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黃士財主治醫(yī)師 昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科 一、什么是痔瘡痔是指直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，痔瘡的發(fā)病率占肛腸疾病的87.25%，居首位，故古人有“十人九痔”之說。 二、發(fā)病原因中醫(yī)認(rèn)為本病多因臟腑本虛，兼因久坐久立，負(fù)重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲，或飲食不節(jié)，過食辛辣醇酒厚味等多種因素，引起臟腑功能失調(diào)，風(fēng)濕燥熱下迫大腸，淤阻魄門，淤血濁氣結(jié)滯不散，筋脈縱橫而成痔。 三、臨床表現(xiàn)痔瘡臨床上以便血、脫出、腫痛為典型的臨床特點，有的患者表現(xiàn)為肛門潮濕，瘙癢等癥狀，男女老少皆可發(fā)病，多見于20歲以上的成年人。 四、痔瘡分類痔瘡根據(jù)發(fā)病部位的不同可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。 內(nèi)痔根據(jù)嚴(yán)重程度可分為四期，I期內(nèi)痔痔核較小，不脫出，以便血為主；II-III期內(nèi)痔痔核較大，便后可見腫物脫出，伴有出血；Ⅳ期內(nèi)痔則更為嚴(yán)重，脫出的痔瘡不能回縮肛門，嵌頓在肛門外，出現(xiàn)壞死。 五、治療對于I期痔瘡可以通過調(diào)整飲食作息習(xí)慣來緩解，可以無需治療。 對于II-III期痔瘡癥狀輕者，可以通過藥物治療緩解癥狀。 對于II-Ⅳ期內(nèi)痔，脫出、出血、疼痛嚴(yán)重者，嚴(yán)重影響生活者，可以選擇手術(shù)治療。 保守治療：外用栓劑（如太寧栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓、普濟痔瘡栓等），外涂痔瘡膏（如龍珠軟膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏等），口服邁之靈或者地奧司明片，出血疼痛明顯者亦可口服中藥消腫止痛止血，局部中藥坐浴。 保守治療無效者，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。 痔瘡常見的手術(shù)方式有傳統(tǒng)的外切內(nèi)扎術(shù)，彈力線套扎治療，多普勒超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)，TST，PPH等多種治療方式，臨床上根據(jù)個體不同的癥狀，選擇個體化的治療方案。2019年12月18日
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 線上診療科 問：哪些不良習(xí)慣會引起痔瘡發(fā)作?答：經(jīng)常生活不規(guī)律，飲食辛辣刺激，或者如廁時蹲坐很久玩手機看報紙，或者行走站立時間長和太過勞累，再或者因為生育、年老體弱等原因，導(dǎo)致肛門直腸下端的靜脈血液循環(huán)回流不暢，促成痔瘡的形成和發(fā)展。問：痔瘡有哪些類型?答：外痔、內(nèi)痔、混合痔。外痔表面覆蓋皮膚，可以看見，結(jié)締組織外痔不能送回肛門，不出血，靜脈曲張外痔排便時可以看到明顯突出，血栓外痔破裂時會出血。內(nèi)痔表面覆蓋粘膜，平常不能看見，大便時可脫出肛門，也可不脫出肛門，脫出時可自行還納，常伴有便血?；旌现淌莾?nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔相融合。問：外痔分多少種?答：結(jié)締組織外痔，靜脈曲張外痔，血栓外痔，炎性外痔。結(jié)締組織外痔就是皮贅增生。靜脈曲張外痔在便后隆起明顯，發(fā)青色團塊，便后可縮小。血栓外痔是皮下血管破裂，急性發(fā)作的青紫色塊物，疼痛明顯。結(jié)締組織外痔有血栓形成和循環(huán)不好產(chǎn)生無菌性炎癥而腫痛就是炎性外痔。問：如何判斷自己的內(nèi)痔程度?答：國際上，內(nèi)痔按照程度不同分1-4期。1期內(nèi)痔表現(xiàn)為無痛排便出鮮血；2期內(nèi)痔出鮮血，有脫出物，便后可自行縮回肛門；3期內(nèi)痔出血減少，便后脫出物需要手推回肛門；4期內(nèi)痔脫出不能回納肛門，摩擦有血或者分泌物。問：肛門疼痛可能是什么情況？答：血栓外痔、嵌頓內(nèi)痔、肛裂、肛隱窩炎、肛周感染、肛周膿腫、晚期肛管癌、肛管內(nèi)異物以及尾骨骨折等，都會引起肛門疼痛。問：便秘、大便不盡感、擦拭不凈是痔瘡在作怪嗎？答：痔瘡不會擋住大便的排出。便秘和腸道傳輸功能、肛門直腸處排便感覺相關(guān)。大便不盡感，肛門下墜感是肛墊下移的表現(xiàn)。排便時，肛管放松向下移動，凸向腸腔的痔核也隨之移動之肛緣，肛管周圍血管增加對痔核的供血，所以墜脹感明顯。大便結(jié)束時，由于痔核內(nèi)的血液尚未完全回流，痔核堆積在肛緣，會有肛門難以擦拭干凈的困惑。有些情況是直腸炎、直腸息肉或腫瘤引起。需要重視。問：肛門有疼痛，就是有痔瘡嗎？答：痔瘡不是以肛門是否疼痛為主要癥狀的。內(nèi)痔是便時出鮮紅血，點滴或噴射，無疼痛，有周期性。內(nèi)痔中期，出血，大便時會有痔核脫出肛門外，便后痔核可自行恢復(fù)原位。內(nèi)痔后期，便后痔核脫出肛門外不能自行回到原位，需用手推回。再有嚴(yán)重，咳嗽、行走也會使痔核脫出肛門外。分泌物增加刺激肛門而感到肛門潮濕、瘙癢。如果痔核脫出后沒有及時送回會腫痛，出現(xiàn)壞死。外痔發(fā)炎或形成血栓時會感到劇烈疼痛。問：患痔瘡后肛門瘙癢是怎么回事？答：患了痔瘡后，特別是內(nèi)痔加重到Ⅱ期、Ⅲ期時，內(nèi)痔就會反復(fù)脫出，可使肛門括約肌松弛，同時，反復(fù)刺激使肛門的分泌物增多從而使肛門周圍潮濕不潔，刺激皮膚出現(xiàn)瘙癢，嚴(yán)重時還可摩擦引起疼痛。問：怎么判斷自己可能有了痔瘡？答：大便出鮮紅血，少的粘著紙，多的噴射狀，或者是大便時，有東西從肛門掉出來，需要送回肛門。這些情況時有時無，就可能有了內(nèi)痔。肛門口有增生物，不能推回肛門，有可能是外痔。醫(yī)生做個肛指檢查，或是用肛門鏡觀察一下，就確診了。問：如何診察痔瘡？答：痔瘡的診察首先要詳細地進行問診，檢查則應(yīng)當(dāng)以局部檢查為主，包括視診和指診，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查方法，聯(lián)系全身情況綜合考量。痔瘡一般首次門診即可得到初步診斷。問：痔瘡會傳染嗎？答：痔瘡本身不會傳染。痔瘡的發(fā)生是各種原因引起肛門直腸部位粘膜下及肌層的靜脈回流障礙、瘀血、曲張所致，與病毒及細菌感染無任何直接關(guān)系。此外，痔瘡本身也不能產(chǎn)生病原體，所以痔瘡病人本身不會傳染。如果痔瘡病人患有腸道傳染病，也只有被傳染腸道傳染病的可能，久而久之誘發(fā)痔瘡。問：痔瘡的發(fā)病與性生活過頻有關(guān)嗎？答：痔瘡的發(fā)病與肛門直腸部形成靜脈血管團及粘膜下移滑動、堆積有關(guān)。女性肛門直腸與陰道為相鄰器官，性生活是通過陰道來實現(xiàn)的，正常的性生活不會導(dǎo)致痔瘡的發(fā)生或加重，或者說，性生活不一定是痔瘡發(fā)生的誘因。但是，過度、無節(jié)制的性生活，會使會陰部位的靜脈充盈，造成局部長期充血。同時，使陰道壁長期受刺激，從而引起直腸粘膜下移而形成痔瘡的可能性是存在的。問：痔瘡需要哪些檢查？答：規(guī)范的檢查應(yīng)該至少包括醫(yī)生的肛門指檢和必要的肛門鏡檢查。問：為什么體檢時要做肛門指檢？答：肛門指檢是肛腸科最直接的檢查并排除疾病的方法，通過肛門指檢，可以排除肛門直腸內(nèi)大約7cm內(nèi)的病理變化，如內(nèi)痔、肛乳頭、直腸息肉、直腸炎、直腸癌、肛周炎癥、肛瘺等。問：哪些行業(yè)容易得痔瘡？答：久坐辦公室者（如教師、文職人員和打字員等），妊娠婦女，田徑運動員及重體力勞動者，都是痔瘡病的高發(fā)人群。無論久坐久行，久持（負(fù)）重物，都可致肛門直腸部位靜脈淤積、擴張、迂曲，發(fā)生痔瘡。問：便血了會是怎么回事？答：便血是排便時有血隨大便而出，或者無排便只有血液從肛門排出。便血色鮮紅，有排便時和排便后疼痛，排便干結(jié)，考慮肛裂。便血色鮮紅，無疼痛，便后有脫出或無脫出，大便正常，考慮內(nèi)痔或者直腸息肉。便血色鮮紅或淡紅或暗紅，大便不成形且次數(shù)多，血和大便相混，有粘液，肛門墜脹，考慮直腸炎。便血暗紅，夾雜粘液和血塊，大便習(xí)慣改變，肛門墜脹，需要重視，醫(yī)院就診排除腫瘤。問：肛門口的肉肉就是息肉嗎？答：息肉指消化道粘膜上的增生物。肛門口軟軟的表面覆蓋皮膚的肉贅，是結(jié)締組織外痔。便后增大的青紫色環(huán)繞肛門半圈或一圈的團塊是靜脈曲張性痔。肛門口突然腫出的青紫色腫塊，疼痛劇烈的時血栓性痔。肛門里脫出的表面覆蓋淡紅色黏膜的，是內(nèi)痔，有蒂色白是肛乳頭，有蒂且易擦破出血的，是直腸息肉。肛周皮膚短期內(nèi)突然有逐漸增多的表面顆粒狀的異物，瘙癢，考慮濕疣。問：肛門口的突發(fā)腫塊可能是什么？答：血栓外痔、肛周感染和肛周膿腫。問：肛周瘙癢是痔瘡的問題嗎？答：一般是肛周皮膚濕疹引起。有些濕疹是因為內(nèi)痔粘膜脫出不能縮回肛門，有些是肛瘺外口一直流膿水刺激，還有就是平時清洗過度、異物刺激皮膚引發(fā)。無皮損表現(xiàn)，屬肛門直腸神經(jīng)官能癥。問：便后脫出肛門的東西是什么？答：排便后脫出肛門的異物，有內(nèi)痔、直腸粘膜、靜脈曲張性外痔、肥大肛乳頭，尖銳濕疣，也有可能是直腸息肉。問：什么是肛周膿腫？答：直腸肛管周圍膿腫是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫。男性多見，其特點是起病急、疼痛劇烈，膿腫自行破潰后或在手術(shù)切開引流后常形成肛瘺。問：什么是肛瘺？答：肛瘺是肛管或直腸下端與肛門旁皮膚之間發(fā)生的異常通道。為肛管直腸下端和周圍感染的后遺癥。其實，肛周膿腫和肛瘺是同一種病，是肛門直腸周圍軟組織間隙發(fā)生的感染。肛周膿腫是感染急性期，肛瘺是慢性期，轉(zhuǎn)換時間大概2周到3個月。問：為什么會得肛周膿腫？答：一般在腹瀉、便秘、飲食刺激、身體虛弱或者男性、嬰幼兒雄激素水平高的影響下，有可能發(fā)生肛隱窩處細菌感染，或異物損傷、肛門病術(shù)后發(fā)生肛周感染。問：肛門旁邊的腫塊流膿是怎么回事？答：一般是肛瘺，是肛周膿腫切開引流和自己破潰后形成的慢性炎癥管道，有外口、內(nèi)口、皮下管道，外口反復(fù)不愈流膿水。問：肛門突發(fā)短暫性疼痛怎么回事？答：偶有夜間或者勞累后肛門墜脹痙攣性疼痛，是因為肛門內(nèi)括約肌不自主收縮引起，持續(xù)數(shù)十分鐘或者半小時，可以溫水坐浴緩解。問：肛門墜脹是痔瘡嗎？答：肛竇炎、肛裂、肛周感染、直腸粘膜脫垂、直腸炎、內(nèi)痔嵌頓、盆腔炎、前列腺炎等都可能會引起肛門墜脹。問：為什么久蹲廁所容易生痔瘡？答：排便時間過長，可使腹壓增高，肛門直腸部充血，直腸靜脈曲張，肛門括約肌松弛，直腸粘膜與肌層甚至脫出，肛管隨糞便下移，容易形成痔。問：肛裂有哪些表現(xiàn)？答：排便時疼痛，便鮮紅色血，排便一般是干結(jié)的，也有患者是連續(xù)腹瀉后發(fā)生。肛裂發(fā)作時久了，會出現(xiàn)排便時疼痛，排便后疼痛緩解，半小時后又有持續(xù)性肛門脹痛的癥狀，脹痛長達4-5小時左右，疼痛還可放射到會陰部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)或骶尾部。問：肛門墜脹就一定是肛腸病嗎？答：不一定，“肛門墜脹”是非特異性的癥狀，很多肛腸科的疾病甚至泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)疾病可以引起這種癥狀，如前列腺炎或增生、子宮后傾、尾骶部病變?nèi)琪厩澳夷[可導(dǎo)致肛門墜脹感。2019年12月10日4177
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 那痔瘡，平時都有什么癥狀呢，據(jù)統(tǒng)計，有40%的痔瘡患者呢，是沒有任何癥狀的在身上的60%當(dāng)中呢，最主要的表現(xiàn)就是一個無痛性的便血，也就是說患者在便血的過程中是自己沒有感覺的只是在便后用手紙擦屁股的時候，或者說在馬桶壁上，發(fā)現(xiàn)有血跡，才知道自己便血啦，這個便血的顏色一般是鮮紅的顏色，輕微的話就是手紙帶血終于呢可能就成為點滴狀，再厲害呢，就像噴泉一樣噴射在馬桶壁上，另外呢大便的時候，肛門里面有肉球脫出來，這也是一個比較常見的表現(xiàn)在只而下肛門周圍潮濕肛門有分泌物啊，大便擦不干凈，再者，就像肛門里面墜脹呀，脹滿感就是比較常見的，另外，如果說發(fā)生血栓火災(zāi)的話剛沒呢，會伴有疼痛感高于呢，可以摸到腫物以上呢，就是痔瘡呢，平時的比較常見的表現(xiàn)。2019年11月19日12267
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