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陶勇醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肛腸外科 痔瘡從發(fā)病機理來看一般不會發(fā)生癌變。這是因為痔瘡是直腸肛門部位壁內(nèi)靜脈叢擴張、彎曲、隆起成團(tuán)的一種靜脈瘤，或是靜脈血管團(tuán)，是一種良性瘤。而癌性腫物是由于細(xì)胞分化不成熟，而過度增生形成的。在病理及其臨床表現(xiàn)上有本質(zhì)區(qū)別。但在臨床上也常見痔瘡患者合并直腸癌或結(jié)腸癌，這是由于患處本身發(fā)生惡變所致，與痔瘡無關(guān)。但是這樣的情況最容易誤診，因此有便血癥狀的患者建議最好常規(guī)做纖維結(jié)腸鏡檢查，以免使大腸癌漏診。 即使有時痔瘡發(fā)生癌變，也是由于痔瘡粘膜糜爛，長期感染，特別是感染綠膿桿菌，反復(fù)發(fā)作，以及肛門周圍膿腫、肛瘺，久治不愈所致，應(yīng)當(dāng)屬于痔瘡的并發(fā)癥狀。由此可見，痔瘡本身并不會誘發(fā)癌變?；颊卟灰劦奖阊蛎礁亻T口有小肉贅，就大驚失色，談癌色變，也不要滿不在乎，自認(rèn)為就是痔瘡，無關(guān)緊要，因而漏掉重要疾病的診斷而耽誤治療。2021年06月30日
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莊卓男主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 1.流行病學(xué)分析 【發(fā)病類型】我國中醫(yī)肛腸學(xué)會對33 837例接受痔瘡手術(shù)的患者分析：內(nèi)痔（52.23%），混合痔（21.05%），外痔（14.04%）。 【發(fā)病率】對上海市奉賢區(qū)5個農(nóng)村社區(qū)18～80歲的6000名居民的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2416人患有痔瘡（總患病率為40.27％），其中混合痔和外痔的患病率顯著高于內(nèi)痔?！安皇敲總€人都有痔瘡?。?！” 【年齡】35～59歲年齡段患病率最高。 【性別】目前關(guān)于性別與痔發(fā)生率的關(guān)系尚無定論。 【因素】一般認(rèn)為，肛墊和支撐組織的減弱以及內(nèi)括約肌的痙攣是痔的主要病因，而不健康的生活方式（如飲酒、辛辣飲食、久站久行） 以及錯誤的排糞習(xí)慣會增加患痔的風(fēng)險。 【癥狀】痔患者常表現(xiàn)為出血、腫脹、脫出、疼痛、瘙癢和肛門不適等，這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，此外，反復(fù)出血可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，痔有時會引起大出血，需要緊急院和輸血治療。2.痔瘡診療流程3.內(nèi)痔分級4.部分內(nèi)痔患者術(shù)前需行腸鏡檢查2021年06月30日6024
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1、類型 痔瘡是非常常見的肛腸疾病，良性，可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。 直腸癌是常見的腫瘤，惡性，分為潰瘍型、腫塊型、浸潤型。 2、癥狀 痔瘡癥狀集中在肛周，會出現(xiàn)間歇性便血(手紙上鮮紅血滴)、排便困難、感染、嵌頓時疼痛、肛門潮濕、肛門瘙癢、肛門腫脹等。 直腸癌的癥狀集中在腸管，會出現(xiàn)便血、膿血便(腫瘤破潰感染)、排便次數(shù)多、里急后重、腹瀉便秘交替、大便變細(xì)、下腹痛、肛門墜脹、肛門瘙癢等。 3、診斷 痔瘡可通過肛門視診、肛門鏡明確，一般不需要影像學(xué)檢查，也不需要活檢。 直腸癌可通過肛門指檢發(fā)現(xiàn)，需進(jìn)一步做肛門鏡、結(jié)腸鏡，以及影像學(xué)檢查(腹部CT、MRI、超聲、PET-CT、胸片等)、活檢明確。 4、高危因素 痔瘡高危因素包括長期飲酒、久坐或站立，以及肛周感染、便秘、營養(yǎng)不良、妊娠、喜食過多辛辣刺激、油膩食物等。 直腸高危因素包括遺傳因素、不良飲食生活習(xí)慣(高脂低纖維飲食、喝水少、蔬菜水果吃得少、運動少等)、環(huán)境、腸道疾病等等。 5、治療 痔瘡如果沒有明顯癥狀、不適，可不進(jìn)行治療，癥狀較輕可保守治療，如涂藥等，如果發(fā)展較重，可手術(shù)解決。 直腸癌一旦確診需及時就診，首選手術(shù)治療，聯(lián)合放化療、靶向治療、免疫治療、中藥治療等。 6、預(yù)后 痔瘡基本不會惡變，預(yù)后較好。 直腸癌預(yù)后和腫瘤分期、病情嚴(yán)重程度、患者身體心理狀況等有關(guān)，分期越早預(yù)后相對越好。2021年06月28日1892
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 一、什么是痔瘡？痔瘡，是臨床上常見的不能再常見的外科疾病了，有句俗話說的好，十男九痔、十女十痔，尤其是長時間做辦公室且缺乏鍛煉的上班族們。那么反反復(fù)復(fù)發(fā)作的痔瘡，最終究竟會不會發(fā)展成惡性腫瘤，直腸癌呢？那么今天這篇文章就幫助你徹底理清痔瘡和直腸癌的關(guān)系！1.什么是痔瘡？痔瘡，簡稱為痔，是臨床上一種最常見的肛門疾病。痔是直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大。根據(jù)發(fā)生部位的不同，痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。目前認(rèn)為內(nèi)痔是肛墊（肛管血管墊）的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合支發(fā)生的病理性改變或移位。外痔是齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢的病理性擴張或血栓形成?；旌现淌莾?nèi)痔和外痔混合體。是不是讀完上面一段話，覺得讀不太明白？沒有關(guān)系，我用白話加上圖片給大家解釋一下。肛墊是什么？正常人在肛管和直腸末端的粘膜下有一種稱之為“肛墊”特殊組織結(jié)構(gòu)，這種組織在胎兒時即形成，其功能是協(xié)助肛門的正常閉合，起節(jié)制排便作用，猶如水龍頭墊圈的作用一般。正常情況下，肛墊疏松地附著在直腸肛管肌壁上，排便時受腹壓作用被推下，排便后借助其自身的收縮功能，縮回到肛管內(nèi)。當(dāng)肛墊發(fā)生充血、肥大、松弛和斷裂后，其彈性回縮作用減弱，從而逐漸下移、脫垂，并導(dǎo)致靜脈叢淤血和曲張，久而久之形成痔瘡。簡單的說就是：坐的久了，由于重力的作用，肛墊下移，形成痔瘡。這就說明了一點：痔瘡不是像腫瘤一樣的“新生物”，痔瘡只不過是我們體內(nèi)正常結(jié)構(gòu)的位置下移而已。2.那么什么又是齒狀線呢？直腸管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個鋸齒形環(huán)形線，叫做齒狀線。85%以上的肛門直腸疾病都可以發(fā)生在齒狀線附近，在臨床上有重要意義。再簡單一點來說：齒狀線就是區(qū)分體表和內(nèi)臟的一條界線，齒狀線以上屬于內(nèi)臟，齒狀線以下屬于我們的體表。齒狀線以上發(fā)生的痔瘡屬于內(nèi)痔、齒狀線以下發(fā)生的痔瘡叫做外痔。外痔也是正常的組織或靜脈血管由于重力的原因形成的腫塊。所以說：痔瘡不管是內(nèi)痔還是外痔或者混合痔，都屬于機體正常組織的下移，不是長出了一個“新生物”，自然而然跟腫瘤就沒有任何關(guān)系了。二、痔瘡會發(fā)展成腫瘤嘛？綜上所述：反反復(fù)復(fù)發(fā)作的痔瘡，最終進(jìn)展成為直腸癌的可能性可以忽略不計。哪些情況就要高度懷疑患上了直腸癌呢？有明顯的排便習(xí)慣改變，血便、膿血便、便秘、腹瀉等這是直腸癌一項很重要的臨床表現(xiàn)，就比如有明顯的里急后重（表現(xiàn)為下腹部不適，很想解大便，然而又無法一泄為快），或者大便有殘缺，形狀不規(guī)整、逐漸變細(xì)等等。明顯的體重下降，甚至是在一個月內(nèi)瘦了20斤左右。這就在提示著我們機體是否存在惡性疾病。三、痔瘡和直腸癌的鑒別無論是痔瘡還是直腸癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的排便習(xí)慣改變，或者是出現(xiàn)了血便，一定不要掉以輕心，要及時的去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行腸鏡的檢查！要切記！雖然單純的痔瘡不會發(fā)展成直腸癌，但是大便帶血可不一定都是痔瘡！所以萬不可掉以輕心！如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會認(rèn)真回復(fù)每一條留言，解答疑問。2021年06月27日1415
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 概況我國有一句俗語“十人九痔”，可見痔瘡這個疾病十分普遍，據(jù)我國的一項研究表明，痣瘡的發(fā)病率大約為87.5%。不僅成人很普遍，連兒童也會患痔瘡。 痔的發(fā)病高峰是45~65歲，勞累、久坐、久站、便秘、飲酒、進(jìn)食刺激性食物等都是痔瘡的主要誘因，女生在妊娠期和肥胖時最易患痔。痔發(fā)病時嚴(yán)重影響患者的工作及生活。 隨著人類生活節(jié)奏的加快，人們生活工作壓力大，長期久坐、勞累等使人體長時間處于一種固定體位，從而影響血液循環(huán)，使盆腔血流緩慢和腹腔臟器充血，導(dǎo)致痔靜脈過度充盈、曲張、隆起、靜脈壁張力下降，進(jìn)而引起痔瘡。 關(guān)于痔瘡痔是指直腸末端黏膜下及肛門黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的柔軟靜脈團(tuán)。目前對痔的認(rèn)識主要有肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)說。 肛墊是直腸肛門正常解剖的一部分，肛墊的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動靜脈吻合發(fā)生病理性改變，導(dǎo)致靜脈迂曲擴張，靜脈的充血性肥大又增加了肛墊的下移、脫垂趨勢，久而久之即形成痔，病人出現(xiàn)出血、脫出、疼痛、嵌頓等癥狀。 痔瘡的癥狀 大約40%的痔沒有癥狀。最常見的癥狀是出血、肛周瘙癢、疼痛和脫垂，這些癥狀可能偶爾發(fā)生，也可能反復(fù)出現(xiàn)。痔的位置、種類和嚴(yán)重程度決定了上述癥狀的類型、嚴(yán)重程度和持續(xù)時間。 臨床上，痔被認(rèn)為是直腸下端的肛墊出現(xiàn)了病理性肥大，一般分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。具體的分類需要專業(yè)的醫(yī)生完善相關(guān)檢查后進(jìn)行診斷。 我們該如何應(yīng)對痔瘡呢？一般輕癥的患者，建議通過改變生活習(xí)慣，例如規(guī)律作息，避免久坐、勞累等，通?？梢跃徑庵摊彶⊥矗岢m量的運動。 飲食上建議多飲水、多吃水果、蔬菜及粗纖維飲食，避免辛辣刺激、油膩、煎炸、燒烤等食物，戒煙酒。藥物保守治療可以通過局部用藥消腫，保持大便潤滑通暢、肛周清潔，堅持溫水坐浴等方式，來緩解癥狀。 若通過改變生活習(xí)慣、藥物保守治療無法改善，或痔瘡反復(fù)發(fā)作或產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)及時就診治療。傳統(tǒng)的治療方法主要有內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)等。 無痛微創(chuàng)治療 近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，痔瘡的內(nèi)鏡治療也在臨床廣泛開展。內(nèi)鏡下療法包括內(nèi)鏡下注射硬化劑治療和套扎治療兩種方式。 內(nèi)鏡下治療的優(yōu)勢 1、無創(chuàng)、安全、有效 2、癥狀緩解明顯，并有效消除痔核 3、操作簡單，患者耐受性高、微創(chuàng)無痛，并發(fā)癥少 4、不用住院，治療費用低廉、可重復(fù)注射治療 ①套扎治療 指通過內(nèi)鏡下的套圈裝置將內(nèi)痔用橡皮圈套扎，使痔靜脈缺血、無菌壞死，痔核脫落，痔瘡消失。 ②硬化治療 內(nèi)鏡下向痔靜脈注射硬化劑（聚桂醇注射液），待痔靜脈栓塞后缺血、壞死萎縮，痔瘡消失。 內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡下治療適應(yīng)癥 1、套扎治療：適合I~III 期 2、硬化治療：I、II、III期內(nèi)痔，混合痔內(nèi)痔部分（尤其對出血內(nèi)痔效果尤佳），直腸脫垂，合并長蒂贅生物 III期內(nèi)痔可選擇套扎技術(shù)+聚桂醇硬化聯(lián)合治療 3、高齡、高血壓、糖尿病和重度貧血、不能耐受手術(shù)的內(nèi)痔患者 治療原則 無癥狀的痔無需治療。治療目的重在消除、減輕痔的癥狀。解除痔的癥狀較改變痔體的大小更有意義，應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前準(zhǔn)備 1、完善凝血相關(guān)檢查 2、治療前準(zhǔn)備與結(jié)腸鏡診療前準(zhǔn)備相同 3、所有病人均做全結(jié)腸鏡檢查，有息肉等先做相應(yīng)處理，再做內(nèi)痔治療 術(shù)后護(hù)理 1、門診即可完成內(nèi)痔操作治療，無需住院觀察治療，隨做隨走 2、術(shù)后當(dāng)晚臥床避免直立體位，可飲水 3、術(shù)后3天需少渣飲食、軟化大便（乳果糖）、保持肛門清潔、無需抗感染，避免劇烈運動 生活中，痔瘡導(dǎo)致不舒服的人有很多，你是否還要繼續(xù)隱忍下去呢？不妨來試試內(nèi)鏡下內(nèi)外兼修的聯(lián)合療法，用更微創(chuàng)的方式處理痔瘡，讓你不再錯過一次又一次的美食。 具體治療病例病例1：（透明帽輔助內(nèi)鏡下硬化術(shù)） 病史簡介：患者女性，56歲，主因“間斷便血1月余”入院，患者訴1個月前出現(xiàn)鮮血便，1-3次/日。入院后行腸鏡檢查，診斷：內(nèi)痔伴出血。給予硬化劑注射止血治療，分點注射聚桂醇注射液10mL，術(shù)后1周復(fù)查，隨診觀察2個月，未再便血。 病例2：（內(nèi)痔橡皮圈套扎治療） 病史簡介：患者男性，61歲，主因“間斷大便帶血3月余”入院，患者3個月前間斷出現(xiàn)大便帶血，鮮紅色，不予大便相混合。入院后行腸鏡檢查，診斷：內(nèi)痔。行內(nèi)鏡下內(nèi)痔橡皮圈套扎治療。患者術(shù)后留院觀察2小時無恙后回家，10-14天后進(jìn)行復(fù)查。未再出現(xiàn)大便帶血癥狀 就診須知交通大學(xué)附屬消化內(nèi)科內(nèi)鏡治療技術(shù)在陜西地區(qū)處于領(lǐng)先地位，有著技術(shù)上的優(yōu)勢。 痔瘡診療團(tuán)隊：張排旗副教授和張蓉副教授，現(xiàn)常規(guī)開展痔瘡內(nèi)鏡下治療，可與胃腸鏡檢查一起進(jìn)行，避免重復(fù)空腹、清腸準(zhǔn)備。 痔瘡內(nèi)鏡治療需提前預(yù)約，開具腸鏡檢查即可（普通腸鏡、無痛腸鏡皆可）： 就診流程：預(yù)約掛號/現(xiàn)場掛號 → 西安交大附屬胸科醫(yī)院消化內(nèi)科門診 → 開具腸鏡檢查 → 按照具體預(yù)約時間，根據(jù)醫(yī)囑做好準(zhǔn)備，前來檢查。 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。擁有一支業(yè)務(wù)精湛的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，均來自于第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院，三位主任都具有5萬例以上的胃腸鏡操作經(jīng)驗，擁有豐富的臨床診治經(jīng)驗及熟練的內(nèi)鏡操作技術(shù)?？剖遗鋫淞俗钕冗M(jìn)的奧林巴斯290內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，超聲內(nèi)鏡系統(tǒng)及內(nèi)鏡清洗設(shè)備，擁有海博刀、愛爾博電外科系統(tǒng)及內(nèi)鏡精靈。 診療范圍：包括消化道早癌的治療、膽總管結(jié)石，膽管癌晚期，賁門失弛緩、食管氣管瘺、食管癌術(shù)后吻合口狹窄、Barrett食管、胃腸道息肉的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療、急慢性胃炎、消化性潰瘍、炎癥性腸病、肝硬化、胰腺炎、酒精性肝病、脂肪肝、功能性胃腸病等，及多種胃腸鏡下微創(chuàng)治療。 科室地址：西安市長安區(qū)航天大道東段西安市胸科醫(yī)院門診樓二層西側(cè)消化內(nèi)鏡中心2021年06月27日1175
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 出現(xiàn)的故障，其中之一就是突發(fā)肛腸腫塊疼痛，多為兩種情況，一是痔瘡，二是肛門直腸周圍感染。痔瘡發(fā)作也有兩種，一種情況是肛門邊很少或者從來沒有過腫塊脫出，那飲食辛辣，用力排便后，突然肛門邊緣出現(xiàn)一個青紫色局限腫塊，腫塊根部位于肛門口，質(zhì)地比較硬，一出現(xiàn)就有明顯的疼痛，這是血栓外痔。如果突發(fā)的是肛門內(nèi)墜脹、疼痛、異物感，一般是血栓內(nèi)痔。血栓外痔和血栓內(nèi)痔是肛周皮下和直腸下端粘膜下的毛細(xì)血管破裂，血液淤積在皮下組織纖維隔離血凝層塊形成血栓。那原因是因為有刺激血液循環(huán)加速的飲食和活動因素，血液運行塊沖破血管出血，血塊形成后阻塞淋巴循環(huán)，同時就會有水腫現(xiàn)象。血栓外痔發(fā)作不建議坐浴，不是所謂的痔瘡發(fā)作就要坐浴。 血栓外痔發(fā)生后的48小時內(nèi)要冰敷止血，避免血管繼續(xù)活躍出血，48小時后出血停止，可以熱敷，讓淤血血塊消退，平敷，熱敷后可以手指在的痔瘡按壓肛周肌肉放松，這一點很關(guān)鍵，肌肉放松了就能很快緩解疼痛。之后呢，厚厚涂抹痔瘡膏，可以配合口服的消脫脂、麥之林、迪奧失明，愛麥郎等藥物。常規(guī)病蟲是血栓形成后的三天內(nèi)疼痛會緩解，一周后明顯消腫，兩到四周后逐漸消失。如果血栓突發(fā)使疼痛劇烈，范圍很大，也可以及2021年06月04日792
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方炳主治醫(yī)師 安慶市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 引起肛門墜脹的原因有很多，作為肛腸科的醫(yī)生當(dāng)門診遇到這樣的病人，說自己其它都很好就是肛門墜脹不適，嚴(yán)重影響她的生活質(zhì)量，這時候就一定要提高警惕，因為肛門墜脹往往不是單純性肛腸疾病引起，更不是做個手術(shù)就能解決的，有可能手術(shù)做完癥狀不僅沒有緩解還有可能加重，給患者帶來更大的痛苦的同時也給我們醫(yī)生帶來很大的被動。 那么如何才能避免誤診和漏診了？ 在這里我們就一定要知道引起肛門墜脹的原因有哪些，做到心中有數(shù)，針對性的一一排查，最后再決定哪些可以手術(shù)哪些絕對不能手術(shù)而采取其他治療。 那么可以引起肛門墜脹的原因到底有哪些？如下： 以上疾病都可以引起肛門墜脹，或是一種引起，或是混合在一起導(dǎo)致。 所以為解除患者的疾苦也為了自身的安危，當(dāng)患者出現(xiàn)肛門墜脹不適來就診時，我們一定要小心小心再小心這陰險的“肛門墜脹”。2021年06月04日3110
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張騫副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 孫先生是典型的工作狂，不僅上班忙工作，下班回家也會特別自覺地在家里“加班”，可是較近孫先生這個工作狂卻有了后“股”之憂。大便出血、瘙癢、疼痛嚴(yán)重影響了孫先生的日常工作以及生活質(zhì)量。劉女士在一家公司做會計，一年前上廁所時發(fā)現(xiàn)有便血的癥狀，時多時少。但由于工作忙，一直沒抽出時間到醫(yī)院就診。半年后，每次便后都有兩個花生米大小的肉球脫出肛門外，便血癥狀也較以前頻繁。更為尷尬的是，近一個月，便后小肉球縮不回去，走起路來肛門像是夾了個東西，感覺特別扭！由此導(dǎo)致她的情緒很糟，別的同事大清早到辦公室都說說笑笑的，可她一坐到椅子上心病馬上就來了，一大早上就沒有好心情，影響一天的工作。痔已經(jīng)成為多數(shù)上班族的通病，那么為什么上班族容易得痔瘡，得痔瘡后有什么癥狀呢？ 痔瘡癥狀困擾白領(lǐng)工作狂北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科的肛腸專家介紹，很多白領(lǐng)都有身患痔瘡癥狀的煩惱，像辦公室文員、會計、電腦程序員、編輯、司機等工作的職員，由于長時間保持坐姿而很少運動，為痔瘡的發(fā)病因素。此外，大多數(shù)白領(lǐng)都偏愛坐軟坐椅或沙發(fā)。當(dāng)人長時間坐在過軟的坐椅上時，身體陷在椅子里面，血液循環(huán)會受到阻礙，從而誘發(fā)或加重痔瘡病情。上班族得痔瘡后有什么癥狀（1）便血：無痛性、間歇性便鮮紅色血是內(nèi)痔的典型癥狀，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見癥狀，有時大便表面附有少量血液，有時為便后滴血或噴射狀出血，因此，患者往往會說“便池中滴入鮮血”或“便紙上發(fā)現(xiàn)鮮血”。這是由于質(zhì)硬糞便擦破黏膜，或因排便時過于用力，血管內(nèi)壓力增高，以致曲張靜脈血管破裂引起出血破裂引起出血。（1）痔核脫出：常是晚期癥狀。多先有便血，后有脫垂，由于痔核體積增大，排便時受到糞便的擠壓，使其逐漸與肌層分離而脫出肛外。可以是這樣（內(nèi)痔）：也可以是這樣（外痔）：還可以是這樣（混合痔）：（3）疼痛：單純內(nèi)痔，一般無疼痛，有時僅感覺肛門部墜脹或排便困難。如發(fā)炎腫脹者，痔內(nèi)有血栓形成或嵌頓，則有疼痛；如脫出未及時復(fù)位，則疼痛加重；如發(fā)生嵌頓，有潰爛壞死，引起肛緣發(fā)炎水腫，則疼痛劇烈，患者坐臥不安。（4）黏液流出：直腸黏膜長期受痔的刺激，引起分泌物增多晚期內(nèi)痔，因肛門括約肌松弛，常有分泌物由肛門流出。當(dāng)內(nèi)痔脫出時，分泌物會更多。（5）瘙癢：因分泌物或脫出痔核的刺激，使肛門周圍潮濕不潔，發(fā)生濕疹和瘙癢。得了痔瘡怎么辦：1.非手術(shù)治療無癥狀的痔不需治療；有癥狀的痔無需根治；以非手術(shù)治療為主。（1）一般治療適用于絕大部分的痔，包括血栓性和嵌頓性痔的初期。注意飲食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纖維性食物，多攝入果蔬、多飲水，改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑，便后清洗肛門。對于脫垂型痔，注意用手輕輕托回痔塊，阻止再脫出。避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)運動，睡前溫?zé)崴珊咤i酸鉀）坐浴等。（2）局部用藥治療已被廣泛采用，藥物包括栓劑、膏劑和洗劑，多數(shù)含有中藥成分。（3）口服藥物治療一般采用治療靜脈曲張的藥物。（4）注射療法對Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔效果較好；將硬化劑注射于黏膜下層靜脈叢周圍，使引起炎癥反應(yīng)及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈；1月后可重復(fù)治療，避免將硬化劑注入黏膜層造成壞死。（5）物理療法激光治療、冷凍療法、直流電療法和銅離子電化學(xué)療法、微波熱凝療法、紅外線凝固治療，較少用。（6）膠圈套扎套扎痔根部，阻斷其血供以使痔脫落壞死；適用于II、III度內(nèi)痔，對于巨大的內(nèi)痔及纖維化內(nèi)痔更適合。2.手術(shù)治療（1）手術(shù)指征保守治療無效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等；（2）術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)痔表面有潰瘍、感染時，先行通便、溫?zé)崴”Ｊ刂委?，潰瘍愈合后再手術(shù)；做腸道準(zhǔn)備。（3）手術(shù)方式 ①血栓性外痔剝離術(shù)適用于血栓性外痔保守治療后疼痛不緩解或腫塊不縮小者。②傳統(tǒng)痔切除術(shù)即外剝內(nèi)扎術(shù)。③痔環(huán)切術(shù)（Whitehead術(shù)）教科書上的經(jīng)典術(shù)式，易導(dǎo)致肛門狹窄，目前臨床很少應(yīng)用。④PPH手術(shù)吻合器痔上直腸黏膜環(huán)切釘合術(shù)。為意大利Longo醫(yī)生所創(chuàng)，1998年開始推廣，主要適用于脫垂型III-IV度混合痔、環(huán)形痔，以及部分出血嚴(yán)重的II度內(nèi)痔。PPH治療脫垂痔的機理：環(huán)形切除直腸下端2～3厘米黏膜和黏膜下組織，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位；黏膜下組織的切除，阻斷了痔上動脈對痔區(qū)的血液供應(yīng)，使術(shù)后痔體萎縮。PPH手術(shù)與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比，手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，但器械的價格較昂貴。（5）術(shù)后處理觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，注意飲食，保持大便通暢。預(yù)防1.體育鍛煉；2.預(yù)防便秘；3.養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；4.保持肛門周圍清潔；5.注意下身保暖；6.避免久坐久立；7.注意孕產(chǎn)期保?。?.常做提肛運動；9.自我按摩；10.及時用藥。2021年05月31日955
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龍靖華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龍靖華，女，碩士學(xué)位，消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，深圳市寶安區(qū)高層次衛(wèi)生類人才。廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脾胃消化病分會委員。消化內(nèi)科功能性胃腸病及消化動力性疾病診療亞?？曝?fù)責(zé)人。擅長：1.消化系統(tǒng)常見病及多發(fā)病的診治，特別是功能性胃腸病的診治；2.內(nèi)鏡診治技術(shù)：胃腸鏡常規(guī)檢查及相關(guān)治療3.消化道動力監(jiān)測技術(shù)：食管測壓、肛門直腸測壓、24小時食管PH阻抗檢測。2021年05月28日801
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姜建龍主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 胃腸外科 相信大家都聽過“十男九痔，十女十痔”、“人各有痔”，雖有些夸大，但據(jù)統(tǒng)計，肛腸疾病的發(fā)病率為59%，其中痔瘡的發(fā)病率最高，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的87.25%。痔雖是常見病，但多數(shù)人對痔是一知半解，平素里生活飲食習(xí)慣也不注意，有了痔后，又不好意思去醫(yī)院。甚至還有人說“痔是小事，不過如是”之類的話，這樣的說法顯然是不正確的。痔瘡雖不至于造成生命危險，但由于常常伴隨著出血、脫出、肛周不適等癥狀，常掩蓋其他腸道疾病，如直腸癌、直腸脫垂、息肉、肛瘺、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等，為了避免誤診和漏診，熟悉痔瘡很有必要。 一、什么是痔瘡？其實，痔瘡就是直腸和肛門周圍的血液流動不暢，造成靜脈腫脹和組織發(fā)炎，因為人的直立行走，造成人體的血液很容易向腹腔和重力下游積聚，而動物由于四肢著地，血液不會壓迫于一點，因此不會得痔瘡。女性的痔瘡發(fā)病率約67%，高于男性的53.9%，在女性懷孕的過程中，子宮增大壓迫盆腔，更容易壓迫靜脈，引發(fā)痔瘡。 二、哪些因素會導(dǎo)致痔瘡？新世紀(jì)，陷于內(nèi)卷中的年輕人，996加班是常態(tài)，久坐、長時間蹲廁所刷手機、飲水不足、蔬菜、水果攝入不足，好不容易劃完水下班，再約上一兩好友，火鍋配小燒烤、啤酒加香煙，以為自己“法力無邊”了，其實這些都是痔瘡的罪魁禍?zhǔn)住?三、痔瘡有哪些臨床表現(xiàn)？如果你的菊花不幸“破防”了，首先就要判斷是外痔還是內(nèi)痔，在齒狀線外的痔瘡就是外痔，而在齒狀線內(nèi)的痔瘡就是內(nèi)痔，如果一半在里，一半在外，就是混合痔。 痔瘡中內(nèi)痔占大多數(shù)，內(nèi)痔按嚴(yán)重程度分為四級，第一級，只有便血癥狀，無痔脫出；第二級，排便時會脫出到直腸外，然后可自行回縮；第三級，排便時會脫出到直腸外，用手才能懟回去；第四級，痔瘡總在外面掛著，懟也懟不回去，當(dāng)痔不能及時回納時會發(fā)生痔核嵌頓，使局部代謝產(chǎn)物積聚，組織局部水腫，這是一種惡性循環(huán)，內(nèi)痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)血栓、疼痛甚至壞死，嚴(yán)重影響工作和生活。 1. 便血、脫出 便血和脫出是痔瘡的主要癥狀，多表現(xiàn)為便后滴血或便紙帶血，長期便血會容易引起貧血，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)失血性貧血，最為嚴(yán)重的會引起失血性休克，危及生命。脫出的痔瘡也會引起肛門不適、瘙癢，甚至疼痛。 2. 誘發(fā)其他肛腸疾病 痔瘡是肛腸疾病里最具有代表性的疾病，也是最普通的。它就像一個引火線，可以引發(fā)多種肛腸疾病，如肛裂、肛瘺等。如果痔瘡引發(fā)了其他肛腸疾病，多種疾病共存，會給治療帶來非常大的難度，恢復(fù)時間也會加長，最影響工作和學(xué)習(xí)。 3. 引發(fā)婦科疾病 女性痔瘡患者，由于肛門和陰道接近，痔瘡出血或發(fā)炎往往會導(dǎo)致病菌大量繁殖，不慎進(jìn)入陰道，引發(fā)各種陰道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等婦科炎癥。 四、診斷和治療痔瘡，應(yīng)該注意哪些關(guān)鍵？如果你的菊花不幸“破防”，得了痔瘡，請找專業(yè)的胃腸外科醫(yī)生進(jìn)行咨詢，直腸指診和無痛腸鏡檢查對于診斷和排除其他潛在的腸道疾病非常有幫助和必要，不要抱著僥幸的心理，單純的認(rèn)為只是痔瘡，而遺漏其他更嚴(yán)重的腸道疾病。 以下是痔瘡的治療原則： 沒有癥狀時，平時注意，可不用治療；便血和脫出不嚴(yán)重時，建議保守治療，通過改變飲食和生活習(xí)慣，配于溫水、藥水坐浴，或外涂痔瘡膏，癥狀多會慢慢消失；當(dāng)出現(xiàn)頻繁出血、脫垂嚴(yán)重，保守治療無效果時，建議手術(shù)治療。 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心在治療痔瘡上有豐富的手術(shù)方式和先進(jìn)的圍手術(shù)期快速康復(fù)管理理念，手術(shù)方式多樣，包括硬化劑注射、痔核套扎、PPH等，同時在術(shù)后疼痛管理和預(yù)防復(fù)發(fā)方面，有一套非常完善的管理機制，讓您術(shù)后無需忍受疼痛，早日康復(fù)。 和其他手術(shù)不同的是，痔瘡手術(shù)并不能一勞永逸，如果不改善生活習(xí)慣，還是可能復(fù)發(fā)的，所以一定要“專心治痔”，比如，在飲食結(jié)構(gòu)上，注意補充蔬菜水果和膳食纖維，多喝水、避免辛辣刺激的食物，多運動，避免久坐、蹲坑刷手機等。另外提肛運動很適合久坐的人群，通過有節(jié)律的收縮和放松肛門括約肌，每天大約50次，大約5-10分鐘，可以有效預(yù)防痔瘡。所以平時要好好注意生活飲食習(xí)慣，不要直到后來失去了嬌嫩的菊花，才追悔莫及。2021年05月25日1860
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