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程芳主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 痔瘡出血的特點(diǎn)，根據(jù)疼痛的有無(wú)分為兩類，當(dāng)沒有外痔或者外痔癥狀不明顯的時(shí)候呢，常常表現(xiàn)為無(wú)痛性的間歇性的便鮮血早期的痔瘡便血量并不多，時(shí)有時(shí)無(wú)，所以很多患者呢，就不把他放在心上，其實(shí)這個(gè)時(shí)候呀，最好到醫(yī)院去檢查一下，因?yàn)殚L(zhǎng)期下去呢，不僅容易引起貧血，還有可能延誤其他疾病的診斷和治療，當(dāng)混合痔的外痔發(fā)生感染，形成血栓，局部水腫或者發(fā)生嵌頓等情況下就會(huì)發(fā)生便血，同時(shí)伴有肛門的疼痛。2020年12月07日
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嚴(yán)東羿副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 痔瘡是臨床上非常常見的疾病，俗話有云：十男九痔，可見痔瘡發(fā)病率之高。那么痔瘡到底有哪些常見的臨床癥狀，讓我們來(lái)了解一下。1.便血痔瘡出血可能是廣大患者最熟知的一個(gè)癥狀，那么痔瘡出血有什么特點(diǎn)呢？痔瘡出血比較常見的是內(nèi)痔部分的出血，無(wú)痛性、間歇性、便后帶鮮血是其主要的特點(diǎn)。無(wú)痛性：很多患者會(huì)遇到，排便的時(shí)候完全沒有感覺，擦的時(shí)候發(fā)現(xiàn)紙上有血，看到馬桶里有血。這就是內(nèi)痔出血的特點(diǎn)，往往沒有感覺，就看到出血。這一點(diǎn)可以與肛裂相區(qū)別，肛裂患者的出血往往能夠在排便的時(shí)候感覺到肛門處撕裂樣的疼痛感。間歇性：并不是每次排便都一定會(huì)出血，往往是一會(huì)兒出血，一會(huì)兒不出血，出出停停，反反復(fù)復(fù)。經(jīng)常是出了一段時(shí)間，自行停止出血了，結(jié)果一個(gè)沒休息好或者喝了酒吃了辛辣食物等等又開始出血了。出血量也是時(shí)輕時(shí)重，時(shí)多時(shí)少。便后帶鮮血：痔瘡出血往往表現(xiàn)為排便后出血，糞便表面帶著少量鮮紅色血液，糞便與血不相混合。痔瘡出血往往是鮮血，很多時(shí)候是噴射樣出血或者便后肛門滴血的表現(xiàn)。如果出血為暗紅色或者黑褐色的，那要當(dāng)心會(huì)不會(huì)是腸道內(nèi)病變或其他問題。而且痔瘡出血較少會(huì)出現(xiàn)僅有血而沒有大便的情況。2.脫出脫出是痔瘡的另一大癥狀表現(xiàn)。往往表現(xiàn)為排便后肛門有“肉疙瘩”鼓出來(lái)，有的能自行回入肛門，有的則無(wú)法自行回入，需要手推的方式推入肛門。凡是有脫出表現(xiàn)的痔瘡一般來(lái)說(shuō)是相對(duì)比較嚴(yán)重的痔瘡了，具體的分級(jí)我們以后會(huì)說(shuō)到。有便秘、長(zhǎng)期咳嗽、長(zhǎng)期重體力活動(dòng)、如廁時(shí)間較長(zhǎng)的人群往往容易出現(xiàn)痔瘡的脫出。3.疼痛痔瘡患者同樣可以出現(xiàn)疼痛。最常見的就是當(dāng)混合痔內(nèi)形成血栓，或混合痔脫出肛門后無(wú)法回入肛門形成嵌頓、水腫的時(shí)候，可以出現(xiàn)比較強(qiáng)烈的疼痛感，疼痛一般呈持續(xù)性，且在排便的時(shí)候加重，同時(shí)能夠摸到肛門處脫出的水腫的痔瘡。4.瘙癢瘙癢也是臨床上就診的常見癥狀。痔瘡瘙癢的主要原因是由于痔瘡的反復(fù)脫出導(dǎo)致肛門括約肌松弛及肛周分泌物增多，分泌物刺激肛門周圍皮膚，往往會(huì)讓患者感覺到瘙癢以及肛周潮濕感，甚至形成濕疹樣的皮炎，造成不適。以上這些就是最常見的痔瘡癥狀，有些患者會(huì)僅表現(xiàn)為單一的癥狀，如僅有便血或僅有脫出，也有很多患者會(huì)發(fā)生以上的多個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)的情況，不管如何，凡有癥狀的痔瘡患者建議及早就醫(yī)，及早治療，尤其是便血。2020年12月01日1734
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魏宜勝主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 胃腸外科 1、問：長(zhǎng)痔瘡的常見原因是什么？痔瘡是什么部位發(fā)生下垂？廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外科魏宜勝答：長(zhǎng)痔瘡的常見原因是大便不通暢、便秘、辛辣刺激性食物、久坐久站、過(guò)于勞累等。過(guò)去的觀點(diǎn)認(rèn)為痔瘡系靜脈曲張形成，近年的觀點(diǎn)認(rèn)為痔瘡系肛墊下垂造成的。肛墊是肛管的固定組織，就像自來(lái)水龍頭的橡皮圈。橡皮圈老化失去彈性，水龍頭就會(huì)關(guān)不緊漏水。人年紀(jì)大了，肛墊也會(huì)老化失去彈性，失去彈性的肛墊下垂就形成痔瘡。2、問 ；我該如何判斷自己是否長(zhǎng)了痔瘡？答：痔瘡首先突出的表現(xiàn)是便血，而且是沒有疼痛的便血。這一點(diǎn)和肛裂不同，肛裂是便血同時(shí)有劇烈的肛門疼痛。而且痔瘡出血就在肛門口，所以痔瘡便血是鮮紅的血便。如果出現(xiàn)便血，就需要到醫(yī)院找專科醫(yī)生檢查，可以檢查到肛門有痔核突出，并且需要?？漆t(yī)生肛門指診和內(nèi)鏡檢查排除大腸腫瘤的可能，就可以判斷長(zhǎng)了痔瘡。3、問：痔瘡的發(fā)病率有多少？如果不治療會(huì)有什么后果？答：痔瘡的發(fā)病率很高，可以說(shuō)大部分人到了一定年紀(jì)都會(huì)有痔瘡，只是有輕有重。也有句俗話“十男九痔”就是說(shuō)明痔瘡是很常見的問題。痔瘡和惡性腫瘤不一樣，不是一有痔瘡就要馬上治療的。痔瘡的治療有三句話：“不要見痔就治”、“即使治療也要以保守治療為主”、“即使手術(shù)也不要力求根治”。不很嚴(yán)重的痔瘡，可以通過(guò)生活方式的改善控制痔瘡的發(fā)展，即不要久坐久站，保持大便通暢，不要解大便時(shí)蹲廁所太長(zhǎng)時(shí)間，不要吃酸辣刺激性食物，多吃蔬菜水果粗糧，多飲水等。如果不治療不會(huì)癌變，痔瘡和直腸癌完全是不同的兩種疾病。但如果不治療，生活方式也不改善，痔瘡就會(huì)逐漸加重，痔瘡脫出就會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，脫出來(lái)需要用手按回去，或者按回去又再脫出來(lái)，出血也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。4、問：內(nèi)痔和外痔的區(qū)別是什么？都能通過(guò)手術(shù)完全根治嗎？答：內(nèi)痔和外痔的區(qū)別就是以齒狀線為界，齒狀線上方就是內(nèi)痔，齒狀線下方就是外痔。齒狀線就是直腸粘膜和肛門皮膚之間的分界線，呈現(xiàn)鋸齒狀。5、問：痔瘡具體是怎么分級(jí)的？答：痔瘡分級(jí)就是以痔瘡?fù)怀龅某潭确旨?jí)的。一度就是沒有明顯痔瘡?fù)怀?，就是以便血為主；二度就是痔瘡?fù)怀隹梢宰孕谢丶{；三度就是痔瘡?fù)怀霾荒茏孕羞€納，需要手按壓輔助回納；四度就是痔瘡?fù)怀霾荒茏孕羞€納，即使手輔助回納還是脫出來(lái)。6、問：痔瘡對(duì)勃起功能會(huì)造成影響嗎？答： 痔瘡和勃起功能完全是兩種不同的問題，痔瘡不會(huì)影響勃起功能。2020年11月30日2396
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 常言道“十男九痔”，是說(shuō)痔瘡的發(fā)病率極高，如果得了痔瘡，長(zhǎng)期不治，危害很大，如導(dǎo)致貧血，引起便秘，甚至影響男性的性功能等，因此，痔雖非大病，但不可忽視。那么，到底什么叫痔瘡，這并不是個(gè)簡(jiǎn)單的問題，醫(yī)生和患者對(duì)其的認(rèn)識(shí)往往是不同的，其實(shí)，痔有廣義和狹義之分，廣義的痔是泛指所有的肛門病，狹義的痔是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的痔，也就是我們現(xiàn)在所說(shuō)的痔。痔有許多說(shuō)法，如痔瘡、痔核、痔塊、痔病等。痔又可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，關(guān)于內(nèi)痔的定義，目前尚存爭(zhēng)議。過(guò)去認(rèn)為，痔是由于肛管處的靜脈叢屈曲擴(kuò)張形成的一個(gè)柔軟的包塊?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為，在肛門內(nèi)有三塊軟墊樣的組織，其由血管和彈性纖維所組成，醫(yī)學(xué)上稱為肛墊，向水龍頭內(nèi)防止漏水的橡膠墊圈一樣，其有維持肛門自制的功能，如果由于各種原因，使這個(gè)肛墊發(fā)生病理性改變，出現(xiàn)充血，水腫，肥大和向下移位時(shí)，就形成了內(nèi)痔。外痔和內(nèi)痔如何區(qū)分，人們往往認(rèn)為，在肛門內(nèi)的為內(nèi)痔，在肛門外的為外痔，其實(shí)不然。首先，我們應(yīng)該知道，在肛門內(nèi)2厘米處，有一個(gè)不規(guī)則的類似齒狀的界線，醫(yī)學(xué)上稱為齒線，其也是黏膜和皮膚的交界線，那么，我們就可以說(shuō)，內(nèi)痔是位于齒線以上，外痔是位于齒線以下。這才是內(nèi)痔和外痔的區(qū)別。外痔又可以分為三種，血栓外痔，結(jié)締組織外痔和靜脈曲張外痔?；旌现滩⒉皇侵赣袃?nèi)痔同時(shí)有外痔就是混合痔，而是指內(nèi)痔外痔在同一方位，也就是說(shuō)，內(nèi)痔和外痔相連，長(zhǎng)在了一起時(shí)，才能稱為混合痔。關(guān)于痔形成的病因比較復(fù)雜，我們先不談及，但是，痔的形成與人體的站立的體位有關(guān)，一般認(rèn)為動(dòng)物是不患痔瘡的。久站、久坐、飲食不節(jié)、嗜食辛辣、飲酒和體育活動(dòng)少等都是形成痔瘡的誘發(fā)因素。痔的主要癥狀是大便帶血，有時(shí)表現(xiàn)為大便時(shí)滴血，有時(shí)表現(xiàn)為大便后發(fā)現(xiàn)馬桶內(nèi)有血，有時(shí)表現(xiàn)為手紙上染血，不管怎樣，這些表現(xiàn)都稱為便血，一般來(lái)講血色鮮血，出血量可多可少，嚴(yán)重者可致大出血，時(shí)間久了甚至引起貧血。便血是間斷性的，時(shí)有時(shí)無(wú)，時(shí)輕時(shí)重。痔還有一個(gè)癥狀是脫出，所謂脫出，指的是排便時(shí)，肛門內(nèi)的痔瘡脫出肛門外，有的患者可以自行回納，就是說(shuō)，排便之后，痔核就不脫出了，恢復(fù)到便前的狀態(tài)，有的患者脫出后不能自行回納，需用手送回。也有的患者更為嚴(yán)重，用手也不能將痔核送回肛內(nèi)，有的病人痔核脫出后不能回納肛內(nèi)，繼發(fā)感染，水腫壞死，出現(xiàn)疼痛明顯等癥狀時(shí)，稱為嵌頓痔。痔瘡還有一些其它的癥狀，如肛門潮濕瘙癢，肛門疼痛不適，以及便后用紙擦不干凈等。如何知道自己是否患了痔瘡，根據(jù)自己的判斷或者是聽信別人的經(jīng)驗(yàn)，往往是不正確的，甚至貽誤病情，導(dǎo)致不良后果，因?yàn)?，有許多患者容易把直腸癌誤認(rèn)為是痔瘡，結(jié)果耽誤了治療。所以，到醫(yī)院就診是非常必要的，只有醫(yī)生通過(guò)檢查，才能確診是否患有痔瘡。關(guān)于痔的治療，有很多方法，大體上可分為三種，藥物治療、手術(shù)治療和其它治療。常用的藥物治療方法有內(nèi)服和外治，內(nèi)服的藥物有中藥和西藥之分。外治的方法包括熏洗、藥膏外敷、坐藥（即栓劑）等。痔的手術(shù)治療有多種多樣，有注射法、切除法、結(jié)扎法、擴(kuò)肛法等，近年來(lái)有不少新的方法，如激光、微波、電容場(chǎng)、銅離子、PPH等。其它療法包括理療、冷凍、針灸、挑治等。治療方法較多，不能一一盡述。究竟應(yīng)該選擇哪種方法，要具體情況具體分析，最重要的還是到醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生的建議。同時(shí)要注意以下幾個(gè)問題：調(diào)整勞逸起居：要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，起居有常，適當(dāng)休息，合理工作，同時(shí)要盡量避免久站、久坐、久行，不要久居潮濕之地，不能房事過(guò)度，尤其是發(fā)病和治療期間。注意飲食調(diào)理：少食剌激性食物，諸如胡椒、辣椒、芥末、蔥蒜等；少飲酒。多食水果、蔬菜、多喝開水。飲食不宜過(guò)分精細(xì)，要食五谷雜糧，葷素搭配。飲食要有規(guī)律，不可過(guò)飽過(guò)饑。養(yǎng)成正常的排便習(xí)慣：定時(shí)如廁，不可排便時(shí)讀書看報(bào)，不要濫用瀉藥。同時(shí)，保持心情愉快，適當(dāng)體育活動(dòng)也是必要的。2020年11月24日1350
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程芳主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 便血是肛腸科的常見病，引起便血的原因有很多，那我們?cè)趺慈シ直婺?，首先無(wú)痛性的便血，常見于痔瘡，腸惡變以及腸息肉，那么痔瘡便血顏色鮮紅一般呢，是大便帶血或者擦的時(shí)候，手紙上有血腸道疾病惡變導(dǎo)致的便血，那么顏色是鮮紅，也可能是暗紅的，一般是膿血便或者是黏液血便，而且血呢，會(huì)呈滴狀的附著在大便的表面長(zhǎng)息肉的便血呢，顏色比較鮮紅量呢比較少，并且呢，他不和大便混合疼痛性的出血呢，常見于肛裂腸炎，以及剛烙的肛裂的便血的顏色是鮮紅，并且呢，有時(shí)候有有時(shí)候又沒有血呢，會(huì)滴出或者手紙上帶血腸炎的便血呢，顏色鮮紅的量比較少，一般為間歇性大便會(huì)含有膿血或粘液肛瘺的便血顏色比較鮮紅量也比較少，并且和大便混在一起，一般是膿血便或者膿血粘液便。2020年11月22日1240
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 痔瘡和直腸癌的發(fā)病位置鄰近，都常會(huì)出現(xiàn)便血的癥狀。所以當(dāng)疾病癥狀不典型或者這兩種疾病同時(shí)存在時(shí)，不僅患者容易混淆，臨床診斷也常辨證不清，這都有可能延誤了直腸癌的確診，進(jìn)而延誤病情，那么如何區(qū)分痔瘡和直腸癌呢？ 首先，應(yīng)該仔細(xì)觀察這兩種疾病便血的特點(diǎn)。痔瘡患者的便血多是排便時(shí)大便擦傷患處，血液隨著大便排出滴落下來(lái)，所以一般是大便表面帶血，且血液顏色多為鮮紅色。而直腸癌出血是腫瘤本身破潰滲血，且直腸癌的位置普遍較痔瘡高，因此當(dāng)大便通過(guò)直腸時(shí)會(huì)與腫瘤破潰滲出的血液混合，造成大便里混有血液，且血液顏色多為暗紅或者果醬色，時(shí)間長(zhǎng)了，有的大便甚至變成黑色。同時(shí)直腸癌患者的大便往往可能還帶有黏液、膿液等。 其次，這兩種疾病的癥狀也有區(qū)別。痔瘡多表現(xiàn)為無(wú)痛性、間歇性，有的內(nèi)痔腫塊還會(huì)隨大便從肛門脫出，多為暗紅色圓形柔軟的血管團(tuán)。如果內(nèi)痔長(zhǎng)期脫出，可能出現(xiàn)血栓進(jìn)而導(dǎo)致疼痛和硬結(jié)感。而直腸癌為實(shí)體腫瘤，其位置固定，一般不會(huì)脫出肛門，患者往往會(huì)有大便次數(shù)增多、肛門墜脹、大便變細(xì)、排便困難等，有的還會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、貧血及消瘦的癥狀。 痔瘡和直腸癌是兩種完全不同的疾病，生活中要處處留心身體健康狀況，有便血等癥狀應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，通過(guò)腸鏡檢查、病理活檢等進(jìn)行確診，千萬(wàn)不能因小失大。2020年11月12日1272
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崇楊副主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 便血是肛腸科患者最常見的一個(gè)癥狀啊，很多人其實(shí)對(duì)便血壓根不在乎，覺得痔瘡有什么了不起，那么也有一些寶寶呢，覺得非常的害怕，一次便血就覺得我要去做很多檢查，實(shí)際上便血無(wú)非是三種原因啊，大家要根據(jù)自己的實(shí)際情況來(lái)做一些判斷，一個(gè)呢，是無(wú)痛性的便血，就是排便的時(shí)候可以出很多鮮紅色的血，但是卻不疼，那這樣的話，多半是內(nèi)痔出血導(dǎo)致的。如果呢，便血是伴隨著肛門排便時(shí)候劇烈的疼痛，然后呢，糞便也比較出硬，這種情況呢，通常是肛管的皮膚裂傷了，也就是肛裂導(dǎo)致的便血情況。那么還有一種呢，就是呃，血的顏色有的時(shí)候鮮紅，有的時(shí)候暗紅，血和便混在了一起，那么通常呢，這是一大類啊，就是腸道的問題導(dǎo)致的便血，腸道的問題導(dǎo)致的這種血和變紅。 混在一起時(shí)而鮮紅時(shí)而暗紅的情況，大家可不要掉以輕心，也不可以自己對(duì)號(hào)入座，那么呢，一定要去醫(yī)院檢查，因?yàn)橛锌赡苁侵蹦c息肉導(dǎo)致的出血，也有可能是腸道的炎癥，比如說(shuō)潰瘍性結(jié)腸炎導(dǎo)致的出血，還有一種呢，就是腸道的腫瘤導(dǎo)致的出血，所以便血不可以小看，呃，一次的便血，我們可以觀察一下疾病的變化，那么對(duì)于年齡超過(guò)40歲以上的人，如果反復(fù)的出現(xiàn)便血，一定要去做一個(gè)腸鏡的檢查，明確便血發(fā)生的2020年10月29日1112
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彭勃醫(yī)生的科普號(hào)
彭勃 副主任醫(yī)師
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