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李恒爽主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 普外科 問(wèn)：肛門處長(zhǎng)了一個(gè)“肉疙瘩”是怎么回事？答：肛緣出現(xiàn)肉疙瘩在肛腸疾病中最常見的有四種常見病：⑴痔瘡（外痔或者脫垂的內(nèi)痔痔核）：⑴痔瘡：①外痔 平時(shí)無(wú)特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時(shí)可有腫脹、疼痛，發(fā)作明顯影響生活、工作需要手術(shù)治療；②內(nèi)痔分為4度，2、3、4度多成混合痔。單純性內(nèi)痔臨床表現(xiàn)僅有出血，無(wú)明顯疼痛和墜脹感。治療可口服藥物和痔瘡栓納肛保守治療，緩解癥狀。內(nèi)痔發(fā)展至2度以上可以脫垂到肛門外。臨床表現(xiàn)有出血、脫垂。當(dāng)內(nèi)痔出血重，保守治療無(wú)效，或者形成嵌頓，腫痛劇烈，合并血栓、感染時(shí)需要手術(shù)治療；⑵肛乳頭肥大：肛乳頭：只有長(zhǎng)到很大很長(zhǎng)才能脫出到肛門外，此種肥大、脫出的肛乳頭保守治療無(wú)效，應(yīng)手術(shù)切除；⑶部分直腸脫垂：直腸部分脫垂：直腸脫垂早期也在肛緣形成包塊。脫出的是直腸粘膜，治療使用硬化劑注射有良效；⑷腸息肉：息肉在體積夠大有長(zhǎng)蒂的情況下會(huì)脫出到肛門外面，直腸息肉被認(rèn)為是癌前病變，即使不脫出到肛門外面，也應(yīng)該手術(shù)切除。2020年08月18日
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2020年08月14日1661
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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 痔瘡是啥？病因是什么？上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院普外科黃東平俗話說(shuō)“十人九痔”，痔瘡是臨床上最常見的肛腸疾病。該病可發(fā)生于任何年齡，以20～40 歲人群為多發(fā)。雖然痔瘡很常見，但是它一旦發(fā)病，也是讓人苦惱不已，嚴(yán)重者甚至不能繼續(xù)正常工作。痔的主要發(fā)病機(jī)制可能與以下學(xué)說(shuō)有關(guān)。(1)肛墊下移學(xué)說(shuō)肛墊作用是閉合肛管、節(jié)制排便，正常情況下，肛墊疏松地附著于肛管肌壁上。排便時(shí)由于受到向下的壓力被推向下，排便后可借助自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)。但彈性回縮能力減弱后，肛墊則充血、下移形成痔。(2)靜脈曲張學(xué)說(shuō)肛墊的主要結(jié)構(gòu)是靜脈叢，痔的形成主要與直腸黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張有關(guān)。因此，長(zhǎng)期的便秘、妊娠、坐立、前列腺肥大、盆腔巨大腫物等，均可引起直腸靜脈回流受阻，進(jìn)而引起肛墊的靜脈病理性曲張，從而形成痔瘡。痔瘡分幾個(gè)類型？有哪些臨床表現(xiàn)？痔瘡發(fā)病因素復(fù)雜，癥狀也各不相同。醫(yī)學(xué)上，根據(jù)痔瘡生長(zhǎng)部位與齒狀線（肛門內(nèi)的一種正常結(jié)構(gòu)）關(guān)系，劃分為內(nèi)痔、外痔及混合痔。(1)內(nèi)痔內(nèi)痔主要表現(xiàn)為出血和脫出。直腸間歇性出血，通常無(wú)痛性，排便前后有滴血/噴血，或者是廁紙上；脫出則是痔瘡從肛門內(nèi)露出到肛門外，用力時(shí)感到脫垂，可自行還納或用手托回。除此之外，部分病人可伴發(fā)排便困難。依據(jù)患者的臨床的癥狀，內(nèi)痔可分為三期：(2)外痔外痔主要表現(xiàn)為肛門不適、肛周潮濕、瘙癢，肛門周圍出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性腫塊。當(dāng)形成血栓性外痔時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)劇痛。(3)混合痔肛門疼痛及墜脹感，常有排便不盡，疼痛不適，多發(fā)生于混合痔。但混合痔可同時(shí)存在內(nèi)痔和外痔的癥狀。若混合痔加重，呈環(huán)狀脫出，就稱為環(huán)狀痔，形成嵌頓時(shí)可引起劇烈疼痛，需要緊急手術(shù)治療。痔瘡診斷方法？(1) 根據(jù)便血，伴有或不伴有痔脫出的臨床癥狀(2) 肛門視診和直腸指檢可作為診斷依據(jù)(3) 腸鏡或肛門鏡觀察到典型鏡下表現(xiàn)痔瘡的治療方法近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，痔瘡的治療方法開展的多種多樣。當(dāng)前痔瘡治療可以分為保守治療和外科手術(shù)。痔瘡的治療原則概況起來(lái)一句話：無(wú)癥狀的痔不需治療；輕微癥狀的痔以保守方法治療為主；癥狀明顯、或保守治療欠佳需外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)的保守治療包括痔瘡栓與軟膏，比如麝香痔瘡栓塞肛門、涂抹，高錳酸鉀液進(jìn)行熏洗，同時(shí)忌食辛辣或生冷的食物，也不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)等。外科手術(shù)治療包括藥物注射、外剝內(nèi)扎、RPH、PPH等等多種方法，療效各異，復(fù)發(fā)率較高。近年來(lái)，國(guó)際上開展的DG--HAL 手術(shù)，使痔瘡治療進(jìn)入無(wú)痛時(shí)代，越來(lái)越受到患者和醫(yī)生歡迎。什么是DG-HAL 技術(shù)？超聲多普勒痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，又稱DG-HAL，是治療痔瘡的革命性微創(chuàng)療法，是集超聲波探查、縫扎手術(shù)為一體的新的診療技術(shù)。使用多普勒探頭與肛門鏡來(lái)尋找到痔核的血液供應(yīng)的血管，并精準(zhǔn)將其結(jié)扎，導(dǎo)致痔核減少了進(jìn)入痔核的血液，痔核萎縮。該技術(shù)不用切除痔瘡組織，不適感甚微，無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，在治療痔瘡的同時(shí)完好地保存了肛門襯墊組織不受破壞，更好的保護(hù)患者的肛門縮放功能。DG-HAL 治療痔瘡的原理和手術(shù)過(guò)程？(1) 準(zhǔn)確地結(jié)扎痔上動(dòng)脈后，痔的血流供應(yīng)減少，導(dǎo)致痔痔核萎縮。(2) 在痔核病變處的張力降低后，其中的結(jié)締組織開始再生，又進(jìn)一步促進(jìn)了痔的收縮。(3) 如患者有痔脫出情況，對(duì)痔核進(jìn)行連續(xù)縫合懸吊，局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，進(jìn)一步導(dǎo)致痔核萎縮，粘連固定。在超聲探頭的引導(dǎo)下對(duì)多支動(dòng)脈進(jìn)行外科結(jié)扎DG-HAL手術(shù)方法和操作過(guò)程？(1)尋找痔動(dòng)脈多普勒肛門鏡插入肛門，將探頭緩慢的向左、右轉(zhuǎn)動(dòng)，以確定動(dòng)脈位置。當(dāng)多普勒超聲探頭尋找痔動(dòng)脈，多普勒主機(jī)可發(fā)出與動(dòng)脈搏動(dòng)同頻率的聲波，顯示屏有波形圖顯示。(2)結(jié)扎痔動(dòng)脈確定痔動(dòng)脈位置后，用0.5%碘伏消毒多普勒探頭縫扎窗處的黏膜組織，通過(guò)縫扎窗，用特殊縫線“8”字型雙重縫扎，借助推線器打緊縫扎線。準(zhǔn)確縫扎定位動(dòng)脈后，多普勒主機(jī)發(fā)出的聲波與顯示的圖像信號(hào)減弱或消失。順時(shí)針移動(dòng)探頭，分別對(duì)其他痔動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎。(3)內(nèi)痔懸吊對(duì)脫垂明顯的內(nèi)痔利用肛門鏡先對(duì)內(nèi)痔連續(xù)縫合，將內(nèi)痔組織上提固定于直腸壁上。DG-HAL 手術(shù)優(yōu)勢(shì)？(1) 該手術(shù)在齒線上操作，術(shù)后疼痛不明顯（有時(shí)僅有少許不適）;(2) 微創(chuàng)沒有開放的切口，故術(shù)中及術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高；(3) 沒有破壞肛墊組織，因此對(duì)肛門功能的影響可以降到最低；(4) 結(jié)扎了痔動(dòng)脈，術(shù)后復(fù)發(fā)率低；(5) 麻醉要求低，甚至可局麻或無(wú)麻醉下手術(shù)；(6) 對(duì)內(nèi)痔伴出血患者，該手術(shù)效果尤為明顯，止血效果好；(7) 對(duì)肝功能異常，凝血功能異?；颊撸性撌中g(shù)更為安全；(8) 操作快速簡(jiǎn)便、治療周期短、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、總費(fèi)用低，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥。目前一些主流痔瘡手術(shù)的對(duì)比：“菊花殘，滿地傷”，肛周疾病的這份痛估計(jì)也只有親身經(jīng)歷了才能體會(huì)。目前痔瘡的治療方法多種多樣，DG-HAL 手術(shù)高位阻斷痔核血供、減輕消除腫脹和出血，最大程度保護(hù)肛門生理功能，開拓了微創(chuàng)痔治療新領(lǐng)域，療效顯著。建議在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下擬定個(gè)體化的治療方案，才能減輕術(shù)后痛苦，縮短住院時(shí)間，加快恢復(fù)進(jìn)程，治愈痔病。部分圖片摘自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)告知，予以刪除。2020年07月25日6131
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賈小強(qiáng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 問(wèn)：大便一用力痔瘡就脫出來(lái)需要手術(shù)嗎? 答：如果大便一用力痔瘡就脫出來(lái)，說(shuō)明痔瘡已經(jīng)挺嚴(yán)重了，對(duì)于重度的痔瘡，治療首選的方法就是手術(shù)!痔瘡輕重劃分的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)就看脫出的情況，沒有脫出的一般痔瘡很輕;有脫出但能自己回去的，痔瘡就算中度了;如果脫出來(lái)后無(wú)法自己回去，需要用手托回去，就算重度的痔瘡了。如果非常容易脫出來(lái)，難以送回去，甚至送不回去，腫脹疼痛，就屬于最嚴(yán)重的類型了。所以只要是能脫出的痔瘡，常常就不算輕度的了，保守治療效果不好，需要手術(shù)來(lái)徹底解決問(wèn)題。2020年07月04日2377
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郭麗婧主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 得了痔瘡有什么癥狀？脫垂、出血、疼痛、肛門不潔或瘙癢感等都是痔瘡的常見癥狀。早期內(nèi)痔的主要表現(xiàn)是排便時(shí)肛門出血，血色鮮紅，血量或多或少，有時(shí)點(diǎn)滴而下，有時(shí)如箭噴射，無(wú)疼痛或其他不適，有一定周期性。出血日久可引起貧血，患者感到頭暈、氣短、疲乏無(wú)力、精神差，機(jī)體免疫力下降。內(nèi)痔發(fā)展到中期，除出血外，便時(shí)會(huì)有痔核脫出肛門外，便后多可自行恢復(fù)原位。有時(shí)咳嗽、行走也會(huì)使痔核脫垂，需用手還納。內(nèi)痔發(fā)展到后期，痔核長(zhǎng)期脫出肛門外而不能回納，其產(chǎn)生的分泌物刺激肛周皮膚使肛門潮濕、瘙癢。嚴(yán)重時(shí)形成嵌頓痔引起組織壞死。外痔在發(fā)炎或形成血栓時(shí)會(huì)感到劇烈疼痛。2020年06月30日2193
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 肛周膿腫與痔瘡是兩個(gè)發(fā)生在肛門的性質(zhì)完全不同，基本上沒有什么關(guān)聯(lián)的常見疾病。肛周膿腫是肛門腺感染延及肛腺后進(jìn)一步擴(kuò)散到肛門直腸周圍間隙柔軟的脂肪組織中形成的急性化膿性感染；而痔瘡是肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。由于肛周膿腫雖然也是肛腸科常見病，但發(fā)病率相比痔瘡還是要少很多，在民間“名氣”也大不如痔瘡，因此感覺肛門疼痛不適后到肛腸科就診的患者很多一開口就說(shuō)“我得痔瘡了”，而我們一檢查，卻發(fā)現(xiàn)患的其實(shí)是肛周膿腫。 肛周膿腫雖然和痔瘡是毫不相干的二個(gè)病，但是在臨床上肛周膿腫與痔瘡中的血栓性外痔也有相同之處，都是以肛門突起包塊伴疼痛為主要癥狀，但肛周膿腫的包塊一般在肛門周圍的皮下，或遠(yuǎn)或近，初期質(zhì)硬，有的還伴有發(fā)熱，如不治療會(huì)逐漸加重，肛周膿腫是由肛竇炎發(fā)展而來(lái)，因此前期常有肛竇炎的癥狀：肛內(nèi)墜脹不適感、便意感、排便不盡感、灼熱感等；而血栓外痔的包塊是正好在肛門口，一般以第二、三天疼痛最為厲害，其后即使不加治療，隨著血栓的逐漸機(jī)化吸收疼痛也會(huì)好轉(zhuǎn)，包塊也會(huì)縮小，當(dāng)然消散時(shí)間需要看血栓大小，越大消散時(shí)間就會(huì)越長(zhǎng)，疼痛減輕也慢。鑒別肛周膿腫和血栓外痔很簡(jiǎn)單，一般問(wèn)問(wèn)病史和看一眼就清楚了，如果是血栓外痔一般包塊會(huì)逐漸縮小、疼痛減輕，而肛周膿腫會(huì)逐漸增大、疼痛也隨之加重；看到長(zhǎng)在肛門口呈暗紫色明顯隆起的圓形包塊，是血栓外痔；而如果看到的是在肛門旁邊皮膚紅腫隆起的包塊，那就是肛周膿腫了。至于痔瘡中的內(nèi)痔主要癥狀是便血和脫出，其它類型的外痔如靜脈曲張外痔、贅皮外痔往往長(zhǎng)期存在也沒有不適感，是很容易鑒別的。2020年06月29日2604
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鐘盛蘭主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 痔瘡、肛瘺、肛裂是肛門常見疾病，2015年最新全國(guó)肛腸病流調(diào)結(jié)果顯示，肛門疾病總發(fā)病率50.1%，遠(yuǎn)高于糖尿病、高血壓等其他一般常見疾病。在肛門疾病患者中，98%的患者有痔瘡的癥狀，所以民間有“十人九痔”的說(shuō)法。 針對(duì)痔瘡的治療方法很多，總的來(lái)說(shuō)分為保守治療和手術(shù)治療，一般以癥狀的程度、連續(xù)性及嚴(yán)重性來(lái)確定疾病程度，并指導(dǎo)治療方法的選擇。 痔病的常見癥狀有便血、脫出、腫痛、瘙癢，這些癥狀本身就是疾病逐漸發(fā)展的臨床表現(xiàn)，這就是癥狀的程度表現(xiàn)。連續(xù)性是指癥狀發(fā)作的頻率，每天都有，還是每月發(fā)作，或者更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作一次；每次發(fā)作是連續(xù)的，還是間斷發(fā)生的。病程10年以上的痔病患者，一般都會(huì)清楚地感受到癥狀發(fā)作頻率的變化，頻率越高，說(shuō)明病情在加重。嚴(yán)重性是指癥狀發(fā)作時(shí)的劇烈程度，比如便血呈噴射狀，大量流失甚至導(dǎo)致貧血，又或者是痔核脫出不能回納，造成急性水腫嵌頓，疼痛會(huì)非常劇烈。 所以，如果你的痔瘡有了明顯癥狀，發(fā)作頻率增加了，發(fā)作時(shí)還非常嚴(yán)重，那肯定需要積極治療了。有病還是要及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)過(guò)我們具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生的診斷，為您制定最佳的治療方法，在適宜的時(shí)機(jī)，以最小的損傷，最輕的病痛換來(lái)最佳療效。千萬(wàn)不能諱疾忌醫(yī)，延誤病情。2020年06月26日1606
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痔瘡相關(guān)科普號(hào)
齊海梅醫(yī)生的科普號(hào)
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凌紅衛(wèi)醫(yī)生的科普號(hào)
凌紅衛(wèi) 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
肛腸科
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