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2020年02月18日
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段樹全主任醫(yī)師 包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 便血，是常見現(xiàn)象，但是便血也是直腸癌的早期表現(xiàn)，所以，只要便血人們就會惶恐，害怕得了直腸癌，讀了這篇科普，大家自己就能鑒別到底誰是“李鬼” 一. 什么是痔瘡？ 什么是直腸癌？ 痔（俗稱痔瘡）是一種位于肛門部位的常見疾病，人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高。 直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結(jié)腸、直腸交界處之間的癌。是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃和食管癌，絕大多數(shù)病人在40歲以上發(fā)生，目前它已在癌癥排行榜中躍居第二位。 二. 便血就是直腸癌么？怎么辨別？ ① 痔瘡臨床表現(xiàn)： 1、便血。無痛性間歇性、點滴出血是其特點，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀，外痔不會引起出血。輕者多為血便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ?。 2、墜痛。墜痛是外痔的主要表現(xiàn)癥狀，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫感染、壞死時，也常導(dǎo)致劇烈的墜痛。 3、痔塊脫出。痔塊脫出是中晚期內(nèi)痔主要癥狀，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復(fù)。嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽行走等腹壓稍增時痔塊就能脫出，嚴(yán)重影響正常的工作和生活。 4、瘙癢。晚期內(nèi)痔痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。 ②直腸癌臨床表現(xiàn)： 1.早期直腸癌多數(shù)無癥狀。 2.直腸癌生長到一定程度時出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。 3.大便逐漸變細，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。 4.腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫等。 ③鑒別： 由于早期直腸癌和痔瘡的常見癥狀都是便血，并且因為痔瘡是常見病、多發(fā)病，一些患者出現(xiàn)了便血癥狀，自己就武斷的認為是痔瘡，因此延誤了診治。在此提醒大家，一旦出現(xiàn)便血等癥狀，一定要到正規(guī)的專業(yè)醫(yī)院進行檢查，早期診治，早期治療。 1. 一般痔瘡造成的便血顏色鮮紅，便紙粘血，或排便時滴血、噴血;因腸道腫瘤出血主要是大便摩擦所致，所以多數(shù)血色暗紅，并含有黏液，呈黏液狀血便，有時僅為大便表面粘血跡，但便血的現(xiàn)象并不一定每次都發(fā)生。 2. 痔瘡患者一般排便習(xí)慣不會發(fā)生很大的變化;而腸癌患者大便次數(shù)明顯增多，且時間拉長，實際上是由于腸道受腫瘤脫落物的刺激，患者有便意感，覺得未排盡所致。 三. 痔瘡會惡變成直腸癌么？ 痔瘡是不會癌變的，痔瘡和癌癥沒有直接的關(guān)系，如果患者沒有痔瘡病史，又反復(fù)出現(xiàn)便血，就要提高警惕結(jié)腸癌、直腸癌的發(fā)生。 四. 直腸癌如何預(yù)防？ 直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認的是動物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。生活規(guī)律、飲食健康，都能夠很好的預(yù)防直腸癌的發(fā)生。 對有高危因素的人群要始終注意： 1.父母或兄弟姐妹這些直系親屬中發(fā)現(xiàn)腸癌，子女必須定期做腸鏡檢查。 2.不到50歲的非直系親屬發(fā)現(xiàn)腸癌，你可以讓醫(yī)生決定是否做腸鏡檢查。 3.如果以下這些癥狀持續(xù)2周或2周以上，你就得去醫(yī)院檢查了。①排便習(xí)慣改變，例如最近經(jīng)常腹瀉或便秘；大便中帶有黏液；與以前相比，糞便形狀變細。②出血大便中常帶有鮮紅或暗紅的血液和黏液。③里急后重總是感覺大便沒有排泄完。④腹部疼痛部位多在中下腹部，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛。⑤貧血經(jīng)常伴隨著疲勞和無法解釋的體重驟降。 聲明：本文章內(nèi)所有圖片均來自于網(wǎng)絡(luò)。2020年02月12日1734
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戢敏主治醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 肛腸科 肛門疼痛是指肛門及直腸周圍以疼痛為主的的一種癥狀。肛門處神經(jīng)豐富，感覺敏銳，受到刺激時容易發(fā)生疼痛或劇烈疼痛。表現(xiàn)為肛門處有刺痛、脹痛、灼痛、墜痛，可發(fā)生在便時、便后或其他時間，多種疾病都可引起。 主要病因：精神因素、異物及不良飲食刺激、感染、肛門疾病、腹瀉、便秘、腫瘤等 常見癥狀：肛門處有刺痛、脹痛、灼痛、墜痛等 檢查項目：肛門鏡檢查 好發(fā)人群：無特發(fā)人群 就診科室：肛腸外科 癥狀起因 本癥可由多種疾病引起。肛門疼痛患者臨床并不少見，大多數(shù)患者能找到明確的病因，但少部分患者病因不清，總體而言，導(dǎo)致肛門疼痛的原因大致有以下幾個方面。 1、精神因素 多由精神緊張引起，如肛門直腸的神經(jīng)官能癥、陰部神經(jīng)的癥候群、坐骨神經(jīng)痛以及尾骨神經(jīng)痛反射至肛門而引起肛門疼痛。 2、異物及不良飲食刺激 如外傷、直腸內(nèi)異物、辛辣食物及酗酒等均可刺激肛門，而引起疼痛。 3、肛門直腸周圍感染 即肛門直腸周圍膿腫、肛竇炎、肛乳頭炎等，這些疾病也可造成肛門疼痛。 4、肛門疾病 如痔瘡嵌頓、炎性外痔、血栓外痔、肛裂、肛瘺等，均可引起肛門疼痛。 5、腸道感染或腹瀉、便秘 腸道感染，可使炎癥刺激肛門，腹瀉和便秘可使糞便通過肛門時，機械性刺激肛門，從而導(dǎo)致肛門疼痛。 6、肛管直腸腫瘤 無論良性腫瘤，還是惡性腫瘤，其表面黏膜感染或直接壓迫肛門部，都可引導(dǎo)起肛門疼痛。晚期肛管直腸癌侵犯神經(jīng)，可導(dǎo)致劇烈疼痛。 7、肛門瘢痕痛 各種肛腸病術(shù)后肛門、直腸瘢痕攣縮或炎癥刺激，尤其術(shù)后狹窄，都可導(dǎo)致肛門疼痛。 常見疾?。? 肛門直腸的神經(jīng)官能癥、陰部神經(jīng)的癥候群、坐骨神經(jīng)痛、尾骨神經(jīng)痛、肛門直腸周圍膿腫、肛竇炎、肛乳頭炎、痔瘡嵌頓、炎性外痔、血栓外痔、肛裂、肛瘺、腹瀉、便秘等。 門診指征 1、反復(fù)便鮮血，伴肛門墜脹感、疼痛、腫塊，考慮痔瘡的可能。 2、大便時出現(xiàn)劇烈疼痛，為肛門內(nèi)灼痛或刀割樣疼痛，排便后疼痛停止或減輕幾分鐘，又出現(xiàn)劇烈疼痛。排便-疼痛-緩解-疼痛，周期性疼痛過程。提示肛裂的可能。 3、持續(xù)性肛門跳動疼痛、肛門瘙癢墜漲、排便異常等。須考慮肛管炎等。 4、肛周硬結(jié)腫塊，伴肛門墜脹、隱痛，伴明顯的大便習(xí)慣改變，須警惕肛直腸腫瘤。 5、出現(xiàn)其他嚴(yán)重、持續(xù)或進展性癥狀體征。 以上均須及時就醫(yī)咨詢。 就診科室 肛腸科 就醫(yī)準(zhǔn)備 1、提前預(yù)約掛號，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。 2、若近期有就診經(jīng)歷，請攜帶相關(guān)病歷、檢查報告、化驗單等。 3、近期若服用一些藥物來緩解癥狀，可攜帶藥盒。 4、可安排家屬陪同就醫(yī)。 5、患者可提前準(zhǔn)備想要咨詢的問題清單。 醫(yī)生可能問患者哪些問題 1、您出現(xiàn)肛門疼痛多久了？ 2、您覺的疼痛嚴(yán)重嗎？您會如何形容這種疼痛？ 3、您的疼痛是什么性質(zhì)的，是刺痛、灼痛、跳痛，還是其他性質(zhì)的痛？ 4、您是持續(xù)性的痛，還是間斷性的？有什么規(guī)律嗎？ 5、您的疼痛跟排便有關(guān)嗎？跟精神緊張有關(guān)嗎？ 6、除了肛門疼痛，您還有其他不適嗎？ 7、自從您發(fā)病以來，癥狀有沒有加重或減輕？有什么原因嗎？ 8、您以前有沒有出現(xiàn)過類似的癥狀？ 9、您之前治療過嗎？是如何治療的？效果如何？ 10、您有肛腸方面的疾患嗎?有痔瘡、肛周膿腫等疾病嗎？ 11、您肛腸部位有受外傷嗎？有做手術(shù)嗎？ 12、您最近有吃什么辛辣刺激的食物嗎？有飲酒嗎？ 患者可以問醫(yī)生哪些問題 1、我為什么會肛門疼痛，跟我的痔瘡有關(guān)嗎？ 2、我的情況嚴(yán)重嗎？能治好嗎？ 3、我需要如何治療？需要住院嗎？多久能好？ 4、我需要手術(shù)嗎？有手術(shù)以外的方法嗎？ 5、這些治療方法有什么風(fēng)險嗎？ 6、如果吃藥治療，藥物的用法用量、注意事項是什嗎？ 7、我需要做什么檢查？ 8、我還有其他疾病，這會影響我的治療嗎？ 9、回家后我該怎么護理？ 10、我需要復(fù)查嗎？多久一次？ 診斷依據(jù)： 1、疼痛特點 （1）疼痛部位：肛裂疼痛多在肛管前后位；外痔血栓多在肛門兩側(cè)；陰部癥候群多在肛門直腸部、前陰和骶尾部；晚期直腸癌侵犯肛門可有肛門直腸、前陰、骶尾部疼痛；神經(jīng)性疼痛痛無定處。 （2）疼痛時間：肛裂、肛竇炎、肛乳頭炎多在排便時和排便后。肛周膿腫、內(nèi)痔嵌頓、血栓外痔、炎性外痔、晚期肛管直腸癌、異物損傷、術(shù)后疼痛，呈持續(xù)性；肛裂為間歇性；神經(jīng)疼痛無定時；瘢痕疼痛多與天氣變化相關(guān)。 （3）疼痛性質(zhì)：肛裂便時有刺痛，便后為灼痛或刀割痛；肛周膿腫初期為灼痛，膿成有跳痛；肛管直腸癌晚期墜痛或抽掣樣痛；直腸炎為墜痛。 （4）疼痛程度：括約肌痙攣、異物損傷為劇烈疼痛，便時加重。2、診斷依據(jù)根據(jù)詳細病史、肛門疼痛特點、肛門指診、肛門鏡等輔助檢查可明確診斷。 檢查 1、肛門指診 檢查肛管、直腸及其周圍器官如骶尾骨、盆腔內(nèi)的筋膜、韌帶和會陰部神經(jīng)、男性的前列腺、女性的子宮卵巢和陰道等；直腸指診觸壓疼痛點，尋找疼痛的促發(fā)點。 2、肛門鏡和直腸乙狀結(jié)腸鏡 檢查排除可能的肛門和乙狀結(jié)腸疾病，有無肛管或直腸狹窄，如有應(yīng)查明狹窄的位置距肛門的距離。 3、X線、CT、超聲檢查 利用骶尾正側(cè)位片、CT、肛管內(nèi)超聲檢查，排除直腸周圍占位壓迫引起的疼痛。 4、糞便檢查 可較直觀地了解胃腸道一些病理現(xiàn)象，間接地判斷消化道、胰腺、肝膽的功能狀況。分為肉眼一般性狀觀察、鏡下檢查和化學(xué)檢查。正常糞便為棕黃色成形軟便，可因食物種類、量及消化功能狀態(tài)不同而有所差異。鮮血便可見于內(nèi)外痔及肛裂出血、直腸癌出血等；柏油便（黑而有光澤）見于上消化道出血；膿血便見于細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌等；灰白色便見于膽道梗阻（陶土樣便）及行鋇餐檢查后（排鋇）；帶有黏液見于小腸及大腸炎癥。便稀可見于感染性或非感染性腹瀉，如急性胃腸炎；呈米湯樣見于霍亂、副霍亂；若量大、次數(shù)多，呈黃綠色并有膜狀物則考慮腸道菌群失調(diào)，偽膜性腸炎。有時糞便中可見到未消化的食物、結(jié)石及寄生蟲蟲體和大片段。 5、其他 排糞造影、肛管內(nèi)測壓、陰部誘發(fā)電位、盆底肌電圖等檢查可完整而有效地評估肛腸功能性疾病。 鑒別診斷 1、癥狀鑒別 （1）前列腺發(fā)炎導(dǎo)致直腸出現(xiàn)的不適：患者會覺得像是坐在一顆高爾夫球上似的，而且會有一些前列腺炎的特征——在小便時會有疼痛及灼燒的感覺，且排尿次數(shù)頻繁，而“高爾夫球”的感覺則很清楚。 （2）尾痛癥：是指尾骨、骶骨下部及其相鄰的軟組織損傷、炎癥所致的疼痛。多發(fā)于女性，多在外傷后出現(xiàn)尾部疼痛，患者常因疼痛不敢端坐、疼痛多為局限性持續(xù)性鈍痛、隱痛或燒灼痛，可向腰骶部或臀部擴散，快速起坐和大便時，尤其大便秘結(jié)時疼痛加劇。 2、肛門疼痛伴肛周腫塊 （1）肛門周圍膿腫：表現(xiàn)為位于肛門周圍的紅、腫、熱、痛，有些位置較深的膿腫表現(xiàn)范圍較大，腫塊捫不清。應(yīng)切開引流。大多數(shù)膿腫始于兩括約肌中間肛門肌間腺體感染。手術(shù)切開后期可形成肛瘺。 （2）外痔：可在用力排便時出現(xiàn)靜脈破裂，形成血栓痔而疼痛劇烈，肛門有藍色壓痛腫塊，應(yīng)切開去除瘀血。絞窄性內(nèi)痔可引起環(huán)形腫脹，直腸鏡可與肛門周圍血腫鑒別。休息和局部冰袋治療可使部分患者疼痛緩解，常需要作痔核切除術(shù)。 3、肛門疼痛伴異常分泌 （1）肛瘺：肛門周圍膿腫形成的后遺癥，肛門周圍的瘺口常有膿性分泌物。應(yīng)行瘺管切開或切除術(shù)。 （2）直腸脫垂：由于提肛肌特別是恥骨直腸肌軟弱造成直腸脫垂，多發(fā)于老年患者，可通過手術(shù)糾治。 （3）創(chuàng)傷性肛門失禁：由撕裂或產(chǎn)傷引起，可解剖出肛門括約肌的斷端給予縫合,效果良好。 4、排便時肛門疼痛 （1）肛裂：肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，臨床上常見于大便時劇烈疼痛、便血、便秘、瘙癢等癥狀。排便疼痛是肛裂的主要癥狀，其特點是呈周期性排便痛。當(dāng)有便意時，肛門舒張，疼痛開始；排便時，糞便沖出裂口，立刻感覺肛門內(nèi)灼痛或刀割樣疼痛，稱為便痛；排便后數(shù)分鐘或至10分鐘，疼痛停止或減輕，稱為間歇期，然后，因肛門括約肌痙攣收縮，病人又感覺到劇烈疼痛。肛裂疼痛的程度，隨著肛裂的大小和深淺的不同而有輕有重。這一期間的疼痛，常持續(xù)半小時至數(shù)小時，使病人坐臥不安，十分痛苦，當(dāng)括約肌痙攣而疲乏時，疼痛才逐漸停止。這是疼痛的一個周期，從排便-疼痛-緩解-疼痛的過程。以后又因排便或噴嚏、咳嗽、排尿等都能引起周期性疼痛發(fā)作。肛裂合并有感染時，疼痛更加明顯。 （2）肛竇炎：一般肛門部微痛、墜脹，排便時因糞便壓迫發(fā)炎的肛竇而致肛門部灼痛，常伴膿性或者黏液性分泌物外溢。 （3）內(nèi)痔嵌頓：以脹痛、灼痛為主，多由于痔靜脈曲張，血絡(luò)破損，血栓形成，造成組織循環(huán)受限而脫出肛門外，無法回納。 （4）外痔水腫：以墜脹、灼痛為主，表現(xiàn)為肛門邊緣腫塊、質(zhì)硬、觸痛明顯。 5、持續(xù)性肛門疼痛 （1）血栓性外痔：有異物感，多伴有脹痛。由于肛周靜脈血管破損，血塊凝結(jié)而成血栓。在肛門外皮下出現(xiàn)圓形影結(jié)節(jié)。 （2）肛周膿腫、肛瘺繼發(fā)感染：以局部紅、腫、熱、痛為主要癥狀，疼痛持續(xù)不解，并呈進行性加重。 （3）直腸癌：早期無疼痛，后期腫塊增大破潰，出現(xiàn)墜脹、隱痛，大便習(xí)慣改變。 治療： 減輕肛門疼痛，必須要明確診斷，找到病因，及時針對導(dǎo)致疼痛的原因，給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?1、精神因素（包括神經(jīng)性） 對精神神經(jīng)因素引起的疼痛，首先要從心理上給予治療，同時，適當(dāng)給予維生素及安定類藥治療。對神經(jīng)因素引起的肛門疼痛，如坐骨神經(jīng)痛，要診斷導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的具體病因，從而解除病因，肛門疼痛也就會消失。 2、腸道感染、便秘和腹瀉 運用抗生素或通便藥等進行對癥治療，腸道感染、便秘和腹瀉病情得到控制或治愈，肛門不會再疼痛。 3、肛門直腸周圍感染或膿腫 及時切開引流或行根治術(shù)。 4、肛門疾病和肛門腫瘤 及時治愈痔、瘺、裂等肛門疾病，手術(shù)切除肛門腫瘤，肛門自然疼痛減輕。 5、減輕肛門疾病手術(shù)后所致的疼痛 （1）手術(shù)操作要盡量減少組織損傷：即在手術(shù)中要盡量減少損傷括約肌，減少鉗夾和過多的剪切，以及摩擦創(chuàng)面。 （2）手術(shù)中要盡量放松肛門括約肌：在手術(shù)中要利用麻醉技術(shù)，使肛門括約肌充分放松，對肛門內(nèi)括約肌攣縮、肥厚者，要充分松解。 （3）手術(shù)中要作好切口：手術(shù)中切口要足夠長、寬，創(chuàng)面要平整，邊緣要整齊，可使引流充分，創(chuàng)面刺激減少。 （4）控制感染，合理使用止痛劑：手術(shù)切口良好，感染及水腫均發(fā)生率低，但在手術(shù)后需服用適當(dāng)抗生素，防止感染。同時適當(dāng)給予止痛藥。 （5）少活動：必要時服用適量鎮(zhèn)靜藥，減少活動，減少肛門傷口摩擦的機會。 預(yù)防措施：預(yù)防肛門疼痛的發(fā)生，要注意在日常生活中養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，控制辛辣煙酒，多食水果蔬菜，防止便秘。如便秘可適當(dāng)口服一些潤便藥，還可以溫水坐浴，水溫37～40℃較為適宜，每次20分鐘，避免臨廁久蹲。2020年02月11日3102
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 常有以大便時出血而無疼痛，或以肛門疼痛不適、異物感為主訴來就診的患者，他們在門診碰在一起的時候，常常會“同病相憐”的討論和相互溝通交流病情，當(dāng)醫(yī)生告訴他們得的都是痔瘡時，他們就會向醫(yī)生提出這樣一個問題：“同樣得的是痔瘡，為什么我會痛，而他沒有痛？”。這是因為痔瘡有內(nèi)痔和外痔的差別。痔核，根據(jù)其位置的不同，可分為外痔核和內(nèi)痔核兩種。在齒狀線下方的痔外靜脈叢所產(chǎn)生之痔核稱為外痔核，在上方的痔上靜脈叢所產(chǎn)生之痔核稱為內(nèi)痔核(或簡稱痔核)。外痔核的發(fā)生部位，幾乎都在肛門的邊緣處，但也有生在肛門內(nèi)側(cè)肛管里，從外面看不見的地方，但一定是在齒狀線以下，因為齒狀線是劃分內(nèi)外痔的一條標(biāo)準(zhǔn)界線，在齒狀線以上的就是內(nèi)痔，齒狀線以下的就是外痔。外痔一般都有疼痛感，而內(nèi)痔則一般不痛，這是因為外痔核發(fā)生在痛覺神經(jīng)聚集的肛門上皮部的緣故，而內(nèi)痔核則生長在沒有痛覺神經(jīng)的直腸末端。 前面說過，外痔一般不會出血，但偶爾也會因為摩擦、損傷、破裂而出血，破裂時往往會有疼痛；而內(nèi)痔則是以無痛性便血為主要癥狀（即使內(nèi)痔核破裂也不會疼痛）。內(nèi)痔核生長在沒有痛覺神經(jīng)的地方，因此一般來說患內(nèi)痔是不會有疼痛感覺的，但如果到了會脫出的程度（一般需要相當(dāng)一段時間），就是每次排便時都會脫出來，又由于某些原因出現(xiàn)急性血栓形成時，痔核脫出肛門后就不能回復(fù)到肛門里面，卡在肛門口，則會導(dǎo)致較劇烈疼痛。因此，如果您得的是內(nèi)痔，一般是不痛的，而得的是炎性外痔或血栓外痔，則多有疼痛。這就是雖然同樣是痔瘡，但癥狀截然不同的原因所在。當(dāng)然治療方案也就不一樣，正所謂：“不同痔不同治”。------摘自 李勝龍 尹廷寶 主編《痔瘡揭秘》2020年02月01日3267
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孫松朋主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肛腸科 新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間，如果您出現(xiàn)便血怎么辦？首先簡單辨別便血的性質(zhì)，對于患者可能最擔(dān)心的是由于惡性腫瘤引起的便血，如果是惡性腫瘤引起的便血，便血常常為暗紅色，甚至為黑色，可有凝血塊，就像血豆腐一樣，血與大便混合難以區(qū)分，并且便血病史時間較長，且頻繁出現(xiàn)，如果出現(xiàn)這樣的情況，應(yīng)盡快去醫(yī)院就診，常常需要行腸鏡檢查；如果血色鮮紅，常常為手紙帶血或者滴血，常?？赡苁侵摊徎蛘吒亓阉?，這樣的情況不用著急，停止排便后便血常常會停止，如果反復(fù)出現(xiàn)，需要到醫(yī)院就診明確診斷。在疫情期間，出現(xiàn)便血，如果您不能判斷，也可以通過網(wǎng)絡(luò)進行咨詢。2020年02月01日1534
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王生主治醫(yī)師 國藥東風(fēng)總醫(yī)院 普通外科 俗話說“十人九痔”。雖然這樣的說法有些夸張，但據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，平均每三個人就有一個人遭受痔瘡的困擾，尤其是孕產(chǎn)婦痔瘡發(fā)病率更可達到50%。 除了當(dāng)今時代，很多人工作壓力大，需要經(jīng)常加班熬夜，還有很多不良的飲食習(xí)慣，如經(jīng)常酗酒，喜歡吃辛辣等刺激性食物，這些不良生活習(xí)慣導(dǎo)致直腸黏膜局部充血，肛門皮膚受到刺激從而誘發(fā)痔瘡。 如何判斷自己是否得了痔瘡呢？ 得了痔瘡一定要手術(shù)治療嗎？ 根治：手術(shù)就能“根治”痔瘡嗎? 預(yù)防：如何預(yù)防痔瘡的發(fā)生？2020年12月29日4706
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季成春主任醫(yī)師 沈陽市肛腸醫(yī)院 肛腸外科 前兩天我的門診來了一個40多歲的男性患者，我請他坐下來后，他開門見山地對我說：“醫(yī)生，我的痔瘡便血好幾年了，幫我看看怎么能好?！蔽医?jīng)過仔細詢問病情及查體，結(jié)果卻讓這位先生和家屬陷入了巨大的悲痛之中，因為他得的根本就不是痔瘡，而是直腸癌，誤以為是痔瘡結(jié)果耽誤了病情。下面就和好朋友們分享一下便血是痔瘡引起的還是直腸癌造成的。 先說痔瘡便血。痔瘡便血一般由內(nèi)痔出血引起。內(nèi)痔表面覆蓋粘膜組織，粘膜下為曲張的血管團，排便時因肛門括約肌松弛，腹壓增加，或糞便經(jīng)過時擦傷、擠壓，即可引起血管暴裂出血，由于此處血管壁缺少肌肉纖維，故出血很難自行停止，只有在排便結(jié)束后，肛門括約肌收縮，壓迫內(nèi)痔出血才能停止。痔瘡出血多因食辛辣，飲酒或大便干燥誘發(fā)。痔瘡出血的特點是血色鮮紅，出血量多少不等，便時或便后出血，無疼痛，可為糞便或便紙染血或滴血，嚴(yán)重時可呈噴射狀出血。 血液和糞便不相混合，去除血液的糞便是完全正常的。 再說一下直腸癌便血。直腸癌便血一般是由于腫瘤細胞生長過快，表面或中心缺血缺氧壞死，形成潰瘍引起出血。出血和排便、飲食沒有關(guān)系。一般情況下出血速度不快，在直腸內(nèi)積存到一定量引起便意后排出或隨大便排出。血色暗紅或紫紅，可混有粘液或膿液，有特殊的腥臭味。多表現(xiàn)為排粘液膿血便或大便表面有粘液膿血，排便時肛門無疼痛。常伴有排便習(xí)慣改變，便次增多，里急后重，便不凈，便條細，有溝槽等。需要說明的是，有些距離肛門較近，出血速度快的直腸癌，血色可為鮮紅，與痔瘡出血極為相似。 講到這里，有朋友會說，我還是弄不明白，怎么辦？很簡單，找?？漆t(yī)生就可以了。季醫(yī)生在這里鄭重提醒：有便血癥狀，請及時就醫(yī)。 備注：圖片來源于網(wǎng)絡(luò)！2019年12月20日3178
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馬振南主治醫(yī)師 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院 肛腸外科 在門診經(jīng)常能遇到許多便血的患者，問的第一個問題就是“大夫我是不是得腸癌了？”，下面總結(jié)了一些患者最想了解的關(guān)于便血的一些常見問題，希望對你們有所幫助。 血液從肛門排出，糞便顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣（黑便），如果是少量出血大便顏色不會改變，需經(jīng)過隱血化驗才能確定，均稱為便血。首先應(yīng)排除因食用過多肉類、動物肝臟、動物血或藥物（鉍劑、碳粉或中藥液）所致黑便。一、便血原因： 1、常見于消化道出血，從口腔到肛門之間的任何部位都可能出現(xiàn)出血。例：食管/胃底靜脈曲張破裂出血，胃、腸道潰瘍和炎癥、感染性疾病、腫瘤（胃及結(jié)直腸的息肉、癌）、痔、肛裂、大便干燥擦傷等。成年人便血，多由痔瘡、肛瘺、肛裂、腸息肉、腸癌、炎癥性腸病等引起。兒童便血，多由腸息肉引起，血色鮮紅、無痛、血與大便不混合；也可見于細菌性痢疾、腸套疊、血液系統(tǒng)疾病等。 2、另少見于血液系統(tǒng)疾病及其他全身性疾病，如白血病、彌散性血管內(nèi)凝血等二、臨床表現(xiàn)便血的顏色取決于消化道出血的部位、出血量及血液在胃腸道停留的時間。 1、鮮血便：多為急性出血。顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時間稍久后可以凝固成血塊。常見的疾?。? （1）痔瘡；各期內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血。外痔一般無大便出血。 （2）肛裂；出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血。 （3）結(jié)直腸息肉；為無痛性大便出血。排便時出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數(shù)量多，也可與糞便相混。 （4）膿血/黏液血便；即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥。常見以下疾?。? （5）結(jié)直腸癌；腸癌早期的便血常被人們誤認為是痔瘡便血，而不予以重視。痔瘡、肛裂所致的便血，血色鮮紅，有帶血(手紙染血、糞便外周附著鮮血)、滴血(血液點滴而下)或血液射出等幾種癥狀。結(jié)直腸腫瘤也便血，但常見血色暗紅、紫紅或伴有粘液，往往血液、黏液、糞便三者相混，很少有滴血、射血癥狀。如果發(fā)現(xiàn)便血，應(yīng)注意觀察便血的情況，及時就診治療。 （6）潰瘍性結(jié)腸炎；黏液便或膿血便，同時伴有左下腹痛或下腹疼痛。 （7）腸道感染性疾病；如細菌性痢疾、阿米巴腸病等。 2、黑便；又稱為柏油便，大便呈黑色或棕黑色。為上消化道出血最常見的癥狀之一。如果出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸內(nèi)停留時間較長，排出的糞便即為黑色；若出血量較多，在腸內(nèi)停留時間較短，則排出的血液呈暗紅色；出血量特別大，而且很快排出時也可呈鮮紅色。 3、隱血便；小量（微量）消化道出血不會引起糞便顏色改變，僅在糞便隱血試驗時呈陽性，稱為隱血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發(fā)生隱血便，常見潰瘍、炎癥及腫瘤。便隱血試驗可檢測糞便中的少量（微量）血液成分。腸息肉（癌）的早期糞便隱血可呈現(xiàn)陽性，定期進行糞便隱血檢測是結(jié)直腸腫瘤篩查（初篩）的重要途徑。伴隨癥狀 由于病因不同，伴隨的癥狀和體征也不相同。應(yīng)詳細詢問病史，完善體格檢查以指導(dǎo)下一步診療計劃。 1、腹痛；臨床上可依據(jù)腹痛性質(zhì)對疾病進行初步判斷。上腹絞痛伴黃疸多提示膽道出血；如慢性腹痛呈明顯的周期性、季節(jié)性和節(jié)律性應(yīng)考慮消化性潰瘍可能；腹痛時排血便或膿血，有腹痛－排便－腹痛緩解規(guī)律者可見于細菌性痢疾及潰瘍性結(jié)腸炎等；此外，結(jié)直腸癌、腸套疊、腸系膜血栓形成、缺血性腸病等亦可出現(xiàn)腹痛。 2、里急后重；即排便時窘迫、肛門墜脹，排便不凈感，多提示直腸、肛周病變，如直腸炎、直腸癌、痔瘡等。 3、全身出血傾向；便血伴皮膚黏膜出血者，見于急性感染性疾病及血液疾病，如流行性出血熱、過敏性紫癜及血友病等。 4、皮膚改變；蜘蛛痣、肝掌患者需警惕肝硬化門脈高壓可能；如皮膚黏膜有毛細血管擴張表現(xiàn)，應(yīng)除外遺傳性毛細血管擴張癥。 5、腹部腫塊；便血伴腹部腫塊者，應(yīng)考慮克羅恩病、腸套疊、腸結(jié)核及腹腔惡性腫瘤等。三、檢查 1.實驗室檢查：包括血、尿、便常規(guī)；無肉眼血便但不能除外隱血便可以查糞便隱血試驗?？梢赃M行糞便細菌培養(yǎng)、寄生蟲檢測；生化學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)志物等。 2.病因?qū)W檢查：（1）影像學(xué)檢查腹部超聲、CT、MRI、胃/腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、十二指腸鏡等以明確消化道病變的部位、性質(zhì)等。 （2）骨髓穿刺檢查，除外血液系統(tǒng)疾病。 （3）肛門指診有助于發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤（非常重要的檢查）。四、診斷 1.注意便血的特點： （1）分清便血性狀、出血方式、顏色和出血量。如內(nèi)痔出血呈點滴狀或噴射狀；肛裂則是便痛較明顯、血附于糞便表面或手紙染血，出血量少；慢性非特異性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等常呈反復(fù)、間歇性少量便血；如出血較多，血液在腸腔內(nèi)貯留，排出時可呈黑色，多考慮上消化道病變；若為紫紅色、暗紅色或有血塊；或血色鮮紅，則多來自下消化道；混有黏液并有臭味，排便性狀及規(guī)律改變，應(yīng)想到有結(jié)直腸惡變的可能。 2.注意便血的伴發(fā)癥狀 （1）如直腸炎、直腸息肉（癌）等便血常伴有肛門下墜、里急后重；內(nèi)痔、息肉便血無肛門疼痛；肛裂則伴有肛門疼痛及便秘；慢性結(jié)腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛；出血性壞死性結(jié)腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛甚至休克等。五、鑒別診斷 主要是與便血的原發(fā)病鑒別，根據(jù)便血的特點及伴隨癥狀、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等綜合考慮。此外，血制品、藥物等也有可能致糞便顏色改變，應(yīng)注意并鑒別。六、治療 主要是針對原發(fā)病的治療。2019年12月18日2869
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