與以下學(xué)說有關(guān)。(1)肛墊下移學(xué)說肛墊作用是閉合肛管、節(jié)制排便，正常情況下，肛墊疏松地附著于肛管肌壁上。排便時(shí)由于受到向下的壓力被推向下，排便后可借助自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)。但彈性回縮能力減弱后，肛墊則充血、下移形成痔。(2)靜脈曲張學(xué)說肛墊的主要結(jié)構(gòu)是靜脈叢，痔的形成主要與直腸黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張有關(guān)。因此，長期的便秘、妊娠、坐立、前列腺肥大、盆腔巨大腫物等，均可引起直腸靜脈回流受阻，進(jìn)而引起肛墊的靜脈病理性曲張，從而形成痔瘡。痔瘡分幾個(gè)類型？有哪些臨床表現(xiàn)？痔瘡發(fā)病因素復(fù)雜，癥狀也各不相同。醫(yī)學(xué)上，根據(jù)痔瘡生長部位與齒狀線（肛門內(nèi)的一種正常結(jié)構(gòu)）關(guān)系，劃分為內(nèi)痔、外痔及混合痔。(1)內(nèi)痔內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血和脫出。直腸間歇性出血，通常無痛性，排便前后有滴血/噴血，或者是廁紙上；脫出則是痔瘡從肛門內(nèi)露出到肛門外，用力時(shí)感到脫垂，可自行還納或用手托回。除此之外，部分病人可伴發(fā)排便困難。依據(jù)患者的臨床的癥狀，內(nèi)痔可分為三期：(2)外痔外痔主要表現(xiàn)為肛門不適、肛周潮濕、瘙癢，肛門周圍出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性腫塊。當(dāng)形成血栓性外痔時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)劇痛。(3)混合痔肛門疼痛及墜脹感，常有排便不盡，疼痛不適，多發(fā)生于混合痔。但混合痔可同時(shí)存在內(nèi)痔和外痔的癥狀。若混合痔加重，呈環(huán)狀脫出，就稱為環(huán)狀痔，形成嵌頓時(shí)可引起劇烈疼痛，需要緊急手術(shù)治療。痔瘡診斷方法？(1) 根據(jù)便血，伴有或不伴有痔脫出的臨床癥狀(2) 肛門視診和直腸指檢可作為診斷依據(jù)(3) 腸鏡或肛門鏡觀察到典型鏡下表現(xiàn)痔瘡的治療方法近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，痔瘡的治療方法開展的多種多樣。當(dāng)前痔瘡治療可以分為保守治療和外科手術(shù)。痔瘡的治療原則概況起來一句話：無癥狀的痔不需治療；輕微癥狀的痔以保守方法治療為主；癥狀明顯、或保守治療欠佳需外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)的保守治療包括痔瘡栓與軟膏，比如麝香痔瘡栓塞肛門、涂抹，高錳酸鉀液進(jìn)行熏洗，同時(shí)忌食辛辣或生冷的食物，也不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)等。外科手術(shù)治療包括藥物注射、外剝內(nèi)扎、RPH、PPH等等多種方法，療效各異，復(fù)發(fā)率較高。近年來，國際上開展的DG--HAL 手術(shù)，使痔瘡治療進(jìn)入無痛時(shí)代，越來越受到患者和醫(yī)生歡迎。什么是DG-HAL 技術(shù)？超聲多普勒痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，又稱DG-HAL，是治療痔瘡的革命性微創(chuàng)療法，是集超聲波探查、縫扎手術(shù)為一體的新的診療技術(shù)。使用多普勒探頭與肛門鏡來尋找到痔核的血液供應(yīng)的血管，并精準(zhǔn)將其結(jié)扎，導(dǎo)致痔核減少了進(jìn)入痔核的血液，痔核萎縮。該技術(shù)不用切除痔瘡組織，不適感甚微，無創(chuàng)傷，無術(shù)后并發(fā)癥，在治療痔瘡的同時(shí)完好地保存了肛門襯墊組織不受破壞，更好的保護(hù)患者的肛門縮放功能。DG-HAL 治療痔瘡的原理和手術(shù)過程？(1) 準(zhǔn)確地結(jié)扎痔上動(dòng)脈后，痔的血流供應(yīng)減少，導(dǎo)致痔痔核萎縮。(2) 在痔核病變處的張力降低后，其中的結(jié)締組織開始再生，又進(jìn)一步促進(jìn)了痔的收縮。(3) 如患者有痔脫出情況，對(duì)痔核進(jìn)行連續(xù)縫合懸吊，局部產(chǎn)生無菌性炎癥，進(jìn)一步導(dǎo)致痔核萎縮，粘連固定。在超聲探頭的引導(dǎo)下對(duì)多支動(dòng)脈進(jìn)行外科結(jié)扎DG-HAL手術(shù)方法和操作過程？(1)尋找痔動(dòng)脈多普勒肛門鏡插入肛門，將探頭緩慢的向左、右轉(zhuǎn)動(dòng)，以確定動(dòng)脈位置。當(dāng)多普勒超聲探頭尋找痔動(dòng)脈，多普勒主機(jī)可發(fā)出與動(dòng)脈搏動(dòng)同頻率的聲波，顯示屏有波形圖顯示。(2)結(jié)扎痔動(dòng)脈確定痔動(dòng)脈位置后，用0.5%碘伏消毒多普勒探頭縫扎窗處的黏膜組織，通過縫扎窗，用特殊縫線“8”字型雙重縫扎，借助推線器打緊縫扎線。準(zhǔn)確縫扎定位動(dòng)脈后，多普勒主機(jī)發(fā)出的聲波與顯示的圖像信號(hào)減弱或消失。順時(shí)針移動(dòng)探頭，分別對(duì)其他痔動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎。(3)內(nèi)痔懸吊對(duì)脫垂明顯的內(nèi)痔利用肛門鏡先對(duì)內(nèi)痔連續(xù)縫合，將內(nèi)痔組織上提固定于直腸壁上。DG-HAL 手術(shù)優(yōu)勢(shì)？(1) 該手術(shù)在齒線上操作，術(shù)后疼痛不明顯（有時(shí)僅有少許不適）;(2) 微創(chuàng)沒有開放的切口，故術(shù)中及術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高；(3) 沒有破壞肛墊組織，因此對(duì)肛門功能的影響可以降到最低；(4) 結(jié)扎了痔動(dòng)脈，術(shù)后復(fù)發(fā)率低；(5) 麻醉要求低，甚至可局麻或無麻醉下手術(shù)；(6) 對(duì)內(nèi)痔伴出血患者，該手術(shù)效果尤為明顯，止血效果好；(7) 對(duì)肝功能異常，凝血功能異?；颊?，行該手術(shù)更為安全；(8) 操作快速簡便、治療周期短、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、總費(fèi)用低，無嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥。目前一些主流痔瘡手術(shù)的對(duì)比：“菊花殘，滿地傷”，肛周疾病的這份痛估計(jì)也只有親身經(jīng)歷了才能體會(huì)。目前痔瘡的治療方法多種多樣，DG-HAL 手術(shù)高位阻斷痔核血供、減輕消除腫脹和出血，最大程度保護(hù)肛門生理功能，開拓了微創(chuàng)痔治療新領(lǐng)域，療效顯著。建議在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下擬定個(gè)體化的治療方案，才能減輕術(shù)后痛苦，縮短住院時(shí)間，加快恢復(fù)進(jìn)程，治愈痔病。部分圖片摘自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)告知，予以刪除。2020年07月25日6128
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