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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 痔瘡出血有以下五大特點：（1）色鮮紅。痔出血是排便過程中血液從血管內(nèi)直接流出，沒有經(jīng)過存留，所以是鮮紅的。（2）滴出或噴射而出。排便過程中點滴而下，少數(shù)表現(xiàn)為噴射而出，患者形容像自來水的龍頭出水一樣。（3）無夾雜物。就是單純的血，不夾雜糞便和腸黏液。（4）周期性。連續(xù)出幾天后會停歇很久，然后又會復(fù)發(fā)。當(dāng)然也有連續(xù)出血很久，需要臨床治療才能止血。（5）量大。不要小看痔瘡的出血，如果連續(xù)出血10天以上就有可能會造成失血性貧血，所以必須及時治療。如果服用降壓藥、抗凝藥等，會誘發(fā)或加重痔瘡出血。2021年01月05日
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 肛周出現(xiàn)凸起物。不知不覺在肛緣出現(xiàn)的無痛性柔軟腫物，或排便時從肛門里邊脫出肛外的柔軟腫物，或突然出現(xiàn)的質(zhì)硬包塊伴劇烈疼痛。如果是慢慢出現(xiàn)的質(zhì)硬包塊就別當(dāng)痔瘡了。便鮮紅血。排便時滴出或噴射出鮮紅色血，周期性發(fā)作。如果是色暗的血也別當(dāng)是痔瘡。肛門突然腫痛。發(fā)作突然，之后會慢慢緩解，同時在肛周可觸及腫物，觸痛明顯。肛門潮濕與瘙癢。雖然不是痔瘡特有的癥狀，但它們的出現(xiàn)，超過60％的可能是得痔瘡了，而且是比較嚴重的痔瘡。以上情況單獨出現(xiàn)就可以初步判斷有痔瘡，但若是幾種情況疊加，痔瘡可能性會進一步增大。當(dāng)然最后的確診還需要去醫(yī)院做相應(yīng)檢查。2021年01月05日2222
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莊卓男主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 什么是便血？血液從肛門排出，糞便顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣（黑便），均稱為便血。北京清華長庚醫(yī)院胃腸外科莊卓男便血原因？消化道本身的疾病，例如食管/胃底靜脈曲張破裂出血，胃、腸道潰瘍和炎癥、寄生蟲感染、腫瘤（包括息肉和癌）、痔、腸套疊、肛裂、大便干燥擦傷等。上消化道出血多為黑便，下消化道出血多為暗紅色便。什么是痔瘡便血？痔瘡出血的原因為排便時糞便擦破隆起的曲張痔靜脈和排便時用力，使血管內(nèi)壓力增高、痔靜脈破裂而引起。痔瘡出血特點：滴或噴鮮血，便與血分離。什么是直腸癌便血？直腸癌的出血是潰瘍型直腸癌表面破損導(dǎo)致的出血，直腸的區(qū)域為距離肛門3-15CM的大腸。直腸癌出血特點：多為混在大便中，一般不是鮮紅色，一般是暗紅色，可能混合粘液。痔瘡便血與直腸癌便血的區(qū)別？圖1是痔瘡便血；圖2是直腸癌便血。其實區(qū)分還是很困難的。建議有便血的患者，還是趕緊到胃腸外科門診進行肛門檢查，然后做一個腸鏡，排除惡性腫瘤可能。圖1. 痔瘡便血圖2. 直腸癌便血便血的檢查步驟掛胃腸外科門診：a.建檔（第一次就診的患者需要/老患者不需要）；b.掛號；c.繳費；d.診間就診。胃腸外科門診：a.醫(yī)生進行問診；b.進行肛門鏡；c.肛門指診；d.電子直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查。常規(guī)電子結(jié)腸鏡檢查（不是無痛腸鏡，因為要盡快檢查）： a.術(shù)前檢查：血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血四項、感染四項、心電圖、胸部正位片、核酸咽拭子；b.預(yù)約時間：去內(nèi)鏡中心預(yù)約常規(guī)電子結(jié)腸鏡的檢查時間；c.腸道準備：檢查前一天進行腸道準備（合爽：聚乙二醇電解質(zhì)散，1袋倒入1L溫水，緩慢口服，具體用法詳見我的合爽介紹文章）；d.腸鏡檢查：當(dāng)天進行腸鏡檢查，當(dāng)時會取到檢查報告；e.后續(xù)門診：找胃腸外科門診醫(yī)生討論結(jié)果。北京清華長庚醫(yī)院，莊卓男醫(yī)生，固定門診時間：周五下午。地點：門診樓二樓胃腸外科。2021年01月02日23898
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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 節(jié)后門診便血患者增多，原因多是由于過年期間飲食、生活不規(guī)律等引起。部分患者出現(xiàn)便后有“腫物”脫出等癥狀，甚至出現(xiàn)大量“噴射狀”出血，很是嚇人?；颊叩呐R床描述多是：雖然出血較多，但不是很痛；雖然有腫物脫出，但還可以還納回肛門，并且多半誘因是因為排便。是腫瘤？還是痔瘡？--這或許是病人最焦慮及迫切需要解決的問題。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科崔燦當(dāng)然疾病的發(fā)展也是一個逐漸累積的過程，痔瘡不會因無任何先兆突然腫大脫出；腫瘤也不會突然產(chǎn)生并翻出肛門外。要盡量避免患者自己的主觀臆斷，主要還是通過肛腸科醫(yī)生的?？茩z查來進行鑒別。出現(xiàn)上述癥狀需要排除腫瘤、脫肛及肛乳頭肥大等疾病，但多半原因還是由于痔瘡引起。上述痔瘡的臨床表現(xiàn)已達到III期痔病的特點，多是由于痔瘡在反復(fù)外界因素刺激下逐漸加重，形成的以排便時出血和痔核脫出但可回納的疾病。出現(xiàn)的相關(guān)癥狀是如何引起的呢，知其因，才可防其果，分析如下：1、脫出的到底是什么？臨床說法各異，該部位（肛管）存在較多的血管（包括動脈或者靜脈），參與維持肛管的壓力及組織的正常代謝，在較多致病因素刺激作用下，該靜脈團回流受阻而使靜脈團生理性擴張，甚至出現(xiàn)下移，出現(xiàn)便后脫出的現(xiàn)象。在排便過程中，除腹腔的向下的壓力作用外，加上糞便的沖擊力，均會加重痔核組織的下移，從而使腫大的痔核組織暴露于肛門內(nèi)外。2、為什么在排便時才出血，排便結(jié)束出血便停止？正常（非排便）狀態(tài)下，肛管無明顯擴張，腫大的靜脈團可以維持其正常的壓力。而在排便過程中，肛管擴張才能保障糞便順利下行并排出肛門外，而擴張的肛管牽拉腫大的靜脈團組織，使靜脈團管壁變薄，進而容易出現(xiàn)出血癥狀，大便排出后，肛管回縮，靜脈團的擴張牽拉作用減小，出血便停止。3、什么原因造成“腫塊”脫出？較為嚴重的痔瘡是反復(fù)刺激，逐漸加重形成的，而其中許多誘發(fā)因素都是可以盡量避免的。例如：排便期間過于緊張、坐在馬桶上排便時間過長、慢性腹瀉或便秘、肥胖、懷孕、飲食（低纖維飲食）均可誘發(fā)和加重痔瘡。隨著痔核的逐漸增大，后期便會隨著排便過程反復(fù)脫出，形成III痔病。其實III痔病已經(jīng)達到了手術(shù)標準，但手術(shù)并非是廣大患者群的第一選擇方式，那如何預(yù)防痔瘡逐漸演變?yōu)镮II痔病呢？4、如何預(yù)防？預(yù)防痔瘡的最佳方法是保持大便柔軟，排便時可使大便輕松通過。以下方法可減輕痔瘡癥狀：1）多吃高纖維食物。多吃水果，蔬菜和谷物等。纖維素具有良好的吸水、保水作用，可以軟化糞便并增加其體積，有助于避免在排便過程中可能導(dǎo)致的痔瘡過度緊張。多喝水；每天喝六至八杯水，以幫助保持大便柔軟。補充纖維素時，同時要補充適量的水，保障充足的水分來源。2）排便方式。當(dāng)糞便較硬用力屏氣排便時，糞塊會對肛管靜脈團產(chǎn)生較大壓力。3）及時排便。當(dāng)有排便感覺或者沖動時，及時去排便。當(dāng)排便沖動消失，糞便會積留在腸道，會變得干燥并且難以通過。4）適當(dāng)運動。堅持體育鍛煉，促進腸道蠕動，以防止便秘的產(chǎn)生并能減少對肛門靜脈壓力。運動也可以幫助減肥進而緩解痔瘡的產(chǎn)生。5）避免長時間久坐。坐得太久，特別是在馬桶上，會增加肛門靜脈的壓力。使靜脈回流受阻，加重痔瘡腫大。2021年12月30日910
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程芳主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 引起肛門瘙癢的原因很多，第一，精神異常興奮或者神經(jīng)衰弱等精神性的因素，飲酒或進食一些刺激性的食物或者過敏反應(yīng)等導(dǎo)致瘙癢。第二一些全身性的疾病，比如說糖尿病、黃疸、腹瀉、便秘、風(fēng)濕痛風(fēng)癥、血液病、惡性腫瘤、尿毒癥、尿崩癥、肝硬變、婦女性、男性更年期、寄生蟲病等均可導(dǎo)致肛門癢。第三，原發(fā)性的肛門瘙癢，就是毫無原因的肛門瘙癢。第四，肛門的皮膚病，比如肛門濕疹、神經(jīng)性皮炎、癬、各種疣、汗腺炎等導(dǎo)致瘙癢。五、肛門直腸疾病引起的肛門癢，比如說肛裂、肛瘺、痔瘡、肛竇炎、直腸脫垂、肛門失禁等，使肛門口分泌物增多，潮濕刺激肛門引起瘙癢。2021年12月30日1007
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 哈嘍，大家好，我是劉醫(yī)生，今天給大家講一講痔瘡跟脫肛是一回事嗎？因為臨床上痔瘡有反復(fù)從肛門內(nèi)脫出到肛門外的癥狀，所以說很多人習(xí)慣性的把痔瘡稱為脫肛，但實際上這是一種長期以來一直起來的一種誤解。痔瘡跟脫肛呢并不是一回事情，從嚴格意義上來說，脫肛呢是一種中醫(yī)的病名，西醫(yī)呢我們稱之為直腸脫垂，那至于痔瘡跟痔瘡脫垂的區(qū)別呢，我們可以結(jié)合起泡模型來看一下。 這個是一個肛門直腸部的解剖模型，上面的位置呢，是我們的直腸，直腸的末端連結(jié)肛門，我們可以看一下這兩個青子色的區(qū)域，這就是痔瘡的所在位置。痔瘡呀，是指發(fā)生在直腸末端的黏膜下，或者是高管皮的靜脈叢，發(fā)生了類似于這樣的淤曲和擴張所形成的柔軟的靜脈團，就好比我們平時比較常見的下肢靜脈曲張一樣，與之不同的是啊，痔瘡的靜脈曲張發(fā)生的肛門和直腸內(nèi)。 這是痔瘡，而直腸脫垂呢，發(fā)病不會更高一些，直腸脫垂是指直腸粘膜層，或者說直腸全層，甚至再高一些呢，是伴有部分的乙狀結(jié)腸整體往下拖出了肛門外啊，整體下移的這樣一種疾病，所以說從位置上來看，一個呢是在下面，一個在是在上面，這兩類疾病呢，就完全不一樣的。另外呢，直腸脫垂，嗯，比較常見于兒童或者說中老年女性，當(dāng)2020年12月19日1059
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胡漢副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 普外科 便血是指大便帶血或肛門排血。血可以分為暗紅色和鮮紅色兩種情況；大便帶血包括大便表面有血跡及大便和血混合在一起兩種情況。 一般來講，下面情況是可以放心的： 1，大便表面帶一條一條鮮紅色血跡，多是痔瘡出血，掛在大便上面而產(chǎn)生的。如果大便表面沒有膿液或粘液情況，大家基本可以放心。注意飲食，避免辛辣刺激食物；適當(dāng)休息；避免久坐；保持大便通暢即可。 2，大便結(jié)束后，可以看見血從肛門滴落或呈細線狀噴射出來，場面有時會比較嚇人。但這種情況也不必緊張，先用紙巾將脫出肛門的痔推入肛門，再用溫水清理肛周。這時候，絕大多數(shù)出血會自然停止。這種情況，建議就醫(yī)，請醫(yī)生幫助改變生活習(xí)慣，也可以輔助藥物治療。 3，大便表面沒有血，但手紙上帶一抹血跡，這種情況更多見，也更不用緊張。很多這種情況的朋友都是用手紙清潔肛門時，反復(fù)使勁擦拭造成的?？梢钥紤]用不含酒精的濕紙巾輕輕擦拭。這種情況，沒必要就醫(yī)，飲食調(diào)節(jié)即可。 如果大家發(fā)生下面情況，請尋求醫(yī)生的幫助： 1，如果大便和血混合在一起，也就是血和大便像被攪拌過一樣，說明血是來自結(jié)腸距肛門較遠的地方。有必要尋找到出血的原因，雖然這并不一定很容易，但腸鏡，胃鏡檢查還是很有必要的； 2，排除的血，顏色暗紅或發(fā)黑； 3，大便表面或便內(nèi)混雜有膿液，粘液，甚至壞死組織樣不明內(nèi)容。即使沒有便血，也建議腸鏡檢查。 4，沒有大便排出的情況下肛門排血； 5，排血量較大，或長期反復(fù)發(fā)生便血時； 6，有貧血情況時； 7，大便變扁，變細，伴有暗紅色血跡，膿液，粘液等情況時；單獨的大便變扁變細，不作為腸鏡檢查的依據(jù)。 8，伴有腹痛，腹脹，消瘦，無力等癥狀時；通常，上述情況下，我們會建議患者做腸鏡，排除腸道腫瘤，息肉，腺瘤，憩室，套疊，血管畸形，異物損傷等情況，并采取相應(yīng)治療。 雖然上面說的比較嚇人，但實際上，絕大多數(shù)便血，都是來自于痔瘡，肛裂，肛門皮膚。因此，大家沒有必要見到便血就懷疑自己有腸道腫瘤。但是，關(guān)注自己的大便顏色，性狀，有無便血，血的顏色，量，有無伴有其它內(nèi)容等，是一個非常重要的事情。它可以反映我們機體的一部分情況，幫助我們早期發(fā)現(xiàn)腸道不良征象，及時就醫(yī)，具有重要的價值。 小貼士：一般情況下，我們建議普通人群在50歲以后，每十年做一次胃/腸鏡檢查，通常這樣是很安全的。如果直系家屬有胃腸道腫瘤病史，建議提前到40歲開始胃/腸鏡檢查。然后中間間隔的9年，每年做一次大便隱血試驗。2020年12月18日2516
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彭軍良主任醫(yī)師 金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科 經(jīng)常有病人問我們星期天上不上班，看來還是我們宣傳不到位，上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科全年無休，不管是春節(jié)、勞動節(jié)、端午節(jié)，還是國慶節(jié)、中秋節(jié)、元旦節(jié)，我們都不休息，每天都有門診，為您解除病痛是我們最大的心愿，我們會一如既往地全心全意為您服務(wù)！ 當(dāng)出現(xiàn)便血、肛門疼痛、肛門墜脹、肛門瘙癢、肛門潮濕、肛內(nèi)塊物脫出、便秘等癥狀時，應(yīng)及時到肛腸科就診。楓涇醫(yī)院痔科值得您信賴（上海市金山區(qū)中西結(jié)合醫(yī)院肛腸科），每天都有門診。彭軍良主任醫(yī)師專家門診時間:每周星期天全天（上午、下午）門診，無需預(yù)約，不限號。2020年12月16日1167
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