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姜建龍主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 胃腸外科 相信大家都聽過“十男九痔，十女十痔”、“人各有痔”，雖有些夸大，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，肛腸疾病的發(fā)病率為59%，其中痔瘡的發(fā)病率最高，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的87.25%。痔雖是常見病，但多數(shù)人對(duì)痔是一知半解，平素里生活飲食習(xí)慣也不注意，有了痔后，又不好意思去醫(yī)院。甚至還有人說“痔是小事，不過如是”之類的話，這樣的說法顯然是不正確的。痔瘡雖不至于造成生命危險(xiǎn)，但由于常常伴隨著出血、脫出、肛周不適等癥狀，常掩蓋其他腸道疾病，如直腸癌、直腸脫垂、息肉、肛瘺、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等，為了避免誤診和漏診，熟悉痔瘡很有必要。 一、什么是痔瘡？其實(shí)，痔瘡就是直腸和肛門周圍的血液流動(dòng)不暢，造成靜脈腫脹和組織發(fā)炎，因?yàn)槿说闹绷⑿凶撸斐扇梭w的血液很容易向腹腔和重力下游積聚，而動(dòng)物由于四肢著地，血液不會(huì)壓迫于一點(diǎn)，因此不會(huì)得痔瘡。女性的痔瘡發(fā)病率約67%，高于男性的53.9%，在女性懷孕的過程中，子宮增大壓迫盆腔，更容易壓迫靜脈，引發(fā)痔瘡。 二、哪些因素會(huì)導(dǎo)致痔瘡？新世紀(jì)，陷于內(nèi)卷中的年輕人，996加班是常態(tài)，久坐、長(zhǎng)時(shí)間蹲廁所刷手機(jī)、飲水不足、蔬菜、水果攝入不足，好不容易劃完水下班，再約上一兩好友，火鍋配小燒烤、啤酒加香煙，以為自己“法力無邊”了，其實(shí)這些都是痔瘡的罪魁禍?zhǔn)住?三、痔瘡有哪些臨床表現(xiàn)？如果你的菊花不幸“破防”了，首先就要判斷是外痔還是內(nèi)痔，在齒狀線外的痔瘡就是外痔，而在齒狀線內(nèi)的痔瘡就是內(nèi)痔，如果一半在里，一半在外，就是混合痔。 痔瘡中內(nèi)痔占大多數(shù)，內(nèi)痔按嚴(yán)重程度分為四級(jí)，第一級(jí)，只有便血癥狀，無痔脫出；第二級(jí)，排便時(shí)會(huì)脫出到直腸外，然后可自行回縮；第三級(jí)，排便時(shí)會(huì)脫出到直腸外，用手才能懟回去；第四級(jí)，痔瘡總在外面掛著，懟也懟不回去，當(dāng)痔不能及時(shí)回納時(shí)會(huì)發(fā)生痔核嵌頓，使局部代謝產(chǎn)物積聚，組織局部水腫，這是一種惡性循環(huán)，內(nèi)痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)血栓、疼痛甚至壞死，嚴(yán)重影響工作和生活。 1. 便血、脫出 便血和脫出是痔瘡的主要癥狀，多表現(xiàn)為便后滴血或便紙帶血，長(zhǎng)期便血會(huì)容易引起貧血，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)失血性貧血，最為嚴(yán)重的會(huì)引起失血性休克，危及生命。脫出的痔瘡也會(huì)引起肛門不適、瘙癢，甚至疼痛。 2. 誘發(fā)其他肛腸疾病 痔瘡是肛腸疾病里最具有代表性的疾病，也是最普通的。它就像一個(gè)引火線，可以引發(fā)多種肛腸疾病，如肛裂、肛瘺等。如果痔瘡引發(fā)了其他肛腸疾病，多種疾病共存，會(huì)給治療帶來非常大的難度，恢復(fù)時(shí)間也會(huì)加長(zhǎng)，最影響工作和學(xué)習(xí)。 3. 引發(fā)婦科疾病 女性痔瘡患者，由于肛門和陰道接近，痔瘡出血或發(fā)炎往往會(huì)導(dǎo)致病菌大量繁殖，不慎進(jìn)入陰道，引發(fā)各種陰道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等婦科炎癥。 四、診斷和治療痔瘡，應(yīng)該注意哪些關(guān)鍵？如果你的菊花不幸“破防”，得了痔瘡，請(qǐng)找專業(yè)的胃腸外科醫(yī)生進(jìn)行咨詢，直腸指診和無痛腸鏡檢查對(duì)于診斷和排除其他潛在的腸道疾病非常有幫助和必要，不要抱著僥幸的心理，單純的認(rèn)為只是痔瘡，而遺漏其他更嚴(yán)重的腸道疾病。 以下是痔瘡的治療原則： 沒有癥狀時(shí)，平時(shí)注意，可不用治療；便血和脫出不嚴(yán)重時(shí)，建議保守治療，通過改變飲食和生活習(xí)慣，配于溫水、藥水坐浴，或外涂痔瘡膏，癥狀多會(huì)慢慢消失；當(dāng)出現(xiàn)頻繁出血、脫垂嚴(yán)重，保守治療無效果時(shí)，建議手術(shù)治療。 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心在治療痔瘡上有豐富的手術(shù)方式和先進(jìn)的圍手術(shù)期快速康復(fù)管理理念，手術(shù)方式多樣，包括硬化劑注射、痔核套扎、PPH等，同時(shí)在術(shù)后疼痛管理和預(yù)防復(fù)發(fā)方面，有一套非常完善的管理機(jī)制，讓您術(shù)后無需忍受疼痛，早日康復(fù)。 和其他手術(shù)不同的是，痔瘡手術(shù)并不能一勞永逸，如果不改善生活習(xí)慣，還是可能復(fù)發(fā)的，所以一定要“專心治痔”，比如，在飲食結(jié)構(gòu)上，注意補(bǔ)充蔬菜水果和膳食纖維，多喝水、避免辛辣刺激的食物，多運(yùn)動(dòng)，避免久坐、蹲坑刷手機(jī)等。另外提肛運(yùn)動(dòng)很適合久坐的人群，通過有節(jié)律的收縮和放松肛門括約肌，每天大約50次，大約5-10分鐘，可以有效預(yù)防痔瘡。所以平時(shí)要好好注意生活飲食習(xí)慣，不要直到后來失去了嬌嫩的菊花，才追悔莫及。2021年05月25日
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程芳主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 最近很多患者問我大便帶鮮紅色的血，但是肛門沒有疼痛感，是怎么回事？大便帶血為鮮紅色，并且沒有疼痛感，首先要考慮是內(nèi)痔的表現(xiàn)，而如果患者還有其他的癥狀，那我建議患者到醫(yī)院的肛腸科去做一個(gè)相關(guān)的檢查。淚痔便血一般為滴血或噴血，顏色是鮮紅色，但是沒有痛感，如果便血量不多，不頻繁，可以選擇保守治療。如果便血量大并且經(jīng)常出血，那么這個(gè)時(shí)候呢就要去醫(yī)院進(jìn)行治療了，因?yàn)殚L(zhǎng)期的便血很有可能會(huì)導(dǎo)致貧血。2021年05月25日1079
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張晟主治醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 普通外科 痔瘡是最常見的肛腸疾病，任何年齡都可發(fā)病，隨診年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增高。俗話說“十男九痔”“十女十痔”，這說明痔瘡在我們?nèi)巳褐械陌l(fā)病率還是很高的。痔瘡里面其實(shí)是一團(tuán)團(tuán)曲張的靜脈，外面覆蓋著腸道粘膜和肛門口的皮膚和結(jié)締組織。按照痔瘡和齒狀線的關(guān)系，可以將痔瘡分為內(nèi)痔（齒狀線以上）和外痔（齒狀線以下），內(nèi)外痔都存在就叫做混合痔。 痔瘡的常見原因 痔瘡其實(shí)是一團(tuán)團(tuán)曲張的靜脈，因而各種引起肛門處?kù)o脈擴(kuò)張、回流障礙的原因都可能誘發(fā)痔瘡。 目前痔瘡的病因主要有兩種學(xué)說： 一種是肛墊下墜學(xué)說，正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌壁上，排便時(shí)主要受到向下的壓力被推向下，排便后借其自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)。彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移形成痔； 另一種是靜脈曲張學(xué)說，認(rèn)為痔的形成與靜脈擴(kuò)張瘀血相關(guān)，直腸肛管位于腹腔最下部，可引起直腸靜脈回流受阻的因素很多，如長(zhǎng)期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤等。 另外，長(zhǎng)期飲酒和進(jìn)食大量辛辣刺激性食物可使局部肛門黏膜充血；肛周感染可引起靜脈周圍炎，使靜脈失去彈性而擴(kuò)張； 以上因素都可能導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生。 痔瘡常見癥狀 1.便血 無痛性間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔早期的常見癥狀。常為大便時(shí)滴血或便紙上帶血，少數(shù)呈噴射狀出血，可自行停止。長(zhǎng)期出血可導(dǎo)致缺鐵性貧血。 2.痔脫出 內(nèi)痔或混合痔可出現(xiàn)痔脫出。 3.疼痛 當(dāng)合并有血栓形成、嵌頓、感染等情況時(shí)，常感到疼痛不適。 4.瘙癢 痔脫出時(shí)常有黏液分泌物流出，可刺激肛門周圍皮膚，引起瘙癢。 痔瘡常見治療 一般來說無癥狀的痔瘡無需治療，有癥狀的痔瘡重在減輕或消除癥狀，而非根治。痔瘡的主要治療方法包括：一般治療、手術(shù)治療、注射療法和膠圈套扎法等。 1.一般治療 在痔的初期和無癥狀的痔，只需增加纖維性食物，改變不良的大便習(xí)慣，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉。溫鹽水或高錳酸鉀坐浴可改善局部血液循環(huán)。血栓性外痔有時(shí)經(jīng)局部熱敷、外敷消炎止痛藥物后，疼痛可緩解而不需手術(shù)。嵌頓痔初期也可采用一般治療，用手輕輕將脫出的痔塊推回肛門內(nèi)，阻止其再脫出。 2. 手術(shù)治療 (1) 痔切除術(shù)：主要用于II、III、IV度內(nèi)痔和混合痔的治療； (2) 吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)：主要適用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔、非手術(shù)療法治療失敗的Ⅱ度內(nèi)痔和環(huán)狀痔，直腸粘膜脫垂也可采用； (3) 血栓外痔剝離術(shù)：用于治療血栓性外痔。將痔表面的皮膚行梭形切除，摘除血栓，不縫合創(chuàng)面。 3.注射療法：治療II、III度出血性內(nèi)痔的效果較好。注射硬化劑的作用是使痔和痔周圍產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，黏膜下組織纖維化，使肛墊回縮固定于內(nèi)括約肌上。 PS. 痔瘡是良性疾病，不會(huì)惡變哦～～2021年05月22日947
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李俊副主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 肛腸科 痔病主要分內(nèi)痔、外痔和混合痔，其臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)。 （一） 內(nèi)痔便血和脫出是其主要癥狀。1.便血其特點(diǎn)是發(fā)生在排便過程的無痛性鮮紅色血，呈滴血甚至噴射出血，排便末尾有便紙染血。便血可反復(fù)發(fā)作，有自行緩解傾向，長(zhǎng)期慢性出血可發(fā)生貧血。出血非血紅色或與糞便混合，需注意排除其他下消化道疾病引起的出血。 2. 脫出排便后痔核脫出肛外，初期可以自行回納，逐漸發(fā)展至需手還納，嚴(yán)重者痔核脫出后難以回納，在稍加腹壓如負(fù)重、咳嗽時(shí)亦可脫出。脫出可伴有黏液滲出，引起肛門潮濕、墜脹、疼痛和瘙癢等不適感，影響患者的生活質(zhì)量。 3. 痔嵌頓內(nèi)痔脫出合并有括約肌痙攣時(shí)，痔核受到夾持，痔體的靜脈、淋巴回流受阻，痔核迅速增大、變硬，嵌頓在外無法回納。 （二） 外痔平時(shí)僅有異物感，便后或勞累時(shí)體積稍微增大，平臥休息后可以恢復(fù)常態(tài)。合并炎癥或血栓形成時(shí)，表現(xiàn)為局部腫脹，劇烈疼痛。 （三） 混合痔兼有內(nèi)痔和外痔的癥狀。 內(nèi)痔的分度根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為4度。Ⅰ度：便時(shí)帶血，滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。Ⅱ度：常有便血；排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納。IV度：可有便血；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。2021年05月04日2235
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 醫(yī)療專長(zhǎng)：擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)疾病，胃癌，食管癌，肝癌，膽道系統(tǒng)疾病，結(jié)直腸腫瘤及肛周常見疾病的綜合診治，一直專注于消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展相關(guān)研究，在國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇，SCI論文3篇。對(duì)于消化道疾病良惡性腫瘤的外科治療以及甲狀腺/乳腺結(jié)節(jié)的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。開講啦俗語(yǔ)說“十人九痔”，不少痔瘡患者都對(duì)時(shí)常出現(xiàn)的便血現(xiàn)象見怪不怪。醫(yī)院里常常能聽到不少患者發(fā)現(xiàn)便血許久卻自以為是痔瘡沒當(dāng)回事，結(jié)果一查竟是直腸癌。痔瘡與直腸癌是兩種截然不同的疾病，因此不要嫌棄，排便后回頭查看一眼大便的顏色和性狀，自己是最早發(fā)現(xiàn)早期細(xì)微癥狀的人。關(guān)注大便的變化，比如顏色、性狀、次數(shù)等有無改變，對(duì)自己的健康狀況有所了解，可以做到防患于未然。便血癥狀不同便血是直腸癌和痔瘡共有的癥狀，尤其是內(nèi)痔，在體表看不到痔本身，因此成為影響這兩種疾病鑒別的主要原因。但是觀察這兩種疾病的便血特點(diǎn)，只要大家細(xì)心，可以簡(jiǎn)單分辨：首先是便血癥狀不同。痔瘡便血一般顏色鮮紅，而腸道腫瘤出血多呈暗紅色，含黏液。痔瘡患者的大便有血，一般都是“被動(dòng)”出血。這是因排便時(shí)大便擦傷痔（曲張的靜脈團(tuán)）患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來。因此與糞便不相混合，更沒有粘液存在。所以一般是大便表面帶血，便后手紙帶血，便血的顏色多為鮮紅色。直腸癌的出血是“主動(dòng)”出血。這是因?yàn)槟[瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。再由于直腸癌位置常常高于內(nèi)痔，因此當(dāng)大便在直腸儲(chǔ)存時(shí)，會(huì)與直腸癌出血混合，造成大便內(nèi)混雜有血液?？梢?，直腸癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多見暗紅或果醬色，時(shí)間長(zhǎng)了甚至大便內(nèi)的血液變成黑色。同時(shí)因直腸癌破壞直腸粘膜而產(chǎn)生粘液分泌，以及繼發(fā)局部感染流膿，所以大便本身還會(huì)帶有粘液和膿液，后者又被稱為膿血便。大便形狀和排便習(xí)慣其次是大便形狀和排便習(xí)慣改變。痔瘡一般不會(huì)改變大便習(xí)慣和形狀，而直腸癌會(huì)出現(xiàn)排便規(guī)律變化，大便呈扁形或帶溝槽痕跡。正如上述，痔瘡是曲張的靜脈團(tuán)，所以便血多表現(xiàn)為無痛性、間歇性，有時(shí)還會(huì)有腫塊（靜脈團(tuán)）從肛門脫出。對(duì)于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其它部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門內(nèi)。如果內(nèi)痔長(zhǎng)期脫出，會(huì)出現(xiàn)疼痛和硬結(jié)感，這是因?yàn)榍鷱埖撵o脈團(tuán)內(nèi)形成了血栓。直腸癌作為實(shí)體腫瘤，位置固定，質(zhì)地較硬，一般不會(huì)出現(xiàn)脫出肛門的情況。也正因?yàn)橹蹦c癌在直腸局部固定生長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致直腸壁僵硬、受壓，從而出現(xiàn)大便次數(shù)增多、肛門墜脹，里急后重、排便后不久又出現(xiàn)便意，但卻無糞便排出或僅排出少量糞便。腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)還會(huì)導(dǎo)致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導(dǎo)致大便困難、大便變細(xì)等。少數(shù)患者還會(huì)因直腸梗阻出現(xiàn)腹痛、腹脹等。而痔瘡則極少會(huì)引起這些癥狀。當(dāng)直腸癌到了晚期之后，還會(huì)因腫瘤侵犯周圍組織和器官，出現(xiàn)尿頻、腹部疼痛、骨盆疼痛等；腫瘤長(zhǎng)期消耗人體，則會(huì)出現(xiàn)貧血、體重下降、疲勞等情況。發(fā)現(xiàn)后怎么辦發(fā)現(xiàn)有便血、大便中有黏液、大便習(xí)性改變等，就要引起注意，去正規(guī)醫(yī)院先做個(gè)簡(jiǎn)單的糞便潛血試驗(yàn)、直腸指檢，可以初步判斷。若有進(jìn)一步需要，做一次腸鏡可以準(zhǔn)確診斷。早期發(fā)現(xiàn)總是比被迫治療來得劃算，糞便潛血試驗(yàn)檢查費(fèi)用在20元左右，直腸指檢檢查費(fèi)用在10元左右，腸鏡檢查費(fèi)在300元左右。前兩項(xiàng)是基礎(chǔ)篩查，應(yīng)該每年堅(jiān)持查一次，若糞便潛血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)消化道出血，需腸鏡等檢查明確原因。推薦50歲以上人群至少做一次腸鏡，若無異常每10年做一次腸鏡。若家族中有患癌成員、平時(shí)里大便不規(guī)律，推薦40歲開始做一次腸鏡，根據(jù)檢查結(jié)果以后每5~10年復(fù)查。1. 糞便潛血試驗(yàn)我們知道大腸癌少有癥狀，出血是其中較容易發(fā)現(xiàn)的癥狀之一。出血量較大時(shí)可用表現(xiàn)為暗紅色血便，可被肉眼發(fā)現(xiàn)；而少量出血時(shí)一般不會(huì)有便血、黑便等表現(xiàn)，糞便外觀肉眼沒有異常，但通過糞便潛血試驗(yàn)可以對(duì)消化道內(nèi)極少量的出血做出診斷。其實(shí)不止大腸癌，包括胃癌等消化道腫瘤，在腫瘤發(fā)生的早期，腫瘤會(huì)侵犯粘膜及粘膜下血管導(dǎo)致出血，這種小量的出血用肉眼難以判斷，這時(shí)可以通過的糞便潛血試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)是否有隱匿的消化道出血。糞便潛血試驗(yàn)是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的重要手段，也是目前國(guó)際通用的篩查方法。因?yàn)檫@種試驗(yàn)很靈敏，其他常見消化道出血如痔瘡、胃潰瘍也可能會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)性，因此需要做直腸指檢或腸鏡進(jìn)一步明確出血原因。2. 直腸指檢直腸指檢是區(qū)別痔瘡與直腸癌最基本、最簡(jiǎn)單、最有效的檢查方法。這種檢查方法就是醫(yī)生將手指伸入肛門內(nèi)，根據(jù)手指觸及直腸四周粘膜進(jìn)行檢查，得出初步診斷。如果感到內(nèi)部有凸起的小粒則可能為痔瘡。而如果感到腸內(nèi)有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，或者合并腸腔狹窄，檢查后指套上沾有血液、濃液和粘液者，則要高度懷疑直腸癌。一般說來，肛門指檢能發(fā)現(xiàn)75%以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是受限于醫(yī)生手指的長(zhǎng)度，對(duì)于直腸上端的腫瘤難以探及。3.腸鏡檢查腸鏡檢查是診斷大腸癌的最直接手段，也是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的有效手段。腸鏡檢查不僅可清晰地觀察腸道，并可取活檢做病理學(xué)檢查。大部分的大腸癌來源于腺瘤癌變，大于2厘米的腺瘤有一半以上都會(huì)發(fā)生癌變。然而從腺瘤的發(fā)生，到癌變的發(fā)生，可能要經(jīng)歷數(shù)年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，如能在腺瘤未癌變或者早期癌變的無癥狀階段，通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，則可以阻斷了其向癌轉(zhuǎn)變的機(jī)會(huì)。根據(jù)2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率正在逐年攀升，但50歲以上人群接收腸鏡檢查的比例只有不足15%，而美國(guó)這個(gè)比例為65%。4.CT、抽血和基因篩查若患者拒絕做腸鏡檢查，可選擇在有結(jié)腸重建技術(shù)的單位進(jìn)行CT檢查，也可以發(fā)現(xiàn)腸壁病變。出于CT有輻射性，且發(fā)現(xiàn)早期病變優(yōu)勢(shì)不如腸鏡，因此較少于早期檢查，是無法進(jìn)行腸鏡檢查的另一種選擇。抽血進(jìn)行的是“Septin9基因甲基化檢測(cè)”。目前這項(xiàng)檢測(cè)已獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）的批準(zhǔn)（敏感度74.8%，特異度97.5%），可用于結(jié)直腸癌早期診斷的臨床檢測(cè)。原來，結(jié)直腸癌細(xì)胞中Septin9基因高度甲基化，是大腸癌變特異性標(biāo)志物之一，而正常組織中不會(huì)出現(xiàn)。Septin9檢測(cè)最大的優(yōu)勢(shì)在于可以全程監(jiān)控腫瘤發(fā)展，在腫瘤發(fā)生非常早期的時(shí)候即可靈敏檢測(cè)到，其靈敏度及檢出率是現(xiàn)行大腸癌臨床檢測(cè)方法的4倍以上，被譽(yù)為最先進(jìn)有效的早期大腸癌檢測(cè)方法。這種先進(jìn)的檢測(cè)方法非常方便，僅需抽取上臂的靜脈血就可實(shí)現(xiàn)檢測(cè)，所以患者的依從性也大大提高。另外，基因篩查也是發(fā)現(xiàn)腸癌的一種途徑，尤其是給給林奇綜合征的家人建立“預(yù)警”，提示有較高可能患有林奇綜合征相關(guān)腫瘤。最后總結(jié)：如果發(fā)現(xiàn)暗紅色便血、膿血便，大便習(xí)慣改變（便意頻繁、大便變細(xì)等）或伴有腹痛、消瘦、乏力。出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免誤以為痔瘡、慢性痢疾、慢性腸炎等疾病，延誤診斷和治療。患者最愛追問的腸癌疑難我的大腸癌會(huì)遺傳嗎？每當(dāng)?shù)弥约夯剂舜竽c癌，患者和家屬就會(huì)急切地問這個(gè)問題。的確，大約20%的大腸癌伴有家族聚集性。但很多非遺傳因素例如飲食、肥胖、生活習(xí)慣等，在大腸癌的發(fā)生中也起到了重要作用。所以，要想準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者親屬是否也會(huì)遺傳，并找出致病基因，目前的醫(yī)學(xué)進(jìn)展還達(dá)不到。不過，有一類遺傳性大腸癌目前研究得比較清楚，能準(zhǔn)確地篩查出致病基因缺陷，并預(yù)測(cè)患者后代或親屬患大腸癌的概率——林奇（lynch）綜合征，也叫遺傳性非息肉病性大腸癌（HNPCC）。100多年前，美國(guó)病理學(xué)家Aldred Scott Warthin發(fā)現(xiàn)他的女裁縫悶悶不樂。原來，她家的許多成員都得了腸道或女性生殖器官的腫瘤，她覺得自己遲早也會(huì)得癌癥。果然，這位女裁縫后來患子宮內(nèi)膜癌去世。Warthin將該家族稱為癌易感家族。后來，學(xué)者們經(jīng)過大量臨床和基礎(chǔ)研究，發(fā)現(xiàn)林奇綜合征是常染色體顯性遺傳性疾病，占全部大腸癌的5%~15%。林奇綜合征不僅發(fā)生大腸的惡性腫瘤，也可發(fā)生子宮內(nèi)膜癌、胃癌、卵巢癌、小腸癌、輸尿管和腎盂癌、腦癌、膽管癌、皮膚癌等腸外惡性腫瘤。目前，基因篩查成了分辨、診斷林奇綜合征的重要手段。腸癌是吃出來的病嗎？有句話叫病從口入，用來形容腸癌是最合適不過的。大城市居民偏好大魚大肉等高脂肪、高蛋白、低纖維的食物，是比較明確的易患腸癌的生活方式。與結(jié)直腸癌發(fā)生密切相關(guān)的生活方式有：體重超標(biāo)，愛食腌制紅肉，高熱量高脂肪飲食，缺乏鍛煉。世界衛(wèi)生組織將加工肉制品列為“一類致癌物”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，腌肉臘肉等加工肉制品是誘發(fā)食管癌、胃癌的高危因素，而長(zhǎng)期過量食用紅肉也會(huì)增加腸癌的患病機(jī)會(huì)。正確的做法應(yīng)該是少吃或不吃加工肉制品，避免過量進(jìn)食紅肉，更要慎選肉類烹調(diào)方式。在世衛(wèi)組織已確定的致癌物中，與飲食有關(guān)聯(lián)的有檳榔、煙草、酒精、苯并芘等多環(huán)芳香烴、黃曲霉素、亞硝胺、丙烯酰胺。其中，苯并芘在燒烤肉類尤其是烤焦的肉中含量較高，黃曲霉素主要在花生、玉米、稻米、大豆、小麥等糧油產(chǎn)品中，亞硝胺主要在腌制和熏制食物中常見，丙烯酰胺則在油炸和燒烤的淀粉類食品，如炸薯?xiàng)l、炸土豆片等中含量較高。大腸息肉會(huì)癌變嗎？腸癌也可以說是拖出來的病?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)很明確，約占95%以上的大腸癌就是由大腸息肉演變而來的。演變過程為：小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸潤(rùn)性癌。一般這個(gè)過程可能需要5~15年不等（當(dāng)然存在少數(shù)進(jìn)展較快的病例）。正常情況下，腸道粘膜是光潔平坦的，若局部受到了損傷或刺激，加速修復(fù)的消化道粘膜可能刺激局部出現(xiàn)過度增生，于是在腸道表面形成一個(gè)小的隆起或凸起，稱之為息肉。大腸息肉之所以令人擔(dān)心，是因?yàn)槠浔旧砜赡芫褪菒盒缘?、或者有發(fā)展成為大腸癌的隱患?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)已經(jīng)很明確，即使一開始可能是良性的息肉，隨著時(shí)間的發(fā)展也可能向惡性轉(zhuǎn)變，尤其是那些基底寬、個(gè)頭大的息肉。任何人都可能長(zhǎng)息肉，但我們自身是沒有感覺的，不通過專門大腸的鋇劑造影或腸鏡檢查，幾乎是難以發(fā)現(xiàn)的。因此有計(jì)劃的篩查，就顯得非常有必要。有預(yù)防腸癌的藥物嗎？近期知名醫(yī)學(xué)雜志《JAMA Oncol. 》刊登了哈佛醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)臨床研究，該研究表明：每周1片阿司匹林可有效預(yù)防結(jié)直腸癌。阿司匹林雖然證實(shí)有預(yù)防癌癥的作用，但原理尚未完全闡明，還有不少問題等待明確。一些深入研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林并非對(duì)所有人都有預(yù)防結(jié)直腸癌的效果，還與個(gè)體的基因組有關(guān)系。目前來說如果本身就有心血管疾病需要使用阿司匹林，但用無妨，注意副作用即可。但如果本身不需要使用阿司匹林，想通過阿司匹林來預(yù)防結(jié)直腸癌的人來說，我們有幾個(gè)建議：1. 在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2. 定期做腸鏡檢查更有意義。3. 防癌還需從多方面入手，心理上不要寄托太多希望在藥物上。阿司匹林腸溶片建議早上起來吃早飯前服用，喝第一杯水的時(shí)候，可以在血液最黏稠的時(shí)間里發(fā)揮作用。2021年04月29日1256
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 眾所周知，腸息肉是導(dǎo)致腸癌的元兇；預(yù)防腸癌的最好辦法，就是在40歲后做一次腸鏡，發(fā)現(xiàn)息肉并切掉它； 而如今，全腸鏡檢查除了發(fā)現(xiàn)腸道息肉，我們還可以診斷內(nèi)痔，同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下的治療。在做腸鏡時(shí)候順便治療痔瘡，這就是我們今天所要說的——內(nèi)鏡下內(nèi)痔治療術(shù)。 我國(guó)有一句俗語(yǔ)“十人九痔”，可見痔瘡這個(gè)疾病十分普遍，據(jù)我國(guó)的一項(xiàng)研究表明，痣瘡的發(fā)病率大約為87.5%。不僅成人很普遍，連兒童也會(huì)患痔瘡。 痔的發(fā)病高峰是45~65歲，勞累、久坐、久站、便秘、飲酒、進(jìn)食刺激性食物等都是痔瘡的主要誘因，女生在妊娠期和肥胖時(shí)最易患痔。痔發(fā)病時(shí)嚴(yán)重影響患者的工作及生活。 關(guān)于痔瘡痔瘡，是一種常見的肛腸疾病，可分為內(nèi)痔、外痔及混合痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生靜脈曲張而形成的一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。 痔瘡的癥狀大約40%的痔沒有癥狀。最常見的癥狀是出血、肛周瘙癢、疼痛和脫垂，這些癥狀可能偶爾發(fā)生，也可能反復(fù)出現(xiàn)。 痔的位置、種類和嚴(yán)重程度決定了上述癥狀的類型、嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。 痔瘡的分類根據(jù)生長(zhǎng)的位置分為內(nèi)痔、外痔及混合痔。 （齒狀線：在肛管皮膚及直腸粘膜連接處的一條鋸齒狀可見線） 內(nèi)痔：位于齒狀線以上，一般不會(huì)經(jīng)肛門緣露出，嚴(yán)重者脫出 外痔：位于齒狀線以下，可在肛門處摸到痔贅患者可感肛周疼痛、腫脹、瘙癢及異物感 混合痔：在齒狀線附近，同時(shí)具備內(nèi)、外痔的特征 痔瘡的分期內(nèi)痔是根據(jù)從肛管向外脫出的程度進(jìn)行分期： Ⅰ期痔：痔大便時(shí)出血，有隆起，沒有脫出。 Ⅱ期痔：排便時(shí)有痔贅脫出，便后可以自行復(fù)位，可伴出血。 Ⅲ期痔：用力（排便或久站、咳嗽、勞累或負(fù)重）時(shí)有痔贅脫出，需手動(dòng)復(fù)位，可伴出血。 Ⅳ期痔：長(zhǎng)期痔贅脫出，手動(dòng)復(fù)位無效，可伴出血。 老年痔瘡患者的手術(shù)治療面臨著挑戰(zhàn)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)上升，還可出現(xiàn)不少并發(fā)癥，包括術(shù)中術(shù)后出血、肛門疼痛、肛門狹窄、肛門失禁、直腸陰道瘺等，而內(nèi)鏡下治療更加安全有效。 內(nèi)鏡下治療方法近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，痔瘡的內(nèi)鏡治療也在臨床廣泛開展。內(nèi)鏡下療法包括內(nèi)鏡下注射硬化劑治療和套扎治療兩種方式 內(nèi)鏡下治療優(yōu)勢(shì)內(nèi)鏡下治療治愈率高，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低，術(shù)中損傷小，是當(dāng)下臨床治療內(nèi)痔應(yīng)用最廣泛的兩種主流方法 1、無創(chuàng)、安全、有效 2、癥狀緩解明顯，并有效消除痔核 3、操作簡(jiǎn)單，患者耐受性高、微創(chuàng)無痛，并發(fā)癥少 4、不用住院，治療費(fèi)用低廉、可重復(fù)注射治療 套扎治療指通過內(nèi)鏡下的套圈裝置將內(nèi)痔用橡皮圈套扎，使痔靜脈缺血、無菌壞死，痔核脫落，痔瘡消失 硬化治療內(nèi)鏡下向痔靜脈注射硬化劑（聚桂醇注射液），待痔靜脈栓塞后缺血、壞死萎縮，痔瘡消失 內(nèi)鏡下治療適應(yīng)癥1、套扎治療：適合I~III 期 2、硬化治療：I、II、III期內(nèi)痔，混合痔內(nèi)痔部分（尤其對(duì)出血內(nèi)痔效果尤佳），直腸脫垂，合并長(zhǎng)蒂贅生物 III期內(nèi)痔可選擇套扎技術(shù)+聚桂醇硬化聯(lián)合治療 3、高齡、高血壓、糖尿病和重度貧血、不能耐受手術(shù)的內(nèi)痔患者 治療原則 無癥狀的痔無需治療。治療目的重在消除、減輕痔的癥狀。解除痔的癥狀較改變痔體的大小更有意義，應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前準(zhǔn)備 1、完善凝血相關(guān)檢查 2、治療前準(zhǔn)備與結(jié)腸鏡診療前準(zhǔn)備相同 3、所有病人均做全結(jié)腸鏡檢查，有息肉等先做相應(yīng)處理，再做內(nèi)痔治療 術(shù)后護(hù)理 1、門診即可完成內(nèi)痔操作治療，無需住院觀察治療，隨做隨走 2、術(shù)后當(dāng)晚臥床避免直立體位，可飲水 3、術(shù)后3天需少渣飲食、軟化大便（乳果糖）、保持肛門清潔、無需抗感染，避免劇烈運(yùn)動(dòng) 生活中，痔瘡導(dǎo)致不舒服的人有很多，你是否還要繼續(xù)隱忍下去呢？不妨來試試內(nèi)鏡下內(nèi)外兼修的聯(lián)合療法，用更微創(chuàng)的方式處理痔瘡，讓你不再錯(cuò)過一次又一次的美食。 西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國(guó)內(nèi)高水平的消化臨床診療水平。為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，是我們工作的永恒宗旨。2021年04月28日7685
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徐利主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 痔瘡分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。顧名思義，就是長(zhǎng)在里面、外面和里外都有。確實(shí)，學(xué)術(shù)上也差不多是這么分類。那么分類的意義在于他們的臨床表現(xiàn)和治療手段不同。教科書上雖然就簡(jiǎn)單介紹了內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)主要是便血，外痔主要是肛門不適、疼痛、瘙癢，混合痔就都可能出現(xiàn)。 但其實(shí)根據(jù)我們的觀察，許多長(zhǎng)期“養(yǎng)”痔瘡的人往往表現(xiàn)得不似教科書上描述得那么輕松: 1內(nèi)痔患者長(zhǎng)期便血會(huì)貧血； 2若大便干燥還會(huì)伴有肛裂（有些肛裂甚至無法自己愈合）； 3外痔患者會(huì)有嚴(yán)重的瘙癢（那癢起來有多抓心撓肝大家可以想象，還在那么個(gè)部位）； 4還有些患者會(huì)因?yàn)槔锩娴闹摊徲休^多的分泌物； 5如果你一不小心患的是血栓性痔瘡，那個(gè)痛.....我只能說你真是個(gè)猛士； 6最最最普遍的還是要數(shù)幾乎每個(gè)痔瘡患者都對(duì)排便產(chǎn)生了陰影，排便已不再是他們「人生中一大舒暢之事」。 綜上所述，如果真的覺得肛門不適，還是要盡早到醫(yī)院進(jìn)行必要檢查，總好過自己瞎想瞎琢磨要靠譜的多。如果沒有癥狀，內(nèi)心不安的話也可以養(yǎng)成去醫(yī)院定期檢查的習(xí)慣。 其實(shí)大家都有痔，沒什么不好意思的，它也只是身上的一個(gè)生理結(jié)構(gòu)。如果是女孩子不好意思去就診，那大可不必?fù)?dān)心，我們這邊有開設(shè)專門的女性痔病門診，歡迎大家來就診。2021年04月28日979
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 痔瘡發(fā)作了，簡(jiǎn)單概括說主要癥狀就是外痔會(huì)水腫或血腫隆起在肛門邊，腫脹、疼痛或者刺痛，如果血栓外痔撐破皮膚破潰，會(huì)有出淤血或者鮮血。另外靜脈曲張性外痔會(huì)便后脫出肛門，可以自行收回肛門或者手推回肛門。另外也有外痔及肛門周圍皮膚磨損，有瘙癢刺痛感。內(nèi)痔發(fā)作就會(huì)使排便時(shí)出血，鮮紅色點(diǎn)滴或者噴射狀。便后內(nèi)痔脫出肛門要守住推回肛門或內(nèi)置永久脫垂不能回納，肛門粘膜糜爛滲血水內(nèi)置或肛乳頭，便后脫出肛門，推回時(shí)會(huì)撕裂損傷肛門，引起疼痛和出血。那痔瘡發(fā)作了怎么辦？首選肯定是調(diào)整飲食和排便，而后選擇藥物來治療緩解痔的癥狀。只有治的頻繁反復(fù)嚴(yán)重，長(zhǎng)期的發(fā)作才考慮手術(shù)治療。治療治的藥物有哪些呢？包括口服和外用藥物，口服藥有西藥和中藥之分。 西藥是微循環(huán)調(diào)節(jié)劑，就是靜脈活性藥物，通過改善靜脈擴(kuò)張和血液瘀滯的病理變化，以達(dá)到止血和消腫目的。比如脫脂麥之林、第斯名片、愛麥郎靜口服等等，對(duì)內(nèi)治出血和外治水腫、血腫都有一定的緩解作用。中藥的作用記里大都是清熱祛濕、涼血止血、潤(rùn)腸通片等等，比如低于懷腳丸、治寧片、羅花紫豬片等，內(nèi)治出血時(shí)配合靜脈活性藥物服用，解除癥狀的效果會(huì)更好。外用藥物包括坐浴用藥液、外涂藥膏以及內(nèi)治2021年04月24日960
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 曾經(jīng)小編刷手機(jī)時(shí)，看到一個(gè)帖子： 評(píng)論區(qū)網(wǎng)友耐心回復(fù)了她： ——應(yīng)該是的，十男九痔十女十痔。 ——是的，就是痔瘡，我去醫(yī)院看過，以為是什么大病，特意問的醫(yī)生，醫(yī)生說那是痔瘡。不過我感覺沒啥影響？ ——我也！感覺是因?yàn)槲冶容^能吃辣，但也不便血不疼，沒啥癥狀，一直沒去看。 看到大家的回復(fù)，小編的“職業(yè)病”又犯了，決定寫篇文章科普科普：肛門長(zhǎng)肉球，可不一定是痔瘡！ 肛門長(zhǎng)小肉球，可能是外痔 肛門長(zhǎng)小肉球，可能是外痔的一種表現(xiàn)，而外痔也分不同的類型，包括結(jié)締組織外痔、炎性外痔、血栓性外痔、靜脈曲張性外痔等，不同類型是癥狀也不一樣。 如果只是長(zhǎng)個(gè)肉球在肛周皮外，且質(zhì)地較軟，按壓沒什么痛感，多半是結(jié)締組織外痔；如果按壓后有痛感，可能是炎性外痔；如果不僅疼，還有便血或排出粘液狀的臺(tái)邊，那可能是血栓性外痔，如果沒及時(shí)治療，可能就要“挨刀子”了。 可見，外痔對(duì)健康也有很大影響，所以在肛門出現(xiàn)小肉球時(shí)，還是不要大意，及時(shí)了解清楚是什么原因?qū)е碌?。如果是外痔，看是保守治療還是手術(shù)治療；如果不是，則針對(duì)性解決，因?yàn)楦亻T長(zhǎng)小肉球，很可能是其他多種疾病引起。 除此以外，不排除是這些疾病 1、直腸脫垂 主要是直肛管、直腸黏膜或直腸、部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出肛門外的一種疾病，也就是平時(shí)說的“脫肛”?；疾『?，患者可出現(xiàn)脫垂物呈寶塔樣或球形，如不及時(shí)治療，可能引起出血和腹瀉、腫脹等癥狀，危害患者健康。 2、肛周膿腫 肛周膿腫也是比較多見的一種肛腸疾病，主要表現(xiàn)為腫塊、疼痛、發(fā)熱、易潰爛，如沒有及時(shí)處理，可演變成高位膿腫或肛瘺，手術(shù)引流及康復(fù)過程十分痛苦。 3、肛裂 有外痔的贅生物、劇烈疼痛是最主要癥狀，疼痛程度和持續(xù)時(shí)間預(yù)示著肛裂的輕重，如沒及時(shí)治療，很容易引起膿腫、皮下瘺，給患者帶來嚴(yán)重傷害。 4、部分腫瘤 比如直腸癌，也會(huì)出現(xiàn)腫塊、疼痛、便血等癥狀，很容易和內(nèi)痔混淆。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：在直腸癌延誤診斷的病例中，有80%是由于未做直腸指診，因便血而誤認(rèn)為內(nèi)痔。所以，一定要注意區(qū)分。 由此可見，肛門長(zhǎng)小肉球的原因有很多，而不同疾病導(dǎo)致的后果也不一樣，有的甚至可危及患者生命，比如腸癌。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)，查明原因，對(duì)癥治療。 關(guān)愛“菊部”，從3方面做起 而說到肛周疾病的發(fā)生，其實(shí)原因都大同小異——生活習(xí)慣差，不注意衛(wèi)生，易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，加之走路、跑跳時(shí)，對(duì)局部反復(fù)進(jìn)行摩擦，故極易引發(fā)痔瘡、膿腫等肛周疾病。那么，怎樣預(yù)防與減少肛周疾病的發(fā)生與發(fā)展呢？ 第一，請(qǐng)你沒事多提肛。 平時(shí)可以多做提肛運(yùn)動(dòng)，也就是肛門肌肉一收一縮的活動(dòng)，1次做40-60下，1一天1-2次，可采取坐姿、站姿、仰臥位，或胸膝部貼床、臀部抬高的姿勢(shì)，對(duì)促進(jìn)肛周血壓循環(huán)，預(yù)防肛周疾病有一定效果。 第二，平時(shí)要注意屁屁衛(wèi)生。 平時(shí)要做好肛周衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)褲，每次排便后如果有條件，最好用溫水清洗肛門并擦干，保持局部干燥，否則潮濕的環(huán)境易于細(xì)菌的滋生。 第三，吃也要吃得對(duì)。 飲食上盡量做到膳食均衡，多吃蔬菜水果，適當(dāng)吃玉米、蕎麥以及薯類等雜糧，保證維生素和膳食纖維的攝入，防止、減少大便秘結(jié)的發(fā)生。同時(shí)，多喝水，少抽煙，少喝酒，少吃辛辣刺激、煎炸、高脂的食物，保護(hù)腸道，預(yù)防便秘，減少肛周疾病發(fā)生。 簡(jiǎn)而言之，不少患者在肛門出現(xiàn)小包時(shí)就以為是痔瘡，便以痔瘡的方式去“處理”，其實(shí)，痔瘡只是誘因之一，沒查明原因就盲目治療，只會(huì)加重原有病情，甚至引發(fā)其他嚴(yán)重的肛腸疾病。建議在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院尋求幫助，不要自己給自己治病。2021年04月21日6087
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痔瘡相關(guān)科普號(hào)
曹丹醫(yī)生的科普號(hào)
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