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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 腸癌和痔瘡呢，都有出血，所以說呢，比如說在現(xiàn)在特殊時(shí)期，呃，你又宅在家里，呃，另外一個(gè)呢，你又怕醫(yī)院是高危地方又不敢去啊，所以有沒有一些方法讓我來教你啊，說你通過呃，這個(gè)大便或者出血的一些不痛來初步的判斷一下。 是不是痔瘡還是直腸癌，首先我要告訴大家啊，一定不能自已來診斷自己來鑒別你畢竟不是學(xué)醫(yī)的你這些知識(shí)是不全面的啊，只是道聽途說的，你想想我當(dāng)一個(gè)醫(yī)生你要經(jīng)過多少年的專業(yè)知識(shí)的積累才能判斷，而且就是我這樣的一個(gè)專業(yè)的醫(yī)生對于一些初學(xué)的判斷，我都有判斷錯(cuò)了，別說是你一個(gè)普通老百姓。 但是呢，比如說你又一個(gè)大便擺在你面前你沒有珍惜，沒有回過頭來瞧一瞧，其實(shí)這也是很遺憾的一個(gè)事情，你如果說通過一個(gè)大便的。 顏色或者通過出血的一些現(xiàn)狀，你初步的判斷是可以的啊，我首先告訴大家痔瘡。 和直腸癌都是出血，但還是有鮮血的不一樣啊，比如說痔瘡的出血呢，一般都是鮮血，而且是少量的鮮血多一點(diǎn)，除非是噴射狀出血，那個(gè)就是另外一回事兒，而且大便和血一般不混合在一起的a血的，再或者粘在這個(gè)大便表面大便本身還是非常正常的啊，這是一點(diǎn)啊，第二個(gè)呢，特別特別重要的就是說。 是大便習(xí)慣的改變。2020年03月26日891
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 因?yàn)楸阊院竽?，就是說，呃就是大家都特別緊張啊，為什么呢，這個(gè)其實(shí)有幾個(gè)原因啊，一個(gè)原因呢，就是說這個(gè)老百姓別的沒事兒啊，這個(gè)有點(diǎn)疼什么的，不怕他看到血紅色的血，特別是這個(gè)血是噴射狀的啊，呃，噴到我這個(gè)便池里哦，滿堂紅他就害怕了，有些人甚至?xí)灥埂? 啊，其實(shí)血本身出的不是特別多，好多是因?yàn)樾睦硪蛩兀驗(yàn)榭傆X得這個(gè)血是特別寶貴的一點(diǎn)點(diǎn)血，大家就特別害怕，其實(shí)我告訴大家。 不用太害怕，因?yàn)檫@個(gè)便血呢，你滴的血，你至少得毫升啊，一般來說你大量出血，那是另外一回事，所以說不用害怕第二個(gè)呢，就是說你痔瘡出的血呢，你想想這個(gè)局部是排大便的地方，有人總認(rèn)為這個(gè)血哎出血了，是不是這個(gè)地方破了這個(gè)大便那么臟，是不是感染了這個(gè)我就告訴大家是有這種可能性的啊呃，但是呢，我們?nèi)梭w啊，其實(shí)是非常奇妙的一個(gè)整體，所以說局部它其實(shí)有很多的。 一些抵抗外來病菌的一個(gè)系統(tǒng)，所以呢，有那么一點(diǎn)破損出血，完全不用擔(dān)心說形成感染性休克什么的，這種的。 啊，除非你有基礎(chǔ)的疾病，比如說有些免疫系統(tǒng)的疾病，根本就抵抗力很差，那種才會(huì)容易引起呃一些嚴(yán)重的后果，不然的話舊本身痔瘡引起的出血。 一個(gè)出的血是比較少的，不2020年03月26日1483
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戴世學(xué)主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)科戴世學(xué)副教授聲明：本文為轉(zhuǎn)載，旨在宣教胃腸腫瘤的科學(xué)預(yù)防。文章出處：公眾號“醫(yī)聞焦點(diǎn)” 作者：立夏我們很多人患有痔瘡，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)便便里有血，大部分人認(rèn)為痔瘡出血，不愿去看醫(yī)生，最多用痔瘡膏，慢慢就好了，也有一部分人上網(wǎng)問度娘，花了很多冤枉錢，做了很多荒唐事。這與我們中國人內(nèi)斂害羞的性格有關(guān)，畢竟這么隱私的部位，即便是醫(yī)生，也不能隨便給人看的。那么現(xiàn)在我們就聊一聊如廁時(shí)出血，應(yīng)該怎么做才是正確的！其實(shí)，便血分為3種：1.鮮血，比如肛門滴血，嚴(yán)重一點(diǎn)的情況是噴射出血，比較常見的是手紙上帶一點(diǎn)血；2.黏液膿血；3.黑便。不管是哪種便血，都是身體給我們的警告！1.便血≠痔瘡！痔瘡的發(fā)病率很高，而便血又是痔瘡最常見的臨床表現(xiàn)，所以很多人認(rèn)為便血都是痔瘡引起的。這種觀點(diǎn)是極其錯(cuò)誤的，很多其他疾病也可引起便血，如結(jié)直腸癌、肛裂、直腸血管瘤等。2.便血也是結(jié)直腸癌最主要的臨床表現(xiàn)單純的便血根本無法明確真正的病因。如果反復(fù)出現(xiàn)便血、黑便時(shí)，正確的做法是及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查，比如行結(jié)腸鏡檢查，或者選擇糞便DNA檢測。請謹(jǐn)遵醫(yī)囑，并選擇正規(guī)的產(chǎn)品，以免延誤診斷。3. 痔瘡不會(huì)引起直腸癌，但是痔瘡可以同時(shí)伴發(fā)直腸癌痔瘡是一種良性疾病，不會(huì)演變成直腸癌。但是痔瘡和直腸癌兩個(gè)獨(dú)立事件，可能會(huì)同時(shí)發(fā)生，應(yīng)當(dāng)高度引起重視。4. 痔瘡患者便血久治不愈應(yīng)高度懷疑直腸癌痔瘡和直腸癌的主要癥狀都是便血，但是直腸癌引起的便血使用痔瘡栓治療后也會(huì)有所好轉(zhuǎn)，但是一段時(shí)間后又會(huì)出現(xiàn)便血，反復(fù)發(fā)作，久治不愈。此時(shí)，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，行直腸指診和結(jié)腸鏡檢查，或進(jìn)行糞便DNA檢測，以便排除結(jié)直腸癌的可能性。便血與結(jié)直腸癌，那些血淋淋的病例胡先生（化名），30歲2016年下半年，胡先生排便時(shí)大便變細(xì)、變粘，上完廁所有時(shí)沖也沖不掉，到后來還有了黑便，每隔半個(gè)小時(shí)就要上廁所，大便老是拉不盡?！彪S后，胡先生到醫(yī)院就診，醫(yī)生指檢發(fā)現(xiàn)他的直腸有個(gè)腫塊，之后的腸鏡確診為直腸癌，他在2017年2月19日接受了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)不錯(cuò)。直到近期在家里洗澡時(shí)，摸到腹股溝的位置有個(gè)腫塊，很警惕，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)是直腸癌的腹股溝轉(zhuǎn)移。林先生（化名），44歲身體健碩，2017年5月，由于連續(xù)一個(gè)月便血，就醫(yī)。先是進(jìn)行了糞便腸癌基因檢測，結(jié)果陽性。隨后進(jìn)行腸鏡檢查，經(jīng)病理診斷，確診為：直腸管狀腺瘤伴輕度不典型增生，屬于癌前病變，及時(shí)手術(shù)切除，已康復(fù)出院。因此，便血，不能簡單的認(rèn)為是痔瘡，一劑痔瘡膏完事，也不能惶恐不安的認(rèn)為是癌。如果你屬于以下癥狀人群，請及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查或糞便腸癌基因檢測。（1）有便血、黑便、大便有黏液膿血等癥狀者；（2）長期的便秘或腹瀉者；（3）大便習(xí)慣突然改變者；（4）長期腹痛、腹脹者；（5）不明原因的體重減輕、貧血者；（6）慢性結(jié)腸炎患者；（7）45歲以上的人，尤其是飲食習(xí)慣不好、長期酗酒者、糖尿病患者，（8）有結(jié)直腸癌家族史者；如果家族中有人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結(jié)直腸癌的概率是正常人群的2-3倍。有家族史者即使沒有任何癥狀或不適，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行檢測。大腸癌是一類慢性疾病。從腸息肉到大腸癌需要10-15年的演變過程。早期發(fā)現(xiàn)，治愈率超過80%；目前通過臨床癥狀就診的結(jié)直腸癌患者，大部分為中晚期，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期，近半數(shù)患者生存期不超過5年。因此，腸道出現(xiàn)了問題，或者超過45歲，都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行篩查。腸鏡結(jié)合病理當(dāng)然是腸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但是有些人不愿意做腸鏡，也因?yàn)槟c鏡排期較長，需要繁瑣的腸道準(zhǔn)備，現(xiàn)代人工作繁忙，沒空去醫(yī)院排隊(duì)做腸鏡。那么現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了一些分子檢測手段，就是糞便腸癌基因檢測，供大家選擇。便便帶血不可忽視，及時(shí)就醫(yī)是王道！2020年03月24日1746
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生今天給大家科普一下胃腸道疾病跟大便的問題。這篇文章有一點(diǎn)點(diǎn)重口味，但是站著醫(yī)學(xué)角度上討論便便，所以如果有興趣可以看看。作為一個(gè)消化科醫(yī)生：每天都有人咨詢便便的問題！這些問題匯總起來一般人聽完可能會(huì)崩潰的，當(dāng)然我是一個(gè)經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的消化內(nèi)科醫(yī)生，內(nèi)心可能比一般人強(qiáng)大一些！大家可以看一看下面一些粉絲的提問，以下每一個(gè)問題都是臨床上真實(shí)的問題，今天給大家分析一下什么情況下大便會(huì)出現(xiàn)這些改變，希望大家平常不要過度的緊張、焦慮！1.葉醫(yī)生：大便正常應(yīng)該什么顏色？2.葉醫(yī)生：我大便怎么是紅色的？3.葉醫(yī)生：我大便怎么是綠色的？4.葉醫(yī)生：我大便怎么是黑色的？5.葉醫(yī)生：我大便怎么前半段是黑色的，后半段是黃色的？6.葉醫(yī)生：我大便怎么是白色的？7.葉醫(yī)生：我大便怎么有凹槽？8.葉醫(yī)生：我大便怎么變細(xì)了？9.葉醫(yī)生：我便便為什么有血？12.葉醫(yī)生：我便便怎么會(huì)有粘液/有粘液膿血？13.葉醫(yī)生：我便便怎么跟昨天不一樣？14.葉醫(yī)生：為什么我的大便每天都不一樣啊嗯， 以上每一個(gè)問題都要具體分析的，不是一兩句話能講清楚，特別有些緊張的人不管你是否在吃飯，只要他自我感覺便便出問題了就立馬掏出手機(jī)對著他自己的便便360各個(gè)角度都拍給我看然后就把便便的照片發(fā)給我看，有時(shí)候我在吃飯打開看完其實(shí)我也是蠻絕望的，其實(shí)很多都是大家瞎緊張、焦慮引起的，今天主要就是給大家一一科普一下這些重口味的問題。第一個(gè)問題：大便正常應(yīng)該什么顏色？大部分人正常大便應(yīng)該是黃色的，呈香蕉形狀的，當(dāng)然大便形狀和顏色跟你吃進(jìn)去的食物有很大關(guān)系，我們吃進(jìn)去的食物跟黃色的膽汁混合后使我們的大便呈黃色。第二個(gè)問題：為什么有些人大便有時(shí)候是紅色或者綠色的？這其實(shí)也是跟很多原因有關(guān)的，比如胃腸道大量出血的時(shí)候大便就會(huì)出現(xiàn)血紅色，如果胃腸道沒有出現(xiàn)有些人吃紅心的火龍果，或者吃一些紅色色素比較多的食物也會(huì)出現(xiàn)大便發(fā)紅，當(dāng)然這種紅色跟血液的顏色也是有點(diǎn)區(qū)別的，血液一般是暗紅色，吃火龍果一般是粉紅色也就是紅心火龍果的顏色。大便呈綠色很多時(shí)候跟第三個(gè)問題：為什么大便是黑色，為什么前半段是黑色、后半段是黃色？大便如果跟頭發(fā)一樣黑或者跟烏鴉一樣黑的話就要警惕有沒有胃出血，因?yàn)檠焊杆峄旌虾缶蜁?huì)變成黑色，血液被腸道細(xì)菌發(fā)酵后也會(huì)出現(xiàn)黑色，所以如果出現(xiàn)黑便最好想一想最近有沒有吃豬血、鴨血或者吃一些黑色的食物，如果沒有最好找醫(yī)生看看把大便那去檢查一下。第四個(gè)問題：為什么有的大便是白色的。大部分人大便是不會(huì)出現(xiàn)白色的，如果出現(xiàn)白色大便有可能膽管堵塞，膽汁流不出來不能跟吃進(jìn)去的食物混合，但這種情況很多人是有肚子難受的，如果連續(xù)出現(xiàn)白色的大便那該檢查還是要去檢查一下。第五個(gè)問題：為什么有些人大便有凹槽？有時(shí)候大便變細(xì)了有這種問題的人一般都是比較緊張、焦慮的，每天都會(huì)很認(rèn)真盯著自己大便看很久，大便變細(xì)或者有凹槽的人上網(wǎng)一查也都嚇?biāo)懒?，其?shí)大部分人是痔瘡導(dǎo)致的，或者吃了一些比較好消化的食物大便也會(huì)變細(xì)，粗纖維食物吃的比較少，并不是都有腸道息肉或者腫瘤。當(dāng)然如果一直這樣，特別是伴有血便的話還是去做個(gè)腸鏡會(huì)比較放心。第六個(gè)問題：為什么大便有粘液、有血或者粘液膿血便如果單純少量粘液的話不要緊張、我們正常腸道就會(huì)分泌一些粘液潤滑我們的大便，這樣大便才不會(huì)分干燥很硬，當(dāng)然如果有大量粘液特別是有粘液膿血便那還是最好把大便那去檢查一下，大便含有鮮血大部分是痔瘡，但最好都要常規(guī)做個(gè)腸鏡檢查排除一些胃腸道腫瘤安全第一。第七個(gè)問題：為什么有些人每天大便都不一樣？今天比較硬、明天又比較軟、后天又不成型？這種人大部分是每天吃外賣或者居無定所的人，因?yàn)榇蟊憔褪俏覀兂赃M(jìn)去的食物剩下的殘?jiān)?，你如果每天吃的食物不一樣，拉出來的大便自然也?huì)不一樣，今天吃燒烤配啤酒，明天街邊吃快餐，后天吃自助餐，當(dāng)然最后拉出來的大便都不一樣。如果你每天吃米飯都是葷素搭配，那可能拉出來的大便就比較相似，大概就是這種情況吧，不要過度緊張、焦慮，當(dāng)然你如果每天吃的東西都很類似但大便還是各種變化，特別是還含有血的話也是建議做個(gè)腸鏡。其實(shí)真的害怕就把大便拿去檢查一下或者做個(gè)胃腸鏡，其實(shí)大家為什么害怕，就是害怕長胃腸道腫瘤，既然這么害怕就去做個(gè)胃腸鏡如果沒有問題基本99%以上可以排除胃腸道腫瘤的。最后忠告兩點(diǎn)：正常大便不應(yīng)該有血的，如果大便出現(xiàn)拉血或者反復(fù)有粘液血便最好都要去進(jìn)一步檢查一下安全第一，不要出現(xiàn)反復(fù)拉血了還一直拖著，這樣是非常不對的。好的，今天科普就到這里為止，祝福大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待！2020年03月22日3049
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，我是腫瘤科的翟醫(yī)生在我們的日常生活當(dāng)中，有的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)大便帶血或者廁紙上代謝，而當(dāng)我們到藥店或診所治療的時(shí)候，往往會(huì)被當(dāng)成是痔瘡，因?yàn)槲覀冇幸粋€(gè)根深蒂固的概念，十人九痔十女十痔，但有的時(shí)候大便代謝也是直腸癌的一種表現(xiàn)。 因此，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)大便帶血的時(shí)候，我給大家兩個(gè)建議一定要到正規(guī)的醫(yī)院做一個(gè)直腸指診，這是因?yàn)樵谖覈哪c癌當(dāng)中70%的腸癌是直腸癌。 而在直腸癌當(dāng)中70%的是中下段直腸癌，而在中下段直腸癌當(dāng)中70%的就可以通過直腸指診兒發(fā)現(xiàn)第二個(gè)建議就是大家可以做一個(gè)場景，那么，究竟在什么年齡合適做腸鏡的篩查呢，盡管我國目前還沒有一個(gè)對年齡進(jìn)行一個(gè)非常明確的規(guī)定，但我個(gè)人的建議是，隨著我們目前生活水平的提高，大家現(xiàn)在對肉類食物攝入過多，動(dòng)物性脂肪攝入過多久，坐的時(shí)間過長，活動(dòng)量減少。 因此呢，在具有這些高危因素的情況下，我建議大家在40歲以后在體檢當(dāng)中就可以每年進(jìn)行一個(gè)常見的檢測，現(xiàn)在我們做這種無痛性場景，其實(shí)以及非常方便，但是我們在北京地區(qū)曾經(jīng)做過一個(gè)篩查，其我國目前的腸鏡的篩查率才僅僅有25%，因此做腸鏡我們最主要的一個(gè)目的是發(fā)現(xiàn)一些腺瘤性息肉等癌前病變，而當(dāng)出現(xiàn)一2020年03月18日916
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